TP3.

REGIONES ESCAPULAR, DELTOIDEA, INFRACLAVICULAR Y

PECTORAL-HOMBRO-AXILA-PLEXO BRAQUIAL

Temas que abordar

ELEMENTOS CONSTITUYENTES DEL HOMBRO
✓ Plano óseo
✓ Planos musculares
✓ Plano articular: Articulación Glenohumeral
DIVISIÓN DEL HOMBRO EN REGIONES
✓ Fosa axilar: forma, límites y contenido: PX. braquial, Arteria y vena
axilar, drenaje linfático de axila.
✓ Espacios Axilares

¿QUÉ ES EL HOMBRO?

• Es la raíz del miembro superior.

• Es el primer segmento del miembro
superior.
• Involucra la cintura pectoral, y por ende
la unión al esqueleto axial.

ARTICULACIONES DE LA CINTURA PECTORAL:

Esternoclavicular, acromioclavicular,
glenohumeral, escapulotorácica

REGIONES DEL HOMBRO

•
Región Anterior -------- Región Pectoral Región Lateral -------- Región Deltoidea

Región Posterior-------- Región Escapular Región AxiIar

 REGIÓN PECTORAL:
Músculos pectorales mayor y menor + sus fascias y elementos vasculonerviosos.
REGIÓN AXILAR:
Conjunto de partes blandas situadas hacia medial de la articulación glenohumeral,
quedando entre esta y el tórax. Músculos + sus fascias y contenido de la fosa axilar.
REGIÓN DELTOIDEA:
Abarca al músculo deltoides + su fascia, vasos y nervios.
REGIÓN ESCAPULAR:
Conjunto de partes blandas situadas sobre la cara posterior de
la escápula. Músculos + sus fascias, vasos y nervios.

Las estructuras constituyentes de las 4 regiones,

asientan o se fijan sobre el plano óseo del hombro:

HÚMERO+ESCÁPULA+CLAVÍCULA
¿QUÉ DEBEMOS SABER DE CADA UNO DE ELLOS?
 Tipo de hueso
 Ubicación
 Caras + bordes + accidentes óseos
 Inserciones musculares
 HÚMERO
FORMA DE PRISMA TRIANGULAR CORTE AXIAL
Tipo de hueso:
Largo, su longitud predomina por sobre la latitud y el grosor.
Epífisis Proximal:
• Eminencia art: Cabeza,
• Tubérculos mayor y menor
• Surco intertubercular
• Cuello anatómico y quirúrgico
Epífisis Distal:
• Eminencia art: tróclea y capitulo humerales
• 2 relieves óseos: Epicóndilos medial y lateral
• 3 fosas: Coronoidea y Radial. Olecraneana
Cuerpo
• 3 Bordes: Anterior, Lateral, Medial
• 3 Caras: Anteromedial, Anterolateral, Posterior
 ESCÁPULA
FORMA TRIANGULAR
Tipo de hueso:
Plano: La latitud y la longitud predominan sobre el grosor
2 caras: Anterior y Posterior
Anterior
• Fosa subescapular
• Inserción del S.A
Posterior
• Dividida en 2 fosas por la espina: SUPRAESPINOSA E INFRAESPINOSA
• En la fosa infraespinosa se encuentra los músculos redondos.
3 bordes: Superior, medial y lateral:
• Superior: Escotadura escapular superior – Ligamento transverso
• Medial: Se inserta los romboides
• Lateral: tubérculo infraglenoideo para inserción del tríceps
3 ángulos: Superior, inferior y Lateral
• Superior: Para el M. elevador de escapula.
• Lateral: Apófisis Coracoides y cavidad glenoidea.
 CLAVÍCULA
FORMA DE S ITÁLICA:
hacia anterior una curvatura convexa hacia medial y otra cóncava posterior
Tipo de hueso:
Hueso alargado con las características de uno plano
Cortical gruesa abundante tejido esponjoso carece de cavidad medular
2 caras: Superior e inferior
• Superior:
Inserciones:
Hacia medial: Esternocleidomastoideo (ECM) + Pectoral mayor
Hacia lateral: deltoides y trapecio
Inferior
• Surco del músculo subclavio
• Tuberosidad del ligamento coracoclavicular: Línea trapezoidea, tubérculo
conoideo
Hacia lateral:
2 bordes: Anterior y Posterior
2 extremidades:
• Acromial: Forma elíptica
• Esternal: Forma triangular
 HUESO HÚMERO
Saber Músculos que se insertan en el surco y en los tubérculos
 Musculo pectoral mayor
Es un musculo ancho, plano, triangular
• Ubicación Y Relaciones:
Se ubica en la parte anterior y superior del tórax constituido por 3 porciones:
• Inserciones:
Lateral: Las 3 porciones terminan juntas en la cresta del tubérculo mayor del
humero por un tendón en común.
Medial:
Clavicular: Nace en la parte medial del borde anterior de la clavícula
Esternocostal: Se inserta en la cara anterior del manubrio y cuerpo del
esternón, en las primeras 7 costillas, y sus cartílagos costales.
Abdominal: Nace en la cara anterior de la vaina de los músculos recto del
abdomen
• Inervación: Nv Pectoral Lateral
• Función:
✓ Punto fijo en el brazo --- músculo inspiratorio accesorio.
✓ Punto fijo en el tórax ---- aducción y rotación medial del brazo.
 Musculo pectoral menor
Es un musculo delgado y triangular
• Ubicación Y Relaciones:
Profundo al músculo pectoral mayor.
• Inserciones:
Lateral: Borde medial de la Apófisis coracoides de la escapula.
Medial: Se inserta por 3 lengüetas en la cara anterolateral de la 3, 4, 5 costilla
• Inervación: Nv Pectoral Medial
• Función:
✓ Músculo inspiratorio.
 Musculo DELTOIDES
Es un musculo voluminoso y grueso, con forma de semicono hueco.
• Ubicación Y Relaciones:
Cubre la articulación del hombro
• Inserciones:
Proximal: Se dan por 3 porciones
Porción Clavicular: En el tercio lateral de la clavícula
Porción Acromial: En el borde lateral del acromion
Porción espinal: en el labio inferior del borde posterior de la espina de la
escapula
Distal: Las 3 porciones se hallan reunidas por una fascia deltoideas y las fibras
se condensan en un tendón único, que se inserta en la tuberosidad deltoidea
del húmero
Inervación: Nv Axilar.
• Función:
✓ ES EL PRINCIPAL MÚSCULO ABDUCTOR DEL BRAZO.
 Musculo subescapular
Es un musculo ancho, grueso, y triangular
• Ubicación Y Relaciones:
Ubicado en la cara anterior de la escapula y de la articulación del hombro.
• Inserciones:
Escapular: Fosa subescapular de la escapula
Humerales: tubérculo menor del humero por medio de un fuerte tendón.
Inervación: Nv Subescapular superior e inferior
• Función:
✓ Aducción y rotación medial del brazo.
 Musculo SUPRAESPINOSO
Es un musculo grueso, y con forma de pirámide triangular
• Ubicación Y Relaciones:
Ubicado en la parte posteriorde la escapula
• Inserciones:
Escapular: Fosa supraespinoso de la escapula
Humerales: tubérculo Mayor del humero por medio de un fuerte tendón.
Inervación: Nv Supraescapular
• Función:
✓ Aducción de brazo
 Musculo SUPRAESPINOSO
Es un musculo aplanado triangular
• Ubicación Y Relaciones:
Ubicado en la cara posterior de la escapula.
• Inserciones:
Escapular: Fosa infraespinosa de la escapula
Humerales: tubérculo Mayor del humero por medio de un fuerte tendón.
Inervación: Nv Supraescapular
• Función:
✓ Rotación lateral del brazo
 MÚSCULO REDONDO MENOR
músculo pequeño
• Ubicación Y Relaciones:
Ubicado en la parte lateral y superior de la fosa infraespinosa.
• Inserciones:
Escapular: Cara posterior de la mitad superior del borde lateral de la escapula.
Humerales: tubérculo mayor del humero.
Inervación: Nv AXILAR
• Función:
✓ Rotación lateral del brazo.
 MÚSCULO REDONDO Mayor
Músculo voluminoso
• Ubicación Y Relaciones:
Ubicado por debajo del musculo redondo menor.
• Inserciones:
Escapular: Cara posterior del ángulo inferior de la escapula
Humerales: Cresta del tubérculo menor del humero.
Inervación: Nv. Subescapular inferior
Función:
✓ Aductor y rotador medial

