FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

Título TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE

Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Bernachi Tajima Gabrielli Tiemi 53788
Dias da Silva Thays Andressa 68535
Autor/es Francisca de Lima Kamila Mara 68537
Gomes dos Santos Rosiane 61198
Rafael Gomes Iana Carla 66428
Fecha 27/11/2023

Carrera Medicina
Asignatura Medicina Interna II – Psiquiatría
Grupo G
Docente Dra. Rosa Margarita Chino Mendoza
Periodo Académico II/2023
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (2023) por (Bernachi G., Dias T., Francisca K., Gomes R., Rafael I.). Todos los derechos reservados.
 Título: Trastorno de Personalidad Límite
Autor/es: Bernachi G., Dias T., Francisca K., Gomes R., Rafael I.

RESUMEN:

El trastorno de personalidad límite, es un de los trastornos de personalidad más comunes en pacientes

psiquiátricos que afecta la capacidad de una persona en controlar sus emociones. Se caracteriza como un
patrón generalizado de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos,
presentando también una impulsividad intensa que se manifiesta en las primeras etapas de la edad adulta,
estando presente en diversos contextos. Esta patología puede si manifestar con: esfuerzos intensos para
evitar el abandono, relaciones interpersonales inestables, impulsividad, sensación de vacío, alteraciones
de la identidad, comportamientos de amenaza recurrentes de suicidio o también automutilación,
inestabilidad afectiva, dificultad para controlar la ira, adjunto ideas paranoides transitorias.
Este paciente se trata de una joven de 22 años, que empiezo a presentar síntomas a los 17 años, de
carácter progresivo que cursaba con irritabilidad, sensación de vacío, baja tolerancia a las frustraciones y
relaciones interpersonales inestables. Además, presentaba un estado de ánimo de tristeza secundario a la
patología de su madre, con llanto constantes y ideas de minusvalía por no poder ayudar su mama.
Diagnosticada con trastorno de personalidad límite, recibe como tratamiento fármacos de la clase de los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), la duloxetina y
benzodiazepinas siendo el clonazepam.

Palabras clave: Trastornos, personalidad, inestabilidad, identidad.

ABSTRACT:

Borderline personality disorder is one of the most common personality disorders in

psychiatric patients that affects a person's ability to control their emotions. It is characterized as
a generalized pattern of instability of interpersonal relationships, self-image and emotions, also
presenting intense impulsivity that manifests itself in the early stages of adulthood, being present
in various contexts. This pathology can manifest itself with: intense efforts to avoid
abandonment, unstable interpersonal relationships, impulsivity, feeling of emptiness, identity
alterations, recurrent threats of suicide or self-mutilation, emotional instability, difficulty
controlling anger, attachment ideas. transient paranoid.
This patient is a 22-year-old girl, who began to present symptoms at the age of 17, of a
progressive nature that included irritability, a feeling of emptiness, low tolerance for frustrations
and unstable interpersonal relationships. Furthermore, he had a mood of sadness secondary to
his mother's pathology, with constant crying and ideas of disability due to not being able to help
his mother. Diagnosed with borderline personality disorder, she receives as treatment drugs
from the class of selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), duloxetine
and benzodiazepines, clonazepam.

Key words: Disorders, personality, instability, identity.

Asignatura: Medicina Interna II – Psiquiatría

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 Título: Trastorno de Personalidad Límite
Autor/es: Bernachi G., Dias T., Francisca K., Gomes R., Rafael I.

Tabla De Contenidos

Índice
Introducción 4
Capítulo 1. Presentación del caso 5
1.1. Descripción del caso..................................................................................................5
Capítulo 2. Discusión 19
Capítulo 3. Conclusión 20
Referencia 21

Asignatura: Medicina Interna II – Psiquiatría

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Autor/es: Bernachi G., Dias T., Francisca K., Gomes R., Rafael I.

Introducción
El Trastorno de Personalidad Límite, es una patología mental que hace parte de un grupo de
condiciones llamadas trastornos de personalidad del “grupo B”. Afecta la capacidad de una
persona de controlar sus emociones, el modo como la persona piensa y se siente sobre sí mismo
y con relación a los otros en su entorno. Según el DSM-V, las personas que presentan este tipo
de trastorno mental cursan con un patrón generalizado y dominante de inestabilidad, siendo el
más característico, de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y la afectividad,
presentando también una impulsividad intensa.
Este tipo de trastorno es uno de los más comunes en pacientes psiquiátricos, representando
cerca de 6% de la población en general. Alrededor de 75% de estos pacientes realizan algún tipo
de automutilación y 10% llegan a cometer suicidio.
El cuadro clínico generalmente empieza en el inicio de la vida adulta, lo que puede oscilar de
acuerdo con el traspaso por las fases de la vida, empeorando en la edad adulta joven y mejorando
gradualmente con el paso de la edad. El paciente llega a manifestar cinco o más de los siguientes:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el abandono (que puede ser real o imaginario);
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables (que pueden oscilar entre extremos de
idealización y devaluación);
3. Alteración de la identidad (inestabilidad intensa);
4. Impulsividad en dos o más áreas potencialmente autolesivas (como gastos, sexo, drogas,
etc);
5. Comportamiento, actitud o amenaza de suicidio (incluso automutilación);
6. Inestabilidad afectiva debida a considerable reactividad del estado de animo (disforia
episódica intensa, irritabilidad o ansiedad);
7. Sensación crónica de vacío;
8. Ira inapropiada de difícil control;
9. ideación paranoide relacionada con estrés transitorio o síntomas disociativos graves.
No todas las personas con trastorno de personalidad límite, llega a presentar todos estos
síntomas. Personas con este tipo de trastorno presentan una mayor tasa de automutilación y
comportamiento suicida que la población en general.
El tratamiento suele incluir psicoterapia, medicamentos o ambos. La farmacoterapia, se
enfoca más en los síntomas centrales del paciente. Los inhibidores selectivos de la recaptura de
la serotonina (ISRS), como ejemplo la fluoxetina, pueden ser útiles para reducir síntomas
depresivos e ideas de suicidio. Los antipsicóticos ayudan a tratar las distorsiones perceptivas,
descontrol de la ira y también inestabilidades del ánimo. La psicoterapia es el tratamiento de
elección para estes tipos de pacientes, ayudándoles a descubrir sus motivaciones y miedos
asociados a sus pensamientos.
El tratamiento es prolongado siendo muy importante que tanto la persona como sus familiares
sean pacientes y sigan el plan de tratamiento.

