TEMA 1.

LA PIEL
Los trayectos mucosos están fuera del organismo.
• Boca hasta el Ano
• Nariz hasta los Alveolos
• Meato urinario hasta los Riñones
• Vagina hasta las Trompas de Falopio.

La piel dice muchas cosas de su dueño…

LA PIEL
• Límite biológico entre el organismo y su medio ambiente.
• Mediador psicológico entre el hombre y la sociedad.
• El órgano más extenso del organismo
La piel enferma tiene:
• Patología propia, congénita o adquirida
• Patología primariamente extracutánea con manifestaciones dermatológicas
Superficie y expresión de profundidad
La piel tiene:
• Dermatosis primarias
• Genodermatosis
• Estados nutricionales
• Infecciones sistémicas
• Farmacodermias
• Paraneoplasias
• Endocrinopatías
• Psicodermatosis
Son 8 posibilidades que la piel proteste

LA PIEL ENFERMA  Son las Dermatosis

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE LA PIEL HUMANA

(Talla: 1.70 m; Peso: 70 kg)
• Superficie: 1.85 m2
• Peso: 4.2 kg
• Volumen: 4 L
• Espesor Promedio: 2.2 – 2.8 mm (O hasta más)
• Volumen sanguíneo: 1.8 L (Casi 40% de nuestra sangre)
Varía dependiendo la altura y el peso (La diferencia lo hará el tejido celular subcutáneo)
 ESTRUCTURA ESQUEMÁTICA

1. Epidermis  Capa Superficial.

(Es netamente celular)

2. Dermis  Capa Media. (Acelular y

es una capa fibrosa)

3. Tejido celular subcutáneo 

Capa Profunda.

También hay:
• Superficie Cutánea.
• Anexos (Prolongaciones de la Epidermis hacia la Dermis).
• Anexos Sudorales (Ecrinos y Apócrinos).
• Unidad Pilocebácea (Aquí se encuentra el Músculo Arrector del Pelo, es de origen
mesodérmico).
• Vasos Sanguíneos.
• Elementos Neurales.
ANATOMIA MACROSCOPICA DE LA PIEL
-Estado de la superficie-
Eminencias:
• Transitorias: Conos pilosos.
• Permanentes:
a) Rafés
b) Burletas
c) Pliegues losángicos
Orificios:
• Ostia sudorales
• Ostia foliculares (Pelo terminal o vello)

Dentro de las eminencias permanentes…

a) RAFES
Reminiscencias de la unión de dos estructuras embriológicas pares en la línea media
Ej. Rafe del escroto, etc

Representación embriológica. 
- Cuando no se completan se producen:
Epispadias, hipospadias, etc.
 b) BURLETAS  Son las “Llantas”

c) PLIEGUES LOSÁNGICOS
Hay de 3 tipos:
1. Pliegues Losángicos Mayores. Localizados en las articulaciones de gran movilidad
(Diartrósis).

2. Pliegues Losángicos Medios. Son las líneas de expresión y las líneas que se van formando
con el paso del tiempo (cuando la piel se atrofia, por exposición solar, por gesticulación, etc).

3. Pliegues Losángicos Finos (Dermatoglifos). Están en las palmas y en las plantas. En los
pulpejos de los dedos fueron utilizados como dato de identificación personal (Huella dactilar).

Pliegues Losángicos Mayores.

Pliegues Losángicos Medios.

Pliegues Losángicos Finos (Dermatoglifos).

Crestas: Lineas gruesas

Surcos: Lineas finas
Orificios: En la punta de la cresta.
 desembocadura de las
glándulas sudoríparas ecrinas.

La callosidad es la queratosis

Neoplasia no es lo mismo que tumor.

Neoplasia: Tejido que tiende a crecer por su cuenta y no
desaparece.
 Huella dactilar.

Nevo plantar: Tienen ese trazo lineal. Lo que se ve

pigmentado son los surcos. Cuando se deja de ver el patrón
de surco y se empieza a ver patrón de cresta, esa es un
melanoma.

Escamas de capa cornea: Blancas

Escamas de grasa: Amarillas

Piel deshidratada
Es plegable y tarda tiempo en volver a
tardar su lugar.
• En pediatría se llama: SIGNO DE
LIENZO HÚMEDO
ORIGEN EMBRIOLÓGICO DE LA PIEL
2 orígenes:
1. ECTODERMO:
• Epidermis
• Anexos
• Melanocitos
• Elementos Neurales
• Células de Merkel

2. MESODERMO:
• Dermis (Fibroblastos, Fibras colágenas, elásticas y reticulares),
• Células de Langerhans
• Elementos vasculares
• Músculo arrector del pelo

SISTEMA TEGUMENTARIO
Es el primer sistema de defensa con el que cuenta el animal, estos pueden ser piel, casco, uñas,
garras, escamas, astas, espinas, plumas, pelo, garras, cuernos, entre otros.

PIEL HUMANA
3 capas:
1. Epidermis
2. Dermis
3. Tejido celular subcutáneo
MANTOS EPICUTANEOS
Manto ácido de Marchionini:
• Emulsión sebo-sudor que cubre nuestra piel y que eliminamos continuamente con el exceso
de aseo.
• El único lugar donde se puede rehacer es la cara y un tríangulo que está en el pecho.
• El manto se recupera cada 36 horas.

Manto gaseoso:
Capa de aire, mezcla de CO2 y vapor de agua, capturada entre la prenda de ropa y la piel, que se
calienta por convección.
- Es mejor usar abrigos delgados y ligeros porque lo que cuenta no es el grosor de la prenda, lo que
cuenta es la capa de aire que hay entre la piel y la prenda. Si nos ponemos dos prendas delgadas
habrá 2 capas de aire y calentará más.

ORGANIZACIÓN ANATOMICA DE LA PIEL

1. EPIDERMIS.
• Tiene una estructura poliestratificada.
• Capa superficial celular, avascular, inervada.
• Epitelio queratinizado, estratificado, en cuyo espesor se alojan los Melanocitos.
• Mantos epicutaneoa
• Tiene un recambio celular muy rápido
Célula fundamental: Queratinocito.
Se divide en 4 capas:
a) Estrato basal/Germinativa
b) Estrato Espinoso
c) Estrato Granuloso
d) Estrato Córneo.
Hay un 5to Estrato: Estrato Lúcido.  Está entre el
Granuloso y Corneo. Se encuentra en las palmas y en las
plantas. Es un artificio de la preparación histiopatológica
y es porque hay una epidermis muy gruesa a nivel corneo.

La capa cornea de las plantas y palmas es la más gruesa, sobre todo la del talón
 Inervación que se pensaba antes que no existía.

Representación de la actividad
celular reproductiva de la Epidermis a
partir de la capa Basal/Germinativa

QUERATOPOIESIS:
Migración de un Queratinocito desde la
capa basal hasta la Córnea.
Duración: 3 semanas aprox.

Las papilas dérmicas casi no se tiñen.

Los melanocitos no se tiñen con H&E, por eso
cuando los descubrió Masson los llamó Células
Claras. Se tiñen con tinciones Argénticas o
Auricas.
 CAPA BASAL BIEN PIGMENTADA
Los gránulos que se ven son de Melanina.
Los Melanocitos/Células Claras hacen
Melanosomas y con sus dendritas hace
llegar la melanina a las células basales y
espinosas para pigmentar la piel.

