TEMA 2: IMPLANTES, PILARES Y TIPOS DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA CON IMPLANTES

1. El implante dental
2. Tipos de implantes.
3. Componentes de los implantes.
4. Pilares y tipos de pilares:
5. Clasificación de los tipos de prótesis sobre implantes:
6. Indicaciones clínicas de prótesis sobre implantes.
7. Nuevos componentes y nuevas técnicas en implantes.

1. EL IMPLANTE DENTAL

El implante dental es un producto sanitario destinado a ser el sustituto artificial de la raíz de un

diente perdido. Habitualmente tiene forma roscada y está fabricado con materiales biocompatibles
que no producen reacción de rechazo y permiten su unión al hueso.
Los implantes son unas raíces artificiales de material biocompatible que, insertados en los
huesos maxilar y mandibular edéntulos, sirven para reponer los dientes naturales perdidos.
La superficie del implante puede presentar diferentes texturas y recubrimientos, los cuales se
emplean habitualmente para aumentar su adhesión al hueso (osteointegración si es de titanio y
biointegración si se trata de un material cerámico).

Si se compara la unión de un diente natural frente a la de un diente implantado, se ve que el

cuerpo del implante se une directamente al hueso, no existe ningún tipo de fibra, es decir, no existe
ligamento periodontal. Ese fenómeno se conoce como oseointegración u osteointegración.

La osteointegración es la aposición ósea directa sobre la superficie del implante, es la unión

directa, estructural y funcional, sin tejido periodontal alrededor, entre el implante y el hueso alveolar.

Al reponer por medio de implantes los dientes perdidos se conserva mayor cantidad de hueso
alveolar, ya que este se reabsorbe al no recibir ningún tipo de estímulo.
El proceso implantológica se puede dividir en dos fases:

1. Fase clínica: en la que el odontólogo realiza el estudio anatómico-mucoso de la cavidad oral,

planifica la cirugía para la colocación del implante, toma las impresiones, extiende la
prescripción facultativa para enviarla al laboratorio protésico y le proporciona al técnico
protésico el material necesario para fabricar la prótesis sobre implantes.

2. Fase de laboratorio: en la que el técnico en prótesis dental procederá a la fabricación de la

prótesis sobre implantes.

Prótesis sobre implantes 23.24

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 2. TIPOS DE IMPLANTES

Para identificar los tipos de implantes hay que observar su localización con relación al hueso:
subperiósticos (o yuxtaóseos) y endoóseos.
[Link]
tipos de implantes
[Link]
a. Subperiósticos o yuxtaóseos
Constan de unos dispositivos en forma de silla de montar que se colocan sobre la cresta
ósea entre el periostio y el hueso alveolar. Constan también de unos pilares donde se
ancla la prótesis. Están indicados en casos de mandíbula con una gran reabsorción ósea,
aunque se emplean poco.

b. Endoóseos
Estos implantes van introducidos en el hueso alveolar. Según su forma se puede distinguir
entre cilíndricos y láminas perforadas

• CILÍNDRICOS
Son implantes con forma de cilindro que se introducen en el hueso y así retienen la
prótesis. Si se modifica la superficie, este tipo de implante se puede subdividir, a su
vez, en otras dos categorías:

Lisos, también llamados por fricción o impactados. La superficie es no roscada y

normalmente está cubierta por una capa de hidroxiapatita (retención química).
Algunos implantes lisos presentan perforaciones con el fin de que el hueso se
desarrolle en su interior y se fije (retención mecánica). Estos últimos no son muy
usados, pues el proceso es muy lento.
La biomecánica es peor que en los roscados, tardan más tiempo en
osteointegrarse y es más fácil que se muevan una vez colocados.
El diámetro de la última fresa, que se utiliza para la preparación del lecho, debe
ser idéntico al diámetro del implante, y este se coloca con un pequeño golpe
para impactarlo en su alojamiento.
Roscados. Los más comunes, son los que presentan aspecto de tornillo, con una
rosca en su superficie, con lo que se consigue aumentar la superficie de
contacto del implante con el hueso. Este diseño permite aumentar la superficie
de contacto del implante con el hueso y mejora la estabilidad después de la
colocación. La última fresa de trabajo es de 4 a 6 décimas menor que el
diámetro del implante, y este se coloca enroscándolo.