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Capítulo 1. Presentación del caso

1.1. Descripción del caso

I. DATOS PERSONALES
Nombre: N. S. S. N.
Lugar de nacimiento Santa Cruz, Bolivia
Fecha de nacimiento: 01/05/2000
Edad: 22 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Grado de instrucción: Universitaria de la carrera de Comunicación Social
en la UMSA.
Ocupación: Desempleada
Residencia: La Paz, Bolivia
Familiar responsable: madre

II. FUENTES DE INFORMACIÓN

- Paciente, 9 entrevistas presenciales, brinda información insuficiente y de parcial

confiabilidad.
- Madre, 3 entrevistas presenciales; brinda información insuficiente, parcialmente
confiable.
- Hermana: 1 entrevista presencial, brinda información confiable e insuficiente.
- Expediente clínico, confiable e insuficiente.

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III. MOTIVO DE INTERNACIÓN

Paciente acude de forma voluntaria desde su domicilio, en compañía de su

hermana y su madre.

- Madre: “No podemos ayudarla, y la vemos peor, quiere morir”.

- Hermana: “es muy impulsiva y puede hacerse daño”
- Paciente: “Ya no le encuentro sentido a la vida, creo que lo mejor es morir”, “me
interné por depresión, ansiedad y estrés”.

IV. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro clínico que habría iniciado aproximadamente a los 17 años de edad, de curso
progresivo, caracterizado por presentar irritabilidad, sensación de vacío “nada me llenaba,

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nada me hacía feliz”, baja tolerancia a la frustración y relaciones interpersonales inestables;

motivo por el cual empezó a practicar cutting “una amiga me enseñó, me di cuenta que me
relajaba y olvidaba todos mis problemas, además de estado de ánimo de tristeza secundario a
patología de la madre (tumor en estómago), llanto constante e ideas de minusvalía “sentía
que era una inútil por no poder ayudar a mi mamá, lo que me provocaba dolor y tristeza”,
“era mucha sobrecarga para mí, tenía que cuidar a mis hermanas, llegaba tarde al colegio”.
El cuadro clínico se mantuvo sin modificación, a pesar de la recuperación favorable de la
madre. A los 18 años se enfrentó a un nuevo factor psicoestresante mientras cursaba
Secretariado ejecutivo “un docente le humilló frente a todos sus compañeros, le dijo que no
sabía nada, que no servía para nada”, según refiere la madre “me dijo que a una compañera le
hicieron eso, a los días recién me dijo que le hicieron a ella”; lo que habría incrementado la
ideación de minusvalía, conllevando a conducta autolesiva, ingiriendo comprimidos de
fármacos desconocidos “me tomé unas pastillas que encontré en casa de un vecino, en
realidad no quería morir”, por lo cual fue sometida a lavado gástrico, sin complicaciones, sin
embargo, la familia no prestó la atención adecuada, continuando la evolución del cuadro
clínico, con la persistencia de sensación de vacío e ideas de muerte.
A los 20 años aproximadamente, se añadió cefalea holocraneana de leve a moderada
intensidad con contractura muscular en región cervical y dorsal, dolor articular en hombro y
espalda de gran intensidad, malestar general, y epigastralgia, motivos por los cuales fue
valorada por diferentes médicos, y sometida a varios estudios complementarios, recibió
tratamiento analgésico, sin respuesta favorable y sin encontrar un diagnóstico, por lo cual fue
transferida a este centro con el diagnóstico presuntivo de Depresión “le llevamos a varios
doctores, le hicieron laboratorios y radiografías, pero decían que todo era normal, los
calmantes no le hacían efecto, y nos dijo que podría ser psicológico, probablemente
depresión”.
En junio del año pasado acudió por primera vez a nuestro centro y se le diagnosticó
Trastorno mixto ansioso depresivo, se inició tratamiento en base a fluoxetina y clonazepam
con aparente adecuada adherencia al tratamiento, sin embargo, sin presentar mejoría de la
sintomatología, y sumándose insomnio de conciliación, aparente anhedonia y abulia, por lo
cual se fue modificando el esquema farmacológico. Cabe mencionar que a referencia de su
hermana menor, la paciente solía buscar información en internet sobre síntomas de las
patologías que se le mencionaba y posteriormente manifestaba sus dudas en las consultas
siguientes “me hacía buscar en internet, un día leímos que se presenta insomnio en la
depresión y al doctor le decía que no podía dormir”, y según la paciente “suelo buscar
información de lo que me pasa, porque pienso que es algo malo, me quedé con el trauma de
mi familia, pensaba que tenía cáncer, necesitaba escucharlo de un médico que sepa bien del
tema, sino andaba con esa angustia”. Así mismo, tras acudir a psiquiatría aparentemente
mejoró la relación con su madre “mi mamá se sentía culpable y empezó a ser mucho más
tolerante con mi hermana, le comenzó a cumplir más sus caprichos, tenía miedo que se haga
algo”; llevando consecuentemente a ser más demandante e irritable “empezó a exigir varias