DESMOSOMAS.
Son puentes intercelulares que ayudan a
mantener esa cohesión,

CELULAS DE LA EPIDERMIS
• Queratinocitos (90%)
• Melanocitos (5%)
• Células de Langerhans (2%)
• Células de Merkel (<0.1%)
• Células coladas  Como células sanguíneas (El resto)
 REPRESENTACIÓN HISTIOLOGICA DE LA PIEL ENFERMA

• Copa cornea enorme

• Capa granulosa gruesa
• Capa espinosa delgada
• Hay mucho infriltrado inflamatorio

• No hay granulosa
• La espinosa no tiene cohesión
• Hay cambios disqueratocicos
• Hay infiltrado inflamatorio

• Teñido con azul de metileno, por lo que los melanocitos

se ven más visibles
• Capa cornea visible y gruesa
• En la epidermis y a nivel de espinosa hay células
anormales

PELO
Pelos terminales:
• Axila
• Cabeza
• Pubis
• Cejas o Pestañas

El de la imagen es un pelo
Axilar.
En la imagen se ve un Anexo Apocrino (De glándula sudoral), por lo que no es piel cabelluda; O sea
que el pelo puede ser axilar, vulvar, perianal, periareolar, areorlar, periumbilical, etc.
Las Glándulas Sudorales Apocrinas son las encargadas del sudor personal.  Desembocan a
través de folículos sebáceos.
Las Glándulas Sudorales Ecrinas están en todos lados  Desembocan de manera independiente
en la superficie cutánea.

Imagen de una ESCLEROSIS

• Hay piel delgada y no hay epidermis.
• Toda la dermis está homogénea.

La imagen podría confundirse con un talón o palma, pero no es porque se

ve un folículo pilosebáceo.
Es una piel que tiene una hiperqueratosis con paraqueratosis.

MELANOCITOS TEÑIDOS CON SALES DE PLATA (Se pintan de color negro).

CELULAS DE MERKEL
• Neuroendocrina
• Solo la tenemos los vertebrados
• Mecanoreceptores cercanos a
terminaciones nerviosas táctiles
• Origen de carcinomas
neuroendocrinos muy agresivos
Un carcinoma de merkel practicamente es
centencia de muerte
 Piel humana.
Fisiología.
 Organo de la estetica. –porque la carta de la
presentación es la cara.
 Funciones basicas son las de proteccion.
 Funciones especificas.
La estética, las representaciones a lo largo del tiempo en la
humanidad.

El concepto de belleza en ese momento era ese.

La representación de lo que es estética en la vida. Esa
persona en su momento era un modelo de belleza, la
turgencia de sus manos, y cara se ve de 20 años, en
ese momento se ve la belleza. Como se respeta como
es el de viejo, y como se ven las bolsas, globos oculares
hundidos, las entradas, solo por el aspecto de su piel se
denota cuanta edad tienen las personas.
La piel se arruina con suma facilidad, le ponemos todo
lo que se nos ocurre y un poco más, las chicas y chicos.
Piel Humana.
-Funciones de Protección-
 Aislante. – Nos aisla por presencia e integridad, nos aisla del medio
ambiente.
 Termorregulación. – la Piel con su vasodilatación, y con su maravilloso
mecanismo de la sudoración.
 Sensorial. –con eso nos conecta con el medio externo, y nos hace recibir
por aferencia los estimulos que dan respuesta, no solo cutánea.
 Inmunológica. – En derma no se trata mucho, pero cuando veamos ciertas
patologías se precisan muchos detalles, desde un queratinocito hace.
 Emuntorio. –se puede explotar en el uso de ciertos medicamentos que en
buena medida se usan para la piel, el pelo y uñas.
La piel nos protege de:
 Perdida de fluidos corporales.
 Entrada de agentes tóxicos.
 Penetración de microorganismos patógenos. –tenemos una microbiota local,
que mantiene un equilibrio ecológico para que los patógenos no nos hagan
daño y mucho menos que penetre, cuando el control se pierde, pasan cosas
muy malas. –
 Exceso de radiación UV. – a través de su función melanogena, La melanina
nos protege de la Luz ultravioleta. –
 Daño por fuerzas mecánicas. – gracias a que es muy elástica, incluso si
cargamos algo, esos minipliegues de los electroglifos son un arma de
tensión. –
 Daño por variaciones térmicas extremas. –somos animales homeotermos
tenemos una temperatura constante, cuando estamos expuestos al frio,
empezamos a tiritar, en cambio cuando hace calor, sudamos porque el sudor
es una forma de eliminar calor. – cuando tenemos frio, nos ponemos morados
por la vasoconstricción porque hay estasis y eso es otra forma de soltar calor,
en cambio cuando hace calor nos ponemos rojos, por la vasoconstricción
porque es una forma de eliminar calor. –
 Entrada de corriente eléctrica de bajo voltaje.
Una cosa básica para la casa y para viajar es un botiquín.
-Funciones especiales de la piel humana. –
 Queratógena.
 Sebógena.
 Melanógena
 Sudoral.
-Función queratógena. –
 Queratinocito: capa basal.
 Queratopoiesis: dura 3 semanas; Comienza en
el queratinocito y termina en el corneocito, que es una capa anuclear que
se descama de manera programada y es siempre sustituida por capas
nuevas.
 Capa córnea: anuclear. – es capa viva, no tiene actividad reproductiva,
tiene activdad metabolica. -
 Descamación fisiológica.
 Pelos y uñas: queratina dura.
Las queratinas.
 20 precursores: son de K1 a K20
  Básicas, neutras y acidas. Más de 30 en el reino animal.
 Dura: (es la gran diferencia de queratina dura a blanda es la cisteína a
cistina. ¿Por qué? La Cisteína es azufre de sulfhídrico SH, cuando pasa a
cistina se pierde el hidrogeno y se forma el azufre en puentes disulfuro). Y
esa queratina dura constituye los Pelos y uñas.
 Blanda: Está presente en algunos vellos finos y capa cornea.
 Cohesión: filagrina (cemento intercelular)
La capa espinosa (la epidermis) se une entre desmosomas, a medida que llegan a
la capa de desmosoma, el desmosoma es sustituido por cemento intercelular, el
más importante es la filagrina. (Cuando no hay filagrina estamos en grandes
problemas).
TIPOS DE QUERATINA.
Tipo de clínica Histología Química Localización
queratina.
Blanda Descama En cesto <5 en la piel
(epitelial) (como en red) matriz.
(Predomina el
SH -
sulfridhrilo)
Dura No descama compacta >5 en la Pelo, uñas.
(tricocitica) matriz
(predomina el
disulfuru).
El cambio fundamental son los puentes de disulfuro y SH.

Aun las callosidades que se ven, son queratina blanda.

Todos los días se lava normal, no se exfolia todos los días,
se exfolia una vez a la semana si al caso y somos muy
grasosos de la cara.
Si la queratina no se desprende se forma una queratosis.
La queratosis es el termino clínico para la queratina no
se desprende.
Cuando la QUERATINA se desprende = Se llama
ESCAMA.
Otra forma de alteración de la función es que se
pierdan los puentes intercelulares, en el trayecto de
queratinocito basal a corneosito, se pierden los puentes
intercelulares (desmosomas) entonces tenemos
dehiscencia de la célula.
Otra alteración de la barrera es:
Cuando no somos capaces, de producir
filagrina en cantidad y calidad adecuada, hay
un trastorno de la función de barrera, y una de
las manifestaciones más frecuentes es:
Dermatitis atópica.
También se presenta en:
 Conjuntiva ocular.
 Conjuntiva nasal
 En la mucosa respiratoria baja se
conoce como asma.
 En la piel la dermatitis atópica es la
alteración en la función de barrera.
Liquenificación. (Foto inferior derecha) es piel engrosada, hasta las papilas
participan, y hay infiltrado inflamatorio.
Queratosis. = queratina acumulada.

¿Qué pasa cuando se altera el pelo?

Alopecia transitoria del lactante = Cuando sale él bebe le falta

mudar la parte occipital.

