ACTIVIDAD
FÍSICA
SALUD
Y
DISLIPEMIAS
Santos Izquierdo, David
Sanz García, Pablo
Serrano Colodrón, Alberto
Torrero Bona, Adrián
Valero Cardos, Álvaro
Vera Carrasco, Alejandro
ÍNDICE:
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
1. INTRODUCCIÓN
2. CONCEPTO
3. DIAGNÓSTICO
4. CLASIFICACIÓN
5. FACTORES DE RIESGO
6. TRATAMIENTO
6.1 FARMACOLÓGICO
6.2 DIETÉTICO
6.3 CON EJERCICIO
7. CONCLUSIÓN
8. PROGRAMACIÓN DEL EJERCICIO
RESUMEN:
En este trabajo se aborda la patología de las dislipemias, que consisten en una alteración
en el metabolismo de los lípidos. Comenzaremos con un marco teórico en el que se
abordan conocimientos básicos sobre los lípidos, la definición de la patología, el
diagnóstico de la misma, una clasificación y los distintos tipos de tratamientos. Por
último hemos realizado un programa de entrenamiento dividido en mesociclos, para una
persona concreta que padece dicha patología.
PALABRAS CLAVE: Dislipemia, dislipidemia, lípidos, lipoporteínas, colesterol,
HDL, LDL, ejercicio físico, hábitos saludables.
1. INTRODUCCION:
En el torrente sanguíneo circulan cuatro tipos principales de lípidos: colesterol, ésteres
de colesterol, triglicéridos y fosfolípidos. Dada su naturaleza hidrófuga de las grasas, es
preciso un medio de transporte hasta los diferentes órganos, que son las lipoproteínas.
Un ácido graso es una biomolécula de naturaleza lipídica según lo cual se distinguen los
siguientes tipos:
1. Ácidos grasos saturados: no presentan dobles enlaces en su molécula. Son los
principales hipercolesterolemiantes de la dieta, ya que su ingesta elevada aumenta el
colesterol ligado a las LDL.
2. Ácidos grasos poliinsaturados: presentan dos o más dobles enlaces en su molécula.
Distinguimos dos tipos principales.
2. a. Ácidos grasos omega-6
2. b. Ácidos grasos omega-3
3. Ácidos grasos monoinsaturados: presentan un único doble enlace en su cadena.
El colesterol es un esterol que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma
sanguíneo de los vertebrados. Se presenta en altas concentraciones en el hígado, médula
espinal, páncreas y cerebro. Tenemos dos tipos de colesterol
-LDL: lipoproteína de baja densidad. Es la encargada de transportar el colesterol al
interior de la célula. Cuando existe un exceso de lipoproteínas de baja densidad, el
colesterol puede acumularse en las arterias, lo cual dificulta el tránsito de oxígeno a
través de la sangre, lo que incrementa el riesgo de contraer problemas cardiacos y
cerebrales. De ahí que las lipoproteínas de baja densidad (LDL) sean conocidas como
colesterol malo.
-HDL: Es una lipoproteína de alta densidad. Su función es eliminar el exceso de
colesterol. Tener los valores bajos en este parámetro es igual de grave o peor que
tenerlos por encima
Triglicéridos Son el principal tipo de grasa transportada por el organismo. Después de
cada comida, el organismo digiere las grasas de los alimentos y las transporta por el
torrente sanguíneo para ser almacenadas o utilizadas como fuente de energía. Una
alteración en los triglicéridos no tiene por qué conllevar riesgo cardiovascular si el
colesterol está dentro de la normalidad. Sin embargo, puede ser también indicativo de
diabetes o pancreatitis.
Colesterol - HDL
Con el colesterol-HDL mientras más alto es mejor.
< 40mg/dL para hombres y < 50mg/dL para mujeres = un riesgo alto
40–50mg/dL para hombres y 50-60mg/dL para mujeres = valores normales
> 60mg/dL se asocia a un cierto nivel de protección contra enfermedad
cardiaca
Colesterol - LDL
Con el colesterol-LDL mientras más bajo es mejor.
