Alto Riesgo
Obstétrico
ARO
Mat. Rosella Ageno Sierra
Académica
Departamento Obstetricia
Tabla de contenidos
01 02 03
Introducción Factores de Factores riesgo
riesgo maternos
04 05
Algunas
Factores riesgo medidas,
fetales estrategias
preventivas
0
1
Introducció
n
En Chile
El control prenatal es muy bueno, incluso en
lugares de nivel socioeconómico bajo,
permitiendo que nuestro país presente muy buenos
indicadores de salud pública y perinatal,
similares a los de países desarrollados.
En el sistema público en Chile, las embarazadas
inician el control prenatal con la
matrona en consultorio, (CESFAM) y son derivadas
a control en Policlínico de Alto Riesgo (en el
hospital) si se detectan factores de riesgo.
¿Qué es Embarazo de Alto Riesgo
Obstétrico?
● Embarazo de Alto Riesgo es aquel
que cursa en presencia de factores
de riesgo materno o fetales.
● Se pueden derivar de elementos
epidemiológicos o biológicos
(maternos o fetales).
● Es un embarazo cuyo pronóstico
(materno y perinatal) es más
desfavorable que el de un embarazo
normal.
Estimación
Entre un 10 y 20% de los
embarazos tienen factores de
riesgo y estos contribuyen al 80%
de morbilidad y mortalidad
materno-perinatal.
Fte: Manual de Obstetricia y Ginecología
PUC 2022.
El desafío es:
Es detectar y manejar adecuadamente los
embarazos de alto riesgo.
El control prenatal es la medida más
eficiente para reducir el riesgo, tanto
en población general como en
población de alto riesgo.
El Riesgo Durante CONTROL
Debe ser evaluado
Perinatal PRENATAL
Si se trata
Anamnesisexhaustiva
EMBARAZO
Determina primer control y
ALTO RIESGO
controles siguientes
EN RESUMEN…
¿Qué es una embarazada de alto riesgo obstétrico (ARO)?
Esaquella que presenta un embarazo de ARO cuando tienen una patología previa,
desarrollada durante el embarazo o que potencialmente tienen un riesgo de
desarrollar alteraciones en el curso de la gestación.
¿En que nivel de atención se atiende?
En el nivel secundario/terciario de atención en salud a cargo del médico obstetra y
un equipo de salud, cuyo enfoque está centrado en una educación personalizada y
especializada de acuerdo al problema de salud que presente la gestante.
La profesional matrona (ón) está a cargo de:
La educación para el autocuidado de la gestante y realiza programas de
educación en base a las necesidades requeridas por cada mujer.
Brindar atención integral a la gestante como parte de un equipo multidisciplinario, entre otras.
NIVELES ATENCIÓN EN SALUD
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD
Control en Nivel Primario (ej: CESFAM).
Control en Nivel Secundario (ej: Policlínico especialidades
ARO, otros).
Control en Nivel Terciario (ej: Hospitales).
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N. Primario Confirmación Tratamiento/
Pesquisa Diagnóstica Curativo
Derivación
02 Factores
de riesgo
Factores de Riesgo Obstétrico y Perinatal
RIESGOS MATERNOS MÁS COMUNES
Síndrome Hipert. Enfermedades
Hemorragias Infecciones Previas
Embarazo (SHE).
RIESGOS NEONATALES MÁS COMUNES
Asfixia
Prematurez Infecciones Malformaciones
Perinatal
Social Otros Riesgos Ambiental
Fte: Guía Perinatal
Minsal (Año 2015).
03
Factores de
riesgo
maternos
Factores Riesgo
1. Epidemiológicos
Materno
Primípara Precoz ( < 15 años)
Primípara Tardía ( > 35 años)
Gran Multípara (> 5 partos)
Embarazo en mujer mayor de 40 años
2. Socioeconómicos
Extrema pobreza
Analfabetismo
Consumo de Alcohol, Drogas
Trabajo muy pesado
Ruralidad
3- Historia Obstétrica
Infertilidad.
