DERMATITIS DE CONTACTO

DERMATITIS: Inflamación de la piel. Si se pudiera ordenar cronológicamente la aparición de la dermatitis sería:

• La primera dermatitis que se puede presentar en la vida es la dermatitis seborreica, que son las clásicas costras
seborreicas que se pueden presentar en los RN y lactantes hasta los 1 ½- 2 años, donde ya participa el clásico hongo
que está en el cuero cabelludo (no entendí le nombre). En algunas ocasiones la dermatitis seborreica de los RN y
lactantes puede llegar a ser mucho más intensa con eritema y enrojecimiento, pero lo más habitual es que solo están
estas costras.
• 3-6 meses se comienza a manifestar la dermatitis infantil por excelencia que es la de dermatitis atópica que tiene su
periodo más álgido a los 3-4 años y tiende a disminuir arox. a los 7-8 años y en general en la adolescencia tiende a
desaparecer.
• La dermatitis seborreica se vuelve a presentar de nuevo generalmente a partir de la adolescencia y hasta los 30-35
años, pero aquí a la causa fundamental aparte de que hongo vuelve a aparecer y puede generar lesiones en cuero
cabelludo y cara es que posee un componente muy emocional, muy de origen tensional, por lo que se considera una
enfermedad psicosomática y esta es su principal manifestación.
• Entre medio de estos están los cuadros de dermatitis de contacto

DERMATITIS DE CONTACTO

Son procesos inflamatorios de la piel que generalmente tienen 2 orígenes (por lo tanto, así se clasifican):

• Irritativa (80%): Reacción inflamatoria cutánea debido a contacto con sustancias que a la mayoría de las personas
generaría inflamación. Algún químico o sustancia vegetal que produce un daño directo en la piel que se produce de
inmediato a contacto.
• Alérgica (20%): Reacción inflamatoria cutánea mediada por hipersensibilidad adquirida a una sustancia y en personas
previamente sensibilizadas. Tiene un componente inmunológico que requiere que se produzca todo un proceso de
sensibilización a un alérgeno y posteriormente ese alérgeno cada vez que toma contacto con la piel índice a a la
dermatitis.

CLINICA

Sean irritativas o alérgicas tendrán un cuadro común caracterizado por eritema. Cuando es de origen irritativo el síntoma
principal es ardor y cuando es de origen alérgico es prurito. Y si la dermatitis es muy intensa puede haber vesiculaciones,
rezumacion, costras e incluso ulceraciones.

Lo importante es que cuando uno se enfrenta a un px que está con la piel roja, irritada, es inmediatamente tratar de hacer
la diferenciación entre un proceso irritativo vs uno alérgico, ya que el tratamiento y pronóstico es distinto (si cuadro
reaparece).

Las claves del diagnóstico de la dermatitis irritativa tienen que ver que la persona refiere que la zona irritada, cualquiera sea
esta, aparece generalmente entre 1 a 2 horas posterior a aplicación o contacto con producto o sustancia X. Ej: cuando se
toma contacto con líquido para limpiar metales, o uso de aftershave.

Lo importante de esto, es que la primera indicación es no volver a usar este tipo de sustancia/producto, secundariamente
se dejan corticoides o crema humectante neutra, en cambio en dermatitis alérgica la suspensión debe ser de por vida el
alérgeno o supuesto alérgeno.

(<-) En este caso es un paciente que presentó este fenómeno irritativo, enrojecimiento,
prácticamente 2 h posterior a trabajar en el desarme de un motor, por lo tanto, es una
dermatitis irritativa.

El hecho de que la anatomía patológica, la parte histológica sea relevante es por la

ayuda que brinda esto a los Dermatólogos sobre todo cuando hay dudas diagnósticas.
Las personas que conforman el equipo que realiza las preguntas EUNACOM, son
entusiastas de la parte histopatológica, ya que varias cosas suelen ser pregunta de
prueba. Hay ciertos hallazgos en las biopsias que son clave para orientar el diagnóstico,
un hallazgo fundamental y que es sinónimo de dermatitis es la presencia de Espongiosis.