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 • LÁMINAS PERFORADAS
Son láminas de titanio con perforaciones que permiten el crecimiento del hueso a
través de ellas. Llevan pilares soldados donde se anclarán las prótesis. Están
indicadas para pacientes en los que la anchura del hueso alveolar es insuficiente
para colocar un implante cilíndrico.

En la actualidad, existen más de cincuenta sistemas diferentes. No obstante, las

marcas más utilizadas son, por ejemplo, Nobel Branemark (Suecia), ITI Straumann
(Suiza), 3i ([Link]), BTI, PHIBO, etc.
Las diferentes casas comerciales de implantes presentan los catálogos a los
odontólogos para que conozcan los productos y seleccionen el kit completo para
colocar en la boca del paciente. Posteriormente, el laboratorio debe seleccionar los
aditamentos adecuados a ese kit.

3. COMPONENTES DE LOS IMPLANTES

Los implantes presentan muchos componentes que permiten su inserción en el hueso y su

posterior rehabilitación protésica. En general, cada casa comercial presenta los implantes en una caja
con todos los elementos necesarios. Existen componentes específicos para una fase determinada y
componentes no específicos, que, si no se emplearon en una fase, se pueden emplear en otra.
El proceso de colocación de un implante ocupa, en la clínica odontológica, dos fases
quirúrgicas y una fase de toma de impresión; y en el laboratorio, la fase protésica o fase de
elaboración de la prótesis, tal y como se muestra a continuación.

Prótesis sobre implantes 23.24

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 [Link]
mendoza-argentina

Clasificación de los componentes en función de la fase de rehabilitación

Implantes; propiamente dichos son los que van a

colocarse con su transportador.
Set quirúrgico; incluye todas las fresas necesarias,
1ª fase
bisturíes, llaves manuales, llaves de carracas…etc.
quirúrgica
Tapón o tornillo de cobertura o tornillo de cierre; que
rosca sobre el implante para cerrar el espacio interno
antes de cerrar de nuevo la incisión.

Postes de cicatrización: tras descubrir los implantes y

2ª fase
retirar el tapón de cierre. Hay de diferentes alturas
Clínica quirúrgica
gingivales.
odontológica
Pilares intra-mucosales: interfase que se coloca entre el
implante y la prótesis. Se colocan para rehabilitaciones
que van a ir roscadas sobre ellos en vez de
directamente sobre el implante. Pueden ser rectos,
angulares y cónicos. Son de titanio y se fabrican en uno
Toma de
o en dos piezas.
impresión
Tienen una rosca que recibirá el tornillo definitivo.
Postes de impresión: necesarios para conocer la
ubicación exacta de los implantes. Se suelen componer
de dos piezas: poste de impresión y el tornillo que lo
fija.
Análogos: réplicas que nos darán la información de su
situación en boca. Reproducen la ubicación exacta si la
impresión se ha tomado sobre ellos.
Pilares intra-mucosales: si no se han colocado hasta
Laboratorio de Fase ahora, puede que se coloquen en esta fase por distintas
prótesis protésica razones.
Calcinables: aditamentos protésicos que se atornillan
sobre el implante o pilar que son de material calcinable
que puede colarse.
Tornillos definitivos

Prótesis sobre implantes 23.24

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 COMPONENTES EMPLEADOS EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
A continuación, se detalla qué componentes se utilizan habitualmente en la clínica
odontológica; primero en la fase quirúrgica y después en la toma de impresión.
1. IMPLANTE
Un implante dental es la parte central o cuerpo del implante. Es la porción del
implante dental que se diseña para ser introducida en el hueco con el fin de anclar
los componentes protésicos. Es la parte con forma de tornillo roscado, aunque pude
tener otras formas.
Se puede decir que presenta tres elementos:
1. Módulo de cresta (conexión protésica) es la porción superior, es la visible
cuando se retira la prótesis.
2. Cuerpo: es la porción intermedia. Puede presentar diversos diámetros y
longitudes, dependiendo de la raíz del diente que sustituya. Con diversas
geometrías de rosca que le proporcionan más agarre al hueso y más
superficie de contacto.
3. Ápice: es la punta o extremo final, es la parte más profunda del implante.
Tiene diversas formas. En algunos diseños presenta perforaciones para que
el hueso crezca en su interior.

