Intervención

Multidisciplinar para
Trastornos
Alimentarios

ASIGNATURA
PSICOPATOLOGÍA Y EVALUACIÓN EN TA

2. Protocolo de Evaluación en TA

Dra. Dª. Rosa Mª Raich

 Título Protocolo de Evaluación en TA
Autoría Dra. Dª. Rosa Maria Raich
Catedrática de la Universidad Autónoma de Barcelona.

Los/as autores/as ponen a disposición de ADEIT-Fundación Universidad-Empresa de la Universitat de

València esta obra con la única finalidad de proporcionarla al alumnado de este curso.
Queda prohibida la reproducción, copia, distribución, comercialización, comunicación pública o
cualquier otra actividad que se pueda hacer con estos contenidos, cualquiera que sea su finalidad y el
medio utilizado para ello, salvo autorización expresa del autor, de la dirección del curso, y de ADEIT. Se
advierte expresamente que estas actividades serán sancionadas conforme a la legislación vigente en
materia de propiedad intelectual.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios. 2

 TA. Tema 2

ÍNDICE

Protocolo de Evaluación en TA ..........................................................................2

1 Introducción: Evaluación de Trastornos Alimentarios: Detección y
Diagnóstico ................................................................................................................ 2
2 Elementos determinantes en el acto de comer.................................................. 2
3 La evaluación en la detección de trastornos alimentarios ............................. 5
3.1 Instrumentos de cribado ................................................................................. 5
4 Evaluación de trastornos alimentarios: diagnóstico ..................................... 12
4.1 Peso corporal .................................................................................................. 17
4.2 Evaluacion de la conducta alimentaria ........................................................ 18
4.3 Evaluación de la imagen corporal................................................................. 21
4.4 Evaluacion de la patología asociada ............................................................ 26
4.5 Aspectos biomédicos .................................................................................... 26
5 Análisis de un caso................................................................................................ 28
5.1 Ejercicio 1 ........................................................................................................32
5.2 Ejercicio 2 .......................................................................................................32
Referencias................................................................................................................ 33
Bibliografía recomendada .....................................................................................36

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 1

 TA. Tema 2

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN EN TA
1 INTRODUCCIÓN: EVALUACIÓN DE TRASTORNOS
ALIMENTARIOS: DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
La detección de los TCA a fin de prevenirlos, ha llevado a una conclusión importante: existen
unas preocupaciones y unos comportamientos muy frecuentes en la población general y que
hasta hace poco no han recibido la atención debida. Son los llamados “preocupaciones por la
comida, el peso y la imagen corporal”, “alteraciones a causa de la comida o el peso”. Dentro de
ellos podemos situar todos los comportamientos de preocupación por la comida (contar las
calorías, medir el contenido en grasa, los efectos engordantes, las dietas estrictas, hacer
atracones, uso y abuso de laxantes…) por la silueta (pesarse muy a menudo, medir partes del
cuerpo, comprobar que destacan los huesos…) y en conjunto sentirse desgraciada o desgraciado
dentro de su piel a causa de su apariencia y peso.

2 ELEMENTOS DETERMINANTES EN EL ACTO DE COMER

Podemos afirmar que en el acto de comer intervienen de manera determinante: el hambre y la
sed. Ésta debería ser la motivación más importante de la comida, pero como veremos, hay otros
elementos que pueden modificarlo, aumentarlo e incluso llegar a anularlo.
Interviene la cultura en la que estamos sumidos, en la que hemos crecido y en la que hemos
aprendido desde el número de comidas diarias, al tipo de alimentos, a la cantidad, a su
elaboración, a la postura en la que los consumimos, a las normas de educación. Por ejemplo: en
las culturas orientales se considera de buena educación eructar después de una buena comida.
En las occidentales es todo lo contrario.
Influye notablemente el conocimiento y sobre todo, las creencias que se tengan
respecto de la alimentación. El conocimiento de las cualidades nutritivas y de las necesidades a
las que hace frente la ingesta es muy necesario. Hemos podido observar en nuestros estudios que
puede aumentar el consumo razonable de ingredientes necesarios (González, Penelo, Gutiérrez y
Raich, 2011). Por otra parte, las creencias respecto a la alimentación intervienen de manera
directa en lo que se consume y cómo, por ejemplo, creer que es necesario comer diariamente un
bisté, influirá en su ingesta y por el contrario, creer que alimentarse con carne de animales es
altamente perjudicial puede llevar a un estilo de comida vegano.
La preocupación por el peso y la figura es un determinante importante del consumo,
principalmente en las sociedades occidentales. La preocupación por la imagen corporal ha ido
descendiendo en edad hasta establecerse en la pre-adolescencia; la evidencia indica que los
niños, y especialmente las niñas, aprenden de sus familias, a través de los medios de
comunicación y en la escuela con sus compañeros, los valores sobre la apariencia y la
importancia de ésta en la sociedad (Gracia, Marcó y Trujano, 2007; Raich, 2017). Como el
modelo estético predominante impone delgadez y muscularidad (Baile, 2017) éste puede llevar a
comportamientos alimentarios muy alterados
Y finalmente el estado de ánimo que puede llegar a anular todos los determinantes
anteriores (Menéndez, 2007).

En la Figura 1 de la página siguiente, podemos observar cual

sería la proporción de cada uno de estos elementos en una
situación normalizada

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 2

 TA. Tema 2

Elementos determinantes del acto de

comer

Hamb. Y sed
Cultura
Creen y Conoc
preocu Corporal
Estado ánim

FIGURA 1: Representación esquemática de los elementos determinantes del acto de comer.

De hecho, en la figura 1 el hambre y la sed tienen una gran importancia junto a la cultura en la
que se vive, las creencias y conocimiento nutricional también tienen su valor, mientras que la
preocupación corporal y el estado de ánimo juegan un papel muy inferior
Pero estas proporciones pueden verse alteradas dando lugar a diferentes “problemas” o
alteraciones en la comida: La preocupación corporal y un estado de ánimo deprimido podrían
casi anular los otros elementos como aparece en la figura siguiente:

Elementos determinantes del acto de

comer alterados en su %

Hambre y sed
Cultura
Creencias y con.
Preocupación corp.
Estad. Ánimo

FIGURA 2: Elementos determinantes del acto de comer alterados.

Y pueden originar unos comportamientos que aunque pueden hallarse dentro de lo que
consideramos la normalidad en la sociedad occidental, incluyen lo que se ha definido como
“prácticas extremas de control de peso”: provocarse el vómito, tomar píldoras adelgazantes,
abusar de laxantes y/o diuréticos, ayunar durante 24 horas o más, hacer ejercicio extenuante…
(relativamente frecuentes en adolescentes americanos según Grunbaum et al. 2004) que aunque
en una proporción pequeña no cabe situarlos dentro de los “Trastornos Alimentarios” clásicos, si
resultan preocupantes y en absoluto saludables.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 3

 TA. Tema 2

En la figura 1 podemos observar que la proporción de estas preocupaciones y comportamientos

es mucho más elevada que los trastornos alimentarios: Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa o
incluso que los Trastornos del Comportamiento Alimentario No Especificados (TCANE).

PREOCUPACIÓN POR LA COMIDA, EL

PESO Y LA IMAGEN CORPORAL

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

ALIMENTARIO NO ESPECIFICADOS

BULIMIA
ANOREXIA NERVIOSA
NERVIOSA

FIGURA 3: Representación esquemática de trastornos de la alimentación y preocupación

por la comida, el peso y la imagen corporal, inspirada en Grilo, 2006.

A pesar de que no llegan a alcanzar ni la frecuencia ni la gravedad para establecer un diagnóstico

alimentario pueden degenerar hasta convertirse en un trastorno y aunque no sea así no dejan de
ser menos preocupantes.
Actualmente existe un clamor hacia su detección y hacia el intento de paliarlos con medidas
preventivas.
No hay duda que existen algunas formas subclínicas que presentan una mayor gravedad, pero
debemos actuar parsimoniosamente en la evaluación de la población general y tratar de
cerciorarnos de cada uno de dichos problemas.
En un primer momento se hace necesario detectar las alteraciones que pueden o no llevar a la
aparición de un TCA; en un segundo momento confirmar la aparición de estos trastornos; a
continuación hacer el diagnóstico y finalmente sospesar la posible comorbilidad con otros
trastornos.

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 TA. Tema 2

TABLA 1: Pasos en la detección y diagnóstico de la preocupación por el peso y la comida y

los TCA

CRIBADO

DETECCIÓN
PREOCUPACIÓN PESO Y COMIDA
ALTERACIONES

DIAGNÓSTICO
TCANE
BN
AN

COMORBILIDAD

3 LA EVALUACIÓN EN LA DETECCIÓN DE TRASTORNOS

ALIMENTARIOS
Debido a que el TCA representa la tercera enfermedad crónica más común en la población de
adolescentes y el diagnóstico más común en las mujeres adolescentes, el retraso en su detección
y en la identificación de los casos puede llevar fácilmente a un retraso en el tratamiento y por lo
tanto a un peor pronóstico (Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica, 2009).
La manera mayoritaria de llevar a cabo un cribado en población general o en grandes grupos de
riesgo (como mujeres, personas con elevada preocupación por su cuerpo…) es la de preguntar a
través de cuestionarios validados, sobre la preocupación, el peso o la comida.
Obviamente estos resultados sólo pueden servir para indicar la presencia de casos o no casos y
aún éstos deben confirmarse. La mejor manera de hacerlo es la de los estudios de doble fase en
que los casos posibles, detectados a través de los cuestionarios, así como un número igual de no-
casos, responde a una entrevista estructurada (véase Peláez-Fernández, Labrador y Raich, 2008).
De esta manera es posible descartar tanto los falsos positivos como los falsos negativos.