Alopecia androgenetica femenina = se ve que el grosor es

muy diferente y variable en cada cabello.

Poliosis = canicie (el pelo pierde su capacidad pigmentaria)

 Alopecia por tracción = es por cómo se peina, porque se jala mucho
con el chongo.
Tricotilomanía = la niña se arranca mucho el pelo, esto es una
psicodermatosis.

Alopecia areata = es otra psicodermatosis espontanea, él no se las

arranca solo se caen de un día para otro, tiene un fondo autoinmune.

Tiña piel cabelluda = al dermatofito le

encanta el pelo de los niños, lo daña de
manera reversible, a menos que haya
una inflamación pues ya no se puede,
ahí vemos una placa típica, el pelo no
está perdido está roto por el hongo.
Foliculitis decalvante = este tuvo una
inflamación folicular profunda, porque
en la dermis hay fibrosis por la
cicatrización entonces ya no habrá pelo
ahí, y es algo muy frecuente.
Hirsutismo = bigotito en la mujer, sale
pelo donde no debería eso es
hirsutismo.
Tricomegalia senil = afecta las cejas, vibrisas y vellos de las orejas.
Las uñas también sufren una cambios unos fisiológicos otros no.
Lo blanco es la lúnula y representa la raíz de la uña.
Hungueal. (En esta foto vemos padrastros, es un
problema del pliegue lateral distal, cerca del
hiponiquio, y eso lo tenemos algunos no todo el
mundo tenemos padrastros) dan muchos problemas
porque la gente los muerde, no se deben morder.
Corte con tijeras. (La imagen numero 2)
No se corten las cutículas.
Esta uña sufrió un traumatismo cuando estaba
saliendo y se está eliminando. (La uña número 4)
Penúltima uña, están totalmente destruidas, y no tienen nada que ver con hongos,
es un liquen plano.
La ultima foto es un neurotiquito, con su uña del segundo dedo se lastima el otro, y
periódicamente causa una inflamación que hace que la uña salga deformada, tiene
estrías trasversales, también sucede cuando hay psoriasis pustulosa, eritrodermia,
de alguna situación que produce una inflamación grave en esta zona, y produce la
uña defectuosa. (La última)
La primera foto, esta paciente tuvo un problema
grave inflamatorio generalizado. Cuando ocurrió
eso participo la matriz hungueal en el proceso
inflamatorio, ahí hubo una interrupción de la matriz
hungueal se llama= Onicomadesis.
La segunda imagen si tiene hongos. Es una
Onicomicosis.
La tercera es una onicomicosis pero tiene
cándida. La señora tenía problemas alrededor de
las uñas y en la parte distal. También podría ser
una pseudomona, podría no ser un hongo.
La tercera foto tiene un pie egipcio = tiene un primer ortejo muy largo, se llama pie
egipcio porque el primer ortejo es más grande que los demás.
Ese señor se pone zapatos exactos de su número y eso le hace mal a su uña. La
uña no tiene hongos solo esta traumatizada con el zapato.
La cuarta imagen (la amarilla abajo del pie egipcio) =es otra onicomicosis se llama
distrofia total. Lo que se ve negro se llama distrofia pigmentaria. Una cosa que
ocurre mucho en el 5 ortejo es que el rose con la uña se produce una uña gruesa o
negra, si nada más están afectados los 5to ortejos, puede no ser hongos, y no se
va a corregir, porque el dedo esta gordo, nunca se pone sandalias, etc. Solo vamos
a decir esto cuando se afecta la 5ta uña del ultimo ortejo, claro también veremos
melanoniquia (es decir una uña negra)
La quinta = la uña está formado por 2 capas, con problemas en la capa profunda
de la uña, entonces la capa superficial queda volando, porque literal se apoya en la
capa profunda y se destruye por el trabajo de este señor, ahí tiene un golpe y obvio
salió un hematoma inicialmente pudo darle dolor. El pliegue negro que se ve es un
falso melanoma, porque cuando el pliegue proximal de la uña se pone negro en
presencia de un nevo subungueal pensamos en melanoma se llama Signo de
Huchirtson, pero vemos ahí la terminación irregular,
como camina, tenemos el antescedente del
traumatismo, esas uñas sufren mucho por eso.
La segunda imagen esta es una mujer que se puso
uñas artificiales, Las uñas artificiales requieren un
limado de uña natural y la colocación de una resina
epoxidica, a traviesa el plato ungueal y llega al lecho
ungueal (este es el molde de la uña) si altera ese
molde, ya no se puede pegar, y ocurre una onicolisis
irreversible.
La tercera imagen es un traumatismo, de hace varios meses, se hizo un hematoma
subungueal enorme, cuando tenga un hematoma así y lo vean se tiene que drenar,
no se arranca la uña, la uña es una férula, una protección, solo perforemos la uña,
hasta que llegue al hematoma y salta la sangre, aguja mínimo 22; 32.
La primera imagen. La mujer consulta por unas estrías, y no tiene una cutícula muy
tersa podría ser ocupacional, no tiene uñas muy tersas, tiene oyuelos, esta paciente
tiene una larga historia de DOLORES EN LA CINTURAS ESCAPULARES, y resulta
que nadie le hace caso porque trabajo mucho, y tiene una coloración peculiar
alrededor de los ojos. Esa capilaritis que se ve ahí es diagnostica para una
dermatiomiositis, o para una esclerodermia sistémica progresiva. Todo por unas
estrías ungueales raras.

Primer imagen se muerde las uñas.

Segunda imagen corre con un tenis que
apenas le quedan, otro pie egipcio, esos
zapatos tienen que tener un número más
grande. Su pie es maravilloso, pero uso
tenis muy justo, esas son uñas del corredor,
y también existe talón del corredor.

Se ve una pústula centrada con un pelo, en

la primera imagen.
Crecimiento ungueal:
 2 a 4 mm por mes (en las manos)
 La mitad para los pies (el tamaño que
crecen las uñas de los pies es la mitad que lo de
las manos)
 La uña con mayor crecimiento: primer dedo. Se lleva 6 meses en crecer.
 La uña con más lento crecimiento: 5° ortejo. Se lleva 14, 16 hasta 18 meses
en crecer.
-Función melanógena. –
 Melanocitos: o células claras de Masson, o dendríticas que son Derivadas de
la cresta neural, que son neuronas modificadas para producir el pigmento.
 Numero constante sin importar color, no es verdad que una persona de piel
oscura tienen más que uno de piel clara, es igual para ambos, solo que el de
la piel oscura trabaja más.
 Distribución topográfica definida.
 Tinciones especiales. –no se tiñen con
hematoxilina y eosina. -
 Melanosomas. – producen sus secreción
melanica y se almacena en los
melanosomas, y en forma de melanosoma la
eliminan a través de sus dendritas hacia la
capa basal, y capa espinosa. – cuando
piensen en el color de piel, piensen en melaninas.
Orma = complexión del pie. (Pies anchos, angostos, planos, gruesos).
Jamás se compran zapatos a las primeras horas de la mañana, porque a lo largo
del día la piel tiene una estasis, gravitacional circulatoria, se pone más grueso en la
tarde que en la mañana.
El paciente que usa zapatos industriales los tiene que pedir un número mayor, como
si el casquillo no existiría (para evitar que no les lastime el pie, por si cae un martillo
arriba).
Si es griego se tiene que medir el segundo ortejo. (Para zapatos)
Si es egipcio se tiene que medir el primer ortejo. (Para zapatos)
DISTRIBUCIÓN DE LOS MELANOCITOS EN LA PIEL HUMANA.
Donde hay menos es en el tronco anterior y posterior.
En la cabeza hay 2.000 m2
Y en los genitales hay 2.400 m2 por eso siempre está más
oscuro.
Hay menos de un gramo de diferencia entre la cantidad de
melanina que pigmenta una piel negra y una blanca. – es la
capacidad pigmentaria de la melanina.