MISMA INERVACIÓN Y FUNCIONES QUE EL SUBESCAPULAR

 MÚSCULO BÍCEPS BRAQUIAL
Músculo voluminoso
• Ubicación Y Relaciones:
Cubre al musculo braquial y al musculo coracobraquial, formando el plano
superficial de la región braquial anterior
• Inserciones:
En su origen se reconocen dos partes:
Escapular:
Cabeza larga: tubérculo supraglenoideo de la escapula
Cabeza corta: vértice de la Apófisis coracoides de la escapula
Radial: Tuberosidad del radio; fascia antebraquial
Inervación: Nv. MUSCULOCUTÁNEO
Función:
✓ Flexión del ab sobre el brazo y supinación.
 MÚSCULO CORACOBRAQUIAL
Músculo Largo y aplanado
• Ubicación Y Relaciones:
Ubicado en el plano profundo de la región anterior
• Inserciones:
En su origen se reconocen dos partes:
Escapular: vértice de la apófisis coracoides de la escapula
Humeral: Tercio superior de la cara medial del humero se une a través de un
tendón.
Inervación: Nv. MUSCULOCUTÁNEO
Función:
✓ Aducción del brazo.
 MÚSCULO tríceps braquial
• Ubicación Y Relaciones:
Ocupa la región posterior del brazo
Inserciones:
En su origen se reconocen dos partes:
Escapular:
Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo de la escapula.
Humeral:
Cabeza medial: Cara posterior del humero, inferior al surco del nervio radial
Cabeza lateral: Cara posterior del humero, superior al surco del nervio radial
Cubital: Las 3 cabezas se terminan insertando en la cara superior del
olecranon del cubito; y en la fascia antebraquial posterior.
Inervación: Nv. Radial
Función:
✓ Extensión del antebrazo sobre el brazo.
 • Están en la región escapular del hombro.
• Son tres regiones topográficas: una medial, Una lateral y otra inferior.
• Estructuras que saber para entender los límites: Músculos redondos
menor y mayor, porción Larga del tríceps braquial y húmero.

ESPACIO AXILAR INFERIOR

Triángulo Humerotricipital o espacio de
Avelino Gutiérrez
Límites:
Superior: M. Redondo mayor
Medial: Parte larga del tríceps braquial
Lateral: diáfisis humeral
Contenido:
Nv.radial, Arteria braquial Profunda y sus venas
acompañantes, vasos linfáticos
 ESPACIO AXILAR LATERAL
Cuadrilátero humerotricipital o espacio de
Velpeau
Límites:
Superior: M. Redondo menor
Inferior: M redondo mayor
Medial: Parte larga del tríceps braquial
Lateral: Humero
Contenido:
Ramos terminales del nervio axilar + arteria
circunfleja humeral posterior + venas y linfáticos
acompañantes

ESPACIO AXILAR MEDIAL

Triángulo omotricipital
Límites:
Superior: M. Redondo menor
Inferior: M redondo mayor
Lateral: Parte larga del tríceps braquial
Contenido:
Arteria y vena circunfleja escapular
Tipo: sinovial-diartrosis.
Género: Esferoidea.
Superficies articulares: Cabeza humeral y cavidad glenoidea escapular.
Revestimiento de cartílago hialino.
Medio de coaptación: labrum glenoideo.
Medios de unión: ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior +
Ligamento coracohumeral.

Medios de deslizamiento.
Movimientos: todos, es multiaxial. Se dan gracias a sus ligamentos
Activos ---- el maguito rotador.

La articulación está rodeada por una capsula fibrosa, que se halla

reforzada por engrosamientos en diferentes zonas, estos refuerzos son
ligamentos coracohumeral y los 3 ligamentos glenohumerales

Ligamento coracohumeral:

Desde borde lateral de apof. Coracoides, se extiende hacia Lateral, adosándose a la

capsula, hasta dividirse en 2 fascículos, Uno superior que se inserta en tubérculo mayor,
y otro inferior en el menor.

Ligamentos glenohumerales:

Todos parten de la cara anterior del labrum y desde ahí se extienden hacia lateral

Para terminar en:

• El superior: entre la cabeza del húmero y el tubérculo menor.

• El medio: tubérculo menor.
• Inferior: cuello quirúrgico. Es el medio de unión más resistente.
 BIOMECÁNICA
Movimientos que realiza la articulación:
flexión, Extensión, abducción, aducción, circunducción, Rotación medial y
rotación lateral.

Manguito rotador conformado por los músculos:

Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, Subescapular.

Flexión y extensión: eje laterolateral – plano sagital

Abducción y aducción: eje sagital – plano coronal

Rotación: eje longitudinal – plano axial

Manguito rotador:
ligamentos activos----refuerzan La unión glenohumeral + generan movimientos.
 BIOMECÁNICA
¿QUÉ MÚSCULOS PERMITEN CADA MOVIMIENTO?

