REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
(OCTUBRE 2015)
Dra. Sandra Swieszkowski
Taxonomía de los sistemas de atención
Taxonomía de los sistemas de atención: EPSE
Estructura Proceso Sistema Evolución
Personas Protocolos Programas Satisfacción
Educación Políticas Organización
Equipo Procedimientos Cultura
Evolución
Estructura Proceso Sistema
del paciente
Calidad Seguridad
Mejora continua de la calidad
Integración, colaboración, medición, evaluación comparativa, retroalimentación
Cadenas de supervivencia
Cadenas de supervivencia en los paros cardíacos intrahospitalarios
y los paros cardíacos extrahospitalarios
PCIH
Vigilancia y Reconocimiento y RCP de calidad Desfibrilación rápida Soporte vital
prevención activación del sistema inmediata avanzado y cuidados
de respuesta a posparo cardíaco
emergencias
Equipo de
Profesionales de cuidados primarios intervención de Laboratorio de UCI
paros cardíacos cateterismo
PCEH
Reconocimiento y RCP de calidad Desfibrilación Servicios Soporte vital
activación del sistema de inmediata rápida de emergencias avanzado y cuidados
respuesta a emergencias médicas básicos y posparo cardíaco
avanzados
Reanimadores legos Laboratorio de
SEM SUH UCI
cateterismo
100 a 120 cpm. adapten la secuencia de las acciones de rescate a la causa más
probable del paro cardíaco.
• La profundidad de compresión para adultos se modifica a 5 cm
RCP de alta calidad
(2 pulgadas) como mínimo, pero no debería sobrepasar las 6 cm
(2,4 pulgadas).
2010 (antiguo): Es razonable que toda víctima de paro cardíaco
atendida tanto por los profesionales del SEM como en los
hospitales reciba compresiones torácicas y ventilaciones de rescate.
• Para permitir una descompresión de la pared torácica completa
Tabla 1 SVB/BLS: qué debe y qué no debe hacerse en la RCP de alta calidad para adultos
Los reanimadores deben Los reanimadores no deben
Realizar compresiones torácicas con una frecuencia Comprimir con una frecuencia menor de 100 cpm o mayor de 120 cpm
de 100 a 120 cpm.
Comprimir a una profundidad mínima de 5 cm (2 pulgadas) Comprimir a una profundidad inferior a 5 cm (2 pulgadas)
o superior a 6 cm (2,4 pulgadas)
Permitir una descompresión torácica completa después Apoyarse en el pecho entre compresiones
de cada compresión
Reducir al mínimo las pausas de las compresiones Interrumpir las compresiones durante más de 10 segundos
Ventilar adecuadamente (2 ventilaciones después de 30 compresiones, Proporcionar demasiada ventilación (es decir, demasiadas ventilaciones o
realizando cada ventilación durante 1 segundo y asegurándose de que ventilaciones excesivamente fuertes)
produce elevación torácica)
8 American Heart Association
Relación RCP de alta calidad y PPC
Compresiones Interrupciones Compresiones Interrupciones
Nivel de PPC Nivel de PPC
adecuado adecuado
Figura 12. Relación entre RCP de alta calidad y presión de perfusión coronaria (PPC) que demuestra la necesidad de minimizar las interrupciones entre compresio-
Algoritmo de BLS
Figura 5
Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud
que proporcionan
Algoritmo de paro cardíaco SVB/BLS:
en víctimas actualización de 2015
pediátricas
para profesionales de la salud de SVB/BLS - Actualización de 2015
Confirmar la seguridad de la escena.
La víctima no responde.
Pedir ayuda en voz muy alta a las personas
que se encuentren cerca.
Activar el sistema de respuesta a emergencias a
través de un dispositivo móvil (si corresponde). Proporcionar ventilación de
Obtener un DEA y equipo para emergencias rescate: 1 ventilación cada
(o enviar a otra persona para que lo traiga). 5-6 segundos, o unas
10-12 ventilaciones por minuto.
Hay pulso • Activar el sistema de respuesta
Respiración Comprobar si la víctima pero no a emergencias (si no se ha hecho
Controlar hasta normal, hay no respira o solo respira con antes) al cabo de 2 minutos.
que lleguen los pulso normalidad • Continuar con la ventilación de
jadea/boquea y comprobar
reanimadores el pulso (al mismo tiempo). rescate; comprobar el pulso cada
de emergencias. ¿Se detecta pulso con certeza 2 minutos aproximadamente.
al cabo de 10 segundos? Si no hay pulso, iniciar la RCP
(ir al recuadro “RCP”).
• Si se sospecha la presencia
Sin respiración
de sobredosis de opiáceos,
o solo jadea/
administrar naloxona si está
boquea; sin pulso
disponible siguiendo el protocolo.