3.1 INSTRUMENTOS DE CRIBADO

Para llevar a cabo un cribado con garantía de incorporar al máximo los cuadros positivos y los
mínimos falsos negativos, es necesario utilizar cuestionarios validados en nuestra sociedad. Los
más recurridos y validados en la sociedad española, son:

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 TA. Tema 2

TABLA 2: Cribado de TCA

TCA: SCOFF (a partir 11 años)

CRIBADO ANOREXIA EAT, 40

EAT, 26
TCA
ChildEAT: entre 8 y 12 años
EDE-Q:EatingDisordersExamination Questionnaire

BULIMIA EDE-Q: EatingDisordersExamination Questionnaire

3.1.1 SCOFF
Sick, Control, One, Fat, Food Questionnaire “SCOFF” (Morgan, Reid y Lacey, 1999). Se utilizó la
versión española adaptada y validada (Garcia-Campayo, et al., 2005) Sirve de cribado para
detectar posibles TCA. Está compuesto por 5 preguntas dicotómicas. Todos los ítems son
directos. El punto de corte utilizado fue de 2 respuestas afirmativas.

TABLA 3: SCOFF
SCOFF
Responde marcando con una “X” la respuesta que consideres más adecuada a tu caso.
Sí No
1. ¿Tienes la sensación de estar enferma/o porque sientes el estómago tan lleno
que te resulta incómodo?
2. ¿Estás preocupada/o porque sientes que tienes que controlar cuánto comes?
3. ¿Has perdido recientemente más de 6 kg en un período de tres meses?
4. ¿Crees que estás gorda/o aunque otros digan que estás demasiado delgada?
5. ¿Dirías que la comida domina tu vida?

3.1.2 EAT
El cuestionario más conocido y ampliamente utilizado es el Eating Attitudes Test (EAT) de Garner y
Garfinkel (1979). Consta de 40 ítems sobre diferentes síntomas relacionados con Anorexia Nerviosa,
que se contestan en una escala de seis puntos (desde "nunca" hasta "siempre"). Analiza tres factores:
control oral, dieta y bulimia. Existe una versión reducida de 26 ítems.
La adaptación española fué llevada a cabo por Castro, Toro, Salamero y Guimerà (1991). Hace
poco tiempo se ha re-validado en España (Peláez-Fernández, Ruiz-Lázaro, Labrador y Raich
“014) Es a buena medida de características anoréxicas: miedo a engordar, motivación para
adelgazar y patrones alimentarios restrictivos. La versión original consta de 40 ítems, el punto
de corte propuesto por los autores es de 30. En la adaptación española de Castro et al se

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 TA. Tema 2

recomienda emplear un punto de corte de 20, y en la de Peláez et al. se recomienda el punto de

corte de 21. Como las anoréxicas españolas puntuaron más bajo en la primera entrevista que en
el grupo original, y es probable que en las primeras fases negasen su trastorno (y sus síntomas)
una puntuación inferior puede ser sintomática y es generalmente aceptada. Esta medida es
idónea para identificar problemas alimentarios en poblaciones no clínicas, es un buen
instrumento de screenning. Sin embargo, existen dificultades cuando se utiliza parar discriminar y
evaluar a la población bulímica. Es capaz de detectar bulímicas en población general, pero no es
capaz de discriminar entre anorexia y bulimia nerviosa.
Garner y cols (1982) realizaron una versión reducida de 26 ítems (EAT-26), cuya puntuación de
corte es 20 (Perpiñá, Botella y Baños, 2006) contamos con validaciones de Gandarillas, Zorrilla,
Sepúlveda y Muñoz (2003) y de Rivas, Bersabé, Jiménez y Berrocal (2010). Para niños
actualmente disponemos de versiones validadas en español del Childrens EAT por Rojo-Moreno,
García-Miralles, Plumed, Barbera, Morales, Ruiz y Livianos (2010) y por Gracia, Marcó, y
Trujano (2007).
Citamos la versión española validada y adaptada de 26 ítems de Gandarillas, Zorrilla, Sepúlveda y
Muñoz (2003) que detecta la presencia de sintomatología alimentaria en población no clínica y es
apta para población adolescente. Tiene 6 opciones de respuesta (escala Likert). Las respuestas se
cuentan como 0-0-0-1-2-3, los ítems directos y 3-2-1-0-0-0- el indirecto. Todos los ítems son directos
excepto el ítem 25. El punto de corte considerado según la adaptación española del instrumento fue
de 20. Presentó unas adecuadas propiedades psicométricas ( = 0.86).

Ver la tabla 4, EAT 26 en la página siguiente.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 7

 TA. Tema 2

TABLA 4: EAT 26
EAT-26
Responde marcando con una “X” la respuesta que consideres más adecuada a tu caso.

Nunca Casi nunca Algunas veces Bastantes veces Casi siempre Siempre
A B C D E F

1. Me da mucho miedo pesar demasiado. A B C D E F

2. Procuro no comer aunque tenga hambre. A B C D E F
3. Me preocupo mucho por la comida. A B C D E F
4. A veces me he “atracado” de comida sintiendo que era incapaz de parar
A B C D E F
de comer.
5. Corto mis alimentos en trozos pequeños. A B C D E F
6. Tengo en cuenta las calorías que tienen los alimentos que como. A B C D E F
7. Evito especialmente comer alimentos con muchos hidratos de carbono
A B C D E F
(pan, arroz, patatas…).
8. Noto que los demás preferirían que yo comiese más. A B C D E F
9. Vomito después de haber comido. A B C D E F
10. Me siento muy culpable después de comer. A B C D E F
11. Me preocupa el deseo de estar más delgada. A B C D E F
12. Pienso en quemar calorías cuando hago ejercicio. A B C D E F
13. Los demás piensan que estoy demasiado delgada. A B C D E F
14. Me preocupa la idea de tener grasa en el cuerpo. A B C D E F
15. Tardo en comer más que las otras personas. A B C D E F
16. Procuro no comer alimentos con azúcar. A B C D E F
17. Como alimentos de régimen. A B C D E F
18. Tengo la sensación de que los alimentos controlan mi vida. A B C D E F
19. Me controlo durante las comidas. A B C D E F
20. Noto que los demás me presionan para que coma. A B C D E F
21. Paso demasiado tiempo pensando y preocupándome por la comida. A B C D E F
22. Me siento incómoda después de comer dulces. A B C D E F
23. Me comprometo a hacer régimen. A B C D E F
24. Me gusta sentir el estómago vacío. A B C D E F
25. Disfruto probando comidas nuevas y sabrosas. A B C D E F
26. Tengo ganas de vomitar después de las comidas. A B C D E F

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 TA. Tema 2

3.1.3 EDI: THE EATING DISORDERS INVENTORY (Inventario de Trastornos

Alimentarios; EDI; Garner, Olmstead y Polivy, 1983)
El EDI 1 es un autoinforme que pretende evaluar características psicológicas propias de
pacientes con trastorno alimentario. Es un instrumento multifacético. Además de evaluar las
características conductuales de la anorexia y de la bulimia nerviosa, contempla la evaluación de
características de personalidad relevantes en estos trastornos. Consta de 8 subescalas con un
total de 64 ítems:
Motivación para adelgazar (1): excesiva preocupación por la dieta y el peso motivados por el
deseo de perder peso y el miedo a ganarlo.
Bulimia (2): tendencia a presentar episodios de sobreingesta.
Insatisfacción corporal (3): creencia de que algunas partes del cuerpo, especialmente muslos,
caderas y nalgas, son excesivamente grandes.
Ineficacia (4): sentimientos de fracaso o incapacidad en diferentes áreas de la vida, falta de
valía que conduce en muchas ocasiones a actuar en respuesta a los deseos, opiniones y
demandas de los demás.
Perfeccionismo (5): énfasis excesivo en altos logros en diversos dominios.
Desconfianza interpersonal (6): dificultad para establecer relaciones interpersonales íntimas.
Conciencia interoceptiva (7): ausencia de conciencia de los propios recursos y sobre todo,
dificultades para identificar y etiquetar sensaciones corporales y sentimientos, como por
ejemplo, distinguir entre sensaciones de hambre y de saciedad.
Miedo a madurar (8): temor a alcanzar la edad en la que se le demandan responsabilidades
propias de la vida adulta.

El EDI-2 (Garner, 1991) es una revisión del EDI adaptada y comercializada por TEA ediciones
(Garner, 1998). La versión EDI-2 retiene los 64 ítems anteriores y añade 27 adicionales para
medir tres nuevos constructos:
Ascetismo: persecución de la virtud por la negación o restricción
Regulación del Impulso: impulsividad y hostilidad
Inseguridad Social: dudas sociales respecto a uno mismo e infelicidad.

Cada ítem consta de 6 alternativas de respuesta (0-5). La persona evaluada debe escoger una sola
respuesta. El Inventario viene precedido por una hoja demográfica en la que debe consignar el
género, la edad, peso actual, estatura y otros datos. Para ítems directos, las respuestas 0, 1 y 2
(nunca, raramente y a veces) se puntúan con 0 y las respuestas 3, 4 y 5 (a menudo,
habitualmente, siempre) se puntúan: 1, 2 y 3 respectivamente. Para los ítems inversos las
respuestas 2, 1 y 0 se puntúan con 1, 2 y 3 respectivamente y las respuestas 3, 4 y 5 se puntúan
con 0.
Los ítems que configuran cada una de las escalas son los siguientes:
Motivación para adelgazar: 1, 7, 11, 16, 25, 32, 49.
Bulimia: 4, 5, 28, 38, 46, 53, 61
Insatisfacción corporal: 2, 9, 12, 19, 31, 45, 55, 59, 62
Ineficacia: 10, 18, 20, 24, 27, 37, 41, 42, 50, 56.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 9

 TA. Tema 2

Perfeccionismo: 13, 29, 36, 43, 52, 63.

Desconfianza interpersonal: 15, 17, 23, 30, 34, 54, 57.
Conciencia interoceptiva: 8, 21, 26, 33, 40, 44, 47, 51, 60, 64.
Miedo a madurar: 3, 6, 14, 22, 35, 39, 48, 58.
Para los lectores interesados en la versión más actualizada del EDI, en su versión EDI-2, les
remitimos a la adaptación de TEA Ediciones (Garner, 1998).

Para valorar la presencia de una preocupación corporal excesiva puede utilizarse la Subescala de
Insatisfacción Corporal. Consta de 9 ítems que evalúan la creencia de que determinadas partes
corporales son demasiado grandes. La consistencia interna (correlacionando cada ítem con el total
oscilaron de 0.50 a 0.86. El alfa de Cronbach: fue 0.90-0.91) es elevada. Ha sido validada también en
adolescentes. Baile, Raich y Garrido (2003) han demostrado la igualdad de eficacia en su
utilización en solitario o dentro del cuestionario del EDI.

