Giardia intestinalis (sinonimia: G. lamblia, G.
Duodenalis)
Es un parásito cosmopolita y exitoso. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calculó desde 1988 que hay
más de 250 millones de personas infectadas. Algunas evidencias sugieren que este protozoario flagelado se
separó temprano de la línea principal de los eucariontes. No tiene mitocondrias ni aparato de Golgi típicos,
carece de hidrogenosomas y peroxisomas. Produce su energía por glucólisis anaeróbica; además, el ARNr y sus
ribosomas tienen mayor similitud con ARN y ribosomas de los procariontes.
Característica del parasito
Características del trofozoíto
• Mide de 7 a 14 µm.
• Es piriforme.
• Tiene dos núcleos y cuatro pares de
flagelos.
• Posee dos discos suctorios.
• Los flagelos centrales son aparentemente más gruesos.
Características del quiste
•Mide de 8 a 11 µm.
•Posee cuatro núcleos.
•Cuando se tiñe, se pueden distinguir
los cuerpos parabasales en forma de
“coma”.
•Los flagelos, por lo general, se colocan
en el centro dándole al quiste, así, la apariencia de una “s”
Epidemiología
• En la actualidad, la Giardia spp, junto con el Cryptosporidium parvum, son indicadores de
contaminación fecal del agua, por lo que ambos parásitos se consideran agentes de transmisión hídrica
en países subdesarrollados o en aquellos donde la materia fecal llega a contaminar el agua potable, como
ha sucedido en EUA e Inglaterra.
• Esto hizo que se consideren como agentes causales de “diarrea de los viajeros”, pues la dosis infectiva
es muy pequeña. También es común que esté presente en guarderías, hospicios y centros de cuidado
público, porque esta parasitosis está relacionada con fecalismo al aire libre, falta de higiene y países
subdesarrollados. La giardiasis es una parasitosis cosmopolita y es una de las causas más importantes de
enfermedad diarreica aguda (EDA).
Patogenicidad de Giardia lamblia
Evade la respuesta inmune; debido a su gran variación antigénica, estos antígenos son denominados proteínas
variables de superficie (Variant-Specific Surface Protein, VSPs).
Debido a la presencia de un “disco suctorio” en la Giardia lamblia, sucede una interferencia mecánica por un
efecto de tapizado que producen los trofozoítos adheridos al duodeno; esto, a su vez, va acompañado de
inflamación.
El hospedero humano presenta varios grados de “malabsorción” de azúcares, grasas y vitaminas liposolubles
(vitamina A y E), lo cual contribuye a la pérdida de peso del paciente.
Produce las proteínas de choque térmico (heat shock proteins), con lo que es posible sospechar que el parásito
puede ser intracelular; las lectinas, giardinas, tubulinas, actinas y quitinas están implicadas en los procesos de
adhesión e invasión.
Los antígenos de la Giardia activan linfocitos T citotóxicos, los cuales son responsables de destruir las
vellosidades intestinales o de hacerlas cambiar de forma.
Ciclo biológico
Cuadro clínico
En las personas adultas, esta
parasitosis puede presentarse de
manera asintomática o como
cuadros intermitentes y de larga
duración en donde el principal
síntoma es semejante a un colon
irritable.
• La Giardia deja la marca
oval de su disco suctorio
en la superficie celular;
las alteraciones provocan
atrofia subtotal de
vellosidades intestinales.
• En algunas
investigaciones se ha
demostrado que los
trofozoítos invaden la
mucosa, los espacios intercelulares, el interior de enterocitos y las bases de criptas y submucosa.
• Esto propicia un deficiente intercambio entre zonas de absorción y el material ingerido (lientería); como
consecuencia se presenta “malabsorción” de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), ácidos grasos y
vitamina B12.
• En los niños, el periodo de incubación es de 3 a 20 días. El cuadro agudo de la enfermedad suele
presentarse con náuseas, vómito, diarrea pastosa, grasosa, gaseosa y maloliente.
• El paciente presenta meteorismo abdominal y, sobre todo, dolor epigástrico (posprandial).