Aborto Provocado.
Aborto recurrente.
Muerte Perinatal.
Hijo previo Malformado.
Hijo previo prematuro o de bajo peso.
4. NUTRICIONALES
Desnutrición Materna
Obesidad Materna
5. Historia Ginecológica
Cicatriz de Cesárea
Patología Genital Infecciosa
6. Patología Médica
Crónica
Hipertensión Arterial Crónica
Diabetes Mellitus
Asma Bronquial, otras
Patología Médica
Obstétrica
Embarazo gemelar
Amenaza Parto Prematuro
04
Factores
Riesgo
Fetales
Factores Riesgo Fetal
(Riesgo mayor de Morbimortalidad
Perinatal)
1.- Anomalías en la 3.- Marcadores
formación de la 2.- Patología Líquido
Fetales de
placenta y el cordón Amniótico
umbilical Aneuploidía
• Polihidroamnios: Líquido
• Placenta Previa amniótico aumentado • Translucencia nucal
• Placenta acreta • Marcadores débiles
• Oligoamnios: Líquido
• Inserción velamentosacordón amniótico disminuído
Fte: Manual Obst y Gine 2022
1. Anomalías en la formación de la placenta y
cordón umbilical
Placenta Causa metrorragia, riesgo parto prematuro y muerte fetal
previa
Placent Inserción Acreta: llega al borde del miometrio
a anormal de la Increta: ingresa a la pared miometrial sin
acreta placenta en la traspasarla por completo
decidua y en Percreta: traspasa la serosa uterina y
íntimo puede comprometer órganos vecinos,
contacto con como pared vesical
el miometrio
Inserción El segmento más distal del CU, está desprovisto de la
velamentos gelatina de Wharton que normalmente protege los
a cordón vasos sanguíneos
umbilical
Factores Riesgo Fetal
(Riesgo mayor de Morbimortalidad
Perinatal)
4.- Patologías 5.- Síndrome
del crecimiento malformativos
Restricción Crecimiento Anencefalia
Fetal Agenesia renal, otras
Fte: Manual Obst y Gine PUC 2022
3. Marcadores fetales de aneuploidia
Referido a: alteración número de cromosomas
Existen alteraciones de la anatomía o estructura fetal que pueden reconocerse en
la evaluación ecográfica
Translucencia nucal aumentada
Marcador Pielectasia, quistes
es del plexo coroideo,
débiles foco hiperecogénico
miocárdico
05
Algunas
Medidas,
Estrategias
Preventivas.
Medidas preventivas generales
Realizar diagnóstico de Embarazo
Determinar edad gestacional
Determinar fecha probable del parto
Evaluar resultados de exámenes
Evaluar estado nutricional de la gestante
Identific a r patologías y/o factores de
riesgo para la madre y el feto
Realizar educación en relación a higiene,
dieta, actividad físic a sexual, otros
Algunas estrategias preventivas ámbito
materno perinatal
• Mantenery mejorar el estándar de control del proceso reproductivo
• Control prenatal, adecuado
• Diagnóstico y manejo de patologías fetales anteparto
• Atención profesional del parto, otras
• Incorporar nuevoselementosde manejo de embarazosde alto riesgo
• Evaluación preconcepcional en grupos de riesgo
• Formación de especialista en medicina materno fetal
En resumen
Algunos de los problemas que
A nivel perinatal los se asocian a morbimortalidad
Factor de riesgo es la
problemas que presentan > materna son:
característica o atributo
morbimortalidad son: • la hemorragia obstétrica,
biológico, ambiental o social
• la prematurez, • las infecciones,
que cuando está presente se
• la asfixia perinatal, • el síndrome hipertensivo del
asocia con un aumento de la
• las malformaciones embarazo.
posibilidad de sufrir un daño
congénitas • las enfermedades maternas
la madre, el feto o ambos
• las infecciones pregestacionales
Las estrategias del control prenatal están orientadas a la prevención,
diagnóstico oportuno y tratamiento de las patologías
Consultas a:
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