TABLA 5: Escala de Insatisfacción Corporal (IC) del EDI Eating Disorders Inventory

(Escala de Insatisfacción Corporal del EDI (Eating Disorders Inventory de Garner, Olmstead y
Polivy, 1983)

Pienso que mi estómago es demasiado grande.

Pienso que mis muslos son demasiado anchos
Pienso que mi estómago tiene el tamaño adecuado
Me siento satisfecha con la forma de mi cuerpo
Me gusta la forma de mis nalgas (trasero)
Pienso que mis caderas son demasiado anchas
Pienso que mis muslos tienen el tamaño adecuado
Creo que mis nalgas (trasero) son demasiado grandes
Pienso que mis caderas tienen el tamaño adecuado.

Otro cuestionario que permite una detección muy aproximada de los comportamientos
extremos de control de peso e incluso de los trastornos alimentarios es el EDE-Q

3.1.4 EDE-Q
El Eating Disorder Examination Questionaire (EDE-Q) (Exámen de los Trastornos Alimentarios,
versión Cuestionario), Fairburn y Beglin, 1994); validado en España por: Penelo, Villarroel,
Portell. y Raich, (2012); Villarroel, Penelo, Portell y Raich, R. M. (2011).; Peláez-Fernández,
Labrador y Raich, (2013). Es un instrumento de auto-informe de 40 ítems que evalúa actitudes,
sentimientos y comportamientos relacionados con la alimentación y la imagen del cuerpo en los
últimos 28 días. Consta de 22 ítems que evalúan las actitudes hacia la alimentación y el peso
resumidos en cuatro aspectos: Restricción dietética, preocupación por la comida, preocupación
por el peso y preocupación por la figura corporal y además de una puntuación global: El formato
de la respuesta de estos 22 ítems es una escala tipo Likert (0: nunca; 6: todos los días). Las
puntuaciones de las subescalas se derivan de la media de los correspondientes ítems y la
puntuación global es la media de las cuatro subescalas, relativas a la restricción dietética,
preocupación por la comida, por el peso y por la figura.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 10

 TA. Tema 2

Asimismo, permite la evaluación de la frecuencia de conductas alteradas (restricción, atracones y

conductas compensatorias) que se calcula en función del promedio de episodios semanales
ocurridos durante las últimas cuatro semanas. La ocurrencia regular de estos comportamientos
se definió como presente al menos dos veces por semana, sobre la base del criterio del DSM-IV-
TR (APA, 2000). A partir de la publicación del DSM5, con el cambio de criterios se puede
valorar como patológica la ocurrencia regular de estos comportamientos 1 vez a la semana.

TABLA 6: (EDE-Q) Examen de los Trastornos Alimentarios: versión Cuestionario

EXAMEN DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS - VERSIÓN CUESTIONARIO (EDE-Q)
Instrucciones: Este cuestionario evalúa los hábitos y estilos de alimentación. Las siguientes preguntas se
refieren al ÚLTIMO MES. Lee cada pregunta con atención y encierra en un círculo el número que
corresponda. Es importante que contestes todas las preguntas. No hay respuestas buenas ni malas.

Ningún 1-5 6-12 13-15 16-22 23-27 Todos

Cuántos días en las últimas 4 semanas.
día días días días días días los días
1. ¿Has intentado limitar deliberadamente
la cantidad de alimentos que comes para 0 1 2 3 4 5 6
modificar tu figura o peso?
2. ¿Has pasado por períodos de 8 o más
horas de vigilia sin ingerir alimentos con el 0 1 2 3 4 5 6
fin de modificar tu figura o peso?
3. ¿Has intentado evitar algunos alimentos
que te gustan con el fin de modificar tu 0 1 2 3 4 5 6
figura o peso?
4. ¿Has procurado seguir determinadas
reglas de alimentación con el fin de
modificar tu figura o peso; por ejemplo,
0 1 2 3 4 5 6
limitar el consumo de calorías o la
cantidad total de ingesta, o seguir normas
acerca de cuánto o cuándo comer?
5. ¿Has deseado que tu estómago esté
0 1 2 3 4 5 6
vacío?
6. ¿Pensar en alimentos o su contenido
calórico ha interferido en tu capacidad de
concentrarte en actividades en las que 0 1 2 3 4 5 6
estás interesado como, por ejemplo, leer,
ver la televisión o seguir una conversación?
7. ¿Has tenido miedo de perder el control
0 1 2 3 4 5 6
sobre la comida?
8. ¿Te has dado atracones de comida? 0 1 2 3 4 5 6
9. ¿Has comido en secreto (exceptuando
0 1 2 3 4 5 6
los episodios de atracones)?

Adaptación y validación española:

Penelo, E., Villarroel, A. M., Portell, M., & Raich, R. M. (2012). Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q): An initial trial in
Spanish male undergraduates. European Journal of Psychological Assessment, 28(1), 76-83. doi: 10.1027/1015-5759/a000093
Villarroel, A. M., Penelo, E., Portell, M., & Raich, R. M. (2011). Screening for eating disorders in undergraduate women: Norms and
validity of the Spanish version of the Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q). Journal of Psychopathology and Behavioral
Assessment,33(1), 121-128. doi: 10.1007/s10862-009-9177-6

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 11

 TA. Tema 2

En la tabla consta la primera hoja de respuestas del EDE-Q. Puede obtenerse el original de
Penelo, Villarroel, Portell. y Raich (2012), y Peláez-Fernández, Labrador y Raich (2013).

4 EVALUACIÓN DE TRASTORNOS ALIMENTARIOS: DIAGNÓSTICO

Fairburn (2008) presenta una reflexión/teoría ciertamente interesante. Basándose en su
experiencia de más de treinta años, afirma que los trastornos alimentarios son esencialmente
trastornos cognitivos y presentan una sintomatología nuclear que está anclada en:
Sobrevaloración del peso y la figura y de su control, que estima más intensa que el
descontento normativo que se encuentra en gran parte de la población sin TCA y
especialmente en mujeres.
Sobrevaloración del control de la ingesta “per se” La sobrevaloración descrita tiene su
mayor impacto en los hábitos alimentarios, específicamente pretende limitar el consumo de
de comida: “restricción dietética” por la que se dictan normas acerca de cuánto, cuando y qué
puede comer. La restricción impuesta puede tener éxito o no. En el primer caso se pierde
peso y el/la paciente puede estar en un grave infrapeso y desarrollar efectos físicos y
psicosociales adversos (AN y TCANE 2).
Estos efectos secundarios son importantes por 3 razones:
1. Pueden llegar a causar la muerte o pueden ser irreversibles (efectos en los huesos); ayudan al
mantenimiento del trastorno y pueden ser tremendamente invalidantes (concentración
reducida, sueño pobre, elevada obsesividad e indecisión).
2. Algunos pacientes realizan ejercicio físico excesivo (ejercicio físico como deporte o excesiva
actividad diaria) y algunos presentan compulsión a realizar ejercicio físico aun en situaciones
de difícil mantenimiento o con riesgo.
3. Los atracones forman parte de estos trastornos. Se pueden observar en casi todas las
personas que presentan algún TCA aunque es menos frecuente en las que tienen AN. Lo
realizan la mayoría de las veces las personas que han mantenido un período de restricción
importante (excepto los que sufren Trastorno por Atracón) y consiste en una ingesta de lo
que la mayoría de la gente consideraría una gran cantidad de comida, con sensación de
pérdida de control. La frecuencia de los atracones varía de una a dos veces a la semana hasta
varias veces al día y aunque hay diferencias, lo más corriente es un contenido de 1000 a 2000
calorías. Existen asimismo los “atracones subjetivos” que consistirían en una cantidad de
comida que la mayor parte de personas consideraría normal, pero que la que lo ingiere
considera que es una cantidad excesiva.
Otro de los comportamientos centrales de los TCA son las Conductas Purgativas que pueden
ser “compensadoras” o “no compensadoras”. En el primer caso se producen tras un episodio de
sobreingesta y sirven para compensar los efectos engordantes del atracón, en el segundo caso son
una forma rutinaria de control de peso y no siguen a un atracón.
Finalmente hallamos personas que ingieren grandes cantidades de comida, con sentimiento de
pérdida de control y sin conductas purgativas. Éstas serían las que se presentan en el “trastorno
por atracón“. Obviamente su peso aumenta y en muchas ocasiones están en un nivel de
sobrepeso u obesidad.
Los síntomas que hallamos en las personas que tienen TCA serían:
Dieta extrema o ayuno
Atracones
Conductas purgativas
Una combinación de ambas

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 12

 TA. Tema 2

En prácticamente todas las descripciones aparece:

Preocupación por el peso y la figura.
Percepción alterada del peso, configuración y dimensiones corporales

En todos los trastornos en los que lo que predomina es la sobreingesta aparece:

Sentimiento de falta de control sobre la ingesta

Las consecuencias de los trastornos alimentarios son:

Pérdida de peso
Aumento de peso
Amenorrea

La evaluación inicial de las personas con trastornos de la alimentación implica una revisión
exhaustiva de la historia del paciente, los síntomas actuales, el estado físico, medidas de control
de peso y otros problemas psiquiátricos o trastornos como la depresión, ansiedad, abuso de
sustancias, o problemas de personalidad. Se recomienda a menudo consultar con un médico y un
dietista. La evaluación inicial es el primer paso para establecer un diagnóstico y plan de
tratamiento. Véase en la Tabla 7 las diferencias y semblanzas entre Trastornos del
Comportamiento Alimentario.

