EDITORIAL

DIRECCIÓN EDITORIAL REMEVET, Año 3, No. 15, septoiembre-octubre 2019, es una

MVZ. Cert. Luis Fernando Martínez Cornejo publicación bimestral editada por REMEVET, S. DE R.L. DE C.V.
Año 3 · septiembre-octubre Calle América No. 103, Col. Parque San Andrés, Coyoacán, Ciudad
lfmartinez@[Link]
Edición 15 RELACIONES PÚBLICAS Y PUBLICIDAD de México C.P. 04040. Tel. +52(55)5689-9624, [Link].
MVZ. M.A.P. Cuauhtemoc Adolfo Cuevas com, contacto@[Link]. Editor responsable: Luis Fernando
Especial CVDL 2019 Martínez Cornejo. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-
Moctezuma
ccuevas@[Link] 2017-012011502600-102, ISSN: 2448-8968, ambos otorgados por el
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MVZ. Hugo Tapia Mendoza Cosmopolita. C.P. 02520. Impresa por Grupo Gráfico Editorial S.A.
MV. Jorge Hernando Forero López de C.V. Calle B No. 8. Parque Industrial Puebla 2000, C.P. 72225
MV. César Mayorga Zambrano Pue, Puebla. Este número se terminó de Imprimir el 21 de agosto de
ARTE & DISEÑO 2019 con un tiraje de 20,000 ejemplares.
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Dewey 636

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Fólio único: 24114

ÍNDICE
5 Programa ofial CVDL 2019 71 Hemoptisis en un caso de migración de cuerpo
extraño pulmonar
Alexis José Santana González

26
Debora Saavedra Martín
Plano oficial CVDL 2O19 Amanda Cruz Díaz

35 Fibrilación atrial y su cardioversión eléctrica en un perro

77 Urgencias y cuidados críticos de pequeños mamíferos de
compañía en la clínica diaria

Cuauhtémoc Alonso Gutiérrez Espinoza Enrique Yarto

Marco Antonio Barbosa Mireles Irindi Citaku
Christian Valenzuela Altamirano
Ana Celia Villalpando Villalobos
Juan Carlos Vázquez Chagoyán
89 Como realizar la desobstrucción uretral en el gato
Javier Del Angel Caraza

41
Elvia Aguiñaga Negrete
Manejo de fluidos y electrolitos en el paciente Alejandra Cristina Bernal Torres
enfermedad gastrointestinal Sofía Perini Perera
Luis Tello Rafael Morán Muñoz
Rossana Perez Freytes Alicia Pamela Pérez Sánchez
Israel Alejandro Quijano Hernández

51 gato.
Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un
98 Dirofilariosis cardiopulmonar canina (Heartworm disease):
Sintomatología, diagnóstico, tratamiento y control
Jorge Miguel Praxedis Hernández
Juan Manuel Archundia Domínguez
Eduardo Carlos Santoscoy Mejía Elena Carretón
Isaac Martínez Racine José Alberto Montoya-Alonso
Laura Jiménez Ortega

55 104 Neoplasias encefálicas, situación actual en latinoamérica

Acceso vascular intraóseo en el perro y gato
gravemente enfermo
Cesar Augusto Flores Dueñas
Soila Maribel Gaxiola Camacho Henrry Benavides
Martin Francisco Montaño Gómez

4 REMEVET · Especial CVDL 2019

 Congreso Miércoles
Veterinario De León 04 de septiembre 2019

Salón Rodolfo Rosales Rivas Salón 2 Salón 3 Salón 4

Lo nuevo de lo básico Cirugía Oncológica León VECCS B301 c Congreso de
B301 a y reconstructiva B301 b estudiantes B301 d
Mi perro está muy viejo. Heridas: Reconstrucción sin Transfusiones sanguíneas: Síndrome de ocupación pleural
09:00 a 10:00 No aguanta la anestesia. cirugía, o con técnicas sencillas. ¿Cuándo y cuánto? en emergencias, el perro y el
Dr. Carlos García Alcaraz Dr Joaquín Sopena Dr. Sergi Serrano gato respirando mal.
Dr. Nicolás Silva

Hemorragia gastrointestinal - Los Principios de la cirugía Diagnostico ecográfico del Ecocardiografía en emergencias,
10:00 a 11:00 Las úlceras son más comunes reconstructiva. Neumotorax y la efusion Pleural cuando la culpa es del corazón.
de lo que te has imaginado. Dr. Joaquín Sopena en 5 min. Dr. Nicolás Silva
Dr. Mike Willard Dr. Soren Boysen

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

El paciente anémico casos Como preparar una herida para 10 tips en abdomen agudo. ¿A todo le llamas nube? Qué
12:00 a 13:00
desafiantes. afrontar una cirugía con éxito. Dr. Luis Tello debo saber sobre el ojo blanco en
Dr. Fred Metzger Dr. Joaquín Sopena mis pacientes.
Dr. Julian Lozano P.
Ultrasonido de pulmón en la Plastias de piel. Lidiando con el paciente No todo es conjuntivitis, cómo
13:00 a 14:00
evaluación de la falla cardiaca Dr. Jesús Paredes braquicefalico en ER. debo manejar un ojo rojo en mis
congestiva izquierda. Dra. Celine Pouzot pacientes.
Dr. Daniel Dr. Julian Lozano P.
Rodriguez

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Pensando en voz alta: cómo leo Hemostasis en trauma. Sonidos respiratorios: ayuda al
15:30 a 16:30 Principios de cirugía oncológica.
un hemograma. Dra. Mariana Pardo diagnóstico-I.
Dr José Luis Martínez
Dr. Guillermo Couto Dr. Enrique Ynaraja

Pensando en voz alta: cómo leo Injertos libres en cirugía Sonidos respiratorios: ayuda al
Usando el ultrasonido en
16:30 a 17:30 una bioquímica. oncológica. diagnóstico-II .
Fluidoterapia de ER.
Dr. Guillermo Couto Dr. José Luis Martínez Dr. Enrique Ynaraja
Dr. Soren Boysen

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Radiografía digital guía de Panel: casos de cirugía El paciente atropellado: manejo Osteosíntesis con fixin, casuística
18:30 a 19:30
compradores: Les apuesto que reconstructiva. de politraumatizados. en HVE Bruselas.
no lo pueden hacer con la Drs Joaquín Sopena y Dr. Sergi Serrano M en C Gabriel I. Ramirez
cámara de su teléfono. Misael Vázquez Flores
Dr. Brian Poteet
Le puse la vacuna...y se Panel : Casos de cirugía Daño traumático cerebral - TBI. TTA POROSA casuística en HVE
19:30 a 20:30 oncológica. Dra. Mariana Pardo Bruselas.
murió...
Dr. Luis Tello Drs. Jesús Paredes, José Luis M en C Gabriel I. Ramirez
Martínez y Misael Vázquez Flores
20:45 Inauguración sala C4
Congreso
Veterinario De León

Salón 5 Peter Ihrke Salón 6 Salón 7 Moises Heiblum Salón 8

Dermatología B302 a Medicina Felina B302 b Comportamiento B302 c Oftalmología B302 d

Otitis crónica en perros en una En la anorexia felina, todos Enfermedades y cirugía de los
09:00 a 10:00 Cómo los animales aprenden 101.
palabra. mis movimientos están fríamente párpados I Microfisura palpebral.
Michelle Mullins
Dra. Karen Moriello calculados. Dr. Alfonso Rodriguez Alvaro
Dr. Fabian Minovich

Despúes de la historia, En la Pancreatitis felina, solo Veterinarios, entrenadores y Enfermedades y cirugía de los
10:00 a 11:00 despúes del examen fisico, sé que no se nada, eso, eso, eso. consultores en comportamiento párpados II Coloboma y agenesia
la citologia al rescate. Dr. Fabian Minovich trabajando juntos. palpebral, dermoides palpebrales
Dra. Karen Moriello Michelle Mullins y entropión.
Dr. Alfonso Rodriguez Alvaro

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Superficie ocular, conceptos

12:00 a 13:00 Autoinmunidad: ¿por qué ocurre?. Colección de enfermedades Cuando la mascota conoce al actuales y métodos de
Dra. EkaterinaMendoza prevenibles del gato. Bebé. diagnóstico.
Kuznetsova Dra. Tamara Iturbe Steve Dale Dra. Eva Santolaya Meca

Despigmentación del plano nasal: S.O.S para el gato que rasca Grrr...Los Perros no son Lobos. Tratamiento médico y manejo
13:00 a 14:00 ¿cuál puede ser la causa?. sillones, cortinas, alfombra, etc. Steve Dale quirúrgico de las afecciones
Dra. EkaterinaMendoza y no queremos que pierda su casa. más frecuentes de la superficie
Kuznetsova Dra. Tamara Iturbe ocular.
Dra. Eva Santolaya Meca

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

15:30 a 16:30 Aproximación al gato pruritico. Infección por herpesvirus felino. Lenguaje corporal canino El gato en la consulta de
Dr. Danny Scott Dra. Tamara Iturbe (parte 1). oftalmo I.
Michelle Mullins Dr. Rodrigo Tardón

16:30 a 17:30 Opciones terapéuticas para el Enfermedad periodontal en Lenguaje corporal canino El gato en la consulta de
gato alérgico. gatos. (parte 2). oftalmo II.
Dr. Danny Scott Dra. Tamara Iturbe Michelle Mullins Dr. Rodrigo Tardón

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

18:30 a 19:30 Dermatofitosis parte 1: actualización El Gato gordo NO es feliz, Leyendo el lenguaje corporal Tumores de los anexos oculares
en factores clave y puntos críticos en lo sospeché desde un principio. del paciente y evaluado su (parte 1).
el diagnóstico y descontaminación. Dr. Fabian Minovich comodidad en la clínica. Dr. Alfonso Rodriguez Alvaro
Dra. Karen Moriello Dr. Christopher Pachel

19:30 a 20:30 Dermatofitosis parte 2: tratamiento, En el manejo de la diabetes felina, ¿Ves lo que yo veo?. Tumores de los anexos oculares
monitoreo y situaciones no contaban con mi astucia. Dr. Christopher Pachel (parte 2) .
problemáticas. Dr. Fabian Minovich Dr. Alfonso Rodriguez Alvaro
Dra. Karen Moriello
 Miércoles
04 de septiembre 2019

Salón 9 Salón 10 Salón 13 Salón 14

Neurología A302 bc Ortopedia A301 Gastroenterologia A201 FIAVAC A202

¡Los gatos son gatos! Diferen- Técnicas de imagen para Hepatitis crónica en el perro; lo Palatoplastia y rinoplastia en el
09:00 a 10:00
cias entre neurología canina y ortopedistas, ¿Cómo obtener la que cuentan los libros. síndrome braquicefálico: mis
felina. máxima información? Dr. Manuel Sánchez casos clínicos y quirúrgicos.
Dr. Ronaldo Da Costa Dr. Zlatinov Vladislav Dr. Luciano Schneider

10:00 a 11:00 Reglas de oro en el tratamiento Deformidades congénitas raras. Actualización en terapéutica Implante de prótesis
de la epilepsia canina. Dr. Zlatinov Vladislav farmacológica en Medicina extra-luminal de nitinol en
Dr. Ronaldo Da Costa gastrointestinal. el tratamiento del colapso
Dr. Manuel Sánchez traqueal en perros.
Dr. Luciano Schneider

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Endocrinología
Datos mínimos básicos en un Cirugía reconstructiva de la
¿Tratamiento y monitoreo de Técnicas avanzadas de
12:00 a 13:00 perro con vómito. pared abdominal con malla
perros y gatos con diabetes reconstrucción de defectos
Dr. Guillermo Couto de polipropileno en perros y
mellitus?. complejos.
gatos: ¿cuándo y cómo hacer?.
Dra. Patty Lathan Dr. Zlatinov Vladislav
Dr. Luciano Schneider
Nueva terapia de reparación del Enfermedad gastrointestinal Cirugía plástica reconstructiva
13:00 a 14:00 Casos endocrinos desafiantes.
LCA mediante sustitución Dra. Leslie Hancock-Monroe facial de perros y gatos con
Dr. Fred Metzger
anatómica. fibrosarcoma y carcinoma de
Dr. José Maria Carrillo células escamosas.
Dr. Luciano Schneider

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Anestesia Ehrlichiosis y Anaplasmosis: criterios
¿Tratar o no tratar? Manejo de Toma de decisiones en Derivaciones portosistémicas: muy
15:30 a 16:30 comunes, muy confusas. diagnósticos y alteraciones
arritmias durante la anestesia. fracturas de radio en pacientes
Toy. Dr. Mike Willard inmunológicas.
Dr. Manuel Martinez Flores
Mv. Leonel Venancio Dra. María José Tintel Astigarraga

Actualización en anestesia en MIPO-Yo NO Tengo Enteropatías con pérdida de Ehrlichiosis; la enfermedad humana
16:30 a 17:30
gatos: sedantes, reversores, y Fluoroscopio ¿Y ahora qué?. proteínas en perros: la albúmina ignorada.
alfaxolona. Dr. Zlatinov Vladislav baja no es una sentencia de muerte. Dra. María José Tintel Astigarraga
Dr. Manuel Martinez Flores Dr. Mike Willard

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Medicina Interna Luxación coxofemoral ¿Qué Entendiendo la pancreatitis aguda Enfermedades transmitidas por
18:30 a 19:30 ¿Porque fallan las vacunas?. opciones tengo? en perros y gatos con medicina vectores en animales de compañía.
Dr. Carlos García Alcaraz Dr. Riad Katrib basada en evidencias. Dra. María José
Dr. Manuel Sánchez Tintel Astigarraga

Entre más pronto coma más Tratamiento de fracturas en Mi gato tiene el abdomen Leishmaniosis: ecoepidemiología,
19:30 a 20:30 pacientes mini y gatos. abultado, entendiendo la ascitis.
pronto sana. diagnóstico y alternativas terapéuticas.
Dr. Carlos García Alcaraz Dr. Gian Luca Rovesti Dr. Manuel Sánchez Dra. María José Tintel Astigarraga
 Congreso
Veterinario De León
Salón 15 Salón 16 Salón 17 Salón 18
Sociedad latinoamericana Sociedad Latinoamericana
Odontología A205 AMMVEAVES A206
de cirugia veterinaria A203 de Patología Clínica Veterinaria
SLAPCV A204

Cirugía de tracto respiratório. Hematología 101: ¡lo que todo Conceptos básicos dentales: el Detección de ooquistes de
09:00 a 10:00 Caryospora spp. En un centro de
Dr. André Lacerda veterinario debe saber!. examen y los problemas mas
Dr. Fred Metzger comunes. crianza de halcones gerifaltes.
Dra. Heidi Loprise Mvz. Andrea Juárez Murguía

Manejo quirúrgico de tumores Hematología 102-Uso de Equipos e instrumentos dentales. Vendajes terapéuticos en aves
10:00 a 11:00 tiroideos. diagramas de puntos y Dra. Heidi Loprise rapaces.
Dr. Carlos Barón prevención de errores. Mvz. Juan Yanirel Rojas Segura
Dr. Fred Metzger

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Ureterotomia microquirúrgica Enfermedad crónica hepática en Características morfológicas de las

12:00 a 13:00 Que puedo hacer con los
en gatos. perros y enfermedades del tracto células sanguíneas de las aves e
dientes fracturados?.
Dra. Jussara Peters biliar - Más común de lo que crees. identificación de hemoparásitos.
Dr. Marcello Roza
Dr. Mike Willard Mvz. Karen Matus Sánchez
Como tratan las fracturas de
Cirugía craneoencefálica. Derivaciones portosistémicas - muy Clínica, rehabilitación y
13:00 a 14:00 mandíbulas los dentistas.
Dr. Bruno Benetti comunes, muy confusas. reintroducción de aves silvestres.
Dr. Marcello Roza
Dr. Mike Willard Mvz. Cecilia Alanis López

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Cirugía de torsión gástrica. Ácido base, lo difícil más fácil Tomografía computarizada de haz Protocolos a seguir para una
15:30 a 16:30 óptima gestión en la práctica
Dra. Jussara Peters (parte 1). cónico. Un avance en el
Dr. Luis Núñez Ochoa diagnóstico de las enfermedades profesional.
orales. Mvz. Araceli Maqueda Sánchez
Dr. Marcello Roza
Manejo quirúrgico del Ácido base, lo difícil más fácil Como manejar las fisuras Anestesia en aves.
16:30 a 17:30
quilotórax. (parte 2). palatinas. Consideraciones anatómicas y
Dr. Jesus Paredes Dr. Luis Núñez Ochoa Dr. Marcello Roza fisiológicas.
Mvz. Lizbeth Miranda Antonio

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Cirugía de rodilla. Proyecto de preservación de

Parasitosis y sus alteraciones en Enfermedad periodontal -
18:30 a 19:30 Dr. Rodrigo Luis Silva Psitácidos de México en cautiverio.
el laboratorio (parte 1). Conceptos básicos. Mvz. Carlos Florentino Aguilar
M en C Araceli Lima Melo Dra. Heidi Loprise González

Complicaciones en cirugías Parasitosis y sus alteraciones en Cirugía Oral Básica. Resolviendo dudas acerca de “La
19:30 a 20:30 Seca en gallos de pelea” desde el
ortopédicas. el laboratorio (parte 2). Dra. Heidi Loprise
Dr. Rodrigo Luís Silva M en C Araceli Lima Melo punto de vista médico veterinario.
Mvz. Lorena Beatriz Ravines
Carrasco
 Miércoles
04 de septiembre 2019
Salón Murray E. Fowler Salón 20 Salón 21 Salón 22
Medicina de zoológico Medicina de Equinos Varios B202 b León VECCS B202 a
B202 d B202 c

09:00 a 10:00 Reptiles: ONE WELFARE Enfermedad articular y terapias Entendiendo la necesidad de Complicaciones respiratorias
Una propuesta de bienestar animal. actuales. lí[Link] de líquidos I. en la UCI.
Dr. Enrique Yarto Dr. Alfredo Romero Dr. Fausto Reyes Delgado Dra. Celine Pouzot

Diagnóstico, tratamiento y Actualidad de anestesia Entendiendo la necesidad de Daῆo hepático Agudo.

10:00 a 11:00
prevención de enfermedades regional. lí[Link] de líquidos II. Dra. Mariana Pardo
gastrointestinales en conejos. Dr. Alfredo Romero Dr. Fausto Reyes Delgado
Dr. James Carpenter

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

12:00 a 13:00 Anestesia de Reptiles Claves fundamentales en el Imágenes del sonido abdominal. Recover: Resucitación
Dr. Scott Larsen examen de claudicación. Dr. Román Hernández Gordillo cardiopulmonar para millenials.
Dr. Alfredo Romero Dr. Sergi Serrano

Anatomia aviar aplicable para Anatomía y función del casco Un gato con leucemia viral ¿Cómo diagnóstico con
13:00 a 14:00 el clinico veterinario. equino. positivo…¿ahora qué sigue? ecografia el edema pulmonar?.
Dr. Jimmy Johnson Dr. Prospero Rodriguez Dra. Doraly Ponce Batres Dr. Soren Boysen

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

15:30 a 16:30 Radiología aviar: revisión y Radiología de casco y cuartilla. Hablando de cirugía intestinal. 10 tips en Trauma de tórax.
discusión de casos. Dr. Ulises Medina 10 tipspara lograr el éxito. Dr Luis Tello
Dr. James Carpenter Dr. Francisco J. Mejía Ceballos

Manejo integral de psitácidos I. Radiología de menudillo, Sé curioso como los gatos: Lo nuevo en Oxigenoterapia.
16:30 a 17:30 Dr. Antonio Sciabarrasi carpo y caña. Encuestas de satisfacción. Dra. Celine Pouzot
Dr. Ulises Medina Lae. Adrián Rodríguez Granada

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Patología en aves y reptiles: Tendones y ligamentos 1. Agarrando al toro por los cuernos: 10 tips en el vomito como
18:30 a 19:30 ¿ayuda al bienestar animal?. Dra. Maria Masri manejo de clientes difíciles. emergencia.
Dr. Carlos Rodriguez Lae. Adrían Rodríguez Granada Dr. Luis Tello

19:30 a 20:30 Embolia gaseosa y descompresión Tendones y ligamentos 2. Tragedias de Hospital: Diagnóstico y Terapia de la
en tortugas marinas. Dra. Maria Masri ¿Qué salió mal? efusion pericardica.
Dr. José Luis Crespo-Picazo Dr. Pedro Mora Ramírez Dr. Soren Boysen
 Congreso Veterinario De León Miércoles
04 de septiembre 2019
Salón 23 Salón 24 Salón 25 Salón 26
Anestesia y Analgesia Nefrourología B201 b Gestión de negocios B201 c Cardiología GLICAV
B201 a B201 d

Diferencia Anestésica y Abordaje diagnóstico del paciente Ordenados como las abejas: Examen fisico del cardiopata.
09:00 a 10:00 Analgésicas en Perros y Gatos. metodología de las 5S.
con PU/PD. simplificando el diagnóstico
Dr. Julio Chávez Monteagudo Dr. Daniel Madriz Lae. Adrián Rodríguez Dr. Joaquin Chacon
Granada

Capnografía utilidad y su Prevención del daño renal. El poder del teléfono: Cómo Ecocardiografia para el Clinico
10:00 a 11:00 interpretación durante la anestesia. Dr. Daniel Madriz obtener el máximo General. Que veo? Que
Dr. Carlos Manuel Acevedo aprovechamiento del equipo diagnóstico?.
Arcique menos valorado de tu clínica. Dr. Sergio Galvis
Lic. Mindale López

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Anestesia en el potro. Estadificación y manejo efectivo De víctima del cliente a Tips en Cardiología en Caninos.
12:00 a 13:00 (Técnicas anestésicas y de la enfermedad renal crónica. Súper Héroe del Servicio" Dr. Nelson Perez
consideraciones). (parte 1) Lic. Alex Grassie y
Dra. Alma Angélica García Dra. Sheri Ross Lic. Mindale Lopez
Lazcurain
Identificación y Tratamiento del Estadificación y manejo efectivo Médicos y recepción: Tips en Cardiología en Gatos.
13:00 a 14:00 dolor en animales exóticos de de la enfermedad renal crónica. ¿amigos o rivales? La Dr. Nelson Perez
compañía. (parte 2) colaboración para el éxito de
Dr. Enrique Yarto Jaramillo Dra. Sheri Ross la clínica.
Lic. Christina Arellano

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Interpretación del electrocar- Live workshop. Hematología y Acciones legales preventivas Cómo aplico los nuevos
15:30 a 16:30 diograma durante la anestesia bioquímica en nefrourología. criterios para diagnóstico y
para defender el ejercicio
general en perros. Muestras reales, interpretación en profesional del mvz. tratamiento de EVD mitral.
Dr. Carlos Manuel Acevedo tiempo real. Lic. Humberto Campos Dra. Aileen Ramírez
Arcique Dr. Cesar Mayorga
Complicaciones durante la Live workshop. Examen general de El rescate es para los Evaluación de la función
16:30 a 17:30
anestesia. Presentación de casos. orina de principio a fin. veterinarios. diastolica en perros como parte
Dr. Edgar Mejía Juárez Dr. Cesar Mayorga Mvz. Valentina Schnitzer y de un ecocardiograma
Mvz. Mónica Flores completo.
Dr. Daniel Rodríguez

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Anestesia de grandes felinos. Comprensión de la incontinencia Veterinarios Disruptores 1: Hipertensión Pulmonar.

18:30 a 19:30 urinaria desde la neurología. Innovación en la clínica. Dr. Leonardo Gomez
Mucho más que solo dosis.
Dr. Enrique Yarto Jaramillo Dr. Sergio Garzón Lic. Patricia Medina

Generalidades en el manejo del Daño renal agudo. Diagnóstico Súper habilidades para Arritmias de Gigantes.
19:30 a 20:30
dolor en gatos. y Manejo. manejar clientes molestos. Dr. Nelson Perez
Dr. Marco Antonio De Paz Dr. Daniel Madriz Lic. Alex Grassie
Campos
 Jueves
05 de septiembre 2019
Salón Rodolfo Rosales Rivas Salón 2 Salón 3 Salón 4
Congreso de
Cirugía B301 a Neurología B301 b León VECCS B301 c estudiantes B301 d

09:00 a 10:00 Cirugía reconstructiva del ¿Son todas las luxaciones Lidiando con el gato con disnea Casos clínicos digestivos
miembro anterior. atlantoaxiales iguales? en ER. interactivos (parte 1).
Dr. Misael Vázquez Manejo quirúrgico avanzado. Dra. Celine Pouzot Dra. Yukie Tachika
Dr. Isidro Mateo Dra. Aileen Ramirez

Cirugía reconstructiva del Resolución de fracturas de 10 Tips en el paciente Casos clínicos digestivos
10:00 a 11:00 miembro posterior. columna torácica mediante convulsionando. interactivos (parte 2).
Dr. Misael Vázquez abordaje intercostal. Dr. Luis Tello Dra. Yukie Tachika
Dr. Isidro Mateo Dra. Aileen Ramirez

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

12:00 a 13:00 Sarcoma de tejidos blandos en El examen neurológico es fácil: Terapia de Intralipidos en Obstrucción uretral en gatos,
gatos. ¡cómo aprovechar al máximo un Intoxicaciones. Tips para el manejo agudo de
Dr. Jesús Paredes examen básico!. Dra. Mariana Pardo urgencias.
Dr. Ronaldo Da Costa Dr. Leo Londoño

Mastocitama canino: Manejo Enfoque y diagnóstico Síndrome del compartimento Lesión renal aguda:
13:00 a 14:00
quirúrgico y no quirúrgico. diferencial de las enfermedades abdominal. Identificación y terapias en la
Dr. Misael Vázquez de la columna. Dr. Sergi Serrano clínica diaria.
Dr. Ronaldo Da Costa Dr. Leo Londoño

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Manejo quirúrgico de las hernias
Hernia diafragmática. Neurología diagnóstica simple: Tubos de tórax: opciones y Casos clínicos interactivos
15:30 a 16:30
Dr Misael Vázquez ¡neurología con solo complicaciones. disnea aguda.
radiografías!. Dr. Soren Boysen Dra. Yukie Tachika
Dr. Ronaldo Da Costa Dra. Aileen Ramirez
Dando vueltas, girando, Estabilizando al paciente
Hernia perineal. Asma bronquial y bronquitis.
16:30 a 17:30 inclinando! Enfoque diagnóstico y disneico: los primeros 10 min.
Dr. Jesús Paredes Dr. Enrique Ynaraja
terapéutico de la inclinación de la Dra. Celine Pouzot
cabeza y otros signos vestibulares.
Dr. Ronaldo Da Costa

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Hernias abdominales. Tratamiento de enfermedades

18:30 a 19:30 Principales enfermedades Falla renal aguda en ER.
Dr José Luis Martínez dermatológicas inmunomediadas
espinales agudas. Dra. Mariana Pardo
en perros.
Dr. Ronaldo Da Costa Dmvz Esp. MSC. Verónica
Pareja
19:30 a 20:30 Hernia inguinal. Principales enfermedades Fluidoterapia en enfermedad Enfermedades dermatológicas
Dr José Luis Martinez espinales crónicas. pulmonar. poco frecuentes en gatos.
Dr. Ronaldo Da Costa Dr. Sergi Serrano Dmvz Esp. MSC. Verónica
Pareja
 Congreso
Veterinario De León
Salón 7
Salón 5 Peter Ihrke Salón 6 Moises Heiblum Salón 8
Dermatología Primer
simposio Derma Pets Medicina Felina B302 b Comportamiento B302 c Varios B302 d
B302 a

En la cuerda floja, el arte de Enfermedades prevenibles del Comportamiento de las mascotas

09:00 a 10:00 Zoonosis parasitarias del gato:
hacer dermatologia veterinaria gato. en el mundo real.
Dra. Tamara Iturbe ¿No te dan miedo?
y no morir en el intento Steve Dale Dr. Camilo Romero
Dra. Galia Sheinberg
La magia de la terapia tópica, Plan de bienestar para gatos
10:00 a 11:00 ¿que, cómo y cuándo? cachorros. Ciencia de las feromonas en Manejo integral de las
Dra. Galia Sheinberg Dra. Tamara Iturbe los gatos. enfermedades parasitarias en
Steve Dale el gato, hagamos bien la tarea
Dr. Camilo Romero

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Parásitos intestinales de Casos desafiantes en felinos. Transtorno de ansiedad por Manejo amigable del paciente
12:00 a 13:00 importancia en dermatología. Dr. Fred Metzger separación. felino.
Dr. Camilo Romero Dr. Christopher Pachel Dra. Tamara Iturbe

Infecciones por Malassezia spp. Doctor mi Gato Tose, que no Efectos de comportamiento por No hay tratamientos para úlceras
13:00 a 14:00
Tratamiento sistémico o tópico? panda el cúnico. esterilización. corneales, hay perros con úlceras.
Dr. Camilo Romero Dr. Fabian Minovich Dr. Christopher Pachel Dr. Rodrigo Tardón

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Receso

15:30 a 16:30 Reacciones medicamentosas Dermatosis inmunomediadas Demasiado caliente para Tengo que salvar un ojo y no soy
en perros y gatos. en felinos. manejar – entendiendo y oftalmólogo. Casos clínicos.
Dr. Danny Scott Dra. Ekaterina Mendoza trabajando con el perro Dr. Rodrigo Tardón
Kuznetsova temperamental –
Dr. Christopher Pachel
16:30 a 17:30 Importancia del cuidado de la
Ciclinas y niacinamidas en perros. Pioderma felino: común o Psicofarmacología.
barrera cutánea en el control de las
Dr. Danny Scott apenas visto? Dr. Christopher Pachel
dermatitis atópicas. Casos clínicos.
Dra. Ekaterina Mendoza
Dr. Alberto Martin Cordero
Kuznetsova
17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Dermatitis atopica canina: lucha Otitis crónica en gatos, Ciencia de las feromonas en Disfunción cognitiva en perros
18:30 a 19:30
con el prurito! mucho mas que polipos perros y gatos gerontes.
Dr. Alberto Martin Cordero Dra. Karen Moriello Steve Dale Dr. Carlos Garcia Alcaraz

19:30 a 20:30 Criocirugía en dermatología Descifrando el pelo desaliñado Bienestar 101 Manejo del envejecimiento renal
veterinaria en gatos. Steve Dale en el paciente geronte.
Dr. Alberto Martin Cordero Dra. Karen Moriello Dr. Carlos Garcia Alcaraz
 Jueves
05 de septiembre 2019
Salón 9 Salón 10 Salón 13 Salón 14
Medicina Bovina Ortopedia A301 Cirugía y Endoscopia Varios A202
A302 bc Gastrointestinal A201
Vacunaciones para optimizar Diagnóstico de patologías Cirugía laparoscópica en el Interpretando pruebas de
09:00 a 10:00 la eficiencia reproductiva. mas frecuentes en miembro diagnóstico y terapéutica hematología con 2 casos
Dra. Gabriela Mapes anterior. gastrointestinal. clínicos.
Dr. Jose Luis Martínez Moran Dr. Jeús Villalobos Dr. Gustavo Corona Cuellar

Retos de la alimentación del TPLO principios técnicos y Problemas del pico en psitácidos,
10:00 a 11:00 Endoscopia Gastrointestinal para la
ganado bovino en engorda experiencia clínica. prevención y tratamiento.
clínica de emergencia.
intensiva. Dr. Beremiz Sánchez Mvz. José Antonio González
Dr. Mike Willard
Dr. Roberto Salcedo Huerta

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

12:00 a 13:00 Epidemiología y control de TPLO Tips y trucos. Endoscopia respiratoria - Importancia de la Nutrición
las enfermedades virales. Dr. Zhouluoping Luopinzhou problemas más comunes. Post-cirugía en aves. Nutrición
Mvz. Antonio Souto Dr. Mike Willard en diferentes etapas de la vida
en aves.
Dra. Susan L. Clubb
Programas de vacunación con Tomografia y reconstrucción 3D Enzimas hepáticas elevadas: un
13:00 a 14:00 Nutrición en diferentes etapas
biológicos inactivados en ortopedia. desafio.
de la vida en aves.
(mitos y realidades). Dr. Carlos Barón Dr. Fred Metzger
Dra. Susan L. Clubb
Mvz. Vincent Robles

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Pubertad en vaquillas de raza Uso de placas como estrategia Mucocele biliar en perros; Claves ¿Cómo evitar fallas en la
15:30 a 16:30
CEBÚ. para infecciones en ortopedia. de un diagnóstico antemortem. vacunación contra Parvo?.
Dr. Everardo Gonzalez Dr. Zhouluoping Luopinzhou Dr. Manuel Sánchez Mvz. Leonardo Mauro

Factores importantes en la etapa de Diagnóstico de patologías mas Aproximación diagnóstica y ¿Cómo ganar más?
16:30 a 17:30 finalización de ganado que frecuentes en miembro posterior. terapéutica de las enfermedades Evolucionando a un mercado
impactan en la calidad de la canal. Dr. Jose Luis Martinez Moran esofagicas: Endoscopia o Cirugía. más allá de los perros y gatos
Dr. Ignacio Perez Dr. Jesús Villalobos Mvz Miguel de la Torre

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Marcadores endocrinos de la Reducción cerrada de fracturas Sindrome digestivo del perro FLUTDI manejo integral
18:30 a 19:30 braquicéfalo. dentro y fuera de la clínica.
reproducción como herramienta de cuello femoral.
de selección en ganado bovino. Dr. Riad Katrib Dr. Manuel Sánchez Mvz Sonia Lomelín del
Mvz. Florentino Torres Castillo
Conservación de semen con Manejo actual de la artrosis, Cuerpos extraños gastrointestinales; Ley general de Bienestar
19:30 a 20:30
nitrógeno liquido. ¿agresivos o conservadores?. Endoscopia o Cirugía. animal y el papel de médico
Ing. Jose Luis Nuñez Dr. Jose Maria Carrillo Dr. Jesús Villalobos Veterinario Zooctenista.
Dr. Juan Jorge Avilés Ortega
Congreso Jueves
Veterinario De León 05 de septiembre 2019
Salón 15 Salón 16 Salón 17 Salón 18
Medicina complementaria Sociedad Latinoamericana
de Patología Clínica Veterinaria
Anestesia A205 Imagenología A206
A203
SLAPCV A204
09:00 a 10:00 Tendencias en el Diagnóstico Monitoreo en Anestesia general:
La salud y el tracto gastrointestinal Imagenología de Columna
de enfermedad renal. (parte 1) prevención y tratamiento de las
- Consideraciones de la terapia Vertebral en Perros. (parte 1)
M en C Luis Enrique García complicaciones más comunes.
biológica. Dr. Daniel Rodriguez
Ortuño Dr. Manuel Martinez Flores
Dra. Paula Broadfoot

El microbioma en la salud y la Tendencias en el Diagnóstico de Anestesia epidural en perros: Imagenología de Columna

10:00 a 11:00 enfermedad, no es solo la tripa. enfermedad renal. (parte 2) técnica, dosis, volúmenes y Vertebral en Perros. (parte 2)
Dra. Paula Broadfoot M en C Luis Enrique García complicaciones. Dr. Daniel Rodriguez
Ortuño Dr. Manuel Martinez Flores

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

La leptospirosis, más allá del Imagenología del perro que

12:00 a 13:00 Introducción Terapia Láser y Anestesia en cesáreas: manejo
diagnóstico. (parte 1) vomita y tose. (parte 1)
como llegamos a tener MLS® pre- e intra-anestésico.
M en C Karla Mollinedo Beltrán Dr. Manuel Martinez Flores Dr. Don Trall
Laser para animales pequeños
Dr. Adelmo Rossin

La leptospirosis, más allá del Anestesia en perros y gatos Imagenología del perro que
13:00 a 14:00 Terapia Láser MLS®: porque y
diagnóstico. (parte 2) cardiópatas: mitrales, dilatados vomita y tose. (parte 2)
como es efectivo: modalidades
M en C Karla Mollinedo Beltrán e hipertróficos. Dr. Don Trall
de aplicación en animales
pequeños. Dr. Manuel Martinez Flores
Dr. Adelmo Rossin
14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre
Odontología
15:30 a 16:30 Enfermedades por Garrapatas: Enfermedades ricketsiales, Emergencias dentales. Procedimientos especiales
Enfoque integral. ¿Cuál es el panorama en la Dra. Heidi Loprise radiográficos: ¿la ecografía es
Dra. Paula Broadfoot actualidad?. siempre la respuesta?
Dra. Verónica Ortiz Encinas Dr. Brian Poteet

16:30 a 17:30 Evaluación de médula ósea,

Microbiomica – Orientación Odontología felina. Diagnóstico ortopédico:
¿Cómo, cuándo, dónde y por
nutricional para sistemas corporales. Dra. Heidi Loprise enfermedades ortopédicas
qué hacerla?.
Dra. Paula Broadfoot comunes en perros y gatos.
EPCV Esmeralda Karina
Dr. Brian Poteet
Sánchez García

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Terapéutica integrativa para Urianálisis: Importancia y Como simplificar las Neurorradiología: radiografías
18:30 a 19:30 disfunciones gastrointestinales I. aspectos básicos. extracciones dentarias. versus tomografía computarizada
Dra. Paula Broadfoot Mvz Luis Javier Ortega Dr. Marcello Roza (TC) versus resonancia magnética
Hernandez (IRM).
Dr. Brian Poteet
Terapéutica integrativa para Como incrementar la atención
19:30 a 20:30 Abordaje diagnóstico de Patrones radiográficos pulmonares
disfunciones gastrointestinales II. odontológica en la clínica.
anemias. y como se relacionan con la
Dra. Paula Broadfoot Dr. Marcello Roza
Mvz Armando Amaro enfermedad pulmonar.
Catalán Dr. Brian Poteet
 Jueves
05 de septiembre 2019
Salón Murray E. Fowler Salón 20 Salón 21 Salón 22
Medicina de zoológico Medicina Equina Varios B202 b León VECCS B202 a
B202 d B202 c

09:00 a 10:00 Medicina de la reproducción en Enfermedades musculares en el Líneas y curvas. Introducción a la Complicaciones en el paciente
fauna silvestre. Equino I. electrocardiografía. diabético.
Dra. Anneke Moresco Dra. Jean-Yin Tan Dr. Fausto Reyes Delgado Dr. Sergi Serrano

10:00 a 11:00 Patologías reproductivas Enfermedades musculares en el Líneas y curvas. Interpretación del ¿¿Qué le paso a este gato que se
frecuentes en zoológicos. Equino II. electrocardiograma. desmayo??.
Dr. Carlos Rodriguez Dra. Jean-Yin Tan Dr. Fausto Reyes Delgado Dr. Soren Boysen

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Felinos gerontes en Zoos: Examen neurológico. Imágenes de sonido de tórax y El cachorro con Parvo.
12:00 a 13:00
cuidados y bienestar. Dra. Maria Masri corazón. Dra. Celine Pouzot
Drs: Enrique Yarto, Dr. Román Hernández Gordillo
Carlos Rodriguez,
Anneke Moresco

13:00 a 14:00 Importancia de interacciones ¿Es claudicación o es ¿Cómo crecer en un mercado 10 tips en el paciente mordido.
sociales en el bienestar animal. neurológico?. revuelto? Dr. Luis Tello
Dra. Anneke Moresco Dra. Maria Masri Dr. Fernando Vázquez Rojas

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

15:30 a 16:30 El proyecto de microbioma en Radiología de tarso y babilla. Nos toca suturar Sepsis 3.0
primates. Dr. Ulises Medina ¿Qué sutura elijo? Dra. Mariana Pardo
Dr. Jonathan Clayton Dr. Francisco Mejía Ceballos

16:30 a 17:30 Retos de la medicina de primates: Radiología del esqueleto axial. ¿Enfermedad renal? Nutrición en paciente critico.
discusión de casos. Dr. Ulises Medina Aguda o Crónica. Dr. Sergi Serrano
Dr. James Carpenter Dra. Alejandra Aguilar V.

