Carrera de Medicina
Articulación Básico Clínica
Comunitaria II
Laboratorio de Habilidades
Clínicas
Reanimación cardiopulmonar
DEA
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Objetivos del encuentro
● Reconocer la importancia y los pasos en la activación de la cadena de vida.
● Realizar y practicar las técnicas relacionadas a las maniobras de RCP de alta
calidad.
● Conocer el uso del DEA
● Reflexionar críticamente sobre la práctica simulada. Aspectos éticos de la
reanimación
Contenidos: Inicio de la cadena de la vida. RCP - DEA (desfibrilador externo
automático)
Cuando se produce un incidente o una emergencia, el primer socorro es prestado
por las personas que se encuentran ocasionalmente en el lugar (testigos). Por esto
es de vital importancia la instrucción en el socorro y atención inicial básica de las
víctimas hasta la llegada del equipo de salud y conocer las técnicas básicas de
asistencia inicial y reanimación que ofrece la capacitación en primeros auxilios.
La reanimación cardiopulmonar básica en adultos (>8 años de edad),
consiste en aplicar presión rítmica sobre el pecho de una persona que haya sufrido
un paro cardiorrespiratorio. Se realiza con la finalidad de proporcionar oxigenación
temporal efectiva a los órganos vitales, en especial al cerebro y al corazón,
mediante la circulación de sangre oxigenada hasta que se restaure la actividad
cardíaca y respiratoria normal. El efecto buscado es detener los procesos
degenerativos de la isquemia y anoxia causados por la circulación y la oxigenación
inadecuada.
La RCP inmediata de alta calidad es crucial para obtener el resultado óptimo en la
víctima. Este inicio puede ser por parte de alguien entrenado, aunque no sea un
profesional, y aumentar en un 40% las posibilidades de supervivencia de los
afectados y también mejorar el resultado neurológico de los sobrevivientes.
El apoyo cardíaco vital avanzado lo proporcionan médicos/as cuando forman
parte del personal en ambulancias con equipo especial para realizar la intervención
prehospitalaria por ejemplo: desfibrilación o cardioversión sincronizada, intubación
endotraqueal, administración de líquidos intravenosos o de fármacos, etc.
Repasemos el significado de EMERGENCIA, podemos decir que es un incidente,
traumático o no traumático, en la salud de una persona que puede llevarla a la
muerte en forma inmediata y que siempre requerirá atención básica y avanzada.
Las causas son múltiples y variadas. El objetivo de intervenir en una EMERGENCIA
es intentar que la víctima se recupere, actuando de la mejor manera posible para
tratar de conservar la vida y evitar complicaciones.
Luego de evaluar los riesgos de la escena y el estado general de la víctima1, lo
que le permitirá evaluar la necesidad de primeras acciones y recabar la información
necesaria para solicitar asistencia al 107 o número local de emergencias. El
paso siguiente es de fundamental importancia para asegurar una atención avanzada
y traslado a un centro asistencial.
Existen otros números de contacto para ingresar la solicitud de auxilio por ejemplo:
● 911 Central de EMERGENCIAS Nacional: Es importante definir quién
realizará el llamado, informe en voz alta que usted lo hará o indique
específicamente a una persona que lo haga. Si está solo ponga en alta voz el
celular. La persona que realice el llamado tiene que tener presente, en lo posible, la
siguiente información: 1) Dirección del incidente a donde debe acudir la asistencia
médica. 2) Tipo de incidente y lesiones. 3) Cantidad de personas
involucradas.4)Existencia de riesgos para terceros. 5) Procedimientos iniciados
(RCP, maniobras, posicionamiento, etc.) 6) Siempre debe ser el último en colgar.
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Estudiado en el encuentro inicial de este Módulo de Primeros Auxilios ( Evaluación inicial de la
víctima)
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Si en la evaluación inicial de la víctima, quedó
definido que ésta no responde, no respira o
respira mal (boquea, jadea) debe iniciar la
maniobra de RCP básica.
La víctima debe estar boca arriba y sobre una superficie dura (piso o tabla). Por
lo tanto, si la misma se encontrara boca abajo, deberá rotarla hasta la posición
boca arriba. Quite las ropas del torso, sobre todo si tuviera más de una prenda.
La persona encargada de realizar las maniobras de RCP deberá adoptar una
postura erguida, los hombros deben estar alineados encima del esternón de la
víctima para realizar la compresión de manera que pueda cargar el peso de su
cuerpo sobre los brazos rectos y lograr de esta manera que el esternón baje 5 a 6
cms. IMPORTANTE: No doblar los codos.