TABLA 7: Semblanzas y diferencias entre los Trastornos del Comportamiento Alimentario

SEMBLANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE TRASTORNOS ALIMENTARIOS
ANOREXIA ANOREXIA BULIMIA TIPO BULIMIA TIPO TRASTORNO
AREA
NERVIOSA NERVIOSA PURGATIVO NO POR
PROBLEMA
RESTRICTIVA BULIMICA PURGATIVO ATRACÓN
15% o más 15% o más 10% por encima o 10% por encima
PESO Sobrepeso u
inferior al peso inferior al peso por debajo del o por debajo del
CORPORAL obesidad
normal normal peso normal peso normal
EPISODIOS DE
SOBRE- No Si Si Si SI
INGESTA
METODO DE Conductas
CONTROL DEL Severa dieta o purgativas
Severa dieta Dietas estrictas Dietas
PESO ayuno alternando con
PREFERIDO dietas restrictivas
INSATISFAC-
CION CON LA I. SI SI SI SI SI
CORPORAL
EVITACION DE
SITUACIONES
SI SI SI SI SI
POR LA
I.CORPORAL
Si, aunque Si, aunque Si, aunque Si, aunque
presenta presenta presenta presenta
COMIDAS
SI episodios de episodios de episodios de episodios de
PROHIBIDAS
sobreingesta sobreingesta en sobreingesta en sobreingesta en
en ellos ellos ellos ellos
ANSIEDAD
DESPUES DE SI SI SI SI SI
COMER

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 13

 TA. Tema 2

En la evaluación inicial de un Trastorno Alimentario debe valorarse el peso corporal, la historia

del peso y sus fluctuaciones y el que la persona considera su peso ideal. La conducta alimentaria,
especificando las dietas, descontrol alimentario y conductas purgativas así como los patrones de
comida y restricción que lleva a cabo y todas las cuestiones que aparecen en la tabla 8.

TABLA 8: Factores a evaluar en la entrevista diagnóstica

FACTORES A EVALUAR DURANTE LA ENTREVISTA DIAGNÓSTICA EN TCA (Peterson, 2005)

1. Peso corporal
Peso y altura
Peso más alto alcanzado
Peso más bajo alcanzado
Patrón de fluctuación de peso
Peso ideal
2. Conducta alimentaria:
dieta
ayuno
descontrol alimentario: "atracones":
tipo de comida
cantidad de comida
pérdida de control
duración
atracones objetivos o subjetivos
ansiedad tras la ingesta
conductas purgativas:
vómito autoinducido
abuso de laxantes
abuso de diuréticos
comidas prohibidas
3. Patrones de comida y restricción
Frecuencia de comidas al día
Tiempo entre comidas
Ayunos y “saltarse comidas”
Reglas acerca del contenido y frecuencia de comidas
Evitación de determinadas comidas
Preocupaciones y rituales acerca de la comida
4. Imagen corporal:
insatisfacción corporal
de todo el cuerpo o de partes
influencia del peso y la silueta en la autoevaluación
percepción corporal y sobreestimación
miedo a ganar peso
preocupaciones, rituales comprobación y conductas de evitación

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 14

 TA. Tema 2

TABLA 9: Cuestiones adicionales incluidas en la entrevista diagnóstica

CUESTIONES ADICIONALES INCLUIDAS EN LA ENTREVISTA DIAGNÓSTICA EN TCA
(Peterson, 2005)
1. Tratamientos previos
Ingreso
Hospital de día
Terapia individual ambulatoria
Terapia de grupo ambulatoria
Medicación
Grupos de autoayuda
2. Historial médico
Situación actual
Medicamentos y alergias
Historia de menstruación
Diabetes (manipulación de insulina)
Historia de problemas electrolíticos
Problemas gástricos: diarrea, estreñimiento
Síntomas físicos y dolor
Desmayos, mareos
Problemas dentales
3. Historia familiar
Obesidad
Diabetes
Trastornos Alimentarios
Trastornos emocionales, conducta suicida y de autodaño
Trastornos de ansiedad
Abuso de substancias
Conductas antisociales
Hospitalizaciones psiquiátricas
4. Historia social y del desarrollo
Familia en la infancia
Familia en la adolescencia
Funcionamiento académico y social
Adultez: Funcionamiento ocupacional
Historia de abuso
5. Deterioro del funcionamiento psicosocial
Relaciones (pareja, amigos, compañeros..)
Ocupacional
Académicas
Relaciones sexuales
Tiempo libre

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 15

 TA. Tema 2

Además, es necesario incluir la evaluación adicional expuesta en la tabla 9 acerca de los

tratamientos previos (si los ha habido) la historia médica, familiar social y de deterioro
psicosocial que Peterson (2005) incluye en su libro de evaluación de Trastornos Alimentarios.
Asimismo debe valorarse la presencia de comorbilidad (tabla 10)

TABLA 10: Principales síntomas comórbidos

SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS COMÓRBIDOS (Peterson, 2005)
Depresión
Distimia
Manía e hipomanía
Abuso de substancias y dependencia
Ataques de pánico y Agorafobia
Obsesiones y compulsiones
Fobias, incluida la fobia social
Historia de traumas y Trastorno de Estrés Postraumático
Conductas autolesivas
Problemas de control de impulsos
Conductas antisociales
Disfunción sexual
Síntomas psicóticos
Síntomas de Trastorno de Personalidad

En la Figura 4 se expone a grandes rasgos, la evaluación de los TCA, a fin de llegar al diagnóstico
de los principales síndromes

Cuando hay restricción+ imagen corporal negativa+infrapeso podemos pensar en una AN

Restrictiva. Cuando hay lo anterior más purga AN Purgativa; Con Atracón y normopeso: BN;
Con Atracón y sobrepeso: T por Atracón

FIGURA 4: Evaluación diagnóstica de los Trastornos Alimentarios

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 16

 TA. Tema 2

Vamos a comentar más detalladamente los factores más importantes a evaluar:

4.1 PESO CORPORAL

Existen varios métodos para evaluar el peso corporal de un individuo. Los más conocidos son el
Índice de Peso Relativo (IPR) (Peso ideal - peso real / peso ideal x 100), el Índice de Quetelet o
de Masa Corporal (IMC) (Peso en Kg/ talla al cuadrado en cm), y el Índice de Brocca (IB)(Peso
Ideal = Talla en cms - 100) Una de las medidas más utilizadas para saber si un individuo de un
determinado sexo, edad y altura presenta un peso normal es el de compararlo con un conjunto de
pesos y tallas obtenidos en muestras representativas de su edad que son las tablas de peso ideal
(Indice de Peso Relativo). El procedimiento para saber si un individuo está en su peso ideal, por
encima o por debajo, consiste en el uso de la fórmula: Peso Ideal x 100. SI el índice resultante se
sitúa en 100, corresponde exactamente al peso ideal, 120 o más suele definirse como obesidad y
80 o inferior, como infrapeso. Se ha de tener en cuenta que hay un considerable debate en cuanto
a la definición de lo que es el peso ideal. Deben existir tablas de peso y altura y por edades y
sexos y actualmente se utiliza mucho más a menudo el Índice de Masa Corporal.
El Índice de Masa Corporal (IMC), no solo se utiliza porque ha mostrado una buena correlación
con medidas más fiables realizadas en laboratorio sobre tejido adiposo, sino porque es un buen
indicador del estado nutricional de un individuo. En un sujeto de 18 años el índice comprendido
entre 18,5 y 25 significa la menor probabilidad de enfermedad o muerte. Un IMC de 17 o inferior
es un buen indicador de la posibilidad de Anorexia Nerviosa. Este es un índice que aún resulta
muy útil en el proceso terapéutico, aunque en el DSM5 se tiende a valorar, más que el IMC la
”Restricción del consumo de energía en relación a los requerimientos, conduciendo a una
significativa baja de peso en el contexto de la edad, sexo, trayectoria de desarrollo y salud física.
Bajo peso significativo está definido como un peso que es menos del mínimo normal o para niños
y adolescentes, menos que lo mínimamente esperado”.

TABLA 11: clasificación nutricional según el índice de masa corporal

INDICE DE MASA CORPORAL
IMC Clasificación nutricional
Debajo de 17 Severo infrapeso
De 17,5 a 18,4 Peso Bajo
De 18,5 a 24,9 Peso Normal
De 25 a 29,9 Sobrepeso
De 30 a 39,9 Moderadamente obeso
De 40 en adelante Gran obeso

De todas maneras no es el único ni el mejor método de medición del peso. Es muy útil en la
terapia, en la investigación pero en ocasiones es necesario valorarlo a través de otros métodos
más exactos y sofisticados como las técnicas densinométricas y la medición del pliegue
subcutáneo.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 17

 TA. Tema 2

4.2 EVALUACION DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Conocer con exactitud cual es el método preferido de control del peso es un requisito
indispensable. Sabemos que mantener una dieta estricta o ayuno irá en la línea de la restricción
que puede llevar a conductas anoréxicas. Para obtener información de esta conducta deberemos
utilizar diferentes métodos: entrevistas a la persona interesada, a sus familiares o amigos,
cuestionarios, autorregistros, observación externa...
En cualquier caso hasta que la paciente no admita su problema, se debe ser cauto en la
aceptación de las respuestas, puesto que al comienzo no es difícil suponer que la persona que
está manteniendo una dieta muy rígida y ha adelgazado dramáticamente, en realidad no quiera
ser tratada en absoluto, está consiguiendo lo que quería, alejarse de la gordura y del miedo que
ésta le producía.
Un primer paso que el clínico debe tener siempre presente es la dificultad de aceptación de su
problema. No se han de ahorrar esfuerzos en el sentido de intentar demostrarle el malestar que
su obsesión le proporciona, pero en la mayoría de casos para conocer la realidad de la ingesta en
este primer momento se deberá contar con las informaciones de allegados que servirán para
contrastar las del paciente. Por ejemplo es fácil que una chica anoréxica exponga que ella suele
comer preferentemente alimentos "sanos", en cantidad perfectamente suficiente para cubrir sus
necesidades y que el problema lo tienen sus familiares que se preocupan demasiado por cosas sin
importancia. Lo que no explicará es cuánta es la comida suficiente, ni que esconde los pocos
bocados que toma y los tira, ni que reparte sistemáticamente la comida por el plato sin probarla,
ni el miedo cerval que siente ante determinados tipos de alimentos.
En el caso de que lo que pretenda sea mantener la dieta estricta, pero la rompa a menudo y
consuma los alimentos prohibidos en grandes cantidades, lo más probable es que la paciente lo
viva con un gran sentimiento de descontrol y por tanto de vergüenza. A través de entrevistas,
cuestionarios, autorregistros, observación externa y tests de comidas se podrán conocer las
particularidades de los episodios de sobreingesta. Es decir, desde la cantidad que la persona
considera terriblemente desproporcionada a la opinión que al clínico le merece, desde la
frecuencia y duración de los episodios hasta la intensidad del sentimiento de culpa consecutivo.
Como éstas son conductas secretas, no le resultará fácil al paciente exponerlas, probablemente si
los "atracones" se producen en el curso de una Anorexia será más difícil obtener esta información
directamente del paciente, puesto que la anoréxica suele ser más joven, vive en familia y teme
más en general que la bulímica, exponer su problema.
Calibrar el nivel de ansiedad que es consecutivo a la ingesta de alimentos "prohibidos", saber
cuáles son estos alimentos y la utilización o no posterior de conductas purgativas entran dentro
de la evaluación de estos trastornos. En el caso de las conductas purgativas es necesario conocer
el tipo que se utiliza: Provocarse el vómito, abuso de laxantes y/o diuréticos, ejercicio físico
extenuante o combinaciones entre ellos y la frecuencia con que se llevan a cabo amén de
particularidades de su uso.
En cuanto a los alimentos "prohibidos" el evaluador deberá hacer acopio de imaginación porque
aunque en general son aquellos de fácil consumo y altos en calorías, a veces no presentan estas
características