Aquí se ven las dendritas distribuyendo de la membrana

basal a la capa espinosa.

Aquí se ve la representación artística, y la

representación en vivo (está teñida con
plata)
También hay tinciones especiales.

En el color de la piel no todo es melanina.

- El color de la piel es una mezcla de pigmentos.
- Pigmento hemático. (carboxihemoglobina,
oxihemoglobina, melanina, carotenos que tiñen
de amarillo, y composición de color).
El caroteno se tiñe mucho de amarillo cuando nos
gusta mucho el jugo de zanahoria.
El origen del color cutáneo (es clásica de este doctor
Fitzpatrick).
 Color Pigmento Localización (solo en
esos sitios se ubican)
Castaño Melanina Epidérmica
Amarillo Carotenoides Capa corneal
Rojo oxihemoglobina Dérmica capilar
azul Hemoglobina reducida vénulas
No hay melanina en la dermis. – la melanina es epidérmica, puede ser dérmica
porque se puede caer hacia la dermis, y se la comen los macrófagos llamados
ahora, melanofagos. Entonces hay una melanofagia y con eso puede haber una
melanina en la dermis, pero no tiene que haber, es epidérmica. –
¿Qué pasa con los lunares?
La pigmentación de los lunares, son nevos y es una pigmentación
circunscrita es decir son harmartomas.
Pero la profundidad del nevo se pone en evidencia por la
profundidad, de su color.
 El nevo con una pigmentación superficial se ve negro como
nuestra consciencia.
 El que migra de la epidérmica hacia la dermis es color café.
 El que ya migro y se volvió muy profundo puede verse azul.
 Nevo azul de novo SIEMPRE es muy profundo.

¿De dónde viene la melanina? Viene de la tirosina.

Tirosina (la tirosina cinasa la convierte en) -> DOPA (tirosina cinasa) ->
DOPA quinona -> aquí dependiendo quien la maneje la cisteína la
convierte en -> cisteinil DOPA pero da Feomelanina (Pelirrojos, Rubios,
piel clara) / en cambio si se agrega indole-5-6 quinona dara eumelanina.
(Estos están morenos)

¿Para qué nos sirve la melanina? Para protegernos de la radiación UV.

La luz ultravioleta se divide en 3

UV C: se produce de manera industrial para esterilizar

UV B y A: son las que más nos daña, la A atraviesa vidrios no la detiene ni las nubes ni la lluvia

Colores extremos de piel

La diferencia de melanina entre personas blancas y negras no llega ni a un gramo.

Cual disminuye el pigmento pude haber vitíligo

Cuando aumento: melasma

Efectos de la foto exposición crónica:

• Aumento de los pliegues de expresión

• Atrofia senil
• Venas por transparencia
• estado craquelado de la piel deshidratada
• queratosis seborreicas
• telangiectasias
• cicatrices estelares
• piel del campesino o piel del marino
• cutis romboidal de la nuca
• Foto envejecimiento (más constante)

Lo mas temible es un cáncer foto inducido (carcinoma epidermoide)

PIEL HUMANA

Función sebógena

• Unidad pilo sebácea

• Holocrina. No inervada
• 3 tipos: velloso, terminal, seborreico.
• Ausente en palmas y plantas.
• Hormonodependiente.

Glándula exocrina del tipo holocrina

Folículo velloso

• ostium amplio
• conducto estrecho y poco profundo
• pelo Delgado (vello)
• poco espacio entre vello y pared
• glándulas sebáceas pequeñas

Folículo terminal

• Ostium estrecho
• Conducto amplio y profundo (bulbo dermohipodérmico)
• Pelo fuerte
• Poco espacio entre pelo y pared
• Glándulas sebáceas grandes
Folículo seborreico

• Ostium amplio
• Conducto muy amplio y poco profundo
• Vello fino
• Espacio muy amplio en el vello y pared
• Glándulas sebáceas muy grandes

Anomalías de la función sebácea

• Hipersecreción (seborrea)
• Hiperplasia
• Problemas auditivos de ostium y canal pilosebáceo (acné)
• Problemas inflamatorios no obstructivos (dermatitis seborreica, rosácea)
• Dissebáceas

Las áreas más seborreicas de la piel humana es la cara y un triángulo de hombro a hombro al
esternón e igual por el otro lado.

La hiperplasia es el crecimiento de la glándula sebácea

PIEL HUMANA FUNCIÓN SUDORAL

1.- Ecrina

• Neuro dependientes (ParaSimpatico)

• Distribución selectiva: más abundantes en Palma y plantas
• Ovillos secretorios hipodérmicos
• Desembocadura independiente
• Sudor acuoso, abundante
Sudor ecrino características

• Inodoro, incoloro
• Densidad: 1005
• Ph: 4.5 - 5.5 (hasta 7)
• Agua: 99% naci: <1%
• Un litro de sudor ecrino igual a 540 calorías

Alteraciones de la secreción sudoral

• Hiperhidrosis
• Hipohidrósis
• Anhidrosis
• Retención sudoral
- Miliaria
- Dishidrosis

Anhidrosis

causas comunes:

• Trastornos neurológicos (síndrome de Guilain-Barre)

• Enfermedades cutáneas que bloquean las glándulas sudoríparas (ictiosis)
• Enfermedades congénitas (displasia ectodérmica anhidrótica)
Ictiosis

Displasia ectodérmica anhidrotica

Anhidrosis causas comunes II

• Algunos medicamentos (butilhioscina)

• Trauma en glándulas sudoríparas
• Golpe de calor

quemaduras

deshidratación

Prueba de la pilocarpina

• Pincelar con tintura de yodo la zona de estudio. Dejar secar.

• Aplicar. 2 mm de pilocarpina 1% id en la zona elegida
• Espolvorear con almidón

Prueba de la pilocarpina 2

• Observar el cambio de color:

• Su duración normal: el sudor disuelve el yodo tiñendo almidón de azul negruzco.
• Anhidrosis = almidón sin cambios

Anhidrosis por neuropatía secundaria lepra

La anhidrosis más hipo pigmentación se le conoce como anhidrosis por degeneración autonómica
eferente.

Retención sudoral (sudoración brusca que no alcanza a evaporarse)

2.- Apocrina

• Neuro dependiente
• Secreción continua; excreción episódica (adrenérgica)
• Olor personal
• Desembocadura folicular
• Topografía específica
• Sudor espeso, fermentable

G glándulas apocrinas

Topografía

• Axilas
• Pubis (monte de Venus)
• Areola
• Labios menores
• Escroto y prepucio
• Periumbilicales
• Perianales

La patología más frecuente hidradenitis supurativa

Muy importante

• El sudor recién emitido es inodoro

• El olor se produce cuando la biota era superficie fermenta o digiere el producto sudoral
• La biota es superficie en la topografía ecrina produce cambios de olor poco intensos, pero
acumulativos
• La biota de superficie y la topografía apocrina (con grandes variaciones individuales)
modifica el sudor produciendo sustancias intensamente odoríficas).

Glándulas modificadas

HOLOCRINAS: Meibomio, Montgomery

ECRINAS: Moll, Zeis

APOCRINAS: Mamarias, Ceruminosas (CAE)

Inervación

• Sensitiva: aferente mediante terminaciones nerviosas libres

• Incluye epidermis (hallazgo reciente)
• Terminaciones nerviosas diferenciadas
• Motora: sistema autónomo (para glándulas sudorales, vasos sanguíneos, músculo erector
del pelo)
El equipo de investigación dirigido por Alexandra Van Band, científica del Instituto de Investigación
interdisciplinaria en biología humana y molecular de la Universidad libre de Bruselas (Bélgica),
descubrió que la célula de Merkel se origina en la epidemia tras marcar por Fluorecencia células
derivadas de la epidermis y de la cresta neural.