En este punto, en todos los escenarios, se
¿Se detecta pulso con certeza 2 minutos aproximadamente.
al cabo de 10 segundos? Si no hay pulso, iniciar la RCP
(ir al recuadro “RCP”).
• Si se sospecha la presencia
Algoritmo de BLS
Sin respiración
de sobredosis de opiáceos,
o solo jadea/
administrar naloxona si está
boquea; sin pulso
disponible siguiendo el protocolo.
En este punto, en todos los escenarios, se
activa el sistema de respuesta a emergencias
o la asistencia y se busca un DEA y equipo de
emergencias o se pide a alguien que lo traiga.
Entrenamiento en
Iniciar ciclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones.
Utilizar el DEA tan pronto como esté disponible.
Llega el DEA.
Comprobar el ritmo.
¿El ritmo es desfibrilable?
Sí, es No, no es
desfibrilable desfibrilable
Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP de Reanudar la RCP de inmediato durante
inmediato durante aproximadamente 2 minutos aproximadamente 2 minutos (hasta
(hasta que lo indique el DEA para permitir que lo indique el DEA para permitir la
la comprobación del ritmo). Continuar hasta que comprobación del ritmo). Continuar hasta
le sustituyan los profesionales de soporte vital que le sustituyan los los profesionales
avanzado o la víctima comience a moverse. de soporte vital avanzado o la víctima
comience a moverse.
Progresión desde el reanimador lego
hasta el equipo de alta calidad
o
alt
to Equipo
ien
RCP coordinada con
de alto
am
varios reanimadores
rendimiento
en
ntr
ee
ld
+ Ventilaciones
ve
RCP 30:2
de rescate
Ni
to
en
mi
na
tre
Compresiones torácicas RCP usando solo
en
las manos
Sin
Funciones del equipo Dinámica efectiva de los equipos de reanimación
Posiciones de equipos de alto desempeño
Roles en el triángulo compuestos por 6 personas*
de la reanimación É Roles de liderazgo
A A REA
VÍ
Compresor Líder del equipo
x Evalúa al paciente GADO x Cada equipo de rea-
AR
x Realiza 5 ciclos de compre- C nimación debe contar
D
EN
con un líder perfecta-
EL
siones torácicas
mente definido
x Se intercambia con el DEA/
monitor/desfibrilador cada x Asigna los roles a los miem-
5 ciclos o 2 minutos (o antes R bros del equipo
E O
si presenta signos de fatiga) GIS T R x Toma decisiones sobre
el tratamiento
DEA/monitor/ x Proporciona retroalimen-
RES M O NIT O
desfibrilador MP O A/ tación al resto del equipo
O E según sea necesario
R
C
R
x Trae y utiliza el DEA/monitor/
/
desfibrilador x Asume la responsabilidad de
x Se intercambia con el com- las funciones no asignadas
presor cada 5 ciclos o 2 minu- Administrar
R
D
tos (o antes si presenta signos S medicación
O
E
FI
de fatiga), idealmente durante B R IL AD
el análisis del ritmo x Rol de proveedor de SVA/ALS
Cada 5 ciclos o Cada 5 ciclos o
x Si hay un monitor, lo coloca 2 minutos cambia 2 minutos cambia x Administra los medicamentos
en un lugar donde el líder del a a
equipo (y la mayoría del equi- Encargado del
po) pueda verlo con facilidad registro
x Registra la hora de las
Vía aérea intervenciones y de la
ER DE INI S T R
Í D M medicación (y avisa cuándo
D
A
se deben llevar a cabo las
L
L
x Abre y mantiene la vía aérea
A
x Proporciona ventilación R próximas)
S x Registra la frecuencia y du-
M
ración de las interrupciones
O
D
E
El equipo se hace cargo del paro E IC de las compresiones
T
cardíaco. Ningún miembro del equi-
Q UIP O AMEN
x Transmite estos datos al
po abandona el triángulo excepto
por su propia seguridad. líder del equipo (y al resto
del equipo)
Resumen El caso de FV/TV sin pulso le proporciona la oportunidad de pr
Algoritmo de ACLS sin pulso siguiendo los pasos del lado izquierdo del algoritmo d
Algoritmo de paro cardíaco en adultos: Actualización de 2015
1
Iniciar la RCP
• Administrar oxígeno
• Conectar el monitor/desfibrilador
Sí No
¿El ritmo es
2 desfibrilable?
9
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP
3
Descarga
4
RCP 2 min
• Acceso IV/IO
¿El ritmo es No
Descarga
4
Algoritmo de ACLS RCP 2 min
• Acceso IV/IO
¿El ritmo es No
desfibrilable?
