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“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
DESARROLLO”
ANEXO Nº 01
MODELO DE CARTA
Tarma, de de 2023
CARTA Nº 001-2023
Señor:
Presidente de la Comisión de Contrato Administrativo de Servicios - CAS 2023
Presente. -
Asunto : Solicita Participación en Proceso CAS Nº -2023
UGEL-T/AGP Puesto/Cargo:
Ref. : Decreto Legislativo Nº 1057, Ley Nº 29849 y Decreto Supremo Nº 065-
2011-PCM, RM N°111-2023-MINEDU
De mi consideración:
Yo, , identificado con DNI Nº
con domicilio legal en (Detallar Av./Jr./Calle/Urb./AAHH/Prolongación/otros)
Distrito -
Provincia Departamento ,Teléfono
, correo electrónico solicito
mi participación como postulante en el proceso de selección para la Convocatoria CAS N°
regulado por el Decreto Legislativo Nº
1057, Ley Nº 29849 y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo Nº 075-2008-PCM y modificado
por el Decreto Supremo N° 065-2011-PCM, para lo cual adjunto lo siguiente:
1. Ficha Hoja de Vida - Anexo Nº 02 y su sustento
2. Copia simple de Documento Nacional de Identidad
3. Declaración Jurada de postulante - Anexo Nº 03
4. Declaración Jurada de Afiliación al Régimen Previsional- Anexo Nº 04
5. Declaración Jurada de no encontrarse inmerso en ninguno de los supuestos establecidos en la Ley N°
29988. - Anexo Nº 05
6. Declaración Jurada de Ausencia de Nepotismo - Anexo N° 06
7. Declaración Jurada de Prohibición de Percibir doble ingreso por parte del estado -Anexo N° 07
8. Autorización para recibir notificaciones por correo electrónico del Área de Recursos Humanos de la
Unidad de Gestión Educativa Local N° 05- Anexo N° 08
9. Declaración Jurada sobre la Veracidad de la Información y Habilitación- Anexo N° 09
10. Total folios: ………
Firma
Huella Digital
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DESARROLLO”
ANEXO N° 02
FORMATO DE HOJA DE VIDA
(No modificar la estructura del formato)
I. DATOS
PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
LUGAR Y
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DÍA MES AÑO EDAD
DOCUMENTO
ESTADO CIVIL
DE IDENTIDAD
NACIONALIDAD DIRECCIÓN (*)
AVENIDA / CALLE / JIRÓN
N.° DPTO. URBANIZACIÓN PROVINCIA DEPARTAMENTO DISTRITO
TELÉFONO FIJO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO
COLEGIO PROFESIONAL N.° REGISTRO
PERSONA CON DISCAPACIDAD (*) SÍ NO
En caso de que la opción marcada sea SÍ, se deberá adjuntar copia simple del documento sustentatorio, emitido por el Consejo
Nacional de Integración de la Persona con Discapacidad (CONADIS).
LICENCIADO DE LAS SÍ NO
FUERZAS ARMADAS
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“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
DESARROLLO”
En caso que la opción marcada sea SÍ, se deberá adjuntar copia simple del documento que acredite dicha condición.
II. FORMACIÓN ACADÉMICA
La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los
documentos que sustente lo informado
Fecha de Expedición
Año Año N° de
Nivel Centro de Estudios Especialidad del Título
inicio fin Folio
(Mes/Año)
DOCTORADO
MAESTRÍA
POSTGRADO
LICENCIATURA/
TITULO
BACHILLER
EGRESADO
TÍTULO TÉCNICO
ESTUDIOS
SECUNDARIOS
a) ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Cada curso debe tener no menos de 12 horas de capacitación y los programas de
especialización (o diplomados), no menos de 90 horas.
Nivel (cursos de
especialización, Duración Tipo de N° de
Centro de Estudios Tema Inicio Fin
diplomados, seminarios, (Horas) constancia Folio
talleres, etc.)
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“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
DESARROLLO”
(Agregue más filas si fuera necesario)
EXPERIENCIA DE
III. TRABAJO
En la presente sección el postulante deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes: La
información a ser proporcionada en los cuadros deberá ser respaldada con las
respectivas certificaciones.
a) Experiencia General
Experiencia acumulada relacionada con el perfil requerido, que se
califica: T: años meses días
Fecha del
Nombre de la Entidad o Descripción del trabajo Fecha de fin
Cargo Inicio N° de Folio
Empresa realizado (dd/mm/aa)
(dd/mm/aa)
“
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
DESARROLLO”
(Agregue más filas si fuera
necesario)
b) EXPERIENCIA ESPECÍFICA (EN EL PUESTO):
años
meses días
Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia específica de acuerdo al
requerimiento.
Tiempo
Fecha del Fecha de
Nombre de la Entidad o Cargo Descripción del trabajo en el
Inicio fin N° de Folio
Empresa desempeñado realizado cargo
(mes/año) (mes/año)
aa/mm/dd
“
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
DESARROLLO”
(Agregue más filas si fuera necesario)
c) EXPERIENCIA ESPECÍFICA EN EL SECTOR PUBLICO
Experiencia acumulada en el servicio que califica:
años meses días
Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia específica de acuerdo al
requerimiento.