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

18:30 a 19:30 Contención química de Fauna Evaluación diagnostica del casco. Terapia de líquidos en pacientes Acceso IV cuando los cateteres
Silvestre. Dr. Prospero Rodriguez con enfermedad renal. fallan!!
Dr. James Carpenter Dra. Alejandra Aguilar V. Dr. Soren Boysen

19:30 a 20:30 Anestesia de perisodáctilos. Principios del herraje, balance Manejo nutricional en pacientes Lidiando con la enfermedad
Dr. Scott Larsen y herrado. con enfermedad renal. Pleural en ER.
Dr. Prospero Rodriguez Dra. Alejandra Aguilar V. Dra. Celine Pouzot
Congreso Jueves
Veterinario De León 05 de septiembre 2019
Salón 23 Salón 24 Salón 25
Endocrinología Nefrourología Gestión de negocios B201 c
B201 a B201 b
Vivencias de un propietario primerizo.
09:00 a 10:00 Addison - Descifrando al gran Hipertensión Arterial: Christina Arellano
imitador (parte 1) diagnóstico y terapéutica. Fuertes confesiones: Lo que todos los veterinarios piensan sobre
Dr. José Estrada Dr. Carlos Mucha sus clientes y pocos han sabido capitalizar.
Mindale López
Equipo médico o cliente ¿en quien nos enfocamos?.
Sandra Alvarez
10:00 a 11:00 Addison - Descifrando al gran Síndrome cardio renal. Haciendo tiempo para lo importante.
imitador (parte 2) Dr. Carlos Mucha Patricia Medina
Dr. José Estrada Los súper héroes también deben cuidar su salud.
Rocío Ortega
De las pasarelas a mi pasión: la medicina veterinaria.
Valentina Schnitzer

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso

Cushing: más común de lo que Los locos también ganamos.

12:00 a 13:00 Enfermedad Renal Proteinurica. Ana Cantú
creemos / Addison: enemigo oculto Lo importante del nuevo Rompiendo paradigmas en la Medicina Veterinaria.
Dr. Luis Miguel Campos consenso mundial. Marigela Alvarez
Dra. Sheri Ross Cuando los súper héroes se involucran.
Marisa González

Actualizaciones en el tratamiento Manejo nutricional de la Veterinario rico; Veterinario pobre

13:00 a 14:00 enfermedad renal crónica en Homero Santiesteban
y monitoreo del síndrome de
perros y gatos. El principal La misteriosa relación entre los gatos y las mujeres.
Cushing - (parte 1) Dra. Támara Iturbe
Dra. Patty Lathan eslabón de la nefroprotección.
Bienestar animal, un nuevo reto para los Médicos Veterinarios.
Dra. Sheri Ross Henryk Martisnsky

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre

Veterinarios lucrando con la salud.
Maximizando la utilidad de la
15:30 a 16:30 Actualizaciones en el tratamiento Iker Asteinza
Ecografía Doppler en pacientes Grandes oportunidades que pasan de largo en el consultorio.
y monitoreo del síndrome de con nefropatía primaria y otras Camilo Romero
Cushing - (Parte 2) enfermedades relacionadas. Emprender no es para solitarios: ¡únete a tu liga de la justicia!
Dra. Patty Lathan Dr. Cesar Mayorga Gerardo Vera

Cushing y Addison - Casos de Live workshop. Radiología en

16:30 a 17:30 Urología. Ureterocistografia con Una mirada al futuro de los servicios veterinarios.
importancia en México Anabel Amador
Dra. Laura Delgadillo medio de contraste. La historia viene de lejos. Lecciones de viejo héroe veterinario.
Dr. Cesar Mayorga Alex Grassie
Tecnología de punta: cómo va a cambiar la forma de hacer medicina.
William Mckee

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso

Hipotiroidismo canino - Fluidoterapia y manejo de las Motivar para producir.

principales alteraciones Manuel Serna
18:30 a 19:30 Una perspectiva estadística ¿Se puede ser veterinario y ser feliz?.
Dr. Carlos Martinez electrolíticas en el paciente renal.
César Morales
Dr. Daniel Madriz. Siempre positivo, nunca impositivo. Liderazgo de verdad.
Nathaly Guevara
Hablemos D una nueva Diálisis peritoneal: una opción
19:30 a 20:30 El éxito de mi sueño.
especialidad. para el daño renal agudo. Mónica Flores
Dr. Daniel Madriz De la selva a la ciudad: la historia de un veterinario emprendedor.
Mariano Tischler
Los súper héroes también necesitamos un plan estratégico.
Adrián Rodríguez
 Viernes
06 de septiembre 2019

Salón Rodolfo Rosales Rivas Salón 2 Salón 3 Salón 4

Lo nuevo de lo básico Cirugía de cabeza Congreso de
B301 a y cuello B301 b AMVAC B301c estudiantes B301 d
Stranger things….no el show: Cirugía de la nariz y cavidad Prótesis de cadera no cementada Pruebas diagnósticas obligadas
09:00 a 10:00
casos clinicos. nasal. Zürich Cementless (Cementadas para parásitos en la consulta de
Dr. Luis Tello Dr. José Luis Martínez Vs no cementadas). felinos.
Dr. Andrés Sánchez Dr. Camilo Romero Núñez
Aprendí veterinaria no a Cirugías complejas, casos de Artrodesis de Carpo:
10:00 a 11:00 venderla. rutina. Zoonosis por protozoarios
La asignatura pendiente.
Lic. Ignacio Rincón Dr. Ándre Lacerda intestinales de las mascotas.
Dr. Andrés Sánchez
Dr. Camilo Romero Núñez

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Biomarcadores renales del dia a Síndrome obstructivo de las Reconocimiento y diagnóstico Convulsiones: causas y
12:00 a 13:00 dia al alcance del medico vías respiratorias altas. de patologías cerebelares. diagnóstico.
veterinario. Sesion interactiva. Dr. Jesús Paredes Dr. Isidro Mateo Dr. Humberto Morales
Dr. Cesar Mayorga

Hagamos diagnóstico de Cirugia reconstructiva de la El contraste intratecal como Convulsiones: tratamiento.

13:00 a 14:00 enfermedades trasmitidas por cabeza. método diagnóstico (mielografia Dr. Humberto Morales
vectores en la clínica. Dr. Misael Vázquez y mielo TC).
Dr. Camilo Romero Dr. Isidro Mateo

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Linfoma en el gato. Tecnicas innovadores en Rotura del ligamento cruzado "Erliquiosis" un reto en el
15:30 a 16:30 Dr. Guillermo Couto cirugía de cráneo. craneal: Actualización de conceptos diagnòstico. (parte 1)
Dr. José Luis Martínez y valoración de las diferentes Dr. Joe Miceli
técnicas quirúrgicas.
Dr. Andrés Sánchez
Enfermedades inmunomediadas Cirugía del oido. Luxación rotuliana: Una "Erliquiosis" un reto en el
16:30 a 17:30 hematológicas. Dr. José Luis Martínez aproximación a la patología y diagnòstico. (parte 2)
Dr. Guillermo Couto tratamiento. Dr. Joe Miceli
Dr. Andrés Sánchez

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Telemedicina veterinaria: Neoplasias de la cavidad oral. Actualizacion del diagnóstico y Errores en la sala de
18:30 a 19:30 El futuro esta aquí. (Parte 1) tratamiento de la displasia de Emergencia- Desde el triage
Dr. Carlos Mucha Dr. Misael Vazquez. codo. hasta el quirófano.
Dr. José Luis Martínez Dr. Leo Londoño

Factores determinantes de vida. Neoplasias de la cavidad oral. Por qué no diagnóstico cojeras Nefro-urología.
19:30 a 20:30 del hombro?. Diagnóstico y Dr. Nicolás Silva Suarez
Comorbilidad; fragilidad; (parte 2)
consecuencias. Dr. Misael Vazquez tratamiento de las principales Dr. Leo Londoño
Dr. Carlos Garcia Acalaraz patologías del hombro.
Dr. José Luis Martínez
Telemedicina veterinaria: El
futuro esta aquí
Dr. Carlos Mucha
Congreso
Veterinario De León

Salón 5 Peter Ihrke Salón 6 Salón 7 Moises Heiblum Salón 8

Dermatología B302 a Cardiología GLICAV Comportamiento B302 c Oftalmología B302 d
B302 b
Otitis: Errores en la práctica y Terapéutica en cardiología:
09:00 a 10:00 Más que buenas recomendaciones. Tumores de la conjuntiva,
diagnóstico en México. trato al paciente, no a la
Dr. Christopher Pachel membrana nictitante y córnea.
Drs. Galia Sheinberg y enfermedad.
Alberto Martin Cordero Dra. Mónica Martínez Dr. Alfonso Rodriguez Alvaro

10:00 a 11:00 Soluciones para Tratamiento de Fear Free: Sé parte del cambio. Diagnóstico diferencial de las
¿Es cardiaco o respiratorio?.
Otitis / Importancia de un buen Steve Dale conjuntivitis crónicas en el perro.
Dr. Sergio Galvis
diagnóstico & protocolo. Dr. Alfonso Rodriguez Alvaro
Drs. John Blake
Kenneth Kwochka

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Alopecias endocrinas para no Presentación Libro del Estándares en la Práctica, la Diagnóstico por imágenes I.
12:00 a 13:00 GLICAV. Situación de la Reflectografía infraroja y
dermatólogos. importancia de una Certificación
Cardiología en Latinoamérica. tomografía de coherencia
Dra. Ekaterina Mendoza en Comportamiento. (parte 1) óptica en oftalmología veterinaria:
Kuznetsova Dr. Carlos Mucha Marjie Alonso grandes aliados.
Dra. Eva Santolaya Meca
¿Porqué el propietario no Estándares en la Práctica, la Diagnóstico por imágenes II.
13:00 a 14:00 ¿Qué estoy tratando? ¿Es pioderma importancia de una Certificación
cumple el tratamiento? ¿Culpas Ecografía ocular. Convencional y
o alergia?. en Comportamiento. (parte 2) ultrasonografía biomicroscópica.
compartidas?.
Dra. Ekaterina Mendoza Marjie Alonso Aplicaciones prácticas.
Dr. Carlos Mucha
Kuznetsova Dra. Eva Santolaya Meca

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Por favor olvídense de las Efusiones: el diurético un arma Neoplasias oculares. Abordaje El Pug el paciente frecuente
15:30 a 16:30 de la consulta de oftalmo.
anecdotas. de doble filo. clínico quirúrgico.
Dr. Rodrigo Tardón
R

Dr. Danny Scott Dr. Sergio Galvis Dr. Luis de Leon

Aproximación al caballo pruritico. Reconocimiento Profesional a Bases de la nutrición felina. Enfermedad inmunomediada
16:30 a 17:30 la Dra. Yukie Tachika Ohara. Mvz. Paula Trejo
Dr. Danny Scott un reto clínico.
(Platica Magistral) Dr. Rodrigo Tardón
Dra. Yukie Tachika

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Biopsias: ¿cómo, cuándo y Dirofilaria en Latinoamérica. Parásitos en gatos de México: Glaucoma I definición,
18:30 a 19:30 para qué?. ¿Qué debemos saber? un panorama real. clasificación y diagnóstico.
Dra. Galia Sheinberg Dr. Joaquin Chacon Dr. Camilo Romero Dra. Eva Santolaya Meca

Usos de isoxazolinas en gatos. Telemedicina en medicina Interferencias con los resultados en Glaucoma II. Tratamiento
19:30 a 20:30 Dr. Camilo Romero veterinaria. el hemograma y la hemoquimica médico y quirúrgico. ¿Cirugía
Dr. Nelson Perez básica. filtrante o endolaser?
Dr. Gustavo Corona Cuellar Dra. Eva Santolaya Meca
 Viernes
06 de septiembre 2019

Salón 9 Salón 10 Salón 13 Salón 14

Bovinos A302 bc Ortopedia A301 Varios A201 Zoologico de León A202

09:00 a 10:00 Programas de salud para alcanzar ¿Cómo tratar una mala unión? Porqué, cuándo y cómo medir la Conservación, ciencia, acción y
la eficiencia reproductiva en el Extraño y variado. presión arterial en perros y gatos pasión, los 40 años del Zooleón y
ganado lechero. Dr. Zlatinov Vladislav conscientes. su futuro.
Dr. Alberto Garcia Dr. Javier del Angel Lae. Rubén David Rocha Lemus

10:00 a 11:00 Tecnopatias y enfermedades Prótesis transcutaneas integradas Como realizar la desobstrucción Medicina Veterinaria aplicada a
que impactan en los resultados de la extremidad ¿la amputación uretral en el gato. cocodrilos (casos y soluciones).
de los protocolos de sigue siendo la única opción?. Dr. Javier del Angel Mvz. Luis Sigler
reproducción asistida. Dr. Zlatinov Vladislav
Dr. Pablo Lorenzo

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

"Estrategias para incrementar la Alternativas no farmacológicas Formación académica de los

12:00 a 13:00 Reemplazo total de cadera THR médicos veterinarios de zoológicos
eficacia de las vacunas contra para manejo integral de piodermas
las enfermedades respiratorias y ¿Porqué es necesaria?. del siglo XXI.
Dr. Zhouluoping Luopinzhou en perros.
reproductivas del bovino" Mvz. Esp. Jesús Barroso
Dr. Camilo Romero
Dvm. Roberto Palomares
Luxación patelar tratando la Manejo y evaluación del dolor Diseño de instalaciones zoológicas
Aspectos comerciales de la mayoría de los casos. perioperatorio en perros y gatos.
13:00 a 14:00 aspiración folicular y fertilización Dr. Antonio Claudio en el Zoológico Guadalajara.
Dr. Jose Antonio Ibancovichi Mvz. Luis Soto
in vitro bovinos.
Dr. André Dayan

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Manejo de ganado sin estrés. Artrodesis en carpo Utilidad de las imágenes Principios de neumología en
15:30 a 16:30 Ing. Francisco Elizondo ¿Cómo no morir en el intento?. radiograficas en la actualidad. reptiles.
Dr. Beremiz Sanchez Dr. Carlos Santoscoy Mvz. Esp. Itzcóatl Maldonado
Estrategias de consultoría Sustitución artroscópica del LCA. Enfermedades ortopedicas" … se
empresarial con productores Desarrollo de Técnica
16:30 a 17:30 Dr. Jose Maria Carrillo emplea radiología si o si para su imagenológicas en aves y reptiles.
ganaderos, que parecen clientes
difíciles. diagnóstico. Mvz. Julio Mercado
Ing. Hermilio Suarez Dr. Carlos Santoscoy

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

La nanotecnología al servicio Pingüinos antárticos bajo cuidado
La ventaja de los tratamientos Reacciones adversas
18:30 a 19:30 del sector bovino. humano en México.
biológicos en la traumatología post-vacúnales.
Dr. Juan Carlos Martinez Mvz. Luis Soto
cotidiana. Dr. Adrian Polo
Dr. Jose Maria Carrillo
Mecanismos financieros Un giro en el tratamiento de las Salvando a una especie con ciencia
19:30 a 20:30 Luxación de codo y fracturas
exitosos en los agronegocios. dermatosis parasitarias en gatos. en el San Diego Zoo, Programa del
monteggia.
C.P. Edgar Aldana. Dr. Alejandro Sánchez Rinoceronte Blanco del Norte , el
Dr. Gian Luca Rovesti
primer nacimiento por inseminación
artificial en el mundo. (Parte 1)
Dr. Chris Tubos
Congreso
Veterinario De León
Salón 15 Salón 16 Salón 17 Salón 18 Luis Bravo
Medicina Complementaria Varios A204 COMVEPEJ A205 VARIOS A206
A203

09:00 a 10:00 Terapia Láser MLS® en Que debemos saber sobre la Manejo de reptiles en la clínica El uso racional de los anabólicos
dermatología: ciencia + práctica máquina de anestesia. privada. esteroides.
+ casos clínicos. Dr. Jose Antonio Ibancovichi Mvz. Iñigo Alejandro Mora Dr. Javier García de la peña
Dr. Adelmo Rossin Huerta

Terapia Láser MLS®en estomatitis Agentes anestésicos inhalatorios Acupuntura veterinaria, ¿Por qué Síndrome de la úlcera gastrica
10:00 a 11:00 equina.
felina: ciencia + práctica + Dr. Jose Antonio Ibancovichi y cuándo?.
casos clínicos. Mvz. María Elena Cardenas Dr. Carlos Guzmán Clark
Dr. Adelmo Rossin

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Ultrasonido terapéutico – Diagnóstico por TOMOGRAFIA Examen oftalmológico ¿qué es Aspectos relevantes de la
12:00 a 13:00 lo que puedo ver?. Leptospirosis Canina.
maravilloso en la rehabilitación. de lesiones de la cavidad nasal en
Dra. Susanne Rodekohr perros y gatos. Mvz. Gabriela Gastelum Dr. Ricardo flores castro
Dr. Carlos Baron
Diagnóstico por imagen Como hacer el bien…..bien….- Prestación de brotes de la
Contracturas musculares: enfermedad de Newcastle en
Tomografia de lesiones campañas de esterilización.
13:00 a 14:00 El tratamiento integral: ozono, aves deportivas durante 2018 en
ortopédias en perros en Mvz. Daniel Benjamin
fisioterap… la República Mexicana.
desarrollo. Borrego
Dra. Susanne Rodekohr Dr. Cesar Cornejo
Dr. Carlos Baron

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Manejo de abscesos en Elefantes Lo nuevo en actividad actividad ETUCG reto diagnóstico una Distemper canino, actualidades
15:30 a 16:30 parasimpatica. oportunidad terapéutica. en la prevención, diagnóstico y su
Asiaticos, resultados utilizando
terapia láser. Dr. Mario Marzuck Mvz. Itzel De la Rosa tratamiento.
Mvz. Carlos Gómez Medina Dr. José Simón Martínez
Errores en cirugía. Castañeda
Uso de terapia láser como tratamiento Entendiendo la anestesia
Mvz. José de Jesús Vázquez Utilización de la Dexmedetomidina
16:30 a 17:30 en enfermedades y lesiones crónicas inhalada
en perros y gatos.
en elefantes geriatras Dr. Mario Marzuck
Dr. Jose Antonio
Mvz. María Luisa Moch Rodríguez
Ibancovichi
17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Neurorehabilitación: La fase Fotobiomodulación a tu alcance Oftalmología para simples Electroquimioterapia en

18:30 a 19:30 temprana postquirúrgica. en la clínica diaria. mortales. Pequeños Animales.
Dra. Susanne Rodekohr Dr. Iker Asteinza Mvz. Moises Ramírez Dr. Hector Ricardo
del Riego
Nada raro: Med. Vet. Trad. China Analgesia sin efectos secundarios. Stress laboral y satisfacción en el
19:30 a 20:30 y correspondencias con la Medicina Suturas por parte de
Tecnología para el paciente. trabajo.
Convencional Pisa Agro
Dr. Iker Asteinza Mvz. Adán Sánchez Rosales
Dra. Susanne Rodekohr
 Viernes
06 de septiembre 2019

Salón Murray E. Fowler Salón 20 Salón 21 Salón 22

Medicina de zoológico Medicina de Equinos Varios B202 b Neurología B202 a
B202 d B202 c

09:00 a 10:00 Parasitología de los peces. Como optimizar tu imagen de Entendiendo a los cachorros. Si todo me da vueltas: como
Dr. Jimmy Johnson ultrasonido. Desarrollo neurológico del reconocer enfermedad la
Dr. Alfredo Romero cachorro. enfermedad vestibular en el
Dr. Fausto Reyes Delgado perro y el gato.
Dr. Isidro Mateo
10:00 a 11:00 Casos clínicos y técnicas Como hacer ultrasonido del Aprendiendo oftalmología. Manejo médico - quirúrgico
quirúrgicas en cocodrilos. aspecto distal. Uso del oftalmoscopio en el del traumatismo craneoencefálico
Dr. Jimmy Johnson Dr. Alfredo Romero consultorio. Dr. Isidro Mateo
Dr. Fausto Reyes Delgado

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

12:00 a 13:00 Reproducción en rinocerontes Medicina regenerativa. A maullar. Manejo del paciente Abordaje del paciente con
¿Qué se necesita lograr?. Dra. Maria Masri con cistitis idiopática. trauma encéfalo-craneano.
Dra. Anneke Moresco Dra. Doraly Ponce Batres Dr. Sergio Garzón

13:00 a 14:00 Interacciónes del microbioma Inyecciones guiadas del Pancreatitis en gatos y perros: Abordaje del paciente con
humanos y primates. esqueleto axial. Conoce sus diferencias. trauma medular agudo.
Dr. Jonathan Clayton Dra. Maria Masri Dr. Pedro Mora Ramírez Dr. Sergio Garzón

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre Libre

Asistencia primaria en el GUAUketing: Marketing en mi

15:30 a 16:30 Mesa redonda. Manejo del paciente en
varamiento de los cetáceos. negocio veterinario.
Dr. Romero, estatus epiléptico.
Dr. José Luis Crespo-Picazo Lae. Adrían Rodríguez Granada
Dr. Gorozpe (moderador) Dr. Isidro Mateo

Estimulación artificial: Mesa redonda Protocolos de hospitalización: Luxación atlantoaxial.

16:30 a 17:30 reproducción de peces en peligro. Dra. Masri, ¡Medir, predecir y triunfar! Manejo médico quirúrgico.
Dr. José Luis Crespo-Picazo Dr. Gorozpe (moderador) Dr. Pedro Mora Ramírez Dr. Isidro Mateo

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso Receso

Investigación como herramienta Planos radiológicos de valor Tejiendo como las arañas: Categorización de la
18:30 a 19:30 para el herrador.
para mejorar el bienestar animal. Networking y fidelización de Epilepsia en pequeños
Dra. Anneke Moresco Dr. Prospero Rodríguez clientes. animales.
Dr. Scott Larsen Lae. Adrían Rodríguez Granada Dr. Sergio Garzón
19:30 a 20:30 Contribuciones veterinarias a Fracturas verticales de la Sepsis abdominal: Protocolo Síndrome Vestibular.
las conservación: Mongolia. pared del casco. Banfield. Cuando el mundo da vueltas.
Dr. Scott Larsen Dr. Prospero Rodríguez Dr. Pedro Mora Ramírez Dr. Sergio Garzón
Congreso Viernes
Veterinario De León 06 de septiembre 2019

Salón 23 Salón 24 Salón 25

Nefrourología Gestión de negocios B201 c
Grooming B201 a B201 b
Origen, Historia, reintroducción y Qué podemos hacer en diálisis para Y vivieron felices por siempre: Cómo
09:00 a 10:00
Arreglo de la 3ra Raza Mexicana perros y gatos? Sesión interactiva. enamorar al cliente y lograr que nunca
"EL CALUPOH” (parte 1) Dr. Cesar Mayorga te abandone.
Mvz. Ricardo Forastieri. Lic. Mindale López
Origen, Historia, reintroducción y Enfermedad renal crónica en el Se puede (¡y se debe!) cobrar mejor.
10:00 a 11:00 Arreglo de la 3ra Raza Mexicana gato. Lic. Alex Grassie
"EL CALUPOH” (parte 2) Dr. Daniel Madriz
Mvz. Ricardo Forastieri.

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso

Todo lo que debe saber sobre "EL Tips para minimizar el daño renal Vaca que no da leche...: hablando de
12:00 a 13:00
CANICHE" agudo. rentabilidad.
ECP. Karla García. Dra. Sheri Ross Lae. Adrián Rodríguez
De rata rapada a osito. Todo sobre el Hemodiálisis y otras terapias extracorpóreas Talk Show.
arreglo de los perros sin raza. útiles en medicina veterinaria. Quien es quien en CVDL.
13:00 a 14:00
ECP. Elliot Hernández Dra. Sheri Ross Mvz. Jesús Paredes y
Mvz. Francisco Contreras

14:00 a 15:30 Libre Libre Libre

Perros de pelo corto. ¿Hay algo que Manejo no quirúrgico de la urolitiasis I. Cómo identificar a los mejores:
15:30 a 16:30 hacerles? (parte 1). Dra. Sheri Ross La entrevista de selección.
[Link] Sánchez Palomeque Lic. Christina Arellano
Veterinarios Disruptivos II:
Perros de pelo corto. ¿Hay algo que Manejo no quirúrgico de la urolitiasis II.
16:30 a 17:30 Reinventando tu concepto de negocio.
hacerles? (parte 2). Dra. Sheri Ross
Lic. Patricia Medina
[Link] Sánchez Palomeque

17:30 a 18:30 Receso Receso Receso

SOS. Mi perro tira mucho pelo! Live workshop. Uretrostomía felina. Impacto social veterinario en redes
18:30 a 19:30 Ver, aprender y salvar vidas. sociales.
Perros tipo Spitz y doble capa.
Lic. Renata Santiago & Lic. Sara Coss Dr. Cesar Mayorga Mvz. Mónica Flores y
Mvz. Valentina Schnitzer
19:30 a 20:30 Llevando a buen puerto mi negocio. Protocolo F.A.C.I.L para desobstruir Habilidades de venta para el MVZ.
Administración de Estéticas Caninas. de forma segura la uretra. Mvz. Mariano Tischler
Lic. Rafael Carrillo Dr. Cesar Mayorga
 Sábado
07 de septiembre 2019

Salón Rodolfo Rosales Rivas Salón 2 Salón 3 Salón 4

Lo nuevo de lo básico AMVAC B301 b Medicina Equina B301 c Oftalmología B301 d
B301 a
Correcciones angulares de Reporte de casos clínicos 1. ¿Cómo diagnosticar las
09:00 a 10:00 Es un pájaro, es un avión… extremidades distales: Dr. Prospero Rodríguez
es liquido libre en el abdomen. cataratas?
¿Debemos estudiar trigonometría? Dr. Alfonso Rodriguez Alvaro
Dr. Luis Tello ¿Hay que ser Ingeniero?.
Dr. Andrés Sánchez

Como mejorar mi nivel de No hay tratamientos para

10:00 a 11:00 Luxación de cadera(Coxofemoral): Reporte de casos clínicos 2.
práctica (y mis ingresos). úlceras, hay perros con úlceras
Preferencias personales. Dr. Prospero Rodríguez
Dr. Guillermo Couto corneales.
Dr. Andrés Sánchez Dr. Rodrigo Tardón

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Evolución de los sistemas de Casos Clínicos (parte 2) Tengo que salvar un ojo y no
Trauma abdominal.
12:00 a 13:00 osteosíntesis: Nuevas Dr. Prospero Rodríguez soy oftalmólogo. Casos clínicos.
Dr. Luis Tello
configuraciones Dr. Rodrigo Tardón
¿Solo sirven las placas de
bloqueo?.
Dr. Andrés Sánchez Entendiendo las enfermedades
de la retina en la clínica diaria.
13:00 a 14:00
Dr. Rodrigo Tardón

Clausura, presentación del video Clausura, presentación del video Clausura, presentación del video
14:00 a 15:00
CVDL 2019 y rifa general. CVDL 2019 y rifa general. CVDL 2019 y rifa general.
Congreso Sábado
Veterinario De León 07 de septiembre 2019

Salón 5 Peter Ihrke Salón 6 Salón 7 Salón 8 Murray E. Fowler

Dermatología B302 a Ortopedia B302 b Gestión de negocios IMFAC SC B302 d
B302 c

Enfermedades de la pinna. Tratamiento de fracturas con ¿Commodity yo?. Medicina actualizada de

09:00 a 10:00
Dra. Ekaterina Mendoza fijación lineal avanzada. Mvz. Anibal Lozano pingüinos.
Kuznetsova Dr. Gian Luca Rovesti Dr. Jimmy Johnson

Aproximación al paciente Subluxación y Luxación de Fideliza tus clientes: crea un plan Protocolos de rescate y
10:00 a 11:00 dermatológico: ¿cómo leer la hombro. para tu veterinaria en solo 6 pasos. conservación del lobo de crín.
piel?. Dr. Gian Luca Rovesti Lic. Sandra Alvarez Dr. Antonio Sciabarrasi
Dra. Ekaterina Mendoza
Kuznetsova

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Puntos de cuidado en el Estrategias para la solución de Un cliente feliz es un cliente Medicina veterinaria en tortugas
12:00 a 13:00
diagnóstico-Tips prácticos. fracturas en tibia con placas rentable: 5 Tipologías de marinas.
Dra. Karen Moriello bloqueadas. consumidor. Dr. José Luis Crespo-Picazo
Dr. Leonel Venancio Lic. Sandra Alvarez

13:00 a 14:00 Dermatofitosis: pasos en el Casos interesantes en Ser o tener. Gran dilema. Manejo integral de psitácidos II.
manejo de brotes. traumatologia. Mvz. Anibal Lozano Dr. Antonio Scibarrasi
Dra. Karen Moriello Dr. Antonio Claudio
 Sábado
07 de septiembre 2019

Salón 9 Salón 10 Salón 13 Salón 14

Geriatría A302 bc AMFISIOVET A301 Sala de zoologicos A201 Varios A202

Proceso de envejecimiento, ¿Qué es rehabilitación? Principios de medicina de la Inmunoterapia celular autóloga

09:00 a 10:00
reserva homeostática y tipos de ¿Por qué es importante? conservación para recuperar al contra el cáncer: ¿Qué es y
envejecimiento en perros y gatos. ¿Qué pasa si no hacemos cocodrilo de río en el Parque cómo funciona?.
Dr. Gerardo Alberto rehabilitación?. Nacional Cañon del Sumidero, Dra. Yareellys Ramos Zayas
Hernández Alberto Dr. Darryl L. Millis Chiapas.
Mvz. Luis Sigler
Manifestaciones y naturaleza de Terapias manuales y ejercicios Manejo clínico de grandes "De lo práctico a lo complejo
10:00 a 11:00 la enfermedad en perros y gatos terapéuticos en pequeñas primates (gorilas, orangutanes y en gastroenterología"
viejos. especies. chimpancés). ¿Qué?¿Cómo? y ¿Porque?.
Dr. Gerardo Alberto Dr. Darryl L. Millis Mvz. Julio Mercado Dr. Guillermo Arana
Hernández Alberto

11:00 a 12:00 Receso Receso Receso Receso

Farmacogeriatría en Perros. Modalidades que se utilizan Salvando a una especie con ciencia Bases de la anemia hemolitica
12:00 a 13:00 Dr. Gerardo Alberto en la rehabilitación de en el San Diego Zoo, Programa del inmunomediada en el perro.
Hernández Alberto pequeñas especies. Rinoceronte Blanco del Norte , el Dr. Eleazar Valle
Dr. Darryl L. Millis primer nacimiento por inseminación
artificial en el mundo. (Parte 2)
Dr. Chris Tubos
13:00 a 14:00 Geriatría en Gatos. Rehabilitación en El uso de alometría en el cálculo Porque se van nuestros
Dr. Gerardo Alberto enfermedades ortopédicas de dosis en fauna silvestre. empleados.
Hernández Alberto y neurológicas mas comunes. Mvz. Esp. Itzcóatl Maldonado Dr. Manuel Serna
Casos clínicos.
Dr. Darryl L. Millis
 MAPA DE EXPOSITORES CVDL 2019
ANDEN ANDEN ANDEN ANDEN ANDEN ANDEN
BAÑOS BAÑOS BAÑOS BAÑOS BAÑOS BAÑOS BAÑ

26 27 28 29 30 2631 2732 2833 29 30 31 34 32 35 33 36 37 38 3439 35

40 36
41 37
42 38
43 39
44 4045 4146 4247 4348 4449 4550 4651 4752 48 49 5053 5154 5255

25 25

24 614 615 616

24 617 614 618
615 619616 617620 621618 619622 623 620 621
624 625 622 623
626 627 624 628
625 629 626 630
627 631 628 629632 633630 631
634 635 632

23 23

22 544 545 22
548 549 544 545
552 553548 549556 557552 553
560 561 556 557
564 565 560 561
568 569 564 565
572 573 568 569
576 577 572 573
580 581576 577584 585
580
21 542 543 546
21 547 542 543
550 551546 547554 555550 551
558 559 554 555
562 563 558 559
566 567 562 563
570 571 566 567
574 575 570 571
578 579574 575582 583578

20 20

19 437 438 441

19 442 437 438
445 446441 442453 454445
455 446 460 451
461 454 455
466 467 460 461
472 473 466 467
478 479 472 473
484 485 478 479
490 491 484 485
496 49

435 436 439 440 435 436

443 444439 440450 451444
452 444 459 451 452
458 448 464 465 458 459
470 471 464 465
476 477 470 471
482 483 476 477
488 489 482 483
494 49
18 18
447 448 449 457 448 449
456 447 462 463 456 457
468 469 462 463
474 475 468 469
480 481 474 475
486 487 480 492 49
481
17 17

16 285 286 16
295 296 285
297 286
298 295 296 297 298

15 283 284 291

15 292 283
293 284
294 291 292 293 294

14 281 282 287

14 288 281
289 282
290 287 288311289
312290
313 314 311
321 312 332 333 321
322 313 314 334 322 341 332
342 333 334
349 350
341 342
357 358 349 350365 366357

13 13 307 308 309 310 319 398

307 320 309 310
329 330 319
331 320 339 329
340 330 331
347 348 339 340
355 356347 348363 364355

12 267 268 277 278 267

12 279 268
280 277 278303279
304280
305 306 317 304
303 326 327 317
318 305 306 328 318 337 326
338 327 328
345 346 337 338
353 354345 346361 362353

11 265 266 273 274 265

11 275 266
276 273 274299275
300276
301 302 315 300
399 323 324 315
316 301 302 325 316 335 323
336 324 325
343 344 335 336
351 352343 344359 360 351

10 263 264 269 270 263

10 271 264
272 269 270 271 272

9 9

8 142 143 148

8 149 142 143
160 161148
162149163 164160 161169162170163 164178 179 169 170
186 187178188179 195 186
196 187
197 188 204 195
205 196
206 197 211 204
212 205

7 140 141 146

7 147 140 141
155 156146
157147158 159155 156167157168158 159176 177 167 168
183 184176185177 192 183
193 184
194 185 201 192
202 193
203 194 209 201
210 202

6 138 139 144

6 145 138 139
150 151144
152145153 154150 151165152166153 154174 175 165 166
180 181174182
1754 189 180
190 181
191 182 198 189
199 190
200 191 207 198
208 199

5 5

4 3 2 1 4 3 2 1 137 136 135 134 133 137

132 136
131 135
130 134 133 132 131 130
ENTRADA C1 ENTRADA C1 ENTRADA C2

DIRECTORIO DE EXPOSITORES 71 Y 118 PETIPIA PET TRENDS 249 AL 254 PET ZOO
72 Y 73 VIDAPETS 255 AL 258 CORSA ERICE
75 AL 101 MAICO 259 MUEBLES VETERINARIOS
STANDS 260 MALI PETS
102 NIVO GOLDEN RAWHIDE
103 INSTRUMENTAL ZAMORA 261 6B INVENT GERMANY
1,2 Y 3 URBAN DOG 262 Y 441 STAMPARTE
104 CENTRAL VETERINARIA
4 VAMASA 264 SOLUCIONES TRIANA
105 CEAMVET
5Y6 PADISA 265 MARVELL
106 Y 108 SINAPSIS MEDICAL
7 RECREO ENTRETENIMIENTO 266 REPRESENTACIONES MEDICAS
107 UNIVERSIDAD MESOAMERICANA DE PUEBLA
8 AL 10 TIBET 267 PET GEL
110 Y 112 PROSMED
11 Y 12 TOSKO 268 JAURIA
114 Y 116 INOXIPETS
15 WILDLIFE PHARMACEUTICALS 269 AL 280 ROYAL CANIN
120 NYUCAT
16 AL 18 Y 22 ACCESORIOS LAES 281 AL 286 ESSENCIAL
122 AL 124 RAMASA
19,20 y 21 SILVERADO 287 AL 298 PROPLAN
125 INTERMEDICOS
23 CASITAS MAGNO 299 AL 314 NUPEC
126 MEDICAL DIITOM
24 TRENDY CAN 315 AL 322 VIRBAC
127 Y 128 SINERGY LABS
25, 26 y 614 GCVETS 323 AL 334 MSD
131 QUIMICA FARVET
27 FILIPINAS Y ALGO MAS 335 AL 342 GRANDPET
132 AL 137 COMERCIALIZADORA GARZA
28 INDUSTRIAS PLASTICAS MÉDICAS 343 AL 346 GRUPO PABSA
138 Y 140 DIGIMEDIC
29 Y 30 JACK PET STYLE 347 AL 350 IMPOTRADE
141 Y 143 REMSA
31 AL 33 FYNSA 351 AL 354 DECHRA
142 PERRISIMO
34,35,36 y 620 ANIMAL INDUSTRY 359 AL 366 IDEXX
144 AL 149 y 139 DESEGO
37, 38 y 39 INTEGRADORA DE MEDICAMENTOS 367 AL 370 PETS PHARMA
150 AL 164 BOEHRINGER
VETERINARIOS 371 AL 374 LABORATORIO KIRON
165 AL 170 NEOVIA
40 LA MASCOTA DE MAMA 375 AL 382 MEDERILAB
175 Y 174 LABYES
41 PIELES DE MEXICO 383 WHITTEMORE
176 AL 179 TORNEL
42 INDUSTRIAS AGUILAR 384 y 386 COVEPA
180 AL 188 EQPET
43 AL 46 FARRIETA INSTRUMENTAL 388 AL 390 NUTROLINE
189 AL 197 HALVET
47 EQUIIPOS INTERFERENCIALES 395 AL 398 DIPROFAQ
198 AL 206 Y 130 NORVET
48 ENSUEÑO CANINO 399,401 , 403 y 405 MOONS AQUARIUMS
207 AL 212 REPROMAX
50,51 Y 52 IREXSA 400 y 402 BIMEDA
213 AL 218 COVEGUSA
53 Y 54 TUTTIPAK PAQUETERIA 404 Y 406 MEDICA SILLER
219 Y 220 PET FOODS
55 AL 57 ACCESORIOS BONEPET´S 407 Y 409 VEDILAB
221 AL 224 ZOETIS
58 AL 60, 443 AL 446 HERMED 408, 582, 583 Y 584 SAMEER AHMAD
228 SURTIMEDIK
61 Y 62 DOCTORS WITH TECHNOLOGY 410 INSTRUMENTAL IMPLANTES MORELOS
230 IL MONDO MEDICO
63 RGS LIBROS 411 Y 412 MUEBLES BOHNE
231 Y 232 CIIASA
64 Y 65 MAZCOTAZ 413 Y 415 EYMSA
233 AL 236 ALPHA CHEM
66 PVZ LATINO 414 DEOPET
238 Y 240 HUVICA DISTRIBUIDORA
67 AL 69 IPASA 416 ACCESORIOS ELITE
241 Y 242 QVET
70 PROMEHESA 417, 419 Y 421 PROVEEDORA ISIS
243 AL 248 INTERZOO
 MAPA DE EXPOSITORES CVDL 2019
ANDEN ANDEN ANDEN ANDEN ANDEN ANDEN
ÑOS BAÑOS BAÑOS BAÑOS BAÑOS BAÑOS