2. TORNILLO DE COBERTURA O TAPÓN

El tornillo de cobertura es un tapón que se coloca sobre el implante, concretamente
sobre el módulo de la cresta, antes de finalizar la primera etapa quirúrgica. Este
tapón de cobertura es para evitar el crecimiento de tejidos en el interior de la rosca
que posee el módulo.

3. PILAR DE CICATRIZACIÓN (A VECES TORNILLO DE CICATRIZACIÓN)

Tras producirse la osteointegración tiene lugar una segunda etapa quirúrgica, en la
que se desenrosca y retira el tornillo de cobertura y se enrosca el pilar de
cicatrización. El objetivo es prolongar el cuerpo del implante sobre los tejidos
blandos, y permitir la unión de la mucosa gingival al módulo de la cresta, dando así
lugar al sellado gingival.

4. CONEXIÓN PROTÉSICA
Es la zona a través de la cual se conecta el implante al pilar. El implante y el pilar
van a presentar el mismo formato de forma complementaria, es decir, conexión del
estilo mancho-hembra.
Para el protésico resulta la parte más interesante, ya que sobre ella es sobre la que
va a trabajar y conectar la supraestructura protésica.
Las conexiones protésicas pueden ser:
a) Conexiones antirrotatorias: evitan la rotación de la prótesis sobre el módulo
de la cresta del implante. Sirven para rehabilitaciones unitarias.
b) Conexiones rotatorias: no impiden la rotación. No permiten rehabilitar
coronas unitarias o realizar telescópicas que no sean cónicas.
c) Otros tipos de conexión: por ejemplo, cono de Morse y a fricción.

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 Las conexiones protéticas presentan forma de hexágono y se clasifican en:
a) Conexión a hexágono externo: la conexión del implante está hacia fuera del
implante; la conexión del pilar tiene la misma forma, pero está hacia dentro.
b) Conexión a hexágono interno: la conexión del implante está hacia dentro del
implante; la conexión del pilar está hacia fuera.

5. PILAR
Es el aditamento que, unido al implante, sostiene la prótesis, esto es, la porción del
implante que sostiene la prótesis. Según el método por el que se sujete la prótesis
al implante, cabe distinguir tres tipos de pilares:
a) Atornillado: la corona iría sujeta al pilar mediante un tornillo.
b) Cementado: donde la corona iría pegada mediante un cemento dental.
c) Retenedor: sistemas de anclaje para estabilizar una prótesis dental (bolas, o-
ring, etc.). Por lo general, consta de un sistema de anclaje que soportará una
prótesis removible, prótesis que el paciente podrá colocar y retirar
manualmente.

6. TRANSFER (COFIAS DE TRANSFERENCIA O POSTE DE IMPRESIÓN)

Es un elemento que permite transferir exactamente la posición del implante al
modelo de trabajo. El transfer se emplea en las técnicas indirectas de obtención del
modelo de trabajo, sirve para transferir la posición del implante (que está colocado
en la boca del paciente) e indicar el diseño que presenta ese implante. Existen
diferentes tipos en función de la técnica de impresión empleada.

