INSTITUTO BIOPROGRESIVO DE ORTODONCIA
PREVENTIVA
DR GUSTAVO CASTILLA
CANINOS RETENIDOS
ALUMNO: GÓMEZ MÁRTINEZ JOSÉ RODOLFO
GRUPO 2° B
Los caninos son considerados dientes importantes para el sistema estomatognático,
siendo indispensables para los movimientos de lateralidad y vitales para la
continuidad de los arcos dentarios, responsables del funcionamiento y la armonía
oclusal. Su posición adecuada en el arco asegura un buen contorno de la cara y una
estética aceptable de los dientes, tienen dos caras, una que se continúa con los
incisivos y otra que se alinea con los dientes posteriores. Después de los
terceros molares, los caninos son los dientes que presentan mayor anomalías en su
erupción, quedando atrapados en el hueso.
La formación del canino superior comienza a los
cuatro o cinco meses de edad y el esmalte se forma
en su totalidad entre los seis y siete años, erupciona
en promedio a los 11.6 años y su raíz queda
formada totalmente a los 13.6 años de edad.
El canino inferior tiene una formación muy
semejante, su erupción se realiza a los 10.6 años de
edad y su raíz queda formada completamente a los
12æ años
La retención de los caninos es una anomalía en la cual el diente se encuentra
impedido para erupcionar ya sea por hueso o por dientes adyacentes. La retención
dentaria puede ser intraósea cuando el diente está totalmente rodeado por tejido
óseo, y subgingival cuando está cubierto solo por mucosa gingival. Esta
retención puede ser considerada cuando su erupción se ha demorado y existe
evidencia clínica o radiográfica de que no tendrá lugar.
En 1929, Frances P. Bolton quien fue una filántropa, congresista y humanitaria, junto a
Holly Broadbent pionero en la cefalometría, y quien inventó el cefalostato, iniciaron en
el centro de estudios en ciencias de la salud en la Universidad de Case Western
Reserve University en Cleveland un estudio de crecimiento y desarrollo dentofacial en
personas vivas, el cual consistió en tomar registros cefalométricos en más de 5,000
individuos, a quienes se les tomaron radiografías lateral de cráneo y posteroanterior de
cráneo cada seis meses durante los primeros cuatro años de vida y posteriormente
cada año hasta la edad adulta. AsÌ como modelos de estudio; este es el
estudio longitudinal más grande que se haya hecho hasta la época actual.
El criterio de selección del estudio de Bolton, para los individuos fue el siguiente:
1. Buena salud general
2. Excelente oclusión estética
3. Buen balance facial
4. estética agradable
5. Disponibilidad de poder tomar los registros de 1 a los 18 años de edad
Aunando a este estudio la excelente idea del Dr. Williams de Canada, quien en 1981
sugirió el uso de la radiografía posteroanterior y la radiografía lateral de cráneo, para
diagnosticar retenciones de caninos a temprana edad, se observan las
superimposiciones del estudio de Bolton desde los cinco años hasta los 13 años de
edad, en los cuales suceden los siguientes fenómenos :
Los caninos permanentes comienzan a reabsorber a los caninos primarios, erupcionan
los caninos permanentes, se terminan de formar sus raíces completamente y alcanzan
su completa oclusión en boca.
Etiología
La etiología de los caninos incluidos es desconocida . Aunque se han propuesto
diferentes causas que pueden ser locales, generales o genéticas. Las causas
generales abarcan enfermedades sistémicas como cuadros febriles, irradiación,
síndrome de Gardner, disostosis cleidocraneal o deficiencias endocrinas. Entre las
causas locales están las discrepancias óseo-dentarias, pérdida temprana o retención
prolongada del canino temporal, anquilosis, quistes o formaciones neoplásicas, dientes
supernumerarios, dilaceraciones de la raíz, cierre prematuro del ápice, iatrogenia,
trauma, etc. Dentro de estas causas locales, en el caso de los caninos incluidos
maxilares desplazados hacia palatino encontramos la teoría de la orientación que
sugiere que el canino erupciona gracias a la guía que le proporciona el incisivo lateral,
si éste está ausente o malformado el canino no erupciona correctamente.
Clasi cación
Se propone la siguiente clasificación utilizando las radiografías posteroanterior y lateral
de cráneo, la cual consiste en describir si la retención se encuentra en el maxilar o en
la mandíbula , si es unilateral o bilateral, profundidad de la retención, angulación,
presentación, estado radicular y mencionar si ocasionó daño a los dientes adyacentes.
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Utilizando la radiografía posteroanterior de cráneo, que fue sugerida para describir
retenciones de caninos por el Dr. Williams en 1982, se puede observar la formación de
los caninos, trayecto, asimetrías en la erupción de éstos, tiene la ventaja sobre la
radiografía panorámica en que no sólo se observan los maxilares sino apreciamos todo
el macizo facial.
