Cuidado Enfermero al niño,
adolescente o adulto joven con
infección por Dengue
Facultad de Salud
Docente: Dina Carmenza Ortega
Epidemiología
• 3900 millones de personas de 128 países
con riesgo de infección por los virus
dengue.
• 390 millones de infecciones por el virus
del dengue cada año (intervalo creíble del
95%: 284 a 528 millones).
• Más de 25.000 muertes al año; una de las
primeras causas de hospitalización en
muchas regiones de Asia, África y
América Latina.
• Cerca de 500 millones de personas en las
Américas están actualmente en riesgo de
contraer dengue.
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Dengue en el contexto de COVID-19, 3 de diciembre de 2020,
Washington, D.C. OPS/OMS. 2020
SIMMONS, Cameron P., et al. Dengue. New England Journal of Medicine , 2012, vol. 366, no 15, p. 1423-1432
: Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas (NCEZID) , División de Enfermedades Transmitidas por Vectores (DVBD), 2020
OPS. Dengue. Plataforma para la Información en Salud para las Américas, 2021
Instituto Nacional de Salud. Dengue. MinSalud, Colombia 2021
Comportamiento del dengue por entidad territorial, Colombia 2020
Instituto Nacional de Salud. Dengue. MinSalud, Colombia 2021
Canal endémico nacional de dengue en Colombia, 2021
Instituto Nacional de Salud. Boletín epidemiológico, semana 10. MinSalud, 2021
Factores que contribuyen a la pandemia actual de
Dengue
• Crecimiento de la población • Falta de participación comunitaria en los
mundial programas preventivos
• Aumento de la migración y viajes • Sistemas de salud pobremente
• Hacinamiento urbano- cinturones organizados y financiados
de pobreza • Falta de control de vector y aumento en
• Urbanización no planeada distribución
(viviendas con inadecuado • Resistencia del Aedes Aegypti a
almacenamiento de agua) insecticidas
• Recolección deficiente de • Emergencia de nuevo vector: Aedes
desechos sólidos albopictus
Definición
“El dengue es una enfermedad viral aguda, endémo-epidémica,
transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del género
Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la
arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de
morbilidad, mortalidad e impacto económico”.
Martínez, E. Dengue. Estudos Avançados, V. 22 N. 64, p.52- 33, 2008
Los vectores
Aedes Aegypti
• Tiene una gran capacidad de adaptación
• Capacidad de hibernación y habilidad para esconderse en micro
hábitats
• Los mosquitos reposan usualmente dentro de las casas (closets,
detrás de muebles, cortinas) y las hembras son las que pican
Aedes Albopictus
• Pican a personas y animales, pueden vivir en o cerca de las
casas o en los bosques vecinos.
• Los mosquitos aegypti viven en interiores y exteriores, mientras
que Ae. albopictus viven al aire libre.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas (NCEZID) , División de
Enfermedades Transmitidas por Vectores (DVBD) 2020
El virus
• Virus de ARN, del género Flavivirus,
familia Flaviviridae, con un diámetro de
50nm, monocatenario, abarca cuatro
distintos serotipos (DEN-1 a DEN -4).
• Cada serotipo crea inmunidad específica a
largo plazo contra el mismo serotipo
(homólogo), e inmunidad cruzada de corto
plazo contra los otros tres serotipos, la cual
puede durar varios meses.
• Los cuatro serotipos son capaces de
producir infección asintomática,
enfermedad febril y cuadros severos que
pueden conducir hasta la muerte.
:Instituto Nacional de Salud. Guía de Atención Clínica Integral del Paciente con Dengue . Ministerio de la Protección Social, Colombia, 2010
El huésped
Presenta un amplio espectro
Infección por dengue y
clínico, con manifestaciones
dinámica.
graves y no graves.
DENGUE En niños los síntomas son
inespecíficos: malestar general,
La primera manifestación clínica
es la fiebre de intensidad
decaimiento, pérdida de apetito, variable, aunque puede ser
y síntomas gastrointestinales antecedida por diversos
principalmente vómito, dolor pródromos. La fiebre se asocia a
abdominal y distensión cefalea, dolor retro-ocular,
abdominal, etc. artralgias, mialgias
Período de incubación que gira
alrededor de los 7 días, la
enfermedad comienza
abruptamente y presenta tres
fases de evolución: la febril, la
crítica y la de convalecencia.
Clasificación casos de Dengue sugerida y niveles de severidad
Serotipo del virus (tipos 2,3 > 1,4).
Factores
de Dos o más serotipos circulantes en forma simultánea a niveles altos (transmisión
hiper-endémica).
riesgo Anticuerpos existentes previamente: infección previa (cualquier combinación de
para serotipos, riesgo mayor en segunda infección), anticuerpos maternos en niños.
dengue Intervalo entre primero y segundo episodio.
grave Factores genéticos (histocompatibilidad, fosfolipasas).
Edad (niños pequeños > otras edades).
Sexo femenino.
Obesidad.
Co-morbilidades.
Gibbons R et al. AJTMH 2007; 77:910
Factores asociados
• Embarazo, infancia, senilidad,
obesidad, diabetes, neumopatías
Comorbilidades crónicas, coagulopatias, enf.
hemolítica crónica, etc.
