LESIONES ELEMENTALES

Las lesiones elementales son lesiones que tienen características comunes que a mí me dan la
capacidad de ponerle un nombre y poder figurarme de lo que estoy hablando. Me ubica en
un rango de patologías que pueden tener esa lesión elemental (puede ser común a millones de
patologías).

1. Primero tenemos que conocer la ubicación y zona topográfica de la región

2. Segundo tenemos que ponerle un nombre a lo que veo: se llama lesión elemental.

Primero se realizaba un diagnostico presuntivo (lo que yo creo), luego un diagnóstico diferencial
(patología que compartía una misma lesión elemental pero de posible distinto origen). Por
ultimo un diagnóstico de certeza (estudios de laboratorio – análisis clínicos que me permitían
ponerle un nombre propio a esa patología).

CLASIFICACION DE LESIONES ELEMENTALES

Las lesiones elementales (LE) se pueden dividir en 2:

clasificacion de orden evolutivo:
 Aparecen ‘’de novo’’ (de la nada) sobre la mucosa o semimucosa oral sana:
PRIMARIAS
 Aparecen en etapa evolutiva posterior a una lesión elemental primaria. Derivan de una
lesión previa: SECUNDARIAS

La escoriación es una perdida sustancial de sustancia que no deja cicatriz y es de origen

traumatico. La lesión elemental secundaria de la escoriación es la costra, el cual se deseca y
produce la costra. (Escoriación: LEPrimaria – Costra: LESecundaria)

Otra manera de clasificarlas, es dependiendo en el plano en el que están ubicadas:

 Elevada sobre el plano mucoso: LESION EXOFITICA (sobre el nivel de la

superficie)
o Puede ser sésil: unión más ancha // pediculado: unión más alta o profunda)
 Debajo del plano mucoso: LESION EROSIVA o ULCERADA (tanto la erosiva
como la ulcerosa están por debajo del nivel de la superficie).
o Una erosión es una solución de continuidad o pérdida de sustancia superficial que no
atraviesa la membrana basal, no deja cicatriz.
o Una ulcera es una solución de continuidad o perdida de sustancia profunda que
atraviesa la membrana basal, muchas veces puede dejar cicatriz
 Sin alteración del relieve: MANCHA o MACULA (alteración de color sin alteración
de relieve, a nivel de la superficie)
clasificacion de lesiones elementales primarias y secundarais
LESIONES ELEMENTALES: CARACTERES SEMIOLOGICOS

 Localización (sobre que tejido – mucosa)

 Número (única – múltiple)
 Forma (regular – irregular)
 Contorno (neto – difuso)
 Tamaño (regla de endodoncia – sonda periodontal: elementos para medir lesiones. Se
realizan comparaciones con otros elementos)
 Altura (por ejemplo, las exofiticas)
 Color (el color de la lesión que yo veo es un punto esencial para hacer un diagnostico
o Si es blanco: exceso de queratina
o Si es rojo o azulado: origen vascular
o Si es marrón: melanico
o Si es gris o negro: necrosis
o Si es amarillo: pus
 Superficie (lisa – irregular – ulcerada)
 Bordes
 Base (infiltrada – no infiltrada / sésil – pediculada)
 Consistencia (solido – fluctuante: gelatina)
 Sensibilidad (dolorosa – indolora)
 Deslizamiento (adherida o no al plano profundo)

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

APARECEN SOBRE UN TEJIDO TOTALMENTE SANO

 MACULA
Cambio de coloración que no altera el relieve. Pueden ser de origen hemático, cicatrizal o
inflamatorio, dermatológico, etc.

Mancha o Nevo Melanico Labial: lunar en el labio, por donde está ubicada. Presenta
melanina. Se puede realizar vitropresion para reconocer más el color y su espesor. Se da en
el labio inferior porque tiene una incidencia del sol. Cuanto el lunar es más oscuro, la melanina
está ubicada más profunda. Existen nevos de otros colores, por lo general, los lunares (nevo) se
ven de un color amarronado. (Imagen 1)

Mancha Melanica de Origen Racial, se ve en coreanos (mucosa masticatoria), en Ecuador

(mucosa revestimiento). No es patológico, es fisiológico y se relaciona con el origen de la
persona. (Imagen 2)
 Nevo Melanico Labial Mancha Melanica de Origen Racial

Vitíligo: es una hipopigmentacion. Es una patología dermatológica en la que tiene ausencia

total de melanina en ciertas zonas.