< 100mg/dL = valores óptimos
100mg/dL–129mg/dL = óptimo a casi óptimo
130mg/dL–159mg/dL = límite de alto riesgo
160mg/dL–189mg/dL = alto riesgo
190mg/dL y más arriba = riesgo muy alto
Triglicéridos
Con los triglicéridos mientras más bajo es mejor.
< 150mg/dL = normal
150mg/dL–199mg/dL = límite de alto riesgo
200mg/dL–499mg/dL = alto riesgo
> 500mg/dL = riesgo muy alto
Debido a factores de riesgo como la genética, la obesidad central, la diabetes, la
resistencia insulínica y la hiperinsulinemia pueden provocar dislipemia, lo que puede
provocar síndrome metabólico disminución de la capacidad funcional y tolerancia a los
esfuerzos físico y aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las enfermedades
del corazón y las arterias ocupan un primer lugar como causa de mortalidad en el
mundo occidental. De ahí la importancia que debemos dar a este tipo de enfermedad.
2. CONCEPTO
Las definiciones de dislipemia o dislipidemia son muy diversas según los autores, ya
que hay cierta controversia, al no haber una definición clara, pues ni la Real Academia
Española lo recoge.
Tras la lectura de numerosos artículos científicos, hemos decidido elegir la siguiente
cómo la que mejor define el concepto en cuestión:
“Las dislipemias consisten en alteraciones cualitativas o cuantitativas en las diversas
familias de lipoproteínas plasmáticas.”
A pesar de que la mayoría de los autores coinciden con esta definición, muchos otros
describen el término con ciertos matices. Algunas de éstas son las siguientes:
“Alteraciones en los niveles de colesterol y triglicéridos de la sangre.”( Rivera S,
2011.)
“Son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una
alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las
concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre”
“Es la alteración de los niveles de lípidos (grasas) en sangre (fundamentalmente
colesterol y triglicéridos)
3. DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de dislipidemia se basa en los niveles de Col-total, de Col-LDL, Col-
HDL y de los TG. Debe recordarse que el Col-total es la suma del colesterol presente en
las lipoproteínas LDL, HDL y VLDL; sin embargo, teniendo en cuenta que la
ateroesclerosis tiene una patogenia multicausal, para determinar el nivel de riesgo de la
alteración de los lípidos es necesario evaluar conjuntamente la presencia o ausencia de
otros factores de riesgo cardiovascular que pueda presentar el paciente.
Principal determinante del riesgo cardiovascular, se calcula por la fórmula de
Friedewald:
Col-LDL = Col-total – Col-HDL –TG/5
Esta fórmula puede aplicarse sólo cuando el valor de los TG es menor de 400mg/dL.
Según (García Mancebo M L, Rubio Tejero A I , Tornel Osorio P L, Abellán Alemán
J.2005.)El parámetro objetivo más utilizado para detectar las dislipemias fue el
colesterol de LDL (89,7%), colesterol total (57,7), colesterol de HDL (55,7%) y
triglicéridos (53,1%). El objetivo óptimo de colesterol de LDL en prevención primaria
fue <130 mg/dl para el 66,6% de los médicos y en prevención secundaria fue <100
mg/dl para el 81,7%.
La evaluación del riesgo para determinar la probabilidad de desarrollar enfermedad
coronaria, se lleva a cabo utilizando el Score de Framingham. Los factores de riesgo
incluidos son: edad, colesterol total, colesterol HDL, presión arterial, tratamiento de la
hipertensión arterial y tabaquismo.
