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Manual de
Nombre del Documento: Terapia Unidad Administrativa: Subgerencia Científica
Respiratoria

MANUAL
DE
TERAPIA RESPIRATORIA

UBICACIÓN: Todos los servicios REFLEXIÓN:

FECHA DE ACTUALIZACIÓN: Mayo del 2018

EJES TEMÁTICOS DE LA ACREDITACIÓN
SEGURIDAD DEL HUMANIZACIÓN
PACIENTE

ENFOQUE DE RIESGO GESTIÓN DE LA

TECNOLOGÍA

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CONTENIDO

Tabla de contenido
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 2
2. JUSTIFICACION ........................................................................................................ 3
3. OBJETIVOS ............................................................................................................... 3
4.GLOSARIO ......................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
5. ALCANCE .................................................................................................................. 5
6. COMPONENTES........................................................................................................ 5
7. DESCRIPCION DE COMPONENTES ........................................................................ 5
7.1 EXAMEN FISICO ........................................................................................... 5
8. PRECAUCIONES ....................................................................................................... 8
8.1. TÉCNICAS QUE FACILITAN LA EXPULSIÓN DE SECRECIONES ...... 12
9. PRECAUCIONES ..................................................................................................... 13
10. EDUACION AL USUARIO Y SU FAMILIA ........................................................... 14
11. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 14
12. ANEXOS ............................................................................................................... 14

1. INTRODUCCIÓN

El sistema respiratorio comprende varias estructuras que inician en los centros

respiratorios, continuando con las vías nerviosas aferentes, eferentes y bomba tórax –

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pulmón que está compuesta por un árbol traqueo bronquial, pulmón, músculos
respiratorios y caja torácica; todo este sistema tiene como función principal el realizar el
intercambio gaseoso mediante el cual se toma el oxígeno del aire ambiente para
entregarlo a la circulación y eliminar el co2 producto de los procesos metabólicos;
alteraciones en cualquiera de estos niveles pueden ser causa de insuficiencia
respiratoria.

La Fisioterapia Respiratoria es definida como: Maniobras mediante las cuales se busca

mantener o concientizar una adecuada función respiratoria, tratar y/ o prevenir las diferentes
enfermedades y complicaciones relacionadas con el sistema respiratorio, es decir, se
encarga de la promoción, prevención y tratamiento de las enfermedades Cardio respiratorias
agudas o crónicas, las cuales son muy comunes en el medio actual.

2. JUSTIFICACION

Las enfermedades del sistema respiratorio constituyen uno de los problemas de salud más
relevantes en Colombia y en el mundo. La infección respiratoria aguda, el asma y la EPOC
ocupan los primeros lugares como causa de morbilidad, consulta, hospitalización,
incapacidad laboral y ausentismo escolar y, consecuentemente, una disminución de la
calidad de vida y aumento de los costos de salud.
Se hace necesaria la descripción de las técnicas utilizadas en la atención de los usuarios del
servicio de Terapia Respiratoria de la E.S.E Red Salud Armenia, teniendo en cuenta las
necesidades individuales y promoviendo la funcionalidad dentro del entorno en el cual se
desenvuelven.

3. OBJETIVOS

GENERAL

Prevenir a través de las estrategias educativas y formativas la aparición de enfermedades

cardiopulmonares y si están presentes controlarlas, además proporcionar herramientas al
usuario para prevenir complicaciones que causen discapacidad temporal o permanente o
recaídas afectando la calidad de vida, la funcionalidad y aumentando costos en el centro de
atención.

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ESPECÍFICOS

 Mejorar expansibilidad torácica.

 Optimizar la distensibilidad pulmonar.
 Mantener los volúmenes y capacidades pulmonares en valores normales.
 Mejorar movilidad torácica.
 Favorecer una adecuada higiene bronquial.
 Mejorar y/o mantener fuerza y resistencia de los músculos respiratorios.
 Mejorar la eficacia y la distribución de la ventilación.
 Prevenir complicaciones pulmonares.
 Realizar preparación prequirúrgica y postquirúrgica a la persona candidata a cirugía.
 Desempeñar en la comunidad y a nivel de hogar un papel preponderante en la
promoción, detección, protección de las enfermedades respiratorias.
 Promover un adecuado uso de los materiales terapéuticos que ayuden a proporcionar una
buena realización de los tratamientos.
 Educar y motivar a los pacientes, para hacerlos consientes de la importancia de llevar los
tratamientos hasta su culminación y de la necesidad del seguimiento y control periódico
por la fisioterapeuta.