5 56 57 5358 5459 5560 5661 5762 5863 5964 6065 6166 6267 6368 6469 65 70 66 71 67 7268 7369 74 70 71 72
75 73
76 74
77 87 75 8876 8977 87 88 89

78 79 80 90 78 9179 9280 90 91 92

633
636 637634 635638 639 636 637
640 641638 639
642 643 640 641
644 645 642 643646 644
647 645 646 647 93 94 95 93 94 95
81 82 83 96 81 97
82 9883 96 97 98
588 589 592 593 596 597 600 601 604 605 608 609 84 85 612
86 613
581 584 585 588 589 592 593 596 597 600 601 604 605612 613 608 609 99 84 10085 10186 99 100 101
586
579 587582 590 591 586 587
583 594 595 590 591
598 599 594 595602 603598 599606 607602 603610 611 606 607 610 611

97 490 491502 503496 497

508 509 502 514 515 508
503 520 521 514 515526
509 527520 521532 533526 536
527 537 532 533
540 541 536 102
537 103540 541 102 103
95 488 500 501494 495
506 507 500 512 513 506
501 518 519 512 513524
507 525518 519530 531524 534 535 530 538
525 531 539 534 535
104 105538 539 104 105
93 486 498 499492 493
504 505 498 510 511 504
499 516 517 510 511522
505 523516 517528 529522 523 528 529
429 430 433 106
434 429 430 107433 434 106 107
415 416 427 428 415 416
431 432 427 428
108 109431 432 108 109

358373 374365 366381 382 373 397 398 389 390

389 390 381 382
374 405 496397 398 413
405414496 413 414
356371 372363 364379 380 371 372
387 388 379 380
395 396 387 388
403 404395 396 411
403412404 421 425
422 411 412 426 110 111425 426 110 111
421 422
354369 370361 362377 378 369 370 393 394 385 386
385 386 377 378 401 402 393 394 401 402 419 420 423 424 419 420
112 109423 424 112 113
352367 368359 360375 376 367 368 391 392 383 384
383 384 375 376 399 400391 392 409
399410400 417 418 409 410 417 418
407 408 261
407 408 262 114 115261 262 114 115
259 260 116 117259 260 116 117

5 206
217 218 211 212
223 224217 218
229 230 223 224
235 236 229 230
241 242235 236 247
241248242 253 254 247 248 253 254

2 203
215 216209 210
221 222215 216
227 228 221 222
233 234 227 228
239 240233 234 245 246 251 252 245 246
257 118
258 251 252 119257 258 118 119
239 240
9 200
213 214 207 208
219 220213 214
225 226 219 220
231 232 225 226
237 238231 232 243
237244238 243 244 243 244
255 256 249 250
120 121255 256 120 121

129 128 127 126 125 129

124 128
123 127
122 126 125 124 123 122
ENTRADA C2 ENTRADA C3 ENTRADA C3

418 Y 420 PIYAMEDIC 538 y 539 LABORATORIO SANTGAR 621 SANIDAD AMBIENTAL
422 COMUNICACIÓN DIDATICA 540 LABOTECA 622 MODA EN 4 PATAS
424 PHASE IN MEDICAL 541 PET EXPRESS 623 TU PLAYERA
425 GVZ VET 542,544 Y 545 MAYO LESCON 624 Y 625 CREACIONES LA NEGRA
427 Y 429 HOLLIDAY 543 NENUFARM 626 Y 627 FIBY DOG
428 HEALVET MEDTECH GZ LTD 546 AL 549, 484 y 485 y 74 HERGOM 628 MY LITTLE FRIEND
430 ARORIAN INTERNATIONAL 550 Y 551 PRODCUCTOS TUTTIMASCOTTE 629 VETERIS
431 Y 432 RR AVES 552 PORTAL OPTICO 630 FANTASY MUNDO ANIMAL
433 CORAZON DE PERRO 553 AVID 631 IMADINE
434 AGROQUIMICA TRIDENTE 556 Y 557 GRAN CAN MODA CANINA 632 Y 633 VICTORIA GROOMING
435 Y 437 FILO 558 AL 561 DIFARVET 634 PSITTACUS
436 SQUENDA 562 AL 565 GALLANTDALE 635 RWD LIFE SCIENCE
438 JUVISA 566 CORAMEX 636 Y 637 PATA DE PERRO
439 OSTEOCERTUS 567 GOLDEN DOG 638 Y 639 VELAQUIN
447 AL 455 PISA AGROPECUARIA 568 SULIFE VET 640 Y 641 ORTOPETICA
456 AL 461 HILLS 569 ORTOV 642,643,644 Y 645 COOL BAO BAO
462 AL 467 CHAMPION PET FOODS 570 AL 573 SUNNY 646 Y 647 TECNOROBLES
468 AL 473 LAPISA 574 AL 577 CEVA
474 Y 475 BIOZOO 578 AL 581 LABORATORIO ARANDA
476 MIROKU 585 CAN CANES
479 HORSE DENTAL 586 Y 587 WN EL NOGAL
480 AL 483 BAYER 588 Y 589 VEPO
486 AL 491 HOLLAND 590 JOFINSA
492 AL 495 GV PHARMA 591 SKIPYY ACCESORIOS PARA MASCOTAS
496 Y 497 LIBRERIAS GONVILL 592 GARRITAS
498 AL 503 GRUPO 17:40 593 SERVICIOS E INSUMOS DE MEXICO. SIMEXVET
594 INSTRUMENTAL MENDOZA
ESPACIO EN PASILLOS
504 AL 507 SHOR LINE
508 Y 509 ESTERIPHARMA 595 Y 597 ANDOCI DE MÉXICO
598 AL 601 GRUPO DIACMA CORREA EQUIPO VETERINARIO
510 AL 515 CHINOIN
516 Y 517 TALABARTERIA GRANADOS 602, 603 Y 604 FORRAJERA ELIZONDO NACHO LIBROS
518 y 520 SANDEL MEDICA 605 IMECOM REMEVET
519 y 521 GRUPO QUETZAL 606 COLOIDALES DUCHE
ZOETIS
522, 524 Y 526 AMERICAN ANIMAL HEATLH 607 DISTRIBUIDORA IYALI
523 Y 525 FUJIFILM 608 Y 609 HAPPY DOG LINE BAYER
527 GRUPO PM 610 AL 613 ORTOPEDIA VETERINARIA ARTERIAL
528 Y 529 KANIS 615 ZATO PET VATUC
530 PLM MEXICO 616 RYCO
617 TORNADO VETOQUINOL
531 SPECTRUM BANDS
532 Y 533 PROEMD 618 KEPETS OUROFINO
534 AL 537 OUTLET MEDICA 619 MUNDO CAN
 TRABAJOS LIBRES ORAL 2019
Miércoles 4 de Septiembre · Salón 11 - a 305

HORA TÍTULO DEL TRABAJO PONENTE

9:00 - 9:15 Fisioterapia como tratamiento y apoyo en la rehabilitación integral, de una paciente Víctor Hugo Maldonado
canina con cervicalgia sugerente a discopatía cervical, reporte del caso clínico.
9:20 - 9:35 Lipemia de sepsis en medicina canina. estudio clínico. Hernández Martínez Diana
9:40 - 9:55 Correlación citológica e histopalógica de lesiones en perros y gatos de la ciudad de Mónica Cristina Eufracio
Morelia, Michoacán, en el periodo 2012-2017 (estudio retrospectivo). Alcántara
10:00 - 10:15 Presencia de e. coli secretora de toxina shiga en perros domiciliados de la ciudad de Mayra I. Hernández Hernández
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
10:20 - 10:35 Frecuencias de dermatopatías diagnosticadas por microscopia en clínica veterinaria Dalia Itzel Hernández Juárez
profesional durante el periodo 2014-2015 en la ciudad de Xalapa, Veracruz.
10:40 - 10:55 Efecto de afoxoaner sobre ácaros de aves de zoológico. Camilo Romero Núñez
11:00 - 11:15 Efecto de sarolaner sobre lombrices (eisenia foetida). Evelyn Janetzy Galicia Franco
11:20 - 11:35 Evaluación de un sustituto sintético de hueso como implante para reparar defectos Esquivel-Solis Hugo
óseos: modelo femoral de conejo.
11:40 - 11:55 Descripción de la técnica de ooforosalpingohisterectomía (osh) usando retractor Hugo Ernaldo Flores Castillo
gonadal.
12:00 - 12:15 ¿Conduce el cautiverio de los ejemplares hacia la locura?. Marco Aurelio Núñez López
12:20 -12:35 Abordaje del traumatismo craneoencefálico en perros y gatos. Karla Ariadna Ponce Guzmán
12:40 - 12:55 Socioepidemiología de las parasitos intestinales de carácter zoonótico en animales Débora de Souza Alves Lopes
errantes y los potenciales riesgos a la comunidad del municipio de igarapava, São
Paulo, Brasil.
13:00 - 13:15 Mastocitoma oral en felino doméstico: Importancia de la correlación citológica e Maria José Bobadilla Quintero
histopatológica.
13:20 - 13:35 Tiroidectomía y terapia chemo-switch en un paciente canino con hipertiroidismo Arias M. Ashley Javier
secundario a carcinoma tiroideo compacto folicular. reporte de un caso.
13:40 - 13:55 Efecto de la melatonina exógena sobre los niveles plasmáticos de dimetilarginina Ignacio Netzahualcoyotl
asimétrica en un modelo de isquemia/reperfusión renal en rata. Barajas López
14:00 - 14.15 Inhibición de las crisis tónico clónicas generalizadas por levetiracetam en el núcleo José Antonio Bautista Gómez
reticular pontino caudal.
14:20 - 14:35 Linfoma felino asociado a exposición de humo de tabaco. Reporte de un caso Moreno Alvarado Fátima
clínico. Berenice
14:40 -14:55 Tumor venéreo transmisible uretral en un canino. Reporte de un caso. Mendiz, F. Daniela
15:00 – 17:00 EVALUACIÓN DE CARTELES EVALUACIÓN DE CARTELES
17:00 - 17:15 Intoxicacion por plantas cianógenas, en tiempos de enfermedades neurologicas en Bernardo Pedro Espínola
equinos, un diferencial. reporte de caso (¿brote?). Samperio.
17:20 - 17:35 Carcinoma de celulas escamosas nasal, utilizacion de rinoscopia como heramienta Juan Pablo Chavarro Jaramillo
diagnostica.
17:40 - 17:55 Aplicación de la ozonoterapia en protrusión de disco intervertebral: caso clínico. Beatriz Griselda Ortega Arias
18:00 - 18:15 Teratoma intraabdominal canino. .Reporte de caso. Miriam Muñoz González

TRABAJOS A CARTEL 2019

15.00 - 17:00 Perfil de susceptibilidad hacia los antibióticos de Salmonella spp. en heces de Jessica Estrada Vázquez
Iguana verde en cautiverio en Chiapas.
15:00-17:00 Evaluación de una formulación de Spot-On compuesta de ácidos grasos esenciales Laura Miranda Contreras
y vitamina E en conejos (Oryctolagus cuniculus) con trastornos cutáneos.
15:00-17:00 Evaluación del efecto del cobre en infecciones cutáneas en perros. Rafael Heredia Cardenas
15:00 -17:00 Caso clínico diagnóstico y documentación de mastocitoma en perro. Victoria E. Castrellón Ahumada
15:00 -16:00 Caso clínico de paratuberculosis en un ovino, documentación y descripción Jorge Alberto Garcia Arrieta
morfológica.
15.00 - 16:00 Bioética y la medicina veterinaria María del Carmen Valle Lira
 XI Encuentro de Clínicas y Hospitales Veterinarios Universitarios de Enseñanza en
Medicina y Cirugía de perros y gatos.
León, Gto., miércoles 4 de septiembre de 2019
Salón 12 - a 306
Programación de actividades. Trabajos aceptados para Exposición ORAL

HORA TÍTULO DEL TRABAJO PONENTE UNIVERSIDAD

8:30 a 9:00 PALABRAS DE BIENVENIDA E INAUGURACIÓN
9:00 a 9:20 Aplasia medular por tumor de células de Sertoli: revisión de un caso Bárbara Ali Vela Salazar UJED
clínico.
9:20 a 9:40 Convulsiones secundarias a malformación congénita tipo Chiari y Edgar Andrés Lomeli López UACJ
Siringohidromelia.
9:40 a 10:00 Carcinoma de células escamosas amigdalino con metástasis pulmonar y Miguel Ángel Torres Gómez
UMSNH
polimiositis linfoplasmocitaria en perro, reporte de un caso clínico.
10:00 a 10:20 Carcinoma tubular mamario y Sarcoma asociado al sitio de inyección en Alejandro Maciel Birrueta UMSNH
una gata Siamés.
10:20 a 10:40 Carcinoma tiroideo en una perra criolla. Reporte de caso. Brian Rodrigo Yépez Cortés UMSNH
10:40 a 11:00 Diabetes mellitus en una perra Husky Siberiano. Irma Yunuen García Bucio UMSNH
11:00 a 11:20 Fractura por compresión de las vértebras T13 y L1 en una perra Labrador. María del Pilar González S. UMSNH
11:20 a 11:40 RECESO RECESO
11:40 a 12:00 Abordaje al diagnóstico y tratamiento de hemoabdomen de origen Diana Yareli Zúñiga UMSNH
esplénico. Reporte de un caso clínico. Rodríguez
12:00 a 12:20 Abordaje diagnóstico de la hipoplasia medular autoinmune. Mónica Aridaí Ramos UVM
Reporte de caso. Jardines
12:20 a 12:40 Leucemia linfoblástica aguda: reporte de caso clínico. Sofía Celorio Uribe UVM
12:40 a 13:00 Leucemia mieloproliferativa: revisión de un caso clínico. Michel E. Alvarado Astorga UJED
13:00 a 13:20 Linfoma difuso de células pequeñas en un gato macho con Malinallitzin E. García UMSNH
urolitiasis. Robledo
13:20 a 13:40 Linfoma linfoblástico multicéntrico, estadío V, subestadío B y úlcera Andrés Noe Quintana UMSNH
Pedraza
corneal complicada en un perro de raza poodle.
13:40 a 14:00 Mieloma múltiple en un perro de raza Golden retriever. César Alexis Ramírez UMSNH
Reporte de un caso. Barrios
14:00 a 14:20 RECESO RECESO
14:20 a 14:40 Perforación esófago-pulmonar asociada a cuerpo extraño, en un Marilu Yanerith Flores UMSNH
perro criollo. Moreno
14:40 a 15:00 Quistes renales y Pancreatitis aguda en un Boxer con múltiples Daniel Alberto Góngora UNAM-CU
patologías subyacentes. Pérez
15:00 a 15:20 Tumor venéreo transmisible atípico en una perra, presentación de un Héctor Brandon Patiño UMSNH
caso clínico. Torres
15:20 a 15:40 Uretrostomía escrotal por obstrucción asociada a urolitos en un perro Roberto Antonio Suárez UMSNH
criollo. Castillo
15:40 a 16:00 Neoplasia intracraneal (Meningioma). Descripción de un caso. Luis Alonso Plascencia Ruiz UACJ
16:00 a 16:20 Úlcera corneal complicada en una paciente con Pénfigo foliáceo. Alondra Laura Manuel UMSNH
Piñón
 Hablemos
Especialidades Veterinarias

Cardiología

*Cardisure Flavoured 5 mg Número de registro Q-0036-337

*Cardisure Flavoured 2.5 mg Número de registro Q-0036-336
*Cardisure Flavoured 1.25 mg Número de registro Q-0036-335

LÍNEA DERMATOLÓGICA

SOLUCIONES PARA
EL CUIDADO DE LA PIEL
Es tiempo de cambiar

*DermAllay Shampoo Número de registro Q-0036-319

*DermaBenSs Número de registro Q-0036-315
*MalAcetic Shampoo Número de registro Q-0036-206 PARA USO DEL MÉDICO VETERINARIO
*MalAcetic Spray Número de registro Q-0036-317
*TrizEDTA Crystal Flush Número de registro Q-0036-318 CONSULTE AL MÉDICO VETERINARIO
*EicosaDerm Número de registro Q-0036-316 * SU VENTA REQUIERE RECETA MÉDICA
 Cardiología
FIBRILACIÓN ATRIAL Y SU CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA EN UN PERRO
Autores

1 Práctica privada.
2 Hospital Veterinario para Pequeñas Especies de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
Cuauhtémoc Alonso Gutiérrez Espinoza¹ Ana Celia Villalpando Villalobos¹ Autónoma del Estado de México.
Marco Antonio Barbosa Mireles² Juan Carlos Vázquez Chagoyán³ 3 Centro de investigación y Estudios Avanzados en Salud
Animal (CIESA) de la Facultad de Medicina Veterinaria y
Christian Valenzuela Altamirano² Zootecnia de la Universidad Autónoma del Estado de México.

Palabras clave
• Arritmia
• Cardiomiopatía dilatada
• Cardioversión eléctrica
• Fibrilación atrial

RESUMEN

E n este documento se describe el caso de un perro macho

de raza Golden Retriever de 11 años, con fibrilación atrial
con cardiomiopatía dilatada (CMD). El caso fue derivado
izquierdo severamente aumentada. Se prescribió un tratamiento
a base de enalapril, furosemida, espirinolactona, pimobendan
y amiodarona. Tras una gran mejoría del paciente, a los 21 días
para realizarle un perfil cardíaco y durante la exploración de iniciado el tratamiento, se realizó una revisión, habiendo
física se detectaron signos compatibles con insuficiencia disminuido los signos sugerentes de ICCI. Sin embargo, a la
cardíaca congestiva izquierda (ICCI); disnea, crepitaciones auscultación cardíaca se detectó nuevamente la anormalidad
de burbuja gruesa en ambos hemitórax, anomalía en el ritmo en el ritmo y la frecuencia cardíaca y el déficit de pulso
y en la frecuencia cardíaca, así como déficit de pulso femoral. femoral, por lo que se realizó un electrocardiograma control
Dentro del electrocardiograma se encontró un ritmo rápido e y nuevamente se observó fibrilación atrial. Para revertir la
irregular con ausencia de onda P, confirmatorio de fibrilación arritmia a un ritmo sinusal, se tomó la decisión de realizar
atrial. El estudio ecocardiográfico en modo bidimensional una cardioversión eléctrica. A seis meses de haberse realizado
indicó la existencia de una severa hipertrofia excéntrica de este procedimiento y continuado con el tratamiento para la
aurícula izquierda y de ventrículo izquierdo, así como derrame cardiomiopatía dilatada, el paciente mantenía un ritmo sinusal
pericárdico leve. En modo movimiento se documentó un normal, con una evidente mejoría clínica, que se reflejó en los
aumento en la separación del punto E de la válvula mitral estudios electrocardiográficos y ecocardiográficos.
del septo interventricular, así como una relación aorta/atrio
REMEVET · Especial CVDL 2019 35
 Cardiología
Fibrilación atrial y su cardioversión eléctrica en un perro

INTRODUCCIÓN Fisiopatología
La fisiopatología de la FA es compleja y multifactorial, se puede
La fibrilación atrial (FA) es la arritmia que se presenta con mayor originar en las aurículas y se sabe que las desembocaduras de
frecuencia en perros y en humanos (Goldberg et al 2016, ESC las venas pulmonares pueden presentar una serie de alteraciones
2016, Guerrero, 2016, Noszczyk et al., 2017, Forero-Gómez anatómicas, eléctricas y mecánicas por daño al endotelio
et al., 2017). Se define como una arritmia supraventricular que auricular, lo cual provoca áreas de desconexión eléctrica,
se caracteriza por una activación auricular rápida de forma lo que a su vez permite que se formen focos de reentrada
desorganizada, con el consecuente deterioro de la función múltiples, que producen frentes de onda irregulares, los
eléctrica y mecánica auricular. Electrocardiográficamente se cuales llevan a alteraciones electrofisiológicas y bioquímicas,
caracteriza por ausencia de la onda P y en algunos casos la que inducen la pérdida de la actividad eléctrica auricular y
aparición de ondas F u ondas P primas, así como un ritmo favorecen una actividad eléctrica caótica, que terminará por
rápido e irregular (Forero-Gómez et al 2017, Noszczyk et hacerse permanente (Forero-Gómez et al., 2017).
al 2017). En medicina veterinaria, al igual que en medicina
humana, la fibrilación atrial se puede encontrar aislada, es decir Clasificación de la fibrilación atrial
sin, que exista alguna enfermedad preexistente. Sin embargo, La Sociedad Europea de Cardiología describe cinco tipos de
es muy común que esta arritmia se asocie a enfermedades arritmia (ESC, 2016), (Tabla 1).
cardíacas subyacentes como la cardiomiopatía dilatada. A
esta enfermedad en particular, se le ha encontrado una fuerte Tabla 1. Clasificación de la fibrilación atrial “ESC 2016”.
relación con la presentación de la fibrilación atrial, también 1.- Fibrilación auricular La FA no ha sido diagnosticada antes, indepen-
se le ha asociado con la enfermedad valvular degenerativa diagnosticada por primera dientemente de la duración de la arritmia o la pre-
y enfermedades congénitas como displasia tricúspide, vez sencia y gravedad de los síntomas relacionados
displasia mitral o persistencia de conducto arterioso entre con ella.
otras (ESC 2016, Noszczyk et al., 2017, Szatmári et al., 2018). 2.- Paroxística Autolimitada, en la mayoría de los casos por 48
hrs. Algunos episodios de FA paroxística pueden
En medicina humana la fibrilación atrial tiene relación con durar hasta 7 días. Los episodios de FA que se
la presentación de accidentes cerebrovasculares, infartos, revierten en los primeros 7 días se considerarán
En medicina humana se le da un enfoque al manejo terapéutico paroxísisticos.
de la FA que engloba 3 aspectos (ESC 2016, Forero-Gómez 3.- Persistente La FA se mantiene durante más de 7 días, inclui-
et al., 2017): dos los episodios que se terminan por cardiover-
sión farmacológica o eléctrica después de 7 días.
1.- Control de la frecuencia cardíaca. 4.- Persistente de larga FA continua de duración ≥ 1 año tras adoptar la
evolución estrategia de control de ritmo cardiaco.
2.- Manejo de posibles fenómenos tromboembólicos.
3.- Cardioversión a ritmo sinusal. 5.- Permanente El paciente y el médico asumen la FA. Por lo tanto,
por definición no se adoptan intervenciones para
el control del ritmo cardiaco de pacientes con FA
En medicina veterinaria, el enfoque a la FA incluye el manejo de permanente. En caso de aplicarse medidas para el
la frecuencia cardíaca a través de cardioversión farmacológica control del ritmo, la arritmia se reclasificaría como
“FA persistente de larga duración”.
o cardioversión eléctrica para conseguir un ritmo sinusal en
el paciente (Pariaut, 2017). Cardioversión eléctrica
Cabe mencionar que la cardioversión farmacológica es mucho
menos efectiva que la eléctrica. Sin embargo, un inconveniente La cardioversión eléctrica se define como la aplicación de
para pacientes hemodinámicamente inestables es que se terapia eléctrica para revertir taquiarritmias con inestabilidad
requiere sedación ó anestesia general (Guerrero, 2016). hemodinámica asociada o resistentes a tratamiento
farmacológico. La cardioversión eléctrica libera una carga de
Son diversos los factores a considerar para tomar una decisión energía sincronizada con la actividad intrínseca del corazón,
en cuanto a la forma de llevar a cabo el tratamiento para los mediante la detección de la onda R del electrocardiograma,
pacientes con FA (Pariaut ,2017): para administrar la energía durante la sístole, evitando el
- La presencia o ausencia de una enfermedad cardíaca período vulnerable del ciclo cardíaco, que va desde los 60 a
estructural. 80 ms antes de la cúspide de la onda T, hasta 20-30 ms después
- La presencia o ausencia de alguna otra causa identificable. (Guerrero, 2016).
- La duración de la FA, haciendo distinción de un evento de La cardioversión eléctrica termina un ritmo anormal, (excepto la
reciente aparición a un de de larga duración. fibrilación ventricular), administrando una cantidad de energía
- La distribución de la frecuencia cardíaca y los niveles de sincronizada y despolarizando todo el tejido involucrado del
actividad durante el día. circuito reentrante, lo que hace que el tejido miocárdico sea
- El tipo de vida del animal, porque el impacto de la FA es refractario e incapaz de mantener o propagar el mecanismo
más evidente en perros de trabajo. de reentrada (Guerrero, 2016).
Que el choque o la descarga eléctrica tengan éxito depende
de varios factores, entre los que incluyen; la cantidad de
36 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Cardiología
Fibrilación atrial y su cardioversión eléctrica en un perro

energía aplicada, la ruta o vía de corriente respecto a la SYNC impide que la descarga se realice alrededor de la onda
posición del corazón y la impedancia transtorácica. Una alta T, que es el período vulnerable de los ventrículos. Se coloca
impedancia transtorácica disminuye la probabilidad de éxito una buena cantidad de gel sobre las paletas, y se comprueba
de la cardioversión eléctrica. El tamaño y la conformación del su posición. Una, una se coloca sobre ápex y la otra sobre
tórax, el contenido de agua y grasa del paciente, el volumen el esternón. Una vez comprobados los pasos, se procede a
pulmonar, el tamaño y la posición de las paletas, así como la realizar la descarga.
fuerza aplicada a las paletas son factores determinantes de la
impedancia torácica. Complicaciones
La principal complicación de la cardioversión eléctrica es la
Equipamiento inducción de fibrilación ventricular, esto sucede cuando el
Existen dos tipos de dispositivos cardioversores/ choque o la descarga no se realiza de manera sincronizada
desfibriladores: 1) los monofásicos, los cuales administran con la onda R (SYNC) Esta debe ser tratada rápidamente
la totalidad de la energía de choque en una sola polaridad, aplicando un choque con un elevado nivel de energía J, en
la cual viaja en dirección única, en forma sinusoidal. 2) Los forma de un choque asincrínico (sin que este sincronizado
bifásicos tienen la capacidad de conducir la corriente en dos con la onda R). Otras complicaciones son las relacionadas a
direcciones en determinado momento del choque, con lo cual la anestesia general, quemaduras en la piel provocadas por las
se logra disminuir el umbral de desfibrilación al crear más palas, y eventos tromboembólicos. El tromboembolismo es una
refractariedad post-choque en un mayor porcentaje que el complicación rara en medicina veterinaria, y la anticoagulación
monofásico (Guerrero, 2016). antes de la cardioversión eléctrica normalmente no es necesaria
en los perros.
Cantidad de energía y modo de administración Mantenimiento del ritmo sinusal post-cardioversión
Para sincronizar la descarga con el QRS y monitorizar al El mantenimiento de la cardioversión a ritmo sinusal es un
paciente, se requieren de unas buenas paletas de buena calidad, desafió. En personas la fibrilación auricular vuelve a aparecer
que muestren con claridad las ondas P y R. En medicina humana hasta en un 50% en las personas dentro de los siguientes dos
se prefiere comenzar con una descarga mayor de energía; si meses del procedimiento, y el riesgo de recidiva se mantiene
se realiza con un cardioversor monofásico se inicia con una permanentemente. Diferentes medicamentos antiarrítmicos
descarga 200 Joules (J), ó si es bifásico se inicia con 100 J, empleados han demostrado cierta eficacia en el mantenimiento
la energía va incrementándose hasta un máximo de 360 J. El del ritmo sinusal en pacientes humanos, estos son: la flecainida,
tiempo entre las descargas no debe ser inferior a un minuto propafenona, la dronedarona, dofetilida, sotalol y amiodarona.
(Guerrero, 2016). En medicina veterinaria la cantidad de Joules Se ha documentado que la amiodarona administrada durante
recomendada se encuentra de 1 a 4 J/kg. Se recomienda iniciar periodos prolongados puede incrementar el nivele de la
con dosis bajas de Joules e ir incrementando la energía en los enzima hepática alanin aminotransferasa (ALT), y también
choques subsecuentes, la mayoría de las fibrilaciones atriales se pueden observar signos gastrointestinales asociados. Si
revierten a ritmo sinusal con una o dos descargas; sin embargo, se observan estas alteraciones, se puede probar reduciendo
ha sido documentado que en algunos pacientes pueden ser la dosis del fármaco, pero si la elevación de la ALT continúa
necesarias hasta 10 descargas (Brigth et al., 2005,). elevada se puede tomar la decisión de suspender el tratamiento.
Otros efectos secundarios de la amiodariona incluyen
Procedimiento disfunción tiroidea, anemia, neutropenia, trombocitopenia y
En medicina veterinaria se recomienda que los pacientes anormalidades oculares.
reciban amiodarona a dosis de 12-15 mg por kg cada 24 horas
durante las dos semanas previas a la cardioversión eléctrica, Caso clínico
una vez realizada la cardioversión se recomienda continuar con Un perro Golden Retriever, de 11 años, 35 kg, se deriva
una dosis de 5-7 mg por kg cada 24 horas de manera indefinida para realizarle un perfil cardíaco. A la historia cínica con
(Brigth et al., 2005). dificultad respiratoria, letargia e hiporexia. Al examen físico
La cardioversión eléctrica en perros debe realizarse con general, el paciente tenía una condición corporal 3/5, y aunque
anestesia inhalada con intubación y ventilación. Se coloca deprimido estaba alerta y responsivo. Se observó un patrón
al paciente en decúbito dorsal en una superficie aislada respiratorio de tipo restrictivo, a la auscultación de campos
de cualquier contacto con metal, se realiza tricotomía de pulmonares se percibieron crepitaciones de burbuja gruesa
la región torácica del paciente, se colocan los cables del en ambos hemitórax. A la auscultación cardíaca se percibió
registro electrocardiográfico del aparato cardioversor en anormalidad en el ritmo y en la frecuencia cardíaca, así como
zonas que no interfieran con la colocación de las palas. Es déficit de pulso femoral. Se realizó toma de muestra sanguínea
de vital importancia seleccionar el modo sincrónico (SYNC) para una evaluación general: biometría hemática y química
previo a la (s) descarga (s). Esto se comprueba observando el sanguínea, electrolitos, biomarcadores cardíacos, y se tomaron
electrocardiograma del aparato cardioversor y se representa electrocardiograma, ecocardiograma y medición de la presión
por un punto rojo sobre la onda R o resalta la onda R. El modo arterial no invasiva.
REMEVET · Especial CVDL 2019 37
 Cardiología
Fibrilación atrial y su cardioversión eléctrica en un perro

Todos los valores en la bioquímica sanguínea, en la biometría

Figura 2.- Imagen
hemática, troponina I y de NTpro-BNP y electrolitos, se paraesternal izquierda.
encontraron dentro de los parámetros normales de referencia. Proyección apical
El electrocardiograma se realizó en posición decúbito lateral sistólica de 4 cámaras.
Donde se observó una
derecho, donde se observó un ritmo rápido e irregular, con severa dilatación de
ausencia de onda P en todas las derivadas (Figura 1). la aurícula izquierda y
se observan las venas
pulmonares dilatadas.
AI= auricular izquierda,
VI= ventrículo izquierdo,
Figura 1.-
AD= aurícula derecha,
Electrocardiograma a una velocidad de 50mm/seg y sensibilidad
VD= ventrículo derecho,
5mm/1mv, donde se observó un ritmo rápido e irregular así como
VP= venas pulmonares.
la ausencia de ondas P, los intervalos R-R muestran la irregularidad
en el ritmo cardíaco del paciente; estudio confirmatorio de fibrilación
atrial.
Figura 3.- Imagen
paraesternal
izquierda.
Proyección
apical sistólica
de 4 cámaras.
Donde se observó
regurgitación con
Doppler color
(por un (patrón
de mosaico) de la
válvula mitral.

Figura 4.- Imagen paraesternal izquierda. Proyección apical de

4 cámaras para evaluar el flujo transmitral con Doppler continuo.
Se observó imagen leve de espiga por regurgitación mitral (flechas
blancas).

La toma de la presión arterial se realizó con un método no

invasivo oscilométrico, donde los valores obtenidos fueron
64 mmHg (131 ± 20) para sístole, 47 (94 ± 15) para diástole
y 57 presión arterial media (97 ± 16).

El ecocardiograma fue realizado con transductores

multifrecuencia Microconvexo y Facearray. A través del modo
B se observó una severa dilatación auricular izquierda (Figura
2). Se apreció una dilatación del anillo valvular mitral que
causaba una falla en el cierre de la válvula auriculoventricular,
que a su vez provocaba una regurgitación que se evidenció con
Doppler color y Doppler espectral continuo (Figuras 3 y 4). A
través de modo M (Figuras 5 y 6) se observaron movimientos
pobres del septo interventricular y de pared libre de ventrículo Figura 5.- Imagen de
modo M. Se observa
izquierdo, así como la fracción de acortamiento (26%) y de una cavidad ventricular
eyección (51%) disminuidas, la distancia de separación del izquierda dilatada,
pobre movimiento del
punto E mitral del septo interventricular (EPPS) aumentado septo interventricular
(0.98mm), y la relación aorta/atrio izquierdo severamente y de la pared
libre de ventrículo
aumentada (2.52). En la evaluación de flujo transmitral y flujo izquierdo. SIV= septo
transtricúspide, evaluados con Doppler espectral pulsado, se interventricular, VI=
ventrículo izquierdo,
apreció la ausencia de onda A. El ecocardiograma mostró PLVI= pared libre de
cambios sugerentes de cardiomiopatía dilatada, así como una ventrículo izquierdo,
FA= fracción de
contracción y relajación errática por la fibrilación atrial. acortamiento, FE=
fracción de eyección.

38 REMEVET · Especial CVDL 2019

 Cardiología
Fibrilación atrial y su cardioversión eléctrica en un perro

Figura 6.- Imagen de Comentarios generales

modo M. Se aprecia
el EPPS aumentado, y Podemos recomendar, con base en nuestra experiencia, que
ausencia de la onda A iniciar con una dosis alta de Joules, reduce el número de
del movimiento valvular
mitral. SIV= septo descargas realizadas para obtener un ritmo sinusal, al igual que
interventricular, VI= se hace en personas. En los pacientes con los cuales iniciamos
ventrículo izquierdo,
PLVI= pared libre de con dosis bajas de energía, necesitan más descargas y cada vez
ventrículo izquierdo, E= la dosis de energía requerida es mayor para lograr obtener un
onda E del movimiento
de la válvula mitral, ritmo sinusal. Al igual que en las personas las fibrilaciones
EPPS= distancia de atriales en las cuales no se realiza una pronta cardioversión
separación del punto
E mitral del septo eléctrica, estas pueden no revertir en el tiempo posterior con
interventricular. esta técnica y se tiene que llevar a cabo un manejo médico
conservador.
Tratamiento Figura 7.- Imagen del
Se inició un tratamiento basado en el International Small procedimiento de la
cardioversión, paciente
Animal Cardiac Healt Council IIIb. Se prescribió Ramipril a colocado en decúbito
una dosis de 0.125 mg por kg cada 24 horas, espirinolactona dorsal, entubado y
ventilado, mesa aislada
0.5 mg por kg cada 12 horas, Pimobendan 0.3 mg por kg cada de metal, donde se
12 horas, Amiodarona 10 mg por kg cada 12 horas, furosemida observa la colocación de
las paletas una en ápex y
3 mg por kg cada 8 horas por 8 días y posteriormente 1.5 mg otra en esternón.
por kg cada 8 horas por 8 días.

A los 21 días de haber iniciado el tratamiento se realizó una

revisión general del paciente, donde la propietaria comentó Figura 8.-
una mejoría considerable en el estado de ánimo, así como en el Electrocardiograma
a una velocidad
apetito y la actividad física. Durante el examen físico general, de 50mm/seg
a la auscultación cardíaca, persistía ritmo rápido e irregular, así y sensibilidad
10mm/1mv, donde
como déficit de pulso. Se tomó un nuevo electrocardiograma, se observó un ritmo
donde también se observó un ritmo rápido e irregular, y sinusal (presencia
de una onda P por
ausencia de onda P, persistiendo la fibrilación atrial. No se cada complejo
pudo llevar a cabo la cardioversión farmacológica, pero tuvo QRS) los intervalos
R-R muestran la
un periodo de impregnación con la amiodarona, por lo cual se regularidad en el
tomó la decisión de llevar a cabo una cardioversión eléctrica ritmo cardíaco del
paciente, estudio
e intentar recuperar el ritmo sinusal en el paciente. confirmatorio de
cardioversión
eléctrica exitosa.
De manera breve: entubado y ventilado, se colocó al paciente
en decúbito dorsal, en una superficie aislada de cualquier
contacto con metal. Se realizó tricotomía de la región
torácica del paciente, se colocaron los cables del registro
CONCLUSIONES
electrocardiográfico del aparato cardioversor monofásico La fibrilación atrial es la arritmia más común en perros al
en los cojinetes plantares (para que no interfirieran con la igual que en personas. La cardioversión eléctrica debería ser
colocación de las paletas), se seleccionó modo sincrónico en el un procedimiento médico veterinario habitual en los centros
aparato cardioversión (SYNC), se seleccionó una dosis de 150 de referencia de cardiología canina. Es un procedimiento
Joules, se colocó una buena cantidad de gel con electrolitos, rápido y sencillo si se cuenta con el personal capacitado y la
se posicionó una paleta sobre ápex y la otra sobre el esternón, infraestructura necesaria. Los pacientes pueden verse altamente
aplicando una buena presión de las paletas sobre la pared beneficiados por este procedimiento. Este es el primer reporte
torácica y se procedió a realizar la descarga, obteniendo un en México de este tipo.
ritmo sinusal con un solo choque (Figuras 7 y 8).