• En los casos en que la infección es muy intensa, tiende a la cronicidad y el cuadro se presenta con
esteatorrea y lientería, lo cual origina pérdida de peso.
• Es autolimitada en pacientes imnunocompetentes, y de larga duración en pacientes con VIH.
• Se ha demostrado que también se pueden presentar manifestaciones extraintestinales, como exantema
maculopapular, poliartritis, colangitis, colecistitis y asma bronquial.
Dx
• Para el diagnóstico de la Giardiasis es importante recordar que el paciente defeca, por lo general, con
una consistencia pastosa y la muestra viene rodeada de moco, por lo que es de vital importancia efectuar
tanto el CPS.
• Cuando la materia fecal es dura, lo cual sucede en pacientes portadores o que sufren un cuadro crónico,
es de gran utilidad el método de concentración-flotación de Faust y el de sedimentación de EGROPE*.
• Las pruebas serológicas también son muy importantes y útiles para detectar la Giardia en heces, por
ejemplo, con el método de detección :
• ELISA-GSA65 (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) que reconoce antígenos específicos Giardia
duodenalis (specific antigen-GS), cuya sensibilidad y especificidad es de 98-100%, respectivamente.
• También se puede utilizar la Fluoresencia Directa (Direct Fluorescence Assay, DFA).
Tto
Balantidiosis
Es una infección producida por el protozoario ciliado Balantidium coli, capaz de infectar, además del humano,
cerdo, primates y otros animales. Aunque es cosmopolita, no está bien definida su prevalencia, se ha asociado a
la presencia de animales.
Es importante considerar la cercanía del humano con animales, por ejemplo, aquellos que trabajan en
zoológicos, rancherías, el campo, etc.
La infección intestinal hace de la balantidiasis una parasitosis cuya higiene influye en la parasitación mediante
el mecanismo fecal oral. Sin embargo, hay otras enfermedades que son parecidas a esta infección.
Es considerada una zoonosis y una enfermedad ocupacional aunque actualmente su transmisión ocurre de
hombre a hombre a través de contaminación fecal humana.
La balantidiasis posee una gran prevalencia en áreas donde la cría de cerdos se lleva a cabo en granjas con
problemas sanitarios además de poseer reservorios como los cerdos, jabalíes, ratas, caballos, vacas y monos
Características
Los cilios, igual que los flagelos de
protozoarios, están formados por
microtúbulos cilíndricos y rectos
dispuestos en pares, uno central y
nueve alrededor del central.
Cada cilio se origina de una
estructura básica que contiene ácidos
nucleicos y es denominada
cinetosoma; cada uno se interconecta
mediante fibrillas llamadas
cinetodesma.
Al conjunto cilio-cinetosoma-
cinetodesma se lo conoce como
cinetia
Es importante mencionar que, durante el
enquistamiento, los cilios no desaparecen
ni se retraen, como los flagelados que se
enquistan. El quiste es viable a
temperatura ambiental durante uno a dos
días
Epidemiología
• La prevalencia de la balantidiasis
es alta, especialmente en áreas
donde los seres humanos conviven
con cerdos.
• Las personas afectadas por la
balantidiasis son: ganaderos,
porcicultores, tablajeros y
carniceros. La presencia de esta
zoonosis está condicionada por
malas
• condiciones de salubridad, carencia de servicios básicos (agua, desagüe) y crianza de cerdos en lugares
no apropiados. También el hombre puede actuar como diseminador de la infección, y las epidemias
presentan en lugares donde la higiene es deficiente, como hospitales psiquiátricos públicos, asilos y
orfanatorios.
• La mortalidad aumenta de acuerdo con el sistema inmune del hospedero, al igual que su diseminación
hacia peritoneo o pulmón en pacientes con SIDA.
Esta parasitosis se considera una infección oportunista, pues la aclorhidria y el alcoholismo son factores que
contribuyen a la infección.