COMPONENTES EMPLEADOS EN EL LABORATORIO DE PRÓTESIS

Tras la fase quirúrgica, en el laboratorio se da paso a la fase protésica. Los principales
componentes usados son los análogos del implante, así como el calcinable y el tornillo de
cierre o definitivo.
A. ANÁLOGO DEL IMPLANTE
Es la copia exacta del implante en acero o bronce para utilizarla en el modelo de
trabajo. También se denomina réplica del implante. Se une al transfer una vez haya sido
tomada la impresión de la boca del paciente, la cual permite obtener un modelo
maestro de yeso con el que trabajar la técnica indirecta para la fabricación de la
prótesis implantosoportada. A partir del análogo del implante, el protésico comienza a
crear el diente que se desea reemplazar.
[Link]
La cabeza del análogo debe ser siempre igual a la cabeza del implante (pero no es
necesario que también lo sea el cuerpo). Cada casa comercial presenta diferentes
análogos para un mismo implante.
Prótesis sobre implantes 23.24
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B. CALCINABLE
Es un aditamento de plástico delgado que se utiliza para fabricar el pilar implantario
para atornillar. Los calcinables ayudan a modelar la estructura metálica, pues sobre
ellos se coloca la cera hasta dar la forma deseada a lo que va a ser la estructura
metálica. Posteriormente, en el horno, se calcinan y en su espacio queda el metal. Se
emplea para coronas, puentes, barras, etc.
El calcinable presenta en su parte inferior la forma contraria a la base del implante o
pilar, con el fin de ajustar sobre él perfectamente. Por dentro tiene el hueco preciso
para el tornillo, y una base donde reposa la cabeza del tornillo. Los calcinables pueden
ser rotatorios o antirrotatorios.

C. TORNILLO DE CIERRE O DEFINITIVO

Tapa la rosca interna del implante para evitar que crezcan tejidos hacia el interior.
Suelen ser diferentes de los tornillos de cobertura, para que, cuando el trabajo se
coloque definitivamente en la boca, los tornillos sean nuevos y de mejor calidad que los
empleados en las fases intermedias (fabricación y pruebas). Los tornillos de cierre están
fabricados en titanio o en oro.

IMPLANTES DE CARGA INMEDIATA

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Cada vez se escucha más la expresión carga inmediata referida a los implantes dentales. Se
llaman de carga inmediata a aquellos implantes dentales que desde el momento de su
colocación se ven sometidos a la acción de fuerzas funcionales, por su uso o por efecto de
fuerzas bucales.
No hace mucho tiempo se consideraba que los implantes dentales de carga inmediata
estaban destinados al fracaso, pues se pensaba que provocaban la formación de tejido
fibroso que impediría la osteointegración del implante dental. Los estudios realizados
sobre este tema llevan a afirmar que lo que impide la osteointegración del implante dental
al hueso maxilar es el continuo movimiento al que es sometido el implante.
La experiencia obtenida en la colocación de implantes dentales de carga inmediata ha
demostrado que se puede esperar una osteointegración razonable y exitosa cuando se
tienen en cuanta varios aspectos para evitar los micromovimientos en la boca. Los
aspectos que hay que tener en cuenta son los siguientes:
• Debe prestarse atención a la acción del antagonista del implante dental de
carga inmediata, cuidando que quede fuera de conclusión.
• La estabilidad inicial del implante es fundamental. El torque de inserción
mínimo debe ser igual o superior a 32N/cm, y el micromovimiento del
implante no deberá sobrepasar los 150 um. Los huesos demasiado blandos
no son recomendados.
• Se usarán diseños de implantes roscados con superficie rugosa tras el
arenado y el grabado ácido; y de longitud mayora de 10mm.

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 4. PILARES
Un pilar de prótesis es un aditamento o componente complementario a un implante que está
situado en la boca del paciente. Existen diferentes clases de pilares que van a permitir encajar y
adaptar la prótesis de la forma más adecuada.
Un pilar presenta varias partes:
a) Parte coronal: es la parte donde se sentará la prótesis.
b) Parte transmucosa: es la que está en contacto con la mucosa periimplantaria. Puede ser cónica
o troncocónica (cuando son elementos prefabricados) y de diferentes formas cuando son
pilares colados o sobre colados.
c) Tornillo de retención: es la parte que fija los pilares a los implantes. Pueden formar partes del
pilar o ser independiente.
d) Sistema antirrotacional: es un sistema que evita que la prótesis gire, suelen ser dos hexágonos
(unidos mediante el sistema macho-hembra) que se superponen, encajan y evitan la rotación
de las prótesis.

