Resumen para departamental IBC 2
Escala de Glasgow: Utilizada para evaluar el estado de conciencia de una persona que ha
sufrido una lesión cerebral.
La puntuación total en la Escala de Glasgow puede variar desde 3 (lo que indica un coma
profundo) hasta 15 (indicando plena consciencia).
Sincope: Perdida de la consciencia.
Ataxia: Mareo
Cuadrantes del abdomen y generalidad.
Los síntomas más frecuentes de las enfermedades abdominales
son los siguientes:
• Dolor.
• Náuseas y vómitos.
• Modificación de las defecaciones.
• Rectorragia.
• Ictericia.
• Distensión del abdomen.
• Masas tumorales.
• Prurito (picor).
• Pérdida de apetito
Tipos de dolor:
El dolor visceral aparece cuando órganos huecos, como la vesícula biliar, el estómago o los
intestinos se contraen enérgicamente o cuando se estiran sus paredes
El dolor parietal se origina en la inflamación del peritoneo. Es sumamente intenso y el
paciente puede ser capaz de localizarlo sobre un órgano concreto.
El dolor referido suele describir el dolor que se origina en los órganos internos pero que el
paciente describe localizado en la pared abdominal o torácica, el hombro, la mandíbula u
otras zonas inervadas por los nervios somáticos
técnica de exploración de abdomen:
1. Explicar lo que se va a realizar y pedir el consentimiento informado del paciente.
2. Solicitar al paciente colocarse en posición decúbito supino en la mesa de exploración
y descubrir el abdomen mientras se realiza el lavado clínico de manos.
3. El primer paso es la INSPECCION, se observa, abultamientos, cicatrices, edemas,
quistes.
Se evalúa su forma, la normal es redondeada u ovalada, si esta aplanado u
abombado puede ser signo de enfermedad.
También el tamaño, si esta aumentado puede ser obsesidad, obstrucción intestinal,
ascitis.
Se evalúa el color, tiene que ser del mismo color de piel de la persona
Se evalúa simetría
Se le tienen que pedir que tosa para que aumente la presión abdominal y poder
detectar hernias, que es cuando un órgano se sale de su cavidad. También la tos
puede provocar dolor localizado
El eritema es un enrojecimiento de la piel que nos puede indicar infección o alergia
El edema es la hinchazón o aumento de volumen y puede indicar retención de
líquidos, insuficiencia cardiaca o enfermedad renal
Las estrías plateadas son por perdida de peso y las moradas por signo de
enfermedad
Si el ombligo se ve salido puede ser una ascitis.
Al final se evalúa la distribución de las venas del abdomen la cual apenas tiene que
ser perceptible. Si la vena se ve que va hacia la región cefálica es por una obstrucción
de la vena cava ya que siempre deben de ir podálicas
4. ASCULTACIÓN
Se coloca el estetoscopio para escuchar ruidos intestinales, que son de tono agudo e
indican el paso de alimentos y líquidos y se escucha con mayor intensidad en el
epigastrio
Si pasan dos minutos sin ruidos se indica una obstrucción intestinal
Se inicia de fosa iliaca dch, flanco derecho, hipocondrio dch, epigastrio, hipocondrio
izq, flanco izq, fosa iliaca izq, hipogastrio y finaliza en mesogastrio, cada cuadrante
se ausculta por al menos 30 segundos.
Los ruidos vasculares son soplos que se producen por los vasos sanguíneos, si
son fuertes puede ser por algún síntoma, se detectan las arterias, aorta abdominal en
la parte sup a la derecha y la mesentérica que esta en parte sup a la izquierda
Signo en forma de clic neurisma
De fricción o rose, por fricción de capas peritoneales
Metaricos, son fuertes.
5. PERCUSIÓN, para avaluar los órganos
Se coloca el dedo medio izquierdo sobre el abdomen con la palma sin tocar y con
punta de dedo medio derecho se da un breve golpe en la falange distal del izq, el
movimiento debe ser de la muñeca y no del codo
Se percute siguiendo el orden de la auscultación.
Ruidos:
Timpánico: indica presencia de aire en superficies huecas, estomago e intestinos y
puede indicar gas abdominal
Mate: Sonido sólido, indica que no hay aire o tejido sólido, hígado y vaso
Resonante: es intermedio
Hipersonoridad: extremadamente agudo y puede ser signo de ascitis.
6. PALPACIÓN, se evalúa el tamaño de órganos y la sensibilidad del abdomen
Palpación superficial: se aplica una ligera presión en los cuadrantes del abdomen con
las yemas de los dedos, dedos juntos y secuencia de auscultación, con la mano
levantada y mirando la cara del paciente. Aquí se evalúa la rigidez del abdomen que
puede indicar peritonitis, la sensibilidad que indica inflamación, infección o lesión,
dolor.
Palpación profunda: Porción plana de la mano derecha y la mano izquierda sobre
esta, se aplica presión en el abdomen de manera leve siguiendo el mismo patrón, se
puede determinar el tamaño de los órganos, presencia de abultamientos
Maniobra de Murphy: para detectar colecistos aguda, se pide inhalar profundamente
mientras se palpa el borde costal inferior derecho.
