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Insp. EPP

El documento detalla una inspección de equipos de protección personal realizada a trabajadores, incluyendo casco, barbiquejo, lentes, zapatos, guantes, tapones auditivos, orejeras, respirador, uniforme, chaleco reflectivo, traje de protección, mandil, mangas y escarpines.

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Código:

INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Revisión: 00

I. Datos Generales:
Empresa Inspeccionada: Fecha: Hora: N° de Trabajadores:
Lugar de la Inspección: Actividad:
Objetivo de la Inspección: Inspección: ( ) Planeada ( ) No Planeada

II. Inspección:

Colocar: "√" si es conforme, "X" si existe disconformidad y “-” si no aplica / Medidas de control: "1" Retroalimentación, "2" Cambio de EPP y “3” En caso de una observación

CASCO DE PROTECCIÓN LENTES DE ZAPATOS DE TAPÓN CHALECO TRAJE DE MEDIDAS DE


Nº NOMBRES Y APELLIDOS SEGURIDAD BARBIQUEJO FACIAL SEGURIDAD SEGURIDAD GUANTES AUDITIVO OREJERAS RESPIRADOR UNIFORME REFLECTIVO PROTECCIÓN MANDIL MANGAS ESCARPINES CONTROL FIRMA

10

Inspección realizada por: Cargo: Firma:


Observación:

RESPONSABLE DE TRABAJO V°B° SST

Nombre: ______________________________ Nombre: ______________________________

Cargo : _______________________________ Cargo : _______________________________

Firma : _______________________________ Firma : _______________________________

III. RESPONSABLE DE REGISTRO


FIRMA:
NOMBRE Y APELLIDOS: CARGO: FECHA:

Razón Social: ERSIPERU SAC ; Actividad Económica: CONSTRUCCION


RUC: 20550250960; Dirección: AV.JOSE PARDO 223 INT 52

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