• Tipos de pilares
Todos los pilares presentan la misma función: garantizar la máxima unión-implante. Los
diferentes tipos que van a surgir son modificaciones de la forma o del material de
elaboración.
1. Cónicos. Son prefabricados de titanio que tienen una forma troncocónica. En su
parte más cervical se apoyará la prótesis y en la parte inferior tienen una rosca que
va al implante. Se pueden utilizar para colocar barras que retengan una
sobredentadura o para prótesis fijas de uno o más implantes.

2. Calcinables o sobrecolados para la técnica UCLA. La técnica UCLA se basa en

atornillar la prótesis directamente al implante mediante un tornillo. También se
pueden usar pilares calcinables sobre los cuales se hace el encerado y posterior
colado de la pieza.

3. Angulados. Son aditamentos que van sobre los implantes. Debido a su angulación
permiten rectificar las distintas direcciones que puedan tener los implantes y, de
este modo, obtener una vía de inserción para la prótesis-postes de pilar o pilares
para cementar.

4. Postes de pilar o pilares para cementar. Se pueden tallar para buscar paralelismos
en el momento de buscar su vía de inserción. Se debe tallar sobre el modelo, ello
comporta que la impresión debe ser directa sobre los implantes. Sobre los pilares
tallados se puede encerar la pieza para proceder al colado y posterior colocación de
la cerámica.

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 5. TIPOS DE PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

Las prótesis sobre implantes se clasifican atendiendo al tipo de contacto mucoso y al tipo de
retención de la prótesis sobre el implante. Existen dos grupos:
1. Implantosoportadas. Prótesis soportadas exclusivamente por implantes, donde son
estos los que reciben las fuerzas oclusales de forma directa. No deben permitir
resistencia alguna, ya que los dientes son fijos (barras fresadas, híbridas, metal-
cerámica, circonio-cerámica).
2. Implantomucosoportadas. Prótesis fijadas a los implantes mediante diferentes
sistemas de anclaje (ataches de bola, locators para las sobre dentaduras), que
consiguen estabilidad mediante el tejido blando sobre el que se asientan. Deben
permitir cierta resistencia.
Independientemente de su tipo de retención, las prótesis sobre implantes presentan dos
maneras de ajustarse: con tornillos y con cemento. Se puede hablar de los siguientes tipos:
1. Prótesis sobre implantes atornillada. Se confeccionan mediante pilares con sistema
antirrotacional, que presenta en su cara oclusal un acceso al tornillo del pilar
(chimenea). Pueden ser de dos tipos, unilaterales o múltiples, utilizando en esta
última transferstransepiteliales cónicos para evitar el disparalelismo.
La ventaja es que atornillada se puede retirar la corona para reparar fácilmente, el
inconveniente es que presenta un orificio de acceso al tornillo que puede generar
problemas estéticos.
2. Prótesis sobre implantes cementada. Requiere un pilar para cementar. Estas prótesis
pueden ser unilaterales o múltiples. En las múltiples se evitará el paralelismo
utilizando planos angulados o el fresado.
El pilar puede tratarse como un diente natural, lo cual mejora la estética frente a la
atornillada, el inconveniente es la descementación de la corona. Otro inconveniente
de peor solución es el aflojamiento del pilar transepiterlial, que implicará retirar la
prótesis, lo que provoca la rotura de la misma.