HOMBRES:
Edad
Colesterol Edad (20-39 Edad (40-49 Edad (50-59 Edad (60-69 (70-
total (mg/dl) años) años) años) años) 79
años)
< 160 0 0 0 0 0
160- 199 4 3 2 1 0
200- 239 7 5 3 1 0
240- 279 9 6 4 2 1
> 280 11 8 5 3 1
Edad (20- Edad (40-49 Edad (50-59 Edad (60-69 Edad (70-79
39 años) años) años) años) años)
No
0 0 0 0 0
fumador
Fumador 8 5 3 1 1
Valor de HDL (mg/dl) Puntos
> 60 -1
50- 59 0
40- 49 1
<40 2
Total de puntos Riesgo Absoluto (a 10 años) %
<0 <1
0 1
1 1
2 1
3 1
4 1
5 2
6 2
7 3
8 4
9 5
10 6
11 8
12 10
13 12
14 16
15 20
16 25
>17 > 30
MUJERES
MUJERES: Edad
Edad (20-39 Edad ( 40-49 Edad (50-59 Edad (60-69
Colesterol (70-79
años) años) años) años)
total (mg/dl) años)
< 160 0 0 0 0 0
160- 199 4 3 2 1 0
200- 239 8 6 4 2 1
240- 279 11 8 5 3 2
> 280 13 10 7 4 2
Edad (20- Edad (40- Edad (50-59 Edad (60-69 Edad (70-79
39 años) 49 años) años) años) años)
No
0 0 0 0 0
fumadora
Fumadora 9 7 4 2 1
Valor de HDL (mg/dl) Puntos
> 60 -1
50- 59 0
40- 49 1
<40 2
Total de puntos Riesgo Absoluto (a 10 años) %
<9 <1
9 1
10 1
11 1
12 1
13 2
14 2
15 3
16 4
17 5
18 6
19 8
20 11
21 14
22 17
23 22
24 27
25 30
4. CLASIFICACIÓN DISLIPEMIA
La dislipemia es la alteración de los lípidos que se vincula con las coronariopatías.
Puede ser primaria (en relación a trastornos genéticos) o secundaria a otras
enfermedades, a factores ambientales, a la alimentación, al estrés y a drogas.
4.1 DISLIPEMIAS PRIMARIAS
Base genética causante de los trastornos. La determinación genética, permite discernir
dentro del mismo fenotipo manifestaciones clínicas y riesgo cardiovascular diferentes
conduciendo así al diseño de un tratamiento clínico- farmacológico más ajustado al
patrón clínico del paciente.
Hipercolesterolemia:
• Se caracteriza por un aumento del colesterol plasmático por elevación de las
LDL, fenotipo IIa y cursa con suero transparente. Se incluyen tres entidades:
Hipercolesterolemia combinada:
• Aumento del colesterol y los triglicéridos plasmáticos, cursa con suero turbio y
se incluyen las siguientes entidades:
Hipertrigliceridemia:
• Aumento de los Triglicéridos plasmáticos.
4.2 DISLIPEMIAS SECUNDARIAS
Es decir vinculadas a otras entidades patológicas, como por ejemplo:
• diabetes
• hipotiroidismo
• obesidad patológica
• síndrome metabólico
5. FACTORES DE RIESGO
El conocimiento del riesgo cardiovascular permitirá orientar las actividades preventivas
hacia aquellas personas con mayor probabilidad de padecer la enfermedad y evitar
intervenciones innecesarias en personas de bajo riesgo.
En la práctica clínica cotidiana, con frecuencia se presenta el dilema de tratar o no tratar
a un paciente concreto. La decisión es aún más difícil cuando se trata de pacientes de
bajo o moderado riesgo, el tratamiento con medidas preventivas de eficacia mediana,
coste económico alto y con el riesgo añadido de provocar efectos negativos sobre la
salud o la calidad de vida. Concepto de factor de riesgo:
Se considera factor de riesgo cardiovascular, a la condición que aumenta la probabilidad
de que se desarrolle una enfermedad cardiovascular en un futuro más o menos lejano en
aquellos individuos que la presentan. Se define como factor de riesgo independiente al
factor cuyo poder predictivo persiste después de ser ajustado para la existencia de otros
factores de riesgo con los cuales se asocia. Los principales factores de riesgo
cardiovascular, son:
No modificables Modificables
Edad Tabaco
Sexo masculino HTA
Menopausia Aumento del cLDL
Herencia Disminución de cHDL
Historia personal de Obesidad
enfermedad isquémica Sedentarismo
Diabetes mellitus HVI1
Fibrinógeno
Lipoproteína (a)
Microalbuminuria
Los modificables, condicionan las intervenciones preventivas, mientras que los no
modificables, condicionan el grado de intensidad con el que se ha de intervenir para
corregir los primeros.
CLASIFICACIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAMENTE, LOS FACTORES
DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Esta clasificación, se hace atendiendo a los datos que apoyan su asociación con la
enfermedad cardiovascular, y la respuesta al tratamiento. Se dividen en 4 categorías:
FACTORES DE CATEGORÍA I: aquellos cuya corrección se ha demostrado eficaz
en la prevención de riesgo cardiovascular
TABAQUISMO.