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cosas y si no le daban sus gustos empezaba a alterarse y gritar, hasta que mi mamá le dio sus
gustos, por miedo a que se descompense”.
En diciembre del 2021 abandonó el tratamiento coincidentemente a nuevo factor
psicoestresante (enfermedad y muerte de su abuelo) “a mi abuelito le dio cáncer y viajé a
Santa Cruz a cuidarlo, luego se murió y dejé de tomar mis pastillas”, “estaba más enfocada
en mi papá, ya no le dí sus pastillas a mi hija”. A referencia de la madre desde entonces notó
cambios conductuales como ser “se pasaba más tiempo ordenando su ropa, hacía más tiempo
sus tareas”, además de disminución del apetito, cambio en su ciclo sueño-vigilia, dificultad
para concentrarse, sensación de vacío “me sentía vacía, todo era monótono” e incremento de
la irritabilidad y enojo. En mayo de este año al realizar sus pasantías en una radio,
aparentemente sufrió de acoso sexual por su jefe “me quiso besar y tocar a la fuerza” por lo
cual se vio obligada a renunciar, además de notables cambios de su estado de ánimo y
cambios de opinión repentinos según refiere su madre “una vez tenía que salir con sus
mejores amigos de la universidad, no quise maquillarle porque aún me sentía mal y se enojó,
luego recibió un mensaje y de la nada cambió de opinión, dijo que ya no saldrá”, lo cual
condujo a un intento autolítico de baja planificación y moderada letalidad, ingiriendo 14
comprimidos de clonazepam y 8 de fluoxetina “me dio tanta rabia que ese viejo me haga eso
que no sabía qué hacer”, según su madre: “movió sus cosas bruscamente, tiró su ropa, se
entró al baño, ocultó los blisters y se tomó toda la medicación que tenía guardada en mi
mochila, no nos dimos cuenta ese rato, luego se desvaneció contra el ropero, no se levantó
temprano al día siguiente, días después recién le llevé al hospital”, según refiere su hermana:
“cuando salió del baño estaba mareada y dijo que llamemos a todos nuestros familiares
porque se iba a morir”. Días después acudió a nuestro centro nuevamente, desde donde fue
transferida al Hospital de Clínicas por un cuadro de intoxicación por benzodiacepinas, la cual
no se efectivizó por negativa de la paciente “ella no quería pisar el Hospital de Clínicas, se
negó a ir y se quedó en casa”. Posteriormente, reinició el seguimiento por psiquiatría en
nuestro centro con los mismos diagnósticos y con modificaciones del esquema farmacológico
en base a duloxetina 30 mg/día, sin mejoría de la sintomatología, con ideas de muerte
recurrentes “no siento que mi vida tenga sentido, creo que es mejor morir”, sumándose
“desmayos” ante no tener lo que deseaba “la primera vez que se desmayó fue después de
tomar sus pastillas, estábamos en el cuarto, ella quería comer pollo, le dijimos que no se
podía, se desmayó y su papá dijo iré a comprar pollito y después de que fue, ella me dijo: me
desmayé y mi papá fue a comprar lo que quería ¿no?”. Así mismo; conducta autolesiva ante
la negativa de diferentes peticiones “si alguien le negaba algo, se empezaba a golpear la
cabeza o golpear las paredes y gritar”, llegando a agredir verbalmente a su familia “nos
insultaba” y a su madre físicamente “me rascó, tenía moretones”, y según expediente clínico
aparentes episodios disociativos “después que dejaba de gritar se comportaba como niña y
decía que quería ver a mi abuelo muerto, cuando le decíamos que falleció, respondía que era
mentira y que quería verlo, le duraba como media hora y después se dormía, y al despertar
decía que no se acordaba de nada de lo que había hecho”. Paulatinamente, durante sus
controles por psicología y psiquiatría continuaba manifestando las ideas de muerte, por lo

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cual se sugirió su internación para estudio y control del caso, además según refiere su madre,
la paciente es quien insistía con su internación manifestando “ya no quiero estar en la casa,
ya no soporto esos gritos”, “no quería que mi hermanita aprenda eso, ya no quiero hacerles
daño a mis hermanas”, sin embargo, ante solicitud de acompañante terapéutico y al no poder
corresponder con la indicación por dificultad económica no se efectivizó la internación,
generando irritabilidad, incremento en su enojo e ideas de muerte “salimos de la consulta y se
enojó con nosotros, nos dijo que pensó en lanzarse del barranco de afuera”, agresividad
verbal y física hacia su madre “no nos habló hasta llegar a la casa, nos insultó y me pateó en
los brazos; nos dijo ni siquiera me preguntan cómo estoy, yo quiero que me internen, ni
siquiera quiero estar aquí”, “tengo ganas de matarme”;
por lo cual su hermana menor manifestó poder ser su acompañante terapéutico, es así que
la paciente acepta y retorna a nuestro centro días después para efectivizar la internación,
previa prueba de antígeno nasal para covid 19 negativo. Durante su internación, la paciente
presentó aparentes episodios de pérdida de la conciencia, por lo cual se solicitó interconsulta
con neurología, así mismo, recibió un manejo integral por medicina general, psicología,
nutrición, terapia ocupacional y fisioterapia. Se modificó el esquema farmacológico,
manifestó insomnio de conciliación y de mantenimiento, sin embargo, fue contrario a
reportes de enfermería. Se realizaron intervenciones familiares con su madre, y durante las
mismas, se confrontó a la paciente ante acercamientos con otros pacientes y sobre
información brindada previamente que fue contraria a la obtenida por parte de su familia. Se
obtuvieron resultados de test de personalidad con rasgos límites predominantes; así como CI
de 57. Actualmente continúa internada recibiendo manejo integral.

V. ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS

● CONSUMO DE SUSTANCIAS:

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- Niega consumo de alcohol, cocaína, tabaco cannabis.