ESPONGIOSIS:

Normalmente las capas de la epidermis son continuas, la Espongiosis es edema intercelular (espacio blanco al verlo por
microscopio entre las capas) que se produce por el proceso inflamatorio de la dermatitis, que inclusive cuando es muchísimo
se rompen las uniones celulares entre unas y otras, siendo este espacio lo que se visualiza en el paciente como vesícula
(lesión ampollar pequeña).
 En aquellos niños que usan mucho chupete, por acción de la saliva, que al estar contacto con
piel el altamente irritante, suelen tener irritada la zona perioral, por la acumulación de la saliva
entre el chupete y la piel.

Paciente que no se puso el gel clásico para tomar

exámenes cuando se utilizan placas metálicas. Esto le produjo irritación en la zona
de contacto. Esto arde y aparece rápidamente luego de aplicado el
producto. Estas son dermatitis irritativas, si hubiese sido una dermatitis alérgica
se podrían ver muy similares, pero hubiese referido que a los 3- 4 días apareció la
lesión y que es muy pruriginosa y no arde.

Lo que las hace irritativas y no alérgicas, es la historia, los síntomas, porque al examen físico se ven iguales

Clásica manifestación de dermatitis irritativa por litre. Se da en toda la zona

central, más en el área cordillerana y pre-cordillerana. Usualmente le da a
los pacientes que van a hacer a excursiones por la naturaleza o el cerro y
sin querer pasan a llevar.

Se tiene la creencia que si se saluda al señor litre, no se va a generar la

reacción, pero en realidad va a dar igual si se está en el día. Pacientes
pueden referir que antes habían tocado litre y no habían tenido reacción, y
esto es lo que sucede con las dermatitis irritativas: a veces un musmo
producto puede producir irritación y otras veces no. En cambio, en las dermatitis alérgicas, el contacto siempre va a generar
dermatitis y va ser muy pruriginosa.

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA

Demora un poco en aparecer, es una reacción de

hipersensibilidad celular (Tipo 4): Un alergeno de estructura
proteica (lípidos y HC no producen reacciones alérgicas en la
piel) es absorbido en la epidermis. En la epidermis se encuentran
las células dendríticas (células inmunitarias familia de los
macrófagos), que tienen una función presentadora de antígeno,
ya que fagocitan el alérgeno, lo degradan y solo exhiben
pequeños complejos proteicos en el receptor de histo-
compatibilidad mayor tipo II, el que está presente básicamente
solo en las células presentadoras de antígeno y en las células
linfocitarias, especialmente en las TCD4.
Precisamente esa célula mirgra a la dermis y después pasa el
endotelio vascular y por los vasos sanguíneos, (sanguíneos y
linfáticos) llega finalmente esa célula de langerhans al ganglio
linfático más cercano a la zona. Por ej. si fue en la mano irá al
ganglio axilar, y en los ganglios linfáticos en donde se producen la proliferación clonal de un buen número de linfocitos T
que son reactivos a ese antígeno que le presentó la célula de langerhans y estas células T miran hacia la piel y cuando
llegan a la piel produce el daño inflamatorio que induce todas las manifestaciones clínicas: enrojecimiento, prurito, etc.

Como es un mecanismo en el que los linfocitos T ya se hicieron sensibles a ese antígeno, y nosotros dentro de las cualidades
del sistema inmune es que tenemos memoria inmunológica, de tal manera que una vez que yo tengo contacto de nuevo
con esa sustancia, ya voy a tener esos linfocitos T reactivos para la sustancia y van a producir nuevamente una demanda.

ALERGENOS HABITUALES

• DICROMATO DE POTASIO
• SULFATO DE NIQUEL
• PARABENOS
• PARAFENILENDIAMINA
• FRAGANCIAS

Estos son los alérgenos habituales.

Hay que recordar que el alérgeno más importante para la dermatitis de contacto es el sulfato de níquel. El sulfato de níquel,
es un compuesto semimetálico que está presente en mucha: collares, pulseras, hebilla de los cinturones, también está en
algunos detergentes, en algunas, fibras de ropa, en algunos alimentos (l brócolis, espinacas tomates, etc), por lo que es un
compuesto que está ampliamente presente en el planeta.