Ciclo biológico
Mecanismo de transmisión
El quiste de B. coli se transmite por
vía fecal-oral de persona a persona,
o por contacto con cerdos infectados
y por el consumo de agua o
alimentos contaminados con materia
fecal. Se han descrito brotes de
balantidiasis especialmente por el
agua contaminada en zonas donde se
presentan huracanes y tifones;
además, las formas quísticas son
muy resistentes al ambiente.
Mecanismo de patogenicidad.
El Balantidium coli produce
una enzima llamada
hialuronidasa, que destruye
el ácido hialurónico,
componente que mantiene las células de la mucosa epitelial juntas
El parásito se alimenta de tejido intestinal, porque posee enzimas proteolíticas, que dan lugar a úlceras
en forma de “concha” en el intestino. También el trofozoíto ingiere eritrocitos y bacterias.
Inmunidad
• Todo lo que se sabe acerca de la inmunidad sobre la balantidiasis ha sido estudiado en animales de
laboratorio, especialmente en chimpancés hospederos cuando éstos presentan diarrea, muestran un
aumento significativo en la producción de interleucina 1 a, citocina 3 y Factor de Necrosis Tumoral a.
Por supuesto, no sólo se activa la inmunidad celular, sino que también se han detectado anticuerpos protectores,
especialmente en individuos expuestos a infecciones repetitivas.
• Balantidium coli ulcera la mucosa intestinal de manera intensa. Las úlceras son planas y redondas con
aspecto aftoso y tamaño variable.
• A diferencia de Entamoeba histolytica, el ciliado es muy grande y no penetra con facilidad los vasos
sanguíneos, pero causa sangrado. Además de ser de cuello ancho y con bordes, las hemorragias se deben
a la invasión vascular, con bordes edematizados. En la lesión hay escasa infiltración de neutrófilos,
linfocitos y eosinófilos.
Manifestaciones clínicas
Balantidiasis aguda.
• El periodo de incubación es de 2 a 4 semanas. Generalmente el cuadro inicia con:
• Dolor abdominal epigástrico, náuseas y diarrea, la cual en corto tiempo se transforma en disentería; las
evacuaciones son líquidas, acompañadas de moco y sangre.
• La deposición es de naturaleza explosiva, con una frecuencia de 5 a 25 por día, y va
acompañada de tenesmo y pujo.
Durante esta fase el paciente presenta anorexia y puede perder cinco kilos.
• Balantidiasis en pacientes inmunocomprometidos.
Las manifestaciones clínicas son semejantes a la forma aguda; sin embargo, en este caso, el Balantidium coli
puede diseminarse perforando el intestino y provocar la muerte del paciente por una peritonitis.
Ya se ha reportado la presencia del parásito en nódulos mesentéricos, además de problemas:
I. Pulmonares.
II. Especialmente en pacientes diabéticos,
III. Cáncer o Linfomas.
• Balantidiasis crónica.
Se caracteriza por periodos de constipación o con exacerbaciones del cuadro clínico con toda la gama de
síntomas de la balantidiasis aguda.
• Balantidiasis asintomática.
Algunos sujetos que adquieren la infección no presentan ninguna sintomatología; epidemiológicamente, son los
más importantes propagadores de esta parasitosis, pues actúan como reservorios.
Diagnostico, tratamiento y prevención.
Diagnóstico
El diagnóstico del laboratorio se basa fundamentalmente en el Coproparasitoscópico, el cual puede ser
inmediato o en fresco para observar la movilidad de los trofozoítos, y el CPS mediato con azul de metileno y/o
Lugol para la observación de quistes.
Prevención
• Como otras enfermedades transmitidas por contaminación fecal, es muy importante implementar
prácticas de higiene personal y la educación para la salud, con el fin de controlar el fecalismo al aire
libre.
• Debido a que es considerada una zoonosis, es importante desinfectar los lugares donde se encuentran los
cerdos, así como evitar que estos animales coman y vivan fuera de las granjas porcícolas.
• Para aquellas personas que se dediquen a trabajar con productos cárnicos, es muy importante lavarse las
manos al destazar y manejar animales enfermos. Para los portadores asintomáticos, es necesario el
tratamiento profiláctico, especialmente si son preparadores de alimentos.