Maniobra de Blumberg: Para detectar peritonitis, se presiona en la fosa iliaca
derecha y se retira la mano bruscamente
Maniobra de Rovsing: para detectar apendicitis aguda, se palpa cuadrante inferior
izquierdo y si presenta dolor en cuadrante inferior derecho se considera positivo
Maniobra Mussy: para detectar irritación peritoneal, se exploran los diferentes
cuadrantes y se retira la mano de manera brusca en cada uno, si presenta dolor es
positivo
Palpación de hígado: se coloca la mano izquierda posteriormente entre la
duodécima costilla derecha y la cresta iliaca y la mano derecha en hipocondrio
derecho, se indica que respire de manera profunda y se debe sentir el borde hepático.
Puede indicar, hepatitis, neoplasias o cirrosis
7. Se indica que se concluyo y que finalizo la exploración del abdomen.
Trastornos ácidos base
La gasometría arterial tiene 6 apartados
1. Saturación de oxígeno (SaO2)
2. El PH
3. La presión parcial del dióxido de carbono
4. El bicarbonato
5. La presión parcial de oxigeno
6. Los electrolitos séricos
Saturación de oxígeno: Determina el porcentaje de hemoglobina saturada con oxigeno, el
97% de oxigeno es transportado por hemoglobina en forma de oxihemoglobina (HbO2).
Este valor se determina por la SaO2, la normal es de 95%, si es menor a 90% se le debe
administrar oxigeno suplementario.
El 3% restante es oxígeno disuelto en sangre y se determina por la PO2
Cuando esta por debajo de 95% se denomina hipoxia
• Leve 91-94%
• Moderada 86-90%
• Severa <85%
El PH: Determina la acides o la alcalinidad de la sangre
• <7.35 es acidosis
• >7.45 es alcalosis
El PH de los líquidos corporales está regulado por tres principales sistemas de amortiguación
• Sistema intracelular y extracelular
• Pulmones que regulan la eliminación de CO2
• Riñones que reabsorben HCO3 y eliminan iones hidrogeno.
Por debajo de 6.8 o encima de 7.8 la persona fallece.
Presión parcial de dióxido de carbono pCO2 o PaCO2 35 a 45mmHG
Es un parámetro respiratorio que determina la presión del CO2 disuelto en la sangre arterial,
es regulado por los pulmones y puede indicar un trastorno respiratorio de acido-base
Un paciente con bradipnea retiene CO2
El incremento de la respiración reduce la pCO2
El cuerpo puede regular la PaCO2 mediante el incremento de la frecuencia respiratoria.
Las enfermedades que incrementan la pCO2 pueden deberse a enfermedades patológicas
que disminuyen la ventilación y causan acidosis respiratoria (traumatismos, sobredosis,
drogas, ahogamiento u obstrucción de la vía respiratoria.
Cuando la pCO2 disminuye incrementa la ventilación y dan lugar a alcalosis respiratoria
(ansiedad, dolor, embolia pulmonar)
Bicarbonato HCO3- 22 a 28 mEq/L
Determina la concentración de iones de bicarbonato y es regulado por los riñones y se
necesita mas tiempo para que el organismo pueda regularlo.
En adultos puede llevarse en horas y en personas mayores en días.
Una concentración baja de HCO3 puede ser resultado de cuadros de inanición, cetoacidosis
diabética o diarrea y aparece una acidosis metabólica.
La insuficiencia renal es la causa más común de acidosis metabólica crónica.
Las concentraciones elevadas de HCO3 puede deberse a vómitos o eliminación de
secreciones gástricas mediante sonda nasogástrica.
Presión parcial de oxigeno pO2 o PaO2 de 80 a 100 mmHg
Determina la presión parcial del oxigeno en la sangre arterial, cuando esta por debajo de 80
se denomina hipoxemia
• Leve 60 a 79 mmHg
• Moderada 40 a 59 mmHg
• Severa <40 mmHg
Ósea que si es de 89 es una normoxemia
Electrolitos séricos
• Na 135 a 145 mEq/L
• K 3.5 a 4.3 mEq/L
• Cl 96 a 106 mEq/L
PH Acidosis Alcalosis
<7.35 >7.45
Dióxido de carbono y pCO2 >45 respiratoria pCO2 <35 respiratoria
bicarbonato HCO3 <18 metabólica HCO3 >28 metabólica
Calculo de la brecha aniónica
Para estimar la concentración de aniones plasmáticos y corresponden a proteínas, sulfatos y
fosfatos
𝐵𝐴 = (𝑁𝑎 + 𝐾) − (𝐶𝑙 + 𝐻𝐶𝑂)
𝐵𝐴 = (𝑁𝑎+) − (𝐶𝑙 ∓ 𝐻𝐶𝑂3−)
Los valores normales son entre 4 y 12 mEq/L cuando se toma en cuenta el K, de lo contrario
es de 4 y 10
El calculo final debe corregirse si existe alteración en los nvls de albumina (normal 4), si
aumenta 1g/dl se le agregan dos puntos a la BA y si disminuye se le restan dos puntos
El Ca y el Mg2, sulfatos y lactatos participan en menor medida.
Si hay acidosis metabólica con BA normal hay que pensar en la BA urinaria (BAU) para
descartar o saber existencia de acidosis tubular, causas renales o perdida intestinal.
BA= Na-( Cl+HCO3)
Compensación
Es la forma en la que el organismo va a mantener el PH
Si hay una acidosis se compensa con una alcalosis