28/09/2009
Microbiota

La microbiota es la población de microorganismos que viven sobre y dentro de nosotros los

organismos celulares asociados simbióticamente como comensales o como mutualistas la
microbiota es 10 veces superior en número de células en el organismo está formada por bacterias
hongos, arqueas virus y ácaros.

Proyecto microbiota humano

• Año 2007
• Constitución del microbioma normal
• Variaciones individuales, familiares, ambientales, estacionales.
• Patrones comunitarios
• Estabilidad y resistencia, adaptabilidad
• Mecanismos de sus alteraciones y repercusión en la salud

Inclusive sea propuesto que la microbiota intestinal sea considerada un órgano más del cuerpo
humano puesto que como los otros órgano está formado por una gran cantidad de células
microorganismos puede comunicarse con el resto del cuerpo y a su vez recibir información de los
otros órganos para ofrecer una respuesta a diferentes estímulos un ejemplo de esto es el
desarrollo del sistema inmune casi 70% de las células que forman el sistema inmune se
encuentra cerca del intestino y ahora se sabe por medio del uso de animales experimentales que
carecen de microbiota que en el correcto funcionamiento de la respuesta inmunitaria influye en
los microorganismos de la microbiota intestinal.

Integración del microbioma humano

• Feto: estéril
• Primera colonización: canal del parto
• Intestino: primeros 85 días (leche materna)
• Predomina firmicutes( endo bacterias, sobre todo lactobacilos)
• Cuarto mes: bacteroides (gram y anaerobios) sobre todo actinobacterias productoras de
antibióticos
• Máximo desarrollo: adolescencia (100 billones)
Las alteraciones y el desequilibrio del microbioma intestinal intervienen enfermedades
gastrointestinales como la infección por clostridioides difficile, la de la Real Sociedad los
antibióticos el síndrome del intestino irritable y la colonización de patógenos por ejemplo
enterococcus resistente a la vancomicina y enfermedades sistémicas como las enfermedades
autoinmunes y alérgicas los trastornos metabólicos por ejemplo la obesidad y las enfermedades
neuro psiquiátricas por ejemplo el autismo.

Ya no se llama flora ahora se llama microbiota

Funciones del microbiota normal de la piel

• Interviene en la defensa contra las infecciones bacterianas

• Tiene actividad sobre la degradación de lípidos en la superficie cutánea favoreciendo la
función barrera de la piel
• Produce sustancias antibióticas
• Produce ácidos grasos libres con actividad antibacteriana
• Es responsable directo de la producción de olor al degradar componentes del sudor
apocrino.

Microbiota

• Bacterias, levaduras, virus y parásitos.

• Al menos 16 grandes familias de bacterias e identificadas: Actinobacteria
(corynebacterium,et)
• Firmicutes /Sthaphylococcus, Streptococcus)
• Proteobaceria (acinobacter)
• Cepas bacteriana residentes en la piel sana:
• Corynebacteirum jeikeium, Pseudomonas aeroginosa, Saphylococcus aureus y epidermis.
 TEMA 2. PROPEDEUTICA
Primero se explora y luego se interroga.
Dermatosis→ cualquier enfermedad de la piel
La dermatología es relevante porque:
• Las dermatosis son causa frecuente de sufrimiento humano o incapacidad
• La piel puede poner en manifiesto muchos padecimientos sistémicos
• La piel es un extraordinario órgano de choque (investigación respuesta inmune)

Historia clínica
• Exploración
• Interrogatorio
• Examen medico general
• Exámenes paraclínicos
• Diagnostico
• Manejo y tratamiento

EXPLORACIÓN
Topografía:
• Cabeza → piel cabelluda y cara
• Cuello
• Tronco→ tórax y abdomen
• Y cada una de las cuatro extremidades
Hay que ser muy específicos, decir la gran región y la zona en específico.

Localizada → un solo segmento

Ej: dermatosis localizada a la cabeza de la que afecta la región periauricular o retroauricular.
Ej 2: Tercio distal de la pierna por la parte interna del pie
Ej 3: dermatosis localizada en la cabeza que afecta la piel cabelluda en la zona occipital, parietal y
parte de la temporal
Ej 1: Surco mamario
Ej 2: región lumbosacra
Ej 3: tercio distal de la pierna por la cara interna

Diseminada→ bilateral o no, simétrica o no, localizaciones especiales

Ej 1: De la cabeza afecta la cara en su totalidad y la “v” del escote.
Ej 2: Afecta parte de la región axilar y de la región deltoidea
Ej 3: Afecta la cabeza en la zona del mentón y mandibular, el cuello y tercio superior del tórax
Ej 4: Dermatosis diseminada al tronco y hombro derecho.

Zona del pañal → toda la zona que cubre el pañal en

el bebe y en abuelitos.
Intertrigo→ región anatómica donde se junta una piel
con otra, como la ingle.
Dermatosis alrededor del ano→ consumo de irritante
Si la vulvita de la bebe tiene forma de W es porque
hay un problema de la orina.
Nota: casi siempre que están diseminados a los miembros es simétrico.
La zona roja de los pies estuvo expuesta al sol.

Generalizada→ mas del 90% del cuerpo afectado. Regla de los 9’s
Aquí se especifica que respeta.
Ej 1: eritrodermia
Ej 2: Lyel por fármacos y albinismo universal

Como saber si afecta mas del 90% → regla de los 9’s

(investigar)
Se utiliza para determinar el daño, esta es
principalmente para quemaduras, pero en dermatología
la vamos a usar para decir si una dermatosis es
generalizada o no.
Para decir que es generalizada tiene que tener un 90% y
solo hay que sumar los porcentajes dependiendo de la
zona.
Consiste en dividir la superficie del cuerpo en áreas
equivalentes al 9% de la superficie corporal total
quemada o por múltiplos de 9.
TIPOS DE LUPAS
Lupa 2x o 3x con luz; luz natural.
Muchos tipos de lupas de campo fijo, etc.

• Microscopio de mano 10x panorámico para detectar melanomas tempranos

• Foto dermatoscopia
• El polarizado da más información porque atraviesa la capa cornea.

El fotofinder guarda las fotos, es caro.

Morfología: ¿Qué? ¿Cómo?
Lesiones elementales:
Primarias: sobre piel previamente sana
*solidas*
• Mancha
• Pápula
• Nódulo
• Nudosidad
• Roncha
• Neoformación
*liquidas*
• Vesícula
• Ampolla
• Pápula
• Absceso
Secundarias: consecuencia o secuela de las anteriores
• Atrofia
• Costra
• Cicatriz
• Escama
• Escara
• Esclerosis
• Liquenificación
• Úlcera- erosión
• Verrugosidad
• Queratosis
• Goma → nódulo que sufrió licuefacción
• Neoformación → si, también hay secundarias.
 PRIMARIAS
MANCHA
Simple cambio de color
• Vascular: Neoformación (angiomas planos); extravasación (petequia, equimosis);
vasodilatación (eritema).
• Pigmentaria (melanina): Hipercrómica (Melasma), Hipocrómica (DSH), Acrómica (vitíligo)
• Pigmentos extracutáneos: ictericia, tatuaje, argiria, carotenemia, etc.