Por ejemplo, en la imagen, se ve una dermatitis de contacto alérgica bien frecuente

en la zona inferior umbilical que es producida por el metal de la hebilla del cinturón.

A veces me cuesta convencer de que es la hebilla la que produce esto, y que es es

una reacción alérgica al metal de la de la vida.

La otra historia típica es que la persona se puso un aro o piercing y se le infectó y se

lo tuvo que sacar. El 90% de las veces no es que el aro o el piercing se infectó, sino
que es una dermatitis de contacto al piercing.

Hay mucha gente que se lo deja igual y se lo limpian o se lo tratan con cremitas antibióticas, y eso sigue igual, y no es que
sea infección, sino que es una dermatitis de contacto, por lo tanto ahí lo que hay que hacer es sugerir un aro o piercing que
sea de otro material o que sea de platino de o de plata pura, ya que la plata pura y el oro no traen sulfato de níquel.

Las personas que son alérgicas a al sulfato de níquel son los mejores testeadores de la pureza de una joya, porque si se
compran un anillo de oro y les produce dermatitis, nunca fue de oro.

Entonces el sulfato de níquel es la sustancia que produce más alergia, fue pregunta de EUNACOM.

Imagen: dermatitis por látex en manos (se ve en personas relacionadas a

la salud), hoy en día existe un “talco” que tienen los guantes de látex, hoy
existen guantes de nitrilo y de vinilo, que no producen alergia.

Imagen: dermatitis por metales en cuello (collar). Si me produce alergia

fue por sulfato de níquel.

DUDA: en urgencia llego un paciente que tenía un collar de cuero y una parte de
metal, en la parte de metal no tenía alergia. Ahí lo que sucedió fue que pese a ser lo
más frecuente el sulfato de níquel, también existe el dicromato de potasio que se usa
en la fabricación de cueros (chaquetas, collares, bolsos) y efectivamente la dermatitis
al cuero se ve mucho más en el uso de chalas , que hoy en día es más difícil encontrar.

Imagen: dermatitis por metales (níquel)

Imagen: Dicromato de potasio en pies (cuero) , lo que hablaba recién, puede ser por usar
chalas/zapatos de cuero descalzo.

DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA

• NUNCA la reacción de dermatitis ocurre al primer contacto con la sustancia. En la dermatitis irritativa siempre es al
primer contacto.
• Es más pruriginosa y provoca menos dolor – ardor que la dermatitis irritativa. En general no produce dolor/ardor.
• Compromete áreas más allá de la zona de contacto de la sustancia química. CARACTERISTICA CLASICA. Con el
contacto permanente de la sustancia se empieza a expandir y hago dermatitis en zonas donde no tengo contacto
con el elemento que me da alergia, en cambio la irritativa da si o si, solo donde me puse lo que me provoco
irritación: El perfume, la crema, el maquillaje, etc.
•
• Se repite SIEMPRE frente a una nueva exposición al agente sensibilizante. Ej: un paciente dice que estuvo 5 años sin
ponerse nada metálico, se compró un reloj bonito con pulsera metálica y vuelve salir, eso es memoria inmunológica.

Acá podemos ver un persona que trabajaba en laboratorista dental y por los acrílicos tenía
una dermatitis de contacto alérgica en las manos.
Este es el mejor ejemplo de que la dermatitis de contacto alérgica a la tintura de pelo se puede
expandir mucho más allá de donde me aplique el producto, es decir, la dermatitis se expande
más allá. Esto fue por una tintura de pelo.

Esta reacción fue por cuero en el talón

Esto fue por un perfume, en este caso no fue irritativa, porque fue una dermatitis que
aprecio unos días después de usarlo y muy pruriginosa. Típica pregunta de prueba,
poner un caso clínico y decir, según los datos clínicos cual sería el diagnostico más
probable entre dermatitis de contacto irritativa, dermatitis de contacto alérgica. Pero
como el enunciado dice que picaba, que apareció 72 horas después uno dice
alérgica.