La relación entre tabaco y enfermedad coronaria ya fue puesta de manifiesto a finales de
los años 50. (Hammond EC, Horn D) Estudios necrópsicos, han demostrado una mayor
prevalencia y gravedad de las lesiones ateromatosas, así como alteración del endotelio
arterial, que lo hace disfuncionante, y con menor capacidad de inducir dilatación
arterial.
COLESTEROL DE LAS LIPOPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD.
La relación entre las concentraciones de colesterol y la mortalidad coronaria es directa,
continua, y no existe un valor umbral a partir del cual se inicie el riesgo de padecer una
complicación isquémica de la arteriosclerosis. Según los datos del Múltiple Risa Factor
Intervention Trial (MRFIT) para adultos entre 35-57años, el riesgo de padecer
enfermedad coronaria aumenta discreta y progresivamente entre 150 mg/dl y 200 mg/dl.
HIPERTENSIÓN
Numerosos estudios indican que existe una relación directa y continua entre la presión
arterial sistólica y diastólica y el riesgo cardiovascular. Cuando existe enfermedad
coronaria o hipertrofia ventricular izquierda, una presión diastólica excesivamente baja
podrá comportar un riesgo de padecer complicación isquémica.
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
Diferentes estudios han demostrado que el aumento de la masa ventricular izquierda
constituye un factor de riesgo cardiovascular.
FACTORES TROMBOGÉNICOS
La trombosis coronaria es un fenómeno precipitante de los síndromes coronarios agudos
y de la muerte súbita.
DIETA RICA EN GRASA Y COLESTEROL:
Se ha demostrado que dietas de estas características aumentan la concentración
plasmática de LDL-c. También aumentan las lipoproteínas ricas en triglicéridos en la
fase postprandial que aunque son transitorias, pueden ser lesivas para la pared del
endotelio. Se ha observado que comidas ricas en grasa total, grasa saturada y colesterol
induce disfunción endotelial en las arterias periféricas estudiadas mediante eco-Doppler
ya a las dos horas de la ingesta y que el grado de disfunción se correlaciona con la
lipemia postprandial.
FACTORES DE CATEGORÍA II: aquellos cuyo tratamiento es probable que
disminuya el riesgo cardiovascular.
DIABETES MELLITUS
Es la resistencia insulínica y la hiperinsulinemia el factor desencadenante del mayor
riesgo cardiovascular de estos pacientes.
SEDENTARISMO
La actividad física, disminuye la adiposidad y la concentración de triglicéridos, aumenta
el cHDL y se asocia a una menor prevalencia de HTA. Por lo que la ausencia de dicha
actividad puede influir en el mantenimiento de elevados niveles de estos factores en el
paciente.
COLESTEROL DE LAS LIPOPROTEÍNAS DE ALTA DENSIDAD
La relación entre el déficit de cHDL y la arteriosclerosis ha sido demostrada en
numerosos estudios de casos y controles, transversales y prospectivos. Sin embargo
todavía no se ha demostrado que el tratamiento dirigido específicamente a aumentar el
cHDL sea eficaz en la prevención cardiovascular. Una clasificación posible de los
factores que intervienen en la alteración de cHDL puede ser:
Tipo factor Disminuyen HDL Aumentan HDL
Exógenos Obesidad Alcohol
Tabaquismo Actividad física
Diuréticos Grasas saturadas
Betabloqueantes no Colesterol
cardioselectivos
Grasas poliinsaturadas Estrógenos exógenos
Anabolizantes
Progestágenos exógenos
Endógenos Sexo masculino Sexo femenino
Envejecimiento Hiperalfalipoproteinemia
Insulina plasmática familiar
Diabetes
Hipotiroidismo
Disfunción hepática
OBESIDAD
Existen evidencias de que la obesidad, ya de grado ligero, da lugar a un aumento de la
mortalidad cardiovascular. Según Kannel, en los hombres el 10% de aumento en el peso
provoca un aumento del 30% en el riesgo coronario, debido sobre todo al efecto de la
obesidad sobre otros factores de riesgo.
El riesgo debido a obesidad, está muy relacionado con la distribución de grasa corporal.