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 5.1. Indicaciones clínicas de prótesis sobre implantes
Los implantes dentales están indicados en aquellos pacientes que carezcan de una, más de
una o todas las piezas dentales en el maxilar superior o en la mandíbula, que gocen de buena salud y
que tengan suficiente hueso para la implantación.
Para indicar la colocación de implantes se comienza realizando una buena anamnesis para ver
las contradicciones médicas que puedan existir. Es imprescindible hacer un estudio radiológico del
paciente; para ello se le realiza una radiografía panorámica (ortopantomografía), también puede
hacerse una radiografía lateral de cráneo (telerradiografía), aunque lo más importante es hacer un
TAC (tomografía axial computerizada).
Con el estudio radiológico se consigue conocer la cantidad y calidad del hueso disponible
para colocar implantes sin lesionar estructuras anatómicas, cavidades, etc.
Existen casos donde no hay suficiente hueso para colocarlos:
• En el maxilar superior, a la altura de los senos maxiliares, existe poco hueso. Con el fin de
solucionarlo se hacen levantamientos de senos maxilares, para ganar masa ósea.
• En la mandíbula, es el conducto dentario el que puede lesionarse por falta de hueso en el
segmento posterior.
La falta de hueso se puede solucionar con un autotrasplante de hueso del propio organismo:
hueso de la tibia, del mentón, de la cresta ilíaca.
Los pacientes para los que más recomendable resulta la colocación de implantes son los siguientes:
a) Pacientes con experiencia previa de uso de prótesis total convencional que tienen una
reabsorción de la cresta ósea residual considerable.
b) Pacientes con una inadaptación psicológica al uso de prótesis removibles, o que desarrollan
reflejos nauseosos debidos al uso de estas.
c) Pacientes con defectos congénitos o adquiridos en la cavidad oral desdentada que
comprometen severamente las condiciones físicas necesarias para la retención y estabilidad de
las prótesis completas.
Los siguientes tipos de pacientes pueden ser candidatos a un tratamiento de implantes:
• Pacientes con prótesis removibles que tuvieran un nivel de tolerancia bajo y, por razones
psicológicas, no fueran capaces de aceptar una prótesis convencional.
• Pacientes con una gran demanda estética.
• Pacientes con dentición comprometida a causa de una enfermedad periodontal que desean
una rehabilitación oral completa.
Además de las razones para recomendar la colocación de implantes y de los criterios para seleccionar
a un candidato, el éxito del tratamiento aumenta si:
a) El paciente goza de salud mental y física para permitir la colocación segura de implantes
osteointegrados.
b) Se realiza una planificación prequirúrgica que abarque la asesoría médica, las pruebas
radiográficas, los modelos de diagnóstico, las pruebas de cera de la prótesis y las guías
quirúrgicas.
c) Si el hueso tiene una calidad y cantidad adecuada que favorezca la colocación de los
implantes.
d) Si existe una salud del tejido blando que favorecerá la cicatrización y evitará complicaciones
en el lecho quirúrgico.
Prótesis sobre implantes 23.24
10
 e) Si existe buena comunicación entre el cirujano oral y el protésico dental.
f) Si el paciente adquiere el compromiso de mantener una buena higiene bucal y seguir un
programa de mantenimiento.

Por otro lado, ha de tenerse muy en cuenta el tipo de rehabilitación protésica que se ha de llevar a
cabo, que dependerá de los siguientes aspectos:
• Número de piezas ausentes.
• Número de implantes que se han colocado, y su situación.
• Estado de los tejidos blandos y de las piezas remanentes.
• Oclusión y dimensión vertical.
• Posibilidades económicas del paciente.

5.2. Contraindicaciones
Las prótesis no se pueden recomendar a todos los pacientes, se debe hacer un buen estudio
individual. A pesar del estudio existen situaciones en las que está contraindicado colocar un implante.
Las contraindicaciones de las prótesis sobre implantes se pueden clasificar en absolutas o relativas.
A. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Las contraindicaciones absolutas son situaciones en las cuales bajo ningún
concepto se pueden colocar los implantes:

1. Estados inmunológicos deficientes.

2. Uso continuo de corticoides.
3. Diabetes no controlada.
4. Insuficiencia renal crónica.
5. Hemofilia.
6. Cirrosis hepática.
7. Alteraciones psíquicas: esquizofrenia, demencias.
8. Pacientes sin bases óseas.

B. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS O TEMPORALES

Las contraindicaciones relativas o temporales son situaciones en las cuales, en ese
momento o mientras dura esa situación, no se deben colocar los implantes, pero,
una vez solucionada la situación, sí se podrán colocar. Estas situaciones son las
siguientes:
1. Embarazo.
2. Enfermedades agudas.
3. Infecciones.
4. Enfermedades orales en tratamiento.
5. Pacientes que han recibido radioterapia.
6. Pacientes con muy mala higiene bucal.
7. Grandes fumadores.

Prótesis sobre implantes 23.24

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 6. INDICACIONES CLÍNICAS DE PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES.

El laboratorio, en principio, recibe el trabajo de elaborar una prótesis sobre implantes en los
siguientes casos:
a) Cuando falta una pieza se dice que es un implante unitario, un implante que soportará una
pieza dentaria. Puede ir atornillado o cementado.
b) Si faltan dos piezas, se soluciona con dos implantes unitarios.
c) Cuando faltan más de dos hay que tener en cuenta:
• El estado de las bases óseas, así como la cantidad y calidad del hueso receptor de los
implantes.
• La longitud y anchura de los implantes que se pueden colocar.
• El factor económico del paciente.
d) Cuando hay ausencia total de piezas, la prótesis completa puede construirse de dos maneras:
• Implantomucosoportada: prótesis completa apoyada sobre una barra fijada a los
implantes. La barra de Ackerman o de Dolder va atornillada.
• Implantosoportada: prótesis completa apoyada solo en los implantes. Puede ser:
i. Prótesis completa de metal, cerámica o acrílica; atornillada o cementada sobre
los implantes.
ii. Prótesis completa acrílica atornillada sobre una supraestructura metálica que va
atornillada a los implantes.

Protocolo de laboratorio
Debe quedar claro que para realizar un trabajo de calidad es necesario seguir unos protocolos
de trabajo de principio a fin, así como emplear unos materiales de máxima calidad que garanticen un
trabajo técnico y estéticamente perfecto.
Hay dos fases iniciales que han de tenerse muy en cuenta cuando se trabaja con implantes: la
toma de impresiones y el vaciado del modelo, con el objetivo de disponer de una réplica exacta de la
posición de los implantes. La posición de los implantes en el modelo de trabajo debe ser
exactamente la misma que en la boca, y en este aspecto es necesario extremar la precisión, ya que, a
diferencia de los dientes naturales, que pueden soportar desajustes en las estructuras protésicas
gracias a la tolerancia de los ligamentos periodontales, los implantes no toleran ningún desajuste
debido a la osteointegración.

En términos generales, después de la recepción de la impresión definitiva con los postes de

impresión y la prescripción correspondiente, el protocolo del laboratorio para trabajar con implantes
se distribuirá en los cinco pasos siguientes:
1) Confección de modelos maestros.
a. Se limpia y desinfecta la impresión.
b. Se colocan los análogos: se rosca cada análogo en el poste de impresión y se
comprueba que no se muevan. Se puede añadir un poco de cera muy caliente alrededor
de la parte del poste de impresión.
c. Se coloca la encía desmontable alrededor de los análogos (se presenta en jeringuillas).
d. Se realiza el vaciado con escayola tipo IV.
e. Se procede al zocalado y recortado de los excesos.
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 2) Realizar el montaje en articulador.
3) Realizar el encerado para probar los dientes: montaje convencional con cera rosa sobre la
plancha, en el lugar de los tornillos se perfora o se retira la pieza.
4) Confección de la mesoestructura: con calcinable y acrílico, o realizando una estructura
metálica.
5) Confección de la supraestructura (si hace falta): la supraestructura se elebora para unir a la
mesoestructura, la unión se realiza con los tornillos, anclaje o con telescópicas.