Se recomendó que el paciente continuara con la medicación BIBLIOGRAFÍA

para cardiomiopatía dilatada canina y con la amiodarona. Seis
meses posteriores a la cardioversión eléctrica, el paciente ESCANEA EL CÓDIGO QR
continuaba con ritmo sinusal, y se indicaron evaluaciones PARA VER LA BIBLIOGRAFÍA
semestrales, así como medicación con amiodarona de manera COMPLETA
permanente.

REMEVET · Especial CVDL 2019 39

 Gastroenterología
MANEJO DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE ENFERMEDAD
GASTROINTESTINAL
Autor

1 Veterinary Emergency Center, Hannah the Pet Society, Tigard, OR.

Luis Tello MV, MS, DVM, COS¹ drluistello@[Link]
Rossana Perez-Freytes DVM, MPH ² 2 Veterinary Health Care Associates, Winter Heaven FL.
[Link]@[Link]

Palabras clave
• Deshidratación
• Vómito
• Diarrea
• Gastroenteritis
• Terapia de fluidos

RESUMEN Puntos clave: INTRODUCCIÓN

• La terapia de fluidos puede ser la medida terapéutica
más importante para salvar la vida de animales en estado El reporte sobre la salud de las mascotas de 2014 del
crítico debido a la deshidratación ocasionada por pérdidas Banfield Pet Hospital resume una revisión exhaustiva de una
gastrointestinales (vómitos y/o diarrea). población veterinaria que consta de 2,3 millones de perros
y aproximadamente 470,000 gatos (1). Este informe de
• La terapia con fluidos debe diseñarse para cada paciente salud proporcionó información que reveló que las consultas
dependiendo de la historia clínica, los hallazgos al examen gastrointestinales fueron la razón principal por la cual los perros
físico y los resultados de laboratorio; y se modifica en función de razas grandes visitaron la consulta veterinaria en 2014. A
de la evolución del paciente hasta que se alcanzan las metas partir de este informe también se puede apreciar claramente
de resucitación. que la gastroenteritis representa un promedio del 4% de todos
los casos de caninos que se presentan al hospital veterinario
• La selección del reemplazo de fluidos se debe determinar en cualquier día dado con colitis o diarrea de intestino grueso
mediante el análisis de electrolitos y gases en sangre. que representa entre el 3 y el 6% del diagnóstico de trabajo.
REMEVET · Especial CVDL 2019 41
 Gastroenterología
Manejo de fluidos y electrolitos en el paciente enfermedad gastrointestinal

VOMITO aumenta la dificultad para que el profesional médico realice

El vómito se define como un reflejo complejo que conduce a la un diagnóstico definitivo (6).
expulsión forzosa de los contenidos del estómago a través de
la boca y requiere la coordinación del sistema gastrointestinal,
musculoesquelético y nervioso. Muchas estructuras pueden
estar involucradas en el proceso del vómito. Estos incluyen el
centro emético ubicado en la formación reticular de la médula
oblonga, la zona de activación del quimiorreceptor (CRTZ)
ubicada en el piso del cuarto ventrículo dentro del cerebro y
las neuronas vagales simpáticas estimuladas por receptores
en las vísceras abdominales (2). La activación del reflejo de
vómito puede ocurrir por una amplia gama de razones. Estos
incluyen, entre otros, inflamación local o sistémica, irritación,
distensión, hipertonicidad, sustancias emetogénicas como
toxinas y medicamentos (por ejemplo, apomorfina, AINE y
algunos agentes antineoplásicos) e impulsos que surgen del
centro vestibular debido a la enfermedad por movimiento (3).

El color del vómito ayudará al clínico a localizar su origen.

El vómito claro constituye saliva ingerida del estómago; el
amarillo representa el reflujo de la bilis digerida del estómago;
la coloración verde sugiere bilis no digerida que se origina
en el duodeno superior debido a una obstrucción o íleo.
Un líquido marrón con un olor fétido es más probable que
provenga del intestino delgado y sugiere una obstrucción
total o un íleo generalizado. En el caso de una enfermedad
gastrointestinal primaria, la presencia de sangre en el vómito
aparece típicamente como un líquido rojo teñido o como
“granos de café”. Las vetas o manchas de sangre en vómito
claro pueden provenir de irritación gástrica o esofágica y no
representan una patología específica (4).

Los pacientes que presentan vómito muestran una amplia DIARREA

constelación de signos clínicos que varían desde muy vagos La diarrea es el resultado del exceso de agua fecal que puede
a muy patognomónicos para una condición o etiología en deberse a la disminución de la absorción intestinal y/o al
particular. El dilema diagnóstico es descubrir la causa que aumento de la secreción intestinal. La mayoría de los casos
desencadena el cuadro clínico, tratarla y corregirla, mientras de diarrea son leves y autolimitantes que requieren diagnósticos
que al mismo tiempo se tratan todas las complicaciones mínimos y atención sintomática, sin embargo, en algunos casos
secundarias relacionadas con el vómito. En los gatos, el se justifica el uso del diagnóstico presuntivo para la toma de
vómito es un problema particularmente común y complejo. decisiones, y el uso de una terapia invasiva. La diarrea del
Los gatos adultos a menudo tienen causas diferentes y más intestino delgado generalmente produce una mayor pérdida
crónicas de vómito que los gatitos, sin embargo, la condición de volumen fecal con mayor contenido de líquido, pérdida de
sigue siendo una razón común para presentarse a la consulta electrolitos y proteínas, y anomalías ácido-base. La diarrea
veterinaria (5). En gatos domésticos, los vómitos pueden del intestino grueso se caracteriza por mayor número de
ser causados tanto por enfermedades gastrointestinales deposiciones de menor volumen, con una consistencia suave
primarias como por enfermedades no gastrointestinales. Los y la presencia de moco o sangre fresca. El tenesmo puede o no
ejemplos de enfermedades primarias incluyen enfermedades estar presente. Es importante diferenciar el intestino delgado
infecciosas, inflamatorias, parasitarias, obstructivas (cuerpo frente al intestino grueso, ya que tiene un impacto significativo
extraño, tricobezoar, obstrucción parasitaria), relacionadas con en el diagnóstico y el plan de tratamiento. Más comúnmente,
medicamentos o nutricionales. Las causas no gastrointestinales la duración de la diarrea se clasifica subjetivamente como
incluyen endocrinopatías (por ejemplo, hipertiroidismo), aguda (<14 días) o crónica (> 14 días). Los mecanismos de
enfermedades metabólicas (por ejemplo, insuficiencia renal), la diarrea, en el paciente felino y canino, se pueden dividir
inflamatorias y otras enfermedades como la hepatopatía, en cuatro subcategorías y estos pueden ocurrir solos o en
pancreatitis y/o neoplasias (especialmente linfoma alimentario). cualquier combinación. Estos son: diarrea secretora; diarrea
Este amplio espectro de posibles causas de vómito en gatos osmótica; aumento de la permeabilidad intestinal; y motilidad
gastrointestinal anormal (7,8). La diarrea secretora se produce
42 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Gastroenterología
Manejo de fluidos y electrolitos en el paciente enfermedad gastrointestinal

cuando hay una alteración en las bombas de iones en el epitelio DESHIDRATACIÓN

gastrointestinal causada por endotoxinas bacterianas. Cuando
el revestimiento gastrointestinal se encuentra comprometido, el No hay un marcador sensible o específico disponible para
epitelio o la mucosa, por erosiones en la mucosa gastrointestinal evaluar la deshidratación. Se puede lograr una estimación de
(por ejemplo, shock severo, toxinas, hipertermia, cuerpo la deshidratación mediante el examen físico; sin embargo,
extraño) o debilitamiento (por ejemplo, agentes patógenos existen factores que influyen en la evaluación precisa, como
virales o bacterianos), hay pérdida de líquido. La diarrea la edad y la condición corporal. Por ejemplo, un animal más
puede ocurrir a través de cualquiera o todos los mecanismos viejo y caquéxico tiene menos elasticidad y grasa en la piel
anteriores. Por ejemplo: la presencia de residuos celulares en en comparación con la mascota obesa que tiene lubricación
la luz intestinal es diarrea osmótica; la hipomotilidad resulta en adicional entre los tejidos. Debido a estas variables, es mejor
íleo y aumento de la permeabilidad y endotoxinas que como se evaluar el estado de hidratación a través de formar una carpa
mencionó anteriormente son inhibidoras de la bomba de iones sobre el dorso de la cabeza o en el tórax lateral (11). El peso
produciendo diarrea secretora. La presencia de sangre roja corporal parece ser el marcador mas objetivo para el estado
franca (hematoquecia) o heces alquitranadas negras (melena) de hidratación. Tener un peso corporal reciente será lo más
debe alertar al médico de que hay una alteración en la integridad útil para determinar el grado de pérdida de líquido. Una
del epitelio gastrointestinal y se deben anticipar las pérdidas pérdida de un mililitro de agua es equivalente a un gramo,
de proteínas y la translocación bacteriana. En conclusión, el por lo tanto, una pérdida de un kilogramo (Kg) sugiere una
paciente gastrointestinal sufre de malestar general y anorexia pérdida de 1000 mililitros -1 Litro- de agua corporal (12). Los
que reduce la ingesta de agua y calorías, vómito y diarrea que animales hiporéxicos y anoréxicos pueden perder ~ 0.1-0.3 kg/
dan lugar a pérdidas de líquidos, pancreatitis y/o peritonitis día/1000 Kcal de requerimientos de energía (12). Se produce
que dan como resultado la redistribución de líquidos y, por una excepción en el caso de terceros espacios cuando hay
lo tanto, conducen a un balance negativo de fluidos (9). Es una pérdida en el volumen circulante y no hay una pérdida
imperativo que estas afecciones y sus secuelas se traten de apreciable en el peso corporal.
manera oportuna y adecuada a través de la terapia de fluidos
para optimizar un resultado exitoso. Además de la turgencia de la piel y el peso corporal, otros
parámetros subjetivos, como el estado mental y las membranas
INTRODUCCIÓN A LA TERAPIA DE FLUIDOS mucosas, proporcionan pistas para detectar el grado de
La terapia de fluidos puede ser la medida terapéutica que más deshidratación. La combinación de la historia y las mediciones
salva vidas cuando se trata de hipovolemia o deshidratación por de laboratorio ayudará al clínico a cuantificar la extensión
pérdidas gastrointestinales. Para administrar adecuadamente de la deshidratación con mayor precisión. En el paciente
la terapia de fluidos para el paciente con vómito y/o diarrea, felino, se puede utilizar una respuesta corneal para evaluar
es imperativo tener un conocimiento básico de la dinámica de la hidratación, ya que un retraso en el deslizamiento de las
fluidos y electrolitos en esta población de mascotas enfermas. membranas nictitantes hacia su posición anatómica normal
El fluido apropiado y la velocidad de administración deben es un signo de deshidratación.
basarse en el historial, signos clínicos, examen físico y los
hallazgos de laboratorio (incluidos los electrolitos y el estado En cualquier proceso de enfermedad, el inicio agudo de la
ácido-base), así como una evaluación cuidadosa de las pérdidas pérdida de líquido se origina en el espacio intravascular.
tisulares e intravasculares. Esto resulta en un cambio de agua y electrolitos desde el
compartimiento intersticial e intracelular como respuesta
FLUIDOS CORPORALES TOTALES Y compensatoria. La tonicidad y la presión hidrostática del fluido
COMPARTIMENTALIZACIÓN restante en el espacio extracelular determinan el alcance de
El sesenta por ciento del peso corporal del mamífero adulto está este cambio. Como resultado, la deshidratación puede ocurrir
compuesto de líquido; esto se conoce como el agua corporal en diferentes grados en varios compartimentos y puede ser
total (ACT). Este porcentaje disminuye con la obesidad y la desde no perceptible hasta que aproximadamente el 5% del
edad. El ACT se clasifica en dos compartimientos principales, peso corporal (PC) se ha perdido en agua hasta una pérdida de
el espacio intracelular (EIC), que constituye el 67% de este más del 11% de PC en agua, lo cual amenaza la vida.
fluido, y el espacio extracelular (EEC), que constituye el 33%
restante. El EEC se divide además en el espacio intersticial, ELECTROLITOS Y TRASTORNOS ÁCIDO BASE
que consiste en el 75%, y el espacio intravascular que crea
El vómito del contenido gástrico y/o intestinales implica
el 25% restante. El espacio intravascular compone el 8% del comúnmente la pérdida de líquido que contiene cloruro,
peso corporal en el canino y el 6,5% del peso corporal en el potasio, sodio y bicarbonato. La secuela de estas pérdidas puede
felino. La pérdida de líquido en el compartimento intravascular provocar deshidratación junto con hiponatremia, hipocloremia
conduce a hipovolemia. La deshidratación se produce cuando e hipopotasemia. Grandes volúmenes de líquido son absorbidos
hay una pérdida de agua en el EIC e intersticial (10). y secretados por el tracto gastrointestinal. Para poner esto en

REMEVET · Especial CVDL 2019 43

 Gastroenterología
Manejo de fluidos y electrolitos en el paciente enfermedad gastrointestinal

perspectiva, un perro de 20 Kg tiene aproximadamente 2.5 íntima, la concentración de sodio del líquido es importante para
L de líquido que ingresa a la luz duodenal diariamente, de seleccionar el líquido adecuado para tratar una afección. La
este se absorbe más del 98% (12). Se estima que el yeyuno composición de un fluido, con buffers y electrolitos, también
absorbe el 50% del líquido que pasa a través de su luz, el es una consideración al hacer la elección del fluido adecuado.
íleon del 75% y el colon del 90% (12). Esto hace que sea fácil En general, el vómito y la diarrea producen deshidratación
entender por qué la patología gastrointestinal puede conducir isotónica. Esto es cuando la concentración sérica de sodio está
rápidamente a la deshidratación y la hipovolemia. En ausencia dentro del rango de referencia normal. Se debe elegir un fluido
de enfermedad endocrina y renal, la magnitud de las pérdidas de reemplazo que sea casi normal en la concentración sérica de
gastrointestinales determina el grado de deshidratación y las sodio y osmolalidad; sodio 130-154 mEq/L. Si hay un cambio
alteraciones ácido base. en la concentración de sodio fuera del rango de referencia
normal, se debe elegir el fluido apropiado. Si el déficit se
El vómito resulta en la pérdida de secreciones gástricas que produce de manera aguda, el trastorno puede corregirse de
contienen potasio. Se calcula que la concentración normal manera aguda, pero si es crónico, debe corregirse lentamente
de potasio en las secreciones gástricas varía entre 10 y 20 con el tiempo. Si la concentración sérica de sodio es elevada, el
mEq/L (9). paciente tiene deshidratación hipertónica y necesita más agua
que sal para reemplazarla. Ejemplos de fluidos hipotónicos son
Altas concentraciones de potasio se encuentran en la materia dextrosa al 5%, solución salina al 0,45% en dextrosa al 2,5%.
fecal. La diarrea severa también puede causar hipocalemia. La reducción de la hipernatremia no debe ocurrir más rápido
Además, la hipocalemia grave o crónica agrava la morbilidad que 0.5 mEq /L/Hr para evitar la mielinolisis central (9). Con la
de un paciente al llevarlo a la intolerancia a los carbohidratos, deshidratación hipotónica, la concentración sérica de sodio es
anorexia, exacerbación del letargo y la hipomotilidad baja y el paciente necesita más sodio en relación con el agua.
gastrointestinal.
VIA DE ADMINISTRACION DE LA TERAPIA DE FLUIDOS
El tratamiento de la hipocalemia aguda o grave requiere
intervención intravenosa (tabla 5). Es importante señalar que la La ruta elegida para la administración de fluidos depende de
tasa de cloruro de potasio IV es más importante que la cantidad la gravedad, la naturaleza y la extensión del trastorno clínico
y en ningún momento debe exceder una tasa de 0.5 mEq/Kg/ junto con la elección del fluido. La terapia de fluidos oral
Hr (13). Si los signos clínicos de vómito están controlados debe reservarse para el paciente no deshidratado que no esté
y el paciente está comiendo, la hipocalemia leve se puede vomitando. Las soluciones de electrolitos deben administrarse
tratar mediante modificaciones dietéticas con alimentos ricos a intervalos frecuentes para satisfacer los requisitos diarios
en potasio como bananas, naranjas o suplementos orales de adecuados. Ha habido datos preliminares prometedores que
potasio (Tumil K; Virbac, Fort Worth, TX). muestran el beneficio en el uso de la solución de electrolitos
orales para la rehidratación en mascotas con diarrea leve
La alteración ácido base más prevalente observada en los caninos a moderada, ya que es seguro, efectivo y más rentable,
con enfermedad gastrointestinal es la acidosis metabólica, que aunque faltan estudios adicionales (15). La terapia de fluidos
se ve agravada por una mala perfusión. Afortunadamente, esto subcutánea se puede usar para tratar al paciente normovolémico
generalmente se corrige con el uso exclusivo de una terapia con evidencia leve o nula de deshidratación. Se debe elegir
de fluidos adecuada utilizando un cristaloide alcalinizante un cristaloide poli-iónico isotónico equilibrado y la cantidad
isotónico equilibrado como la Solución de Ringer Lactato de líquido administrado en cada sitio de inyección no debe
o PlasmaLyte (11). Vale la pena mencionar que los cuerpos exceder los 20 ml/kg. El flujo del líquido está determinado por
extraños pilóricos y las obstrucciones gastrointestinales que la comodidad de la mascota y generalmente se absorbe dentro
se localizan en el duodeno proximal pueden producir una de 6 a 8 horas. Si las bolsas de líquido persisten después de este
alcalosis metabólica; Si se observa este trastorno ácido-base, se período de tiempo, se debe implementar la administración de
recomienda una solución salina al 0.9%. La acidosis metabólica líquido intravenoso para restablecer la perfusión periférica. Se
o un estado ácido-base normal también se pueden apreciar con recomienda evitar el uso de soluciones poli-iónicas acetatadas
esta condición y, por lo tanto, se destaca la importancia de subcutáneas como Normosol-R y PlasmaLyte, ya que causan
obtener diagnósticos de laboratorio. molestias al paciente. La terapia con líquidos intravenosos
siempre debe elegirse para el paciente deshidratado. La
CRISTALOIDES vía endovenosa permite la administración rápida y precisa
Los cristaloides isotónicos son el pilar del tratamiento para resucitación del volumen. La hipocalemia es un hallazgo
la mayoría de los trastornos gastrointestinales. Este tipo de frecuente en el paciente con vómito y, por lo tanto, la vía
fluido tiene una osmolalidad parecida con la del plasma y el endovenosa permite una administración y una suplementación
compartimento extracelular. El sodio tiene el mayor efecto en adecuada y segura. Las vías intraperitoneal e intraósea no se
la osmolalidad del fluido debido a tener la mayor concentración usan y se reservan comúnmente para cuando el acceso a la
en el EEC (11, 14). El agua sigue al sodio; debido a esta relación terapia de fluidos por vía intravenosa no tiene éxito o no es
factible.
44 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Gastroenterología
Manejo de fluidos y electrolitos en el paciente enfermedad gastrointestinal

REQUERIMIENTOS DE del paciente es normal, continúe con pequeños bolos de cristaloides como se describió
FLUIDOS anteriormente. La dosis total de choque para cada especie individual no debe ser excedida.
La mayoría de los pacientes se resucitan en volumen con menos de la dosis máxima. Si se
1) FASE DE produce hipoproteinemia, se puede necesitar albúmina sérica y plasma fresco congelado,
EMERGENCIA: La tasa de dependiendo de la naturaleza y la gravedad de la enfermedad. Esto no será abordado en
administración intravenosa este artículo. La resucitación con líquidos debe continuar hasta que haya una mejora en
debe basarse en los parámetros los parámetros de perfusión: estado de conciencia, frecuencia cardíaca, calidad del pulso,
de hidratación y perfusión con color de la membrana mucosa, tiempo de llenado capilar, lactato sanguíneo y producción de
el objetivo final de lograr la orina. Al crear el plan de líquidos apropiado para un paciente, el médico debe considerar el
normovolemia. Si el paciente hecho de que aproximadamente el 80% de los fluidos cristaloides isotónicos intravenosos
está hipovolémico, administre se absorben dentro de una hora en el espacio intersticial.
¼ de la dosis de choque de
cristaloide. La dosis de choque
se deriva del porcentaje de PC 2) FASE DE REHIDRATACIÓN: Si el
que compone el compartimiento paciente se encuentra mal perfundido, pero no
de fluido intravenoso. En el perro en shock, los líquidos se calculan en función del
esto es 80 ml/Kg, en el gato esto estado de hidratación. La fase de rehidratación se
es 65 ml/Kg. La elección del calcula en función del porcentaje de deshidratación
fluido depende del estado ácido [% de deshidratación x PC en Kg) x 1000 = ml de
base. Si el paciente está acidótico, déficit de fluidos], en pérdidas continuas (vómito
use una solución electrolítica y diarrea) y los requisitos de mantenimiento. Si
balanceada; Si el paciente está la mascota está febril, se debe agregar un 10% de
alcalótico, use solución salina al mantenimiento para cada grado Centígrado por
0.9%. Si el paciente continúa en encima de 39.5. El objetivo es restablecer el 80-
estado de shock y la proteína es 100% del déficit de líquidos dentro de un período
inferior a 45 g/L, administre un de 24 horas.
bolo de Hetastarch o Pentastarch
de 2.5 ml/kg en un gato y un 3) FASE DE MANTENIMIENTO. La cifra
bolo de 5ml/kg en el perro. Este promedio elegida para el agua total del cuerpo en
bolo no debe administrarse más el mamífero adulto es del 60%, por lo tanto, esta
rápido que 15 minutos. Esto cifra es la usada para calcular la terapia de fluidos
puede repetirse en pequeños de mantenimiento. Esta cifra suele ser más baja en pacientes felinos y más alta en pacientes
volúmenes, sin embargo, la pediátricos y neonatales. Se estima que el requerimiento de fluido metabólico es una
dosis máxima no debe exceder aproximación del requerimiento de energía metabólica. Se requiere un mililitro de agua
los 20 ml/kg en el perro y los 10 para metabolizar una kilocaloría de energía, por lo que se pueden derivar los requisitos
ml/kg en el gato. Si la proteína metabólicos del fluido mediante la fórmula: (30 x Kg) + 70 = ml de agua requerida por día
si la mascota es > 2 Kg y < 100 Kg (16).
4) SEGUIMIENTO: El examen y la reevaluación constantes son imperativas para
restablecer las pérdidas de proteínas y líquidos de cada paciente individual. Las pautas
generales para el monitoreo inicial consisten en pesar cada 12 horas, evaluar el hematocrito
y los sólidos totales, glucosa en sangre, electrolitos y gases en sangre cada 6 a 12 horas y
evaluar los parámetros de perfusión, y los ingresos y pérdidas cada 2 a 4 horas. Una buena
regla general que se debe utilizar para evaluar si se cumplen los requisitos de fluido o si
es necesario ajustarlos es recordar que un mililitro de fluido pesa un gramo. Una buena
práctica es desinfectar la balanza antes y después del uso. A medida que el estado clínico
de los pacientes avanza, la terapéutica se adapta a las necesidades actuales, a la respuesta
al régimen terapéutico y al curso del proceso de la enfermedad.
TERAPIA COMBINADA
Para el control del vómito agudo a corto plazo o para prevenir la exacerbación del daño
causado por la pérdida de líquidos, electrolitos y trastornos ácido base por vómitos
adicionales, se incorporan antieméticos en el régimen de tratamiento. Esto también
ayudará a prevenir complicaciones adicionales como la neumonía por aspiración. El
maropitant se puede usar como antiemético IV o Sc y proporciona analgesia visceral
conjunta (17,18,19). También deben incorporarse en el tratamiento antisecretores como

46 REMEVET · Especial CVDL 2019

 Gastroenterología
Manejo de fluidos y electrolitos en el paciente enfermedad gastrointestinal

antagonistas de H2 o un inhibidor de la bomba de hidrógeno. 24). Esto se debe a que puede causar sobrecarga de fluidos,
Si existe una preocupación por ulceraciones esofágicas o hemodilución y anomalías de la coagulación (por ejemplo,
gástricas, se utiliza sulcralfato. La analgesia siempre se trombocitopatia, aumento de la fragilidad del coágulo de
recomienda con inyecciones de narcóticos. Si hay presencia fibrina, disminución de los factores de coagulación VIII y
de íleo no obstructivo, se puede agregar un agente procinético von Willebrand). Los nuevos datos basados en la evidencia
como la metoclopramida. En general, no se recomiendan los revelan la preocupación por el daño renal y las reacciones
medicamentos antidiarreicos, ya que disminuyen la peristalsis, alérgicas en la terapia de fluidos de emergencia.
lo que puede provocar una translocación bacteriana y un
sobrecrecimiento bacteriano intestinal grave (20). Se deben RAZONES PARA LA FALLA DEL TRATAMIENTO .
usar antibióticos de amplio espectro de aerobios y anaerobios El hallazgo de deshidratación le da al médico una evaluación
si se sospecha de translocación o etiología bacteriana. preliminar del estado clínico del paciente, sin embargo, debe
recordarse que esto es puramente una estimación y puede
resultar en un error de cálculo. A continuación, se presentan
ACTUALIZACIONES EN EL
las razones más comunes para el error de cálculo:
TRATAMIENTO
La diversidad, complejidad y • Estimación inadecuada del estado de deshidratación de los
dinámica microflora de bacterias pacientes
patógenas y no patógenas que • Pérdidas mayores de lo previsto
habitan el tracto gastrointestinal • Diuresis por tratar de corregir el déficit de fluidos demasiado
de todos los mamíferos es un rápido
aspecto de la gastroenterología • Aumento de las pérdidas sensibles (poliuria, jadeo, fiebre ...)
que ha recibido mucha atención e
investigación durante los últimos Los pacientes felinos también pueden sufrir por un plan de
años. Se ha centrado mucho la fluidos inadecuado, ya que son menos tolerantes a la terapia
atención en los mecanismos por con fluidos agresiva debido a una enfermedad cardíaca oculta,
los cuales las bacterias patógenas una tasa metabólica más baja y un volumen sanguíneo más
pequeño (25). La sobrehidratación puede ocurrir tanto en el
influyen en la función intestinal e inducen enfermedades. Más paciente felino como en el canino debido a afecciones como la
recientemente, la atención se ha centrado en los microorganismos inflamación sistémica, la hipoproteinemia, la enfermedad renal
no patógenos autóctonos y en las innumerables formas en que y la enfermedad cardíaca (25). Por lo tanto, la importancia de
benefician al huésped. El término “probiótico” se utilizó por reevaluar al paciente no puede ser enfatizada lo suficiente.
primera vez en 1965 para definir “sustancias secretadas por un Si se observa un exceso de hidratación, suspenda la FIV y
microorganismo que estimula el crecimiento de otro” y, por lo administre 2 mg/kg de furosemida IV.
tanto, se contrastó con el término antibiótico. El significado
de la palabra ha evolucionado posteriormente para aplicarse a
aquellas bacterias que solo contribuyen al equilibrio intestinal.
La definición actual y más completa de un probiótico se refiere
a una preparación o producto que contiene microorganismos
viables, definidos, en cantidades suficientes, que alteran la
microflora y ejercen efectos benéficos para la salud del huésped.

Se pueden usar coloides naturales o sintéticos para el apoyo

oncótico. En la actualidad, el uso de estos sigue siendo una
opción viable como el uso almidones hidroxietilados (AHE)
para la recuperación del volumen. Esto es especialmente cierto
en el paciente hipovolémico con mayor permeabilidad vascular
y baja presión osmótica coloide. La terapia coloide aumenta el
volumen de retención de líquidos intravasculares y disminuye
el uso general de la terapia cristaloide. La dosis de choque RESUMEN
actualmente más recomendada para el uso de AHE de hasta
20 ml/kg en el canino y hasta 10 ml/kg en el paciente felino. La terapia de fluidos adecuada se basa en gran medida en que
el médico pueda detectar y corregir la causa subyacente de la
Es importante tener en cuenta que esta es un área que se pérdida y/o secuestro de líquidos y electrolitos. La terapia con
encuentra actualmente bajo duda ya que nuevos estudios fluidos debe adaptarse a la condición dinámica del paciente y
han revelado que el uso de AHE puede estar asociado con un la selección y el volumen de fluidos puede cambiar a lo largo
pronóstico negativo y severas complicaciones post terapia (21- de la progresión de la terapia. La evaluación de la pérdida de
REMEVET · Especial CVDL 2019 47
 Gastroenterología
Manejo de fluidos y electrolitos en el paciente enfermedad gastrointestinal

fluidos es solo una estimación y, por lo tanto, es más importante

dejar que la respuesta de los pacientes a la terapia guíe el
BIBLIOGRAFÍA
régimen de fluidos. Desarrollar un plan de terapia de fluidos 1. State of Pet Health™ 2014 Report, BARK group, Banfield Pet Hospital, April
adecuado y en evolución será una herramienta importante 2015, Portland OR 2014: 8-9. Available at [Link]
2. Washabau RJ, Holt DE: Pathophysiology of gastrointestinal disease. In Sla-
para disminuir la duración de la hospitalización y mejorar tter E (ed.): Textbook of animal surgery, ed 3, Philadelphia, Saunders,
la atención para el paciente. El monitoreo del peso es la 2003:530-52
herramienta más sensible para evaluar la deshidratación y la 3. Elwood C, Devauchelle P, Elliot J et al: Emesis in dogs. J Small Anim Prac
2010;51:4-22
rehidratación, ya que los cambios agudos en el peso reflejan 4. Washabau, RJ. Vomiting. In: Washabau, R.J. and Day, M. Canine & Feline
una ganancia o pérdida aguda de agua corporal. El médico debe Gastroenterology. Saunders, Elsevier Inc. 2013:168-73.
recordar que una ganancia o pérdida drástica de un kilogramo 5. Trepanier L. Acute vomiting in cats: Rational treatment selection. J Feline Med
Surg 2010;12:225-30.
es aproximadamente el equivalente a ganar o perder un litro 6. Norsworthy GD, Estep JS, Kiupel M, et al. Diagnosis of chronic small bowel
de líquido. La evaluación del hematocrito y sólidos totales de disease in cats: 100 cases: 2008-2012. J Am Vet Mes Assoc 2013;243:1455-
forma seriada durante la terapia con fluidos también le dará 61.
7. Marks SL. Diarrhea. In: Washabau, R.J. and Day, M. Canine & Feline Gastroen-
al clínico la efectividad de la terapia, ya que una disminución terology. Saunders, Elsevier Inc. 2013:99-108.
en ambos sugiere una rehidratación intravascular exitosa 8. Hubbard K, Skelly BJ, McKelvie J, Wood JLN. Risk of vomiting and diarrhea
junto con el monitoreo de electrolitos y el estado ácido base. in dogs. Vet Rec 2007;161:755-7.
9. Brown AJ, Otto CM. Fluid Therapy in Vomiting and Diarrhea. Vet Clin North
El vómito y la diarrea son trastornos comunes en medicina Am Small Animal Pract 2008;38:653-75.
veterinaria, que cuando se tratan apropiadamente con mayor
frecuencia se obtienen resultados positivos. ESCANEA EL CÓDIGO QR
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48 REMEVET · Especial CVDL 2019

 Neurología

MENINGOENCEFALITIS AGUDA POR Cryptococcus spp. EN UN GATO.

Autores

Jorge Miguel Praxedis Hernández¹ Isaac Martínez Racine3 1 Residente; 2 Académico de V; 3 Académico; 4 Alumno de
Juan Manuel Archundia Domínguez¹ Laura Jiménez Ortega4 Especialidad del Área de Anatomopatología del Departamento
de Patología. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia,
Eduardo Carlos Santoscoy Mejía²
Universidad Nacional Autónoma de México.

Palabras clave
• Neuroinfección
• Neurolocalización
• Criptococosis
• Cryptococcus spp.
• Micosis

RESUMEN
L a neuroinfección en los gatos tiene alta prevalencia (30
al 40 % de todas las enfermedades neurológicas), de las
cuales Cryptococcus spp. representa el 1 %. Este informe
Bristol, padecen alguna enfermedad neurológica.1,2 Solo en el
30-40% de los casos se llega al diagnóstico específico.2 Dentro
de las infecciones más frecuentes del sistema nervioso central
describe y discute el caso de un gato con criptococosis neuronal (SNC) se encuentran las de origen viral (ej. virus de peritonitis
con estornudos y depresión aguda que desarrolló signos infecciosa felina [PIF], virus de inmunodeficiencia felina
neurológicos asociados a lesión multifocal intracraneana. En el [VIF]), por protozoarios (ej. toxoplasmosis), las bacterianas
estudio histopatológico se estableció el diagnóstico definitivo (ej. Pasteurella spp.), las fungales (ej. criptococosis), por
de meningoencefalitis grave generalizada por Cryptococcus rickettsias (ej. ehrlichiosis), las parasitarias (ej. toxocariasis),
spp. por priones (encefalopatía espongiforme felina [EEF]) y de
causa desconocida o meningoencefalitis no supurativas (ej.
INTRODUCCIÓN Polioencefalomielitis felina).1

En los gatos las enfermedades neurológicas son frecuentes y Las encefalitis por PIF y las infecciones virales no
están bien documentadas).1 Se informa que el 10 % de los gatos relacionadas con PIF (casos en los que se encuentran cambios
que se remiten (aproximadamente 60 casos por año) al Hospital histopatológicos que sugieren infección viral, que no son
Veterinario de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de consistentes con PIF pero no se puede identificar el agente
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 Neurología
Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un gato.

causal), son los trastornos infecciosos más reconocidos Debido a estas alteraciones el propietario por cuenta propia
(confirmados o probables) del SNC en gatos. La Toxoplasmosis inició la administración de carbón activado y caolín/pectina
ocupa el tercer lugar, mientras que otras infecciones como las por vía oral sin referir dosis ni mejoría con su administración.
bacterianas, parasitarias y fúngicas pocas veces se manifiestan
con alteraciones neurológicas primarias.1,2 En el examen físico general se observó el estado mental (EM)
confundido, deshidratación (DH) del 7%, linfonodo mandibular
Como se mencionó, las neuroinfecciones fungales del SNC en derecho aumentado de tamaño en aproximadamente 2 veces
perros y gatos son, dependiendo de su ubicación geográfica comparado con el izquierdo, temperatura de 40.2ºC, dolor a la
poco frecuentes y generalmente severas.3,4 Se estima que palpación abdominal, vejiga plétora, tiempo de llenado capilar
existen 1,5 millones especies fúngicas y sólo alrededor de retardado (>3 segundos) y elasticidad de la piel retardada.
70,000. han sido descritas formalmente. De las especies Demás constantes se consideraron normales.
descritas, 300 puede mostrar virulencia a los humanos y sólo
el 10 – 15% podrían afectar al SNC.5 En el examen oftalmológico se observó secreción serosa en ojo
derecho, respuesta de amenaza presente en ambos ojos (OU),
El Cryptococcus spp. (blastomicetos dimórficos) es causa de reflejo pupilar positivo en OU, reflejo consensual positivo
la más importante infección sistémica en personas y animales OU, reflejo de deslumbramiento positivo OU. En las pruebas
a nivel mundial.7 Se le considera la micosis sistémica más oftalmológicas de primera intención se observó: negativo a la
frecuente en gatos.6,7 Su distribución es cosmopolita y el género tinción de fluoresceína y dicloro-tetrayodo fluoresceína OU.
contiene al menos 19 especies. El Cryptococcus neoformans En la prueba lagrimal de Schirmer se informó 21 mm / minuto
y el Cryptococcus gattii son causantes de la mayoría de las ojo derecho (OD) y 14 mm / minuto ojo izquierdo (OI).
micosis en los gatos, aunque su incidencia es baja. En un
estudio sobre micosis sistémicas en gatos en Estados Unidos Durante la consulta el paciente presentó vómito fétido,
de América, se estimó que afecta al 0.044% de la población de coloración verdosa y con presencia de fragmentos de
de gatos incluida en el estudio.8 Por otro parte, en Australia vegetación, así mismo el paciente estornudó en varias
se informó que en el 75% de los casos de criptococosis de ocasiones a lo largo de la revisión.
perros y gatos se aisló C. neoformans como agente etiológico,
mientras que en el 25% restante se aisló C. Gattii. Los gatos son Con base en la historia clínica y a las alteraciones en el
especialmente susceptibles a la infección por C. neoformans examen físico y oftalmológico se propusieron diagnósticos
y en menor proporción por C. gattii.8 La afección del SNC en presuntivos de Rinotraqueitis Viral Felina y gastritis secundaria
gatos ha sido tan alta como 55%.4 a indiscreción alimentaria. Se decidió hospitalizar al paciente
y se procedió a tomar muestra de sangre para realizar pruebas
Los signos neurológicos que se desarrollan en criptococosis rápidas, en las cuales se observó hiperglucemia transitoria por
corresponden a la localización del microorganismo en y estrés (Tabla 1).
alrededor del SNC,3 teniendo fuerte tendencia a invadir
Tabla 1. Resultados en las pruebas rápidas día 0 de
meninges, por lo que con frecuencia causa meningitis o evolución.
meningoencefalitis; de manera inusual los gatos con afección
del SNC carecen de signos neurológicos. La neuritis óptica y Analito Resultados Unidades Límites de referencia
coriorretinitis se desarrolla en más de un tercio de los gatos
afectados y casi siempre indican implicación del SNC.8 Hematocrito 0.34 L/L 0.27-0.45

Caso clínico Sólidos totales 68 g/L 60-80

Se presentó al Hospital Veterinario de Especialidades UNAM Glucosa 10.77 mmol/L 3.8 – 7.9
un gato, Europeo Doméstico, macho entero, de 1 año 6 meses.
El motivo de consulta fue anorexia, depresión y secreción nasal. Se realizó hemograma, determinación de creatinina en sangre,
Se mencionó en la historia clínica que el paciente se rescató densidad urinaria y prueba de ensayo por inmunoabsorción
de la calle hacia 6 meses, se le permitía salir de casa hacia un ligado a enzimas para la detección del FeLV, VIF y Filaria.
bosque cercano. Convivía con otro gato adulto el cual de igual Se evidenció trombocitopenia que en su momento se asoció
manera fue adoptado hacía un año. El paciente se vacunó 6 por aumento en su consumo debido a probable infección con
meses antes con vacuna triple felina, no se había desparasitado PIF (Tabla 2).
de manera interna ni externa desde entonces. Su dieta era a
base de alimento comercial a libre acceso; en ocasiones cazaba Así mismo se decidió realizar estudio radiográfico de abdomen
y consumía animales silvestres. Se informó que el paciente 48 con la finalidad de descartar la presencia de cuerpo extraño
horas atrás comenzó con estornudos aproximadamente cada en estómago (Imagen 1). En ambas proyecciones se observó
2 minutos, 24 horas antes había salido de casa y a su regreso el estómago con presencia de gas, asas intestinales con
se observó deprimido, con debilidad generalizada, notaron distribución normal, empero la definición de sus serosas se
secreción serosa en el ojo derecho, hiporexia e hipodipsia. observó disminuida, lo que pudiera sugerir la presencia de
52 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Neurología
Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un gato.

líquido libre o escasa grasa intraabdominal, probablemente Ese mismo día se decidió completar los estudios de
asociado a derrame secundario a PIF. Los riñones se observaron laboratorio del paciente, por lo que se realizó hemograma
de tamaño normal en comparación con la vértebra lumbar 2. La diferenciado, bioquímica y urianálisis, en los cuales se
vejiga se observó con escaso contenido líquido, sin evidencia observó hiperglucemia asociado a estrés a la toma de la
de urolitos o masas, las demás estructuras abdominales y extra muestra sanguínea, hiperazotemia prerrenal y probablemente
abdominales se observaron normales. renal con hiperfosforemia relacionada por disminución en
Tabla 2. Alteraciones y resultados en los análisis de
la tasa de filtrado glomerular. Hipocolesterolemia por falta
laboratorio en el día 0 de evolución. en el aporte, incremento de aspartato aminotransferasa, y
creatinincinasa por catabolismo muscular; hipoglobulinemia
Analito Resultados Unidades Límites de y relación albúmina globulina aumentada asociado a
referencia probable inmunosupresión. Alcalosis metabólica marginal,
Plaquetas 101 x109/L 200 - 600 sin relevancia clínica. Trombocitopenia asociada a probable
infección por PIF. Hematuria se relacionó a la obtención de
Creatinina 125 µmol/L 71 - 212 la muestra y cristaluria a artificio por procesamiento de la
Densidad urinaria 1.050 ------ ------- muestra (Tabla 3).
SNAP triple Negativo VIF ----- ------ Tabla 3. Alteraciones en los resultados en los estudios de
laboratorio en el día 0 de evolución.