● TRATAMIENTOS PREVIOS POR CONSULTA EXTERNA:

- Desde 04/06/2021: fluoxetina 20 mg/día, clonazepam 0,5 mg/día

- Desde 24/06/2021: sertralina 100 mg/día y clonazepam 1 mg/día
- Desde 29/07/2021: fluoxetina 20 mg/día, clonazepam 1,5 mg/día
- Desde 30/08/2021: fluoxetina 40 mg/día, clonazepam 1,5 mg/día
- Desde 01/11/2021: fluoxetina 50 mg/día, clonazepam 2 mg/día
- Desde 19/07/2022: fluoxetina 20 mg/día, clonazepam 1 mg/día
- Desde 23/08/2022: duloxetina 30 mg/día, clonazepam 1 mg/día
- Desde 12/09/2022: duloxetina 60 mg/día, clonazepam 2 mg/día

● INTERNACIONES PREVIAS:

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- No presentó internaciones en centros psiquiátricos previamente.

 CONDUCTA AUTOLESIVA:

- 2018: tomó pastillas con la intención de morir, ante baja tolerancia a la frustración.
- 2022: en mayo tomó toda la medicación prescrita impulsivamente en base a
clonazepam y fluoxetina, ante no sentirse bien en casa, mala relación con el padrastro,
y reproches de su madre por el abandono de su pareja.

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VI. ANTECEDENTES FAMILIARES

- Abuelos maternos: abuela Ana con vida, tiene 65 años, aparentemente sana, no
tiene una relación cercana, se alejó de ella por dificultades con su “carácter”,
aparenta tener rasgos de personalidad tipo B; abuelo falleció a los 74 años
secundario a cáncer de colon en diciembre del 2021.

- Abuelos paternos: se desconocen datos.

- Padre: Reinaldo, falleció secundario a una caída de las gradas, desconoce más
datos. Se alejó de la madre porque no se llevaban bien. Conoció a la paciente de bebé
a los meses de nacida, posteriormente no tuvo contacto con su hija.

-Madre: de 42 años, ama de casa, postoperada de un tumor beningo de estómago.

Según expediente clínico, habría cursado con un intento suicida incluyendo a la
paciente (sin mayores datos). Según la paciente su abuela le dijo que tomó veneno su
madre y le dio a la paciente cuando era bebé, pero madre niega todo esto.

-Hermanos: 2 hermanastras de 18 y 10 años, aparentemente sanas.

- Padrastro: de 45 años, trabaja de seguridad en un edificio, es amable, cariñoso,

tiene una buena relación con la paciente, con antecedente de lumbalgia. Convive con
la paciente desde sus 12 años. Según la paciente él solía pegar a su madre a los 6
años; y una vez agredió a su hermana, sin embargo, madre niega todo esto. Tuvo otras
hijas antes de formar una familia con la madre de la paciente. Madre indica que la
relación siempre fue buena entre la paciente y su padrastro, sin embargo, paciente
refiere que hace un mes mejoró la relación con la paciente tras tomar las pastillas en
mayo de este año.

- Niegan otros familiares con alguna enfermedad mental.

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Dinámica familiar: Familia biparental, disfuncional, convive con su madre, padrastro

y hermanastras en una sola habitación; según su enamorado tiene una buena relación con
todos los miembros de su familia, según la paciente no tiene una buena relación con su
madre, ya que suele ser sobreprotectora, y con su padrastro por antecedente de violencia
intrafamiliar.

- Familiograma

Rene Glency

IV. HISTORIA PERSONAL

ANTECEDENTES PERINATALES: deseado, planeado, producto primer

embarazo, a término, parto hospitalario, eutócico.

DESARROLLO PSICOMOTOR: control de esfínteres a los 3 años, comenzaron

primeros pasos y primeras palabras al año y medio.

NIÑEZ: responsable, educada, obediente, cariñosa, tranquila, amable, celosa de su

madre y personas cercanas a ella cuando veía que daban más atención a otros niños.
No tenía buena relación con sus compañeras de colegio, la madre indica que le hacían
a un lado, constantemente refería que se sentía sola.

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ADOLESCENCIA: tranquila, responsable, respetuosa, alegre, cariñosa.

Según expediente clínico y paciente: durante la niñez y adolescencia fue víctima
de violencia física por parte de su madre. Madre niega todo esto, paciente no quiere
responder ni confrontar a su madre durante la entrevista cuando se toca este tema,
dice “no quiero hablar de eso”. Además, paciente indica que fue a la defensoría en 3
oportunidades por maltrato, se quedó por 2 meses a los 12 años, luego notó cambio en
su madre.

VIDA ACADÉMICA: a los 5 años ingresó al kínder con buen desempeño

académico, posteriormente aprobó cada grado con diplomas académicos, según su
madre. Egresó bachiller a los 17 años del colegio Agustín Castrillo, posteriormente
postuló a la UMSA a la carrera de comunicación social, pero no aprobó, por lo cual
posteriormente ingresó a un instituto a estudiar Secretariado Ejecutivo, el cual
abandonó por un fraude, y maltrato de su jefe, según refiere la paciente, sin embargo,
su madre indica que un profesor la humilló delante de la clase, “le dijo que era una
tonta, que no servía para nada”, sin embargo, la paciente le contó a su madre días
después diciendo como si todo lo sucedido le pasó a otra muchacha de su mismo
salón. Luego intentó ingresar a la UMSA nuevamente a la misma carrera, en esta
oportunidad aprobó el examen, cursó con buen rendimiento, hubo un “acoso” de un
licenciado, según la paciente. Actualmente cursa el cuarto año, dejó un año la
universidad ante el estrés que conllevaba su carrera y por recomendación de una
psicóloga, sin embargo, durante las entrevistas indicó que últimamente no le iba muy
bien debido a “poca comprensión” que tenía al realizar las lecturas correspondientes.
Su enamorado la describe como una excelente estudiante que solía frustrarse ante
arrastre de materias y con elevada autoexigencia.