Por ejemplo, una paciente explicaba que los únicos alimentos en los que se
sentía segura eran ¡!!las hamburguesas!!! en cambio las sopas ocupaban el
primer lugar entre los alimentos prohibidos

por ello deberá preguntárselo a través de entrevistas, autorregistros y a veces haciéndole asistir a
un supermercado para que anote cuáles cree que son alimentos permitidos y cuáles no.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 18

 TA. Tema 2

Para evaluar y poder diagnosticar un TCA es absolutamente necesario llevar a cabo una
entrevista en profundidad. Entre éstas la IDED (Interview for Diagnosis of Eating Disorders de
Williamson et al., 1990 y la nueva versión de Kutlesic, Williamson, Gleeves, Barbin, Murphy-
Eberenz, 1998) es un instrumento especialmente diseñado para tal fin y permite la valoración de
Anorexia, Bulimia, Sobreingesta Compulsiva y Obesidad (puede encontrarse en Raich, 2011).
La corrección de esta entrevista la hace el clínico valorando la gravedad de las respuestas en una
escala de cinco puntos para cada uno de los apartados diagnósticos de Anorexia, Trastorno por
Atracón, Bulimia y TCANE.
Además de poseer carácter diagnóstico aporta una buena información sobre los aspectos
relativos al control del peso, miedo a engordar, factores que empeoran o mejoran las conductas
alimentarias desadaptadas y frecuencia y tipo de conductas purgativas. Permite cubrir los
factores a evaluar en los trastornos anoréxicos, bulímicos y TCANE, según el DSM-IV e incluso
el DSM5 de la conducta alimentaria y en menor medida de los relacionados con la imagen
corporal.
La doceava versión de una entrevista estructurada EDE (Eating Disorder Examination) Fairburn
y Wilson (1993) constituye hoy por hoy la regla de oro para analizar a fondo la presencia de
trastornos alimentarios tipo Anorexia y Bulimia. Esta versión presenta la característica de que
puede ser utilizada para el diagnóstico. Tradicionalmente ha consistido en una entrevista larga,
en la que el clínico no debe mostrar ningún tipo de impaciencia, de duración aproximada de 60
minutos. Actualmente la duración es mucho más corta y cambia las preguntas que se hacían
relativas a las últimas cuatro semanas, por las necesarias para el diagnóstico, de los tres últimos
meses. Analiza en profundidad las subescalas siguientes: Restricción, Preocupación por la
comida, Preocupación por la forma corporal y Preocupación por el peso.

TABLA 12: Las cuatro subescalas del Eating Disorder Examination (1993)
LAS CUATRO SUBESCALAS DEL EDE DE FAIRBURN Y WILSON (1993)
RESTRICCION PREOCUPACION POR LA FORMA
CORPORAL
Restricción de Ingesta
Vientre dilatado
Evitación de Ingesta Importancia de la Forma (silueta)
Evitación de Comida Preocupación por la forma o el peso
Insatisfacción con la forma corporal
Reglas Diarias
Miedo a engordar
Estómago vacío Malestar al ver su cuerpo
Evitación de la exposición
Sentimientos de gordura
PREOCUPACION POR LA COMIDA PREOCUPACION POR EL PESO
Preocupación por la comida, por Importancia del peso
comer y por el contenido de las
calorías Reacción al pesarse
Miedo a perder el control sobre la Preocupación por el peso o la silueta
ingesta
Insatisfacción con el peso
Comida socializada
Comer en secreto Deseo de perder peso
Culpabilidad sobre la comida

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 19

 TA. Tema 2

Este instrumento tiene buena consistencia interna y validez discriminante, moderada validez
concurrente y es sensible al cambio producido por el tratamiento. Fairburn presenta la versión 16 de
dicha entrevista en su libro del 2008. Lo más original de esta entrevista es la insistencia en la
descripción de las conductas, sentimientos y preocupaciones que rodean al trastorno alimentario.
Por ello permite cubrir los factores respecto a conducta alimentaria, imagen corporal y aspectos
emocionales relacionados con la ingesta.
La entrevista evalúa la frecuencia de las conductas clave de los TCA (varias formas de sobreingesta,
vómito autoinducido, abuso de laxantes y diuréticos) y la severidad de otros importantes aspectos de
las características psicopatológicas de los TCA. Ofrece un perfil de 4 subescalas: Restricción,
Preocupación por la figura, Preocupación por el Peso y Preocupación por la ingesta. Las subescalas
representan las principales áreas de la psicopatología específica de estos trastornos.
Quizás sea el instrumento que ofrece una valoración más pormenorizada y exhaustiva de los
episodios bulímicos. Distingue entre cuatro tipos de sobreingesta, mutuamente excluyentes,
aunque es posible que una misma persona realice episodios de varias de estas categorías. Esta
clasificación se basa en dos criterios: pérdida de control durante el episodio e ingesta de una gran
cantidad objetiva de comida. La pérdida de control se operativiza como que “la persona evaluada
tiene dificultad para impedir el comienzo del episodio o experimenta dificultad para detenerlo si
éste ha comenzado”. El volumen de ingesta se considera como “una gran cantidad objetiva de
comida” si excede claramente la cantidad que suelen consumir otras personas de su mismo grupo
social en esas circunstancias. Esta determinación debe realizarla el entrevistador siguiendo
directrices específicas. Cruzando estos dos criterios se obtienen 4 posibilidades que se muestran
en el siguiente cuadro:

Pérdida de Control No hay Pérdida de Control

Gran Cantidad Objetiva de Comida Episodio Bulímico Objetivo Episodio de Sobreingesta
Ingerida Objetivo

No gran Cantidad Objetiva de Episodio Bulímico Subjetivo Episodio de Sobreingesta

Comida Ingerida Subjetivo

La EDE permite efectuar diagnósticos para la anorexia, bulimia nerviosa e ingesta compulsiva a
partir de los criterios del DSM-IV-R (APA, 2000) y DSM V (2013). Sobre la base de a estos
criterios se especifican las puntuaciones y las respuestas que debe dar el sujeto evaluado al
conjunto de ítems que sirven para asignar el diagnóstico correspondiente.
Todos los ítems se puntúan en una escala tipo Likert de 0-6. Ofrece diferentes puntuaciones:
Puntuaciones en los ítems individuales de la entrevista (de 0-6)
Puntuaciones en las subescalas: se calculan a partir del promedio de las respuestas dadas a
los ítems que configuran cada una de ellas. Los promedios van de 0 a 6, y son índices que
cuantifican la gravedad de los parámetros que representa cada escala.
Puntuación global de la gravedad de la psicopatología del TCA. Se promedia a partir de las
puntuaciones globales de las 4 subescalas.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 20

 TA. Tema 2

4.3 EVALUACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL

El concepto de imagen corporal ha sido ampliamente definido en la literatura científica, aquí nos
referiremos a él como la manera en que una persona percibe, siente y actúa respecto a su propio
cuerpo. En los trastornos alimentarios de Anorexia y Bulimia Nerviosas se presentan
desproporciones al estimar el tamaño de su cuerpo en general o partes de él. La evaluación de
estos trastornos debe incluir necesariamente el estudio de la percepción, los sentimientos, las
conductas y las cogniciones relacionadas con su propio cuerpo. No podemos olvidar que la
creencia nuclear que hace desencadenar los TCA es la sobre-valoración del peso y la figura y que
el desencadenante de los trastornos es la creencia fija de la necesidad de la delgadez, por lo que
no es de extrañar que a la hora de valorar su cuerpo no lo considere del tamaño adecuado ya que
si esto no fuese así no se esforzaría en la pérdida de peso. Para evaluar la percepción corporal se
han utilizado muchos procedimientos: De distorsión de imagen, analógicos, siluetas, trazado de
imagen... No vamos a describirlos aquí. Remitimos al lector interesado a Raich (2006). El
evaluador deberá calibrar la magnitud de la distorsión que presenta el sujeto.
Resulta sorprendente para el clínico y para el sujeto ver plasmado sobre un papel colocado en la
pared, las medidas que ha creído que corresponden a la anchura de espaldas, cintura y caderas
vistas de frente representado en una silueta. Si seguidamente se le pide que se coloque de pie, de
espaldas a esta silueta y se le resigue el cuerpo con un rotulador sobre la silueta anterior puede
observar las diferencias. Pueden verse muy pequeñas dentro de las medidas que consideraban las
suyas. Este es uno de los métodos más rudimentarios que pueden utilizarse, pero en general es
adecuado para (más para el tratamiento que para la evaluación) demostrarle al sujeto la
magnitud de distorsión que realiza.
Pero no solo se debe evaluar la percepción sino que un aspecto fundamental es la insatisfacción.
A pesar de que la insatisfacción corporal es común en la mayoría de las mujeres lo que Rodin,
Silberstein y Striegel-Moore (1985) llamaron: “descontento normativo”, hay una diferencia
significativa entre este descontento habitual y el que se puede encontrar en las personas que
presentan trastornos alimentarios. Las que presentan TCA puede que lleguen a reconocer que
exageran pero a pesar de ello no se sienten a gusto con su propio cuerpo.
Las cogniciones, es decir lo que la persona piensa sobre su cuerpo, están determinando por lo
menos en parte por cómo se percibe, se siente y actúa. Es tarea del clínico descubrir las
distorsiones cognitivas, atribuciones, creencias y expectativas del sujeto sobre su cuerpo y
ahondar en lo que significan para él. Por ejemplo un pensamiento automático del tipo: "Estoy
Gorda", puede no querer decir solo esto sino que nadie va a poder quererla, que no es atractiva,
que es perezosa porque no se controla suficientemente y que es absolutamente necesario reducir
su peso para sentirse mejor.
Existen varios métodos de evaluación de la insatisfacción corporal entre ellos se incluyen la
entrevista y los cuestionarios y autorregistros que ahora detallaremos.
Para evaluar adecuadamente la imagen corporal resulta definitivamente útil la BDDE (Body
Dismorfic Disorder Examination de Rosen y Reiter, 1995) que es una entrevista estructurada que
permite diagnosticar el trastorno dismórfico o dismorfofobia y medir síntomas de una imagen
corporal severamente negativa.
Presenta una serie de ventajas como que puede ser utilizada tanto en hombres como en mujeres,
discrimina ideas sobrevaloradas de la apariencia física, puede utilizarse para diagnosticar
dismorfofobia y es igualmente útil para otras poblaciones clínicas que sufren preocupaciones
sobre su apariencia física, por ello es especialmente adecuada para medir los aspectos cognitivos,
emocionales y conductuales respecto a la imagen corporal en los trastornos alimentarios. Consta
de un cuadernillo para el entrevistador en el que hay 33 preguntas que pueden contestarse en
una escala de siete puntos (De 0 a 6), una hoja de puntuación para el entrevistador y otra para el