Esto es un caso de la literatura, fue una dermatitis que

aparecía en la cara, donde los médicos estaban bien
perdidos, la persona no usaba maquillaje, sin embargo, tenía dermatitis en la cara, después
se descubrió que se llevaba mucho las manos a la cara, tenía un tic, no de romperse, pero
de rascarse la cara suavemente y era por el esmalte de uñas que tenía sulfato de litio.

Esto fue por un maquillaje, también podría ser irritativo, lo que lo hace alérgico es que
esto pica.

Duda: ¿en la dermatitis alérgica, pudiera generar ardor en caso de que como es pruriginosa, la persona se va a escoriar la
piel y terminara generando un ardor en contacto con el agua?

Absolutamente, normalmente las dermatitis alérgicas muy escoriadas, finalmente arden, pero ahí seguimos con la picazón.
Ósea la persona va a decir que le pica y le duele, cuando mete las manos al agua u otra cosa, como tocar limón, perlar
papa, pero siempre estará el prurito de base y en el otro no. En entonces, prurito manda.

DIAGNOSTICO

PATCH TEST (TEST DE PARCHE): el estudio que en general se hace para las dermatitis de contacto, es el test de parche, y
también es bueno cual es la diferencia con el Prick Test.

• No sirven exámenes generales de sangre.

• No sirve el prick test (alergias respiratorias)

El test de parche es un test que generalmente se hace en la espalda. El prick test se hace en la zona de los antebrazos, es
de uso principalmente para alergias respiratorias, rinitis, asma y fundamentalmente, aparecen cosas de diseminación aérea,
pasto, pólenes, caspa de animal, algunas levaduras, etc.

En cambio, el test de parche son estos parches que en general cada una de las tiras son 10 alergenos distintos y la persona
que ejecuta el test, tiene un orden por que se colocan los parches y después hay que ver si la persona reacciona, la reacción
es esta marca de eritema, enrojecimiento, a veces se pueden formar vesículas, mientras que en otras zonas se forma un
eritema que no tiene relevancia.
Luego, la persona que interpreta el examen (que normalmente no es el médico, sino que puede ser una enfermera), debe
saber cuál de las lesiones que se produce, indica que hubo una reacción.

Diferencias entre el patch test y prick test

Patch test Prick test
El test cutáneo o test de parche (patch test) es para El prick test, que también es un test cutáneo, es para
dermatitis alergias respiratorias.
Las manchas rojas del test cutáneo se presentan La reacción se produce en minutos, por lo que el test se
normalmente después de 3 – 4 días de exponerse a la informa de inmediato.
sustancia. Por esta razón, se debe controlar a las 48 hrs, a
las 72 hrs y a la semana.
Se inoculan unas gotitas de la sustancia sobre la piel, no se En el prick test, se ponen unas gotitas y con unas lancetas
pincha se pincha para que penetre el alérgeno en la piel.
Investiga reacciones mediadas por linfocitos T, que son las Son reacciones distintas, porque en este caso investiga
reacciones de tipo 4. De tal manera que el mecanismo reacciones mediadas por IgE, es decir, reacción de tipo 1
inmunológico es distinto.
Ej: Llega la mamá con su hijo que lo picó un zancudo, y se llenó de alergia; esto recibe el nombre de prurigo. La mamá pide
un test de alergia, pero en el fondo, el médico debe ser claro y explicarle que el test de parche sirve para medir alergias
cutáneas específicas a algunas sustancias químicas, por lo cual, no corresponde hacerle este test al menor. El otro test
cutáneo, es para medir alergias respiratorias, y tampoco se debe aplicar en este caso. Entonces, se le debe explicar que el
niño hizo una reacción alérgica porque casi el 10 % de los niños - que son precisamente el 10 % de los niños que presenta
dermatitis atópica – hacen estas reacciones de prurigo.

La reacción de prurigo consiste, en este caso, en que le pica un zancudo y los niños después se llenan de papulovesículas
que pican mucho. El prurigo no se estudia con test
cutáneos.

