CLÍNICA Y TERAPEUTICA EN MEDICINA I:
NEUMOLOGÍA
Tema:
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
Docente:
MC Esperanza Anchante Rojas
UPSJB Filial Chincha
Definición
• Enfermedad heterogénea caracterizada por
síntomas respiratorios persistentes y
limitación del flujo aéreo.
• Es debido a anomalías de las vías
respiratorias o alveolares, causadas por
una exposición significativa a partículas o
gases nocivos, influenciado por factores del
huésped, incluido el desarrollo pulmonar
anormal.
• Las comorbilidades significativas pueden
tener impacto en la morbilidad y mortalidad.
Epidemiología
• Actualmente, la EPOC es la 4ª causa de muerte en el mundo.
• En 2012, más de 3 millones de personas fallecieron a causa de EPOC (~ 6% de todas
las muertes a nivel mundial).
• La EPOC es una causa importante de morbilidad y mortalidad crónica, quien la padece
suele sufrirla durante muchos años y morir prematuramente debido a sus
complicaciones.
• A nivel mundial, se prevé que la incidencia de EPOC aumente en las próximas décadas
debido a la exposición continua a los factores de riesgo de EPOC y al envejecimiento de
la población.
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Cuadro clínico
• Se debería considerar EPOC en pacientes con disnea, tos
crónica o producción de esputo, y/o historia de exposición a factores
de riesgo para la enfermedad.
Diagnóstico
Cuadro clínico
Espirometría
FVC FEV1 FEV1/FVC
Espirometría
Patrón
>80% >80% >70
NORMAL
normal normal normal
>80% <80% <70
Obstructivo
normal disminuido disminuido
Evaluaciones Complementarias
Imágenes TAC Tórax
Tratamiento
•Broncodilatadores
• La base del tratamiento farmacológico de la
EPOC son los broncodilatadores (BD)
inhalados (grado de recomendación A).
• De forma general, para el tratamiento de
mantenimiento se prefieren los BD de larga
duración, conocidos como LABA y LAMA.
• broncodilatador
Ambos tipos proporcionan un efecto
similar, mejoran la disnea
y la calidad de vida (grado de
recomendación A).
Corticoides
• Los corticoides inhalados (CI) son
antinflamatorios de probada eficacia en el asma,
pero discreta en la EPOC.
• Comparados con los BD, su beneficio es menor,
así que nunca se deben emplear en monoterapia
(grado de recomendación A).
• La combinación de CI con BD reduce la
frecuencia de las agudizaciones y mejora la
calidad de vida en pacientes exacerbadores.
• Están indicados en los pacientes con mayor
riesgo de agudización y un valor de eosinófilos
elevado (>= 300 células/mL) (grado de
recomendación B).
Tratamiento
Para el tratamiento de inicio
se debe utilizar la
clasificación GOLD ABCD, tras
el diagnóstico en pacientes
que no han sido tratados
previamente:
Tratamiento EPOC estable broncodilatadores
Riesgo de exacerbaciones
Tratamiento farmacológico de la
exacerbación
Indicaciones para VMNI Indicaciones para VMI
Oxigenoterapia crónica domiciliaria
• Consigue aumentar la supervivencia en pacientes Indicaciones generales
con EPOC e insuficiencia respiratoria grave. ❖ PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2 ≤ 88%
• Reduce el número de exacerbaciones, ❖ En presencia de Cor pulmonale:
hospitalizaciones y mejora la calidad de vida. ❖ PaO2 ≤ 59 mmHg o SaO2 ≤ 89%
• La indicación de Oxígeno permanente debe ❖ P pulmonale en EKG
hacerse cuando la enfermedad está en fase estable. ❖ Hematocrito> 55%
• La gasometría arterial es el método de ❖ Evidencia clínica de insuficiencia cardíaca
elección para establecer la indicación de derecha
oxigenoterapia.
La oxigenoterapia en la deambulación mejora la capacidad para
realizar ejercicio en pacientes con EPOC moderada-grave
(indicación: desaturación <88% en el test de marcha).
Gracias