Sí
5
Descarga
6 10
RCP 2 min
RCP 2 min • Acceso IV/IO
• Adrenalina cada 3-5 min • Adrenalina cada 3-5 min
• Considerar la posibilidad de • Considerar la posibilidad d
usar un dispositivo avanzado usar un dispositivo avanzad
para la vía aérea y capnografía para la vía aérea y capnogr
No
¿El ritmo es ¿El ritmo es
desfibrilable? desfibrilable?
Sí
7
Descarga No
8 11
RCP 2 min RCP 2 min
• Amiodarona • Tratar las causas reversibl
• Tratar las causas reversibles
Resumen El caso de FV/TV sin pulso le proporciona la oportunidad de pr
Algoritmo de ACLS sin pulso siguiendo los pasos del lado izquierdo del algoritmo d
Algoritmo de paro cardíaco en adultos: Actualización de 2015
1
Iniciar la RCP
• Administrar oxígeno
• Conectar el monitor/desfibrilador
Sí No
¿El ritmo es
2 desfibrilable?
9
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP
3
Descarga
4
RCP 2 min
• Acceso IV/IO
¿El ritmo es No
deben ser equivalentes y puede
considerarse la administración de
valores superiores.
• Monofásica: 360 J
Algoritmo de ACLS
¿El ritmo es
desfibrilable?
No Tratamiento farmacológico
• Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg
cada 3-5 minutos
Sí
• Dosis IV/IO de amiodarona:
5 Primera dosis: Bolo de 300 mg.
Descarga Segunda dosis: 150 mg.
10
Dispositivo avanzado para la
RCP 2 min vía aérea
RCP 2 min • Acceso IV/IO
drenalina cada 3-5 min • Adrenalina cada 3-5 min • Intubación endotraqueal o
onsiderar la posibilidad de • Considerar la posibilidad de dispositivo supraglótico avanzado
sar un dispositivo avanzado usar un dispositivo avanzado para la vía aérea
ara la vía aérea y capnografía para la vía aérea y capnografía • Capnografía o capnometría para
confirmar y monitorizar la colocación
del tubo ET
• Una vez colocado el dispositivo
No Sí avanzado para la vía aérea,
¿El ritmo es ¿El ritmo es administrar 1 ventilación cada
desfibrilable? desfibrilable? 6 segundos (10 ventilaciones por
minuto) con compresiones torácicas
continuas
Sí
7 Retorno de la circulación
Descarga No espontánea (RCE)
• Pulso y presión arterial
11
• Aumento abrupto sostenido en
PETCO2 (generalmente ≥ 40 mm Hg)
RCP 2 min RCP 2 min • Ondas de presión arterial
Amiodarona • Tratar las causas reversibles espontánea con monitorización
Tratar las causas reversibles intrarterial
Causas reversibles
No • Hipovolemia
Sí
¿El ritmo es • Hipoxia
desfibrilable? • Hidrogenión (acidosis)
• Hipo-/hiperpotasemia
12 • Hipotermia
• Neumotórax a tensión
Secuencias de El algoritmo circular de paro cardíaco (Figura 35) resume la secuen
tratamiento del paro comprobaciones del ritmo, descargas y administración de fármaco
cardíaco expertos. Aún se desconoce el número óptimo de ciclos de RCP y
Algoritmo circular de ACLS iniciar el tratamiento farmacológico. Obsérvese que las comproba
organizan en aproximadamente 5 ciclos de compresiones y ventila
sional está cronometrando el paro.
Algoritmo circular de paro cardíaco en adultos: Calidad de la RCP
Actualización de 2015
• Comprimir fuerte (al menos 5 cm) y rá
una expansión torácica completa.
• Reducir al mínimo las interrupciones
• Evitar una ventilación excesiva.
Iniciar la RCP • Cambiar al compresor cada 2 minuto
• Administrar oxígeno • Si no se usa dispositivo avanzado pa
• Conectar el monitor/desfibrilador sión-ventilación de 30:2.
• Capnografía cuantitativa
Retorno de la circulación – Si PETCO 2 < 10 mm Hg, intentar me
2 minutos espontánea (RCE) • Presión intrarterial
– Si la presión en fase de relajación (
Verifique
Cuidados posparo mejorar la calidad de la RCP.
el ritmo En caso de cardíaco
descarga
ua para FV/TV
Energía de descarga para desfibrilaci
in sin pulso
• Bifásica: Recomendación del fabrica
nt
Farmacoterapia
co
200 J); si se desconoce, usar el valor
Acceso IV/IO
descarga y las posteriores deben ser
Adrenalina cada 3-5 minutos
RCP
RC
Amiodarona para FV/TV se la administración de valores super
sin pulso refractaria • Monofásica: 360 J
P continua
Considerar posibilidad Tratamiento farmacológico
de dispositivo avanzado
para la vía aérea • Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cad
Mo
Capnografía • Dosis IV/IO de amiodarona: Primera
dosis: 150 mg.
