INSTITUCION EDUCATIVA PUBLICA MILITAR CRL. INF.
“JUAN VALER SANDOVAL”
DOCUMENTO Nº 06
AUTORIZACION PARA PRACTICAR ANALISIS TOXICOLOGICO SIENDO ALUMNO
CADETE
Yo,…………………………………………………………………………………………..............
identificado con DNI N°…………………………. En calidad de ……………………………… del
alumno………………………………………….............................................................................
Autorizo a la I.E.P.M. “CRL INF JUAN VALER SANDOVAL” a que practique a mi menor hijo(a)/
representado(a) el Análisis Toxicológico, como parte del Examen Médico y de manera periódica durante su
permanencia en la IEPM “CRL INF JVS”, comprometiéndome a acatar los resultados de dicho examen
firmando voluntariamente sin ningún tipo de presión y/o coacción.
Huancayo, ……….de………………………2024
(HUELLA DIGITAL)
…….…………………………………………….
Firma del padre o apoderado
FIRMA POST:………………………………………...
Teléfonos…………………..…………………..………
NOTA:
(1) Apellidos y Nombres completos del padre o madre o apoderado del postulante de acuerdo al DNI
(2) Quien emite el documento del postulante (padre o madre o apoderado)
(3) Apellidos y nombres completos del alumno de acuerdo al DNI
(4) Deberá ser legalizado ante el Notario Publico