TEMA 8
PATOLOGÍA AMBIENTAL Y NUTRICIONAL
CARGA GLOBAL DE LA ENFERMEDAD (CEG)
Ajustados por años de vida perdidos por mortalidad prematura o discapacidad. La
desnutrición es la principal causa de muerte en países en vías de desarrollo. En niños
neumonía, enfermedades diarreicas y paludismo.
1. TOXICIDAD DE AGENTES QUÍMICOS
Xenobióticos: sustancias químicas exógenas del medio ambiente, presentes en agua, aire,
alimentos o suelo y se absorben por inhalación, ingestión o vía cutánea. Se metabolizan por
la CYP450.
CONTAMINANTES DE AIRE
- OZONO
Efectos para la salud: disminuye función pulmonar, hiperreactividad bronquial, disminuye
capacidad ejercicio, aumento de las hospitalizaciones.
- AZUFRE
Problema: ácido sulfúrico y trióxido sulfúrico.
Efectos para la salud: síntomas respiratorios, mortalidad, hospitalizaciones, disminuye
función pulmonar.
- MATERIA (HOLLÍN)
Problema: producen reacciones inflamatorias.
Efectos para la salud: síntomas respiratorios, disminución de la función pulmonar,
hospitalizaciones y crisis.
- MONÓXIDO DE CARBONO
Población diana: trabajadores de túneles, garajes o peajes de carreteras.
Problema: no te das cuenta de que este.
Efectos para la salud: depresión del SNC, hipoxia severa.
!Tiene mucha más afinidad por hemoglobina que el oxígeno.
!Intoxicación aguda: color rojo de la piel, hipoxemia, pérdida de conciencia, muerte.
!Intoxicación crónica: hipoxia en ganglios basales y núcleos lenticulares. Secuelas
permanentes como deterioro de la memoria, visión, audición y habla.
CONTAMINACIÓN EN EL AIRE INTERNO: humo madera, bioaerosoles, radón,
formaldehído. Síndrome del edificio enfermo.
CONTAMINANTES METALES
- PLOMO: se incorpora a los dientes y al hueso donde compite por el aire.
Neuropatica periférica desmielinizante-motora (mano caída y pie caído). Los niños
son más susceptibles que los adultos. En el SNC inhibe los neurotransmisores.
- MERCURIO: mercurio orgánico (metilmercurio). Pescado. Parálisis cerebral,
sordera, ceguera en niños nacidos de madres enfermas (enfermedad de Minamata).
Triada temblor, gingivoestomatitis y trastorno neuropsiquiátrico.
- ARSÉNICO: agua contaminada. Cáncer de pulmón y piel. Interfiere en la
fosforilación oxidativa mitocondrial al desplazar a la adenosina.
- CADMIO: EPOC, neuropática terminal. Aumenta el riesgo de cáncer de pulmón.
2. EXPOSICIONES INDUSTRIALES Y AGRÍCOLAS
- !BENCENO: limpieza. Confusión y depresión del SNC, daño hepático. Se oxida por
la CYP2E1, en el hígado y los metabolitos producen aplasia medular
dosisdependiante y riesgo de leucemia mieloide aguda.
- HIDROCARBUROS POLICICLICOS: cáncer de pulmón y vejiga.
- DDT: pesticidas (paludismo, porque se usó para matar al mosquito de la malaria).
Antiestrógeno y antiandrógeno. Teratógeno.
- !CLORURO DE VINILO (PVC): tuberías. Angiocarcinoma hepático.
- BISFENOL A (BPA): latas, botellas de agua. Interruptor endocrino.
3. TABACO
Dejar de fumar reduce en 5 años la mortalidad global y el riesgo de muerte por
enfermedades cardiovasculares.
El humo del tabaco contiene más de 2000 compuestos.
Cuando los carcinógenos son hidrolizados, pueden causar mutaciones en los genes
supresores de tumores.
!Cáncer en cavidad oral, esófago, páncreas, vejiga, riñón, cuello uterino, médula ósea.
EPOC. Aterosclerosis, infartos. Aborto, retraso del crecimiento intrauterino. Úlcera pélvica.
4. ALCOHOL
Muy peligroso. 1,8 millones de muertes al año.
Compite con otros fármacos, retrasando su metabolismo.
!Alcoholismo agudo: ateatosis hepática, hígado graso.
!Alcoholismo crónico: carcinoma hepatocelular, hepatitis. Síndrome de
Wernicke-Korsakoff por déficit de tiamina. Cáncer. Tubo digestivo.
Síndrome de alcoholismo fetal: microcefalia, retraso del crecimiento, anomalías fetales,
retraso mental.
5. LESIONES POR FÁRMACOS
- !PARACETAMOL: necrosis hepática centrolobulillar.
- !ANTICONCEPTIVOS ORALES: aumentan riesgo de tromboembolia, adenoma
hepático.
- TRATAMIENTO ORAL MENOPAUSIA: aumenta el riesgo de cáncer de mama,
endometrio y tromboembolismo.
6. LESIONES TÉRMICAS
La importancia clínica depende de: la profundidad, la superficie afectada, presencia de
lesiones internas por inhalación de gases, áreas de cara, manos o genitales (alto riesgo).
Clasificación: quemaduras superficiales (1º grado), grosor parcial (2º grado), grosor
completo (3º grado). Las de grosor completo llevan a necrosis por coagulación de la
epidermis y dermis. !Las complicaciones pueden ser shock hipovolémico, sepsis,
insuficiencia respiratoria.
7. LESIONES POR RADIACIÓN
Los rayos más dañinos son: los alfa que generan un daño intenso en un área limitada, y
los X y gamma que disipan energía en un trayecto más largo y más profundo.
Los efectos de la radiación son: proliferación celular, sobre el oxígeno y la hipoxia, daño
vascular, muerte celular, teratogénesis.
!Daño vascular: oclusión del vaso, fibrosis, atrofia isquémica, tumefacción y vacuolización
de las células endoteliales, necrosis o trombosis.
Cáncer postradiación: cambios en el núcleo como pleomorfismo, tumefacción,
condensación de la cromatina, mitosis anómalas. Dosis mayores de 50mSv —> riesgo
significativo. Dosis mayores de 5mSv —> riesgo razonable.
Lesiones no neoplásicas: nefritis, malformaciones congénitas.
Lesiones neoplásicas: leucemia, angiosarcoma.
8. ENFERMEDADES NUTRICIONALES
Definición de peso normal en pediatría: entre el percentil 15-25 o 10-20 es normal. Por
debajo es desnutrición y por encima es obesidad.
Marasmo: desnutrición proteico-calórica. Niño esquelético. Las concentraciones de
albúmina son normales. Leptina baja. Eje H-H-suprarrenal estimulado en producir cortisol
para generar lipólisis. Delgadez extrema, sin tejido adiposo, piel seca, pliegues cutáneos,
cabello normal.
Kwashiorkor: desnutrición proteica. Hipoalbuminemia. Niño con edema. Niños gordos por
carbohidratos pero no tienen proteínas. !Edema, alteraciones en pelo y piel, crecimiento,
infecciones, hepatomegalia, hígado graso.
!El tratamiento de ambos es tratar el déficit progresivamente y las complicaciones.
Caquexia: pérdida de peso mayor del 5% en 12 meses, en el contexto de pacientes con
cáncer o SIDA.
Obesidad: IMC por encima de 30 en niños. Consumo de azúcares refinados, bebidas
dulces, aceites vegetales. Percentil por encima de 97 en adultos.