VASCULAR

❖ Grandes → equimosis
❖ Pequeñas→ petequias
Diascopia (presionarla) las grandes no
desaparecen al presionarla.
En estos casos, si se realiza la diascopia, si desaparece lo rojo.
Nota: es difícil encontrar una dermatosis monomorfa,

MANCHAS PIGMENTARIAS

POR AUSENCIA DE MELANINA (ACRÓMICAS)

Waardenburg→ vitíligo genéticamente determinado. (parcial)

Vitíligo → mancha blanca.
Leucodermia residual → vitíligo post-inflamatorio.
Nevo acromico→ lesión por ausencia, no hay melanocitos. NO es hamartoma
Los nevos son hamartomas
POR DISMINUCIÓN DE MELANINA (HIPOCRÓMICAS)

Pitiriasis alba → no significa anemia ni falta de vitaminas.

POR AUMENTO (HIPERCRÓMICAS)

Pecas → Efélides
Mancha mongólica → si es hamartoma
PIGMENTOS EXTRACUTANEOS

Carotenemia → pigmentacion temporal por consumo de zanahorias.

 Tatuaje Artistico tambien

TATUAJE TEMPORAL POR PSORALENOS → Son una mancha temporal que puede ser causada
por zumo de fruta (cascara) y con el sol se oscurece. *Solo trabajan por presencia de sol*
Zumo de naranja, limon/lima, perfume, hierro mal administrado.
Argiria → Pigmento por plata.
Ojo con el microdyn

Pigmento endógeno → Metahemoglobinemia, ictericia.

 Ictericia: pigmentos extracutáneos
aunque sean endógenos

Bebes: ictericia fisiológica

Adultos: hepatopatías(cirrosis)

Lesiones de contenido solido:

Pápula:

 Levantamiento circunscrito.

 Contenido sólido, constituida por infiltrado dérmico

banal.
Infiltrado dérmico banal con
 Resolutiva. polimorfonucleares , algunos
 Tamaño, forma y evolución variable. linfocitos.

 Se distingue del nódulo por el infiltrado , no por el

tamaño ya que es variable

 Ejs.: Prúrigos, Sífilis temprana, liquen plano

Chancro: lesión elemental cutánea inicial de cualquier

enfermedad infecciosa o parasitaria que comience en la piel
 Papulas que dan comezon

Condiloma en
genitales

Prurigo: pápulas que se rascan

Nódulo:

 Levantamiento circunscrito

 Contenido sólido

 Infiltrado granulomatoso

 Histológicamente se denomina granuloma

 Resultado a una infección, parasitaria, cuerpo extraño, sarcoidal.

 No resolutiva: siempre deja huella , si se ulcera dejara una cicatriz visible y si se reabsorbe
en lo profundo y no llega a dañar la dermis y epidermis superficial , entonces habrá abajo
una cicatriz que se toca aunque no se vea

Ejs.: Lepra, Tb, Micosis Profundas Nódulo haciendo protrusión

sobre la superficie (exofitico) y
se ve la cicatriz

Granuloma: se caracteriza
por presencia de células
gigantes multinucleadas de
Langerhans
 Protrusiones

Infiltraciones , también son

nódulos

NUDOSIDAD

• Levantamiento circunscrito

• Contenido sólido

• Ubicación dermohipodérmica (participa mas el tejido celular que la dermis)

• Etiología Reaccional del tejido adiposo (PANICULITIS SEPTAL) septal , por estar em el
septum , en los tabiques que separan un acino de otro

• No resolutiva

• DOLOROSA.

• Exclusivo: Eritema Nudoso

• Histopatología: GRANULOMA RADIAL DE MIESCHER se encuentran alterado los vasos y los

espacios intersticiales.
 Son sumamente DOLOROSOS

RONCHA • Levantamiento de aspecto sólido, fugaz, resolutiva.

• Edema vasomotor transitorio de la dermis. ( el vaso se dilata y deja salir
suero o plasma , se activa el mastocito y se produce una ronca)
• Síndrome: URTICARIA.

Triple respuesta de Louis

Típica imagen en piel de naranja (

que esta en la dermis)
 ¿Por que se produce la piel de naranja en la roncha? Porque los bulbos foliculares son tirados
hacia abajo por el edema y como el poro no se puede desplazar porque esta anclado abajo ,
entonces se retrae y se forma esta piel de naranja.

Triple respuesta de Louis: primero hay un eritema por la vasodilatación , después aparece eledema
y finalmente el halo eritematoso que nos habla de que hay una via aferente neural que lleva el
estimulo a la medula espinal y la medula espinal responde con este halo secundario , cuando no
responde significa que la via aferente esta rota y n hay terminaciones nerviosas que envíen el
estimulo a la medula entonces no se produce en segundo halo.

Urticaria por contacto con

Ronchas del color de la plantas
piel

Roncha profunda que deforma la

región la máxima expresión del Rascarse con un objeto romo
angioedema es el shock (como si estuvieras escribiendo)
anafiláctico
Lesiones de contenido liquido

VESÍCULA / AMPOLLA

 Levantamiento circunscrito

 Contenido líquido (seroso, hemorrágico)

 Ubicación: Epidérmica

 Resolutiva : no deja huella , PORQUE LA EPIDERMIS

REGENERA , NO CICATRIZA

 Ej.: Herpes, Pénfigo.

Según su ubicación se clasifica de tres maneras:

Las que tienen como techo la epidermis y como piso la membrana basal son ampollas
subepiteliales con un techo muy fuerte y son difíciles de romper

Mientras que la subcornea es muy fácil de romper ya que su techo es muy insignificante

La intraepitelial se encuentra en medio de la epidermis tienen cierta textura que se debe a la

ruptura de los puentes intercelulares que son los desmosomas

Difícil de romper
 PÚSTULA

 Levantamiento circunscrito

 Contenido PURULENTO (exudado purulento)

 Ubicación: Epidermis

 Resolutiva.

 Ej. Acné, foliculitis.

Sépticas

Sépticas

Sépticas

Antiséptica
 ABSCESO

 Colección purulenta con pared propia.

 Tamaño variable.

 Ubicación profunda.

 No resolutiva.

 Ej. Acné, micetoma, panadizo piógeno, furúnculo, orzuelo.

Están en el vello
(abceso folicular)
 QUISTE

CAVIDAD CERRADA (BOLSA CON PARED PROPIA) Y CONTENIDO DIVERSO:

TEJIDO SÓLIDO, LÍQUIDO (MUCOSO), SEBO, PELO. NO INFLAMATORIO.

El más común y
contiene un
comedón

Quiste de sebo sin orificio

de salida

NEOFORMACIÓN

• MASA DE TEJIDO DE CRECIMIENTO AUTÓNOMO QUE

TIENDE A PERSISTIR.
• Puede ser primaria o secundaria.
• Estirpe: benigna o anaplásica.
 OTROS CAMBIOS PATOLÓGICOS:

 ALOPECIA: ausencia de pelo

 MADAROSIS: ausencia de cejas y pestañas.

 ONICODISTROFIA: alteración en el aspecto de las uñas: engrosadas, opacas, friables.

 COMEDÓN: Obstrucción del conducto folicular por sebo y queratina (lesión elemental del
acné).
 Otros cambios patológicos II

 INFILTRACIÓN: aspecto
pseudoedematoso por
inflamación difusa.

 TELANGIECTASIA: capilares
dilatados observables por
transparencia, colapsan a la
presión.

 VARÍCULAS: venas
varicosas de pequeño
calibre.

Infiltración: placa mal

definida
 Lesiones elementales secundarias

Aparecen como consecuencia de las anteriores

ATROFIA

Disminución del espesor de la piel a expensas de capa espinosa y dermis.