En las siguientes imágenes se observan más ejemplos

de reacciones positivas.

Cuando se le entrega el resultado del examen al

paciente, se le indica a qué sustancia salió positivo, y le
pasan una carpeta con información acerca de dónde
se encuentra presente la sustancia a la que resultó
positiva, con el fin de que el paciente pueda evitar el
contacto.

El sulfato de niquel está presente en muchas cosas, por lo que en realidad, la única
forma de que a una persona no le volviera la dermatitis es casi no tener contacto
con nada, lo cual es poco realista. Por esta razón es que las dermatitis son crónicas
y recurrentes.

En estas imágenes se observan el prick test, los cuales se utilizan para las alergias respiratorias.

PREGUNTA TIPO EUNACOM: ¿Cuál es el principal alergeno de las tinturas de pelo?:

a) Parafenilendiamina
b) Parabenos
c) Octilmetoxicinamato
d) Sufato de niquel

De todas maneras, hoy en día hay muchas tinturas que ya no traen esta sustancia irritante.

Recordar que la sustancia más frecuente que produce dermatitis de contacto es el sulfato de níquel.
OFF TOPI C

Para recordar la historia de Chile, en relación al General Manuel Baquedano (1823-1897), salió victorioso en la primera guerra
contra la confederación Perú-Boliviana (1836-1839). Esta fue una guerra más breve y mucho antes que la guerra del pacífico
(1879-1884), dirigidos por el General Baquedano, pero el problema y que generó gran conflicto en la plaza Baquedano en
Santiago es lo atribuido por este General en la Ocupación de la Araucanía (1861-1883), ya que fue el principal dirigente
militar en esta ocupación “pacífica”. Si se revisan los anales de la historia de Chile, pre y post hispánica, la mayor cantidad
de muertes de chilenos ha estado en manos de los mismos chilenos, y una de ellas fue la ocupación de la Araucanía en
donde se generó una matanza importante, así mismo, otra cuestión que muy criticada hacia el General Baquedano es la
toma de mando provisional tras la renuncia del presidente José Manuel Balmaceda el 29 de agosto de 1891, generando
una guerra civil en Chile que duró hasta aproximadamente 1925, hasta que se hizo una nueva constitución (segunda
constitución que ha habido en Chile), ya que el ex presidente Balmaceda se suicidó bajo las presiones de Manuel
Baquedano.

TRATAMIENTO

• Identificar el alergeno
• Evitar contacto posterior
• Tratar el episodio
o Corticoides e inmunosupresores tópicos
o Corticoides e inmunosupresores sistémicos
o Humectación cutánea permanente

En la dermatitis de contacto irritativa, los antialérgicos y corticoides orales no sirven, por lo que se debe desinflamar la piel y
humectarla bastante combinanando corticoides en crema + humectante en crema (porque actúa como antiinflamatorio
y vasoconstrictor disminuyendo la permeabilidad, el edema, liberación de células proinflamatorias que puedan estar
influyendo en el proceso, no así por su efecto antialérgico o inmunosupresor) como betametasona, mometasona o
clobetasol que son de mayor potencia, la hidrocortisona tiene menor potencia, aunque la suelen usar bastante los médicos
generales y pediatras, se deben preferir corticoides de mayor potencia cuando se requiera una desinflamación mayor. Estas
se dejan 2-3 veces al día por 7 días, y después que siga usando una crema neutra sin aroma o perfume, en vez de dejar un
humectante hipoalergénico de Vichy o La Roche que son productos más caros, en cambio, en las farmacias están los
productos Cerave que no son una ganga, pero son bastante más baratos, también está la Neulocid e incluso se podría
dejar una crema Lubriderm siempre y cuando no venga con perfume y sea hipoalergénica. Las que tienen perfume son un
poco más irritantes.