nit
Tratar las causas reversibles
iz Dispositivo avanzado para la vía aére
or
ac
ió n R CP • Intubación endotraqueal o dispositivo
de l e
a c a li d a d d vía aérea
• Capnografía o capnometría para conf
del tubo ET
• Una vez colocado el dispositivo avan
del tubo ET
• Una vez colocado el dispositivo avanzado para la vía aérea, adminis-
trar 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) con
Algoritmo de ACLS. Trate las causas.
compresiones torácicas continuas
Retorno de la circulación espontánea (RCE)
• Pulso y presión arterial
• Aumento abrupto sostenido en PETCO 2 (generalmente ≥ 40 mm Hg)
• Ondas de presión arterial espontánea con monitorización intrarterial
Causas reversibles
• Hipovolemia • Neumotórax a tensión
• Hipoxia • Taponamiento, cardíaco
• Hidrogenión (acidosis) • Toxinas
• Hipo-/hiperpotasemia • Trombosis, pulmonar
• Hipotermia • Trombosis, coronaria
úe la RCP mientras se preparan y administran los fármacos y se carga el desf
o necesario para las ventilaciones (hasta la colocación de una vía aérea avanz
Monitoreo de la calidad de las
Los casos de SVCA/ACLS: Paro cardíaco: FV/TV sin pulso
compresiones 60
mm Hg
40
20
0
Tiempo
120
mm Hg
80
40
60
mm Hg
40
20
10
0
120 Tiempo
mm Hg
60 80
40
mm Hg
40
20
0
20
B
0
Figura 36. Monitorización fisiológica durante la RCP. A, Compresiones de alta calidad mostradas a través de la capnografía y de l
Tiempo LOS VALORES DE PETCO2 menores de 10 mmHg en pacientes intubados o presiones de relajación arterial menores de 20 mmHg indica
120
cuado para conseguir la restauración de la circulación espontánea. En cualquiera de estos casos, es razonable considerar una mejo
zando los parámetros de compresión torácica, administrando un vasopresor o ambos. B, Compresiones de RCP ineficaces mostrad
mm Hg
80 intraarterial y capnografía.
40
0
análisis del caso del algoritmo de atención posparo cardíaco, nos referiremos a los cuadros números
1 a 8. Estos son los números asignados a los cuadros en el algoritmo.
Algoritmo de atención inmediata postUtilizar las H y las T para recordar los estados clínicos que podrían contribuir al paro cardíaco.
Consulte la columna derecha del algoritmo y el “Apartado 4: El enfoque sistemático” para obtener
más información acerca de las H y las T, incluidos datos clínicos y sugerencias de tratamiento.
paro cardíaco
Algoritmo de atención inmediata posparo cardíaco en adulto: actualización de 2015
Retorno de la circulación espontánea (RCE) Dosis/detalles
Ventilación/oxigenación:
2 evitar una ventilación
excesiva. Empezar por 10
Optimizar la ventilación y oxigenación ventilaciones/min y ajustar
hasta el objetivo de PETCO2
• Mantener la saturación de oxígeno ≥94% de 35-40 mm Hg.
• Considerar el uso de un dispositivo avanzado para la Cuando sea posible,
vía aérea y capnografía ajustar el valor de FIO2
• No hiperventilar hasta el nivel mínimo
necesario para alcanzar
un valor de SpO2 ≥94%.
3
Bolo IV:
Tratar la hipotensión (PAS <90 mm Hg) aproximadamente 1-2 l
• Bolo IV/IO de suero salino normal o
Ringer lactato
• Infusión de vasopresor
• Considerar las causas tratables Infusión IV de adrenalina:
0,1-0,5 mcg/kg por minu-
to (en adultos de 70 kg:
7-35 mcg por minuto)
4 ECG de 12 Infusión IV de dopamina:
5 derivaciones: 5-10 mcg/kg por minuto
Sí IMEST
Reperfusión coronaria Infusión IV de noradre-
o nalina: 0,1-0,5 mcg/kg
sospecha fundada
por minuto (en adultos
de IAM
de 70 kg: 7-35 mcg por
minuto)
No
7 6 Causas reversibles
Iniciar manejo específico No ¿Sigue • Hipovolemia
de la temperatura instrucciones? • Hipoxia
• Hidrogenión (acidosis)
• Hipo-/hiperpotasemia
Sí • Hipotermia
8 • Neumotórax a tensión
• Taponamiento cardíaco
Cuidados intensivos avanzados • Toxinas
© 2015 American Heart Association • Trombosis pulmonar
Muchas gracias por su atención
