Alejandra Rivera M.
Facultad de Odontología
Fundamentos de Diagnóstico y Terapéutica Periodontal
- Ya hemos visto la anatomía macro y microscópica del periodonto sano
- En esta ocasión veremos los índices más importantes junto a la forma de llevar gran parte de la información a un
esquema grafico que llamamos periodontograma
ÍNDICES PERIODONTALES
• La expresión clínica de la enfermedad periodontal no es igual en todos los casos, y por lo tanto el análisis debe
ser individualizado. Para llegar al diagnóstico, debemos evaluar una serie de parámetros en relación a los tejidos
periodontales y luego interpretar esta información para establecer el plan de tratamiento más adecuado para
cada paciente.
• Los índices sirven para objetivar una situación clínica.
Ejemplo: Presencia de placa -> lo llevamos a un valor numérico o gradiente cualitativa
• Los primeros índices que se desarrollaron fueron para hacer estudios epidemiológicos, pero en la práctica clínica
se utilizan para estudios epidemiológicos y observar la evolución de la enfermedad periodontal y la eficacia del
tratamiento, junto con motivar e involucrar al paciente en su tratamiento.
A. ÍNDICE DE HIGIENE (IHO)
• Este índice valora la presencia de biofilm en el tercio cervical del diente.
• Para esto se utilizan reveladores de placa, que existen en forma líquida como también en tabletas.
1. Lo ideal es aplicarlo uno mismo sobre la superficie (porque no siempre los pacientes siguen las instrucciones).
2. Se debe esperar unos 30 segundos antes de eliminar los excesos y enjuagar ligeramente.
3. Se lleva a cabo el registro, pintando con lápiz azul las superficies
teñidas con revelador. Debemos dividir la superficie dentaria en 6 sitios
(3V y 3L/P).
4. Para calcular el valor del índice se cuentan las superficies libres de placa o
biofilm (superficies no pintadas) y se dividen en los sitios totales, el resultado se
multiplica por 100.
El resultado que nos da del ejemplo anterior es 71,3% (no es lo adecuado ni
compatible con salud):
• Esta operación nos arroja el índice de higiene, en donde aquellos pacientes que obtengas un 80% o más, se
encuentran en un estado óptimo.
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B. ÍNDICE DE HEMORRAGIA O SANGRADO (IH)
• Este índice se puede pesquisar al momento de realizar el
sondaje para el periodontograma o de forma separada.
• Se pasa la sonda periodontal a través de la zona crevicular de
los dientes, registrando con color rojo los sitios sangrantes.
• Hay que tener precaución, ya que debemos esperar entre 15-
30 segundos para su lectura y registro.
• La fórmula es la división entre el número de sitios con sangrado post-
sondaje partido por los sitios totales, y luego el resultado nuevamente lo
multiplicamos por 100.
•
El resultado que nos da tampoco es compatible con salud.
• Lo óptimo es un resultado de un 10% de sangrado o menos.
C. ÍNDICES PERIODONTALES DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO
•Son índices que se utilizan en
periodoncia para medir placa,
calculo dental, sangrado al
sondaje, etc.
•Valoran el estado periodontal y
orientan la necesidad de
tratamiento de las poblaciones.
1. CPITN (Índice periodontal de necesidad de tratamiento de la comunidad):
Divide la boca en sextante, y según el código del sextante al sondaje, se determina la necesidad de tratamiento.
A pesar de lo útil que era, existían muchas discrepancias al compararlo con el examen periodontal completo en
cuanto a la prevalencia y severidad de la Enfermedad Periodontal, debido a que solo se examinaban dientes
índice.
Por esto la Asociación Dental Americana y Asociación Americana de Periodoncia en 1992, desarrollaron una
variación para aplicarlo en forma individual (PSR).
2. PSR (periodontal screening and recording) para analizar todos los dientes
3. EPB: Adaptación basada en el CPITN que analiza todos los dientes.
Las últimas dos, agregaron un código *
- En el caso del PSR, señala compromiso de furca, movilidad dentaria, defectos mucogingivales, recesiones.
- Y en el caso del EBP, solamente considera el compromiso de furca.
El Examen Periodontal Simplificado (PSR) y el Examen Periodontal Básico (EPB) tienen funciones como:
- Método diagnóstico precoz EP.
- Monitoreo de estado periodontal
- Evaluar y tomar decisión de tratar o derivar al especialista
- Determinar la necesidad de aplicación de Examen periodontal completo (que requiere mayor tiempo para su
realización)
- Fácil de realizar por el odontólogo general: Ventaja de técnica de sondaje simple.
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¿CÓMO SE REALIZA ESTE EXAMEN?
PSR -> sonda OMS
EBP-> También se puede usar la Sonda Carolina del Norte
La primera banda blanca mide 3,5 mm y es donde se ubican los códigos 0 al 2
0= no hay calculo, obturaciones desbordantes, ni calculo, por lo tanto -> sano
1= aparece el sangrado tras el sondaje hasta 30 seg después
2= se agrega la presencia del calculo dental u otros factores de retención de placa
Código 3 = donde la profundidad de sondaje de encuentra entre 3,5 y 5,5 mm (porción negra)
Con todos los factores que encontramos antes, como sangrado, placa y elementos retenedores de placa
Código 4= sondaje es mayor a 5,5 (se deja de ver la banda negra de la sonda)
• Se deben explorar todos los dientes de cada sextante o grupo
• Por cada diente se establece un código y por cada sextante se registra el codigo del diente mas afectado.
• Si es que aplica, se agrega asterisco cuando aparecen anormalidades periodontales.