Coloque sobre el centro del pecho el talón de una mano y luego la otra mano
encima, entrelace los dedos.
Cuando decimos centro del pecho sería la mitad inferior del esternón o dos dedos
por encima del extremo inferior del esternón si bien se intenta evitar apoyar sobre
las costillas para no dañarlas, a menudo no se comprime lo bastante fuerte por
temor a lesionar a la víctima. Aún cuando esto es poco probable, una lesión como
fractura o fisura del esternón o costillas es preferible a la muerte.
Una compresión es el acto de comprimir y descomprimir el tórax. Las
compresiones torácicas provocan el bombeo de la sangre al cerebro y al corazón.
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Realice 30 COMPRESIONES ininterrumpidas contando en voz alta. Repita 5
ciclos (a un ritmo de entre 100 y 120 compresiones por minuto). Revalúe, si no hay
respuesta continúe con las mismas hasta que llegue el Sistema de emergencia.
Realizar las compresiones correctamente podría resultar agotador. Cuanto más
cansancio, menos efectivas serán las compresiones. Si hay alguien más que sepa
como hacerlas, pueden turnarse. Cambie las funciones cada 2 minutos, de manera
rápida para no interrumpir las compresiones. Pueden recordarse mutuamente la
profundidad de las compresiones y la frecuencia, dejando que el tórax recupere su
posición normal tras cada compresión.
Hasta aquí “RCP usando solo manos”
Siempre se deben priorizar las compresiones y minimizar las interrupciones,
sobre todo si no hay un gran entrenamiento en manejo de la vía aérea o si no están
dadas las condiciones de seguridad para realizar ventilaciones.
Pero si sabe realizar las ventilaciones, la ayuda será aún más valiosa ya que estas
conforman parte de la reanimación completa. La relación debe ser 30
compresiones y 2 ventilaciones por ciclo.
Antes de iniciar la ventilación, abra la vía aérea colocando una mano sobre la frente
y los dedos de la otra mano en el hueso del mentón. Lleve la cabeza hacia atrás y
levante el mentón.
IMPORTANTE: evite presionar la parte blanda del cuello o bajo el mentón
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Mientras se mantiene abierta la vía aérea con la maniobra anterior, se deberá
pinzar la nariz con dos dedos (de la mano sobre la frente) para cerrar el paso del
aire y sellar con la boca la boca de la víctima o el dispositivo barrera si estuviera
disponible. Si no estuviera disponible el dispositivo o las condiciones de
bioseguridad no estuvieran dadas, priorizar RCP ”solo con manos”
En esta posición y con los ojos observando el tórax de la víctima realizar 2
ventilaciones con una pausa de 1 segundo entre una y otra, buscando elevar el
tórax con cada ventilación.
IMPORTANTE: no tarde más de 10 segundos en las ventilaciones para interrumpir
al mínimo las compresiones. Si no hay elevación torácica a los 10 segundos,
vuelva a comprimir fuerte y rápido el tórax.
De encontrarse disponible un Desfibrilador Externo Automático (DEA) portátil,
úselo. Ya que diagnostica y puede potencialmente revertir y restablecer un ritmo
cardíaco efectivo cuando el paro cardíaco es producido por una arritmia grave.
Sin dejar de realizar las compresiones o minimizando las interrupciones, luego de la
apertura del DEA es necesario colocar los 2 parches.
Si al activar el DEA éste indica una descarga, primero asegúrese que nadie esté
tocando a la víctima, pulse luego el botón de descarga y siga las instrucciones del
dispositivo hasta que llegue el Sistema de emergencia o la víctima se recupere.
IMPORTANTE: Los DEA son seguros, precisos y fáciles de usar. Si no fuese
necesaria la descarga no hay posibilidad de dar la misma, ya que es decisión del
dispositivo y no del operador. En tal caso se indicará seguir con las compresiones.
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Circunstancias especiales Al colocar los parches del DEA, es posible que
tenga que tomar medidas adicionales si la víctima presenta las siguientes
características:
-Tiene vello torácico: Los parches pueden pegarse al vello y no a la piel del tórax.
Si esto ocurre el DEA no podrá analizar el ritmo. Algunos DEA traen rasuradora en
el maletín de transporte para rasurar la zona antes de colocar los parches.
- Está sumergido en el agua o tiene líquido cubriendo el pecho: No utilice el DEA
cerca del agua. Si la víctima se encuentra sumergida, debe sacarla del agua. Si el
tórax está cubierto con agua o sudor debe limpiarlo rápidamente antes de colocar
los parches del DEA.