Analito Resultados Unidades Valores de

referencia
Glucosa 8.5 mmol/L 3.8-7.9
Creatinina 665 µmol/L 56-176
Colesterol 65 U/L <61
Aspartato 0.60 mmol/L 1.78 –
aminotransferasa 3.87
(AST)
Creatinincinasa (CK) 1585 U/L <277
Globulinas 25 g/L 29-47
Relación albúmina/ 1.40 ------ 0.58-1.16
globulina
Fósforo 3.50 mmol/L 0.96-1.96

Imagen 1. Estudio
Bicarbonato 25 mmol/L 14-24
radiográfico de Anion Gap 9.0 mmol/L 10-27
abdomen en el día
0 de evolución. En Plaquetas 268 X109/L 300-700
ambas proyecciones
se observa asas
intestinales Orina Cistocentesis
mostrando una
distribución normal, Apariencia Turbio 3+ ----- -----
con disminución
en la definición de PH 6.0 ----- -----
sus serosas, lo que Proteínas 0.3 g/L -----
pudiera sugerir la
presencia de líquido Cristales Estruvita 3 + ----- -----
libre o escasa grasa
intraabdominal. Densidad urinaria 1.044 ----- -----

Sangre / hemoglo- 50 Eritrocitos / µL -----

bina

Se realizó ultrasonido abdominal dirigido en el que se no se

observó presencia de líquido en cavidad abdominal sugerido en
los estudios radiográficos, no se observaron otras alteraciones.
REMEVET · Especial CVDL 2019 53
 Neurología
Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un gato.

Se inició administración IV de líquidos con solución Hartmann negativo, colocación visual positiva, propiocepción ausente
a terapia de mantenimiento más 7% de DH, omeprazol 1 mg en los cuatro miembros, tetraparesia grado dos, ataxia
/ kg IV SID, buprenorfina 0.01 mg / kg IV TID, citrato de propioceptiva, sensibilidad superficial retardada y reflejos
maropitant 1mg / kg IV SID, meloxicam 0.1 mg / kg IV SID miotáticos hiperreflexicos en los cuatro miembros.
e indicaciones de monitoreo del dolor y temperatura cada
cuatro horas.
A
Para el día uno de evolución, el paciente continúo mentalmente
confundido, anoréxico, no orinó, ni defecto, se detectó ligero Imagen 2. El paciente
exhibiendo estado
dolor a la palpación abdominal. La Tº se informó en 38.6ºC mental estuporoso (A)
(18:00 horas), 38.9 º C (22:00 horas), 40.1ºC (06:00 horas). y alteraciones en la
postura (B).
En pruebas rápidas, se observó hipoproteinemia que se asoció
a deficiencia de inmunoglobulinas por inmunosupresión, sin
descartar pérdidas gastroentéricas (Tabla 4).

Tabla 4. Resultados en las pruebas rápidas día 1 de B

evolución.

Analito Resultados Unidades Límites de referencia

Hematocrito 0.31 L/L 0.27-0.45
Sólidos 57 g/L 60-80
totales
Glucosa 5.5 mmol/L 3.8 – 7.9

Este mismo día el paciente desarrolló estado mental estuporoso,

patrón respiratorio restrictivo, taquipnea, bradicardia, epistaxis
unilateral derecha y diarrea. Debido a estos signos clínicos se sospechó de incremento
en la presión intracraneana y se consideró el diagnóstico
Debido a estas alteraciones se decidió determinar la PAS presuntivo de neuroinfección por PIF, se administró manitol
del paciente la cual se informó en 160 mmHg sistólica 90 a 1g / kg IV en 15 min sin respuesta favorable, se realizó
mmHg diastólica y 120 mmHg media, a la cual se interpretó gasometría arterial en la cual se observó alcalemia por alcalosis
como hipertensión moderada transitoria asociada a dolor. respiratoria por hiperventilación, secundario a hipoxemia
Posteriormente se realizó ultrasonido abdominal dirigido por daño intrapulmonar, sin descartar daño neurológico, con
control, en donde se observó hiperecogenicidad de ambos acidosis metabólica compensatoria (Tabla 5).
riñones, lo cual se asoció a enfermedad renal.
Se administró oxigenoterapia, sin embargo, el paciente
Al cabo de pocas horas, el paciente, adoptó posturas anormales continuó deteriorándose, al cabo de dos horas, presentó paro
(Imagen 2), en el examen neurológico se reveló anisocoria cardiorrespiratorio; se realizaron maniobras de reanimación
(Imagen 3). Con reflejo de amenaza ausente, reflejo palpebral cardiopulmonar, sin éxito.

Imagen 3. Paciente exhibiendo anisocoria; ojo derecho midriático.

REMEVET · Especial CVDL 2019 55

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Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un gato.

Tabla 5. Resultados gasometría en el día 1 de evolución. grave generalizada con estructuras levaduriformes compatibles
con Cryptococcus neoformans en corteza cerebral multifocales
Analito Resultados Unidades Valores de así como rinitis necrosupurativa y catarral grave generalizada.
referencia
Otra lesión importante vista fue la atrofia linfoide moderada
PH 7.43 ---- 3.39-7.41 en linfonodo mesentérico y bazo.
PCO2 24.6 mmHg 28.72 – 30.22
HCO3 16.1 mmol/L 17 - 18 Imagen 4. Estudio anatomopatológico con cambios
PO2 64.3 mmHg 72.32 – 77.49 asociados a leptomeningitis fibropurulenta grave. (A)
Aspecto macroscópico de encéfalo con presencia
SO2 95.9 % > 95 de exudado purulento por debajo de la leptomeninge
en el lóbulo frontal derecho (flechas). (B) Corte
ctO2 24.6 % 20.92 – 23.1 histológico a nivel de la corteza cerebral y meninges, los
microorganismos de Cryptococcus spp. se encuentran
PO2 (A-a) 21.9 mmHg 15 – 18.5 infiltrados en corteza y meninges, tinción hematoxilina-
eosina magnificación 10x (flechas).
Potasio 3.1 mmol/L 3.5 – 5.5
Cloro 118 mmol/L 107 - 117 A
Glucosa 12.9 mmol/L 3.8 – 6.8

A la muerte del paciente el propietario autorizó la necropsia

donde a la inspección macroscópica las fosas nasales
presentaron moco blanco entremezclado con sangre, al
abrir la cavidad, los pulmones colapsaron parcialmente y se
observaron globosos. La superficie del parénquima pulmonar
mostró múltiples áreas de congestión distribuidas por todos
los lóbulos, además, el lumen traqueal contenía edema. Por
debajo de las leptomeninges del lóbulo frontal derecho se
observó exudado blanco verdoso espeso (exudado purulento),
este exudado se extendía hacia los senos frontales así como
hacia la cavidad nasal. Al realizar el examen microscópico
se observaron células epiteliales respiratorias descamadas
en cada uno de los espacios nasales, éstos últimos además B
se encontraron ocupados por neutrófilos, piocitos, restos de
Corteza cerebral
fibrina y moco. Se vieron abundantes macrófagos y linfocitos
entremezclados. Las meninges, de manera generalizada,
se apreciaron infiltradas por gran cantidad de neutrófilos,
piocitos y linfocitos, además, se apreció abundante fibrina
entremezclada con estos componentes celulares. De manera
multifocal, la corteza cerebral presentó abundantes estructuras
fúngicas sueltas o dentro de macrófagos, las cuales medían
24 µm de diámetro, dichas estructuras estaban rodeadas de
una cápsula con un espesor de 2 a 8 µm, se realizó tinción
de Grocott, la cual fue ligeramente positiva. Las células de
la glía alrededor de estas áreas se apreciaron aumentadas en
Meninges
número (Imagen 4).

A nivel de nervio óptico, la mielina de los axones se observó DISCUSIÓN

vacuolada de manera multifocal y en distinto grado, en unas En nuestro país no existe información de la prevalencia de
áreas se observó ligera espongiosis mientras en otras esta enfermedades neurológicas en gatos, sin embargo, en otros
misma ya era muy grave. En las áreas periféricas al nervio, países se menciona que estos padecimientos son motivo
se observaron abundantes neutrófilos, macrófagos vacuolados frecuente de consulta en la clínica de gatos (aproximadamente
y linfocitos. 10 % de todas las consultas).1,2 Los gatos que presentan
afecciones neurológicas suponen un reto en la práctica para
Los diagnósticos morfológicos principales fueron los cualquier veterinario. El desconocimiento de cómo abordar
siguientes: Leptomeningitis fibrinopurulenta e histiocítica a un paciente con signos neurológicos o sospechoso de
56 REMEVET · Especial CVDL 2019
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Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un gato.

afecciones de este tipo, sin duda puede ser desalentador para el y C. gattii. tienen nicho ecológico diferente; C. neoformans
médico.1 Aunado a esto el nivel de estrés de los veterinarios al presenta distribución mundial, aislándose habitualmente de
tratar con estos pacientes crea un ambiente emocional negativo excretas de palomas y otras aves, mientras que C. gattii se
para los gatos. Ellos mismos, su personal y los clientes pueden localiza en zonas con clima tropical/subtropical, aislándose
establecer fracasos o éxitos durante la consulta.9 Por lo que es principalmente de materia vegetal de algunas especies
necesario que los médicos que ejerzan la medicina para gatos de árboles,8 por lo que podemos sospechar que el agente
de manera regular se familiaricen con los signos clínicos, etiológico involucrado en nuestro paciente fue C. neoformans.
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas
que más frecuentemente afectan al SN.1,10 Actualmente no se ha establecido predisposición por edad,
género o raza, aunque algunos estudios apuntan que esta
Gunn-Moore y Reed, 2011, informaron que el 30 a 45 % enfermedad es más frecuente en gatos machos, adultos jóvenes,
de los casos de enfermedades neurológicas en gatos son de dos a tres años.8 Nuestro paciente al ser un macho, con
de tipo infeccioso.1 Cambios consistentes con inflamación aproximadamente 1 año 6 meses, coincide con lo informado
y/o infección en histopatología en 92 casos de gatos con en estos estudios, sin embargo, no es así con otros autores
signos neurológicos mostraron que aproximadamente el como Sykes y Malik, 2014, en donde se Informa que el rango
51 % corresponde a neuroinfección por PIF, 35 % por de edad en la cual se presentan la mayoría de los casos es de
encefalopatías por infecciones virales no relacionadas con PIF 4 a 6 años.7 En cuanto a las razas informadas como afectadas,
(meningoencefalitis no supurativa), 9 % por quistes asociados en Australia refieren que gatos de líneas Siamés, Birmano y
a protozoarios (ej. toxoplasmosis), 3% por infecciones Ragdoll presentan predisposición a la enfermedad, mientras
bacterianas, 1 % por VIF y 1% asociado a Cryptococcus spp. en Estados Unidos de América no se ha observado esto.7
Por otro lado, se refiere que un agente infeccioso específico
no puede ser identificado en el 40 % de estos casos.1 En Se han citado algunos factores que pudieran estar implicados
nuestro paciente se obtuvo el diagnóstico definitivo por en el desarrollo de la enfermedad, como la infección por
medio de histopatología en donde de evidencio la presencia VIF o LeVF, sin embargo, algunos autores informan que la
de estructuras levaduriformes compatibles con Cryptococcus prevalencia de la infección por retrovirus en poblaciones de
spp. en leptomeninges y corteza cerebral. gatos con criptococosis no difiere de la de las poblaciones de
gatos sin criptococosis,7,8 a diferencia de los humanos en los
Se sabe que la criptococosis es la infección por micosis cuales la prevalencia de criptococosis si está influenciada por
sistémica que se presenta con mayor frecuencia en gatos.6 En las enfermedades concomitantes, por ejemplo; en pacientes
Estados Unidos de América se refiere que la enfermedad afecta con virus de inmunodeficiencia humana, la criptococosis se
al 0.044 % de la población felina incluida en el estudio.8 En un presenta hasta en 28%; mientras que en enfermos neutropénicos
estudio en Reino Unido se observó que el 1 % desarrolla signos con fiebre de etiología desconocida o en casos dermatológicos
neurológicos, mientras que en otro estudio en Australia se inmunodeficientes, la infección se presenta en 10 y 4.3%,
informó el 6 %.1 Sin embargo, según lo informado por Lavely respectivamente.11 Cabe mencionar que si bien no se ha logrado
y Lipsitz, 2005, la afección al SNC puede llegar a ser tan alta establecer de el papel de las enfermedades concomitantes en
como 55 %.4 En México no existe informe de la incidencia la criptococosis en gatos, se si se ha establecido su actuación
de esta enfermedad en gatos, por lo que se desconoce con qué en la severidad y pronóstico, pues se ha observado que
frecuencia son afectados estos pacientes. En la casuística del gatos infectados con VIF o LeVF suelen tener presentación
HVE-UNAM son pocos los gatos que se diagnostican con generalizada y tienden a desarrollar signos neurológicos y
criptococosis y por lo mismo existen pocos casos publicados; oculares.8
aunado a esto se sabe que la prevalencia de la enfermedad
varía conforme el grupo poblacional estudiado, por ejemplo: En nuestro paciente, se descartó la posibilidad de infección
en México se estimó que la prevalencia de criptococosis en concomitante por VIF / LeVF al haber resultado negativo en
personas diagnosticadas con meningoencefalitis era del 4.3 su prueba de ELISA, así como otros factores predisponentes
hasta el 28 %, dependiendo del grupo de interés evaluado,11 informados (neoplasia, diabetes, intervenciones quirúrgicas
algo similar pudiera ocurrir en los gatos. previas, tratamientos glucocorticoides).8 La explicación
probable es que la infección por Cryptococcus spp. dependerá
La infección es adquirida del medio ambiente y hasta no solo de la inmunidad del huésped, si no también del tamaño
ahora no se a informado la transmisión entre un animal a del inóculo y la virulencia de la cepa.7
otro. La criptococosis en gatos es causada por dos especies
principalmente C. neoformans y C. gattii. Los gatos son La vía de infección más frecuente es la inhalatoria
especialmente susceptibles a la infección por C. neoformans y (basidiosporas tiempo de inoculación 2 a 13 meses) aunque esta
en menor proporción por C. gattii,.1,8,12 En Australia, se informó no es entendida por completo,6,8 por lo que están implicadas
que en el 75% de los casos de criptococosis de perros y gatos se en afecciones respiratorias principalmente vías altas (cavidad
aisló C. neoformans como agente etiológico, mientras que en el nasal), en la mayoría de los casos (50-80 %)8 causando rinitis la
25% restante se aisló C. Gattii. Aunado a esto C. neoformans cual a menudo presenta curso crónico. Se propone que nuestro
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 Neurología
Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un gato.

58 REMEVET · Especial CVDL 2019

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Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un gato.

paciente pudo adquirir la infección a través del contacto con nistagmos.1,6 Los pacientes pueden mostrar solo uno o
excretas de ave, ya que solía cazar estos animales, sin embargo combinación de estos. Gunn-More y Reed, 2011 recomiendan
Lavely y Lipsitz, 2005 informan que los gatos que salen de un examen ocular completo con carácter imperativo, ya que a
casa son sólo un poco más propensos que gatos de interior para menudo los cambios observados guían el diagnóstico hacia las
desarrollar cryptococcosis.4 Trivedi y col., 2011 informan que infecciones más probables.1 Las enfermedades inflamatorias
la infección en gatos puede ocurrir de manera hematógena, del SNC pueden asociarse con uveítis, papiledema, neuritis
pues experimentalmente la inoculación intracarotida con óptica, coriorretinitis y/o hemorragias retinianas.1 Todas estas
Cryptococcus ha llevado a hinchamiento y deformación de la alteraciones pueden presentarse en gatos con criptococosis,
fosa nasal, así como sinusitis del lado inoculado.6 de manera frecuente se observa coriorretinitis granulomatosa,
papiledema y desprendimiento de retina, estas dos últimas
La mayoría de los gatos exhiben estornudo, resoplidos, probablemente asociadas a incremento de la presión
estertores, secreción serosa mucopurulenta o epistaxis de intracraneana.7
manera uni o bilateral.7,8 El 70 % de los casos pueden presentar
deformación de la cavidad nasal por presencia de granulomas, El diagnóstico en este tipo de problemas comprende pruebas de
también puede verse afectada la nasofaringe, produciendo, hematología, bioquímica, para agentes infecciosos específicos,
dificultad inspiratoria. Es frecuente la linfadenomegalia de imágenes avanzadas (resonancia magnética o tomografía axial
los submandibulares sin signos clínicos del tracto respiratorio computarizada) y análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR).
bajo.8 pero cuando están presentes se puede observar, pleuritis, Desafortunadamente, la carencia alteraciones patognomónicas,
neumonía, masas mediastínicas. La fiebre es poco frecuente sin así como la disponibilidad limitada de algunos estudios como
embargo, cuando ocurre tiende a ser de bajo grado (<40ºC).6 son resonancia magnética, tomografía axial computarizada
y pruebas específicas para detectar a un agente particular
Dentro de los tejidos el Criptococco se convierte en imposibilita el obtener un diagnóstico definitivo en la mayoría
blastoconidia, la cual posee varios factores de virulencia de los casos.12
como son la cápsula de polisacárido, melanina, manitol,
lactasa, fosfolipasa y superóxido dismutasa que le permite En nuestro paciente las alteraciones observadas en sus pruebas
sobrevivir y protege de la desecación y la fagocitosis.6 Después de laboratorio fueron inespecíficas, no se pudo realizar
de la infección del sistema respiratorio, el organismo puede ningún otro tipo de estudio debido a la rápida evolución de la
diseminarse dentro de los macrófagos a amplia variedad de enfermedad y el estado de salud del paciente. En este caso se
tejidos. En los gatos, la propagación directa de la enfermedad de debió considerar el análisis del LCR. Platt S. 2014 recomienda
la cavidad nasal a través plato cribiforme causa neuroinfección el análisis de LCR en todos los pacientes no responsivos con
del SNC. Castellá G. et al 2008 informa que esto ocurre en el sospecha de inflamación/infección del SNC o cuando las
20 % de los gatos,1,8 pruebas de imagen avanzada son normales y ninguna causa
explica el estado anormal de conciencia.13,14 Este estudio
Los signos neurológicos variarán dependiendo de la permite la identificación viral, bacteriana, fungal, riquettsial
localización de la lesión en el SNC, 3,4 El Cryptococcus spp. y protozoaria o evidencia para la enfermedad inflamatoria
tiene fuerte tendencia a invadir las meninges y por lo general cerebral no infecciosa, empero el muestreo de LCR puede ser
causa meningitis o meningoencefalitis.7 Lavely y Lipsitz, 2005 peligroso si hay aumento de la presión intracraneana, por lo que
refieren que este microorganismo es localizado frecuentemente la exploración por medio de estudios de imagen avanzada debe
en el cerebro, por lo que continuamente está relacionado con preceder a la toma de LCR, para excluir casos de alto riesgo
eventos convulsivos.4 (pacientes estuporosos o comatosos en los que no se define una
neurolocalización específica).13 En esos casos, la neuroimagen
La patogénesis de la infección al SNC no se entiende puede ayudar a determinar la etiología subyacente.15
completamente, se sabe que dependerá del tamaño del inóculo,
la virulencia de la cepa y de la inmunidad del huésped y que Nuestro paciente presentó variedad de signos clínicos que
la penetración a través de la barrera hematoencefálica (BHE) coincide con la mayoría de las alteraciones neurológicas
es un paso esencial en la invasión del SNC.5 En humanos se y sistémicas informadas en la literatura, por lo que en su
han descrito tres mecanismos por los cuales el microorganismo análisis retrospectivo podemos observar un caso típico de
atraviesa la barrera hematoencefálica (migración transcelular, criptococosis. Sin embargo, como ya se mencionó la baja
migración paracelular y el mecanismo de “Caballo de Troya”). incidencia de la enfermedad y por ende el desconocimiento
Los signos neurológicos asociados con criptococosis incluyen por parte del médico veterinario influye en que los signos
estado de conciencia y comportamiento alterado, convulsiones, clínicos no sean reconocidos o se atribuyan a otro tipo de
ataxia, caminata en círculos, inclinación de la cabeza, presión neuroinfecciones. Aunado a esto la rápida progresión de
de la cabeza, signos vestibulares, anormalidades en los nervios nuestro paciente no permitió realizar pruebas complementarias
craneales, tremores generalizados, déficits en las reacciones que suelen ser determinantes (citología / LCR / RM) para el
posturales, dolor a la digitopresión de la columna, hiperestesia, diagnóstico de neuroinfección en gatos.
paresis, pupilas dilatadas no responsivas, anisocoria,
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 Neurología
Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un gato.

El diagnóstico relativamente sencillo mediante evaluación éxito entre el 60 a 75 % de los casos. Sin embargo, en gatos
citológica a partir de linfonodos inflamados, exudado nasal, con neuroinfección por Cryptococcus spp. el promedio de
orina o bien de LCR, ya que puede permitir la identificación de supervivencia fue solo de 13 días (intervalo 0 a 4050 días).
las levaduras en aproximadamente un 60 a 70 % de los casos, De manera interesante en el estudio se observó que los gatos
para lo cual se recomiendan las tinciones con tinta china, Gram, que sobreviven al menos 3 días después de establecido el
tipo Romanowsky.14,17 Específicamente en el LCR se observa diagnóstico, tenían supervivencias mayores a 13 días.7,17
incremento en la concentración de proteína (frecuentemente Algunos factores pronósticos negativos evaluados fueron
10 – 140 mg/dL), el conteo de leucocitos varía entre 2 a el estado mental alterado, y los títulos altos serológicos de
más de 1000 células/μL. Una mezcla celular de pleocitosis antígeno de Cryptococcus.6 De acuerdo con esta información
con neutrófilos o células mononucleares generalmente está nos permite asegurar que las probabilidades de recuperación
presente. Las levaduras se pueden observar en la mayoría, pero de nuestro paciente eran pobres.
no en todos los animales con meningitis.7 El deterioro marcado
en el estado neurológico ocasionalmente ocurre en animales CONCLUSIÓN
con neuroinfección por criptococosis inmediatamente después La criptococosis neuronal es una micosis poco frecuente a
de la colección de LCR, por lo que el autor recomienda realizar la cual el gato es especialmente susceptible, no se ha podido
el diagnóstico con otro tipo de pruebas (antígeno sérico, TAC, dilucidar por completo la razón de lo anterior, la mayoría de
RM, PCR, Cultivo micológico), siempre que sea posible.16 los autores concuerdan en que las enfermedades concomitantes
El detalle de los hallazgos esperados en cada una de estas influyen en esta situación, por lo que en nuestro paciente no
pruebas, pueden ser consultados a fondo en otros textos.1,3,4,6,7,15 se descarta que la progresión aguda de la criptococosis pudo
haber sido consecuencia de alguna otra enfermedad que
En nuestro paciente es difícil determinar si la enfermedad comprometiera su estado inmune, y que no se logró identificar.
hubiera resuelto, en caso de haber instaurado el tratamiento La fase neurológica de la enfermedad es grave, sin embargo,
desde que inició a mostrar signos neurológicos. Las con el diagnóstico y tratamiento anti fúngico adecuado en los
recomendaciones de tratamiento en gatos se basan en pruebas primeros estadios tiene buen pronóstico. El diagnóstico de
realizadas en pacientes humanos y experiencias clínicas; criptococosis puede llegar a ser relativamente sencillo, sin
se carece de estudios basados en evidencia en pacientes embargo, la poca frecuencia con la que se presentan estos
veterinarios.7 casos en nuestro país influye en el desconocimiento del médico
veterinario, haciendo que los signos no sean reconocidos o se
Existen diferentes antifúngicos que se emplean en el tratamiento atribuyan a otro tipo de neuroinfecciones. De acuerdo con lo
de la criptococosis, actualmente los fármacos que se emplean anterior la neuroinfección por criptococosis probablemente
con mayor frecuencia son tres, los cuales suelen utilizarse se encuentra subdiagnosticada. Por lo mismo podemos
solos o en combinación: anfotericina B (y sus derivados recomendar que a todos los gatos que presenten secreción
liposomicos), 5-fluorocitosina (5FC) y fluconazol.12 Cabe nasal, se busque realizar citología del exudado pues permite
mencionar que la mayoría de las recomendaciones se basan la identificación de levaduras en aproximadamente un 60 a
pruebas realizadas en pacientes humanos, actualmente estudios 70 % de los casos, esta prueba pudo haber sido determinante
basados en evidencia científica son escasos en pacientes en el inicio del tratamiento en nuestro paciente y con esto en
veterinarios.7 Hoy en día la anfotericina B en combinación su pronóstico.
con la 5FC se consideran el tratamiento de elección en gatos
con afección al SNC.6,7,12 el éxito del tratamiento depende del Ante un diagnóstico sospechoso de criptococosis en el cual
estado del paciente, en ocasiones se tiene que administrar por no se ha logrado la identificación de las levaduras, o que por
años hasta que haya resolución completa de las lesiones y el la condición de salud del paciente como fue nuestro caso,
título del antígeno de Cryptococcus spp. llegue a ser negativo. no se puedan realizar estas pruebas, se puede contemplar el
Para los pacientes recuperados que alcanzan un título del inicio del tratamiento con anfotericina B y prednisona pues
antígeno de 0, el título se puede supervisar cada 3 a 6 meses, un tratamiento oportuno estará relacionado con una mayor
de modo que cualquier reincidencia se diagnostique de manera supervivencia. La criptococosis se encuentra en un estado de
temprana.7 Otros azoles recomendados en el tratamiento de evolución, se sabe mucho pero no es suficiente, la “levadura
criptococosis son itraconazol, ketoconazol, variconazol, recubierta de azúcar” sigue enfermando y necesitamos
posaconazol.6 Debido a que algunos pacientes con afección del manejarla mejor.
SNC se deterioran clínicamente durante el tratamiento inicial
con antifúngicos como resultado de la respuesta inflamatoria a
la muerte de las levaduras, debe considerarse la administración
BIBLIOGRAFÍA
de dosis antiinflamatorias de glucocorticoides durante los
primeros días o semanas.7 ESCANEA EL CÓDIGO QR
PARA VER LA BIBLIOGRAFÍA
El pronóstico de los gatos con criptococosis extraneural en COMPLETA
general es bueno tras el tratamiento, diversos estudios informan
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Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un gato.

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ACCESO VASCULAR INTRAÓSEO EN EL PERRO Y GATO GRAVEMENTE

ENFERMO

Autores
Cesar Augusto Flores Dueñas¹ 1 Instituto de Investigaciones en Ciencias Veterinarias,
Soila Maribel Gaxiola Camacho² Universidad Autónoma de Baja California.
Martin Francisco Montaño Gómez¹ 2 Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia,
Universidad Autónoma de Sinaloa.
Contacto: [Link]@[Link]

INTRODUCCIÓN
El acceso vascular en el paciente gravemente enfermo es vital
para poder proporcionar un soporte adecuado tanto mediante
el suministro de terapia de fluidos, como de medicamentos
relevante para su tratamiento, establecer el acceso vascular
en el paciente grave es un punto central para la práctica de
la medicina intensiva y de urgencias. Lo anterior se presenta
como un problema en diferentes escenarios clínicos donde
la canalización vascular convencional del paciente se
dificulta por la enfermedad de base presente: Hipotensión,
vasoconstricción secundaria, epilepsia con canalización difícil,
obesidad, canalizaciones múltiples continuas con ruptura
de vasos sanguíneos o flebitis, entre otros. Ante el anterior
escenario del paciente con acceso vascular difícil, surge como
una opción excelente para el clínico de urgencias y medicina
critica entrenado la utilización del acceso vascular Intraóseo.
Palabras clave
La cateterización intraósea es una técnica de acceso vascular • Infusión interósea
rápida y segura una vez que se recibe el entrenamiento • Terapia de líquidos
adecuada para su implementación, estudios en pacientes • Terapia intensiva
pediátricos humanos establecen que el tiempo para una
• Perro
cateterización intraósea efectiva es menor a 1 minuto con
un éxito mayor al 80% (1). Además de lo anterior el acceso • Gato
intraóseo se presenta paralelo u superior al acceso venoso
central en relación tanto a la rapidez de su colocación como
a la velocidad de infusión a circulación sistémica, además de región medular epifisiaria preferiblemente proximal posee una
evitar la serie de complicaciones registradas con el cateterismo extensa red de vasos sanguíneos tanto verticales -canales de
venoso central (2,3). Havers- como horizontales -canales de Volkmann- (5), lo que
lo convierte en una ruta optima de resucitación y terapéutica
Viabilidad anatómica intravascular en la administración rápida y oportuna de
Cuando disminuye el volumen intravascular, se produce medicamentos y administración de terapia de fluidos (Figura
vasoconstricción periférica en un intento de aumentando la 1).
resistencia vascular en un esfuerzo sistémico de mantener
un gasto cardiaco adecuado y un volumen suficiente en la ANTECEDENTES HISTÓRICOS
circulación central, el anterior genera un escenario de acceso
vascular difícil en el paciente gravemente enfermo. Los primeros antecedentes de la técnica son descritos en 1922
La médula ósea en el perro y el gato contiene una importante por Drinker el cual describe la medula ósea de los mamíferos
red vascular que interconecta con la red venosa y circulación. como una vena no colapsable utilizando la tibia en caninos,
La anterior se presenta como una vía de acceso vascular no y no es hasta 1934 en que Josefson utilizo por primera vez
colapsable de mucha utilidad en el paciente crítico (4). La en humanos el acceso intraóseo a través del esternón como
REMEVET · Especial CVDL 2019 63
 Urgencias
Acceso vascular intraóseo en el perro y gato gravemente enfermo

estrategia al tratamiento de anemia. Posteriormente en los 40’s intraóseo mediante aplicación por taladro para tales fines fue
Tocantins y O’Neill describen por primera vez su utilización significativamente superior en rapidez y facilidad comparado
clínica extensa en pacientes pediátricos humanos mediante con la cateterización yugular (15).
la administración por esta vía de componentes sanguíneos,
solución salina y glucosa. En la época reciente el acceso
intraóseo ha sido reconocido por la Asociación Americana INDICACIONES
del Corazón (6,7) y el Consejo Europeo de Reanimación y ¿Cuándo? Carencia de un acceso vascular periférico inmediato
así mismo fue adoptado en las guías de soporte avanzado posterior a 2 intentos o en menos de 90 segundos.
pediátrico de 2015 como una técnica vigente hasta el día de
hoy (8,9). Las guías RECOVER del 2012 sobre resucitación ¿Quién dice?
cardiorrespiratoria en perros y gatos hacen mención a su American college of surgeons (ATLS)
implementación en este escenario (10,11). The European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for
Resuscitation 2015
Relevancia en urgencias y terapia intensiva veterinaria 2015 American Heart ASSOCIATION GUIDELINES
Estudios en pacientes pediátricos humanos establecen bajas Update for CPR and Emergency Cardiovascular Care (ECC)
tasas de éxito en el acceso intravenoso convencional del INICIATIVA RECOVER 2012
paciente grave hemodinámicamente inestable en sala de
urgencia del 50% al 70% en el primer intento, 30% con más El acceso vascular intraóseo se encuentra indicado en el paciente
de dos intentos e imposible en el 0-5% de los casos. gravemente enfermo, cuando una vía alterna convencional no
puede ser rápidamente accesada y lo anterior compromete su
Figura 1.
vida como lo es el paciente en arresto cardiorrespiratorio, en
Shock, el paciente politraumatizado, el paciente séptico, entre
otros escenarios del paciente canino o felino de urgencia o
Arteria critico (Tabla 1).
periosteal Tabla 1.
Arteria ESCENARIO DE URGENCIAS
nutricia Necesidades de acceso vascular de emergencia no disponible
a través de iuna vena periférica
·Resusitación
·Shock
·Status epilepticus
·Quemaduras, edema
Vena
emisaria ESCENARIO CRÍTICO
Limitación del acceso vascular debido a mpdalidades de tra-
La cifra más alarmante es el tiempo promedio empleado tamiento agresivo (Ej. Fístulas, injertos, múltiples catetéres
en la obtención del acceso intravenoso en el paciente grave centrales colocados...).
de 33 minutos promedio -2 a 90 minutos- (12,13), lo cual
contrasta con la eficiencia intraósea donde por ejemplo en su CONTRAINDICACIONES
utilización en pacientes pediátricos humanos el tiempo para
una cateterización intraósea efectiva es < a 1 minuto con un Contrario a la indicación de esta técnica se encuentra su
éxito del 80% (14). Asimismo, En un estudio que evaluó el colocación en miembros con fracturas, o con lesión en piel
comportamiento en pacientes adultos humanos en escenario por infección o quemaduras, así como en extremidades con
de resucitación mostro un éxito del 85% al primer intento neoplasias en tejido u Óseas, de la misma manera en aquel
mediante el catéter intraóseo con una media de 2 minutos, hueso con intentos repetidos de cateterización.
comparado con un 60% de éxito y una media de 8 minutos Pueden observar las principales contraindicaciones en la
mediante la implementación de un catéter central (14). Si bien Tabla 2. Como ya se mencionó deben ser evitados sitios con
es algo no del todo estudiando en veterinaria, no es difícil datos de infección con el fin de evitar generación de sepsis
identificarse para el médico que atiende pacientes críticos por contaminación del sitio vascular, así como osteítis. De
con el escenario de un paciente inestable con necesidad de igual manera un hueso fracturado originaria extravasación
terapia de resucitación de fluidos y con la incapacidad de de fluidos y medicamentos que estamos infundiendo en el
obtener un acceso vascular convencional, ante lo cual es acceso paciente Veterinario algunos de ellos de alta osmolaridad para
vascular intraóseo surge como una alternativa superior. En el tejido circundante además de la completa ineficiencia del
un estudio reciente en cadáveres caninos el acceso vascular acceso intraóseo (16).
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Acceso vascular intraóseo en el perro y gato gravemente enfermo

Tabla 2. Figura 2. Tipo de dispositivos intraoseos

CONTRAINDICACIONES MANUALES
ABSOLUTAS
Fractura o traumatis,o del hueso, hueso en el que se ha intentado Tipo
colocar una aguja 10 previamente Illinois

OTRAS INDICACIONES
Tumores óseos, infecciones en tejido, presencia de
osteomielitis, quemadura en el lugar de punción.

Potenciales complicaciones Tipo

Las complicaciones potenciales reportadas son: Extravasación Jashmidi
e infusión subperiosteal, Osteomielitis, Infección localizada,
Dolor y Síndrome compartimental principalmente.
SEMIAUTOMATICOS
Dispositivos intraóseos Tipo Disparo
Existen diferentes dispositivos de acceso intraóseo los cuales
podemos dividir en Manuales y semi automáticos (Figura 2).
Los dispositivos manuales constan de un catéter intraóseo
base con un estilete interno, estos son introducidos con
movimientos giratorios controlados sobre la superficie ósea
con dirección al canal medular. Dentro de este mismo rubro
podemos incluir las agujas hipodérmicas que por muchos años
han sido utilizadas en pequeñas especies para la cateterización Taladro rotatorio
intraósea de animales de pequeño tamaño principalmente a
nivel de la fosa trocantérica del fémur. Las desventajas de
esta última es que no posee un estilete por lo cual el contenido
óseo puede obstruir la aguja, y es más frágil a la introducción.
Por otro lado, tenemos a los dispositivos semi automáticos
como el taladro para acceso intraóseo Ez-io, los dispositivos de
disparo BIG -Bone Injection Gun- y FAST, estos dos últimos
más utilizados para situaciones operativas de campo o en
unidades caninas con actividades de alto riesgo.
Los autores prefieren la utilización del taladro intraóseo en
pacientes mayores de 5 Kilos por su rapidez de acceso y Figura 3. a) Sitios principales de Cateterización intraósea
facilidad, utilizando la variedad manual Illinois para pacientes b) Acceso intraoseo en cachorro, fosa trocanterica del fémur
de menor peso, aunque este tipo de dispositivos manuales
también los utilizamos en el paciente felino y canino de A) Fosa trocantérica del Fémur (primera opción para
mayor peso, aunque requieren mayor entrenamiento para su a cateterización de animales de bajo peso)
colocación.
Si bien la literatura en medicina critica humana establece la B) Humero proximal
referencia a estudios que señalan una superioridad del taladro
para cateterización intraósea sobre otros dispositivos manuales
y semiautomáticos (17,18), en la literatura veterinaria no
existen referencia o estudios que demarquen la superioridad
de alguno de los dispositivos mencionados.