• Primero, se debe establecer la ubicación de la retención si se encuentra en el maxilar
o la mandíbula
• Segundo, ser· determinar si la retención es unilateral derecho o izquierdo, o bilateral.
• Tercero, describir la angulación del canino retenido en relación al plano oclusal,
tomado del primer molar a primer molar del lado contrario, formando un ángulo con el
eje longitudinal del canino, midiendo el ángulo externo, en: Horizontal, con una
angulación aproximada de 0 a 30 grados.
Mesioangular, con una angulación de 31 a 60 grados.
Vertical, con una angulación aproximada de 61 a 90 grados.
Distoangular, con una angulación de 91 grados en adelante, se debe mencionar si se
halla invertido el canino (corona hacia apical).
• Cuarto, utilizando una radiografía lateral de cráneo, será describir la profundidad de la
retención trazando una línea sobre el plano oclusal y midiendo la cúspide del canino
retenido al plano oclusal: describiendo una retención superficial no mayor de 5 mm,
una retención moderada no mayor a 10 mm y una retención profunda mayor a 10 mm
• Quinto, ser· utilizando la radiografía lateral de cráneo, describir la presentación del
canino retenido en vestibular, central, lingual o palatino.
• Sexto, ser· la descripción de la morfología radicular ejemplo raíz completa, raíz
incompleta, raíz dilacerada, etc.
• Séptimo y último, anotar si el canino retenido ocasionó reabsorción radicular a los
dientes adyacentes, que es la secuela adversa más dramática 12,14 e indicar cuáles
fueron éstos.
Observación. Cuando la retención es bilateral se deben de clasificar, separadamente,
los caninos derechos e izquierdos.
Tratamiento
El alineamiento en la arcada dental de estos dientes puede requerir tratamientos
complicados y prolongados, por lo que su extracción se debe considerar si es poco
probable la alineación final del diente en el arco dental. Para determinar el tipo de
tratamiento a efectuar se deberán considerar diferentes factores que influirán en el
pronóstico del tratamiento:
- Cooperación del paciente: No acudir a las citas o una pobre higiene oral puede afectar
al resultado del tratamiento
- Edad del paciente: Cuanto mayor sea la edad el paciente más duración y menor éxito
tendrá el tratamiento
- Presencia de espacio o apiñamiento: En el 85% de los casos en que hay suficiente
espacio en la arcada dental el canino se encuentra en palatino, mientras que en los
casos de apiñamiento es más común encontrarlo en posición vestibular.
- Posición del canino: Para determinar un pronóstico nos basaremos más en la posición
inicial mesiodistal y vertical que en la inclinación del diente incluido. De esta manera, se
prevé un buen pronóstico cuando el extremo del borde incisal del canino está a nivel de
la unión amelocementaria del incisivo adyacente. Un pronóstico aceptable cuando el
extremo del borde incisal se encuentra en la mitad de la longitud de la raíz del diente
contiguo. Finalmente, se predice un diagnóstico pobre cuando el extremo del borde
incisal del canino está en el tercio apical de la raíz del incisivo.
Se puede optar por no tratar el canino incluido. El canino primario puede tener una
buena longitud de raíz y puede ser estéticamente aceptable. Por otra parte, el canino
deciduo se puede haber exfoliado más temprano y el espacio del canino haberse
cerrado espontáneamente creando un buen punto de contacto incisivo-premolar.
También se podría optar por no tratar el canino si éste está incluido muy profundo sin
ninguna patología asociada, particularmente en pacientes mayores. Si optamos por la
abstención terapéutica, debemos realizar controles clínicos cada 6-12 meses y
radiográficos cada 2-3 años del canino definitivo para asegurarnos que no se produce
ninguna complicación.
Tratamiento interceptivo
Se basa en la extracción del canino temporal para prevenir la impactación del canino
definitivo. Esta técnica se fundamenta en la teoría que la persistencia del canino
primario puede representar un obstáculo para la emergencia del diente definitivo. Este
tipo de tratamiento se debe efectuar en niños con suficiente espacio en la arcada dental
(mayores de 11 años y menores de 13 años). El canino definitivo debería emerger en
los 12 meses siguientes, si no es así no se espera que éste pueda erupcionar y se
deberá evaluar otro tratamiento. Este tratamiento estaría sobretodo indicado en
aquellos casos en que la corona del canino está distal de la raíz del incisivo lateral y las
posibilidades de ubicar el canino a su posición habitual en la arcada serán
inversamente proporcionales a medida que aumenta la inclinación horizontal.
Alessandri-Bonetti et al. en su estudio de casos controles de 60 niños entre 9 y 12
años, propuso como tratamiento interceptivo la exodoncia del canino y del primer molar
temporales. Según el estudio se logró un mayor porcentaje de éxito además de
incrementar el paralelismo entre las raíces del canino permanente y del incisivo
adyacente, lo que reduce el riesgo de reabsorción de la raíz del incisivo lateral.