- En el 2020 hizo pasantías por 2 meses, en una radio.

- En el 2022 hizo pasantía en una radio, el jefe de prensa le acosó, según ella pensaba
que era amabilidad, le esperaba a la salida, luego le siguió hasta su casa, “me dijo
que le quería besar a la fuerza”, “me agarraba como queriéndome llevar a la
fuerza”, un compañero confirmó mencionada información.

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VIDA LABORAL: trabajó a los 19 años como vendedora en una tienda de ropa,
que abandonó por incompatibilidad con sus horarios de estudio y por mala retribución
económica.

VIDA SOCIAL:
- Dificultad para establecer amistades, lo cual le solía generar frustración. Los
pocos amigos que tiene son varones, ve a las mujeres como “falsas”. Solía ser jefa
de grupo, madre indica que le gusta que le presten atención.
- Hobbies (pasatiempos): le gusta estar sola en parques, lugares abiertos, le gusta
comprar ropa, le gusta ver películas de terror y salir con su familia. Dice que le
atrae la violencia y el suspenso de las películas de terror. Música: reguetón y
romántica.
- Religión: católica.

VIDA SEXUAL: se considera heterosexual, hasta el momento no ha iniciado

actividad sexual; solo mantuvo dos relaciones sentimentales, la primera de 8 meses y
la segunda de 1 año y medio; la primera fue a los 16 años y terminaron porque él
sentía desconfianza de ella porque sentía que ella tenía vergüenza de él; la segunda
fue a los 17 años y terminaron porque él la engañó con “medio colegio”, su madre
conocía ésta última relación, indica que ella terminó con él; él se arregló con otra
chica de su colegio. las cuales según la paciente terminaron por intervención de su
madre, sin embargo, ésta última niega lo mencionado. Dice que por persuasión de su
madre terminó la primera relación.
Durante las entrevistas la paciente negó tener relaciones amorosas, sin embargo,
durante la internación decía que un paciente era su novio, con quien se besó y
aparentemente tenía acercamientos con otros pacientes. Así mismo, un joven acude a
entrega de encomiendas, quien afirma ser su enamorado desde hace un mes y medio
aproximadamente.
Personalidad pre mórbida: su madre la describe como una persona activa (ella era
la que organizaba todos los cumpleaños, planeaba salidas familiares), alegre (se
encargaba que todos en la casa estemos felices, hacía payasadas para hacernos reír y

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olvidar si teníamos problemas), entusiasta, bondadosa, organizada, social, cariñosa,

responsable y amable.

V. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

o CLÍNICOS: Varicela a los 8 años, anemia hace un año, sospecha de gastritis hace 1
año, no acudió a su control. Dorsalgia desde hace 5 años.

o CIRUGÍAS: a los 16 años apendicectomía por apendicitis aguda.

o Accidentes: no refieren
o Transfusiones: ninguno Tipo de sangre: refiere 0 RH +

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o Alergias: niega alergias. Vacuna contra covid 19: menciona

tener 4 dosis de vacuna Sinopharm, última dosis hace un mes. Niega haber tenido
infección por SARS-COV2.

VI. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Vivienda alquilada, vive en situación de hacinamiento, en un solo cuarto con el

resto de su familia desde hace 5 años, tiene los servicios básicos. Dieta corriente, no
le gustan las frutas, a predominio de carbohidratos. No realiza actividad física.
Diuresis: 3-5 veces al día. Catarsis: 3 veces a la semana.

VII. ANTECEDENTES GINEO-OBSTÉTRICOS

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G: 0 A:0 P:0 C:0 Menarca:15 años MAC: no utiliza FUM:18-10-22

VIII. EXAMEN FÍSICO AL INGRESO

- EXAMEN FÍSICO GENERAL: Paciente en regular estado general, con piel y mucosas
deshidratadas.
- Signos vitales: PA: 110/70 mmHg FC: 94 lpm FR: 20 rpm T°: 36,6°C Sp O2: 92%.

Medidas antropométricas: peso 49 kg; talla 159 cm; IMC: 19,4 kg/m2; perímetro
abdominal 78 cm.

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

Cabeza: normocéfala, no se palpan eminencias ni depresiones patológicas.
Cara: mímica facial conservada, ojos con pupilas isocoricas fotoreactivas, escleras
limpias, nariz con fosas nasales permeables, pabellones auriculares normoimplantados,
CAEs permeables, cavidad oral con dientes en regular estado de conservación.
Cuello: corto, cilíndrico, sin adenopatías palpables, movilidad conservada.
Tórax: simétrico, longilíneo, glándulas mamarias péndulas, con movimientos
respiratorios conservados. Pulmones: murmullo vesicular conservado en ambos
hemitórax. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos.
Abdomen: con tejido adiposo en escasa cantidad; RHA (+) normoactivos, no doloroso
a la palpación superficial ni profunda.
Genitourinario: Puñopercusión renal (-), puntos ureterales (-). No se realiza examen
de genitales.
Extremidades: tono y trofismo conservado, no se evidencian edemas. En cara anterior
de ambos antebrazos se observan cicatrices horizontales antiguas.

Asignatura: Medicina Interna II – Psiquiatría

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Título: Trastorno de Personalidad Límite
Autor/es: Bernachi G., Dias T., Francisca K., Gomes R., Rafael I.

EXAMEN NEUROLÓGICO: Vigil, GCS 15 (O:4, V:5, M:6), pares craneales:

pupilas isocóricas fotoreactivas, MOEs conservado, lengua móvil, hombros simétricos.
Sensibilidad superficial y profundo conservado; moviliza las 4 extremidades, con fuerza
muscular conservada. Reflejos miotáticos: bicipital bilateral (+++), tricipital bilateral (++
+), rotuliano bilateral (+++). Marcha conservada. Control de esfínteres adecuado. Pulso
pedial conservado. Sin signos de irritación meníngea.