4. GLOSARIO

 TVO mixto: Afección obstructiva en la que se asocia la acumulación de secreciones y el

broncoespasmo. Se pueden oir sibilancias durante la auscultación con fonendoscopio o
directamente en la escucha de los ruidos en la boca. Es multifactorial porque se asocia
broncoespasmo, edema de la mucosa bronquial e hipersecreción.
 TVO tipo 1: obstrucción por exceso de secreciones e vías respiratorias extra torácicas. Se
identifica por ruidos transmitidos por la simple escucha en boca y con fonendoscopio
aparecen cujidos e baja frecuencia relativa.
 TVO tipo 2: Obstrucción por acumulo de secreciones en vías respiratorias intra torácicas
proximales. En auscultación con fonendoscopio y en la escucha directa en ruidos por
boca se detectan crujidos de baja frecuencia relativa.

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5. ALCANCE

Con la aplicación de las técnicas de fisioterapia respiratoria se pretende brindar a los

pacientes un método terapéutico sin efectos tóxicos o secundarios y de demostrada eficacia
para el tratamiento de patologías de diferente índole, como son los procesos que afectan de
forma crónica al sistema respiratorio (EPOC, asma, fibrosis quística, enfermedades
neuromusculares), procesos agudos (neumonía, absceso pulmonar) o intervenciones
quirúrgicas. Siempre basados en valores de respeto, honestidad, responsabilidad y
profesionalismo.

6. COMPONENTES

Exámen Físico

7. DESCRIPCION DE COMPONENTES

7.1 EXAMEN FISICO

El objetivo del exámen en la primera consulta es obtener la información física requerida, con
el fin del tomar una decisión apropiada para el tratamiento y la formulación de las hipótesis.
Para tomar las decisiones terapéuticas requeridas para el manejo efectivo de pacientes con
enfermedades respiratorias se requieren las siguientes hipótesis:
Tipo de síntoma o disfunción
Factores contribuyentes
Precauciones y contraindicaciones para el examen y el tratamiento
Intervención terapéutica
El examen no es simplemente una rutina de preguntas para el paciente. Mientras una
cantidad de información es extraída de todos los pacientes, algunos detalles se especifican
para cada uno de ellos. Sin embargo dicha información contribuirá al desarrollo de las
hipótesis.

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EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA:

Es un espacio que objetiva la acción del fisioterapeuta en torno al conocimiento del sistema
cardiopulmonar y su relación con el objeto de estudio de la profesión EL MOVIMIENTO
CORPORAL HUMANO.
La semiología pulmonar y de tórax incluye 5 aspectos:

INSPECCIÓN:

TÓRAX: Por constitución el tórax pues ser longilíneo y brevilíneo. Se observan las
alteraciones óseas incluyendo la columna vertebral, si esta normal, si las costillas están bien
direccionadas, son simétricas y como están los espacios intercostales; también se observa si
el esternón está deprimido o prominente.
Los hemitórax deben ser comparados para conocer si hay deformidades, retracciones o
depresiones. Al analizar la anatomía del tórax se pueden encontrar:
En tonel: Normal en los niños menores de 2 años, pero patológico en los fumadores, ya que
las costillas están horizontalizadas y hay aumento del diámetro antero posterior y transversal.
En quilla: Como la de los yates, el esternón esta prominente.
Embudo (pectus excavatum): Depresión anterior del esternón, es congénito.
Escafoideo: Prominencia de la apófisis xifoidea
Piriforme: La base esta disminuida en amplitud, es causado generalmente por cirugías.
Conoideo: La base esta ensanchada, es típico cuando existe ascitis o hidropesía.
Raquítico: Se asocia a estados de desnutrición, se ven las uniones condrocostales.
Paralítico: Se observa como en espiración.

TIPO RESPIRATORIO: Se observa si es costal superior que es más común en las mujeres,
abdominal en los hombres o mixto en adolescentes y niños.
AMPLITUD RESPIRATORIA: Diferenciar si es una respiración normal, superficial o si existe
polipnea es decir un aumento en la frecuencia y profundidad de la respiración.

