VARICES

¿Qué son las varices?

Las varices son venas visibles externamente. Son dilatadas y tortuosas y se ven
en la extremidad inferior. Y son a menudo el resultado de la gravedad que, por
supuesto, como usted sabe, aumenta la presión dentro de la vena y, y en
particular con un cierto tipo de predisposición genética, las venas se dilatan y
se hacen fácilmente visibles en la superficie.
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Y como se puede ver aquí en la figura, las venas varicosas se ven claramente
en la figura de la izquierda, donde son evidentes en la superficie, mientras que
en la pierna normal, sana, en el otro lado, las venas no son visibles.

Existen diversas formas o diversas causas, o subdivisiones, de las varices.

. Varices primarias. Se originan en la vena safena superficial de la

pierna y no suelen causar muchos problemas.
. Varices secundarias, que dan lugar a una alteración del flujo en el
canal venoso profundo. Y esto aumenta el riesgo de trombosis venosa
profunda. Ocurre comúnmente en pacientes que han tenido trombosis
venosa profunda anterior. Así que ahora pueden tener trombosis
venosa recurrente. En algunas personas es congénita. Hay
predisposiciones genéticas a esto.
El embarazo, por supuesto, aumenta notablemente la presión en las
extremidades inferiores porque el útero grávido se asienta sobre la vena cava
inferior y las venas ilíacas y, por tanto, aumenta la presión por debajo de la
pelvis en la pierna. Y por supuesto, si estas venas varicosas se conectan en un
sistema donde hay venas varicosas internas, entonces las válvulas no
funcionan, la sangre tiende a acumularse en estas venas y el edema - o
hinchazón - aparecen. Y de nuevo, como hemos hablado en la última
conferencia, la hinchazón puede incluso llegar a ser tan grave que afecte a la
nutrición del tejido y se produzca la muerte del tejido - necrosis - y ulceración.

ETIOLOGIA
Estar de pie durante mucho tiempo lo provoca porque, por supuesto, la
gravedad aumenta la presión en las venas de las piernas. Esa es la misma razón
por la que los vuelos largos en avión también pueden provocar hinchazón en las
piernas e incluso trombosis venosa profunda debido a lo que se conoce como
estasis, es decir, el aumento de la presión que mantiene la sangre en la vena a
una presión más alta y, de hecho, hace que el líquido sea expulsado de los
capilares.

Lo mismo ocurre, como he dicho antes, en el embarazo, donde hay un aumento

de la presión intraabdominal. El útero puede sentarse en las venas, sobre todo
cuando el feto aumenta de tamaño, y dar lugar a un mal drenaje de las venas de
la pierna.

Las válvulas venosas defectuosas son probablemente una tendencia

hereditaria. Si las válvulas no funcionan, entonces esto perjudica la capacidad
de la sangre para viajar de regreso al corazón desde las venas resulta en la
dilatación de las venas y más daño a la pared.

Hay efectos hormonales, particularmente efectos del estrógeno. Una vez más,
en referencia al embarazo o con las píldoras anticonceptivas, que puede dar
lugar a una cierta dilatación venosa que puede predisponer.

Levantar pesos pesados, cuando uno gruñe y se esfuerza para levantar peso,
se produce un notable aumento de la presión en el sistema venoso. Y con
repetidas levantar objetos pesados, este aumento repetitivo de la presión en la
vena puede dar lugar a la dilatación y las venas varicosas.

Y, del mismo modo, la obesidad reduce el soporte de los tejidos superficiales

para mantener las venas en su sitio y pueden dilatarse. Y, por supuesto,
también con la obesidad, hay un aumento de la presión intra-abdominal y que
también aumenta la presión en las venas y puede resultar en la dilatación de las
paredes y el fracaso de las válvulas para funcionar.
PATOGENIA
Las varices pueden provocar una flebitis superficial. Es decir, las venas están
en la superficie, pueden traumatizarse fácilmente con un pequeño hematoma o
una lesión traumática. Esto conduce a la inflamación y puede conducir a la
trombosis.

Pero la flebitis superficial en una vena varicosa no suele provocar una embolia
pulmonar.

El tratamiento consiste en calor local, por ejemplo con una almohadilla térmica;
elevación de las extremidades para ayudar a la vena a drenar; y luego
fármacos: la aspirina o el ibuprofeno pueden reducir la inflamación y reducir la
tendencia a la formación de coágulos.

La combinación de venas varicosas e insuficiencia venosa profunda interna -es

decir, las válvulas que no funcionan bien o las venas varicosas internas, si se
quiere- aumenta el riesgo de TVP -trombosis venosa profunda- y embolia
pulmonar porque la sangre tiende a estancarse allí. Además, las paredes de
estas venas no son normales en cuanto a su capacidad para evitar la formación
de coágulos. Y así el sistema profundo puede trombosarse y eso puede llevar a
una embolia pulmonar. Que representa una complicación peligrosa.
Con los pacientes que tienen esta situación de forma crónica -es decir que
tienen insuficiencia venosa profunda, las venas están dilatadas internamente,
las válvulas no funcionan bien- es muy común que haya congestión del tejido
con la sangre que no drena adecuadamente fuera de las piernas. Se produce
un edema o hinchazón. Mucho líquido en los tejidos. Una vez más, como he
mencionado antes, a medida que la hinchazón aumenta en los tejidos, la
nutrición de los tejidos - la sangre, el oxígeno y los nutrientes a las células - se
deteriora. Y puede producirse necrosis, o muerte, de los tejidos, especialmente
los subcutáneos, es decir, los depósitos de grasa bajo la piel.
Estas zonas de la piel desarrollan una pigmentación marrón. Lo que ocurre aquí
es que los glóbulos rojos escapan de los capilares debido a la alta presión. Se
degeneran allí y depositan hemoglobina que se metaboliza localmente en un
compuesto llamado hemosiderina que es un compuesto de hierro derivado de
la hemoglobina y es de color marrón. Y así la piel, como se puede ver en la
imagen, es bastante marrón en la extremidad inferior de la enfermedad venosa
crónica.
Se desarrolla tanto líquido que los linfáticos son incapaces de drenarlo. Y
puede que, debido a una nutrición inadecuada, se produzcan cicatrices o
esclerosis de los canales linfáticos, lo que aumenta aún más la cantidad de
líquido intersticial hinchado. E incluso puede aparecer una forma de dermatitis
-o inflamación de la piel- y úlceras venosas, como ya he comentado. Y en
casos muy graves puede incluso llevar a la amputación.