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 21

 TA. Tema 2

entrevistado. Rosen y Reiter (1993) han demostrado su validez discriminante en trastornos

alimentarios. El punto de corte que se suele utilizar es el de 60 o superior a 60. En general se
refiere a los hechos acontecidos durante las últimas cuatro semanas y presenta la característica
de que se pueden evaluar aspectos de distorsión cognitiva, perceptiva, emotiva y conductual. La
Unitat de Teràpia i Modificació de Conducta de la Universitat Autónoma de Barcelona realizó
su traducción y comprobó su validez concurrente (Raich, Mora y Soler, 1994).

TABLA 13: Ítems de la Entrevista: Body Dysmorphic Disorder Examination

Descripción de los ítems de la entrevista BDDE (Rosen y Reiter, 1997)
1. Descripción por parte del sujeto/s de los defectos en la apariencia física.
2. Evaluaciones por parte del entrevistador de la apariencia física del sujeto.
3. Presencia de otros tipos de quejas somáticas distintas a la apariencia.
4. Anormalidad percibida del defecto (grado en el que el sujeto cree que el defecto es frecuente o raro).
5. Frecuencia del examen del cuerpo.
6. Insatisfacción con el defecto de la apariencia.
7. Insatisfacción con la apariencia en general.
8. Frecuencia de la búsqueda de palabras tranquilizadoras sobre la apariencia proveniente de otras
personas.
9. Con qué frecuencia el sujeto experimente preocupaciones molestas con la apariencia.
10. Conciencia sobre uno mismo y sentir ridículo sobre la apariencia en situaciones públicas (p. Ej.
Calles de la ciudad, restaurantes).
11. Conciencia sobre uno mismo y sentir ridículo sobre la apariencia en situaciones sociales (p. Ej. En el
trabajo).
12. Con qué frecuencia pensaba el sujeto que otras personas escrutaban su defecto.
13. Malestar cuando otras personas prestan atención a su defecto.
14. Con qué frecuencia el sujeto recibió comentarios de otras personas sobre su apariencia.
15. Malestar cuando otras personas hacen comentarios sobre su apariencia.
16. Con qué frecuencia el sujeto se siente tratado de forma diferente debido a su apariencia.
17. Malestar cuando otras personas le tratan de manera diferente debido a su apariencia.
18. Grado de importancia de la apariencia física en la autoevaluación.
19. Amplitud de la autoevaluación negativa, en un sentido no físico, debido al defecto en la apariencia.
20. Amplitud de la evaluación negativa por parte de los demás, en un sentido no físico, debido al defecto
en la apariencia.
21. Atractivo físico percibido.
22. Grado de convicción en el defecto físico.
23. Evitación de situaciones públicas debido a la apariencia (p. ej. Restaurantes, servicios, calles)
24. Evitación de situaciones sociales debido a la apariencia (p. ej. Fiestas, hablar con personas con
autoridad).
25. Evitación de contacto físico íntimo debido a la apariencia (p. ej., abrazarse, besarse, bailar pegado,
sexo).
26. Evitación de actividades físicas (p. ej., ejercicio o actividades de ocio) debido a la apariencia).
27. Con qué frecuencia el sujeto camufla u oculta su defecto con ropa, maquillaje...).
28. Con qué frecuencia el sujeto contorsiona su postura corporal con el fin de ocultar el defecto (p. ej.,
metiendo las manos en los bolsillos).

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 22

 TA. Tema 2

TABLA 13: Ítems de la Entrevista: Body Dysmorphic Disorder Examination

Descripción de los ítems de la entrevista BDDE (Rosen y Reiter, 1997)
29. Inhibición del contacto físico con los demás (cambios en los movimientos o en la postura del cuerpo
durante el contacto a fin de que ocultar el defecto, como p. ej., no deja que la pareja le toque
determinadas partes del cuerpo).
30. Evita mirar su propio cuerpo.
31. Evita que los demás miren su cuerpo desnudo.
32. Con qué frecuencia el sujeto compara su apariencia con la de otras personas.
33. Remedios que ha intentado la persona para modificar el defecto de la apariencia

Miden insatisfacción con la Imagen Corporal el Body Shape Questionnaire (BSQ) de Cooper,
Fairburn, Cooper y Taylor (1987), la subescala del EDI (IC) del mismo nombre. Y de una manera
ligeramente distintas las escalas de "siluetas" o de figuras como la de Williamson et al. (1985). En
estas ultimas escalas se muestran nueve figuras que van desde muy delgadas hasta muy gruesas y
los sujetos deben escoger aquella que creen representa mejor su talla y la que les gustaría tener.
El BSQ (Body Shape Questionnaire) o Cuestionario de la forma corporal es un cuestionario que se
refiere al cuerpo femenino. Consta de 34 ítems, que pueden contestarse en una escala de seis
puntos. Mide insatisfacción corporal, miedo a engordar, sentimientos de baja autoestima a causa
de la apariencia y deseo de perder peso. Está traducido y adaptado (Raich, Mora, Soler, Avila,
Clos y Zapater, 1996)

TABLA 14: Cuestionario de la Forma Corporal: Body Shape Questionnaire (BSQ)

Body Shape Questionnaire (B.S.Q., Cooper, Fairburn, Cooper y Taylor, 1987)
Cuestionario de la Forma Corporal. (Adaptación de Raich et al., 1996)
Nos gustaría saber cómo te has sentido respecto a tu figura en el último mes. Por favor, lee cada
pregunta y señala con una cruz el número de la derecha que consideres que corresponde a la respuesta
más adecuada. Contesta a todas las preguntas.
I-Nunca 2-Raramente 3-Algunas veces 4-A menudo 5-Muy a menudo 6-Siempre
1. Cuando te aburres, ¿te preocupas por tu figura?
2. ¿Has estado tan preocupada por tu figura que has pensado que debías ponerte a dieta?
3. ¿Has pensado que tus muslos, caderas o nalgas (culo) son demasiado grandes en proporción con el
resto de tu cuerpo?
4. ¿Has tenido miedo a convertirte en gorda (o más gorda)?
5. ¿Te ha preocupado el que tu carne no sea suficientemente finne?
6. ¿Sentirte llena (después de una comida) te ha hecho sentir gorda?
7. ¿Te has sentido tan mal con tu figura que incluso has llorado por ello?
8. ¿Has evitado correr para que tu carne no botara, saltara?
9. ¿Estar con chicos/as delgados/as te ha hecho fijar en tu figura?
10. ¿Te has preocupado por el hecho de que tus muslos se ensanchen cuando te sientas?
11. ¿El solo hecho de comer una pequeña cantidad de alimento te ha hecho sentir gorda?
12. ¿Te has fijado en la figura de otros chicos/as y has comparado la tuya con la de ellos
desfavorablemente?
13. ¿Pensar en tu figura ha interferido en tu capacidad de concentración (cuando estás mirando la
televisión, leyendo o manteniendo una conversación)?
14. Estar desnuda/o, por ejemplo cuando te duchas, ¿te ha hecho sentir gorda/o?
15. ¿Has evitado llevar vestidos que marcasen tu figura?
16. ¿Te has imaginado cortando partes grasas de tu cuerpo?

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 23

 TA. Tema 2

TABLA 14: Cuestionario de la Forma Corporal: Body Shape Questionnaire (BSQ)

Body Shape Questionnaire (B.S.Q., Cooper, Fairburn, Cooper y Taylor, 1987)
Cuestionario de la Forma Corporal. (Adaptación de Raich et al., 1996)
17. Comer caramelos, pasteles u otros alimentos altos en calorías, ¿te ha hecho sentir gorda/o?
18. ¿Has evitado ir a actos sociales (por ejemplo, a una fiesta) porque te has sentido mal respecto a tu
figura?
19. ¿Te has sentido excesivamente gorda/o y llena/o?
20. ¿Te has sentido acomplejada/o por tu cuerpo?
21. La preocupación por tu figura, ¿te ha inducido a ponerte a dieta?
22. ¿Te has sentido más a gusto con tu figura cuando tu estómago estaba vacío (por ejemplo, por la
mañana)?
23. ¿Has pensado que tienes la figura que tienes a causa de tu falta de auto-control?
24. ¿Te ha preocupado que la otra gente vea michelines alrededor de tu cintura?
25. ¿Has pensado que no es justo que otras chicas/os sean más delgadas/os que tú?
26. ¿Has vomitado para sentirte más delgada/o?
27. Estando en compañía de otras personas, ¿te ha preocupado ocupar demasiado espacio (por
ejemplo en un autobús, en el cine ... )?
28. ¿Te ha preocupado que tu carne tenga aspecto de piel de naranja o celulitis?
29. Verte reflejada/o en un espejo, ¿te hace sentir mal respecto a tu figura?
30. ¿Has pellizcado zonas de tu cuerpo para ver cuanta grasa hay?
31. ¿Has evitado situaciones en las cuales la gente pudiera ver tu cuerpo (por ejemplo, piscinas,
duchas, vestidores...)?
32. ¿Has tomado laxantes para sentirte más delgada/o?
33. ¿Te has fijado más en tu figura cuando estás en compañía de otra gente?
34. ¿La preocupación por tu figura te hace pensar que deberías hacer ejercicio?