Regiones anatómicas de acceso

Para los autores la porción proximal de huesos largos es la
de más común utilización principalmente la fosa trocanterica
del fémur en cachorros o pacientes de pequeño tamaño, en
pacientes adultos y mayores de 5 kilos la cresta tibial evitando
la región articular y la región proximal del humero en acceso
lateral (Figuras 3a,b).
REMEVET · Especial CVDL 2019 65
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Acceso vascular intraóseo en el perro y gato gravemente enfermo

66 REMEVET · Especial CVDL 2019

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Acceso vascular intraóseo en el perro y gato gravemente enfermo

C) Tuberosidad Tibial
Velocidades de Infusión
La región diafisaria ósea se compone de un seno central
compuesto de endotelio que puede distribuir incrementos en
volumen de líquidos. Las velocidades de flujo mediante la
utilización del catéter intraóseo varían de acuerdo al diámetro
del catéter utilizado, si son o no utilizadas bolsas compresivas
para infusión, y el sitio anatómico de colocación del mismo.
Convencionalmente el humero tiende a permitir los flujos
más rápidos en la mayoría de los estudios en comparación
con la tibia. En la comparativa humana han sido reportadas
velocidades de infusión de 153 ml/min en el humero y 165
ml/min en la tibia cuando son utilizadas bolsas de compresión
y lo anterior disminuye cuando la terapia de fluidos es
proporcionada por gravedad siendo reportadas velocidades
mediante la utilización de catéter número 18 de apenas 35.6
ml/min (19).

b Dolor en la aplicación del catéter intraóseo

Una de las preguntas y preocupaciones habituales en el
médico veterinario que desea incursionar en la utilización
del catéter intraóseo es el dolor en el paciente relacionado con
su aplicación. Evaluaciones en pacientes humanos reportan
puntuaciones de dolor cuando el catéter intraóseo se inserta
en la corteza ósea similares a las obtenidas con la inserción de

Técnica de cateterización intraósea

La infusión intraósea requiere asepsia y antisepsia de la región
y colocación de campos estériles en el sitio de inserción.
Se introduce la punta de la aguja perpendicularmente, se
puncionan la piel y el tejido celular subcutáneo hasta hacer
contacto con el periostio; se introduce de manera controlada
el catéter intraóseo con un movimiento firme y rotatorio si es
necesario, hasta que disminuya la resistencia del periostio, lo
anterior es indicativo del ingreso al canal medular.
Posterior a lo anterior se puede establecer la posición correcta
del dispositivo con los siguientes pasos:
1. Se realiza aspiración con obtención de material sanguíneo-
medular
2. Ausencia de movilidad del dispositivo con percepción de
firmeza en la colocación
3. Flujo sin resistencia de 1-2 ml de solución cristaloide o las
variantes de preparación analgésica con lidocaína
4. Confirmación radiológica de la posición correcta del
catéter

REMEVET · Especial CVDL 2019 67

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Acceso vascular intraóseo en el perro y gato gravemente enfermo

un catéter venoso periférico numero 18 -puntuación 1 a 3 en Figura 4. Anestesia total intravenosa intraósea
una escala visual de 1 a 10-, la anterior puntuación de dolor
disminuye cuando son utilizados dispositivos automáticos.
La manifestación de dolor más evidente se presenta durante
la administración de fluidos (puntuación 5 de 10), lo anterior
relacionado con la presencia de fibras nerviosas sensibles a
presión en el canal intraóseo.

Diferentes estudios establecen como manejo a lo anterior la

administración de lidocaína al 2% de utilización intravenosa,
sin conservadores o epinefrina como manejo principal del
dolor a la infusión intraósea. En humanos se recomienda una
dosis de 20 mg en 30 segundos diluida en 2 ml de solución
salina durante 20 a 30 segundos a través del catéter intraóseo,
esperando 60 segundos su efecto, posterior administrando un
bolo lento de solución salina (19,20).

Parada cardio-respiratoria
En pacientes en paro cardiorrespiratorio tanto las guías analgésicos, anestésicos para intubación en secuencia rápida
humanas, como el consenso veterinario establecen el acceso y sedantes, vasopresores como la epinefrina tienen velocidades
intraóseo como viable para obtener una vía patente para la de administración intraósea y distribución intravenosa
administración de epinefrina o vasopresina así como otras comparables. La sangre y hemoderivados también pueden
drogas relevantes durante los esfuerzos de resucitación, en administrarse por vía intraósea observándose concentraciones
experiencia del autor este se presenta como ideal sobre otras plasmáticas similares a la vía intravenosa posterior a su
opciones facilitando el acceso rápido en el paciente en parada administración ósea. Los fármacos anestésicos o sedantes para
cardiaca, sin interrumpir el proceso vital de compresiones intubación en secuencia rápida pueden administrarse por vía
torácicas en el equipo entrenado pudiendo con lo anterior intraósea (Figura 4).
mejorar la sobrevivencia del paciente.
Una de las principales limitaciones del acceso intraóseo es una
Fármacos y terapia de fluidos por vía intraósea velocidad de flujo máximo relativamente baja. La resistencia
Aunque imposible establecer que cualquier droga intravenosa al flujo en la cavidad de la médula ósea limita la velocidad de
puede administrarse por la vía intraósea pues no ha sido flujo de las agujas intraóseas. La velocidad de administración
estudiado el comportamiento de todas, casi cualquier fármaco intraósea puede mejorarse mediante dispositivos de presión
o esquema de terapia de fluidos que pueda administrarse a utilizados en medicina de urgencias veterinarias. Son
través de un catéter intravenoso puede administrarse por vía mencionados reportes de necrosis tisular con extravasación
intraósea. Los fármacos antibióticos, los anticonvulsivos, de algunas drogas incluyendo soluciones salinas hipertónicas,

68 REMEVET · Especial CVDL 2019

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Acceso vascular intraóseo en el perro y gato gravemente enfermo

epinefrina, norepinefrina y bicarbonato de sodio como los para la evaluación de esos parámetros en el escenario de
esperados ante extravasación resultado de canalización errónea urgencia (23-25).
otras vías de acceso vascular.
En un estudio realizado en perros recientemente por Ackert,
Muchos autores resumen que cualquier droga que puede ser Boysen y Schiller se encontró una correlación adecuada
administrada por vía intravenosa puede ser administrada de los valores de BUN, glucosa, PPT, lactato plasmático,
por vía intraósea, los autores ven recomendable la revisión sodio, cloro, urea, pH, anión gap, pO2 y pCO2. Encontrando
individual del comportamiento de cada fármaco previo a su diferencias importantes en las mediciones de potasio VPC y
utilización por esta vía (19,21). HCT utilizando dispositivos portátiles para la evaluación en
En el escenario de parada cardiorrespiratoria ha sido el sitio de atención (26).
demostrado la utilización de Epinefrina por vía intraósea
presenta tiempos un tiempo para concentración máxima en
plasma, así como una concentración máxima en plasma final BIBLIOGRAFÍA
equiparable a la obtenida por vía intravenosa (22). Weiser G, Hoffmann Y, Galbraith R, y col. Current advances in intraosseous
infusion - a systematic review. Resuscitation 2012;83:20-6.
Muestras sanguíneas vía catéter Intraóseo Leidel BA, Kirchhoff C, Bogner V, y col. Comparison of intraosseous versus
central venous vascular access in adults under resuscitation in the
En diferentes estudios humanos y veterinarios ha sido emergency department with inaccessible peripheral veins. Resuscitation
comparada la utilidad de muestras hematológicas obtenidas 2012;83:40–5.
Lee PM, Lee C, Rattner P, y col. Intraosseous versus central venous catheter
por acceso venoso convencional con aquellas obtenidas por utilization and performance during inpatient medical emergencies. Crit
acceso intraóseo, los estudios en humanos han encontrado Care Med 2015;43:1233-8.
una correlación cercana en los valores de hemoglobina, sodio, Tobias JD, Ross AK. Intraosseous infusions: a review for the anesthesiologist
cloro, bilirrubina, pH, bicarbonato, urea y creatinina, siendo
menor la correlación de los valores de leucocitos, plaquetas ESCANEA EL CÓDIGO QR
y glucosa, potasio, fosfatasa alcalina, paCo2, PaO2. Las
anteriores discrepancias se consideran de mínima significancia PARA VER LA BIBLIOGRAFÍA
clínica permitiendo la utilización de las muestras intraóseas COMPLETA

REMEVET · Especial CVDL 2019 69

 Neurología
Meningoencefalitis aguda por Cryptococcus spp en un gato.

70 REMEVET · Especial CVDL 2019

 Neumología
HEMOPTISIS EN UN CASO DE MIGRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
PULMONAR
Autores

1 Servicio de cardiorespiratorio, cirugía torácica y endovascular. Anicura Albea. Las

Alexis José Santana González ¹ Palmas de Gran Canaria, España.
[Link]@[Link]
Debora Saavedra Martín ¹
Amanda Cruz Díaz ² 2 Servicio de Cirugía. Anicura Albea. Las Palmas de Gran Canaria, España

Palabras clave
• Hemoptisis
• Pseudo hemoptisis
• Cuerpo extraño pulmonar
• Espiga
• Perro

RESUMEN
L a hemoptisis verdadera, aquella en la que el sangrado se
presenta desde el un tracto de vía respiratoria inferior a
la laringe, es de rara presentación en medicina veterinaria.
de peso. Los propietarios confieren que hace dos semanas en
un paseo por el campo los propietarios confieren que presenta
episodios de estornudos intensos, que inicialmente remiten a
Casi siempre se presenta como parte de un proceso grave los pocos minutos. Desde hace dos días presenta tos, en el día
que requiere un abordaje y planteamiento de diagnóstico y de presentación en la consulta a empezado a tener esputos con
tratamiento certero y rápido, por el compromiso vital para el sangre con la tos.
paciente. En el caso presentado se hace especial hincapié en El paciente está correctamente vacunado y desparasitado, con
el diferencial y pruebas previas que se deben valorar y realizar prevención de Dirofilaria Inmitis.
en los pacientes con este hallazgo. En el momento de la exploración existe ausencia de secreción
Los cuerpos extraños migratorios en vías respiratorias producen nasal, no se detecta aumento del tamaño de ganglios
una serie de lesiones a nivel del aparato respiratorio que por submandibulares, escapulares ni poplíteos, la temperatura es
lo general cursa con hallazgos secundarios a la infección que 38,3ºC, abdomen sin alteraciones en la palpación. Auscultación
producen, rara vez se presentan hallazgos de hemoptisis previo cardiaca sin presencia de soplo y frecuencia cardiaca de 85
a los indicios de infección. Latidos Por Minuto (lpm), auscultación pulmonar con sonidos
pulmonares en hemitorax izquierdo normales, hemitorax
derecho con detección de crepitaciones a nivel craneo ventral
HISTORIA Y EXAMEN CLÍNICO y una frecuencia respiratoria en consulta de 28 respiraciones
Se presenta en consulta de urgencias un paciente canino de raza por minuto (rpm).
Boxer, macho entero de 8 años de edad y 39 kilogramos (Kg)
REMEVET · Especial CVDL 2019 71
 Neumología
Hemoptisis en un caso de migración de cuerpo extraño pulmonar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL punción de aguja fina de la masa mediante guiado ecográfico,

así como del líquido presente en pleura.
Por la presencia de hemoptisis con tos se deben sospechar
Figura 1. Estudio radiográfico de tórax. a) Proyecciones LL derecha b) LL
problemas que afecten al aparato respiratorio principalmente, izquierda y c) ventrodorsal.
entre las cuales el diferencial debe incluir:
• Infecciones respiratorias
• Traumatismos
• Torsión de lóbulo pulmonar
• Intoxicación por Rodenticidas
• Neoplasias
• Fallo cardiaco congestivo (agudo o en fase avanzada)
• Dirofilariosis a
• Trombocitopenia inmunomediada

VALORACIÓN
(Exclusiones/inclusiones del diagnóstico diferencial)
La ausencia de soplo y de aumento de frecuencia respiratoria
nos hacen descartar la posibilidad de un fallo cardiaco
congestivo, si bien se realizarán radiografías de tórax por lo
b c
que en caso de presentarse se esperan encontrar hallazgos en En esta citología se observa abundante predominio de
las mismas que nos indicaran su posible presentación. neutrófilos, con contenido hemático en poca cantidad y
ausencia de componente celular compatible con neoplasia
Investigación, diagnóstico, pruebas terapéuticas (Figura 2). La toma de líquido pleural es insuficiente para la
(relacionado con la lisa de diagnósticos diferenciales) realización de estudio físico-químico, pero suficiente para una
Para investigar la causa de la tos y alteraciones en la auscultación citología, por lo que se realiza y se observa gran cantidad de
pulmonar se realiza estudio radiográfico de 3 proyecciones de neutrófilos, nuevamente sin componente celular compatible
tórax (laterolateral (LL) derecha, LL izquierda y ventrodoral), con neoplasía.
en ellas se observa un vertebral heart size (VHS) de 10,00 Figura 2. Muestras de la citología tomadas por punción de la región
cuerpos vertebrales (referencia 8,5-10,7)1, con un aumento de de atelectasia o consolidación pulmonar.
densidad en lóbulo craneal derecho (Figura 1).
Debido a que la hemoptisis también puede ser causada por una
intoxicación por raticidas, trombocitopenia inmunomediada
e infecciones respiratorias, se decide realizar bioquímica
completa, con electrolitos, hemograma y coagulación
como perfil sanguíneo completo del paciente. Los tiempos
de coagulación, tiempo de protrombina (PT) 8,5 segundos
(seg) (Referencia 7.5-10.5 seg.) y tiempo de tromboplastina
parcial activado (aPTT) 11,0 seg. (Referencia 9-12 seg.) son a b
correctos con una bioquímica sin alteraciones, electrolitos en Tras estas pruebas se plantea realización de estudio TAC previo
rango y hemograma sin trombocitopenia, pero con neutrofilia a intervención quirúrgica, ya que en este momento la principal
con sospechas de neutrófilos banda, lo cual se confirmó con sospecha es una infección respiratoria localizada y neoplasia,
citología posterior. También se realiza un test de antígeno de aun teniendo citologías sin presencia de células compatible con
filaria cuyo resultado es negativo. neoplasia esta no puede ser descartada completamente sin la
realización de un estudio anatomopatólogico completo, por lo
Estos hallazgos nos hacen decantarnos por posible presencia que el propietario accede a la realización de cirugía post-tac.
de infección respiratoria, neoplasia pulmonar, traumatismo y En el estudio TAC se realiza de toráx-abdomen, series pre y post
torsión de lóbulo pulmonar. Se decide en este punto realizar una contraste yodado, y procesado en filtros hueso, tejidos blandos
ecografía torácica para valoración y posible toma de muestra y ventana pulmonar (Figura 3). Se observa consolidación de
de la región donde se observa el aumento de radiodensidad. la parte ventral de los lóbulos pulmonares derecho craneal
En ecografía torácica se observa a nivel de lóbulo craneal y derecho medio (flechas verdes). No se observan masas,
derecho ausencia de signo de deslizamiento2-3 con imagen cuerpos extraños ni torsiones de lóbulo, también se observa
de atelectasia pulmonar y masa de aspecto heterogéneo, así una pequeña cantidad de líquido libre en la cavidad pleural del
mismo pequeña cantidad de efusión pleural a dicho nivel. hemitórax derecho (flechas azules), adyacente a los lóbulos
Bajo sedación, con oxigenación mediante mascarilla y previo pulmonares consolidados y una pequeña cantidad de aire libre
rasurado y desinfección de la zona de abordaje, se realiza una en parte caudodorsal de ambos hemitorax.
72 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Neumología
Hemoptisis en un caso de migración de cuerpo extraño pulmonar

Figura 3. Imágenes del estudio TAC pulmonar, en ventana tejidos posteriormente se reduce a la mitad las dosis durante 24 horas
blandos, post-contraste. más antes de suspenderla.
Las primeras 24 horas post cirugía el paciente es monitorizado
mediante radiografías cada 12 horas y drenaje de cavidad
pleural, contabilizando la producción de líquido. Tras estas
primeras 24 horas la producción de líquido es inferior a lo que
se establece como normal en paciente con drenajes pleurales
3ml/kg/ dia6, tras la retirada del catéter pleural se mantiene
a en hospitalización durante 24 horas tras lo cual se procede al
alta, continua con la medicación establecida en hospitalización
pasando a mismas dosis vía oral en espera de los resultados
de la anatomía patológica y microbiología.

A los 5 días se obtienen los resultados de la anatomía

patológica la cual confirma la presencia de Pseudomonas
Aeruginosa, con sensibilidad al marbofloxacino, y presencia
b c de una pleuroneumonia purulenta necrotizante compatible con
la presencia del cuerpo extraño vegetal.
MANEJO Y TRATAMIENTO
En primera instancia el paciente fue hospitalizado para
Figura 4. Detalles macroscópico del pulmón tras la lobectomía.
realización de las pruebas generales (radiografía, hemograma,
analítica completa, coagulación y ecografía torácica con
punción), tras los primeros resultados y en virtud que entre
las sospechas diagnósticas aún se presentaba una posible
neoplasia y torsión de lóbulo pulmonar el paciente queda
hospitalizado para realización en 24 horas de estudio TAC y
posteriormente intervención quirúrgica.
Tras la realización de punción y citología con presencia de
neutrofilia en hemograma, efusión y consolidación pulmonar
se establece una cobertura antibiótica con Amoxiciclina +
Acido Clavulamico 25mg/kg subcutáneo (SC) cada 24 horas.
Posteriormente se realiza lobectomia pulmonar de lóbulo
craneal derecho y derecho medio, mediante abordaje por
toracostomia lateral derecha a travez del 5º espacio intercostal,
el lóbulo craneal se presenta con adherencia a cava craneal. Figura 5. Espiga vegetal extraída del interior de dicho lóbulo
Tras su aislado se realiza lobectomia de ambos mediante el uso pulmonar.
de sutura mecánica (Covidien Ando GIA® 60mm Vascular/
medium), antes del cierre de la cavidad se realizan lavados
profusos de la cavidad con suero atemperado y heparinizado
con la finalidad de comprobar estanqueidad de las suturas y
realizar lavados de la cavidad. Por último, se coloca un tubo
de drenaje pleural y se cierra por planos4.

Se envían ambos lóbulos pulmonares para estudio Durante 10 días se realiza seguimiento del paciente, tras lo cual
histopatológico y microbiológico, en el procesado de los se suspende la medicación oral y se procede al alta completa
mismos posterior a la intervención se detecta una espiga sin presencia de hemoptisis, fiebre u otro hallazgo que sugiera
vegetal en la lesión que se presentaba adherida a la cava persistencia del problema respiratorio inicial.
craneal (Figura 4 y 5).
Se establece como pauta de medicación tras la intervención DISCUSIÓN
clindamicina 10mg/kg vía oral (VO) cada 12 horas, La hemoptisis es un hallazgo de rara presentación en medicina
marbofloxacino 5mg/kg SC cada 12 horas, robenacoxib 1mg/ veterinaria, en ocasiones es difícil diferenciar la hemoptisis
kg VO cada 24 horas5 y control del dolor mediante infusión real de una pseudo hemoptisis. La diferencia entre ambas
continúa (CRI) de fentanilo 0.003 mg/kg/hora, lidocaina 2 radica en que en la primera se produce una expectoración de
mg/kg/hora, ketamina 0.12 mg/kg/hora, la cual se mantienen sangre que proviene de cualquier parte del tracto respiratorio
durante el tiempo que permanece el paciente con el drenaje y inferior a la laringe. Mientras que en la pseudo hemoptisis
el sangrado es de una zona rostral a la laringe. En estudios
REMEVET · Especial CVDL 2019 73
 Neumología
Hemoptisis en un caso de migración de cuerpo extraño pulmonar

retrospectivos se describió como causa más común de la rodenticidas, fallo cardiaco congestivo y trombocitopénia
hemoptisis la bronconeumonía bacteriana, seguida de la inmunomediada, ya que el resto de patologías posibles
neoplásia pulmonar primaria o metastásica y el traumatismo requieren un abordaje quirúrgico: torsión de lóbulo pulmonar,
torácico con afectación pulmonar.7 traumatismo y neoplasia. Solo la infección respiratoria puede
En medicina veterinaria la presencia de cuerpo extraño vegetal tener un doble enfoque terapéutico, ya que la hemoptisis
aspirado está bien descrita y referenciada a nivel de senos producida por una infección localizada o generalizada
nasales, la migración a lóbulos pulmonares, más concretamente debe ser abordada desde el punto de vista de médico con la
lóbulos craneales está menos descrita.8 excepción de los cuerpos extraños migratorios, que requieren
Si bien en múltiples casos en virtud de los hallazgos físico, de intervención quirúrgica para su eliminación o como fue
radiografías y pruebas laboratoriales podría haber estado el caso, eliminación del cuerpo extraño y tejido pulmonar
indicada la realización de una endoscopia respiratoria9, en afectado.
este caso la detección de una zona delimitada de afectación La presencia de neumotorax en pequeña cantidad en un
pulmonar nos llevó a decantarnos por la realización de una paciente con una patología primaria pulmonar confiere un
ecografía torácica y valoración de punción de la misma, es riesgo elevado de necesidad de intervención quirúrgica, ya que
probable que en este caso la realización de una endoscopia al contrario que ocurre con los neumotorax de tipo traumático
no habría cambiado el plan terapéutico. En medicina humana en estos el tejido pulmonar presenta lesiones crónicas que
existen múltiples estudios sobre si en los pacientes con han ocasionado la salida de aire y no suelen responder a
hallazgos radiográficos de alteración del parénquima pulmonar terapia médica, siendo la cirugía también en estos casos la
se les debe realizar broncos copia o estudio TAC y múltiples principal indicación en pacientes con compromiso respiratorio
estudios determinan que la alta sensibilidad diagnóstica del moderado a severo en caso de presentarse.11
TAC, principalmente en pacientes con sospechas de neoplasia
pulmonar, determinan la prioridad de realización de este frente
a la broncoscopia en este tipo de pacientes.10 BIBLIOGRAFÍA
La realización de una toracostomia exploratoria sin realización
previa de tac también estaría descrita en los centros en los ESCANEA EL CÓDIGO QR
cuales no se tenga dicha opción y se hayan descartados las PARA VER LA
causas de hemoptisis que no pueden ser solucionadas mediante BIBLIOGRAFÍA COMPLETA
intervención quirúrgica, esta son: filariosis, intoxicación por

74 REMEVET · Especial CVDL 2019

 Neumología
Hemoptisis en un caso de migración de cuerpo extraño pulmonar

REMEVET · Especial CVDL 2019 75

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1 Blake J, Keil D, Kwochka K, Palma K, Schofield J. Evaluation of a single-administration ototopical treatment for canine otitis externa: a randomised trial. Vet Rec Open. 2017;4(1):e000219. doi:10.1136/vetreco-2017-000219.
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 Urgencias
URGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS DE PEQUEÑOS MAMÍFEROS DE
COMPAÑÍA EN LA CLÍNICA DIARIA
Autores

1 Centro Veterinario México

MVZ, MSc Enrique Yarto 1,2 2 Instituto Mexicano de Fauna Silvestre y Animales de Compañía, S.C.
MSc Irindi Citaku 2,3 3 Albanian Veterinary Association of Wild and Exotic Animals

Palabras clave
• Pequeños mamíferos
• Cuidados críticos
• Emergencias
• Monitorización

INTRODUCCIÓN

L os pacientes mamíferos exóticos para los profesionales

clínicos están representados por los llamados pequeños
mamíferos como los hurones, los conejos, los erizos y diversas
No obstante, la mayoría de estos recursos no está disponible
para muchos profesionales en la clínica privada, cuyo enfoque
principal es la medicina y la cirugía de los perros y los gatos.
especies de roedores. En el presente artículo, discutiremos los aspectos generales de
Muchos de estos pacientes se presentan en situaciones críticas las urgencias y el cuidado crítico de los “mamíferos exóticos”,
que requieren atención inmediata por parte de un veterinario o que también son directamente aplicables a la vida silvestre o
un equipo veterinario bien entrenado, quienes deben conocer animales de zoológicos que pertenecen a los mismos órdenes
previamente las principales características anatómicas y taxonómicos. Para obtener mayor información específica sobre
fisiológicas de una amplia gama de especies no tradicionales, anatomía, fisiología o biología de las especies incluidas en
los problemas clínicos y terapéuticas específicas; temas este documento, se remite al lector a una lista de recursos
todos que se han descrito en excelentes recursos médicos bibliográficos al final de este artículo.
veterinarios, desde libros clínicos específicos orientados a
especies hasta revistas periódicas.
REMEVET · Especial CVDL 2019 77
 Urgencias
Urgencias y cuidados críticos de pequeños mamíferos de compañía en la clínica diaria

Triage se deben usar máscaras quirúrgicas y gafas con todos los pa-
El cuidado crítico como parte integral del manejo de las cientes de vida silvestre) y un lugar oscuro y bien ventilado
urgencias en los pequeños mamíferos, requiere que el equipo para disminuir el estrés.
de cuidado veterinario comprenda las características únicas
del comportamiento y fisiológicas de estos tipos de pacientes. Muchos pacientes exóticos enfermos podrían colapsar cuando
Una característica común de todos los animales exóticos en se los maneja, por lo que puede justificarse la sedación, la
cautiverio es la capacidad de ocultar los signos de enfermedad; sedación profunda o la anestesia, la que desafortunadamente
esto es cierto incluso en algunos procesos clínicos de moderados no está exenta de riesgos. Los mamíferos pequeños en
a graves en los que ni el propietario ni los médicos clínicos (si situaciones críticas pueden beneficiarse de un sedante
se presentara al paciente antes a otra clínica) podrían haber (midazolam) solo o combinado con opioides (buprenorfina,
detectado cambios leves en el comportamiento, o en casos butorfanol, morfina) administrados por vía intramuscular o
crónicos de origen particular, según cada especie. intravenosa si se ha colocado un catéter. Esta combinación de
La mayoría de nuestros pacientes mamíferos exóticos son de medicamentos proporciona relajación y alivio del dolor, lo que
pequeño tamaño, con altas tasas metabólicas y de diversas podría ser ventajoso si se realiza una prueba de diagnóstico o
especies, lo que se complica aún más por una falla limitada procedimiento estresante.
o incompleta de investigación clínica e información con
respecto a la respuesta a diferentes tratamientos y enfoques La anestesia por inhalación (isofluorano / sevofluorano) a
de los cuidados críticos.1, 3 través de una mascarilla en pacientes críticos tiene el potencial
de ser utilizada en la sala de urgencias para exóticos, pero por
Sin embargo, nuestro conocimiento sobre las técnicas clínicas supuesto debe tenerse en cuenta la vasodilatación periférica
y los principios del tratamiento del choque y la evaluación que producen estos gases con la hipotensión subsecuente y la
de los pacientes críticamente enfermos ha aumentado en los apnea cuando se utilizan concentraciones altas de inducción
últimos años tomando como base la medicina de urgencias del gas (Figura 1).
de los animales domésticos para los mamíferos exóticos de
compañía, en técnicas tales como la evaluación clínica para
identificar los hechos que amenzan la vida, el establecimiento RECOPILACIÓN DE DATOS
de una vía aérea permeable, así como la garantía de la FISIOLÓGICOS
ventilación adecuada, la función cardíaca y la circulación Información biológica, fisiológica y anatómica de
periférica. mamíferos exóticos.
No importa si el animal exótico se presenta a un servicio
de atención de emergencias o a un médico general, estos Figura 1. La anestesia inhalatoria es un procedimiento frecuente en
pacientes se encuentran con frecuencia en estados avanzados algunos pequeños mamíferos como los erizos pigmeos africanos,
que incluso es útil durante las urgencias para poder acceder a una
de enfermedad ya sea por un problema agudo o por un evaluación física y colecta de muestras en pacientes no comatosos.
problema médico crónico complicado que agudizó, por lo
que deben considerarse casos de urgencia.2 Como sucede con
otros pacientes críticos, el control de cualquier hemorragia y
la identificación y el tratamiento del shock en las mascotas
exóticas son consideraciones importantes.
La evaluación inicial de los mamíferos exóticos pequeños
incluye: la restricción y el manejo, la evaluación de las
deficiencias de fluidos, la colecta de parámetros fisiológicos,
el examen físico o incluso la reanimación, dependiendo de la
gravedad de cada caso. Posteriormente, la implementación
de los procedimientos de diagnóstico específicos puede tener
lugar una vez que nuestro paciente se haya estabilizado.

CONTENCIÓN Y MANEJO
Es importante restringir con seguridad al paciente incluso
en muchas situaciones críticas, antes del examen físico. Los
clínicos deben lograr un equilibrio que minimice el estrés del
animal, pero al mismo tiempo obteniendo acceso a una eva-
luación física completa.5,6. Esto requiere el uso de la técnica
correcta, el equipo adecuado (toallas, guantes de jardinería
pequeños para roedores pequeños, como hámsteres y ratones;
78 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Urgencias
Urgencias y cuidados críticos de pequeños mamíferos de compañía en la clínica diaria

Tabla 1. Datos biológicos y fisiológicos de mamíferos exóticos. complicaciones y el dolor. Algunos

Información biológica y fisiológica básica de mamíferos exóticos de compañía.
animales pueden beneficiarse de la
sedación, la sedación profunda o la
Temperatura anestesia, dependiendo de cada caso,
Nombre Expectativa de Tipo de Frecuencia Frecuencia
corporal
común vida (años) alimentación cardiaca respiratoria
(C/F)
para reducir / evitar la percepción de
estrés / dolor.5
Ratones / ratas 1.5 a 3 años Omnívoro 250-780 35-135 35.9-39.5 Muchos autores, así como la experiencia
Hámsteres 1.5 a 2 años Omnívoro 250-500 35-135 37-38 clínica en las mascotas exóticas, nos
indican que las urgencias más comunes
Cuyoso en los mamíferos pequeños, según la
5 a 7 años Herbívoro 240-310 80-120 37-38
cobayos
especie, son las siguientes:
Chinchillas 10 a 20 años Herbívoro 100-150 80-120 37-38

Conejos 6 a 13 años Herbívoro 130-325 30-60 37.8-39.4

• Gastrointestinales: mamíferos
herbívoros, hurones y erizos.
Erizo pigmeo Carnívoro • Respiratorias: todos los mamíferos
4 a 6 años 180-280 25-50 35.3-37
africano (insectívoro) exóticos, pero es de mayor
Hurones 6 a 10 años Carnívoro 170-250 32-36 37.7-39.4 prevalencia en los conejos y los
roedores por ser respiradores nasales
EVALUACIÓN INICIAL Y PRIMEROS AUXILIOS obligados.
• Cardiacas: todos los pequeños
Dependiendo de la naturaleza o el origen de la urgencia, los pacientes exóticos mamíferos exóticos.
pueden ser tratados inmediatamente (hemorragia, convulsiones, disnea o respiración • Traumatismos: todos los pequeños
con la boca abierta, colapso, debilidad moderada a severa) o bien observarse de mamíferos exóticos.
cerca para determinar si son candidatos a algún tipo de manejo, incluida la sedación • Oftalmológicos: todos los
o la sedación profunda, para obtener más información clínica, como muestras de mamíferos exóticos, pero con mayor
sangre, exámenes físicos y diagnósticos. prevalencia en los roedores y los
Para recopilar información sistemática de todos nuestros pacientes exóticos, conejos (que a veces son un reflejo
principalmente en estados críticos, se recomienda el desarrollo de un formulario de de la enfermedad cardiopulmonar).
historial preimpreso que permita la identificación de la información de los órganos • Enfermedades urogenitales:
o sistemas para facilitar este proceso.5 roedores, conejos y hurones, pero
Se debe tomar una historia completa o, al menos, tanta historia como sea posible; todos los pequeños mamíferos son
sin embargo, la información mínima debe incluir: especie (que a veces es difícil para propensos.
algunos médicos generales principalmente en lo que respecta a algunos roedores), • Enfermedades metabólicas:
cuidado y manejo del paciente en casa, alimentación (incluidos el tipo y la marca hurones, erizos y roedores.
de las dietas comerciales, henos y suplementos, lo cual es de gran importancia en • Neoplasias: problemas médicos que
mamíferos exóticos y especialmente en especies herbívoras como los conejos, los conducen a la presentación aguda de
cobayos y las chinchillas), duración de la enfermedad / identificación del problema, afecciones crónicas: hurones, erizos,
terapias o cuidados implementados en el hogar por otro veterinario, y prácticas de conejos y roedores.
manejo que pueden ser de ayuda para determinar la etiología de algunos procesos • Exposición a toxinas: todos los
de enfermedad. 6,12,18 pequeños mamíferos exóticos.

A menos que se presente una condición clara que ponga en peligro la vida antes de Vale la pena mencionar que los signos
un examen físico completo y rápido, los médicos deben considerar un examen visual de dificultad respiratoria, como la
para los pequeños mamíferos ya que el primero es esencial para proporcionar una respiración con la boca abierta, el
evaluación de clasificación inicial, determinando la severidad del problema y un aumento de la frecuencia / el esfuerzo
pronóstico. El examen visual es útil para evaluar el comportamiento del animal, las respiratorio, el flujo nasal, los sonidos
funciones gastrointestinales, respiratorias y neurológicas, la postura, la marcha, las anormales y la cianosis son todos
lesiones y la condición corporal, incluida la capa del pelo y la limpieza.2,3 indicadores de la necesidad urgente
En muchos casos, aún el examen físico completo debe demorarse hasta que se de proporcionar oxigenoterapia y un
logre la estabilización de la urgencia. Aún más desafiante es el hecho de que los manejo en extremo cuidadoso.1,3
roedores herbívoros y el conejo son altamente susceptibles a situaciones inusuales
(transporte, hospitalización, olores de depredadores potenciales), dolor, manejo y REANIMACIÓN CEREBRO -
el estrés inducido por éste. 2,4,5
CARDIOPULMONAR (RCCP)
Durante la evaluación inicial, es importante priorizar las lesiones y la estrategia Las técnicas de RCCP se han desarrollado
del protocolo de examen para evitar el estrés y la muerte debido a las posibles universalmente para restaurar la
REMEVET · Especial CVDL 2019 79
 Urgencias
Urgencias y cuidados críticos de pequeños mamíferos de compañía en la clínica diaria

circulación espontánea en los pacientes en estado de shock de Fase de descompensación: Cuando aproximadamente
todo tipo. Muchos de nuestros pacientes exóticos se presentan el 40% del volumen de sangre se pierde en los pequeños
deshidratados, emaciados, hipotérmicos o hipertérmicos en mamíferos; insuficiencia multiorgánica o shock terminal
algunos casos.4,12 con signos de bradicardia, hipotensión severa, hipotermia,
Los hurones, los conejos, los cobayos y otros mamíferos membranas mucosas pálidas o cianóticas, pulsos débiles,
pequeños son difíciles de resucitar de estados hipotensos; tiempo de llenado ausente, insuficiencia renal y estado
la mayoría de estos mamíferos se presentan por shock de estupor o comatoso antes del arresto cardiopulmonar.
hipovolémico que muestra signos de hipotermia (temperatura Ninguna terapia intervencionista es capaz de revertir estos
por debajo de 36.6 C) e hipotensión (presión arterial sistólica mecanismos.1,8,22
menor a 90 mmHg).4,8,12
La reanimación de un choque hipovolémico en los pequeños FLUIDOS PARA LA REANIMACIÓN
mamíferos se realiza con frecuencia mediante el uso de
una terapia de fluidos agresiva con cristaloides y coloides, Las soluciones de líquidos cristaloides isotónicos son el pilar en
procedimientos de recalentamiento y una estrecha vigilancia la reanimación con líquidos en los pacientes veterinarios. Sin
de los parámetros fisiológicos vitales.1,4,8 embargo, poco se ha investigado con respecto a los requisitos
específicos de las mascotas exóticas, ya que incluso de acuerdo
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE con varias publicaciones, todavía hay un debate en curso para
establecer cuál es la solución óptima para la reanimación en
HIDRATACIÓN Y DÉFICIT DE todas las especies, incluidos los humanos.10 Para los mamíferos
LÍQUIDOS exóticos en estado de choque, los fluidos para la reanimación
El estado de hidratación a través de la evaluación de la piel incluyen cristaloides como la solución de Ringer lactado (273
y la humedad de las membranas mucosas podría dar indica- mOsmol / l, pH 6.6), solución salina normal (308 mOsm / l,
dores (a veces subjetivos) de este parámetro. Los siguientes pH 5.6), Normosol® (294 mOsmol / l, pH 6.6) y la solución
son algunos rangos que pueden ayudar al clínico a determi- salina hipertónica (SSH): 7.2% (2464 mOsm / L) ó 7.5% (2600
nar el estado de hidratación en los mamíferos pequeños.4,8,12: mOsm / L). El SSH es extremadamente útil para choques
severos o refractarios.4
• 4%-6% de deshidratación: leve aumento de los pliegues Las soluciones cristaloides isotónicas se utilizan junto con
en la piel, membranas mucosas orales secas, pulso normal. coloides (6% Hetastarch, Novaplus, Hospira, Inc., Lake
• 10% de deshidratación: pliegues pronunciados en la piel, Forest, IL, EE. UU.). Se aconseja utilizarla durante la fase de
membranas mucosas muy secas, ojos secos y hundidos. reanimación en los pequeños mamíferos exóticos1,4,8 siempre
• + 10% de deshidratación: shock hipovolémico en pequeños que el clínico lo considere conveniente, ya que en la actualidad
mamíferos, aunque rara vez se detecta cuando está en fase incluso en la medicina crítica de perros y gatos su uso es
compensatoria. discutido.
Es importante comprender que los fluidos también pueden
La inadecuada perfusión tisular o el shock podrían deberse a un afectar la función de los órganos, modular el sistema
flujo sanguíneo bajo o un flujo distribuido de manera desigual inmunológico y perjudicar el proceso de coagulación10 en los
(común en los conejos con enfermedades gastrointestinales) pacientes exóticos como mascotas, como ocurre en los perros
desde varios orígenes, lo que lleva a una falta de oxígeno a los y los gatos.
tejidos y la muerte celular; en las mascotas exóticas, el tipo de La reanimación debe iniciarse con la administración de una
shock más común y mejor descrito es el shock hipovolémico infusión en bolo de una solución isotónica a una tasa de 10-15
que tiene tres fases: ml / kg sola (presión arterial sistólica superior a 90 mmHg) o
Fase temprana o compensatoria: Los mamíferos combinada con un coloide (presión arterial sistólica inferior a
pequeños, igual que los gatos, rara vez se presentan con esta 90 mmHg). Si es necesario (presión arterial sistólica refractaria
etapa de shock. Existen signos tales como el tiempo de llenado por debajo de 90 mmHg), los bolos de líquido de reanimación
capilar normal y la presión arterial preservada.22 se repiten cada 15 minutos hasta que la presión sistólica sea
Fase descompensada temprana: Cuando las pérdidas de >+ 90 mmHg (Figura 2).1,4,8,12
de fluidos continúan disminuyendo la condición del animal Aparentemente, los coloides naturales y sintéticos tienen un
con la reducción del gasto cardíaco debido a la bradicardia efecto de ahorro de volumen que disminuye las posibilidades de
que resulta en hipotermia que perpetúa el deterioro de los llevar a un balance de líquidos positivo; sin embargo, todavía
signos clínicos, son características de una distribución desigual faltan pruebas clínicas en medicina veterinaria en cuanto a
del flujo sanguíneo. Esta etapa está frecuentemente presente la reducción de la morbilidad y la ventaja de supervivencia
en los pequeños mamíferos acompañada de hipotermia, cuando se utilizan coloides en el entorno de cuidados críticos.10
bradicardia e hipotensión, por lo que se deben instituir terapias Hetastarch 6% también puede usarse junto con una solución
agresivas (fluidos, apoyo térmico, terapias respiratorias y salina hipertónica en la fase de reanimación de la hipovolemia
farmacológicas). refractaria a una tasa de 3-5 ml / kg de la primera, más 3-5 ml /
kg de solución salina hipertónica al 7.5% en jeringas separadas,
80 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Urgencias
Urgencias y cuidados críticos de pequeños mamíferos de compañía en la clínica diaria

cada una administrada durante 10 minutos.8 Todos los tipos Figura 3. La colocación del catéter intravenoso es crucial también
de coloides sintéticos se han relacionado con lesiones renales, para los pacientes exóticos en urgencias, ya sea en la vena cefálica,
trastornos de la coagulación y aumento de la mortalidad en safena lateral o en pocos casos en los conejos en las venas auriculares.
humanos y otros pacientes10,16, por lo que se debe tener cuidado En el caso de los conejos, los accesos intravenosos en las orejas
solo se aconsejan para la administración de fluidos por el riesgo de
cuando se utilizan en los mamíferos exóticos en la fase de irritación/extravasación y la posible necrosis tisular.
reanimación.
Una vez que el paciente está estabilizado, se inicia la terapia
de rehidratación teniendo en cuenta el peso corporal del animal
y el porcentaje de rehidratación, como se hace con animales
de compañía domésticos.
Figura 2. La medición de la presión indirecta es de gran apoyo en la
sala de urgencias para los mamíferos exóticos.