En la dermatitis de contacto alérgica sí que hay un fenómeno inmunológico involucrado de tal manera que el corticoide en
crema tópico sí o sí. Muchas veces se deja corticoides vía oral sobre todo si es un cuadro un poco más extenso o la picazón
es muy intensa. De los corticoides sistémicos orales que se dejan prácticamente hay uno solo que es la prednisona. Salió solo
un corticoide que no produce efecto mirenalocorticoide ni glucocorticoide, por lo tanto, genera menos efectos colaterales
de alza de glucosa, alza de presión arterial y, se denomina deflazacort, lleva como 10 años en uso, pero es poco conocido
porque en general se usa prednisona porque es rápida, efectiva, barata, pero el deflazacort es una opción en pacientes
diabéticos mal controlados metabólicamente.

La prednisona de 20 mg equivale en potencia a deflazacort 30 mg.

La dermatitis de contacto alérgica hay que ser claros en decir, sobre todo si es evidente la zona donde se produjo la
dermatitis, “esta dermatitis que tienes acá en la zona de la hebilla del reloj, en el metal, el cual es sulfato de niquel y que
está presente en muchos otros elementos, pero al parecer solo eres alérgico a este tipo de metal, por lo que no podrás usar
cosas de aleaciones de metal y no sean puros, por lo tanto, no más pulseras, aros, piercing, hebilla de cinturones” y hay que
dar la cátedra porque si no esto se va haciendo crónico. Pero, los paciente no está dispuesto a hacer esos cambios son los
que tienen dermatitis crónica y curiosamente llegan a consultar diciendo que fueron a un dermatólogo y no le solucionó el
problema. En estos casos se le podría decir al paciente que el problema no es el otro dermatólogo, que haya dado mal el
tratamiento o no hizo bien el diagnóstico, aquí el problema es que lo que tiene es crónico, recurrente y lamentablemente
no se podrá cambiar. La dermatitis seguirá siendo crónica y recurrente, se le dará tratamiento, pero si vuelve a tomar
contacto con la sustancia se volverá a tener la dermatitis.

Pregunta: ¿en ese caso habría que sugerir que usara cosas de metales puros (oro, plata o platino)?

Respuesta: se le podría sugerir como opción o utilizar otro tipo de cosas.

ECZEMA NUMULAR

Eczema es sinónimo de dermatitis y, está en esta clase porque el médico general se enfrenta a pacientes que consultan por
estas lesiones redondeadas que pueden ser 1, 2 o quizá 5, más que nada en el cuerpo y dicen que les pica y, en un 95% de
los casos estos pacientes son derivados al dermatólogo con diagnóstico de tiña, de micosis. Los niños pequeños hasta la
época prepuberal están más predispuestos a los hongos, principalmente hongos del cuero cabelludo y hongos en el cuerpo,
no así en la uña que son más propios del adulto y persona mayor, pero si una persona sobre los 14 o 15 años llega con estas
lesiones redondeadas y pruriginosas, el primer diagnóstico a plantear es un eczema numular. Numular significa redondo y
eczema significa dermatitis, entonces sería una dermatitis redonda.
Lo anterior se comenta porque puede darse la situación de no poder derivar a los paciente con mucha facilidad, primero
porque algunos trabajaran en lugares remotos, los dermatólogos son una rareza en los hospitales por lo que hay poca
probabilidad de atención a menos que sea un cáncer, por lo que un médico general debe ser capaz de resolver las cosas
por las suyas. Entonces, cuando se tenga a un adulto con este tipo de lesiones y sobre todo si pican mucho, hay que pensar
más en eczema o dermatitis porque las micosis, las tiñas, en el cuerpo de un adulto son rarísimas y en el cuero cabelludo
casi imposible. Las únicas partes en donde los adultos podrían tener micosis son generalmente la zona inguinal, pliegues y
conjuntiva. Entonces, esto más que nada para tener el criterio clínico de diferenciar estos eczemas nodulares.

La dermatitis seborreica, atópica o de contacto son las tres últimas las grandes dermatitis, pero la dermatitis atópica, sobre
todo en niños atópicos, suelen hacer más de estas lesiones redondas que son eczemas nodulares.

A CONSI DERAR

• En la infancia, las dermatitis de contacto son una rareza.