IX. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL AL INGRESO

Apariencia y conducta: adecuado aseo y arreglo personal, viste ropa acorde al

sexo y contexto, no aparenta enfermedad física; edad aparente congruente con edad
cronológica, amable, respetuosa, mantiene contacto visual, colaboradora con la
entrevista.
Psicomotricidad: sin alteración.
Cognición:

- Conciencia: Vigil, alerta, conciente

- Orientación: orientada en persona, tiempo y espacio.
- Atención: con falencias en atención sostenida y alternante.
- Memoria: memoria del trabajo con leves falencias, episódica y semántica
conservadas.
- Cálculo: conservado a ejercicio de suma y resta simple.
- Praxia: conservada.
- Gnosia: conservada.
- Lenguaje: verbal, comprende y expresa adecuadamente, prosodia conservada.
- Función ejecutiva: con falencias en resolución de problemas y razonamiento.
- Afecto: Refiere sentirse triste, expresión afectiva congruente.
- Pensamiento: de curso lineal, con ideas de minusvalía e ideas de muerte.
- Sensopercepción: No aparenta conducta alucinatoria al momento. Niega
alteraciones sensoperceptivas.
- Introspección y autocrítica: malas.
- Juicio: conservado.
- Conciencia de enfermedad: con / sin conciencia de enfermedad.

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X. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE INGRESO

Antígeno nasal COVID-19 (22-09-2022): negativo

Laboratorio – 22-09-2022

- Hemograma completo:

Serie roja: GR 4,8 x mm3 Hb: 14,3 g% Hto: 44,5 %

Serie blanca: Leucocitos 6,7 x mm3 Segmentados: 55% Eosinófilos: 1%
Linfocitos: 40% Monocitos: 4% VES 1º hora: 7 mm

- Bioquímica clínica:
Glicemia: 84,1 mg/dl
Creatinina: 0,8 mg/dl
Bilirrubina total: 0,8 mg/dl
Bilirrubina directa: 0,1 mg/dl
Bilirrubina indirecta: 0,7 mg/dl
Fosfatasa alcalina: 81,6 U/L
GOT: 25,2 U/L
GPT: 20,6 U/L
Colesterol total: 147,7 mg/dl

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HDL- colesterol: 48 mg/dl

LDL- colesterol: 76 mg/dl
VLDL- colesterol: 23 mg/dl
Triglicéridos: 115,9 mg/dl
Nitrogeno ureico 11,1 mg/dl

- Inmunología

PCR no reactivo

- Examen general de orina (23-09-2022): amoniacal, turbio, contiene hemoglobina (++), se

observan 5 - 8 cel. epiteliales p/c, leucocitos 2-4 p/c. Presencia de escasa cantidad de flora
bacteriana. Presencia de filamento mucoso. Eritrocitos 5 a 10 por campo.

IV. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DURANTE LA INTERNACIÓN

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FECHA TRATAMIENTO

22/09/22 Clonazepam 2mg, comprimido, ½ -0-2 VO

Duloxetina 60 mg, cápsula, 1-0-0 VO

23/09/22 Por neurología:

1. Meloxicam 15 y VO C/12h y PRN
2. Diclofenaco gel aplicar en región cervical y dorsal BID
3. EEG
4. Anotar en hoja registro de desmayo
5. Resto igual

23/09/22 MEDICINA GENERAL

1. Omeprazol 20mg, 1 comprimido VO c/día por 30 días
2. Complejo B c/e 1 amp (IM) C/24h por 3 días
3. Diclofenaco 75mg, 1 amp (IM) C/24h por 3 días
4. Sulfato ferroso 200mg + acido fólico 0,5 mg + vit c

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18-10-22 PSQ
Clonazepam 2mg, comprimido, 0-0- 1/2

XI. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS DURANTE LA

INTERNACIÓN

- EEG en vigilia con resultados de actividad paroxística frontal y generalizada evidente en

vigilia y facilitada por la Hv, sobre un fondo lento y desorgaizado en la electrogénesis
cerebral.

XIV. EXAMEN FÍSICO ACTUAL.

- Examen físico general. - Paciente en regular estado general con piel y mucosas
hidratadas, normo coloreadas. Signos vitales: PA: 110/70 mmHg FC: 86 lpm FR:
20 rpm Tº: 36 ºC Sat 02: 93%. Medidas antropométricas: peso 47Kg, talla
1.59 m IMC 18,6 Kg/m2, perímetro abdominal: 76 cm.

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- Examen físico segmentario

Cráneo: normocéfalo, a la palpación no se palpan eminencias ni depresiones

patológicas.
Cara: ojos con pupilas isocóricas fotoreactivas, escleras limpias, nariz central,
fosas nasales permeables, cavidad oral mucosa húmeda, lengua móvil, dientes en
regular estado de conservación, úvula central, orofaringe normocoloreada, CAEs
permeables.
Cuello: cuello cilíndrico, sin adenopatías palpables.
Tórax: simétrico, con movimientos respiratorios conservados; corazón
normofonético, no se auscultan soplos; pulmones con murmullo vesicular conservado
en ambos campos pulmonares.
Abdomen: plano, RHA (+), blando, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, no se palpan visceromegalias, punto epigástrico (+). Se observa cicatriz
lineal horizontal en fosa iliaca derecha de 3 cm aproximadamente por apendicectomía.
Genitourinario: puño percusión bilateral negativa.
Extremidades: tono y trofismo conservado; moviliza las 4 extremidades; fuerza
muscular 5/5.
Examen neurológico:

i. Glasgow: 15 (M: 6, V: 5; O:4)

ii. Pares craneales:

I PC: Conservado.
II PC: Agudeza visual conservada. Perimetría sin aparente alteración.
Visión de colores conservado. Examen de fondo de ojo diferido.
III PC conservado, IV PC y VI PC: abertura palpebral bilateral
conservado; pupilas circulares con contorno regular, situación central,
tamaño 3mm-4mm, simétricas. Reflejo fotomotor bilateral conservado.
Reflejo consensual bilateral conservado. Reflejo de acomodación
bilateral conservado.
V PC: (función sensitiva) sensibilidades táctiles y dolorosas faciales
conservadas, (función motora) contrae adecuadamente músculos
masetero y temporal bilateral.

