MEDICINA PSICOSOMÁTICA:
ENTRE LA PSIQUIATRÍA Y
OTRAS DISCIPLINAS
MÉDICAS
Dra. María Elena Sánchez
Médico Psiquiatra
“Prefiero conocer a la persona que tiene la
enfermedad que conocer la enfermedad que la
persona tiene”
Hipócrates
2
” Dra. María Elena Sánchez Ch.
3
Dra. María Elena Sánchez Ch.
MODELO
4 BIOMÉDICO
▸ Modelo tradicional dualista de la medicina moderna
▸ Medicina organicista, reduccionista y fragmentaria
▸ La enfermedad tiene una etiología específica: una sola causa,
una sola cura (causalidad lineal)
▸ El Dx. es biológico, lo importante es la lesión o disfunción
somática, no el enfermo que padece
▸ Separa el cuerpo de la mente y a la persona de su contexto
sociocultural
▸ Labor médica: diagnosticar y prescribir tratamiento curativo
▸ Ignora aspectos vinculados al sufrimiento humano
Dra. María Elena Sánchez Ch.
MODELO
5 BIOPSICOSOCIAL
▸ Modelo implementado en 1977
▸ Medicina holística, con interacción de factores biológicos,
psicológicos y sociales
▸ La enfermedad es multicausal, dinámica y no lineal, incluye la
biografía personal.
▸ No hay enfermedad separada del enfermo ni de su entorno
sociocultural: El Dx. es contextualizado.
▸ Labor médica: cuidar la salud (preventivo). Enfatiza la calidad
de vida y el enfermo es responsable de su salud
▸ Los factores psicosociales influyen en el curso de la
enfermedad
Dra. María Elena Sánchez Ch.
65%
Total de muertes en el mundo se
6 deben a enfermedades crónicas:
ECV, diabetes, cáncer, HTA,
39%
Personas <18 a con sobrepeso,
15% tienen obesidad,
42 millones son niños <5a
33%
Muertes en el mundo debido a ECV,
7,4 millones por cardiopatía
coronaria y 6,7 m por ACV
OMS Dra. María Elena Sánchez Ch.
7
422.000.000
Los avances biotecnológicos que han
acrecentado las expectativas y
calidad de vida en muchos casos, no
se acompañan de mayor capacidad Personas en el mundo con
de curación, por lo que las diabetes
322.000.000
enfermedades crónicas son ahora la
principal causa de discapacidad y
consumo de hasta un 75% de los
gastos de salud
Personas en el mundo con depresión
235.000.000
Personas en el mundo con asma
Dra. María Elena Sánchez Ch.
PARADOJA ACTUAL
8 (año 2017)
▸ La educación médica y la atención al paciente sigue siendo
fiel al modelo tradicional biomédico
▸ El accionar médico se dirige a realizar diagnósticos y
tratamientos basados en recursos y hallazgos tecnológicos y
practicar una medicina centrada en el desarrollo de nuevas
tecnologías médicas para curar enfermedades
▸ Se descuida la condición humana del enfermo que padece,
separando el cuerpo de la mente, la persona de su entorno
sociocultural.
▹ El modelo biopsicosocial es así el más predicado, pero el
menos llevado a la práctica
Dra. María Elena Sánchez Ch.
1.
MEDICINA
PSICOSOMÁTICA
Conceptualización y alcances
9 Dra. María Elena Sánchez Ch.
10 LO PSICOSOMÁTICO
La interacción mente-cuerpo siempre ha interesado a la Medicina, desde sus orígenes hasta
la edad moderna.
PSICOSOMÁTICO JOHAN HEINROTH (1918)
Término inespecífico que expresa la Acuñó el término para para designar la influencia
relación entre el cuerpo y la mente. de ciertos estados
emocionales en la evolución de algunas
enfermedades crónicas
Basado en conceptos de PSICOGÉNESIS (la mente como agente causal de la enfermedad) y
HOLISMO (sentido de totalidad, inseparabilidad mente-cuerpo)
Dra. María Elena Sánchez Ch.
MEDICINA
11 PSICOSOMÁTICA
Enfoque médico de la enfermedad opuesto a la tradicional concepción dualista, proponiendo la
inseparabilidad mente-cuerpo.
FELIX DEUTSCH (1922) AMERICAN PSYCHOSOMATIC SOCIETY:
Introduce el término Medicina Fundada en 1939, junto al 1° número de la revista
Psicosomática, que se consolida en 1935 PSYCHOSOMATIC MEDICINE (hasta la
con H. DUNBAR (Emotions and bodily actualidad
changes)
Recibe una gran influencia de la
PSICOBIOLOGÍA y del PSICOANÁLISIS
Dra. María Elena Sánchez Ch.
MEDICINA
12 PSICOSOMÁTICA
Dra. María Elena Sánchez Ch.
MEDICINA
13 PSICOSOMÁTICA
▹ Su campo es la investigación científica de la relación
entre los factores psicológicos y los fenómenos
fisiológicos en general y de los mecanismos
involucrados en la patogenia de enfermedades.