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA: Se toma el número de pulsaciones y

respiraciones por minuto ; se diferencia lo siguiente:
EUPNEA: Es la frecuencia normal
TAQUIPNEA: Aumento en el número de respiraciones por minuto
BRADIPNEA: Disminución de la frecuencia respiratoria
APNEA: Cuando hay un cese en la respiración

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DISNEA: Dificultad respiratoria subjetiva

ORTOPNEA: Necesidad de incorporarse a sedente o bípedo para respirar bien

RITMO RESPIRATORIO: Observar que la relación inspiración y espiración sea 1:2 o 1:3
respectivamente. Existen 4 patrones respiratorios patológicos:
CHEYNE STOKES: llamada ciclopnéa y combina respiraciones irregulares con una parada
respiratoria.
BIOTT: Hay disfunción de los quimiorreceptores centrales y existen apneas de 10 hasta 70
segundos. No se conoce exactamente el mecanismo por el cual vuelve a empezar el ciclo
respiratorio.
KUSSMAUL: Combina polipnea con periodos de meseta.
PARADOJICA: Inversión del ritmo respiratorio normal y en la inspiración se deprime el tórax.

TOS: Se observa que clase de tos presenta el paciente conociendo de base que la
clasificación es la siguiente:
SECA: Generalmente es de vía aérea superior.
HÚMEDA: Puede ser productiva cuando se expulsan las secreciones y no productiva cuando
se escuchan las secreciones pero no se expectoran.
A la expectoración se le mira el color, volumen, horario y la duración.

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:

TIRAJES: Se producen por una obstrucción bronquial que dificulta la entrada de aire.
ABOMBAMIENTO: En la inspiración los espacios intercostales se abomban patológicamente.
DISNEA: Generalmente se debe a cambios en el diámetro de la vía aérea respiratoria,
debilidad o desacondicionamiento físico.
CIANOSIS: Existen dos tipos de esta:
CENTRAL: En nariz y boca
PERIFERICA: En extremidades

OTROS:

POSTURA
EXCURSION TORACICA
EDEMA
PERFUSION DISTAL: Normalmente es de 2 segundos.

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AUSCULTACION:

Los ruidos normales son:

Ruido pulmonar: Auscultación del ruido en vías periféricas

Ruido bronquial: Principalmente se encuentran en vías centrales y medias
Ruido traqueal: A nivel de la tráquea y es más rudo respecto al bronquial
Los ruidos anormales son:
Discontinuos: Estertores que se clasifican en gruesos, subcrepitantes y finos.
Continuos: Roncus y sibilancias que a la vez pueden ser monofónicas y polifónicas
Transmitidos: Que se generan en un punto y se escuchan en otro punto, vienen de vías
aéreas extra torácicas.

8. PRECAUCIONES

Posterior a una completa evaluación clínica se debe realizar la higiene bronquial si el

paciente lo amerita, lo que se ha definido el mantenimiento de vías respiratorias
permeables y la eliminación de las secreciones producidas en el árbol traqueo bronquial.
Esto se puede lograr por medio de técnicas como:

DRENAJE POSTURAL: Es un método para remover secreciones de los pulmones por

medio de la acción de la gravedad, o sea que la posición del paciente permite la
asistencia de la gravedad en el drenaje de secreciones en áreas específicas del pulmón.
Esto además favorece la distribución de los gases, previene la aparición de atelectasias.

INDICACIONES: Las enfermedades que frecuentemente requieren drenaje postural son

las siguientes son:

 Atelectasias.
 Enfermedades obstructivas pulmonares: asma, bronquitis, bronquiectasias..
 Fibrosis quística.
 Pacientes con inmovilidad prolongada o reposo absoluto.
 Neumonía tratada.

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 Bronconeumonía.
 Enfermedades ocupacionales.
 Enfermedades de la pleura tratadas.
 Absceso pulmonar.

CONTRAINDICACIONES:
 Crisis hipertensiva pulmonar o sistemática.
 Arritmia cardiaca.
 Hemorragia masiva.
 Fístula craneal activa.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Dolor severo por cambios de posición.
 Taquicardia severa.
 Emesis.
 Trauma craneoencefálico severo en etapa aguda.
 Hipertensión endocraneana.

PRECAUCIONES
 Nebulizar previamente para ayudar a movilizar secreciones.
 Movilizar al paciente sin ocasionar angustia, dolor o estrés.
 Detener el drenaje si se presenta cianosis, disnea, dolor, taquicardia y arritmias.
 Utilizar las posiciones de drenaje específicas para cada segmento pulmonar.