La obesidad androide o abdominal es el patrón que se asocia a un mayor riesgo
cardiovascular.
SITUACIÓN POSTMENOPÁUSICA
El déficit de estrógenos, multiplica por tres el riesgo cardiovascular. Además se produce
un aumento de LDLc como consecuencia de la disminución de la actividad de los
receptores de la Apo B.
FACTORES DE CATEGORÍA III: Factores de riesgo asociados a un aumento del
riesgo cardiovascular cuya modificación podría suponer una disminución del mismo.
FACTORES PSICOSOCIALES
1. Estrés: este factor interviene como posible desencadenante de episodio isquémico, y
por otro lado suele condicionar hábitos de vida poco saludables.
2. Personalidad de tipo A: Es un síndrome complejo que se origina en una sensación
de inseguridad y en un deterioro de la autoestima. El individuo con esta personalidad
lucha por alcanzar más y mejores objetivos en menos tiempo y con ello mejorar su
autoestima.
3. La falta de apoyo psicosocial puede tener una gran influencia en la evolución de la
enfermedad coronaria: Las personas que carecen de una persona de confianza para
convivir tienen una mortalidad muy superior a los pocos meses de sufrir un infarto de
miocardio.
4. Depresión: Esta patología tiene alta prevalencia en los pacientes con enfermedad
coronaria y aumenta la morbi-mortalidad de causa cardiovascular en estos pacientes.
TRIGLICÉRIDOS
Los mecanismos por los que los triglicéridos constituyen un factor de riesgo:
El exceso de triglicéridos forma parte del síndrome x que se relaciona con:
- Resistencia a la insulina
- Intolerancia a la glucosa
- Hiperinsulinemia
- Déficit de cHDL
LIPOPROTEÍNA
Debido a la similitud estructural de esta lipoproteína con el fibrinógeno, se ha postulado
que podría interferir la activación del plasminógeno y favorecer la trombosis.
CONSUMO DE ALCOHOL
El consumo excesivo de alcohol, se asocia con mayor mortalidad cardiovascular, en
parte debido al efecto tóxico del alcohol sobre el miocardio y la pared arterial, también
tiene efecto aumentando la presión arterial.
OXIDACIÓN DE LAS LIPOPROTEÍNAS
Las LDL oxidadas son una fuente de colesterol para la formación de células espumosas
que favorecen:
• 1. La lesión del endotelio arterial
• 2. La activación del sistema de la coagulación
• 3. El espasmo vascular
• 4. La activación celular
FACTORES DE CATEGORÍA IV: Aquellos que no pueden ser modificados:
• EDAD
• SEXO MASCULINO
• HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA PRECOZ
• ALTERACIONES LIPÉMICAS PRODUCIDAS POR FÁRMACOS
• FÁRMACO FRACCIÓN LIPÍDICA ALTERADA
• SITUACIONES QUE PUEDEN ALTERAR EL PATRÓN LIPÍDICO
• EMBARAZO:
Aumenta el colesterol total en un 50% sobre todo en el segundo trimestre, también se
produce un aumento de triglicéridos que puede ser hasta 3 veces superior a los niveles,
sobre todo en el tercer trimestre de gestación.
TRASPLANTADOS:
· Causas multifactoriales son las causantes de la hiperlipemia transitoria: esteroides,
ciclosporina, anti-HTA, DM secundaria.
· Riesgo de miopatía si se pautan hipolipemiantes.
DIÁLISIS:
En los pacientes sometidos a este tratamiento, además del efecto hiperlipemiantede los
bloqueadores beta, cuando se emplean, hay que sumar el efecto del acetato usado en la
hemodiálisis, que se transforma en el hígado en ácidos grasos de cadena larga y
colesterol.
6. TRATAMIENTOS
El primer objetivo a tener en cuenta es controlar el nivel de cLDL, ya que reduce
considerablemente la tasa de morbimortalidad cardiovascular. El nivel ideal de LDL se
encuentra entre 115-130 mg/dl, puesto que con estos valores se obtiene un riesgo bajo o
moderado de enfermedad coronaria.Además se debe considerar el objetivo secundario de
aumentar el colesterol cHDL y descender los triglicéridos.