- Tiene implantado un marcapasos: este dispositivo puede interferir con la
administración de descarga del DEA, los marcapasos son fáciles de identificar
porque crean un bulto duro debajo de la piel que generalmente se encuentra en la
parte superior izquierda o derecha del tórax. Si es posible evite colocar el parche
del DEA justo encima del dispositivo, puede colocarlos debajo y seguir con los
pasos normales de manejo del DEA.
- Tiene un parche de medicación por vía transdérmica No debe colocar los
parches del DEA sobre parches de medicación ya que pueden interferir con la
administración de la descarga y podría causar quemaduras leves en la piel. Si no
retrasa la administración de la descarga, retire el parche, limpie la zona antes de
colocar el parche del DEA. Recuerde usar guantes u otro tipo de barrera cuando
retire el parche para evitar la transferencia de medicación.
- Es una mujer embarazada. Debe usar el DEA del mismo modo que con cualquier
otra víctima en la misma situación. La descarga no dañará al hijo.
- Usa joyas o ropa gruesa. Retire rápidamente la ropa del tórax, si la ropa de la
víctima es difícil de sacar puede realizar las compresiones sobre la ropa. Pero si
tiene un DEA disponible quite toda la ropa que cubre el tórax, recuerde que los
parches deben adherirse a la piel. No hace falta que quite las joyas de la persona.
RCP pediátrico
Cadena de supervivencia del RCP pediátrico (Guías AHA 2020)
¿Cómo se debe actuar?
Confirmar que el niño está en paro cardiorrespiratorio, si hay dos reanimadores,
llamar al sistema médico de emergencia, pedir un desfibrilador externo automático -
DEA para lactantes y niños menores de 8 años (idealmente con electrodo
atenuador de energía y con electrodos pediátricos o de adultos, si no hay otra
opción) o un desfibrilador convencional.
Colocarlo en posición adecuada para realizar la reanimación e iniciar el CAB de la
reanimación (compresión y ventilación):
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● C Compresiones torácicas
Un reanimador: 30 compresiones por 2 ventilaciones y se repiten 5 ciclos de
30 x 2, durante 2 minutos. Dos reanimadores: 15 compresiones por 2
ventilaciones y se repiten 10 ciclos de 15x2, durante 2 minutos.
● A Abrir la vía aérea
● B Dos ventilaciones de 1 segundo cada una (sin hacer el MES: Mirar,
Escuchar y Sentir).
Luego de 2 minutos de reanimación llamar al Sistema Médico de Emergencia, si no
se ha llamado previamente.
Si el niño respira y está inconsciente: colóquelo en posición de recuperación,
observándolo de frente para estar atento a cualquier cambio.
Maniobras de reanimación cardiopulmonar básica en lactantes (desde el
mes hasta el año de vida)
Primer paso: reconocer la situación de paro
• Identificar si el bebé respira
• Descubrirle la cara
• Colocarlo boca arriba sobre una superficie rígida
• Mirar si hay movimientos y si hay ruidos respiratorios
• Para estimular de palmadas en la planta de sus pies y háblele en voz alta
llamándolo por su nombre para determinar si responde
• No es necesario verificar la presencia de pulso
Segundo paso: Pedir ayuda activar el SME
• Si se encuentra acompañado solicite que llame al 107 o 911
• Si está solo active el sistema de emergencias de su celular
Masaje cardíaco en Recién nacidos y lactantes
Posición para respiración artificial
Tercer paso: iniciar masaje cardíaco
● Coloque los dedos índice y mayor sobre el pecho del bebé entre las dos
tetillas
● Realice compresiones hasta un tercio de la profundidad del tórax, permite
que vuelva a su posición antes de la siguiente compresión
● Cada 30 compresiones se realizarán dos respiraciones artificiales
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Cuarto paso: respiraciones artificiales
● Coloque una mano en la frente del niño e incline levemente la cabeza hacia
atrás.