MÚSCULOS FLEXORES DEL HOMBRO:

movimiento de gran amplitud, 180 grados.
- Porción clavicular del deltoides.
- Porción clavicular del pectoral mayor.
MÚSCULOS ELEVADORES DEL HOMBRO:
- Fibras ascendentes del trapecio.
- Romboides menor y mayor.
- Elevador de la escápula.
MÚSCULOS EXTENSORES DEL HOMBRO:
Movimiento de poca amplitud, 50 grados:
-Redondo mayor
-Dorsal ancho
-Redondo menor
-Porción espinal del deltoides
MÚSCULOS DEPRESORES DEL HOMBRO:
-Pectoral mayor
-Pectoral menor
-Subclavio
-Serrato anterior
-Porción ascendente del trapecio
-Dorsal ancho
MÚSCULOS ABDUCTORES
1) De 0 a 60 grados:
Deltoides y Supraespinoso
2) De 60 a 120 grados:
Trapecio
3) De 120 a 180 grados:
es necesaria una contracción contralateral de los músculos espinales, sumado a
la contracción de los músculos de las dos fases anteriores.
 MÚSCULOS ADUCTORES DEL HOMBRO
La aducción solos es posible si asocia con una flexión y
Una extensión. Es decir, se habla de aducción ventral y dorsal.
Aducción ventral: alcanza los 45 grados, y participa el Músculo pectoral mayor
únicamente.
Aducción dorsal: es leve y participan, el redondo mayor, Dorsal ancho y
romboides. músculos elevadores del hombro:
- Fibras ascendentes del trapecio.
- Romboides menor y mayor.
- Elevador de la escápula.
Aducción desde una abducción: todos los anteriores + se destaca el
subescapular.
MÚSCULOS ROTADORES DEL HOMBRO
Se realizan con el antebrazo y el brazo formando un ángulo de
90 grados (ab flexionado sobre el brazo).
Rotación lateral: M.infraespinoso y redondo menor.
Rotación medial: M.subescapular, redondo mayor y Dorsal ancho.
 ¿Qué es?
Región topográfica perteneciente al hombro.
Forma:
Pirámide cuadrangular de vértice truncado y superior, y
Base inferior. Su eje mayor es oblicuo hacia inferior y
Lateral.
Deben describirse:
Continente:
Vértice, base, paredes: anterior, posterior, medial y
lateral.
Contenido:
Px braquial, a y v. Axilares, ganglios linfáticos.

CONTINENTE

VÉRTICE: Delimitado,

Hacia anterior: clavícula + M. subclavio.

hacia posterior: apófisis coracoides y borde superior

de la escápula.

hacia medial: primera costilla + primera digitación

del M.serrato anterior.

¿POR QUÉ ES TRUNCADO?

Porque debe ser una abertura por la que ingresen y

egresen elementos, desde el cuello al hombro y
viceversa
PARED ANTERIOR:
Al ser, junto a la base, la única pared que llega hasta la superficie tegumentaria se
debe describir por planos, desde la piel hasta su capa muscular más profunda.

1-Piel + TCSC.
2-Fascia pectoral superficial o del pectoral mayor.
3-Músculo pectoral mayor.
4-Fascia del subclavio + fascia clavicoracoaxilar o del pectoral menor.
5- Músculos subclavio y pectoral menor.

BASE:
De superficial a profundo:
1-Piel y tcsc
2-Fascia del hueco de la axila (dependencia de la fascia Pectoral superficial)
3-ligamento suspensorio de la Axila (dependencia de la fascia Pectoral profunda o
Clavicoracoaxilar)
PARED POSTERIOR:
De superior a inferior:
-M.subescapular + su fascia
-M.redondo mayor + su fascia
-M.dorsal ancho + su fascia

PARED MEDIAL
Formada por la parrilla costal (costillas + Espacios
intercostales) y el músculo serrato Anterior.

PARED LATERAL
Formada por el músculo coracobraquial + su
Fascia, y el músculo bíceps braquial + su fascia

CONTENIDO DE LA FOSA AXILAR

1) -Plexo braquial: fascículos, ramos colaterales y terminales.

2) -arteria axilar y sus ramas colaterales.
3) -vena axilar y sus afluentes.
4) -ganglios linfáticos axilares.
5) -tejido adiposo.
 ¿QUÉ ES UN PLEXO?
Es el entrecruzamiento de los ramos anteriores de los nervios raquídeos
antes de su distribución periférica.

¿QUÉ ES EL PLEXO BRAQUIAL?