En España, un 24% de la población padece de dislipemia. De este porcentaje solo un
32’9% tiene dicha enfermedad bajo control, mientras que el 67’1% restante carece de
dicho control.
6.1 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
A la hora de hablar de este tipo de tratamiento es necesario hacer referencia a la
procedencia del colesterol en sangre
Dos son las fuentes de las que proviene el colesterol que podemos encontrar en la
Circulación sanguínea:
-Absorción intestinal. Procede de: células epiteliales del intestino, colesterol excretado
por bilis y colesterol proveniente de la dieta.
-Síntesis hepática. Es de donde proviene la mayor cantidad del colesterol circulante, que
se origina a partir del acetato. También puede sintetizarse en otros tejidos, si bien su
importancia metabólica es escasa.
Pero, independientemente de los orígenes del colesterol, es el hígado el principal órgano
regulador que determina los niveles de cLDL que se hallan presentes en la sangre. Y es,
por lo tanto, el hígado la principal diana de la actuación farmacológica en el manejo
delas dislipemias, incluso de modo indirecto, al constituir el paso de metabolismo
obligado para la mayor parte de los fármacos hoy disponibles.
En virtud de lo anteriormente expuesto, se pueden clasificar los fármacos para el
tratamiento de las dislipemias del siguiente modo:
1. Fármacos que actúan principalmente sobre la vía de síntesis hepática del colesterol:
denominadas estatinas.
2. Fármacos que actúan principalmente sobre la fuente intestinal del colesterol. Caben
dos tipos de acción diferenciada:
- Secuestrando el colesterol de las sales biliares, que son las denominadas resinas de
intercambio iónico.
- Inhibiendo la absorción del colesterol por las células intestinales, que es el fármaco
denominado ezetimiba.
3. Fármacos con mecanismo de actuación pluripotencial o no desentrañado
completamente.
En la mayoría de los estudios se pone de manifiesto que las estatinas son los fármacos
más utilizados para el tratamiento de la dislipidemia: alrededor del 90% de los pacientes
están en tratamiento con estatinas; el 9%, con fibratos, y menos del 1%, con resinas. La
utilización de los demás fármacos hipolipemiantes comercializados en España (fibratos
o resinas de intercambio iónico) tiende a mantenerse o a disminuir.
Aunque tres de cada cuatro pacientes con dislipidemia reciben tratamiento
farmacológico, únicamente uno de cada tres o cuatro pacientes diagnosticados y tratados
en España está controlado adecuadamente.
6.2 TRATAMIENTO DIETÉTICO
La alimentación del paciente hipercolesterolémico ha de perseguir dos objetivos: reducir
los lípidos plasmáticos y evitar el sobrepeso.
La obesidad se relaciona con una mayor morbimortalidad cardiovascular. Incrementa la
tensión arterial, reduce la tolerancia a la glucosa, se asocia a aumento del colesterol
total, del ligado a LDL y de los triglicéridos, y reduce el colesterol ligado a las HDL.
Una dieta con aporte calórico restringido y el ejercicio físico deben perseguir el objetivo
de un índice de masa corporal entre 20 y 25 kg/m2.
En España hemos comido tradicionalmente una dieta saludable, rica en grasa
monoinsaturada (gracias al aceite de oliva), con alto contenido de fruta y verdura. Los
hidratos de carbono de la dieta mediterránea provienen fundamentalmente de los
cereales. El pescado ha sido una de nuestras cenas escogidas. Esta dieta reduce el
colesterol plasmático total, el ligado a LDL y a VLDL, manteniendo estable el
colesterol HDL o elevándolo.
Plan de alimentación
La dieta de los cambios terapéuticos del estilo de vida del ATPIII establece un aporte de
grasa entre el 25 y35% del valor calórico total.
-Respecto de los hidratos de carbono, deben predominarlos complejos asociados a
fibras.
-Las proteínas. Se deben seleccionar de manera que el 50% sean de alto valor biológico,
con mínima asociación con grasas saturadas y preferentemente unidas a fibras.
-En cuanto a las grasas, el objetivo constituye disminuir el aporte de grasas saturadas y
grasas trans que son las más responsables en el aumento del colesterol total y colesterol
LDL.
