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Formulario - 3 - 2023 09 07 010915

La solicitante Giovanna Ester Lira Briceño solicita la incorporación de su hijo Josimar Antonio Sandoval Lira de 14 años al Registro Social de Hogares.

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Solicitud de Incorporación de nuevo integrante Nº solicitud: 36119512

Nº registro: 55771805
Registro Social de Hogares
Fecha: 2023-09-07 00:50:20

Información personal Información de contacto

Nombre: Giovanna Ester Lira Briceño Correo electrónico: [email protected]

RUN: 15.783.458-4 Teléfono: 920502793

Teléfono Móvil: 920502793

Solicito y autorizo:
La incorporación de los siguientes integrantes a mi Registro Social de Hogares:

Nº RUN Nombre Completo Edad Parentesco Firma mayores de 18 años

1 23.071.869-5 Josimar Antonio Sandoval Lira 14 4. Hijo(a) sólo del Jefe(a) de hogar

Declaro bajo mi responsabilidad que la firma de los integrantes, no es posible obtenerla por:

Nombre:

Motivo:

Con los antecedentes aportados solicito la actualización del Registro Social de Hogares según corresponda

Declaro que la información proporcionada es fidedigna, integra y correcta, y autorizo al Ministerio de Desarrollo Social y Familia para que la utilice,
verifique y/o complemente administrativamente, de conformidad con la información con que cuenta, con la que puedan proveerle otros organismos
públicos, con los datos que se consignen y con todos aquellos necesarios para efectos de su caracterización socioeconómica. Asimismo, autorizo
al Ministerio el tratamiento de toda esta información de conformidad con lo dispuesto en el Decreto Supremo N° 22, de 2015, del Ministerio de
Desarrollo Social y Familia, en la Ley N° 19.628, sobre Protección de la Vida Privada, y en las demás normas aplicables.

Firma simple ClaveÚnica solicitante Firma simple ClaveÚnica jefe/a de Nombre y firma funcionario/a
Código de verificación: hogar responsable
d8033ced65a64f17b2e0aa14868028ed Código de verificación:
d8033ced65a64f17b2e0aa14868028ed

Origen: Plataforma Ciudadana

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