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VII PC: función motora conservado (frunce ceño, proyecta labios),

función sensorial conservado.
VIII PC: (rama coclear) agudeza auditiva conservada; (rama
vestibular), marcha simétrica.
IX PC: reflejo faríngeo (+)
X PC: úvula central, reflejo faríngeo (componente motor) (+)
XI PC: músculos cervicales conservados, fuerza y contra-resistencia
conservada, tono conservado.
XII PC: lengua con trofismo y simetría conservados, posición central,
fuerza muscular conservado.

iii. Sistema motor – sensibilidad: moviliza las 4 extremidades, fuerza

muscular 5/5. Reflejos superficiales: reflejo faríngeo (+). Reflejos
miotáticos: reflejo bicipital bilateral (+++), reflejo tricipital bilateral (++
+), reflejo patelar bilateral (+++).
iv. Marcha y Romberg: marcha conservada. Romberg (-)
v. Cráneo y columna: sin alteraciones.
vi. Signos de irritación meníngea / focalización: no presenta rigidez de nuca,
signo de Kerning (-), signo de Brudzinsky (-).

XV. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL ACTUAL

Apariencia y conducta: paciente con adecuado aseo y arreglo personal, ropa
adecuada para el sexo y contexto. Edad aparente no congruente con edad cronológica
(se ve más joven). Mantiene contacto visual de forma intermitente. Respetuosa,
educada, colabora con la entrevista, obedece a órdenes simples.
Psicomotricidad: sin alteraciones.
Cognición:

- Conciencia: Vigil.
- Orientación: orientada en tiempo, persona y espacio.
- Atención: atención focalizada, sostenida y alternante con falencias.
- Memorias: memoria del trabajo, episódica con falencias, semántica conservada.

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- Cálculo: conservado a ejercicios de suma y resta simples, con falencias a

ejercicio de multiplicación.
- Praxia: conservada
- Gnosia: conservado
- Lenguaje y prosodia: comprende y expresa, mantiene volumen de voz
adecuado.
- Función ejecutiva: falencias en resolución de problemas, planificación y
razonamiento. Abstracción conservada.
- Afectividad: sensación refiere sentirse “mal”, con expresión afectiva de tristeza
e irritabilidad, llega al llanto.
- Pensamiento: coherente en curso, con ideas de minusvalía, ideas de
preocupación sobre su salud e ideas erróneas sobre los motivos de su
internación.
- Sensopercepción: No refiere ni aparenta conducta alucinatoria al momento.
- Introspección y autocrítica: Introspección mala, autocritica mala.
- Juicio: regular.
- Voluntad: conservada.

XII. DIAGNÓSTICOS ACTUALES

CIE - 10

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i. Trastorno de la personalidad límite F60.3

ii. Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo Z63

XVI. TRATAMIENTO ACTUAL

1. Duloxetina 60 mg, cápsula,1-0-0 VO

2. Clonazepam 2 mg, comprimido, 0-0-1 ½ VO

XIII. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

i. Trastorno de la personalidad límite F60.3

ii. Discapacidad intelectual leve F71
iii. Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo Z63

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DSM – IV (R) EJE MULTIAXIAL

Trastorno de la personalidad límite

Discapaci intelectual leve dad
Eje
I

Eje Impresiona del grupo B (rasgos límites predominantes)

II

Gastritis, anemia ferropénica, cervicodorsolumbalgia

Eje
III

Eje Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo

IV

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Eje 50 a 60 en la Escala de Evaluación de la Actividad Global

V

XIV. PLAN TERAPÉUTICO

- Brindar herramientas de regulación emocional

- Psicoeducación a la paciente y a la familia
- Modificar esquema farmacológico para disminuir la irritabilidad, agresividad e
impulsividad
- Seguimiento psiquiátrico.

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Capítulo 2. Discusión
La presente investigación contó con una paciente de 22 años, que presentaba en su cuadro
clínico lo trastorno de la personalidad. Por otro lado, debido a las problemáticas que suscita este
trastorno suele identificarse con más claridad en la adolescencia. Según Anna Freud (1949) esta
etapa -la adolescencia-, se caracteriza por ser un flujo constante de emociones que van
moldeando la conducta y personalidad.
A la hora de entender al paciente con TLP las características consideradas foco para un
trabajo durante el proceso de psicoterapia, son la labilidad emocional y la impulsividad.
Respecto a esto, se presenta la actualización de la teoría biosocial, la cual considera la
desregulación y la impulsividad como propios de este trastorno de la personalidad siendo
elementos nucleares, como la teoría de la mentalización (Bateman y Fonagy, 2010). Debido a
esto, los resultados obtenidos, son capaces de confirmar los resultados de las investigaciones más
recientes respecto al trastorno.
Autores como Peter Fonagy y Allan Shore han planteado modelos bio-psico-sociales
complejos, basados en las co-determinación de los eventos sociales (traumáticos) adversos en la
infancia temprana, el desarrollo psicológico y el neuro-desarrollo de áreas cerebrales críticas.
Podemos observar que la paciente de iniciales N.S.S.N atraviesa traumas que afectan
directamente su vida, como un estado de tristeza secundario al tumor en el estómago de su
madre, la enfermedad y muerte de su abuelo, una secuencia de eventos que afectaron
directamente su estado de salud, y no tener consistencia en los tratamientos
Siguiendo con la clínica, se piensa que la inestabilidad del estado de ánimo en el trastorno
límite de la personalidad difiere de la de otros trastornos en su naturaleza y se relaciona con una
incapacidad para modular las respuestas emocionales a los acontecimientos