El colesterol de la dieta debe ser menor de 200 mg/día, en pacientes con dislipemia y
menor de 300 mg/día para la población general.
Nutrición
El plan nutricional del paciente con dislipemia tiene los siguientes objetivos:
• Mantener los niveles de colesterol total < 200 mg/dl.
• Disminuir los niveles de colesterol LDL.
• Aumentar los niveles de colesterol HDL.
• Mantener los niveles de triglicéridos (TG) < 150 mg/dl.
• Mantener o normalizar el peso corporal.
• Evitar el desarrollo de sobrepeso.
• Evitar la aparición de otros factores de riesgo cardiovascular.
• Disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
En hipertrigliceridemia:
• Eliminar el consumo de alcohol
• Reducción del aporte de los hidratos de carbono simples y grasas saturadas
• Aumento de polisacáridos
• Aumento de ac. Grasos monoinsaturadsos
• Reducción de la ingesta calórica total
• Alcanzar y mantener el peso corporal ideal
Para subir HDL
Se debe recomendar el consumo de ac. Grasos monoinsaturados. El principal ac. Graso
de este tipo, es el ácido oleico (C18:1w9), por cierto, gran conocido de la dieta
mediterránea como aceite de oliva. No es un ácido graso esencial pero está presente en
la mayor parte de los alimentos naturales tanto de origen vegetal como animal.
Tiempo de reevaluación de la dieta: al menos 3 meses. Si los valores no se regularizan
ni se consiguen los objetivos se aplica tratamiento farmacológico.
La dieta se emplea siempre como tratamiento de elección, cuando no se consiguen los
objetivos previstos o bien cuando el riesgo de partida precisa la intervención
farmacológica, ésta se hará desde el inicio del tratamiento.
6.3 TRATAMIENTO CON EJERCICIO FÍSICO
El otro gran pilar en el tratamiento de las dislipemias es el ejercicio físico. Existe
evidencia que la actividad física regular reduce la mortalidad por enfermedad
cardiovascular. Este efecto benéfico se produce a través de distintos mecanismos:
reduce los niveles de Col-LDL, triglicéridos y aumenta los niveles de Col-HDL.
La actividad física puede promover reducción del peso corporal en sujetos con
sobrepeso, lo que a su vez incrementa el efecto beneficioso sobre las lipoproteínas.
Pero antes de abocarnos a este tema debemos saber diferenciar los términos Actividad
Física y Ejercicio, ya que normalmente son confundidos.
La Actividad Física se define como cualquier movimiento corporal producido por los
músculos esqueléticos que tienen como resultado un gasto de energía.
El Ejercicio Físico es un tipo de Actividad Física planificada, estructurada y repetitiva
que tiene como fin la mejora de uno o más de los componentes del fitness o condición
física relacionada con la salud, como son la resistencia cardio-respiratoria, la
composición corporal, la fuerza y resistencia muscular y la flexibilidad.
En primer lugar, sería primordial hacer un examen médico o prueba de esfuerzo para
saber las condiciones del individuo respecto al ejercicio físico.
Al planificar la actividad y prescribir se deben respetar los principios generales del
entrenamiento. Estos son el principio de la individualidad, la progresividad, la
especificidad, la variabilidad y la relación carga y recuperación.
Como objetivo tendremos el aumento del gasto calórico que nos lleve a modificar el
perfil lipídico. Los ejercicios prolongados con requerimientos energéticos de 1200 Kcal
o más poseen mayor impacto sobre el perfil de los lípidos y las lipoproteínas.
Toda prescripción de actividad física programada debe ser dinámica y contemplar:
tipo de ejercicio
intensidad
duración de la sesión
frecuencia semanal
progresión del ejercicio
Toda sesión de ejercicio deberá incluir una entrada en calor, la sesión de ejercicio
propiamente dicha y una vuelta a la calma.
Tipo: se recomienda actividades aeróbicas que involucren grandes grupos musculares, a
las que habrá que incluir los ejercicios de fortalecimiento muscular mínimo 2
veces/semana.
Intensidad: moderada, entre 40% y 75% de la frecuencia cardíaca de reserva.