Figura 4. La colocación de un catéter intraóseo es una técnica

factible y de salvamento para los pacientes mamíferos exóticos
descompensados en los que el acceso vascular periférico no es
La terapia de fluidos de mantenimiento para mamíferos posible. Es esencial verificar la posición del catéter con radiografías.
exóticos se calcula utilizando una tasa de 3-4 mL / kg / hr u
otra tasa propuesta de 75-100 mL / kg / día. 4, 8

ACCESOS VASCULARES EN LOS

MAMÍFEROS EXÓTICOS
El cateterismo intravenoso (IV) se realiza de forma rutinaria en
los mamíferos exóticos como hurones, cobayos, chinchillas y
erizos (cefálica, safena lateral), conejos (cefálica, safena lateral
y vasos auriculares), utilizando catéteres IV de calibre 24-26,
con el la misma técnica aséptica utilizada en otros pacientes
veterinarios (Figura 3).
Los fluidos subcutáneos ofrecen poco (roedores más pequeños
como hámsteres, ratones y ratas) o ningún beneficio terapéutico
en pacientes en shock, por lo que solo se recomiendan
para aquellos mamíferos exóticos con menos del 5% de intraóseas incluyen calibres de agujas del 18-24 de 1 a 1 ½
deshidratación. pulgadas, agujas espinales o agujas hipodérmicas de calibre
Es importante recordar que los fluidos deben calentarse de 18 a 25.9
38ºC a 39ºC, independientemente de la vía de administración
para evitar el empeoramiento / aumento de la hipotermia en TERMORREGULACIÓN / SOPORTE
los mamíferos exóticos.4, 8
TÉRMICO
Los sitios comunes para la colocación de la cánula intraósea Un termómetro rectal estándar es ideal para medir la
en los mamíferos exóticos son la fosa trocantérica del fémur, la temperatura corporal. Se puede sujetar una sonda de termómetro
cresta tibial y el húmero (Figura 4). Dependiendo del tamaño electrónico al área perineal para el monitoreo continuamente
del roedor, los productos que se pueden usar como cánulas de la temperatura corporal. Los roedores pequeños (menos
REMEVET · Especial CVDL 2019 81
 Urgencias
Urgencias y cuidados críticos de pequeños mamíferos de compañía en la clínica diaria

de 500 g) requieren una temperatura ambiente de 35°C a de reanimación del shock y la atención de urgencias. Debido
37°C durante la recuperación y los más grandes, entre 25°C a la relación entre el área de superficie grande y el volumen,
y 35°C.5,9 la hipotermia es una de las complicaciones más frecuentes en
Los datos fisiológicos de referencia para mamíferos exóticos las mascotas exóticas críticamente enfermas.
de compañía se proporcionan en este artículo (Tabla 1). Como
se mencionó anteriormente, las altas tasas metabólicas y el Se recomienda que los roedores y otros pacientes de tamaño
pequeño tamaño de la mayoría de los mamíferos domésticos pequeño se envuelvan en papel de aluminio o plástico
exóticos los hacen propensos a la hipotermia, y también de burbujas durante la fase de soporte térmico. Se debe
es un signo claro de shock descompensado. Los animales proporcionar calefacción adicional (almohadillas eléctricas,
hipotérmicos estarán fríos al tacto y aparecerán deprimidos. mesas de operaciones con calefacción, mantas de aire caliente
Si se presentan animales mojados, se deben secar con toallas. forzado, lámparas de calor, botellas de agua caliente y toallas)
El calentamiento de los pacientes debe realizarse dentro de durante y después del período crítico.9
las primeras 1 ó 2 horas después de la presentación, con La terapia con líquidos en curso también puede ser necesaria
almohadillas térmicas, incubadoras de temperatura controlada, hasta que el animal pueda mantener la hidratación y la
líquidos calentados, lámparas de calor y botellas de agua alimentación asistida con los productos nutricionales
caliente, aunque los animales enfermos no ambulatorios apropiados (herbívoros, omnívoros y carnívoros) es de
pueden sufrir quemaduras graves debido a su incapacidad gran importancia durante la recuperación en los mamíferos
para alejarse de la fuente de calor (Figura 5).1,9 exóticos.1,4,12,14,18,19

Figura 5. El apoyo térmico de los pacientes en estado crítico es una de MANEJO DEL DOLOR EN LOS
las medidas más importantes, particularmente en pequeños mamíferos
exóticos que se enfrentan con frecuencia a la hipotermia. Este soporte MAMÍFEROS PEQUEÑOS COMO
puede ser a través de cojines con circulación de agua, incubadoras
con regulación de la temperatura u otros métodos seguros con los que PACIENTES CRÍTICOS
cuente el clínico.
No importa si el dolor es difícil de evaluar en los pacientes
mamíferos exóticos debido a su capacidad inherente para
enmascarar la enfermedad y el dolor, el médico debe prevenir /
tratar todos los síntomas referentes en todas las situaciones que
en otros mamíferos, incluidos los humanos, causaran dolor.
De acuerdo con las presentaciones de urgencias más comunes
de los herbívoros (cobayos, conejos, chinchillas) y carnívoros
(hurones, erizos) como el abdomen agudo, la urolitiasis y
otros síndromes clínicos, el uso de agonistas opioides mu
puros (hidromorfona, morfina, oximorfona, fentanilo) es
una necesidad cuando se disponga de estos fármacos.12 Los
opioides se consideran los medicamentos primarios para el
tratamiento del dolor agudo en el paciente crítico de cualquier
especie.23

Otros opioides (butorfanol, buprenorfina y sintéticos como el

tramadol) también son útiles en muchos casos en las mascotas
exóticas. El butorfanol también proporciona sedación,
pero menos analgesia.23 En la práctica clínica los autores
recomiendan el uso de buprenorfina sobre el butorfanol en
los pequeños mamíferos, ya que la acción de la primera es
más prolongada.

El estrés por calor es fácil de desarrollar en hurones, cobayos Todos los opioides pueden usarse en los mamíferos exóticos
y chinchillas con un rápido recalentamiento, por lo que estos y, pequeños teniendo en cuenta que en los pacientes críticos
en general en todos, la temperatura corporal de los mamíferos pueden tener efectos depresivos respiratorios y disforia,23 y
mascotas exóticas deben controlarse constantemente para tener en cuenta que los hurones son particularmente sensibles
garantizar que el animal no se vuelva hipertérmico.2,4,18 a la depresión respiratoria y la sedación cuando se usan
Para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con los opioides.17 No obstante, a las dosis apropiadas para cada
procedimientos de atención de urgencias (y anestesia) en especie son excelentes opciones analgésicas en la sala de
los mamíferos exóticos, es de suma importancia controlar la emergencias.
temperatura corporal central durante y después de las fases
82 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Urgencias
Urgencias y cuidados críticos de pequeños mamíferos de compañía en la clínica diaria

REMEVET · Especial CVDL 2019 83

 Urgencias
Urgencias y cuidados críticos de pequeños mamíferos de compañía en la clínica diaria

Existen diferentes clases de medicamentos disponibles podrían relacionarse con el dolor (ojos semicerrados, anorexia
también para los pequeños mamíferos exóticos, dependiendo parcial, falta de interés por la comida y el medio que lo rodea,
del problema médico que los aqueje. Al igual que en otras entre otros) con dosis de 10 mg/kg de tramadol PO.
especies, la analgesia multimodal garantiza un mejor resultado Por otro lado, las dosis que se han publicado para el uso del
ya que combina opioides, AINE (después de la estabilización tramadol en roedores como los cuyos, y las chinchillas son de
o de la cirugía), agentes anestésicos locales (lidocaína, 2-5 mg/kg por vía oral cada 12-24 horas.
bupivacaína), bloqueos (dentales, testiculares, torácicos), En los hurones se han publicado dosis de tramadol de 5-10
microdosis de agonistas alfa-2 y ketamina (tasa de infusión mg/kg PO cada 12-24 horas; mientras que en los erizos las
constante, TIC) y analgesia / anestesia epidural.1,2,7,9,17 dosis de este analgésico 2-4 mg/kg PO cada 12 horas y en los
Se sabe que el dolor no tratado aumenta las tasas de mortalidad conejos aunque las dosis se han publicado entre 5-11 mg/kg,
y morbilidad en mamíferos pequeños de todo tipo, aunque es al menos un estudio ha identificado que las dosis de 11 mg/
más pronunciado en los herbívoros (conejos y roedores).19 kg no alcanzan niveles plasmáticos comparados a los de los
humanos.
Analgesia general para los pequeños mamíferos
Como ocurre con el resto de las especies de mamíferos Por otro lado, si se planea realizar un procedimiento con
domésticos y no domésticos, los pequeños mamíferos exóticos anestesia local en cualquiera de estos mamíferos exóticos, la
de compañía deben contar con protocolos específicos contra el mezcla de lidocaína + bupivacaína resulta en una analgesia
dolor, que incluyen a los analgésicos opioides, el tramadol, la bastante eficaz ya sea incisional o en bloqueos, no debiéndose
anestesia local y los antiinflamatorios no esteroides. rebasar la dosis de 1 mg/kg de cada uno de estos fármacos.
Para los analgésicos opioides de los que disponemos en México
y varios países de América Latina (buprenorfina, butorfanol), CONSIDERACIONES ESPECIALES DE
las dosis que hemos utilizado con más frecuencia, verificadas TERAPIAS EN LOS MAMÍFEROS
con la bibliografía más actualizada, son las siguientes:
Buprenorfina
EXÓTICOS CRÍTICAMENTE ENFERMOS
(0.05-0.1 mg/kg SC para hámster, ratón y jerbo)
Anemia: debido a las enfermedades específicas que se pre-
(0.05 mg/kg IM para cuyos, chinchillas y perros de
sentan en los hurones, erizos y potencialmente en cualquier
las praderas)
otro mamífero exótico, pueden requerirse transfusiones
(0.01-0-05 mg/kg SC para ratas)
de sangre. En los hurones no se han identificado grupos
(0.01-0.05 mg/kg SC o IM para erizos)
sanguíneos, por lo que las transfusiones de sangre son más
(0.01-0.05 mg/kg SC o IM para conejos)
factibles que en otras especies exóticas.
(0.01-0.05 mg/kg SC o IM para hurones)
Sin embargo, la sangre no es la mejor opción como líquido
La frecuencia de dosificación de la buprenorfina varía de 6-12 de reanimación para la pérdida de sangre aguda, por lo que se
horas, dependiendo del caso clínico. usa si hay una pérdida excesiva de factores de la coagulación
Butorfanol (por ejemplo, en intoxicaciones por raticidas) o si el paciente
(1.0-5.0 mg/kg SC para hámster, ratón y jerbo) está desangrado a 10-20 ml / kg IV o IO.4,8
(2.0 mg/kg IM para cuyos, chinchillas y perros de las Cuando las transfusiones de sangre son cruciales para
praderas) estabilizar al paciente en estado de shock, se puede intentar
(2.0 mg/kg SC para ratas) con sangre entera fresca o con glóbulos rojos concentrados,
(0.05-0.1 mg/kg SC para erizos) y se recomienda al menos una prueba de compatibilidad
(0.1-0.5 mg/kg SC o IM para conejos) cruzada antes de llevar a cabo el procedimiento; el desarrollo
(0.05-0.5 mg/kg SC o IM para hurones) *usar dosis de aglutinación macroscópica en 1 minuto es un signo de
bajas en hurones incompatibilidad.4,8
La frecuencia de dosificación para el butorfanol varía de 2-4
horas, dependiendo del caso clínico. Hipoglucemia: para evitar la hiperglucemia iatrogénica, el
El tramadol (hidrocloruro de tramadol) que es un analgésico médico debe medir la glucosa en sangre antes de instituir
sintético tipo opioide ha ganado popularidad en los últimos terapias con soluciones de dextrosa a cualquier paciente;
años, aunque no contamos con las dosis y la frecuencia de sin embargo, es común tener mamíferos exóticos críticos e
administración con evidencias científicas para la mayoría de hipoglucémicos, en cuyo caso pueden administrarse soluciones
los mamíferos pequeños. de dextrosa al 50% a 0,25 ml / kg diluidas por vía intravenosa
1: 1 con solución salina.4
Algunos estudios han encontrado que el tramadol puede ser
un analgésico efectivo para tratar el dolor agudo en las ratas, Hipoproteinemia: si nuestros resultados básicos del volumen
aunque las dosis exactas no se han establecido. del paquete celular (VPC) indican que el paciente está
De manera anecdótica, algunos roedores como las ratas, los hipoproteinémico, se pueden administrar coloides sintéticos
cuyos y las chinchillas han mejorado los signos clínicos que
84 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Urgencias
Urgencias y cuidados críticos de pequeños mamíferos de compañía en la clínica diaria

(HES) a 0,8 ml / kg / hora hasta que la albúmina haya Figura 7. La vía aérea es el primer paso a considerar cuando tratamos animales
aumentado.4 en estado crítico; los pqueños mamíferos deben ser manejados de la misma
forma por lo que el médico debe considerar las necesidades específicas de
Lesión cerebral aguda (LCA): como en otras especies, el equipo de acuerdo con la talla de estos pacientes.
uso de agentes hiperosmóticos (manitol 25%; 0.5-1.0 g / kg)
es eficaz para reducir la presión intracraneal (PIC) debida
a un edema cerebral, cuyos efectos pueden durar de 1.5 a
6 horas. Además, para mantener el volumen intravascular
(presión arterial sistólica de 80-90 mmHg) y en pacientes sin
trastornos electrolíticos, se recomienda solución salina normal
al 0,9% junto con HES (3 ml / kg). El oxígeno suplementario
es necesario en los pacientes con LCA.4,11
CORTICOSTEROIDES
Incluso en estudios de cohortes de gran tamaño en humanos,
se ha demostrado que el uso de corticosteroides en LCA se
asocia con peores resultados como la neumonía, por lo que su
uso en LCA no está científicamente respaldado en la medicina
veterinaria (Figura 6).4,8,9,11,18,19
Figura 6. Conejo con traumatismos creaneocenfálico. Muchos pacientes
exóticos de compañía que se presentan a la sala de urgencias con traumatismo
craneoencefálico necesitan terapias de intervención agresiva con agentes
hiperosmóticos, y no de corticosteroides que han reportado considerables
complicaciones y un riesgo elevado de efectos adversos.

presiones inspiratorias iniciales de 5 a 10 centímetros de agua

(cm H2O) y tasas de 6 a 10 respiraciones por minuto.1,8,9
La intubación en el hurón es tan sencilla como en los gatos
usando la misma técnica y con sondas endotraqueales de 2 a
4 mm de diámetro, según el tamaño del hurón.

En los erizos, aunque su tamaño más pequeño complica la

intubación traqueal, se puede lograr con un tubo endotraqueal
de 1,0 a 1,5 mm, un catéter de teflón IV (previa extracción del
estilete), o tubo de alimentación de plástico.6,21
Todos los conejos de más de 1 kg de peso corporal pueden
intubarse, aunque es más difícil; la intubación en conejos y
herbívoros más pequeños (cobayos) puede realizarse a “ciegas”,
lo que requiere una respiración activa, o bien mediante un
endoscopio o laringoscopio 4,7,12,14 y en la práctica de los autores
en Centro Veterinario México usando la mascarilla laríngea
ABC (VÍA AÉREA, RESPIRACIÓN Y como guía para colocar el tubo endotraqueal (Figura 8).
CIRCULACIÓN) En los conejos, el laringoespasmo se induce fácilmente,
En todas las especies, incluidos los humanos, los principios del por lo que se recomienda la aplicación de anestesia tópica
ABC se aplican de la misma manera y los animales exóticos (lidocaína al 2%) un minuto antes de la intubación; incluso
no son la excepción; el primer paso es asegurarse de que la cuando se usa un endoscopio o laringoscopio, la posición que
vía aérea esté patente para evitar / tratar el paro respiratorio inserta el tubo traqueal es crucial para evitar la inflamación
(Figura 7). del tejido perilaríngeo y el consiguiente laringoespasmo en
los conejos.7,12,14
La intubación endotraqueal debe realizarse en los pacientes
con paro respiratorio y, siempre que sea posible, se les debe La colocación del tubo se confirma en todos los animales
proporcionar ventilación con presión positiva intermitente al visualizar el movimiento del vapor de agua dentro del
(VPPI). tubo endotraqueal, mediante la auscultación de los sonidos
Algunos animales enfermos o debilitados requieren ventilación respiratorios en el pulmón, cuando el estímulo de tos está
con presión positiva intermitente (VPPI) durante la anestesia, presente, y sin duda con el uso del capnógrafo y la traza
que, en el caso de los mamíferos exóticos, se recomienda a capnográfica.2,7,17
REMEVET · Especial CVDL 2019 85
 Urgencias
Urgencias y cuidados críticos de pequeños mamíferos de compañía en la clínica diaria

Figura 8. En particular en los conejos la intubación endotraqueal, ya sea

usando la técnica “ciega” (primera imagen) o bien diferentes apoyos con
MONITOREO DE CUIDADOS CRÍTICOS
equipo dental y mascarillas laringeas o endoscopios, es un procedimiento que
aumenta notablemente el éxito en la atención de urgencias y la resucitación de Los episodios de hipoperfusión y alteración de la oxigenación
estos pacientes. Cualquiera que sea la técnica utilizada debe garantizarse la
de los tejidos se asocian con resultados deficientes en la sala
correcta colocación de la sonda con un capnógrafo.
de urgencias; el monitoreo constante de la presión arterial no
invasiva, los análisis de gases en la sangre y el estado ácido-
base, los electrolitos (Na, K, Cl, iCa), la glucosa, el L-lactato
(mayor en conejos en comparación con otros mamíferos:
6.9-7.1 + -2.7 mmol / L ), y los parámetros de coagulación,
producción de orina y PCV, el electrocardiograma (ECG), la
ecocardiografía, las radiografías y la tomografía computarizada,
en los mamíferos pequeños son de suma importancia para el
monitoreo exitoso de las urgencias, dependiendo con lo que
cuente el clínico (Figura 10).12,13

Figura 8. El monitoreo durante el tratamiento de las urgencias y los cuidados

crítcos en los pequeños mamíferos exóticos también debe realizarse con
monitores multiparámetros que consideren ECG, oximetría, temperatura
La colocación del tubo se confirma en todos los animales corporal y capnografía.
al visualizar el movimiento del vapor de agua dentro del
tubo endotraqueal, mediante la auscultación de los sonidos
respiratorios en el pulmón, cuando el estímulo de tos está
presente, y sin duda con el uso del capnógrafo y la traza
capnográfica.2,7,17
Los roedores así como los conejos también tienen una cavidad
oral larga y estrecha, por lo que en los cobayos la intubación
orotraqueal se complica aún más por la fusión del paladar
blando con la base de la lengua, lo que crea un tejido fácilmente
traumatizado conocido como ostium palatal. Para los roedores
más pequeños se utilizan comúnmente tubos endotraqueales
de 1,0 mm. 7,9,18
En muchos casos de intubación de conejos y roedores, el
proceso es desafiante y también requiere mucho tiempo y
por eso tiene un beneficio menos práctico. Algunas otras
técnicas, como la ventilación forzada con máscara ajustada
a la cavidad oral/nasal o incluso máscaras laríngeas, podrían
representar una opción viable; sin embargo, las secreciones
orales y los alimentos en la cavidad oral o el desplazamiento
de la mascarilla laríngea podrían impedir el flujo adecuado de
oxígeno (Figura 9).4,14,17
La circulación se puede evaluar por la frecuencia cardíaca, el
color de las membranas mucosas, la intensidad del pulso, el
tiempo de llenado capilar y la temperatura corporal (rectal).12,13

Figura 9. Con algunos pequeños mamíferos como los cobayos o cuyos y otros
roedores de menor tamaño, se sugiere el uso de mascarillas especiales ajusta-
das a la cavidad nasal para facilitar la oxigenación del paciente.

BIBLIOGRAFÍA
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86 REMEVET · Especial CVDL 2019

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 Urología
COMO REALIZAR LA DESOBSTRUCCIÓN URETRAL EN EL GATO
Autores

Javier Del-Angel-Caraza ¹
Elvia Aguiñaga-Negrete ²
Alejandra Cristina Bernal-Torres ² 1 Académico; 2 Estudiante de posgrado. Hospital Veterinario para Pequeñas Especies de la
Sofía Perini-Perera ² Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Autónoma del Estado de México,
Toluca-México.
Rafael Morán-Muñoz 1
Alicia Pamela Pérez-Sánchez² Contacto: delangelvet@[Link]
Israel Alejandro Quijano-Hernández ¹ RRSS: @delangelvet // IG: @delangelvetmex // #NUVetMex // #delangelvet // #hvpeuaemex

Palabras clave
• Obstrucción uretral
• Desobstrucción uretral
• Cateterización uretral
• Gato

INTRODUCCIÓN

L a obstrucción uretral (OU) es una de las complicaciones

más frecuentes observadas en los gatos con enfermedad del
tracto urinario caudal (ETUCG), y ésta se asocia principalmente
vocalizaciones, letargia y anorexia,1,4 sin ser específicos de
alguna enfermedad en particular, por lo que el abordaje
diagnóstico integral es de gran importancia para considerar
a cistitis idiopática, urolitiasis e infección bacteriana del tracto la causa primaria de la OU.
urinario, siendo las causas más comunes de la obstrucción los
tapones uretrales; los urolitos; y el espasmo, inflamación y
edema de la mucosa uretral.1-3 -En el artículo Del-Angel-Caraza y col., 2017, se describe
Generalmente los signos clínicos de las ETUCG incluyen detalladamente el abordaje diagnóstico para las ETUCG-
estranguria, periuria, acicalamiento excesivo de zona perineal,
88 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Urología
Como realizar la desobstrucción uretral en el gato

En el paciente obstruido, al examen físico se puede encontrar distensión de la La presencia de cristales en mayor o
vejiga, dolor a la palpación del abdomen, escoriación del pene por lamido y en menor grado depende de particularidades
ciertas ocasiones se puede observar el tapón uretral sobresaliendo por la uretra; metabólicas propias de la especie. En los
a su vez, se pueden evidenciar signos clínicos asociados a deshidratación, como gatos es normal la sobresaturación de la
turgencia prolongada de la piel, mucosas secas, bradicardia e hipotermia.2 orina con fosfato y amonio debido a que
son carnívoros estrictos, por lo tanto,
Algunos autores consideran a los tapones uretrales como una ETUCG primaria los cristales de estruvita se consideran
(Figura 1), sin embargo, fisiopatológicamente, estos se forman como consecuencia un componente normal de la orina por
de la vasodilatación derivada de un proceso inflamatorio crónico, donde se altera lo que pueden formar parte del tapón
la permeabilidad de los vasos sanguíneos de la submucosa, incrementando la uretral comúnmente (Figura 2). Algunos
secreción de mucoproteínas a la luz de las vías urinarias y estas actúan como un autores sugieren que la secreción de
factor aglutinador de estructuras como eritrocitos, leucocitos, células epiteliales mucoproteínas y sus productos de
y cristales -estruvita, oxalato de calcio-, y bacterias; incrementando el tamaño y degradación pueden producir alcalinización
haciendo más denso el tapón.1 de la orina, favoreciendo la precipitación
de más proteínas y cristales de estruvita,
Figura 1. Paciente con obstrucción uretral por un tapón de matriz. Izq. A la inspección del haciendo muy frecuente encontrar este
pene se observa la presencia del tapón en la entrada de la uretra peneana. Der. Aspecto de tipo de cristales como parte de los tapones
una parte del tapón que se retiró con ayuda del masaje peneano.
uretrales.1

Así que, tanto un tapón de matriz, un

proceso inflamatorio que genere dolor y
provoque un espasmo de la musculatura
lisa, y/o la presencia de urolitos pequeños,
pueden obstruir la uretra, especialmente la
peneana que es la zona más larga y estrecha
en el caso de los machos, y por lo tanto
predispuesta a la obstrucción;5,6 (Figura
3). Sin embargo, la OU también puede
presentarse en las hembras, aunque con
una menor frecuencia.
Figura 2. Imagen microscópica de la matriz de un tapón uretral. Note la gran cantidad de
cristales de estruvita.
La obstrucción uretral por más de 48 horas
puede generar azotemia, hipercaliemia,
hiperfosfatemia, acidosis metabólica y
lesión renal aguda, por lo que se debe
considerar como una emergencia médica,1
ya que el paciente puede fallecer en 3 a 6
días de no ser atendida.7 A pesar de esto,
es una emergencia tratable con una tasa de
supervivencia superior al 90%.2 Además de
estas graves alteraciones descritas, la OU
puede ocasionar que la vejiga se distienda
exageradamente, aumentando la presión
interna, provocando lesión de la mucosa y
necrosis de la pared vesical.6

El objetivo del manejo médico de la OU

en el gato es logar la estabilización del
paciente, buscando revertir las alteraciones
hidroelectrolíticas, manteniendo una
perfusión tisular adecuada, minimizando el
dolor visceral y proporcionando un rápido
alivio de la obstrucción sin traumatizar la
uretra al colocar el catéter uretral.7

REMEVET · Especial CVDL 2019 89

 Urología
Como realizar la desobstrucción uretral en el gato

Figura 3. Paciente macho con obstrucción uretral por urolitiasis. Izq. Imagen Figura 4. Paciente macho con obstrucción uretral.
radiográfica donde se observan múltiples urolitos en la uretra peneana. Der. Imágenes Arriba. Imagen radiográfica donde no se observó la
endoscópicas anterógradas del trígono vesical con un acceso transvesical y con la presencia de urolitos, lo que fue confirmado con el
presencia de urolitos de diferentes formas y tamaños, y el catéter urinario que emerge ultrasonido. Abajo. Cistocentesis descompresiva en
del lumen uretral; note la inflamación y úlceras en la mucosa de la uretra y trígono el mismo paciente, previa a la cateterización uretral.
vesical debido al traumatismo generado por los urolitos.

Procedimiento de desobstrucción uretral

El primer paso del proceso de desobstrucción uretral consiste en realizar
una cistocentesis descompresiva para proporcionar alivio inmediato a la
sobredistensión, disminuyendo el riesgo de necrosis vesical; y también para
facilitar la retropulsión de tapones uretrales o urolitos, y la colocación del
catéter uretral. A su vez, permite obtener una muestra de orina para urianálisis
y urocultivo;4,8 (Figura 4).

-En el artículo Aguiñaga-Negrete y col., 2019, se describe detalladamente la Junto a la sedación, es posible utilizar un
técnica para realizar una correcta cistocentesis- bloqueo caudal o sacrococcigeo, que produce
anestesia en el perineo, pene, uretra, colon y
ano, sin provocar pérdida de la función motora
Sedación, anestesia y bloqueo epidural de los nervios pélvicos, al bloquear los nervios
Es importante considerar que el traumatismo o la rotura uretral pueden ocurrir pudendo, pélvico y caudal.4 (Figura 5). Para
durante el proceso de desobstrucción cuando no se realiza de forma adecuada la técnica epidural se utiliza lidocaína, la cual
la cateterización uretral, por lo que es necesario el uso de anestesia general genera de bloqueo regional a los 5 minutos post
o sedación profunda para tal propósito, excepto en los pacientes que se administración, con una duración de hasta 60
encuentran en estado crítico.9-11 minutos. Se recomienda el uso de lidocaína
al 2% sin ninguna mezcla de fármacos -por
Debido a la grave condición que pueden presentar este tipo de pacientes, ejemplo, epinefrina- a una dosis de 0.1-0.2
es de vital importancia colocar un catéter vascular como vía de acceso para ml/Kg, ya que requiere de un bajo volumen
terapia de líquidos y fármacos de emergencia; además de contar con sistemas de inyección y se puede lograr el efecto con
de monitorización durante el procedimiento y recuperación. una dosis única. La técnica del bloqueo ha
sido descrita en diferentes publicaciones;14,15
En la literatura se han descrito diferentes protocolos anestésicos útiles para (Video 1). El riesgo de complicaciones es
realizar la sedación o anestesia del paciente felino obstruido; en nuestra relativamente bajo, ya que la médula espinal
experiencia, el uso de agonistas de los receptores alfa-2 adrenérgicos como termina alrededor de la primera vértebra sacra
la dexmedetomidina (5 a 7 microgramos/Kg/IV) y opiáceos puros como en el gato, por lo que el riesgo de penetrar el
el fentanilo o agonistas parciales como la buprenorfina (0.005-0.02 mg/ espacio subaracnoideo es bajo. Las posibles
Kg IM o IV) los cuales pueden ir en combinación con un tranquilizante complicaciones incluyen la infección o absceso
como el midazolam (0.2-0.3 mg/Kg/IV), son de gran utilidad para sedar al en el lugar de la inyección y la posibilidad de
paciente, favoreciendo la relajación de la uretra. En ocasiones es necesaria absorción sistémica de la lidocaína, aunque
la combinación de anestésicos endovenosos tales como los fenoles -como las dosis descritas para este procedimiento
el propofol a dosis (2-4 mg/Kg IV)-, o anestésicos disociativos como los son considerablemente menores que las
antagonistas de los N-Metil de asparto como la ketamina (2-5 mg/Kg IV) dosis recomendadas para administración
o bien el uso de anestésicos inhalados como isoflurano o sevoflurano.12,13 intravenosa;14,15 y es de vital importancia
monitorizar al paciente en todo momento.
90 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Urología
Como realizar la desobstrucción uretral en el gato

Figura 5. Bloqueo sacrococcigeo en un paciente con obstrucción Video 2. Masaje peneano en un gato obstruido. Con esta maniobra se pudo
extraer un tapón de matriz que se encontraba alojado en la uretra peneana del
uretral asistido con un neurolocalizador.
paciente.

Tipos de catéteres uretrales

El procedimiento de cateterización uretral se compone de
dos maniobras, la primera, de desobstrucción de la uretra, y
la segunda, de colocación del catéter uretral, para lo que se
requieren diferentes materiales para cada proceso (Tabla 1)
Video 1. Bloqueo sacrococcigeo en un gato con obstrucción uretral (Figura 6).
con asistencia de un neurolocalizador.
Tabla 1. Material para realizar el procedimiento de desobstrucción y
cateterización uretral en el gato.

Asepsia y antisepsia Catéteres uretrales

• Rasuradora • Flexibles de 3.5 Fr x 10,14 o
• Solución 18 cm
desinfectante o Politetrafluoroetileno (Teflón)
(Clorhexidina) o Polietileno con o sin bario
• Guantes estériles • Semiflexibles
o Polipropileno
Maniobras iniciales de desobstrucción uretral
Desobstrucción uretral Otros
Una vez que el paciente se encuentra relajado, se coloca • Gel lubricante estéril a • Porta agujas y tijeras
en decúbito dorsal, y en algunos casos puede ser necesario base de agua • Sutura de Nylon (2-0 o 3-0)
estirar cranealmente los miembros pélvicos, con la finalidad de • Catéter de punta de oliva • Bolsa estéril para recolección
exponer la región perineal y poder inspeccionar el prepucio y (Catéter Minnesota) de orina
pene más fácilmente. Se expone el pene y se realiza un suave - 21G x ½, 1, o 1 ½ pulgadas
masaje, haciendo una ligera presión y suaves movimientos • Jeringas de 3, 5 y 10 ml
rotatorios con los dedos, con el que se puede lograr extraer • Extensiones de venoclisis
los tapones o urolitos pequeños que se encuentren en la • Agujas 23G
parte distal de la uretra (Video 2). Posteriormente se realiza • Solución salina
una suave compresión de la vejiga para tratar de inducir
la micción con muy poca resistencia; en caso de percibir Figura 6. Material necesario para realizar la desobstrucción y
cateterización uretral en el gato.
dificultad para el vaciamiento se debe evitar una compresión
agresiva. En muchas ocasiones, con estas maniobras se corrige
la OU, lo que hace innecesaria la colocación de un catéter
uretral, sin embargo, se recomienda la hospitalización del
paciente para observación y manejo médico con 8,12 ó 24
hrs de dexmedetomidina (0.0025-0.02 mg/kg c/8hrs VO) y
Buprenorfina (0.01-0.02 mg/kg c/8hrs VO); y Acepromazina
(2.5 mg totales c/8hrs VO) en casos de gatos muy nerviosos
(Modificado de Coopers y col., 2010). Cabe mencionar que en
algunos y/o intervalo animales se puede presentar un mayor
efecto sedante por lo que la dosis deberán de ajustarse. Cuando
el paciente logra orinar sin dificultad durante las primeras 24
horas, puede ser dado de alta.

Cuando no es posible desobstruir al paciente con el masaje

peneano es necesario colocar un catéter uretral.

REMEVET · Especial CVDL 2019 91

 Urología
Como realizar la desobstrucción uretral en el gato

La desobstrucción de la uretra se realiza por medio de lavados OU debido al mayor traumatismo e inflamación de la mucosa
uretrales, es recomendable el uso de catéteres con punta de uretral.2 La longitud del catéter es variable (11, 14 o 18 cm)
oliva (Catéter Minnesota). Este catéter es metálico y tiene en dependiendo del tamaño del paciente; buscando que la punta
la punta una oliva con una apertura frontal; se encuentran en de este llegue craneal al trígono vesical (Figura 9).
calibres de 21G con longitudes de ½, 1, y 1½ pulgadas. Su
forma característica facilita su introducción en el lumen uretral Figura 9. Catéter urinario en un gato macho. Arriba Imagen
sin generar lesiones y permite una mayor presión al realizar el radiográfica en la que se observa la posición de un catéter uretral.
lavado o irrigación de la uretra, cuando se utiliza junto a una Abajo. Imagen endoscópica del trígono vesical observando el catéter
extensión de venoclisis y a una jeringa de 3 o 5 ml (Figura 7). que emerge del lumen uretral. Note como con la magnificación es
posible observar los surcos longitudinales en las paredes del catéter,
esta característica del catéter de Teflón permite su inserción en el
Figura 7. Catéteres urinarios de oliva (Catéteres Minnesota) de lumen uretral sin traumatismos en la mucosa de la uretra.
diferentes longitudes.