La piel se adelgaza y la dermis tiene un trazo diferente

Ej.: atrofia senil, estrías, hemangioma

involutivo

COSTRA

 Exudado que se ha secado.(perdió en contenido acuoso) , ya sea sangre pus o suero)

 Hemáticas

 Serosas

Melicéricas
 Por el panal

Cicatriz

 RECONSTRUCCIÓN DE UNA PÉRDIDA DE CONTINUIDAD MEDIANTE TEJIDO FIBROSO.

 NORMAL : RESTITUCIÓN c/s ATROFIA

PATOLÓGICA: HIPERTRÓFICA , QUELOIDE( reconstruye de más y se comporta como

neoformación)
Siguen creciendo por su
cuenta y ocurre mas en
pieles negras
 ESCAMA
DESPRENDIMIENTO EN BLOQUE DE UNA PORCIÓN dE CAPA CÓRNEA y de
forma visible

Descamación con
dehidratacion
 ESCARA

Desprendimiento en bloque de una porción de piel desvitalizada (necrótica).

Ej. Escaras por decúbito, vasculitis.

Provocadas por la presión

ESCLEROSIS

Endurecimiento de la piel por homogeneización del tejido dérmico.

Se observa DURO Y DEPRIMIDO (RIGIDO) Y PUEDE LLEGAR A HUESO

Ej. Morfea, esclerodermia, liquen escleroso y atrófico.

 LIQUENIFICACIÓN

 ENGROSAMIENTO DE LA PIEL.

 PRODUCTO DEL RASCADO CRÓNICO.

 AUMENTO DEL CUADRICULADO NORMAL. PAQUIDERMIA.

TRADUCE EVOLUCIÓN PROLONGADA

Aumento de cuadriculado normal

significa rascado crónico
 ULCERACIÓN

 Solución de continuidad profunda (más allá de capa

basal).

 No resolutiva.

 Evolución crónica.

 Ej. Complejo cutáneo-vascular.

 EROSIÓN / EXULCERACIÓN: pérdida superficial

(epidérmica). Resolutiva. Ej. Impétigo ampollar.

 Producto de una ruptura de una ampolla, vesícula o

pustula
 VERRUGOSIDAD

 LEVANTAMIENTO ANFRACTUOSO.

 ASPECTO MAMELONADO (Coliflor).

 TRADUCEN HIPERQUERATOSIS, ACANTOSIS Y PAPILOMATOSIS.

 Ej . Verrugas Vulgares, Cromoblastomiosis, halogenides

 VEGETACIÓN: zonas mucosas, sin capa córnea. [Link] Acuminados

 Otras lesiones secundarias

QUERATOSIS

 Levantamiento mal circunscrito

 Acumulación de capa córnea

 Trastornos de desprendimiento

 Adherente al plano profundo

 Preserva los dermatoglifos

 Ej. Queratosis de apoyo, queratodermias reactivas

MORFOLOGÍA

 ¿Qué es? = lesiones elementales

 ¿Cómo es? = número, tamaño, forma, color, consistencia*, límites (manchas) y bordes,
estado de la superficie, forma de agrupación.

 PLACA = término usado para describir diversas lesiones agrupadas o con- fluentes.

RESTO DE PIEL Y ANEXOS

• PELO
• UÑAS
• GANGLIOS
• LABIOS
INTERROGATORIO

 ¿Qué? ¿Dónde?

 ¿Desde cuándo?

 ¿Qué síntomas produce?

 ¿Cómo empezó?

 ¿Hubo causa aparente?

 ¿Cómo lo trató?

 ¿Qué tratamiento actual?

 ¿Hay otros casos?

 ¿Hay manifestaciones no cutáneas?

SÍNTOMAS DERMATOLÓGICOS

 PRURITO

 DOLOR

 ARDOR

 SENSACIÓN DE SEQUEDAD
ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE

 MÉDICO GENERAL

 MÉDICO SOCIAL(lepra , tuberculosis, sífilis, etc)

SÍNDROMES CUTÁNEOS
-patrones de respuesta morfológica de la piel-

 URTICARIA

 PRÚRIGO

 DERMATITIS

 VASCULITIS

 PÚRPURA

 ERITRODERMIA

 PANICULITIS

URTICARIA
 Lesión elemental: RONCHA (muy a
menudo con eritema)

 Etiología: múltiple

 URTICARIA Y ALERGIA NO SON

SINÓNIMOS . (Hasta 60% de las urticarias son
No alérgicas)

 Evolución: aguda y crónica.

 Tratamiento: Sindromático.

 Manejo: etiológico.

PRÚRIGO
=
pápulas + prurito

 Lesiones elementales: pápulas, (cuando se rascan [costras hemáticas],cronicidad en el

rascado [liquenificación.])

 Etiología: picadura de insectos, parasitosis, hematodermias, radiación UV, etc.

 Evolución: aguda o crónica.

 Tratamiento: sindromático.

 Manejo: Etiológico.

DERMATITIS
 Respuesta inflamatoria de la piel en todo su espesor. Síntoma: prurito.
  Tiene patrones histopatológicos diferentes, algunas son perivasculares, otras papilares,
otras sub papilares, otras perianexiales, etc. Toda la piel responde como un todo

 Lesiones elementales:- Fase aguda: eczema (piel llorosa); fase crónica: liquenificación.

 Etiología: agentes endógenos o exógenos.

 Tratamiento: sindromático.

 Manejo: Etiológico.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA-
 Por contacto

 Medicamentosa

 Seborreica

 Atópica

 Solar

 Microbiana

VASCULITIS
 Inflamación de las paredes vasculares.

 Profundas, medias, superficiales.

 Necrotizantes o no.

 Respuesta siempre inmunológica. (casi nunca necrotizantes)

 Eritema polimorfo, Eritema necrosante. *** (más conocidas)

 Tratamiento: sindromático.

 Manejo: etiológico

 *** Eritema Nudoso: vasculitis del tejido celular subcutáneo (Paniculitis interlobulillar)
(entre los lóbulos de grasa, hay trabéculas y esas trabéculas son de tejido conjuntivo y a
través de ellas les llega la irrigación a los lobulillos) (Cuando se inflama el lobulillo se llama
lobulillar, pero cuando se inflama el tabique interlobulillar se llama paniculitis
interlobulillar. Por eso el eritema nodoso no se agrupa como una vasculitis aquí)

PÚRPURA
Trastorno vascular o sanguíneo dependiendo del mecanismo

 Lesiones elementales: petequias y equímosis.

 Mecanismo: vascular (por fragilidad, por aumento de la permeabilidad, etc), coagulopatía

(hematológico o sanguíneo).

 Etiología: Medicamentosa, infecciosa, inmunológica, genética.

  Tratamiento: sindromático.

 Manejo: etiológico.

ERITRODERMIA
 Enrojecimiento universal.

 Inflamación masiva.

 Manifestación primaria de algunas hematodermias .

 Puede complicar otras enfermedades (psoriasis.más frecuente) (Dermatitis atópica,

segunda más frecuente)

 Puede ser medicamentosa

PANICULITIS
 Inflamación del tejido celular subcutáneo.

 Habitualmente procesos inmunológicos.

 Mecanismos muy variables.

 Evolución crónica por brotes.

 Lobulillar e interlobulillar.

¿Cuándo se inflaman los quistes, es malo?

El quiste que más a menudo se inflama es el quiste epidérmico (una bolsita de cebo con queratina)
que se inflama muy a menudo y casi siempre por razonas traumáticas. La inflamación suele ser
infecciosa. Con el quiste mucoide casi nunca sucede, a menos que se manipule. El quiste pilar
tampoco se infecta

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
 BIOPSIA

 CITODIAGNÓSTICO / impronta

 EXAMEN DIRECTO / FROTIS

 BACILOSCOPÍA

 CULTIVO

 CAMPO OBSCURO (El único microscopio con campo oscuro en la zona conurbada esta la
facultad)

 ESTUDIOS INMUNOLÓGICOS.