Hipopigmentacion Cicatrizal: comienzan rojas y luego quedan hipopigmentadas de color

rosado.

Varices Labiales: Por vitropresion las azuladas desaparecen, pueden tener cambio de color
y alteración del relieve.

 VESICULAS

Es una elevación circunscripta de la mucosa (de +/- 3mm) multiple, de contenido liquido intra
o subepitelial. Presenta un halo eritematoso.

Es una lesión elemental de enfermedades infecciosas de origen viral (herpes – COVID – enf.
boca mano pie). En su interior contiene suero y el virus que presente.

 La lesión secundaria de las vesículas es la erosión.

Son múltiples. Siempre voy a tener muchas vesículas. Se agrupan entre sí en forma de racimo
de uva. Cada una entre si son una unidad, se separan por medio de los interseptum (se
rompen y se observa una lesión única de bordes irregulares, amorfa, exofitica de contenido liquido).

Interseptum rotos Vesículas Individuales

 Cuando yo tengo una pseudomembrana, para saber si era una lesión de tipo vesicular, tomo la
jeringa para hacer presión negativa para ver si se infla o flamea el techo de la lesión y se
vuelve a formar la lesión de contenido una vez que ya perdió el líquido: bulboaspiracion
(Signo de Nicolsky)

 AMPOLLA

Es una elevación circunscripta de la mucosa (de más de 3mm) única, de contenido líquido
intra o subepitelial.

Puede presentar un contenido seroso, purulento/pseudopurulento, hemático: el cual es típico

de diabético.

 PUSTULA

Es una elevación circunscripta de la mucosa,

de contenido purulento, rara en mucosa oral.

Si esta de color amarillo y sobre infectado con

pus, se le denomina pústula.

Por ejemplo, una vesícula que se sobreinfecta

con un estafilococo y libera pus, lo cual forma
una pústula. Para luego romperse y formar
una erosión (lesión secundaria)
  PAPULA

Es una elevación circunscripta de la mucosa, solida sin contenido, la cual es autoinvolutiva

(así como aparece desaparece). No deja cicatriz. Es poco frecuente en mucosa oral. Se ve en
patologías en particular, y se observa más en el epitelio. Por ejemplo: una picadura de
mosquito.

 TUBERCULO

Es una formación circunscripta pequeña, solida,

que deja cicatriz (porque invade la membrana basal).
Se localiza en el corion. Es raro en la mucosa oral.

 NODULO

Es una formación circunscripta sólida, localizada en la mucosa. Puede ulcerarse (gomas

sifilíticos).
  ESCAMA

Es un desprendimiento visible de las capas epiteliales superficiales. Se presentan escamas

patológicas, por falta de hidratación, exposición al sol, respirador bucal, o patomimia etc.

Se presentan patomimias (pato: enfermedad/patológico – mimias: imitación). Las escamas son

autogeneradas.

 QUERATOSIS

Es la acumulación de escamas que no se desprenden. Cuando la descamación natural no se

produce, se acumulan las escamas y se forma una capa cornea. Cuando ocurre en el tejido
de revestimiento, se nota como si estuviera acartonado o le falta movilidad.

Desde el punto de vista médico la (imagen izquierda) es mucho más grave, porque tiene una gran
cantidad de queratina que el otro epitelio que tiene un poco de queratina (imagen derecha).
  VEGETACIONES

Son elevaciones circunscriptas compuestas por múltiples elementos agrupados (cónicos –

filiformes – lobulados – cilíndricos – en coliflor). Es el acumulo de muchos elementos que forman
la vegetaciones. Es solida circunscriptas, elevada, exofitica.

El tejido que la recubre a esta vegetación, es similar al tejido circundante al que se aloja.
Llama la atención su relieve y aspecto, no tanto su color.

 VERRUGOSIDAD

Es lo mismo que una vegetación, solida circunscriptas,

elevada, exofitica.

Acumulo de elementos agrupados pero con queratina en su

superficie.

 PAPILOMA

Es una lesión elevada circunscripta de la

mucosa, se lo llama ‘’en dedo de guante’’, cubierta
por epitelio normal o poco modificado.