Una vez lograda la desobstrucción de la uretra, para facilitar

el vaciamiento continuo de la vejiga, se recomienda el uso de
catéteres urinarios flexibles -suaves- de politetrafluoroetileno
(Teflón) o polietileno de baja densidad con bario -radiopacos-o
sin bario -radiolúcidos-, con o sin estilete; se debe de evitar
el uso de los catéteres convencionales semirrígidos de
polipropileno, ya que estos tienden a ser más traumáticos e
irritantes para la mucosa uretral (Figura 8). En un gato de
tamaño promedio se sugiere utilizar catéteres de diámetro
de 3.5 Fr, ya que los de mayor diámetro -por ejemplo, 5 Fr-
han sido asociados con incrementos en la reincidencia de las

Figura 8. Diferentes catéteres urinarios para gatos. A. Flexible de

politetrafluoroetileno (Teflón); B. Flexible de polietileno con bario Técnica de desobstrucción y colocación del
y estilete; C. Flexible de polietileno sin estilete. D. Semiflexible de catéter uretral
polipropileno.
El catéter de punta de oliva debe ser seleccionado con base
en el diámetro de la uretra y el tamaño del pene del paciente.
Luego se debe conectar a una extensión de venoclisis y una
jeringa de 3 o 5 ml con solución salina, y colocar lubricante
estéril hidrosoluble en la punta de este. Debido a que la uretra
peneana tiene un ángulo de aproximadamente 45 grados en
relación con la uretra pélvica, para introducir el catéter se
debe traccionar el pene en dirección caudo-dorsal para alinear
la uretra paralela a la columna vertebral;6 (Figura 10). Se
introduce suavemente el catéter de oliva en la uretra peneana,
girándolo sobre su eje e irrigando con solución salina al mismo
tiempo que se avanza y se hace una ligera presión sobre el pene
alrededor del catéter para lograr que la presión del líquido
mueva el elemento que se encuentra obstruyendo;16 (Video 3).
Evite empujar el catéter de oliva bruscamente, ya que puede
lesionar gravemente la mucosa de la uretra. La obstrucción
92 REMEVET · Especial CVDL 2019
CATETÉRES URINARIOS I Gatos, Easy Slide

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[Link]
 Urología
Como realizar la desobstrucción uretral en el gato

debe resolverse solo con la irrigación de la uretra. Una vez que Video 4. Inserción de un catéter uretral flexible de politetrafluoroetileno
se logra el paso del catéter de punta de oliva y no se percibe (Teflón). Note la posición del pene que permite la alineación de la
resistencia al paso de solución, se retira suavemente. Si no se uretra lo que facilita su inserción.
cuenta con un catéter con punta de oliva se puede utilizar un
catéter semirrígido de polipropileno.
Posteriormente se debe de proceder a la introducción de un
catéter uretral flexible, lubricando la punta de este con un gel
hidrosoluble estéril e introduciéndola en la uretra, avanzando
con movimientos giratorios sobre su eje y empujándolo
suavemente; su inserción se debe de realizar con relativa
facilidad (Videos 4 y 5). Si el catéter no avanza, revise la
posición del pene, recuerde que se debe traccionar en dirección
caudo-dorsal para alinear la uretra, buscando que quede Video 5. Observe la posición del pene que permite la alineación de la
paralela a la columna vertebral, lo que facilitará la introducción uretra lo que facilita su inserción.
del catéter. Si, aun con esto no es posible avanzar el catéter, es
necesario repetir las maniobras con los catéteres de oliva. No
debe empujar el catéter uretral flexible si encuentra resistencia
ya que se doblará, estropeándose.

Figura 10. Esquema anatómico de la uretra en gatos. Observe la

maniobra de tracción del pene en dirección caudo-dorsal que permite
la alineación de la uretra facilitando la inserción del catéter uretral.

Modificado de Cooper E. Vet Team Brief 2017

En nuestra experiencia, con esta técnica se logra fácilmente

y sin complicaciones la desobstrucción y colocación del
catéter uretral; principalmente en los pacientes a los que
no se les ha realizado algún tipo de manipulación para la
realizar la desobstrucción previamente. En algunos animales
es posible encontrar ruptura de la uretra y/o vejiga asociada
a las maniobras realizadas de forma brusca o incorrecta; por
lo que en caso de sospecha de ruptura de las vías urinarias
se recomienda realizar una uretrocistografía con medio de
contrate yodado.17
Una vez colocado el catéter uretral flexible, se debe fijar a la
piel del prepucio por medio de cuatro puntos simples de sutura
de Nylon 2-0 o 3-0 y conectarlo a un sistema de recolección
cerrado (Figura 11). Es importante colocar la bolsa de
recolección por debajo del nivel al que se encuentra el paciente
para permitir que la orina se evacue por gravedad y prevenir
el flujo retrógrado; y la colocación del un collar isabelino
es necesario para evitar que el paciente dañe el sistema de
recolección o el catéter uretral;2 (Figura 12). Una vez resuelta
la obstrucción se recomienda realizar un estudio radiográfico
y ultrasonográfico de abdomen para evaluar la presencia de
urolitos y confirmar la correcta colocación del catéter.6
Video 3. Maniobra de desobstrucción uretral con catéter de oliva en
un gato con tapón de matriz. En animales gravemente hematúricos se pueden realizar
lavados vesicales de forma suave con solución salina evitando
distender la vejiga (10 ml por lavado), para retirar la mayor
cantidad de detritus celulares y cristales.18 Los lavados se deben
realizar hasta que el líquido se encuentre relativamente claro.
Recomendamos solo realizarlos cuando recién se colocó el
catéter uretral; la implementación de lavados vesicales
intermitentes en días subsecuentes no es recomendable, ya

94 REMEVET · Especial CVDL 2019

 Urología
Como realizar la desobstrucción uretral en el gato

Figura 11. Paciente con cateterización uretral. Arriba. Sistema de Figura 12. La bolsa de recolección debe de colocarse por debajo del
fijación del catéter uretral, note como la placa de sujeción con orificios nivel del paciente para permitir que la orina se evacue por gravedad;
se fija a la piel del prepucio con cuatro puntos de sutura simples. el uso del collar isabelino evitará que el paciente se retire el catéter o
Abajo. Sistema de recolección cerrado conectado al catéter uretral. el sistema de recolección.

Es recomendable continuar con el manejo farmacológico

por vía oral con dexmedetomidina y buprenorfina, y de ser
necesario la acepromazina, ajustando la dosis según las
necesidades del paciente; además de la alimentación con una
dieta terapéutica para gatos con enfermedad urinaria.
El uso de antibióticos de forma preventiva junto con la
colocación de los catéteres de forma aséptica es controversial.
Ciertos autores han reportado que puede existir bacteriuria
significativa asociada a la colocación de catéteres urinarios
permanentes por Escherichia coli y Staphylococcus spp.,
ya que estas bacterias pueden ascender hacia la vejiga
desde el momento de la colocación del catéter o durante el
mantenimiento el sistema de recolección;19 por lo tanto, se
considera prudente utilizarlos de forma profiláctica, evitando
que no disminuyen significativamente la recurrencia de la así la complicación con una cistitis bacteriana.
obstrucción, ni acortan la permanencia del catéter o tiempo
de hospitalización, por lo que no se recomienda de forma Una vez que el paciente se encuentra estable, sin evidencia
rutinaria.18 En nuestra experiencia la hematuria se controla en de dolor a la palpación abdominal, y la orina tiene mejores
24 a 48 horas, sin otra intervención. características, el catéter uretral debe ser retirado, procediendo
a observar las características de la micción del paciente durante
La colocación del catéter nos permite mantener la las siguientes 24 horas; y de no presentar problemas para orinar
permeabilidad uretral, monitorizar la producción de orina y el paciente puede ser dado de alta.
características de esta; puede mantenerse de 36 a 48 horas
hasta que las alteraciones metabólicas y la celularidad de Considere que en este artículo solo se abordó el manejo de la
la orina hayan mejorado.6,7 Cabe mencionar que algunos obstrucción uretral del gato de forma general; cada uno de los
gatos con obstrucción uretral pueden presentar diuresis post pacientes presentará complicaciones de diferente severidad
obstructiva en los días subsecuentes a la desobstrucción, por lo como la lesión renal aguda, hipercaliemia, acidosis metabólica,
que la producción y densidad urinaria deben ser monitoreadas. etc., que deberán ser manejadas bajo el detallado análisis de
Este problema generalmente se corrige gradualmente con el cada caso.10,20
control de la terapia de líquidos entre las primeras 36 hrs post Recuerde que la OU en un gato es el resultado de una ETUCG,
desobstrucción. y que, con el diagnóstico, y el adecuado manejo médico de la
enfermedad se evitará la reincidencia del problema.
REMEVET · Especial CVDL 2019 95
 Urología
Como realizar la desobstrucción uretral en el gato

Agradecimientos 9. Corgozinho KB, Souza HJM, Pereira AN, y col. Catheter-induced urethral
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96 REMEVET · Especial CVDL 2019

 Parasitología

DIROFILARIOSIS CARDIOPULMONAR CANINA (HEARTWORM DISEASE):

SINTOMATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL
Autores
Elena Carretón 1

José Alberto Montoya-Alonso 1

1 Servicio de Medicina Veterinaria e

Investigación Terapéutica, Facultad de
Veterinaria, Medicina Interna, Universidad
de Las Palmas de Gran Canaria, España

Palabras clave
• Dirofilaria immitis
• Microfilarias
• Dirofilariosis cariopulmonar
• Tromboembolismo pulmonar
• Perros

INTRODUCCIÓN
L a dirofilariosis cardiopulmonar, producida por el nematodo
Dirofilaria immitis es una enfermedad que a afecta a
las poblaciones caninas y felinas, tanto domésticas como
los adultos y en los órganos reproductores de las hembras
(Simón et al, 2012).
La dirofilariosis cardiopulmonar canina es una enfermedad
silvestres de todo el mundo, siendo su reservorio principal el cosmopolita. Existen numerosos países endémicos en zonas
perro y el gato. Existen, además, otras especies de carnívoros templadas, semitropicales y tropicales de todo el mundo donde
que pueden realizar este papel, como el lobo, el zorro o el proliferan los mosquitos que actúan como vectores. Además,
hurón. Es una enfermedad de trasmisión vectorial ejercida en los últimos años se ha constatado su expansión desde
por mosquitos culícidos pertenecientes a los géneros Culex, zonas endémicas a zonas previamente consideradas libres de
Aedes, Anopheles, Culiseta y Coquillettidia, entre otros. La la enfermedad. Esto probablemente se debe al incremento de
dirofilariosis cardiopulmonar es compleja y potencialmente las temperaturas debido al cambio climático, la formación de
fatal, de curso crónico y de evolución progresiva, aunque nuevas zonas de cultivo, la urbanización de nuevas áreas en las
también puede cursar de forma aguda en animales altamente que se crea microclimas adecuados para el mantenimiento de
parasitados. Los gusanos adultos de Dirofilaria immitis se los mosquitos transmisores, la introducción de nuevas especies
localizan principalmente en la arteria pulmonar (Figura 1) y de mosquitos potencialmente transmisores en zonas donde
en el ventrículo derecho de su hospedador, pudiendo llegar a no existían previamente, y el aumento del libre transporte y
vivir durante años, al igual que las microfilarias que producen. comercio de animales reservorios de la enfermedad. Además,
Además, todas las fases evolutivas del gusano albergan el interés de la comunidad científica también ha contribuido
bacterias endosimbiontes del género Wolbachia siendo al aumento en el número de denuncias en zonas donde
especialmente abundantes en los cordones hipodérmicos de previamente no se conocía esta enfermedad (Morchón et al.,
2012).
98 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Parasitología
Dirofilariosis cardiopulmonar canina (Heartworm disease): sintomatología, diagnóstico, tratamiento y control

Figura 1. Imagen macroscópica de necropsia del pulmón de un

Figura 2. Perro de raza podenco
parásitos hembras adultas, y
perro con dirofilariosis clase III, en la que se muestra la presencia
canario con dirofilariosis se basan en técnicas ELISA
de endarteritis pulmonar proliferativa en forma de vellosidades en la o inmunocromatográficas.
clase III. Se presentó en la
pared arterial.
consulta veterinaria con un (Figura 4) Son altamente
cuadro de disnea, taquipnea, específicos, no existiendo
adelgazamiento y debilidad.
posibilidad de reacciones
cruzadas con otros parásitos
(D. repens, A. reconditum, A.
dracunculoides), por lo que
los falsos positivos son muy
poco frecuentes y suelen
deberse a errores técnicos
durante la realización del
test (Carretón et al., 2012).
La sensibilidad también es
muy elevada pudiendo verse
afectada por la cantidad
de parásitos, la edad del
La expansión de este parásito parece inevitable, por lo que el parásito, el tamaño del
papel tanto del veterinario como del propietario en su control es perro o la calidad del test.
sumamente importante. En zonas endémicas, los veterinarios
incluyen la dirofilariosis en el diagnóstico diferencial cuando Figura 3. Perro con dirofilariosis clase III. Presenta adelgazamiento,
se presenta un animal con sintomatología cardiorrespiratoria. fatiga y debilidad.
Como consecuencia de ello, se han realizado importantes
avances en el campo del diagnóstico y del tratamiento, con
la incorporación de excelentes medicamentos y el desarrollo
de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, que permiten
la extracción de los vermes cuando su elevado número no
aconseja un tratamiento filaricida. En esta revisión, trataremos
aspectos importantes como la sintomatología, el diagnóstico y
control de la dirofilariosis cardiopulmonar en la especie canina
(Simón et al, 2012).

Sintomatología
Inicialmente, la infección no presenta sintomatología
y ésta empieza a mostrarse en cuadros avanzados de la
enfermedad. Los síntomas van apareciendo progresivamente
y generalmente no se hacen evidentes hasta pasados varios
años desde la infección. La tos no productiva y crónica, que La detección de microfilarias se basa en la observación directa
se acentúa después del ejercicio, es el síntoma más habitual en sangre o mediante diferentes métodos de concentración.
en perros afectados, junto con disnea o taquipnea, intolerancia Para identificar correctamente la especie a la que pertenece la
al ejercicio, pérdida de peso y síncope. Se pueden auscultar microfilaria, se recomienda realizar el método histoquímico,
crepitaciones pulmonares difusas y soplo cardiaco sistólico de que consiste en el estudio de la distribución somática de
máxima intensidad sobre la válvula pulmonar, especialmente las zonas de actividad de fosfatasa ácida que las diferentes
en perros con síndrome de la vena cava (Figuras 2 y 3). Otros microfilarias presentan (Figura 5).
signos clínicos pueden ser: hemoptisis, epistaxis, letargia,
apatía, hiporexia, ascitis y derrame pleural (Carretón et al., Las técnicas complementarias para el diagnóstico permiten
2012). establecer la gravedad de la infección. El examen radiográfico
del tórax proporciona información insustituible sobre la
DIAGNÓSTICO localización y gravedad de las alteraciones vasculares y del
parénquima pulmonar, mostrando si existe cardiomegalia,
El diagnóstico de la filariosis cardiopulmonar canina se dilatación de las arterias pulmonares o patrones pulmonares
basa en la detección serológica de antígenos circulantes anómalos (Figura 6). El examen ecocardiográfico permite
del parásito adulto y en la identificación de microfilarias valorar las dimensiones de las cámaras cardíacas, si hay
circulantes (American Heartworm Society, 2018). Los test presencia de hipertensión pulmonar, y la velocidad, dirección
comerciales detectan principalmente antígenos circulantes de y características del flujo sanguíneo, así como estimar
REMEVET · Julio-Agosto 99
 Parasitología
Dirofilariosis cardiopulmonar canina (Heartworm disease): sintomatología, diagnóstico, tratamiento y control

Figura 4. Imagen en la que se muestran tres test o parámetros renales, principalmente). Recientemente, la medición de
diferentes de detección de antígenos mediante biomarcadores de daño cardiopulmonar ha demostrado ser de gran utilidad en
inmunocromatografía. la determinación del daño cardiaco (troponina I, NT-proBNP) y detección de
tromboembolismos pulmonares (dímero-D) en los perros infectados (Carretón
et al., 2012).

TRATAMIENTO
1. Eliminar microfilarias
La melarsomina (Immiticide ®) no puede eliminar filarias menores de 4 meses
de edad, por lo tanto, éstas deben de ser eliminadas administrando lactonas
macrocíclicas a dosis preventivas durante 1-2 meses previos al tratamiento
adulticida. Con esto, eliminamos las larvas menores de 2 meses de edad. No se
recomienda dar Milbemicina oxima ya que elimina las microfilarias de forma
muy rápida pudiendo provocar efectos secundarios en perros con alta carga
de microfilarias (shock anafiláctico, neumonitis). Recomendamos productos
basados en la ivermectina (American Heartworm Society, 2018).
Figura 5.
Microfilaria de
Dirofilaria immitis
2. Eliminar Wolbachia
con tinción de la La Dirofilaria immitis alberga una bacteria intracelular gram-negativa que
fosfatasa ácida. pertenece al género Wolbachia (Rickettsiales). Estas bacterias están también
Observe la tinción implicadas en la patogénesis de la enfermedad e induce una respuesta inmune
característica de en los hospedadores infestados.
dos polos.
Antes de eliminar los parásitos adultos, es necesario eliminar la bacteria
Wolbachia ya que, en caso contrario, al eliminar las filarias adultas habría una
liberación masiva de Wolbachia en el organismo del perro con graves reacciones
inflamatorias y serias consecuencias para su salud (Kramer et al., 2005).
El tratamiento con doxiciclina a dosis de 10mg/kg BID durante 4 semanas
antes de la administración del adulticida elimina un 90% de las Wolbachia.
Figura 6. Radiografía de tórax latero-lateral Además, provoca un debilitamiento y disminución de la fertilidad de las filarias;
de un perro con dirofilariosis clase III que se
presentó con disnea, tos y hemoptisis. Se aprecia el perro previamente tratado así tendrá menor patología pulmonar asociada a
un patrón vascular con dilatación y tortuosidad la muerte de las filarias cuando se administre el tratamiento adulticida (McCall
de las arterias pulmonares, ligero aumento et al., 2008).
de las cámaras cardíacas derechas y patrón
pulmonar mixto con radio-opacidades en los
lóbulos pulmonares caudales, compatibles con
3. Eliminar filarias adultas
tromboembolismos pulmonares. La melarsomina (Immiticide ®) es el único tratamiento adulticida disponible.
El protocolo de las tres inyecciones es el recomendado, al ser más seguro y
eficaz:
• Primera inyección de 2.5 mg/kg
• Segunda inyecciones al cabo de un mes (2.5 mg/kg)
• Tercera inyección a las 24 horas de la anterior
(2.5 mg/kg)
Este protocolo elimina un 98% de las filarias adultas, frente al 90% eliminadas
por el método clásico (protocolo de 2 inyecciones); además, al ser la muerte de
las filarias escalonada, la posibilidad de la formación de émbolos pulmonares por
fragmentos de filarias muertas es menor. Se debe administrar vía intramuscular
profunda en los músculos lumbares. En el punto de inyección puede haber
hinchazón y dolor durante unos días; para minimizar estos efectos se debe
aproximada el número y localización de las realizar la inyección muscular profunda utilizando una aguja adecuada al
filarias. La electrocardiografía puede ser útil tamaño y condición corporal del perro.
en los casos más avanzados, y los análisis
de sangre suelen mostrar alteraciones 4. Consideraciones generales
hematológicas (anemia, alteraciones en Desde que se diagnostica la enfermedad, y durante el periodo que dure el
el perfil de coagulación) o bioquímicas tratamiento es indispensable restricción del ejercicio del animal para minimizar
(alteración de las transaminasas hepáticas
100 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Parasitología
Dirofilariosis cardiopulmonar canina (Heartworm disease): sintomatología, diagnóstico, tratamiento y control

las complicaciones derivadas del tratamiento adulticida, una alternativa de fundamental importancia. El tratamiento
especialmente durante las 4 semanas posteriores al tratamiento profiláctico de elección se basa en la administración de
con melarsomina. Sin embargo, la aparición de este fenómeno lactonas macrocíclicas (Tabla 1) (ivermectina, óxido de
es muy frecuente; en los casos más leves puede pasar milbemicina, moxidectina, selamectina) por vía oral o en
desapercibido, pero cuando se acompaña de sintomatología, “spot-on” mensualmente, iniciándose un mes antes del inicio
esta aparece generalmente a los 7-10 días tras la administración del periodo de transmisión de la infección, y continuándola
del fármaco adulticida, cuando la mayoría de las filarias están hasta un mes después del final del periodo de transmisión.
muriendo. (American Heartworm Society, 2018). Tales fármacos no impiden la inoculación de las larvas
La terapia quirúrgica se emplea como alternativa al tratamiento infestantes, pero impiden su desarrollo. Sin embargo, existen
adulticida en perros con altas cargas parasitarias o con síndrome informes de falta de eficacia en varias regiones del mundo;
de vena cava. Posteriormente, se debe realizar un tratamiento aunque sí está descrita la existencia de filarias resistentes en el
adulticida como el descrito (Carretón et al., 2012). continente americano, la mayoría de los informes son debidos
a problemas de interacción entre el veterinario y el cliente,
5. Tromboembolismo pulmonar o entre el cliente y su mascota. Es posible que un perro se
Esta eliminación progresiva de los parásitos reduce infecte por olvido o retraso en la toma de una única dosis de
el tromboembolismo producido por la muerte de los preventivo, muy especialmente en zonas endémicas (Atkins,
parásitos, permitiendo al organismo del animal eliminar los 2011).
fragmentos embólicos de forma más efectiva, lo que resulta
en complicaciones pulmonares menos severas y frecuentes. Tabla 1. Lactonas macrocíclicas administradas en la quimioprofilaxis
Además, la eficacia adulticida es mayor frente al tratamiento de la dirofilariosis canina.
clásico (Carretón et al., 2012).
El tromboembolismo pulmonar es una consecuencia inevitable Vía de Intervalo de
Dosis profiláctica
administración administración
del tratamiento adulticida. Si hay signos de embolismo (fiebre,
tos, hemoptisis, exacerbación de fallo cardíaco derecho), éstos Ivermectina Oral 6 μg/kg Mensual
suelen aparecer entre los 7 y 10 días tras la administración del
Milbemicina Oral 500 μg/kg Mensual
tratamiento. El uso de glucocorticoides junto con la restricción
de ejercicio es el tratamiento de elección para el manejo del Selamectina Tópica 6 mg/kg Mensual
tromboembolismo pulmonar. Se debe administrar sólo si se Moxidectina Oral 3 μg/kg Mensual
considera necesario, debido a los efectos adversos que puede
Moxidectina Tópica 2,5 mg/kg Mensual
presentar, como reducción del flujo pulmonar, empeoramiento
de la endoarteritis y efectos procoagulantes. Para controlar los Moxidectina Inyectable 0,17 mg/kg Anual
síntomas de tromboembolismo pulmonar se puede administrar
prednisona a 0.5 mg/kg BID la primera semana y 0.5mg/kg
SID durante la segunda semana, seguido de 0.5 mg/kg cada 48 BIBLIOGRAFÍA
horas durante 1 o 2 semanas. El uso de la aspirina para reducir Atkins C. E., Murray M. J., Olavessen L. J., Burton K. W., Marshall J. W.,
la arteritis pulmonar en perros infectados con D. immitis está Brooks C. C. (2014). Heartworm ‘lack of effectiveness’ claims in the
Mississippi delta: computerized analysis of owner compliance 2004-2011.
contraindicado. Veterinary Parasitology, 206 (1-2): 106-113.
Carretón E., Morchón R., Montoya-Alonso J. A. (2012). Capítulo 1. Dirofilario-
6. Confirmación de la eficacia del tratamiento sis cardiopulmonar canina. En: Dirofilariosis. Pautas de manejo clínico.
Montoya-Alonso J. A., Carretón E. (Eds.), Multimédica Ediciones Veteri-
Se debe hacer un test de antígenos para confirmar la eficacia narias, Barcelona, España, 1-130.
del tratamiento; si han sido eliminadas todas las hembras, el Kramer L., Tamarozzi F., Morchón R., López-Belmonte, J., Martín-Pacho J. R.,
test debe salir negativo a los 6 meses tras la última dosis de Marcos-Atxutegui C., Simón F. (2005). Immune response to and tissue
localization of the Wolbachia surface protein (WSP) in dogs with natural
Immiticide ®. Sin embargo, este test no garantiza que el perro heartworm (Dirofilaria immitis) infection. Veterinary Immunology and
sea negativo a dirofilariosis, ya que puede haber presentes Immunopathology, 106 (3-4): 303-308.
larvas o filarias juveniles que no presentan suficiente carga McCall J. W., Genchi C., Kramer L. H., Guerrero J., Venco L. (2008). Hear-
tworm disease in animals and humans. Advances in Parasitology, 66: 193-
antigénica para dar positivo. 285.
En caso de quedar algunas filarias residuales, debe evaluarse Simón F., Siles-Lucas M., Morchón R., González-Miguel J., Mellado-Hernández
individualmente el paciente a la hora de decidir repetir el I. (2012). Human and animal dirofilariasis: the emergence of a zoonotic
mosaic. emerging zoonosis. Clinical Microbiology Reviews, 25: 507-544.
tratamiento o no, ya que su completa eliminación tampoco Morchón R., Carretón E., González-Miguel J., Mellado-Hernández I. (2012).
va a garantizar una mejoría en el estado clínico del animal. Heartworm diseases (Dirofilaria immitis) and their vectors in Europe -new
distribution trends. Frontiers in Physiology, 3: 196-201.
Human and animal dirofilariasis: the emergence of a zoonotic mosaic. emerging
zoonosis. Clinical Microbiology Reviews, 25: 507-544.

PROFILAXIS Morchón R., Carretón E., González-Miguel J., Mellado-Hernández I. (2012).

Heartworm
diseases (Dirofilaria immitis) and their vectors in Europe -new distribution
Considerando la gravedad de la enfermedad y los riesgos trends.
que entraña su tratamiento, la profilaxis debe ser considerada Frontiers in Physiology, 3: 196-201.

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 Neurología

NEOPLASIAS ENCEFÁLICAS, SITUACIÓN ACTUAL EN LATINOAMÉRICA

Autor
Henry Benavides

Clínica veterinaria Dover, Bogotá-Colombia.

henrybeni@[Link]

Palabras clave
• Neoplasias encefálicas
• Tumores encefálicos
• Neuro-oncológía
• Perros

INTRODUCCIÓN
Como consecuencia de un mayor conocimiento en el
comportamiento biológico y a una mayor disponibilidad de y tumores de plexos coroideos. Las neoplasias secundarias
imágenes avanzadas en todo Latinoamérica, el diagnostico de o metastasicas representan aproximadamente el otro 50%,
las neoplasias encefálicas, su tratamiento y cuidados de apoyo siendo los hemangiosarcomas, linfomas, sarcomas histiocitos,
en los pacientes con esta patología es más frecuente y eficiente. carcinomas (prostático, glándula mamaria, sacos anales),
La incidencia de esta patología actualmente es incierta sin macro adenomas de pituitaria o tumores nasales que invaden
embargo las cifras que todavía se manejan y que son de un encéfalo los más frecuentes (1).
estudio de la Universidad de California de la década de los 70
del siglo pasado hablan de 14.5 casos por cada 100.000 perros Diferentes estudios informan que la edad promedio de
con tumores encefálicos primarios (1). presentación es entre los 9 y 11 años, sin embargo, la gran
mayoría se presentan en perros mayores de 5 años, siendo
Los tumores primarios tienen su origen dentro del cráneo, es el rango etario mayor para Menigiomas y menor para
decir en encéfalo o sus cubiertas, mientras que los secundarios tumores de plexos coroideos e intermedio para Gliomas.
se originan fuera del cráneo y se difunden o metastisan a los Los meningiomas son frecuentes en Golden Retriver, Bóxer,
tejidos intracraneales (1). Schnauzar miniatura y mestizos, mientras que los Gliomas es
Se estima que la mitad de las neoplasias encefálicas pueden frecuente encontrarlos en perros de razas Braquicéfalas como
ser primarias, donde los Menigiomas son los más frecuentes Bóxer, Bulldog inglés, Bulldog Francés, Boston terrier y los
representando aproximadamente el 50%, seguidos de Gliomas tumores de plexos coroideos en Golden Retriver y Labrador
104 REMEVET · Especial CVDL 2019
 Neurología
Neoplasias encefálicas, situación actual en latinoamérica

Retriver. Actualmente se considera que esta predisposición las limitaciones y por ende la posibilidad de error. Si por la
racial tiene un componente genético especialmente en las razas ubicación de la masa la biopsia o cirugía no son una opción,
braquiocefálicas predispuestas a sufrir de Gliomas (1). si la condición del paciente no es apta para cirugía o si existen
limitaciones técnicas o económicas, el tratamiento se instaurará
Los signos clínicos son dependientes de: considerando las características de imagen para los diferentes
- Neurolocalizacion. Un alto porcentaje de las tipos de neoplasias encefálicas (1,2).
neoplasias encefálicas tienen localización supratentorial,
donde los signos clínicos más comunes son; crisis epilépticas
anteriormente llamadas convulsiones(aproximadamente el Figura 1. Imagen
75% de los pacientes con neoplasias encefálicas presentan de RM sagital
este signo el cual puede ser la primera manifestación de la T1 contrastada
donde se observa
enfermedad especialmente en perros mayores de 5 años, MOE compatible
aumentando en intensidad y frecuencia con signos post ictales con Meningioma
marcados), alteración en el estado de conciencia, torneo hacia Frontal. MOE que
reúne criterios de
el lado de la lesión, marcha compulsiva y sin rumbo, presión biopsia o remoción
de la cabeza contra paredes u objetos y déficit propioceptivos quirúrgica.
contralaterales. Si la localización es infratentorial (cerebelo y
tronco del encéfalo) los signos clínicos serán; paresis, ataxia,
alteración de pares craneales especialmente del VIII hacia
caudal (nistagmo, torneo hacia el lado de la lesión) déficit
propioceptivo ispsolaterales y en algunas ocasiones dolor
cervical (1). Figura 2. Imagen de TM
axial contrastada donde se
- Grado de edema tumoral. observa MOE compatible con
- Presencia de hidrocefalia adquirida de tipo obstructivo. Meningioma quístico a nivel
- Hemorragia. de silla turca. MOE que no
reúne criterios de biopsia o
- Aumento de PIC (presión intracraneana). remoción quirúrgica.
En relación al diagnóstico siempre tendrá que considerarse en
primera instancia la edad, raza y signos clínicos, sin embargo,
el diagnóstico definitivo solo podrá hacerse por el análisis
histopatológico de la lesión post biopsia o escisión quirúrgica
después de haber analizado las imágenes de tomografía TM
o idealmente resonancia magnética (RM). Estos estudios
pueden ayudarnos a emitir un diagnóstico de Masa Ocupante Figura 3. Imagen de RM
axial en T1 contrastada
de Espacio (MOE) donde las características de imagen nos donde se observa MOE
ayudaran a emitir un diagnostico presuntivo, sin embargo, con realce en forma de
algunos tumores comparten características similares e incluso anillo intraxial compatible
con Glioma. MOE que no
algunas lesiones no neoplásicas también. Por lo tanto siempre reúne criterios de biopsia o
deberá intentarse plantear la propuesta terapéutica después de remoción quirúrgica.
tener el resultado de histopatología con el fin de conocer el
tipo y grado histológico del tumor (por ejemplo Meningiomas
grado I o bien diferenciado, grado II o moderadamente
diferenciado, grado III mal diferenciado) siendo el grado I Las recomendaciones terapéuticas dependerán del tipo de
de mejor pronóstico que el grado III. La citología de líquido tumor (con o sin biopsia), costo, aceptación por parte del
cefalorraquídeo (LCR) permite hacer diagnostico en algunas propietario, experiencia del médico tratante y consideraciones
ocasiones de Linfomas, Sarcomas Histiocitos y tumores de técnicas.
plexos coroideos. La citología eco guiada, o guiada por TM o
transquirurgicda presenta una correlación con los resultados
histopatológicos en un 50% de los casos, sin embargo la
citología transquirurgicda tiene la ventaja de poder saber Figura 4. Imagen de RM
de forma preliminar el origen del tumor y saber si logramos coronal en T1 contrastada
bordes libres de tejido tumoral, situación poco real a nivel donde se observa
estructura hiperintensa
encefálico. A pesar que actualmente las características de compatible con tumor de
imagen, especialmente RM es la herramienta que utiliza el plexos coroideos.
clínico practico para emitir un diagnostico presuntivo (Figuras
1, 2, 3, 4), informar al propietario del mismo, plantear un
tratamiento y emitir un pronóstico, habrá que advertir de
REMEVET · Especial CVDL 2019 105
 Neurología
Neoplasias encefálicas, situación actual en latinoamérica

Los objeticos del tratamiento médico serán:

Figura 5. Imagen de RM en T1 contrastada respectivamente: vista sagital, axial
Controlar los signos clínicos secundarios asociados a la y coronal, donde se observa MOE en región frontal derecha con captación
localización intracraneal del tumor. El edema peri tumoral irregular compatible con Meningioma quístico. Cortesía de Christian Gómez.
e intra tumoral, es tal vez uno de los principales factores que
contribuyen al aumento de la PIC. El edema se considera que
ocurre como consecuencia de la liberación de sustancias vaso
activas tales como, factor de crecimiento endotelial vascular
VEGF. En muchas ocasiones los efectos MOE están dados más
por el edema vaso génico que por el propio tumor. Las imágenes
de RM ponderadas en FLAIR (recuperación de inversión
atenuada de fluidos), nos permitirá evaluar la magnitud del
edema el cual se puede observar por imágenes hiperintensas
las cuales sobrepasan los márgenes del propio tumor. Los
corticoides a dosis desinflamatorias (Dexametasona 0.1mg/
Kg/SID/IV máximo por dos días o Prednisolona 0.5mg/kg/
BID/oral en dosis decrecientes) logran conseguir una marcada
disminución de los signos clínicos especialmente cuando Figura 6.
hay certeza del edema por imagen de RM. Los corticoides Paciente de la
también pueden resultar útiles para controlar la hidrocefalia figura 5 en su
recuperación
obstructiva, reduciendo la obstrucción primaria y la producción post quirúrgica
de líquido cefalorraquídeo LCR. Teniendo en cuenta que después de
aproximadamente el 75% de la neoplasias encefálicas son craniectomía
frontal bilateral.
supratentoriales y que muchas de ellas afectan la corteza y Cortesía de
la región rostral del encéfalo (áreas pro convulsivas) y que C h r i s t i a n
habitualmente las mismas son de crecimiento lento, la TAAP Gómez.
terapia anticonvulsiva de acción prolongada puede ser muy útil
reduciendo la morbilidad y aumentando considerablemente la
expectativa de vida del paciente, siendo el fármaco de elección
Fenobarbital el cual puede ser complementado de forma Diferentes publicaciones citan que Lomustine, Carmustine,
inicial con levetiracetam mientras se alcanzan concentraciones temozolamida y arabinoso de citosina difunden bien a SNC por
séricas de fenobarbital lo cual puede llegar a tardar de 2 a 3 atravesar la barrera hematoencefalica. De todas formas hay que
semanas (1,3,4). recordar que solo el 30% del fármaco alcanza concentraciones
terapéuticas, siendo los 3 primeros útiles para gliomas y el
La cirugía tradicionalmente se ha recomendado para los ultimo como complemente de Linfoma tratado previamente con
meningiomas por ser superficiales y reducibles quirúrgicamente. cortisona la cual es muy efectiva de forma inicial, transitoria
Los avances con técnicas de aspiración ultrasónica y y corta en pacientes con linfoma que afecta el SNC. Por lo
endoscopia transquirurgica han contribuido a mejorar las tanto, la eficacia de la quimioterapia como único tratamiento
expectativas post quirúrgicas con tiempos de sobrevida hasta de neoplasias encefálicas es bien limitada y siempre se dará
de 70 meses (Figuras 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12). De todas formas como complemento de otras opciones terapéuticas (1,7).
es importante aclarar que pacientes solo tratados con cirugía Tal vez la radioterapia es y seguirá siendo la alternativa
tendrán tiempo de sobrevida menores que aquellos que reciben terapéutica ideal como complemento del tratamiento médico
terapias complementarias a la cirugía. Para Los tumores y quirúrgico o en casos donde el tumor no sea operable o la
intraxiales como gliomas o tumores de plexos coroideos los cirugía implique un riesgo demasiado alto (base del cráneo,
cuales son más difíciles de abordar quirúrgicamente, existen ventrículos o intra axiales). La técnica fraccionada con equipos
solo reportes de carácter anecdótico, siendo intervenciones de mega voltaje es la ideal dando dosis acumulativas de 30 a
invasivas con un alto grado de morbilidad y mortalidad post 45 Gy (Greys unidad que cuantifica la cantidad de radiación
quirúrgico. Dentro de los tumores secundarios o metastasicos, que absorben los tejidos) en dosis de 3 a 4 Gy por sesión. Lo
los pacientes con neoplasias nasales que se extienden hasta ideal es utilizar un acelerador lineal que permita una adecuada
encéfalo se beneficiarán con la extirpación del tumor primario planificación del tejido a irradiar previa sobre posición de las
nasal y los pacientes con neoplasias óseas del cráneo también imágenes de RM y TM. La radioterapia como coadyuvante
lo harán (5,6). a la cirugía mejora ostensiblemente los tiempos de sobrevida
y como terapia complementaria al tratamiento médico sin
conocer el origen histopatológico del tejido también es de
gran utilidad (1-5,8) (Figuras 13, 14, 15, 16).

106 REMEVET · Especial CVDL 2019

 Neurología
Neoplasias encefálicas, situación actual en latinoamérica

Figura 7. Paciente con masa en región fronto-

parietal derecha, con resultado de citología Figura 13. Imagen de RM axial en T2
compatible de carcinoma de células escamosas. donde se observa MOE sugestiva de
Meningioma a nivel del diencefalo.

Figura 14. Sobre posición de imágenes

de RM y TM previas a la planificación de
las coordenadas de tejido a irradiar.

Figura 8. Imagen radiográfica L-L de cráneo donde se observa masa con

densidad de tejido blanco y lisis de hueso frontal y parietal. Figura 15. Mascara en fibra de
vidrio que permite delimitar
puntos de referencia de área
encefálica a irradiar
Figura 9. Imagen
de RM en T2 donde
se observa masa de
tejido blando la cual
ha producido lisis
ósea y está generando
c o m p r e s i ó n
encefálica.

Figura 10. Imagen transquirurgica post extirpación de masa, donde se observa Teniendo en cuenta que en neuro
Figura 16. Acelerador lineal
defecto óseo por perdida de hueso frontal y parietal de forma bilateral.
de mega voltaje. oncología el perro ha sido un
modelo de investigación para
la incorporación de nuevas
terapias en el hombre, se han
venido desarrollando sustancias
que atraviesan la barrera hemato
encefálica con el fin de actuar
directamente sobre las rutas
moleculares anómalas del tumor
con el fin de producir apoptosis
de las células tumorales. Es así
como la quimioterapia liposomal o la terapia génica con virus
Figura 11. Colocación de malla que insertan genes que llevan a la célula a la apoptosis y la
de titanio y su fijación con 6
tornillos de titanio de 3.5 mm terapia génica con nano partículas, han demostrado eficacia
con el fin de cubrir el defecto en determinados casos veterinarios.
óseo post extirpación de masa Por lo tanto en un futuro cercano tendremos que realizar
de hueso frontal y parietal.
compatible de carcinoma de clasificación molecular y genética de las neoplasias encefálicas
células escamosas. caninas con el fin de direccionar mejor nuestros tratamientos
como complemento de lo que hasta ahora tradicionalmente
hemos hecho (cirugía, radioterapia, terapia médica y
quimioterapia).

BIBLIOGRAFÍA
Figura 12. Imagen radiográfica L-L de ESCANEA EL CÓDIGO QR
cráneo post quirúrgica donde se muestra
la colocación de malla. PARA VER LA
BIBLIOGRAFÍA COMPLETA

REMEVET · Especial CVDL 2019 107

 Neurología
Neoplasias encefálicas, situación actual en latinoamérica

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