Duración: mínimo de 30 minutos a 60 minutos diarios. Sin embargo, como estrategia
para mantener un peso corporal acorde se recomienda 60 min/día durante la mayoría de
los días. Una alternativa efectiva es acumular la totalidad de los minutos recomendados
en varias sesiones de ejercicio diario de 10 minutos de duración.
Frecuencia: mínimo 3 o 4 sesiones. Ideal de 5 o más días a la semana a fin de
maximizar el gasto calórico.
Progresión: aumento gradual de la duración diaria y luego de la intensidad.
Debemos considerar que si el paciente asocia otras condiciones como la hipertensión
arterial, síndrome metabólico y/o diabetes mellitus el plan de ejercicios será modificado.
7. CONCLUSIÓN
Como hemos visto a lo largo de nuestro trabajo de investigación, la dislipemia o
dislipidemia es una enfermedad cada vez más frecuente en nuestra sociedad, debido a
una serie de factores como el sedentarismo.
Esta patología se puede clasificar según aspectos genéticos (clasificación primaria) o
según la incidencia de otras enfermedades (clasificación secundaria).
Por otro lado, se han desarrollado a lo largo de estos años, diversos tratamientos a para
combatir esta enfermedad cuyos objetivos principales son la disminución del cLDL y
los triglicéridos, y el aumento del cHDL. Estos tratamientos de los que hablamos son el
farmacológico, el dietético y el tratamiento mediante ejercicio físico.
En el que nosotros más nos hemos centrado es en el tratamiento mediante ejercicio
físico ya que es el que entra dentro de nuestras competencias como futuros
profesionales de Ciencias de la Actividad física y el Deporte. Hemos configurado un
programa de ejercicio físico para un sujeto concreto que sufre esta enfermedad, pero no
solo debemos ceñirnos al programa diseñado, si no también conseguir un cambio en el
estilo de vida del sujeto, aumentando la actividad física diaria.
Nosotros pensamos que cambiando la vida sedentaria por una vida más activa y
controlando la dieta diaria, se podría reducir esta enfermedad que poco a poco ha ido
ganando peso en nuestra sociedad, no solo tratándola si no previniéndola.
8. PROGRAMACIÓN DEL EJERCICIO:
Antes de realizar la programación del ejercicio realizar un cuestionario y una valoración
del estado de salud y de su condición física inicial (Anexo 1).
Tras la realización del cuestionario y un análisis de sangre los resultados obtenidos en
resumen son:
Un sujeto sedentario que además de la dislipemia presenta obesidad, hipertensión,
hábito tabáquico y dieta no saludable con alto porcentaje de carbohidratos y grasas
saturadas en la misma.
El objetivo del programa es la reducción del porcentaje de grasa y del colesterol total.
Además trataremos de acostumbrarle a unos hábitos de vida saludables abandonando el
tabaco y mejorando la dieta.
Las consecuencias del programa serán: acelerar su metabolismo, regular la tensión
arterial, regular los niveles de lipoproteínas, mejorar la fuerza y la movilidad articular,
mejorar la flexibilidad y la coordinación muscular y luchar contra la depresión y
mejorar el estado de ánimo.
Dividiremos nuestra planificación en tres partes:
- Acondicionamiento o adaptación (Primer y segundo mes)
- Progresión (Tercer, cuarto y quinto mes)
- Mantenimiento ( Sexto mes)
ANEXO 1: CUESTIONARIO:
Edad: 50
Sexo: Femenino
Peso: 75kg
Altura: 158cm
FC reposo: 83lat/min
Presión Arterial: 177/94
Diámetro de cintura: 96cm
IMC: 30.04%
Porcentaje de grasa: 32KG/M2
Edad de menarquia y menopausia: Todavía no
Menstruación regular: Sí
Antecedentes familiares: Hipertensión y obesidad central
Alergias o enfermedades crónicas: Ninguna
Consumo de medicamentos: No
Tabaquismo: Sí
HDL: 36
LDL: 145
Triglicéridos: 152
Colesterol total: 211
Electrocardiograma: Estable
Estilo de vida: Sedentario
- Deportes practicados: Natación de 8 a 14 años.
- Gustos deportivos: Bicicleta y natación.
- Hábitos dietéticos: No saludables
- Trabajo: Tele operadora.
- Horas semanales de las que dispone: 1 hora disponible al día durante 5 días a la
semana
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