Es el entrecruzamiento de los ramos anteriores de C5 A t1 (C5, C6, C7, C8,
T1). A través de sus ramos colaterales y terminales da inervación sensitiva y
motora al miembro superior.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DEL PX BRAQUIAL

TRONCOS:
-SUPERIOR: C5 + C6
-MEDIO: C7
-INFERIOR: C8 + T1
Cada tronco se divide en un ramo anterior y otro posterior.
FASCÍCULOS:
-POSTERIOR: Resulta de la unión de los tres ramos posteriores.
-LATERAL: Resulta de la unión del ramo anterior del tronco superior y medio.
-MEDIAL: Resulta del ramo anterior del tronco inferior.
RAMOS TERMINALES:
-DEL FASCÍCULO POSTERIOR: NV. AXILAR Y RADIAL.
-DEL FASCÍCULO MEDIAL: RAÍZ MEDIAL DEL NV.MEDIANO, NV.CUBITAL Y CUTÁNEO
ANTEBRAQUIAL MEDIAL.
-DEL FASCÍCULO LATERAL: RAÍZ LATERAL DEL NV.MEDIANO, NV.MUSCULOCUTÁNEO.
 -ORIGEN: arteria subclavia, al cruzar el borde posterior de laclavícula.

-TRAYECTO: oblicuo hacia inferior y lateral, es el órgano axil de la axila.

-RELACIONES: se la divide en tres segmentos según su relación

con el músculo pectoral menor: primer segmento (superior al M),

segundo segmento (posterior al M) y tercer segmento (inferior al M).

-RAMAS COLATERALES: A.Torácica superior, A.toracoacromial, A.Torácica lateral,

A.Subescapular y tronco de las arterias circunflejas.

-TERMINACIÓN: es continuada por la A.Braquial a nivel del borde inferior del músculo
pectoral mayor.
 Segmentos y distribución
Se la divide en segmentos según su Relación con el
M.pectoral menor.

-PRIMER SEGMENTO:

Del se originan la arteria torácica Superior y toracoacromial

(esta última en el preparado se ve como parte del Segundo

segmento)

-SEGUNDO SEGMENTO:

Del surge la arteria torácica lateral.

-TERCER SEGMENTO:

Del surgen la arteria subescapular y El tronco de las

circunflejas Humerales.
 -ORIGEN: Surge de la unión de la vena basílica y las venas braquiales, a nivel del
borde inferior del pectoral mayor.

-TRAYECTO: oblicuo hacia superior y medial.

-RELACIONES: acompaña a la arteria dentro de la fosa axilar. Es

separada de ella por los nervios cubitales y cutáneo antebraquial medial.

-AFLUENTES: de inferior a superior: venas circunflejas humerales, vena

subescapular, vena torácica lateral, vena toracoacromial y venatorácica superior.

-TERMINACIÓN: a nivel del borde posterior de la clavícula se continuacomo vena

subclavia.
 • Los ganglios axilares son entre 16 y 36, y constituyen una encrucijada en la que
drenan los vasos linfáticos del miembro superior, pared abdominal y torácica, y
parte del dorso.
• Siempre se hallan en relación con algún elemento de la Fosa axilar.
• Son seis grupos ganglionares:
1) Braquial
2) Subescapular
3) Pectoral e interpectoral
4) Central
5) Apical

De cada grupo ganglionar hay que nombrar: dónde está, de dónde recibe linfa y a
dónde la drena.
-Grupo braquial: se halla sobre la cara medial de la vena axilar, en la pared lateral
de la fosa Axilar.
Recibe linfa de vasos superficiales y profundos del miembro superior.
Drena linfa al grupo ganglionar central.
-Grupo pectoral: grupo de ganglios escalonados, sobre el serrato anterior y siguiendo
a la A.torácica lateral.
Recibe linfa de: mama, plano cutáneo del tórax y porción supraumbilical de la pared
abdominal. Drena a: grupo ganglionar central.
-Grupo interpectoral: se halla sobre el borde inferior del músculo pectoral mayor.
Recibe linfa de la mama, y drena al grupo central.
-Grupo subescapular: sobre la pared posterior de la fosa axilar, siguiendo a la arteria
subescapular.
Recibe linfa de: vasos linfáticos superficiales y profundos del dorso y parte posterior del
hombro. Drena a: grupo central.
-Grupo central: se halla en la parte central de la base de la fosa axilar.
Recibe linfa de: grupo braquial, pectoral e interpectoral, subescapular. Drena al grupo
apical.
-Grupo apical: sobre la cara medial de la vena axilar, aplicado a la primera costilla.
Recibe linfa de: grupo central, grupo deltopectoral (drena linfa de vasos superificiales
del miembro Superior).
Drena al grupo supraclavicular.
De este último surge un tronco linfático que termina en el conducto torácico a la
izquierda o la Gran vena linfática a la derecha, los cuales terminan en los ángulos
yugulosubclavios.