[Link] COMPONENTES Y NUEVAS TÉCNICAS

La investigación clínica ha llevado a desarrollar nuevos implantes que se adaptan al tipo de

hueso de cada paciente en particular, así como a emplear nuevas técnicas para la elaboración de las
prótesis sobre los implantes. Se destacan a continuación las innovaciones más recientes:
1) Implante transcigomético: el nuevo tipo de implante, denominado transcigomático, permite un
aprovechamiento máximo del hueso. Se trata de implantes en la zona del pómulo (hueso
cigomático), cuyo volumen no se ve afectado por la pérdida dental, como sucede con los
huesos maxilares habitualmente, que pueden atrofiarse. Esta técnica permite tratar a pacientes
con poco hueso en la zona sin utilizar prácticas más agresivas y de peor pronóstico, como los
injertos óseos.
2) Implantes cigomáticos: son implantes autorroscantes con longitudes de entre 30 y 52,5 mm, y
una cabeza angulada de 45º que se introducen en el hueso cigomático. Su porcentaje de éxito
oscila entre el 80 y el 95%. Son una alternativa a los injertos de hueso en maxilar atróficos.
Este tipo de implante dental está especialmente indicado para todas aquellas personas con
falta de masa ósea en el maxilar, es decir, con un alto grado de atrofia ósea.
Se trata de implantes más largos que los normales, de manera que estos se anclan a la parte
interior del hueso cigomático o hueso de la mejilla. El hueso molar tolera las fuerzas de la
masticación cuando los implantes cigomáticos están conectados a una prótesis dental fija. Se
trata, por tanto, de un hueso de buena calidad con un volumen suficiente en todos los
pacientes.
Los implantes cigomáticos deben ser colocados por equipos expertos de cirujanos
maxilofaciales. Dichos implantes se colocan bajo anestesia general siempre después de un
completo examen quirúrgico y un estudio oral integral completo, que debe incluir modelos
dentales del paciente, rayos X y fotos dentales.
3) Implantes pterigoideos: son implantes de algo más de 15mm que se introducen en el maxilar
superior en el segundo molar y que transcurren por la tuberosidad posterior alveolar del
hueso palatino y, finalmente, se anclan en la apófisis pterigoides del esfenoides. Son muy
útiles en caso de rehabilitación en maxilares atróficos.
4) Implantes sin cirugía: existe la posibilidad de colocar implantes dentales sin necesidad de
realizar una cirugía tradicional. Se realiza una microcirugía mínimamente invasiva que tiene
una rápida recuperación; la funcionalidad de la zona se recupera en un tiempo extraordinario.
La cirugía tradicional tiene unos plazos de recuperación mayores y requiere puntos de sutura.

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 Los implantes dentales sin cirugía son posibles gracias al desarrollo de nuevas técnicas de
colocación de implantes. Con ayuda de un potente software se realiza un diagnóstico y se
traza un plan de tratamiento. Así se consigue la máxima precisión en el tratamiento, lo cual
mejora los ya exitosos resultados de las técnicas tradicionales. Además, no es necesario dar
puntos de sutura.
La técnica de implantes dentales con carga inmediata es clave en los implantes dentales sin
cirugía, ya que permite colocar los implantes dentales y las coronas en una sola consulta. Esta
técnica se utiliza, sobre todo, en la zona de la sonrisa, pues minimiza el impacto de la pérdida
del diente, ya que el paciente entra en la consulta con el diente que se tiene que sustituir por
un implante y sale con el implante y la corona colocados. Nadie notará la diferencia y el
paciente puede hacer vida normal.
5) Realización de implantes con las nuevas tecnologías CAD-CAM: con este sistema, se logra una
gran precisión. El ajuste pasivo y el ajuste de la base de las estructuras son perfectos, no hay
lugar a los errores que se producían durante el revestido, colado y repasado de las
estructuras. El protocolo de trabajo sería:
a. Confección de trabajos de forma convencional, con análogos nuevos.
b. Montaje en articulador semiajustable.
c. Montaje de dientes para la prueba en la clínica y confección de férula para comprobar
el ajuste.
d. Escaneo del modelo (CAD)
e. Modelado de la estructura y comprobación en el modelo.
f. Fresado de la estructura y comprobación en el modelo.
g. Terminación de la prótesis con material estético de forma convencional

Prótesis sobre implantes 23.24

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