● Coloque dos dedos sobre el mentón levantando suavemente
● Coloque su boca sobre la nariz y la boca del niño de tal manera que queden
selladas
● Realice una espiración para que el aire ingrese a los pulmones del niño
● La maniobra es efectiva si el pecho del bebé se eleva
Quinto paso: ciclo de RCP
● Luego de 30 compresiones torácicas debe realizar 2 respiraciones boca a
boca y continuar con esta secuencia hasta que llegue la emergencia o el niño
responda
● Si hay dos personas disponibles la secuencia es 15 compresiones y dos
respiraciones
● Es necesario mantener las maniobras en forma ininterrumpida
● Si hay un segundo reanimador rote cada 2 minutos
Maniobras de reanimación cardiopulmonar básica en niños, niñas y
adolescentes (desde el año hasta que tiene rasgos puberales)
Primer paso: reconocer la situación de paro
● Identificar si respira, observar movimientos en el pecho
● Descubrirle la cara y colocarlo boca arriba sobre una superficie lo más recta y
rígida
● Si el tórax no se mueve o lo hace débilmente asuma que no respira
● Estimule dando golpes en los hombros llamando a la víctima por su nombre
● No es necesario verificar la presencia de pulso
Segundo paso: Pedir ayuda activar el SME
● Si se encuentra acompañado solicitar a su acompañante que llame al 107 o
servicio de Emergencias local
● Si está solo active el sistema de emergencias de su celular a través del
sistema manos libres y mantenga mientras realiza RCP
Tercer paso: iniciar masaje cardíaco
● Coloque el talón de la mano en el medio del pecho justo por debajo de los
dos pezones. En mayores de 8 años utilice las dos manos entrelazadas
● Aplique presión hacia abajo hasta 5 cm. Al término de cada compresión
asegúrese que el tórax vuelva a elevarse
● Cada 30 compresiones se realizarán dos respiraciones artificiales
Masaje cardíaco según edad
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Cuarto paso: respiraciones artificiales
● De rodillas junto al niño coloque una mano en la frente e incline levemente la
cabeza hacia atrás
● Coloque dos dedos sobre el mentón levantando suavemente
● Tape la nariz del niño con los dedos pulgar e índice, coloque su boca sobre la
boca del niño de tal manera que queden selladas
● Realice una espiración para que el aire ingrese a los pulmones del niño
● La maniobra es efectiva si el pecho del niño se eleva
Respiración boca a boca en niños
Quinto paso: ciclo de RCP
● Luego de 30 compresiones torácicas debe realizar 2 respiraciones boca a
boca y continuar con esta secuencia hasta que llegue la emergencia o el niño
responda
● Si hay dos personas disponibles la secuencia es 15 compresiones y dos
respiraciones
● Es necesario mantener las maniobras en forma ininterrumpida
● Si hay un segundo reanimador rote cada 2 minutos
A partir de que el paciente tiene rasgos puberales ya se considera como un adulto y
la reanimación es igual a la cual se efectuaría en una víctima adulta.
Use y siga las indicaciones del DEA cuando estén disponibles mientras continúa
con la RCP hasta que llegue el SEM o hasta que la condición del niño se normalice.
El DEA para lactantes y niños menores de 8 años, idealmente debe usarse con
electrodo atenuador de energía o con electrodos pediátricos. A menudo el sistema
de atenuación viene preconectado en los parches pediátricos.
En caso de no disponer de parches pediátricos y si no hay otra opción puede usar
parches de adultos asegurándose de que no se superpongan ni tengan contacto
entre sí, se pueden colocar de forma antero posterior (tórax y espalda)
Terminación de la reanimación
Los esfuerzos de reanimación deben continuar hasta que el paciente recupere la
respiración y el gasto cardíaco espontáneo, el rescatista quede agotado o el
paciente se declare muerto. Un individuo que no sufrió un traumatismo y recupera la
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respiración y la circulación espontáneas debe colocarse de costado, en posición de
recuperación.
La recuperación de un paro cardíaco depende del tiempo que haya transcurrido
hasta la realización de la RCP y la intervención específica para un ritmo. La
reanimación y el resultado de largo plazo en pacientes normo térmicos con tiempos
de paro cardiaco de 20 min o más son muy pobres.
Aspectos éticos de la reanimación
La mayor parte de los códigos de la ética abordan aspectos elementales, como la
beneficencia (hacer el bien), la no maleficencia (primum non nocere o “lo primero es
no hacer daño”), respeto por la autonomía del paciente, confidencialidad,
honestidad, justicia distributiva y respeto por la ley. Es probable que surjan dilemas
éticos cuando existe un conflicto potencial entre dos principios o valores. Los
dilemas éticos pueden resolverse por varios medios, como la aplicación del criterio
personal del médico, la recopilación de información adicional y la celebración de
reuniones con profesionales de la salud, pacientes y familias. En algunas
circunstancias puede solicitarse la participación del comité de ética de la institución
o la del sistema judicial.
Reanimación cardíaca y resultados
La causa más frecuente es la enfermedad isquémica del corazón, como infarto
agudo del miocardio, pero existen otras entidades, como por ejemplo genéticas, que
sufren algunas personas jóvenes.
Reportes internacionales dan cuenta de una incidencia anual de paro cardíaco
extrahospitalario variable y que oscila entre 20 y 140 casos por 100.000 habitantes.
Si bien las estadísticas vitales de la Argentina no reportan como causa de defunción
a la muerte súbita, en base a la información internacional y según reportes
nacionales, podemos estimar localmente unos 40.000 casos anuales.