Tiemp
Fecha del
Nombre de la Entidad o Descripción del Fecha de fin o en el N° de
Cargo desempeñado Inicio
Empresa trabajo realizado (mes/año) cargo Folio
(mes/año)
aa/mm/dd
(Agregue más filas si fuera necesario)
“
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
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IV. REFERENCIAS PROFESIONALES
En la presente sección el candidato podrá detallar las referencias profesionales correspondientes a las tres últimas
instituciones donde estuvo prestando servicios- Indispensable completar esta sección
Teléfono de la entidad y Correo
Nombre del Referente Cargo Nombre de la Entidad anexo electrónico
Teléfono de la entidad y Correo
Nombre del Referente Cargo Nombre de la Entidad
anexo electrónico
Declaro que la información proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigación.
La misma que tiene valor de Declaración Jurada
Huella Digital
Firma del Postulante
IMPORTANTE:
1. El número de folio a consignar está sujeto a la documentación que presente y sustente lo consignado en el campo que corresponda.
2. La evaluación curricular de los postulantes tomará como base la información registrada en cada rubro del formato del ANEXO 2.
3. La presentación, en copia simple de los documentos que acrediten lo consignado (diplomas, certificados, constancias, contratos, etc.), por tanto, todo documento que
no haya sido informado en ANEXO 2 no será tomado en cuenta en la revisión.
4. La no presentación de la documentación sustentatoria será bajo responsabilidad del postulante, sin posibilidad de subsanar posteriormente.
5. Los campos deberán ser llenados obligatoriamente, sin excepción, al igual de la información requerida en los campos del ANEXO 2, la omisión de esta instrucción
invalidará el presente documento.
“
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
ANEXO N° 03
DECLARACIÓN JURADA DEL
POSTULANTE
El/La que suscribe identificado(a)
con DNI Nº , domicilio legal en
- Distrito teléfono
de nacionalidad , mayor de edad, de estado civil
, de profesión , con carácter de declaración jurada
manifiesto lo siguiente:
1. Tener buena conducta.
2. Tener buena salud física y mental que me permita ejercer las funciones encomendadas.
3. Cumplir con los requisitos mínimos exigidos para el puesto.
4. Tener la nacionalidad peruana, en los casos en que la naturaleza del puesto lo exija, conforme a la
Constitución Política del Perú y a las leyes específicas
5. NO cuento con Licencia con goce de remuneraciones o en uso del descanso vacacional otorgado en
razón del vínculo laboral existente con alguna entidad del Estado, así como percibir otros ingresos
del Estado, a partir de la vigencia del contrato, de resultar ganador del proceso de selección, salvo
por función docente o dieta por participación en un Directorio de Entidades o Empresas públicas.
6. NO tengo inhabilitación administrativa o judicial para el ejercicio de la profesión, para contratar con
el Estado o para desempeñar función pública.
7. NO tengo impedimento expresamente previsto por las disposiciones legales y reglamentarias
pertinente, para ser postor o contratista y/o para postular, acceder o ejercer el servicio, función o
cargo convocado por la UGEL 05.
8. NO tengo antecedentes penales o policiales o judiciales.
9. NO cuento con proceso judicial pendiente con el Estado no estar procesado ni investigado
penalmente.
10. NO tengo proceso administrativo disciplinario pendiente con el Estado.
11. Que, todo lo contenido en mi Currículum Vitae y los documentos que lo sustentan son verdaderos,
sometiéndome a la fiscalización posterior que considere la UGEL 05.
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los
artículos IV, numeral 1.7 y 42º de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley
Nº 27444, sujetándose a las acciones legales yo penales que correspondan de acuerdo a la legislación
vigente, en caso de verificar su falsedad.
Tarma, de de 202
Huella Digital
Firma
“
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
ANEXO Nº 04
DECLARACIÓN JURADA DE AFILIACIÓN AL RÉGIMEN PREVISIONAL
Yo, identificado(a) con DNI/CE Nº
, con domicilio ubicado en
, del distrito de
, provincia de departamento
de , Declaro:
Me encuentro afiliado a algún régimen de pensiones:
SI NO
Detallar:
En el caso NO me encuentre en algún régimen, Elijo el siguiente régimen de pensiones:
HABITAT
En un plazo de cinco (05) días hábiles de suscrito el Contrato Administrativo de Servicios me
comprometo a presentar ante el Área de Personal mis documentos que acrediten HORIZONTEmi afiliación a
algún régimen previsional y la solicitud de continuar aportando
Sistema Privado de Pensiones
a dicho
INTEGRA debiendo
régimen,
Sistema Nacional de
indicar si suspendí los pagos
Pensiones D. L. o si me encontraba
D.L. aportando
N° 25897 un monto voluntario, y en su caso de
aportar como afiliado regular, a fin que la UGEL 05PROFUTURO
optar por N°19990 efectúe la retención
correspondiente.