PROCEDIMIENTO
 Aflojar la ropa estrecha o ceñida especialmente alrededor del cuello o la cintura.
 Explicar al paciente en forma sencilla y clara el objetivo del tratamiento.
 Buscar una atmósfera relajante y de confianza para el paciente.
 Observar cuidadosamente las conexiones (mangueras, catéteres, sondas, etc.)Que
presenta el paciente y condiciones clínicas de este y realizar un cambio de posición
adecuado sin que interfiera con el funcionamiento, nunca dejar de hacer el
procedimiento por temor a dañar estas conexiones, lo más adecuado es ser cuidadoso
para evitar inconvenientes
 En el paciente critico debe moni torearse en forma regular la frecuencia cardiaca,
respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial.

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APLICACIÓN DE LA TÉCNICA

 La Fisioterapeuta se puede colocar en frente del paciente para observar

rápidamente los cambios que va teniendo. Debe tener precaución de utilizar tapabocas y
evitar recibir aire espirado o el flujo de tos del paciente
 La posición adecuada del paciente es cuando el bronquio esta lo más
verticalmente posible para que la fuerza de gravedad lo asista.
 Después de confirmar que el paciente presenta ruidos sobre agregados, se
suministra un medicamento que fluidifique las secreciones como preparación para el
drenaje empezando a drenar la parte más afectada; con un mínimo de tiempo de 5
minutos y máximo de 30 minutos. No se debe realizar drenaje inmediatamente después
de haber ingerido alguna comida
 Después del procedimiento si el estado del paciente lo permite, se debe adoptar
la posición sedente y realizar ejercicios que favorezcan la eliminación de secreciones
luego aquellos que favorezcan la distensibilidad pulmonar.
 Cada vez que se va a tratar al paciente se debe hacer una reevaluación de su
condiciones clínicas.

POSICIONES:

 Para que el drenaje sea efectivo es necesario buscar las posiciones adecuadas,
en las cuales actúe la acción de la gravedad sobre el lóbulo pulmonar facilitando su
drenaje y ventilación.
 En algunas ocasiones en las que el paciente se encuentra en estado muy crítico el
solo cambio de posición es de gran ayuda, produciendo el efecto deseado. El
drenaje debe practicarse 3 o 4 veces al día como mínimo, aunque el tiempo, la
duración y la frecuencia debe ser de acuerdo a las condiciones de cada paciente.

PERCUSIÓN DEL TÓRAX: Es el movimiento alterno y rítmico de la mano que tiene

como objetivo el desprendimiento de las secreciones de las paredes bronquiales y
llevarlas al tracto central con la técnica de vibración para luego ser expulsadas por
medio de otra técnicas. Se debe realizar en la posición de drenaje postural, que cumplan
las necesidades de cada paciente, puede ser realizada manual o con un vibro percutor.

PRECAUCIONES: No debe percutirse sobre ciertas áreas como: clavícula, esternón,

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escápula, columna vertebral, senos, corazón, vísceras.

TÉCNICAS:
 Mano ahuecada, clapping o maniobra de morton: Las manos se colocan en forma de
copa y aplauden sobre la pared torácica quedando aire atrapado entre la palma de
la mano y la pared del tórax. Esta brusca compresión del aire atrapado produce una
onda de presión que se transmite a través de la pared torácica hasta el tejido
pulmonar para llevar a cabo la maniobra se golpea rítmica y alternadamente la
pared del tórax con las manos y se debe producir un ruido intenso pero sin causar
dolor ni molestias ni hematomas. Esta técnica varía en los niños, adecuando la
posición de la mano al tamaño y las características propias. Utilizándose entonces
la concavidad a nivel de las interfalángicas.
 Puño cerrado: Con ambas manos cerradas se `percute en forma alterna con el
lado lunar nuca debe realizarse con las mano hacia abajo ya que la percusión con
las falanges es dolorosa para el paciente. Los músculos de la muñeca deben relajarse
para evitar traumatismo a ese nivel.
 Puño percusión: Se lleva a cabo interponiendo una mano a trozo de espuma
entre el paciente y la otra mano que percute. Esta cae con el puño cerrado en forma
relajada y suave pero decidida par que el golpe sea seco y efectivo. La otra mano
recibe la percusión sobre los dedos que se encuentran extendidos par irradiar la
acción. Por este hecho suele usarse poco por el dolor que produce su aplicación
prolongada
 Percusión digital: Se percute con las yemas de los dedos directamente sobre la
zona a tratar o interponiendo la otra mano , es útil en los niños.