El papiloma más común en boca es el papiloma

diapneusico.
  HIPERTROFIA

Es un aumento de tamaño de una región o de un sector topográfico. Es bien histológico, puede

ser para-protética, por ejemplo una prótesis mal adaptada.

 NECROSIS

Es la muerte tisular aguda y masiva, sin relación con tejido sano. La GUNA (Gingivoestomatitis
Ulcero Necrotizante Aguda), las bacterias coloniza las papilas, necrosándolas.

Las papilas quedan truncas y no regeneran más. Se necrosa el punto específico y el resto
queda sano/normal. Puede ser una necrosis bacteriana, por hipoxia, etc.

 NECROBIOSIS

Es la muerte tisular lenta y parcial. Existe una coexistencia de elementos sanos.

  INFLAMACION

Es un proceso caracterizado por enrojecimiento, tumoración, calor y dolor. Se le puede

agregar la perdida de función.

 ESCLEROSIS

Aumento de la consistencia de la mucosa que dificulta el plegamiento y le quita elasticidad

a ese tejido. Lo vuelve duro y fibroso. Se produce la perdida de la apertura bucal, no pueden
colocarse prótesis ni realizar una correcta higiene.

 ATROFIA

Es la disminución del espesor y de la consistencia de la mucosa. Tiene el bermellón atrofiado,

el cual se encuentra invadido por piel.

Disminuye su tamaño y espesor, muchas veces se relaciona por perdida de función.

  INFILTRACION

Es una placa o nódulo no inflamatorio de

mayor consistencia que el tejido sano, más
extendida en superficie. Es más duro y rígido.
Si yo palpo, y ese tejido viene con una textura
blanda y palpo algo duro, esta infiltrado.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

 EROSION puede ser primaria tambien

Perdida de sustancia superficial que no deja cicatriz. No atraviesa la membrana basal, y como
no atraviesa la membrana basal, no nos deja cicatriz. Es la lesión elemental secundaria de:
ampollas – vesículas – pústula – excoriación.

 ULCERA

Perdida de sustancia persistente que deja cicatriz. Atraviesa la membrana basal. En el plano
de ese epitelio son mucho más profundas, son perdidas de sustancia profunda. La lesión
primaria pueden ser ampollas (relacionadas con enfermedades autoinmunes, ampollas de
despegamiento).
  FISURA

Perdida de sustancia lineal. Son más bien

superficiales.

No generan cicatriz, solamente producen cicatriz

en los casos que sean repetitivas y no curen.

 EXCORIACION

Perdida de sustancia superficial o traumática. Es

la frutillita en el deporte. Tiene un origen traumático
(secundaria de un trauma).

Casi a la par de la erosión, se diferencia su origen

(una es de origen traumático, y otra tiene un origen
previo de otra lesión).

 PERFORACION

Perdida de sustancia que abarca todas las capas de un sector y comunica dos cavidades
vecinas. Es profunda y atraviesa todos los tejidos de la zona topográfica. Se relaciona con
tumores y micosis profundas. Comunicación buconasal.

La aspirina picada (polvo) sobre la mucosa produce una precipitación superficial de las
proteínas. Si se realiza de manera sistemática y profunda, genera una quemadura que puede
generar una perforación.

El goma sifilítico como lesión no produce la perforación, pero cuando avanza se trasforma en
la perforación.
  COSTRA

Desecación de una secreción. Puede ser serosa (vesículas: patologías de origen infeccioso viral)
– serohematica – purulenta (suero + sobreagregado bacteriano) – necrobiotica – melicerica
(contiene varios componentes en su interior).

 CICATRIZ

Reparación que sigue a una pérdida de sustancia profunda. Puede ser esclerosa o atrófica.
Es la regeneración de un tejido que sufrió una pérdida de sustancia profunda y rotura de
membrana basal.

.Por lo general es atrófica. Presentan características: Cicatrizacion en pastilla

o Perdida de sensibilidad
o Perdida de irrigación (en la zona que cicatriza): hipopigmentadas

Existen cicatrizaciones aberrantes. Un queloide es una cicatrización aberrante, muchas veces

queda sobreirrigado (cicatriz con vida propia). Esta cicatriz se vuelve exofitica y crece en
tamaño. Lo que debería ser una cicatriz lineal, comienza a generar volumen por exceso de
irrigación: la cicatriz se ve roja, es dolorosa y crece en superficie.