El desenlace de los esfuerzos de reanimación en las víctimas con paro cardíaco
siempre es malo, pero varía según diversos factores, como el tiempo transcurrido
desde el paro (tiempo de inconciencia), ritmo cardíaco inicial, reanimación
cardiopulmonar (RCP) por parte de un testigo y respuesta a los protocolos de apoyo
cardíaco vital avanzado prehospitalarios.
Los pacientes que reciben rápidamente apoyo vital avanzado, tienen mejores
desenlaces. Las personas con ritmo desfibrilable tienen tasas de supervivencia más
altas que los sujetos con asistolia o actividad eléctrica sin pulso. En general, en
muchos estudios se ha calculado que la supervivencia de las víctimas con paro
cardíaco hasta el egreso del hospital está entre un 0 y 10%.
En base a tales datos, varios autores sugieren criterios para omitir los esfuerzos de
reanimación en pacientes con pocas probabilidades de lograr un buen resultado con
la reanimación (por ejemplo: paro no presenciado, imposibilidad de recuperar la
circulación espontánea en respuesta al apoyo vital avanzado, sin aplicación de
choque eléctrico, y ningún espectador o testigo que haya realizado RCP.
Factores predisponentes de mejores resultados después de paro cardíaco:
● Paro presenciado
● Tiempo de inconsciencia corto y apoyo vital avanzado temprano
● Arritmias ventriculares
● RCP por parte del testigo
● Reanudación de la circulación espontánea en respuesta a los protocolos de
apoyo vital avanzado.
Intervenciones no provechosas
Es probable que se usen términos como no beneficioso, ineficaz o poca posibilidad
de éxito.
Es difícil tomar la decisión de omitir o limitar las intervenciones médicas cuando se
anticipan pocas probabilidades de éxito. Muchos especialistas en ética coinciden en
que los/as médicos/as no están obligados a aplicar tratamientos que consideren de
poco o ningún beneficio para el paciente.
A menudo surgen dilemas sobre cuáles son las intervenciones no beneficiosas
porque no hay una buena comunicación entre el/la médico/a, paciente y familia. Ésta
es una preocupación particular en la medicina de urgencias, en la que rara vez
existen relaciones previas con los/as pacientes o su familia, y a menudo el tiempo es
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insuficiente para establecer relaciones eficaces. Por tanto, los esfuerzos iniciales
deben centrarse en mejorar la comunicación, orientar y tomar decisiones conjuntas.
Al final, la decisión sobre la RCP y su probabilidad de beneficio para el paciente, así
como las decisiones de suministrar, limitar u omitir los esfuerzos de reanimación, la
toma el/la médico/a de urgencias en el contexto de los resultados de las
investigaciones bien aceptados, los deseos del paciente y su familia y su criterio
profesional.
Deben evitarse prejuicios personales sobre lo que significa la calidad de vida u otros
aspectos relacionados. Existen muchas situaciones en las que la muerte puede
aceptarse como un proceso natural, incluso en una situación de urgencia.
Voluntad anticipada
Una voluntad anticipada es cualquier documento en el que se manifiesten los
deseos del paciente en diversas situaciones en caso de que el sujeto no pueda
indicarlos. El testamento de vida es un documento adecuado para enfermos
terminales y el médico tratante acepta las estipulaciones por anticipado. En muchos
casos, la voluntad anticipada es que no se aplique soporte vital en situaciones en las
que no se obtendrá una recuperación significativa. A pesar de que se ha
generalizado la recomendación de usar más la voluntad anticipada, y de la
obligación legal de hacerlo, sólo una minoría de pacientes las completan y todavía
menos se presentan a la sala de urgencias con la documentación necesaria. La
voluntad anticipada es muy importante para las decisiones médicas en la atención
de urgencias.
Presencia de la familia durante la reanimación
La presencia de la familia en la reanimación puede servir para que comprendan
mejor el procedimiento, alivien la culpa o decepción, y a veces ayudan al proceso de
duelo. Si los familiares están presentes, se recomienda la presencia de un chaperón
que ayude en la comunicación e información sobre los procedimientos y otros
aspectos médicos.
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Enlace para repaso:
https://www.youtube.com/watch?v=wx7El332szs
https://www.youtube.com/watch?v=EftPlut10xs
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Rosario. Santa Fe. Argentina.
- Puntos principales para la reglamentación de la Ley 27.159: Muerte Súbita.
Sistema de Prevención Integral
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Resumen Ejecutivo. Andes pediatr.2021;92(6):943-953. DOI:
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https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2021.05.020
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Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
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