Cancer Gastrico

Surama Milagros Neyra Anco

Anatomía
 17
18 19
1. Aorta
16 2. Art diafragmaticas inf
3. Tronco celiaco
1 4. A. gástrica izquierda
5. A. esplenica
2 6. A. Hepatica Comun
9 4 7. A. Gastroduodenal
3 8. A. gastrica derecha (Pilorica)
15 9. A. Hepatica propiamente dicha
8
5 10. A. Pancreaticoduodenal superior derecha
7 6 14
11. A. Gastroepiploica derecha
12. Ramas gastricas
13
13. Rama epiploicas
14. A. Gastroepiploica izquierda
15. A. Cardioesofagotuberositaria posterior
16. Vasos cortos
10
17. Rama anterior de A. Gástrica izquierda
11 12
18. A. Cardioesofagotuberositaria anterior
19. Rama posterior de A. Gástrica izquierda

Irrigación
Drenaje Venoso

Inervación
Via Peritoneal: rompe serosa y puede
llegar ovario “Tumor de Krukenberg”,
implantes peritoneales, signo de
Madre Maria Jose y ascitis

Extensión: esofago y duodeno

Vía Linfática: Ganglio Virchow

Vía Sanguínea: puede ir al

hígado, pulmón

Vias de ó
Ganglios
Histología
1. Capa mucosa – Tejido
epitelial glandular – Glándula
túbulosa ramificada simple
2. Capa de mucosa muscular
3. Capa submucosa
4. Capa muscular en sí misma
● Flechas – (Recubrimiento de
túbulos) – Tejido epitelial con
recubrimiento cilíndrico
simple
● Estrella – Porción de la
glándula secretora
● Triángulo Rojo – Túbulos
● Hay fosas gástricas
Definición: cáncer gástrico
Cáncer que se origina en las células que revisten el estómago

Epidemiología
Cáncer Gástrico en Perú
 Carcinogénesis
5 años 5 -10 años
Displasia
No Displasia Displasia Leve
Moderada
60% 60%

os
añ
10

%
5-

10
5 años
Cáncer Displasia
Gastrico 50-90% Severa
Factores Preventivos Modelo de cáncer gástrico Factores Riesgo

Betacarotenos Mucosa Gástrica Normal Consumo elevado de sal

Frutas y Verduras H. Pylori

Gastritis Crónica

Gastritis Atrofica
Vitamina C Ph ↑
Metaplasia Intestinal

Displasia Tabaco

Neoplasia
 Otros factores H. Pylori
Factores de
virulencia (CagA,
VacA, etc)
Polimorfismos en
INFLAMACIÓN
genes que codifican
para citoquinas Síntesis de especies
reactivas de oxígeno y
nitrógeno

Aumento en la
Hipoclorhidria expresión de citoquinas
Mutaciones en:
proinflamatorias (IL-1ꞵ,
- Genes supresores de
IL-8, TNF-α, otras)
tumores
Mucosa - Oncogenes
normal - Genes de reparación
de ADN
- Genes de
remodelación de
matriz extracelular
- Otros

Gastritis Cancer
Metaplasia
crónica Displasia Gastrico
Intestinal
atrófica
Etiología y Factores de Riesgo
Infecciones por H. Pylori
Inflamación crónica, g. Atrófica de una metaplasia.
IgG y variante cagA ↑ inflamación mucosa

Genéticos
RAS, RET, E-cadherin (CDH-1), C-MYC,
cánceres muy agresivos, 35-40años

Dieta
Carnes y pescados salados, dietas ↓ grasas y
proteínas, ingesta de nitritos y ↑ carbohidratos
 Etiología y Factores de Riesgo
Medio Ambiente
Comidas ahumadas, saladas, adobadas, falta
refrigeración, mala calidad H2O potable y fumadores

Otros factores Sd. Genéticos

● Polipos adenomatosos
● Enfermedad Menetrier - Ca. Gastrico hereditario difuso
● Tipo Sanguineo A - Sd. Lynch
● Historia familiar - Poliposis familiar adenomatosa
● Talco - Sd. Li Farumeni
● Silicato hidratado de Mg
- Sd. Peutz-Jeghers

Ca Gastrico Difuso Hereditario: Hay 2 o más casos de parientes 1°

y 2° en <50 años, 3 o más documentados y poseen gen CDH1
autosomico dominante
 Clasificación de Cáncer Gástrico
Adenocarcinomas 93%, Linfomas 3%, Leiomiosarcomas GIST 1.7%, Carcinoide 0.3%

LAUREN

Intestinal o Expansivo Difuso o Infiltrante

➔ Sobre metaplasia de mucosa ➔ Metastasis tempranas
intestinal ➔ Frecuente en zonas de bajo riesgo
➔ Apariencia glandular ➔ Mayor en mujeres con edades más
➔ Crecimiento expansivo jóvenes
➔ Frecuente zonas de alto riesgo ➔ Pronostico malo
➔ Frecuente varones , en edad
avanzada
➔ Pronóstico favorable
 Clasificación Borman
I. Polipoide o lesión fungosa
Lesión protruida, elevada, de aspect no infiltrativo,
proliferativa polipoide que sobresale mucosa y puede o no
ulcerarse
II. Ulcerado
Lesión tipo volcán, bordes elevados, nodulares y no
infiltrativo
III. Ulcerado Infiltrante
Lesión ulcerada irregular infiltrativa (sangrado y fibrina),
bordes pierden y más común
IV. Infiltrante
Linitis Plástica, estómago rígido por compromiso infiltrativo,
úlceras en todo y no hay distensión a pesar insuflar con aire
Cuadro Clínico
Signos y Síntomas
1. Anamnesis ❖ Dolor Epigástrico
2. Ex Fisico ❖ Nauseas
❖ Vómito
❖ Anorexia
❖ Baja de peso
❖ Hematemesis o
melena
❖ Plenitud Gástrica
❖ Disfagia
❖ Hepatomegalia
❖ Ascitis
 Diagnóstico cáncer gástrico Endoscopía y estadificación

Endoscopía NBI

Imagen de banda estrecha,

distingue adenoma benigno
o de un cáncer gástrico

Dimensión, características,
ubicación, doble contraste
SEDG
 Diagnóstico cáncer gástrico
Rx Tórax y Ecografía Tomografía
Localizar metástasis

CEA,
C19.9
 Diagnóstico cáncer gástrico
Eco-endoscopía
Estadiaje
Biopsia
T
- Tx: No se puede valorar el tumor primario
- T0 → No evidencia tumor primario
- Tis → Ca in situ
- T1 → Tumor ha crecido en la lámina propia, en la
lámina muscular de la mucosa o submucosa
- T1a → Tumor ha crecido en la lámina propia
- T1b → Tumor ha crecido en la submucosa
- T2 → Tumor ha crecido en la lámina muscular
propia
- T3 → Tumor invade serosa y peritoneo
- T4 → Tumor invade serosa y peritoneo
- T4a → Tumor ha crecido en la serosa
- T4b → Tumor ha crecido a los órganos
 Estadiaje
N
- Nx → No evaluable
- N0 → No metástasis en ganglios regionales
- N1→ 1-2 g r
- N2 → 3-6 g r
- N3a → 7-15 g r
- N3b → 15 a mas g r

M
- Mx → No evaluables
- M0 → No metástasis
- M1 → Metástasis a distancia
Gracias!