Los científicos no están seguros de la causa del trastorno límite de la personalidad, pero
diversas investigaciones sugieren que los factores genéticos, ambientales y sociales pueden
aumentar el riesgo de desarrollarlo. Estos factores pueden incluir:
 Antecedentes familiares. Las personas que tienen un familiar cercano (como un padre,
una madre o un hermano) con esta enfermedad pueden tener un mayor riesgo de
desarrollar el trastorno límite de la personalidad.
 Estructura y función del cerebro. Hay diversos estudios que demuestran que las
personas con trastorno límite de la personalidad pueden tener cambios estructurales y
funcionales en el cerebro, especialmente en las áreas que controlan los impulsos y el
control emocional. Sin embargo, los estudios no demostraron si estos cambios fueron
factores de riesgo para la enfermedad o los causó el trastorno.
 Factores ambientales, culturales y sociales. Muchas personas con este trastorno
informan que han sufrido acontecimientos traumáticos, como maltrato, abuso, abandono
o adversidades durante la infancia. Otras personas pueden haber sido expuestas a
conflictos hostiles o relaciones inestables en las que se sintieron invalidadas.

Aunque estos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar el trastorno límite de la

personalidad, no necesariamente significa que lo tendrá. De la misma manera, puede haber

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personas sin estos factores de riesgo que desarrollarán el trastorno límite de la personalidad en
algún momento de su vida.

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Capítulo 3. Conclusión
Lo que más llama la atención en el caso es el comportamiento de la paciente cuando era
niña, no le gustaba hacer amigos, pero como adolescente realmente parece querer llamar la
atención de alguien. Sin embargo, cuando empieza a hablar de la adolescencia, es ahí donde
presenta los síntomas con más fuerza.
Es interesante que al principio parezca una depresión, comenzó con problemas de
autoestima, autolesiones, sin ganas de vivir y también otros problemas de salud asociados, como
dolor de cabeza, pérdida de conciencia.
Las tensiones durante la primera infancia pueden contribuir al desarrollo del trastorno
límite de la personalidad. El antecedente de abuso físico y sexual, abandono, separación de sus
cuidadores, y/o pérdida de un padre durante la infancia es común entre los pacientes con
trastorno límite de la personalidad.
Cuando las personas con trastorno límite de la personalidad se sienten abandonadas o
descuidadas, sus emociones son miedo o ira intensos. Por ejemplo, pueden sentir pánico o
enojo cuando alguien importante para ellos llega tarde o cancela una cita. Piensan que este
abandono significa que son malos. Temen el abandono, en parte porque no quieren estar solos.
Las personas con este trastorno tienen dificultades para controlar su ira y, a menudo,
muestran una ira intensa e inapropiada. Pueden expresar su enojo a través de diatribas
sarcásticas, amargas o enojadas, a menudo dirigidas a sus cuidadores o seres queridos porque
han sido descuidados o abandonados. Después de una crisis, suelen sentir vergüenza y culpa, lo
que refuerza sus malos sentimientos. Pueden cambiar su imagen de sí mismos repentina y
dramáticamente, lo que se refleja en cambios repentinos de metas, valores, opiniones, carrera o
amigos.
Los cambios de humor (p. ej., irritabilidad intensa, ansiedad) a menudo duran sólo unas
pocas horas y rara vez duran más de unos pocos días; pueden reflejar la extrema sensibilidad a
las tensiones interpersonales en las personas con este trastorno. Los impulsos que conducen a
la autolesión son comunes. Estos pacientes pueden jugar, tener relaciones sexuales sin
protección, comer compulsivamente, conducir imprudentemente, abusar de sustancias o gastar
excesivamente.
Son comunes el comportamiento suicida, los gestos, las amenazas y la automutilación
(p. ej., cortarse, quemarse). Aunque muchos comportamientos autodestructivos no tienen como
objetivo acabar con la vida, a menudo son desencadenados por el rechazo, el posible abandono
o la decepción por parte de un cuidador o un ser querido.

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Autor/es: Bernachi G., Dias T., Francisca K., Gomes R., Rafael I.

Referencia
American Psychiatric Association. (2014). Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del
DSM-5 (5° ed).: Editorial Médica Panamericana.

Donald W. Black y Nancy C. Andreasen. (2014). Texto Introductorio de Psiquiatría (6° ed).:
Editorial Manual Moderno.

National Institute of Mental Health. (2023). Borderline Personality Disorder.: Editorial National
Institute of Mental Health. Disponible en:
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Mayo Clinic Staff. (2022). Borderline Personality Disorder.: Editorial Mayo Clinic. Disponible
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causes/syc-20370237

Cleveland Clinic Medical Professional. (2022). Borderline Personality Disorder (BPD).:

Editorial Cleveland Clinic. Disponible en: [Link]
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Introducción al tratamiento basado en la mentalización para el trastorno límite de la

personalidad. Acción psicol. vol.10 no.1 Madrid ene./jun. (2013) Disponible en:

[Link]

Neurobiología del trastorno de personalidad límite Rev. méd.

Chile vol.142 no.2 Santiago feb. (2014). Disponible en: [Link]
script=sci_arttext&pid=S0034-98872014000200009

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National Institute of Mental Health. (2022). Trastorno límite de la personalidad. Disponible en:

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