El CIMEC o Cuestionario de Influencia del Modelo Estético Corporal de Toro et al (1994) ha demostrado
poseer cualidades discriminantes entre población clínica y no clínica. Analiza la importancia del
modelo corporal propuesto por la sociedad en la gestación y evolución del trastorno alimentario.
Se han hallado los siguientes factores: Insatisfacción por la imagen corporal, influencia de la
propaganda de los mensajes verbales, modelos y situaciones sociales.
En cuanto a la evaluación de conductas de evitación activas o pasivas debido a la imagen
corporal, podemos disponer de un nuevo cuestionario el BIAQ o "Body Image Avoidance
Questionnaire" de Rosen, Salzberg y Srebrik (1990) que consta de 19 ítems en los que se pide al
sujeto que conteste respecto a la frecuencia con que realiza determinadas conductas. Hay cuatro
subescalas: arreglarse, actividades sociales, restricción en la ingesta y pesarse.
La evaluación por autorregistros es especialmente interesante, en el caso de la imagen corporal,
pues puede proporcionar una información que no hace referencia directa al comportamiento de
comer y en la que pueden sentirse más a gusto o sea, menos vigiladas/os.
Una de las maneras de recoger información sobre la jerarquía de disgusto en las diferentes áreas
corporales se encuentra en la Tabla 15.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 24

 TA. Tema 2

TABLA 15: JERARQUÍA DE LA IMAGEN CORPORAL (Cash, 2008)

JERARQUÍAS DE IMAGEN CORPORAL: EJERCICIO
Área corporal Valoración de la emoción diferentes áreas (0-100)
5
4
3
2
1
0

Área corporal Valoración de la emoción en diferentes áreas (0-100)

7
6
5
4
3
2
1
0

En la confección de un Auto-registro personalizado es útil hacer constar el día, la hora, el

acontecimiento que ha provocado el malestar asociado a la imagen corporal, el pensamiento y el
estado emocional derivado de ello. Véase un ejemplo en la Tabla 16.

TABLA 16: EJEMPLO DE AUTORREGISTRO DE IMAGEN CORPORAL de Raich (2000)

HOJA DE AUTOREGISTRO DE SITUACIONES (A), PENSAMIENTOS (B),
SENTIMIENTOS (C) Y CONDUCTAS (D)
DIA:
A: SITUACION
En casa, hablando con mi madre que me dice que el próximo domingo hay una fiesta familiar en casa de mi tía
B: PENSAMIENTO
¿Cómo puedo ir estando tan gorda? Sólo van a hacer que mirarme y ver todos los kilos que me he puesto encima
C: SENTIMIENTO (tristeza, enfado...otro, puntuando de 0 a 10)
Duración:
-Tristeza (8). Duración: 40 minutos
-Desesperación porque no puedo controlarme (9). Duración: 40 minutos

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 TA. Tema 2

4.4 EVALUACION DE LA PATOLOGÍA ASOCIADA

Tengamos en cuenta que los pacientes con trastornos alimentarios se sienten "raros", sufren un
miedo atroz a engordar y sienten fobia ante determinados tipos de comida, se sienten aislados
socialmente porque no pueden confiar a nadie su problema, o por lo menos a muy pocos con la
condición de que los acepten. Igualmente se encuentran en un dilema, la constatación de
problemas físicos que van apareciendo, el miedo a la muerte y la imposibilidad de dejar de
controlar su comida. Se sienten constreñidos por sus familiares que les ofrecen y a veces obligan
a consumir alimentos "repugnantes". Tienen dificultades en dormir, en descansar. Se notan a
menudo muy tristes y lloran, no se sienten amados. A veces rompen todo su control y se "atracan"
con lo que su sensación de culpa aumenta terriblemente. Este panorama nos dice que es
necesario evaluar la psicopatología asociada a estos trastornos. En cuanto a los métodos a
utilizar son los usuales para medir aspectos particulares de Patología (Depresión, Ansiedad,
trastornos obsesivo-compulsivos) o generales como los instrumentos que evalúan personalidad o
características psicopatológicas en general. (Véase de nuevo la Tabla 10)

4.5 ASPECTOS BIOMÉDICOS

En Anorexia Nerviosa:
La evaluación Biomédica en Anorexia Nerviosa es tan imprescindible que en muchas ocasiones
se debe posponer la evaluación de los demás aspectos y llevar a cabo la exploración médica
inmediatamente, especialmente en aquellos casos que el peso es tan bajo que se aconseja el
ingreso inmediato en un centro médico, la elevada mortalidad en este trastorno hace
imprescindible el diagnóstico y la evaluación biomédica. El pronóstico es mucho mejor cuanto
antes se detecta.
Debe observarse:
La pérdida de peso que puede llegar a ser del 50%.
Sequedad de la piel que puede llegar a agrietarse.
Lanugo o aparición de vello, preferentemente en mejillas, espalda, antebrazo y muslos.
Pigmentación de la piel. Coloración amarillenta en la palma de las manos y la planta de
los pies.
Manos y pies fríos.
Uñas quebradizas y caída de cabello.
Hipertrofia parótida.
Alteraciones dentarias como descomposición del esmalte y caries. (Específicamente
cuando se autoinduce el vómito).

Aparte de estos trastornos se han descrito otros cardiovasculares: bradicardia, hipotensión y en

ocasiones adelgazamiento de la pared del ventrículo izquierdo; gastrointestinales: hinchazón y
flatulencia, dolor abdominal y estreñimiento; A veces, cuando se abusa de laxantes, aparecen
diarreas que empeoran el equilibrio electrolítico; También se han descrito alteraciones renales:
elevación de la creatinina plasmática, azotemia; hematológicas: anemia frecuente (pero no muy
importante) y cambios a nivel hipotalámico y endocrino: amenorrea pesodependiente y otros, así
como cambios en la actividad y secreción de diferentes hormonas y neurotransmisores.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 26

 TA. Tema 2

No pretendemos explicar a fondo estos trastornos biomédicos y referimos al lector a Grilo

(2006) donde puede encontrar una exposición pormenorizada. Solamente queremos enfatizar
que a menudo se buscan soluciones parciales a algunos de los problemas expuestos, sin parar en
mientes que con ello se va agravando el problema, puesto que no se pone remedio a nivel
psicológico que es donde se inicia. Por ejemplo, buscar solución ginecológica a la ausencia de
regla con anticonceptivos, hace que artificialmente se solucione el problema, pero al ser una
amenorrea que se produce por el bajo peso, en el momento en que deje de tomarlos desaparecerá.
O por ejemplo, utilizar depiladores para suprimir el lanugo, que ha aparecido con el
adelgazamiento, no es ninguna solución sino que tenderá a mantener y agravar el problema.
La mayor parte de alteraciones físicas que se presentan en el curso de la Anorexia Nerviosa
pueden desaparecer cuando se gana el peso normal.
En Bulimia Nerviosa
Los síntomas más frecuentes de los que se quejan las pacientes con problemas bulímicos para los
que muchas veces buscan ayuda médica para ellos sin confesar sus alteraciones alimentarias:
Sudor de pies y manos
Dilatación abdominal
Cansancio
Dolor de cabeza
Nauseas
En la exploración biomédica se pueden hallar:
Lesiones en el dorso de la mano
Hipertrofia de las glándulas salivares
Erosión del esmalte dental
Anormalidades en fluidos y electrolíticas
Gastrointestinales como rupturas gástricas
Complicaciones pulmonares
Deshidratación
Trastornos en la menstruación

En general las tres primeras alteraciones citadas, se refieren al tipo bulímico purgativo y
especialmente al que se provoca el vómito, las anormalidades en fluidos y electrolíticas y la
deshidratación también pueden ser provocadas por el abuso de laxantes y diuréticos o por la
combinación de éstos con el vómito autoinducido. Las complicaciones pulmonares se han
descrito como consecuencia del mismo. Las alteraciones en la menstruación pueden estar
relacionadas con todos los métodos de control del peso citados y también de manera especial con
el ejercicio extenuante.
Aunque los trastornos producidos por la Bulimia no revisten la misma gravedad que los de la
Anorexia, pueden provocar un malestar físico acusado.

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 TA. Tema 2

5 ANÁLISIS DE UN CASO
El caso de Eva:
Eva es una chica de 19 años. Vive en una familia compuesta por sus padres y dos hermanos más
pequeños que ella que cuentan, a la sazón, 15 y 13 años.
Su madre y su padre están preocupados porque desde hace 5 años, Eva lleva a cabo una dieta
muy estricta. Sólo puede comer algunas verduras hervidas y ensaladas, sin aliñar, a veces un poco
de pescado blanco y de postre sólo acepta comer manzanas. Además acostumbra a ir al baño
después de cada comida.
Lleva tres años con este problema y ha generado una enorme cantidad de conflictos en casa a las
horas de comer.
El padre, un ingeniero trabajador, es un gran obeso. Sufre del corazón y Eva ve que le causa
muchos disgustos con su actitud, esto le genera mala conciencia y sentimiento de culpabilidad,
pero, cosa extraña, aumenta su comportamiento restrictivo.
La primera visita se hace a los padres que son los que están preocupados. Eva no aparece por la
consulta. De esta primera entrevista se obtienen los datos biográficos y de observación externa.
Nombre: Eva; edad: 19 años; peso corporal: 39; altura: 1,58;
Estudios: 2º curso de Derecho;
Historia del peso: era una niña redondita. De adolescente se preocupó muchísimo por su peso,
todo el mundo le decía que se parecía a su padre y no quería ser obesa.
Empezó a hacer dieta a los 13 años, aunque al principio no era tan rígida.
Menarquia a los 11 años.
Actualmente mantiene la amistad con dos compañeras de estudio solamente y tiene una relación
conflictiva con su pareja (también del curso).
En la siguiente sesión Eva contesta a los cuestionarios siguientes:
SCOFF; EAT; Jerarquía de Imagen Corporal y BSQ de la manera que aparece en las tablas 17, 18, 19 y 20

TABLA 17: SCOFF de EVA

Responde marcando con una “X” la respuesta que consideres más adecuada a tu caso.
Sí No
1. ¿Tienes la sensación de estar enferma/o porque sientes el estómago tan lleno que te
X
resulta incómodo?
2. ¿Estás preocupada/o porque sientes que tienes que controlar cuánto comes? X
3. ¿Has perdido recientemente más de 6 kg en un período de tres meses? X
4. ¿Crees que estás gorda/o aunque otros digan que estás demasiado delgada? X
5. ¿Dirías que la comida domina tu vida? X

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 TA. Tema 2

TABLA 18 EAT 26 de Eva

EAT-26: Responde marcando con una “X” la respuesta que consideres más adecuada a tu caso.