SINTOMAS
Los síntomas: por supuesto, la mayoría de las varices no causan ninguno de
estos desagradables problemas.

Son superficiales y, sobre todo en las mujeres, se dice que son estéticamente
feas.

Las mujeres, por supuesto, quieren tener unas piernas bonitas, así que muchas
mujeres con varices acuden a un cirujano o a un especialista en venas
varicosas. Y pueden hacer una de estas dos cosas: pueden extirpar las venas o
pueden inyectar un material muy cáustico en la vena para que cicatrice y
desaparezca.
Algunas personas que tienen muchas varices sufren dolores en las
extremidades inferiores.

A menudo esto se debe a la hinchazón y, de nuevo, al edema del que hemos

hablado. Ese edema de la enfermedad venosa a menudo baja por la noche
cuando pones tus piernas al mismo nivel que tu corazón y la gravedad ya no
está trabajando.

En la insuficiencia cardíaca, a menudo el edema no desaparece tan fácilmente.

Las varices pueden afectar a la calidad de vida. De hecho, pueden disminuirla,

sobre todo si son sintomáticas. Esta figura muestra las puntuaciones de calidad
de vida para varios tipos diferentes de índices de calidad de vida venosa.
Y lo que se ve en verde oscuro son los pacientes con síndrome postrombótico
-del que hemos hablado antes, en el que hay úlceras y decoloración marrón en
la pierna e hinchazón- y luego se comparan con pacientes que no tienen
síndrome postrombótico pero que tienen varices. Y se puede ver que la calidad
de vida - una variedad de diferentes preguntas acerca de, "¿Cómo es usted
capaz de hacer ejercicio? ¿Siente molestias? ¿Le preocupa lo antiestéticas que
son? ¿Evitas a la gente?" y así sucesivamente. Estás mucho peor si tienes el
síndrome post-trombótico con todos los problemas anatómicos que conlleva.

Grados de la enfermedad varicosa.

DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la insuficiencia venosa y de las varices superficiales no es
difícil.

Las varices suelen ser muy evidentes con sólo mirar al paciente, sobre todo si
está de pie, porque las venas se llenan y se ven muy claramente.
A menudo hay una prueba muy sencilla para ver si estas varices se llenan de
una fuente interna o externa.
Por supuesto, también se pueden obtener imágenes con ultrasonidos, etc., y
muy a menudo, antes de planificar cualquier tipo de cirugía importante de las
venas, se realizará un estudio muy cuidadoso de ultrasonidos o incluso de
resonancia magnética para comprender todos los aspectos de la anatomía.

TRATAMIENTO
Bien para varices leves, cirugias simples, medias elasticas de soporte o
leggings que comprimen las venas y evitan que se distensionen o dilaten.

De hecho, esto es a menudo algo que recomiendo a mis pacientes que van a
hacer vuelos largos en avión, que definitivamente usen medias elásticas de
soporte cuando tomen un vuelo largo en avión.

Puede darse tratamiento farmacológico con dobesilato de calcio de 500mg VO

cada 12 horas por 2 a 4 semanas, recordar que los pacientes no deben de tener
enfermedades renales ni alteraciones de la creatinina.
Para el uso de medias compresivas debe de tenerse en cuenta el grado de la
enfermedad varicosa.

Ya lo mencioné antes, la escleroterapia o terapia cicatrizante consiste en

inyectar un agente esclerosante o fibrosante en la vena varicosa. Y se utiliza
sobre todo para las pequeñas venas varicosas y simplemente cicatrizan y
desaparecen. Si son grandes y muy antiestéticas, pueden extirparse
quirúrgicamente.

Y usted todavía va a tener drenaje venoso de la pierna porque recuerde que el

sistema venoso es redundante. Hay muchos canales posibles. Así que la
eliminación de una vena no significa que la sangre no va a salir de su pierna.

La insuficiencia venosa crónica es mucho más peligrosa porque es una

afección que puede provocar trombosis venosa profunda y embolia pulmonar y
úlceras venosas en zonas necróticas de la piel.
La terapia de compresión ayuda con la colocación de vendajes compresivos,
vendas elásticas que realmente comprimen la pierna con más fuerza que el uso
de medias elásticas. A menudo utilizaremos medicamentos como la aspirina
para evitar que se forme un coágulo de sangre. La aspirina es un
anticoagulante suave. O la pentoxifilina, que mejora el paso de los glóbulos
rojos por los capilares. Y, por supuesto, puede ser necesaria la terapia
quirúrgica, injertos de piel para cubrir las úlceras. Y, recientemente, una serie
de factores de crecimiento, factores de crecimiento bioquímicos, pueden
colocarse sobre las úlceras o incluso administrarse mediante inyección.
En caso de ulcera pensar en cirugía con laser, curación de ulcera, compresión
tratamiento combinado con antibióticos y venotonicos.

Y ahora hay especialistas que se ocupan de la enfermedad venosa y de todas

sus complicaciones.