Deben ser removidas y remodeladas

porque pueden generar la perdida de la
función (se tratan con inyecciones de
corticoide local). Se lo llama aberrante
porque tiene perdida de función.

queloide tiene irrigacion interna

  ESCARA

Es un tejido necrótico de las necrosis o

gangrena, que tienden a desprenderse.

Se pueden dar por una infección bacteriana –

diabetes – diversos orígenes.

Este tejido se necrosa y se desprende en bloque.

 FISTULA

Es un trayecto que comienza en los tejidos profundos y se abre camino hacia la superficie
para dar salida a secreciones. Por ejemplo una fistula periodontal, que arranca en el periapice o
periodonto y sale por la cara vestibular, porque es un trayecto más corto.

Para saber el origen de la fistula, metes el cono de gutapercha (radiopaco) sobre la fistula, no
le duele porque el tejido es necrótico. Le saco una radiografía, si va a hacia el ápice, es de
origen apical. Si se va al costado, es de origen periodontal.

 LIQUENIFICACION

Aumento de pigmentación, espesor y pliegues de la semimucosa labial. Se da por cuestiones

traumáticas o radiación ultravioleta (deportes – surfers – construcción – guardavidas - campo).

La luz plana es el reflejo de la luz UV sobre la nieve, las

personas que hacen deportes extremos en la nieve lo
sufren. Se utilizan bloqueadores solares para labios.
Presenta sustantividad de acción.
  INDENTACIONES

Impronta dejada por las piezas dentarias sobre

la mucosa.

No siempre se dejan, por lo general se producen

por una patomimia (autogenerado, como
automorderse), por una inflamación transitoria
(quemaduras – gingivitis).

Es de origen diverso.

 APLASIA – HIPOPLASIA

Falta o disminución del desarrollo embriológico de un sector de tejido. A la piel le falta

colágeno, por lo que no tiene el sostén que tiene el resto de la piel de alrededor.

 EDEMA

Es la acumulación de agua en una zona determinada.

Es el aumento de volumen difuso de la mucosa, no

inflamatorio, de consistencia blanda, localizado en el
corion.

 TELANGIECTASIAS

Ectasias vasculares simples. Son las arañitas. Es genético. Son simples y superficiales.
Presento fragilidad capilar, mis capilares superficiales son muchos y frágiles.

No reviste ningún compromiso serio, pero existen patologías reumatoideas y autoinmunes que
tienen las telangiectasias como característica.
  VARICOSIDADES

Ectasias vasculares tortuosas. Son más

profundas. Se utiliza técnica de diagnóstico por
vitropresion. Con el paso del tiempo, las venas se
vuelven más laxas.

En las zonas queda en reposo y le cuesta seguir

su camino, generando un recorrido tortuoso.
Suele presentar una macula azul en la superficie.

Estas varicosidades, dependiendo de dónde,

cuantas y la edad del paciente, se pueden tomar
como algo biológico normal o patológico.

 INDURACION

Aumento de consistencia de la mucosa (fibrosa –

cartilaginosa) difusa o circunscripta.

Toma más relevancia cuando vemos tumores.

Tiene una consistencia más dura de la que tiene
normalmente la zona topográfica.

 HEMATOMA

Es un contenido hemático producido por algo traumático o patológico. Es la extravasación

de la sangre del vaso que queda contenida en un tejido. Un hematoma a la vitropresion es
negativo. No se va del vaso porque no se encuentra en el interior del vaso, si no del tejido.

El color se relaciona con la oxidación del glóbulo rojo con el tejido cuando sale del vaso y
entra en contacto con el tejido. Presenta un ciclo de aparición – desarrollo – desaparición:

o Rojo
o Negro
o Verde
o Amarronado
o Amarillo
o Normal
  SURCO

Lesión lineal similar a la fisura, pero sin evolución de continuidad en su fondo.

SURCO FISURA
Es como una arruga. No me falta tejido, no Existe perdida de sustancia, tejido o
tengo solución de continuidad en ningún solución de continuidad.
lado

El surco es una arruga. cuando yo la abro y la estiro, desaparece. no hay solucion

de continuidad en el surco

en la fisura yo la estilo y veo sangre. hay perdida de sustancia, Las dos son lesiones lineales
el diagnostico diferencial lo hago viendo si hay o no perdida de sustancia,