• No prohibir alimentos de manera indiscriminada, que es algo que llama la atención pues cuando los pacientes hacen
cuadros alérgicos lo primero que hace un médico es comenzar a prohibirle cosas para comer y, la verdad, es que una
cosas es la intolerancia alimentaria, la alergia y otra cosa son las dermatitis y/o alergias respiratorias. Entonces, en general
si el paciente no tiene diarrea o no tiene manifestaciones de alérgica alimentaria, el médico no tiene por qué prohibirle
cosas porque le paciente tiene dermatitis en la piel.
• La principal causa de dermatitis en la infancia es la atopía, dermatitis atópica.
• La principal causa de dermatitis del adulto son los contactantes, dermatitis de contacto.
• La principal causa de dermatitis en la tercera edad es la xerosis cutánea. Xerosis es piel seca y, todo paciente sobre 65
o 70 años, suelen tener la piel seca, fisurada y eso es porque se va perdiendo con los años la humectación cutánea
natural que forma parte de la barrera protectora.

MECANI SMO DE ACCIÓN DE LA TOXINA BOTULÍNI CA

Por cultura general, pues no tiene que ver con dermatitis. Paciente llega a consultar para que se le coloque bótox en los
labios por un tema estético. Entonces, lo primero que se debe saber cómo cultura general es que una cosa son los rellenos
y otra cosa es la toxina botulínica o botox (botox es una marca). Los rellenos son con muchas cosas, entre otras el ácido
hialurónico tiene muchos otros compuestos.

Cuando una persona quiere aumentar el volumen de alguna parte del rostro, como en los labios, mentón, pómulos, lo que
se requiere es colocar relleno como el ácido hialurónico.

Para el tercio superior (patas de gallo, entrecejo, frente) las arrugas son producidas por los movimientos musculares, por lo
que, si se bloquea la musculatura, estas van a desaparecer. En este caso si sirve la toxina botulínica, ya que actúa de esta
forma.

En cambio, hay otro tipo de arrugas como las provocadas por el deterioro de la piel, por el sol, por los años, etc, que no son
provocadas por este mecanismo, por lo que la toxina botulínica no es útil.

Los receptores musculares de la unión neuromuscular son receptores de acetilcolina, recordar que estos son de 2 tipos:
nicotínicos y muscarínicos. Los muscarínicos están en músculo liso, en órganos internos y el nicotínico en la placa
neuromotora.

MECANISMO DE ACCIÓN

Normalmente el impulso nervioso llega al axón

terminal, donde existen 2 proteínas de membranas
que al unirse a una proteína presente en las vesículas
presinápticas, forman la proteína SNARE. Esta
proteína o complejo de membrana al formarse
produce la liberación de acetilcolina desde las
vesículas presinápticas hacia la hendidura sináptica.
Esta acetilcolina se une a los receptores de mb de la
célula muscular, desencadenando una señal
eléctrica que termina provocando la contracción
muscular.

La toxina botulínica actúa a nivel de este

mecanismo, interviniendo en el proceso normal de la
transmisión neuromuscular.

La toxina botulínica tiene 2 porciones, una porción

pesada y una liviana. La porción pesada es la
responsable del ingreso de la toxina a la célula nerviosa, mediada por receptores; mientras que la porción liviana es activa
enzimáticamente y actúa destruyendo el complejo de membrana encargado de la formación del complejo de fusión
vesicular (SNARE), bloqueando la liberación de acetilcolina desde las vesículas sinápticas. Como resultado, la acetilcolina
no puede ser liberada y no se genera la señal eléctrica, por lo que el músculo no se contrae, conduciendo a la relajación
de la zona tratada.

PREGUNTA RÁNDOM

Siendo el sol considerado una estrella de pequeño a mediano tamaño, su destino final será:

1. Supernova
2. Enana blanca
3. Enana café
4. Quasar
5. Agujero de gusano

El fin de una estrella depende de su tamaño, las estrellas pequeñas no tienen la capacidad de colapsar el núcleo cuando
llega su final, de tal manera que se expanden, hasta que finalmente explotan y generan una supernova, que es el
segundo elemento más luminoso que se ha detectado en el universo.