Sextantes o grupos esta formado por:
- 4 grupos formados por premolares y molares
- 2 grupos con dientes anteriores
- Se cuentan de izquierda a derecha
- Primero arriba y despues abajo
Despues de haber sondeado todos los dientes, se saca el codigo mayor de cada sextante.
El valor mayor de todos los sextantes es el EPB del paciente
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CÓDIGOS Y NECESIDAD DE TRATAMIENTO:
0= No hay necesidad de tratamiento, sin embargo, se fomenta el autocuidado y una buena educación de salud
periodontal
1= Solamente hay sangrado al sondaje (inflamación) por lo que basta con una instrucción de higiene
2= Hay elementos que están reteniendo esta placa bacteriana, por lo que se debe modificar
3= Se realizan todos los tratamientos anteriores, además de un examen periodontal completo y se piden radiografías. Es
posible la derivación del especialista según este análisis.
4= Todas las acciones anteriores y además se deriva al especialista
*= Va a agravar a cualquiera de los otros códigos menores
EPB EN NIÑOS Y ADOLESCENTES (7-17 AÑOS)
MINSAL en sus orientaciones técnicas para las enfermedades periodontales recomienda el uso del examen periodontal
básico simplificado que considera la evaluación de 6 dientes índices (1 por sextante)
con los siguientes dientes índice:
• En la clínica de terapéutica periodontal (Tercero, segundo semestre) se usa el PSR O EPB para hacer el examen
de entrada de nuestros pacientes en periodoncia.
• Según el código se determina si puede ser o no atendido en la catedra o debe ser derivado a cursos superiores
por su complejidad
• Además de realizar el presupuesto de acuerdo con el tratamiento.
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CONDICIONES MUCOGINGIVALES QUE SE RELACIONAN CON EL CÓDIGO *
A. Recesiones gingivales
• Se define como la exposición oral de la superficie radicular, provocada por migración/desplazamiento del
Margen Gingival en sentido apical al LAC.
• Se pueden presentar localizada o generalizada.
La clasificación que se usó por décadas es la de Miller, que tenía el objetivo de predecir la viabilidad de la cobertura
radicular completa de la raíz según el tipo de recesión, pero tenía problemas al diferenciar y cuantificar el tejido
queratinizado del no queratinizado.
CLASIFICACIÓN DE RECESIONES GINGIVALES (Cairo 2011)
Cairo y sus colaboradores realizaron una nueva clasificación, utilizando el nivel del LAC interproximal como criterio de
identificación.
RT1 (recesión tipo 1):
- Defectos probablemente
asociado a cepillado dental
traumático solo en tejidos
periodontales sanos.
Defectos relacionados con
enfermedad periodontal: Son las
recesiones gingivales asociadas
con la presencia de perdida de
inserción clínica que se dividen en
RT2 y RT3.
- RT2: perdida de inserción
proximal menor o igual que el
sitio vestibular.
- RT3: mayor pérdida de inserción
interproximal que el sitio vestibular. Recesión gingival asociada a un defecto interproximal intraóseo.
Esta clasificación no cuenta la cantidad de tejido queratinizado.
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B. Lesiones de furca
Cuando la perdida de inserción y consecuente reabsorción ósea,
provocan la exposición radicular y de su furca.
Principalmente se ven afectados los molares.
1. Clasificación horizontal del compromiso de furca: Cuanto puede pasar la sonda de un sentido al otro
- Grado 1: afectado el primer tercio
- Grado 2: hasta la mitad
- Grado 3: completamente afectada y la sonda
puede pasar de lado a lado.
2. Clasificación vertical: divide en tercios el tejido óseo bajo la furca y cuanto es su grado de reabsorción
Se registran tanto los grados y clase de compromiso de furca, además de la ubicación de la entrada de esta furca
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PERIODONTOGRAMA
Representación gráfica del estado periodontal, donde se registran los parámetros antes vistos.
- En el cuadro azul vemos todos los
datos que nos piden para
completar este periodontograma
- En el recuadro azul vemos
indicaciones y simbologías que se
requieren
- Destacar que espacio entre líneas
es de 1mm
1. Dientes ausentes en boca se sombrean e implantes se
dibujan en la raíz
2. Se llenan los datos obtenidos del examen (movilidad
dentaria, compromiso de furca según su clasificación
horizontal y vertical, además se registrar los sitios con
sangrado y con placa bacteriana.
3. Anotar las medidas que se registran del LAC MG donde
dice margen gingival
4. Continuamos con la profundidad de sondaje (distancia
entre margen gingival y la punta de la sonda periodontal)
5. Nivel de inserción clínico (NIC) se determina sumando
MG + PS (recordar considerar signos + y – del Margen
Gingival)
6. Traspasar NIC al dibujo (perdida de inserción->punto
que contamos desde el LAC hacia apical)
En el caso del implante, se usa el nivel de inserción
relativo
7. Marcar puntos del Margen gingival (MG) -> no olvidar
que cuando el margen gingival da positivo se trata de una
recesión (como la que vemos en el primer molar) y
cuando es negativo margen se ubica coronal al LAC.
8. Unimos los puntos para visualizar el margen gingival y
la profundidad de sondaje
9. Finalmente, completamos el dibujo según la simbología con un color
diferente
*Compromiso de furca: punta de flecha o triángulo según el grado de
compromiso
*Impacto alimenticio: antagonista frente a ausencia dentaria.
*Obturaciones defectuosas: con un rectángulo a nivel cervical.
* Exudado: gotas.
* Diastemas: dos barras oblicuas
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PERIODONTOGRAMAS VIRTUALES
1. SEPA (hay que desbloquear pantalla emergente para dibujar)
2. Periodontal Chart: misma funcionalidad que el SEPA, pero OJO el Margen Gingival se anota con los signos
contrarios.