Nunca Casi nunca Algunas veces Bastantes veces Casi siempre Siempre
A B C D E F

1. Me da mucho miedo pesar demasiado. A B C D E F

2. Procuro no comer aunque tenga hambre. A B C D E F
3. Me preocupo mucho por la comida. A B C D E F
4. A veces me he “atracado” de comida sintiendo que era incapaz de parar
de comer.
A B C D E F
5. Corto mis alimentos en trozos pequeños. A B C D E F
6. Tengo en cuenta las calorías que tienen los alimentos que como. A B C D E F
7. Evito especialmente comer alimentos con muchos hidratos de carbono
(pan, arroz, patatas…).
A B C D E F
8. Noto que los demás preferirían que yo comiese más. A B C D E F
9. Vomito después de haber comido. A B C D E F
10. Me siento muy culpable después de comer. A B C D E F
11. Me preocupa el deseo de estar más delgada. A B C D E F
12. Pienso en quemar calorías cuando hago ejercicio. A B C D E F
13. Los demás piensan que estoy demasiado delgada. A B C D E F
14. Me preocupa la idea de tener grasa en el cuerpo. A B C D E F
15. Tardo en comer más que las otras personas. A B C D E F
16. Procuro no comer alimentos con azúcar. A B C D E F
17. Como alimentos de régimen. A B C D E F
18. Tengo la sensación de que los alimentos controlan mi vida. A B C D E F
19. Me controlo durante las comidas. A B C D E F
20. Noto que los demás me presionan para que coma. A B C D E F
21. Paso demasiado tiempo pensando y preocupándome por la comida. A B C D E F
22. Me siento incómoda después de comer dulces. A B C D E F
23. Me comprometo a hacer régimen. A B C D E F
24. Me gusta sentir el estómago vacío. A B C D E F
25. Disfruto probando comidas nuevas y sabrosas. A B C D E F
26. Tengo ganas de vomitar después de las comidas. A B C D E F

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 TA. Tema 2

TABLA 19: RESPUESTAS DE EVA A LA JERARQUÍA DE IMAGEN CORPORAL

Áreas corporales Valoración de la emoción en diferentes áreas: (0-100)
5. Forma de mis caderas y nalgas 100
4. Tamaño de mis muslos 85
3. Tamaño de vientre 60
2. Mis dientes 40
1. Pecas en mis brazos 20
0. Mi cabello 0

Áreas corporales valoración de la emoción en

diferentes áreas: (0-100)
Mis padres y/o amigos comentan algo sobre mi peso durante la comida 100
Un transeúnte me mira durante mi footing matinal alrededor del barrio. 90
Estoy tomando el sol en una playa muy concurrida. 85
Estoy probándome un vestido delante de un espejo y el vendedor lo ve. 70
Estoy con Pepe, mi guapo amigo 55
Mi novio muestra interés sexual en mi 40
Estoy antes de la regla y tengo una gran retención de agua 40
Estoy riendo tan abiertamente que se me ven mis dientes 10
Estoy realmente bien vestida y alguien dice cosas agradables de mi 0
apariencia.

3 TABLA 20: Respuesta de EVA al Cuestionario de la Forma Corporal: Body Shape

Questionnaire (BSQ)
Body Shape Questionnaire (B.S.Q., Cooper, Fairburn, Cooper y Taylor, 1987) Cuestionario
de la Forma Corporal. (Adaptación de Raich et al., 1996)
Nos gustaría saber cómo te has sentido respecto a tu figura en el último mes. Por favor, lee cada pregunta
y señala con una cruz el número de la derecha que consideres que corresponde a la respuesta más
adecuada. Contesta a todas las preguntas.
I-Nunca 2-Raramente 3-Algunas veces 4-A menudo 5-Muy a menudo 6-Siempre
1. Cuando te aburres, ¿te preocupas por tu figura? 6
2. ¿Has estado tan preocupada por tu figura que has pensado que debías ponerte a dieta? 6
3. ¿Has pensado que tus muslos, caderas o nalgas (culo) son demasiado grandes en proporción con el
resto de tu cuerpo? 6
4. ¿Has tenido miedo a convertirte en gorda (o más gorda)? 5
5. ¿Te ha preocupado el que tu carne no sea suficientemente firme? 5
6. ¿Sentirte llena (después de una comida) te ha hecho sentir gorda? 6
7. ¿Te has sentido tan mal con tu figura que incluso has llorado por ello? 6
8. ¿Has evitado correr para que tu carne no botara, saltara? 6
12. ¿Estar con chicos/as delgados/as te ha hecho fijar en tu figura? 5
13. ¿Te has preocupado por el hecho de que tus muslos se ensanchen cuando te sientas? 6
14. ¿El solo hecho de comer una pequeña cantidad de alimento te ha hecho sentir gorda? 4
12. ¿Te has fijado en la figura de otros chicos/as y has comparado la tuya con la de ellos
desfavorablemente? 6

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 30

 TA. Tema 2

3 TABLA 20: Respuesta de EVA al Cuestionario de la Forma Corporal: Body Shape

Questionnaire (BSQ)

13. ¿Pensar en tu figura ha interferido en tu capacidad de concentración (cuando estás mirando la

televisión, leyendo o manteniendo una conversación)? 5
14. Estar desnuda/o, por ejemplo cuando te duchas, ¿te ha hecho sentir gorda/o? 3
15. ¿Has evitado llevar vestidos que marcasen tu figura? 6
16. ¿Te has imaginado cortando partes grasas de tu cuerpo? 1
17. Comer caramelos, pasteles u otros alimentos altos en calorías, ¿te ha hecho sentir gorda/o? 6
18. ¿Has evitado ir a actos sociales (por ejemplo, a una fiesta) porque te has sentido mal respecto a tu figura? 6
19. ¿Te has sentido excesivamente gorda/o y llena/o? 6
21. ¿Te has sentido acomplejada/o por tu cuerpo? 6
21. ¿ La preocupación por tu figura te ha inducido a ponerte a dieta? 4
22. ¿Te has sentido más a gusto con tu figura cuando tu estómago estaba vacío (por ejemplo, por la
mañana)? 6
23. ¿Has pensado que tienes la figura que tienes a causa de tu falta de auto-control? 1
24. ¿Te ha preocupado que la otra gente vea michelines alrededor de tu cintura? 1
25. ¿Has pensado que no es justo que otras chicas/os sean más delgadas/os que tú? 1
26. ¿Has vomitado para sentirte más delgada/o? 6
27. Estando en compañía de otras personas, ¿te ha preocupado ocupar demasiado espacio (por ejemplo
en un autobús, en el cine ... )? 1
28. ¿Te ha preocupado que tu carne tenga aspecto de piel de naranja o celulitis? 1
29. Verte reflejada/o en un espejo, ¿te hace sentir mal respecto a tu figura? 6
30. ¿Has pellizcado zonas de tu cuerpo para ver cuanta grasa hay? 6
31. ¿Has evitado situaciones en las cuales la gente pudiera ver tu cuerpo (por ejemplo, piscinas,
duchas, vestidores...)? 6
33. ¿Has tomado laxantes para sentirte más delgada/o? 5
35. ¿Te has fijado más en tu figura cuando estás en compañía de otra gente? 4
36. ¿La preocupación por tu figura te hace pensar que deberías hacer ejercicio? 3

Se ha calculado su IMC y se ha clasificado su estado nutricional según la tabla 10.

Se lleva a cabo una entrevista estructurada siguiendo los pasos expuestos en la Tabla 7 y se ha
obtenido la siguiente información:
Dieta: Reconoce que la lleva a cabo casi siempre, pero una o dos veces a la semana no puede
soportar su apetito y come grandes cantidades de galletas. A continuación se provoca el
vómito. Alterna días de ayuno total (no come nada en 8 horas de vigilia) por lo menos una
vez al mes porque ha leído que es muy saludable.
Mantiene que seguir reglas de alimentación estricta es muy bueno para la salud y comer
alimentos vegetales evita el colesterol y demás problemas cardiovasculares. Se siente a
disgusto consigo misma por no poder controlar sus “atracones”.
Respecto de su figura dice sentirse insatisfecha porque es “bajita” y le horroriza volverse
como su padre. Expresa un miedo cerval a aumentar de peso. Guarda unos tejanos de cuando
tenía 14 años y se los pone una vez a la semana para comprobar que le caben y le sientan bien.
En la observación de su aspecto se ha detectado que presenta unas escoriaciones en el dorso
de la mano y un deterioro importante del esmalte dental, cosa que confirma cuando explica
que ha tenido que ir al dentista últimamente.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 31

 TA. Tema 2

No tiene ningún miedo a perder la salud por su comportamiento ya que cree firmemente que
el pesar poco es una buena manera de cuidarse. Ha leído hace poco un artículo sobre
longevidad y bajo peso y se lo aplica sistemáticamente.

5.1 EJERCICIO 1:

CORREGIR LOS CUESTIONARIOS Y CALCULAR EL IMC

5.2 EJERCICIO 2:

DIAGNOSTICAR A TRAVÉS DEL RESULTADO DE LA

ENTREVISTA EL POSIBLE TRASTORNO QUE PRESENTA
EVA.

Intervención Multidisciplinar para Trastornos Alimentarios 32

 TA. Tema 2

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