▹ Es una orientación, más que un modelo de la
medicina, que hace hincapié en los aspectos
psicosociales de las enfermedades y de los cuidados
médicos
Dra. María Elena Sánchez Ch.
PRINCIPIOS EN MEDICINA
14 PSICOSOMÁTICA
Multidisciplinariedad: Multifactorialidad:
Se aborda el problema El curso y el
desde distintas mantenimiento de la
disciplinas médicas y enfermedad
sociales, no solo desde responden a múltiples
la psiquiatría o la factores biológicos,
psicología psicológicos, sociales,
ambientales, etc. .
Dra. María Elena Sánchez Ch.
Factores psicológicos que influyen en
15 otras afecciones médicas (DSM-5)
A. Presencia de un síntoma o afección médica (que no sea trast mental).
B. Factores psicológicos o conductuales que afectan negativamente a la afección médica de una de
las maneras siguientes:
▹ 1. Los factores han influido en el curso de la afección médica como se pone de manifiesto por una estrecha
asociación temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo o la exacerbación o el retraso en la
recuperación de la afección médica.
▹ 2. Los factores interfieren en el tratamiento de la afección médica (p. ej., poco cumplimiento).
▹ 3. Los factores constituyen otros riesgos bien establecidos para la salud del individuo.
▹ 4. Los factores influyen en la fisiopatología subyacente, porque precipitan o exacerban los
síntomas, o necesitan asistencia médica.
C. Los factores psicológicos y conductuales del Criterio B no se explican mejor por otro trastorno
mental (p. ej., trastorno de pánico, trastorno de depresión mayor, trastorno de estrés postraumático).
Dra. María Elena Sánchez Ch.
Complejidades del diagnóstico de
16 trastorno psicosomático
▹ La coexistencia de trastornos médicos y mentales no siempre incluye la interacción significativa
entre ellos, como sí ocurre en el trastorno psicosomático.
▹ Para hacer el Dx. los factores psicológicos deben haber influenciado el curso de la condición
médica, interferido con el tratamiento, contribuido a los riesgos de salud o haber agravado
fisiologicamente la condición médica.
▹ Cuando una condición médica empeora más allá de lo esperado o no responde a l tratamiento
estándar, el clínico debe considerar hasta donde los factores psicológicos son responsables.
▹ Ignorar la posibilidad de un trastorno psicosomático puede retrasar la recuperación; pero así
miso, atribuir fácilmente a los factores psicológicos la falta de respuesta terapéutica puede ser
contraproducente.
Dra. María Elena Sánchez Ch.
Factores que afectan las
17 enfermedades médicas
▹ Trastornos mentales (ej: depresión que disminuye la energía en un paciente renal, trastorno de
pánico que aumenta la sensibilidad a disnea en paciente asmático)
▹ Síntomas psicológicos (ej. Ansiedad que agrava un sindrome de colon irritable, ira que interfiere con la
recuperación de cirugía, etc)
▹ Rasgos de personalidad (hostilidad en personalidad tipo A, sumisión en la tipo D, o personalidades
muy dependientes, narcisistas, etc)
▹ Conductas no saludables (fumar, beber, sedentarismo, etc)
▹ Respuesta fisiológica relacionada al estrés (ej: precipitación de angina o colitis por descargas
adrenérgicas)
▹ Factores inespecíficos (ej: conflictos interpersonales como la discordia marital, dilemas religiosos como
la negativa a recibir transfusiones)
Dra. María Elena Sánchez Ch.
50% de las patologías tienen un
carácter psicosomático (IV Jornadas 50
Internacionales de Avances en Patología
Psicosomática, Madrid 2006) %
60% de dolor crónico se asocia
con factores emocionales 60
%
Hay antecedentes de pérdidas
significativas entre 6 – 24 meses 03
antes del Dx de cáncer %
Dra. María Elena Sánchez Ch.
Estudios actuales en
19 medicina psicosomática
▹ Neurocientíficos de la Universidad de Pittsburgh (EEUU) han identificado la base neural
de la conexión entre mente y cuerpo: una red que une la corteza cerebral con la médula
adrenal. El descubrimiento abre una nueva puerta a la comprensión del efecto del
estrés, la depresión y otros estados mentales en nuestras funciones orgánicas; y
demuestra que hay una base anatómica real para las enfermedades. El descubrimiento
abre una nueva puerta sobre cómo el estrés, la depresión y otros estados mentales
pueden alterar nuestras funciones orgánicas, y demuestran que hay una base
anatómica real para las enfermedades psicosomáticas. También -que muestra un
sustrato neural concreto de la relación mente-cuerpo- podría ayudar a explicar porqué la
meditación y otros ejercicios como el yoga y el pilates son de gran ayuda para cambiar
la respuesta de nuestro cuerpo ante el estrés físico, mental y emocional.
Dra. María Elena Sánchez Ch.
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“Todo el cuerpo puede ser aprehendido
como un órgano del alma.”
Karl Jaspers, Psicopatología general
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” Dra. María Elena Sánchez Ch.
