STATUS EPILEPTICO (EE)
Julián Camilo Yepes Hernández
Definición
El EE fue incluido por la Liga Internacional contra la Epilepsia
(ILAE) definiéndolo como cualquier convulsión que se presenta de
1981
manera repetida o con suficiente duración en el tiempo y en la
cual no existe una recuperación de la conciencia entre episodios.
El EE es una condición resultante de la falla en los mecanismos
responsables de la terminación o inicio de las convulsiones
Actualidad
(después del punto t1) que lo conduce a episodios anormalmente
prolongados.
Epidemiología
▪ Primera década de la vida (14,3/100.000 personas-año) y después de los 60 años
(28,4/100.000 personas-año).
▪ Su frecuencia suele ser ligeramente más elevada en hombres (relación 1,3:1)
▪ > frecuente en países en vías de desarrollo (causas infecciosas y poca educación en salud)
▪ En niños la mortalidad es (1,6 %), en adultos mayores (50 %), en otros grupos etarios la
mortalidad se encuentra en alrededor del 26 %
▪ La mayor mortalidad se presenta cuando la causa del EE es la hipoxia severa (60-80 %),
accidente cerebrovascular (20-40 %), trauma (11-25 %), infección del sistema nervioso
central (30 %) y abuso de drogas (20 %).
Factores de riesgo
Fisiopatología
¿qué pasa mientras el paciente está
convulsionando?
3
Broncoaspiración favorecida
por la inducción del vómito
2 y la apnea que causa una
contracción
sostenida.
diafragmática
A nivel pulmonar la
estimulación
neurovegetativa favorece la
broncoconstricción, el
aumento de las secreciones Hipoxemia y acidosis
bronquiales y como respiratoria
consecuencia la obstrucción
1
de la vía aérea.
Aumenta la presión arterial
sistémica y el gasto cardíaco
¿qué pasa mientras el paciente está
convulsionando?
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Como resultado del
agotamiento muscular se
genera CO2, ácido láctico y
5 acidosis metabólica.
Hiperkalemia Arritmias
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La contracción muscular Insuficiencia renal por
sostenida puede conducir a necrosis tubular aguda
la rabdomiolisis,
mioglobinemia,
mioglobinuria
¿qué pasa mientras el paciente está
convulsionando?
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Vasodilatación periférica
8 favorecida por
acidosis metabólica +
deshidratación causada
la
la hiperglucemia inducida por la hipertermia +
por la estimulación simpática depleción de aminas
favorecerá la liberación de
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insulina que causará
hipoglucemia en aquellos
pacientes con escasa reserva
La disfunción hipotalámica y de glucógeno.
la contracción muscular Colapso circulatorio
sostenida se relaciona con
hipertermia severa, de
incluso 40 ºC.
Clasificación
Clasificación y clínica
Tratamiento
En los casos que continúan siendo refractarios
se consideran otros tratamientos que incluyen el En los casos de EE superrefractario se indica el
inicio de anestesia general, inducción de la uso de ketamina, isofluoranos, topiramato,
hipotermia, inicio de corticoides, aplicación de metilprednisolona, dieta cetogénica en relación
magnesio IV 4 g en infusión 2-6 g/h (y piridoxina 4:1, terapia electroconvulsiva, hipotermia entre
IV en niños 30 mg/kg) y el drenaje de líquido los 33 y 35 grados y estimulación del nervio vagal
cefalorraquídeo.
Bibliografía
Gracias