CONTRAINDICACIONES
 Hemoptisis.
 TBC activa.
 Cardiopatía descompensada.
 Abscesos pulmonares.
 Bronquiectasia.
 Neumonía sin tratamiento médico.
 Condiciones agudas inflamatorias.
 Proceso asmático en presencia o no de sibilancias.
 Fracturas costales recientes.

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 Hipertensión pulmonar severa.

 Trombo embolismo sin tratar.
 Disminución de plaquetas.
 Condiciones neurológica que curse con aumento de presión intracraneal.
 Niños recién nacidos.
 Procesos hemorrágicos.
 Osteoporosis.
 Metástasis óseas.
 Empiema no drenado.
 Bullas.

VIBRACIÓN:

Movimiento rítmico de gran velocidad de poca amplitud durante el momento de la

espiración, realizada sobre los diferentes segmentos pulmonares , utilizando las
diferentes posiciones de drenaje; la dirección del movimiento debe ir hacia la tráquea.
Se realiza generalmente como complemento o solo en los casos en que la percusión está
contraindicada. La vibración puede realizarse manual o mecánicamente, en esta última se
utiliza una frecuencia de 10 a 20 hz.

OBJETIVO: Conseguir el desplazamiento de las secreciones hacia los bronquios

mayores y de estos hacia la tráquea para ser expulsados con mayor facilidad.
Provocando además el reflejo tusígeno.

CONTRAINDICACIONES

 Enfermedades hemorrágicas.
 Empiema no drenado.
 Fractura de costillas.
 TBC activa.

8.1. TÉCNICAS QUE FACILITAN LA EXPULSIÓN DE SECRECIONES

Técnicas Espiratorias lentas para vías respiratorias medias

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 Espiración Lenta Prolongada

 bombeo Traqueal Espiratorio

Técnicas espiratorias forzadas para vías respiratorias proximales

 Técnica de Espiración Forzada

 Tos Provocada

Técnicas inspiratorias lentas para vías respiratorias periféricas

 Espirometria Incentivada
 Ejercicios de Débito Inspiratorio Controlado

Técnicas inspiratorias forzadas para vías respiratorias extra torácicas

 Desobstrucción Rinofaríngea Retrograda

Técnica de barrido

 Gloso pulsión Retrograda

9. PRECAUCIONES

La fisioterapia de tórax no se debe realizar en personas con:

 Hemorragia pulmonar
 Lesiones en el cuello o la cabeza
 Costillas fracturadas
 Pulmones colapsados
 Daños en las paredes del pecho
 Tuberculosis
 Asma aguda
 Reciente ataque al corazón

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 Embolia pulmonar
 Absceso pulmonar
 Hemorragia activa
 Algunas lesiones de la columna
 Cirugía reciente, heridas abiertas o quemaduras

10. EDUACION AL USUARIO Y SU FAMILIA

La educación hace parte fundamental del Tratamiento, es necesario que tanto el paciente
como la familia estén relacionados con la patología para así entender y lograr un manejo
coordinado entre profesional – paciente, disminuyendo factores que alteran la enfermedad de
base. Siendo de gran importancia el seguimiento, para determinar falencias y fortalezas que
se tiene frente a la patología y tratamiento.

11. BIBLIOGRAFIA

 G. Postiaux. Fisioterapia Respiratoria en el niño. 1° edición. Ed. McGraw Hill

Iberoamericana. Madrid. 2000.
 Yves Xhardez. Vademécum Kinesioterapia y de Reeducación funcional. de. Ateneo.
Buenos Aires, 1998.
 J.T. Meadows Diagnóstico diferencial en Fisioterapia. de. McGraw Hill
Interamericana.2000
 J. Romero Porcel, J.M. Brandi de la Torre. Diagnóstico de Fisioterapia. Cuestiones de
Fisioterapia n° 28. de. Jims. Barcelona. 2005.
 Enciclopedia Médico-Quirúrgica. de. Elsevier. 2002
 R.P. Romero Galisteo. Niños Prematuros: un reto para la Fisioterapia. Cuestiones de
Fisioterapia n° 27. de. Jims. Barcelona. 2004.

12. ANEXOS

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