• Vive lejos, dificultad para
Circunstancias transporte, poca confiabilidad en
familiar.
sociales
Complicaciones
• Choque por dengue: es la causa directa de muerte y se
asocia a complicaciones tales como: hemorragias
masivas, coagulación intra-vascular diseminada, edema
pulmonar no cardiogénico, fallo múltiple de órganos
(síndrome de hipoperfusión-re-perfusión).
• Hepatitis o hepatopatía, encefalitis o encefalopatía,
miocarditis o miocardiopatía, insuficiencia cardíaca; así
como nefritis o nefropatía.
Diagnostico diferencial
• Influenza, enterovirosis, enfermedades exantemáticas
(sarampión, rubéola, parvovirosis, eritema infeccioso,
mononucleosis infecciosa, exantema súbito,
citomegalovirus), hepatitis virales, absceso hepático,
abdomen agudo, otras arbovirosis (fiebre amarilla),
malaria, escarlatina, neumonía, sepsis, leptospirosis,
malaria, salmonelosis, rickettsiosis, púrpura de Henoch-
Schonlein, leucemias agudas, enfermedad de Kawasaki,
púrpura autoinmune, farmacodermias y alergias
cutáneas
Diagnóstico
Anamnesis Examen físico Pruebas
• Enfermedad actual • Signos vitales complementarias
• Estado de vacunación • Signos de alarma • Cuadro hemático completo
• Antec. Enf. exantemáticas • Estado de conciencia • Pruebas hepáticas:
• Enfermedad: familia • Estado de hidratación transaminasas (ALT, AST).
comunidad • Estado hemodinámico • Electrolitos.
• Fármacos • Presencia de derrames, • Tiempos de coagulación (PT,
• Exposición factores taquipnea, sangrado PTT).
ambientales/animales • Exantema, petequias • Pruebas renales.
• Viajes a sitios de riesgo • Gasto urinario
• Nexo epidemiológico
• Signos de alarma
Otras pruebas Pruebas confirmatorias
• Electrocardiograma en paciente con • Detección de antígenos del virus
alteraciones del ritmo cardiaco. del dengue NS1
• Ecocardiograma • Aislamiento viral, RT- PCR.
• Ecografía abdominal • IgG- IgM para dengue
• RX AP y Decúbito Lateral • Prueba de ácido nucleico (NAT)
• Proteínas totales :albumina
[Link] Nacional de Enfermedades Infecciosas Zoonóticas y Emergentes (NCEZID), 2019
Tratamiento
Grupo A Grupo B (con signos de alarma)
• Hidratación oral • Dieta liquida si hay tolerancia.
• Manejo de la fiebre (Acetaminofén, • Oxigeno si saturación de O2 < 90%
paracetamol, metamizol) • Líquidos endovenosos isotónicos
• Dieta a tolerancia 10cc/kg/h, temprana e inmediata
• Reposo • Monitoria continua de signos vitales.
• Uso de toldillo Fc, Fr, TA, T°C , Saturación de O2,
llenado capilar, gasto urinario
• Recomendaciones y signos de alarma
• Control de líquidos administrados y
• Seguimiento cada 24hs eliminados
• Control físico del vector • Control de muestras sanguíneas C/12
a 24h
PAHO. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. [Link].
Grupo C (Grave)
• ABC
• Oxigenoterapia • Terapia con fármacos vaso-presores: Si con
el manejo anterior el paciente no está
• Monitoreo continuo de signos vitales estable se sugiere iniciar soporte inotrópico
• Cristaloides, preferiblemente Lactato de por posible disfunción miocárdica y /o
Ringer (bolo de 20 ml/Kg en 15 a 30min). miocarditis por dengue
• Plan de mantenimiento: 10cc/Kg/h (1-2hs), • Diálisis- hemodiálisis
5 a 7 cc/kg/h (4 a 6 hs), 2-4 cc/kg/h (24 a • Tratamiento particular a cada complicación
48hs).
• Si el hematocrito desciende y el paciente
mantiene el estado de choque, pensar en
que se ha producido una hemorragia, casi
siempre digestiva, se indica transfusión de
glóbulos rojos, crio-precipitado o plasma
fresco
PAHO. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. [Link]
Criterios de alta
• Ausencia de fiebre por 48 h
• Incremento del conteo de plaquetas
• Hematocrito estable sin líquidos
intravenosos
• Mejoría del estado clínico
• Ausencia de distress respiratoria
Instituto Nacional de Salud. Guía de atención clínica integral del paciente con dengue-anexo pediátrico Colombia 2010
Diagnósticos enfermeros
Dominio 2. Nutrición.
Clase 5 Hidratación.
Etiqueta: Déficit de volumen de líquidos
Dominio 4. Actividad/ reposo.
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar.
Etiqueta: Riesgo de shock .
Dominio 11. Seguridad/protección.
Clase 6. Termorregulación.
Etiqueta: Hipertermia
Dominio 2. Nutrición.
Clase 5 Hidratación.
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Problemas interdependientes detectados:
Alteración de la coagulación.
Estado de Shock
Deshidratación
Hipovolemia
Desequilibrio electrolítico
GRACIAS
[Link]