PRIMA
Tarma, de de 202_
Firma
Huella Digital
Apellidos y Nombres :
DNI N° :
“
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
ANEXO Nº 05
DECLARACIÓN JURADA DE NO ENCONTRARSE INMERSO EN NINGUNO DE
LOS SUPUESTOS ESTABLECIDOS EN LA LEY N° 29988, LEY Nº 30794 Y LEY Nº
30901
Yo,
identificado(a) con DNI Nº , domicilio legal en
- Distrito , DECLARO
BAJO JURAMENTO:
1. No tener antecedentes penales por delito doloso.
2. No haber sido sancionado administrativamente con destitución o separación de servicio a
partir del año 2008.
3. No haber sido sancionado administrativamente con destitución o separación definitiva del
servicio por delitos de violación de la libertad sexual.
4. No haber sido condenado por la comisión de los delitos de terrorismo, colaboración con el
terrorismo, afiliación a organización terrorista, instigación, reclutamiento de personas,
apología del terrorismo.
5. No haber sido condenado en cualquiera de los delitos previstos en la Ley Nº 29988 y la
Ley Nº 30794.
6. No estoy comprendido en los delitos detallados en el artículo 2 de la Ley Nº 30901.
7. No tengo medida de separación preventiva de una IE al momento de la postulación o
adjudicación.
Tarma, de de 202
Firma
Huella Digital
NOTA: Si el postulante oculta información y/o consigna información falsa será excluido del
proceso de selección de personal. En caso de haberse producido la contratación, deberá darse
por concluido la contratación por comisión de falta grave, con arreglo a las normas vigentes, sin
perjuicio de la responsabilidad penal en que hubiese incurrido (Art. 4° D.S. N° 017-96-PCM).
“
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
ANEXO Nº 06
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley Nº 26771 D.S. Nº
021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM
Yo, __________________________________________________________identificado con D.N.I. Nº__al amparo del
Principio de Presunción de Veracidad señalado por el artículo IV, numeral 1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto
en el artículo 42º de la Ley de Procedimiento Administrativo General – Ley Nº 27444, DECLARO BAJO
JURAMENTO, lo siguiente:
No tener en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad o por razón de matrimonio,
con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el ingreso a laborar a
la UGEL Tarma.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771 y su Reglamento aprobado por
D.S. Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción que
configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.
EN CASO DE TENER PARIENTES
Declaro bajo juramento que en la UGEL Tarma, laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es)
me une la relación o vinculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o unión de hecho
(UH), señalados a continuación.
Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo
Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que, si lo declarado es
falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que prevén pena privativa de
libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para
aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
Tarma, ____de___________de 202_
Firma
Huella Digital
“
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
ANEXO N° 07
DECLARACIÓN JURADA DE PROHIBICIÓN DE PERCIBIR DOBLE INGRESO
POR PARTE DEL ESTADO
Yo,
identificado
con D.N.I. Nº con domicilio en
Distrito ,
Provincia y Departamento , de estado
civil .
DECLARO BAJO JURAMENTO que:
Que, NO percibo del Estado más de una remuneración, retribución, emolumento o cualquier
tipo de ingreso, por ser incompatible la percepción simultanea de remuneración y pensión por
servicios prestados al Estado, las únicas excepciones las constituyen la función docente y la
percepción de dietas por participación en uno (1) de los directorios de entidades o empresas
públicas. 1
Así mismo, declaro conocer que la falta de veracidad de lo manifestado llevará a las sanciones
conforme a lo dispuesto en la normatividad vigente, respecto al Código Penal y a la Ley de
Procedimiento Administrativo General- Ley N° 27444.
Tarma, de de 20
FIRMA
Huella Digital
1
Conforme a lo dispuesto en el artículo 3° de la Ley N° 28175, Ley Marco del Empleo Público – Prohibición
de doble percepción de ingresos.
“
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL
ANEXO N° 08
DECLARACIÓN JURADA SOBRE LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y
HABILITACIÓN
Yo, identificado(a) con DNI/CE Nº
, con domicilio ubicado en
del distrito de
, provincia de departamento
de , DECLARO:
a) La veracidad de la información y de la documentación que adjunto en copia simple
como sustento en el formato de Hoja de Vida.
b) Estar en ejercicio pleno de los derechos civiles, haber cumplido la mayoría de edad al
momento de presentarse.
c) No tener condena por delito doloso y/o con sentencia firme.
d) No estar inhabilitado administrativa o judicialmente.
e) No estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos
Dolosos (REDERECI) – Art. 52 Ley N° 30353.
f) No estar registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos- REDAM
g) No contar con inhabilitación o suspensión vigente, administrativa o judicial
inscrita en el registro nacional de sanciones contra servidores civiles (RNSSC)
h) Los demás requisitos previstos en la Constitución Política del Perú y las leyes, cuando
corresponda.
i) Contar con la habilitación profesional conferida por el Colegio profesional que
corresponde a las funciones del puesto, según corresponda.
Suscribo el presente documento en señal de conformidad.
Tarma, de del 202_
Firma:
Nombre completo:
DNI/CE:
HUELLA DIGITAL
*
“
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