Tratamiento ortodóncico-quirúrgico
El mejor abordaje es el diagnóstico temprano y la intercepción de un potencial canino
incluido. En ausencia de esta prevención, se debe considerar el tratamiento
ortodóncico-quirúrgico para exponer el canino y llevarlo a oclusión.
1. Tratamiento ortodóncico prequirúrgico: Antes de cualquier tratamiento, se debe
crear espacio suficiente para poder posicionarlo, ya que en caso contrario
perderíamos longitud de arcada por la mesialización del diente posterior y la
distalización del anterior. Además al poner brackets en todo el arco dental se
obtiene el suficiente anclaje para poder traccionarlo. Otra opción es colocar un
microimplante o miniimplante como anclaje que al acabar el tratamiento se puede
quitar fácilmente.
2. 2a. Técnicas para exponer el canino maxilar incluido
Ya hemos comentado que lo mas común es que se presente por palatino, en ese caso
se debería optar por exponer el diente y permitir que erupcione naturalmente durante la
dentición mixta, o bien adhiriendo un accesorio al diente y usar fuerzas ortodóncicas
para moverlo
Disponemos de diferentes técnicas para exponer el canino: Gingivectomía, colgajo de
reposición apical, técnica cerrada, técnica abierta y tunelización. En cualquier caso,
para usar las diferentes técnicas se ha de tener en cuenta criterios como: la posición
labio-lingual del canino incluido, la posición vertical del diente en relación a la unión
mucogingival, la cantidad de encía queratinizada y la posición mesiodistal de la corona
del canino.
Para determinar la técnica quirúrgica a usar, también se debe tener en cuenta la
prevención de posibles defectos periodontales después del tratamiento en esta zona.
Hay estudios que muestran que usando una técnica cerrada se obtiene un menor
defecto periodontal. Estos estudios son retrospectivos y no se analiza la gravedad de
impactación de los caninos. Otros muestran que los resultados no varían de una a otra
técnica, aunque la capacidad de recuperación si es menor en la técnica abierta, puede
que por este motivo se considere que el resultado final es peor con esta técnica.
Así que para decidir el tipo de tratamiento a seguir para obtener el mejor resultado final,
se deberá considerar la profundidad del canino incluido, la anatomía de la zona
edéntula, la posición vertical y horizontal inicial del canino; así como, la rapidez y
dirección de la fuerza ortodóncica.
2b. Técnicas para exponer el canino mandibular incluido
Si hay suficiente espacio en la mandíbula que permita la ubicación del canino incluido
en la arcada dental se debe considerar este tratamiento. Después de la exposición
quirúrgica, en algunos casos el canino es capaz de erupcionar espontáneamente si
tiene una angulación favorable. Si no se produce la erupción espontánea se debe
combinar con la tracción ortodóncica. Según la posición escogeremos el acceso lingual
o vestibular. En caso de conservar el canino temporal se puede escoger la tunelización
para reposicionar el diente. El éxito de este tratamiento va a depender más de la edad
del paciente que de la posición o el nivel de impactación del diente, si esto no fuera
posible se deberían plantear otros tratamientos como la extracción o el transplante.
3. Tratamiento ortodóncico final
Durante esta fase, mientras el canino es alineado en la arcada dental se corrigen las
rotaciones dentales que falten. Al final del tratamiento ortodóncico activo, se colocarán
retenedores y el paciente se deberá citar periódicamente para control.
4. Complicaciones en el tratamiento ortodóncico-quirúrgico
La complicación más común es la falta de movimiento una vez iniciadas las fuerzas
ortodóncicas, en estos casos se debería de pensar en realizar otro tipo de tratamiento
sobre este canino. Esto pasa más frecuentemente en los caninos incluidos en posición
palatina. Las etiologías más comunes son:
1. No se ha quitado suficiente hueso alrededor de la corona del diente.
2. Mecanismo ortodóncico incorrecto.
3. Anquilosis. El diagnóstico de anquilosis se hace generalmente durante la cirugía, en
estos casos se deben aplicar las fuerzas inmediatamente. En algunas ocasiones no es
posible mover el diente y se ha de extraer.
4. Adhesión incorrecta.
Además de estas complicaciones habituales, Alessandri-Bonetti et al. reportaron un
caso de osteointegración de la cadena que traccionaba el canino provocando la no
erupción de éste. Aunque se necesitarían más estudios que avalaran esta afirmación.
Extracción
La extracción del canino incluido puede afectar a la estética y a la oclusión. Pero a
veces es la única opción si hay limitaciones en llevar al canino a su posición en la
arcada o su anatomía está afectada. En este caso se deberá decidir entre mover el
premolar a la posición del canino u otras alternativas, como el autotrasplante o la
restauración protética