BIOPSIA
 Muestra de tejido en vivo.

 Incisional (muestra) o excisional (si se quita una lesión completa).

  Indicaciones: duda diagnóstica, comprobación etiológica.

 Fijación: formalina.

 Tinción: H-E, Masson, PAS, Técnicas de Inmunohistoquímica, etc.

*Procede a recibir una entrega* *Habla de sus perros*

Un mango de bisturí, una tijera de mayo y una tijera fina es lo que se va a usar

Un poco de anestesia, xilocaína al 2%

Un riñón

Eso es lo que se ocupa cuando se va a hacer una biopsia con un bisturí

Antiseptico; agua oxigenada o alcohol etilico de toda la vida

La jeringa es una de insulina o tuberculina

ANESTESIA LOCAL

INFILTRAR FUERA DEL AREA A BIOPSIAR PARA NO CREAR UN FALSO EDEMA EN LA PIEZA (se
infiltra por fuera de la lesión, en abanico, por el mismo orificio en caso de que sea incisional, se
trata de lograr en campo cuando se trata de una excisional)
En el caso de la excisional, se traza por fuera de la lesión, se le debe dar un margen, si se sospecha
benignidad 2 mm son sobrados, en las dos puntas se infiltra en abanico

Si van a hacer una biopsia incisional, se pude usa r un punch (cuchilla circular) no usar si hay
mucha queratosis pues no pueden llegar, lo ideal sería el bisturi

Diferentes diámetros el 0.5 se usa en trasplantes de pelo hasta el 5 mm. Para utilizarlos en un área
ya anestesiada se presiona y gira el mismo tiempo contra el lugar a tomar la muestra
Se observa como queda el paciente posterior a la toma

Datos de la etiqueta
 Nombre del paciente

 Edad y sexo

 Sitio de la toma

 Diagnóstico presuntivo

 Fecha de la toma

 Médico responsable

Test de Tzank
Consiste en romper una ampolla y raspar el fondo con una hoja de bisturí y luego extenderla sobre
un porta y teñir. En general teñimos con Giemsa pero podemos teñir con inmunofluorescencia,
podemos hacer muchas travesuras con un Tzanck y hay una variante que es la impronta. En la
impronta, lo que hacemos es tomar la biopsia y después improntar el fondo de la biopsia en el
porta y teñir, para ver si en el fondo de la biopsia hay alguna estructura que estemos buscando en
especial como células malignas
Examen directo
 Toma de productos secos para observación inmediata.

 Escamas, pelos, uñas.

 Raspado (técnica habitual), durex (variante donde se usa cinta pegando sobre las escamas
y luego sobre el portaobjetos).

 Aclarante = Hidróxido de potasio 20% (en raspado)

 Colorante: Lugol

 Hallazgo: elementos parasitarios (levaduras, esporas, granos, etc).

 Exudado: frotis
Teñidos con Lugol, el tercero con negro de Clorazol (no necesita KOH)

Técnica de durex

Un grano es una colonia de hongos o de bacterias filamentosas en el exudado de tejido vivo

Coccidiodomicosis; una esfera de doble pared llena de endosporas

CULTIVO
§ Auxiliar en padecimientos de etiología micótica.

§ Medio standard: Sabouraud. (Gelosa con dextrose)

§ Medios específicos.

§ Crecimiento al medio ambiente.

Estudios inmunológicos
 Inmunofluorescencia.

 Serología.

 Intradermorreacciones (se lee a las 48 h excepto la lepromina que se lee a los 21 días)

 INMUNOHISTOQUÍMICA

LA SALUD Y LA FAMILIA
Salud:

No es ausencia de enfermedad.

Es el estado de bienestar biológico, psicológico y social producto de la integridad y funcionamiento

armónico del organismo.

BIENESTAR BIOLÓGICO
❖ El organismo humano es perfecto.

❖ Nacemos con lo necesario para sobrevivir.

❖ El medio ambiente modifica nuestras respuestas orgánicas.

❖ El medio ambiente inmediato depende de nosotros mismos.

BIENESTAR PSICOLÓGICO
 Cuando nace, el niño ignora todo, pero siente mucho.

 Es portador de un temperamento

 Los estímulos externos (de todo tipo) generan su carácter.

 Temperamento + carácter

personalidad

 Niño: blanco continuo de estímulos EMITIDOS o PERMITIDOS por los adultos.

 Uso actual del tiempo: mensaje de “atenderte no es importante”.

  Uso actual del conocimiento y la capacidad de trabajo: mensaje de “es más importante
tener que ser”.

BIENESTAR SOCIAL
◼ El niño interactúa con el grupo social a través de la familia, de la escuela, de la iglesia ….

◼ El niño recibe mensajes continuos de cómo actuar en sociedad (y cómo no hacerlo).

◼ La actitud del niño en el grupo social es un reflejo de la actitud de los adultos de la familia.

 Lenguaje verbal y corporal

 Civismo decadente

 Pérdida de la capacidad de asombro

 Reglas de urbanidad “obsoletas”

 No respeto de los principios básicos

 Ausencia de “Buen gusto moral”

 Irresponsabilidad ecológica

*la dra procede a quejarse sobre que vivimos en sociedad*

BIENESTAR BIOLÓGICO
(mi cuerpo)

NECESIDADES BÁSICAS:

❖ ALIMENTO

❖ DESCANSO
 ❖ MOVIMIENTO

 Aseo corporal y dental diario

 Alimentación adecuada en cantidad y calidad

 Horarios de alimentación y sueño

 Vestuario

 Ejercicio físico

 Convivencia familiar

 Actividades productivas (empleo, escolares)

 Actividades complementarias (escuela, grupos comunitarios, diversión).

ASEO CORPORAL
◼ Baño diario, matutino, con agua tibia o fría (nunca caliente).

◼ Evitar el estropajo, cepillo y otros accesorios abrasivos.

◼ Baño rápido (pelo corto 3 minutos, pelo largo 5) , con jabón suave, de preferencia sin
perfume, DE PREFERENCIA NO CREMOSO.

Encuesta uso de jabones 2015

Cualquier jabón puede ser usado siempre que se enjuague bien. El Dove por cremoso se enjuaga
mal, la crema se queda pegada con el jabón y cuando sudas se prepara la jabonadura de nuevo

No bañarse con jabones para ropa

Dermatitis colodión por jabón mal enjuagado. Hay que encremar hasta por 1 mes para que se
vayan cayendo las escamas

Adulto. Cuando se estiran las escamas se abren y abren la piel

Escamas normales por durex/ escamas de paciente bañado con Dove

Lirio Dermatológico; jabón formidable/ recomendación para pacientes mayores, lirio con aceite de
aguacate. Revisar que no sea antibacterial ni que sea neutro. El pH normal de un jabón es alcalino
Recomendación para mecánicos se van a poner la gasolina o el thiner para quitarse grasa y aceite,
pero después de eso, que se lave con un jabón de pastilla y se pongan crema

Se debe usar esponja de buena calidad, las mejores son las de bebé

Xerosis como consecuencia de exceso de jabón y estropajo

ASEO CORPORAL II

• El enjuagado debe ser cuidadoso y completo

• El secado se hace a golpe de toalla, sin frotar
• En agosto, la gente se baña muy seguido pero solo se debe usar jabón 2 veces, las demás
son duchas, porque el manto acido de Margionini tarda mas de 36 h en recuperarse
• Se debe usar crema humectante después del baño, crema liquida

ASEO CORPORAL III

• Aseo del pelo: shampoo suave, no medicado, dando masajes con la yema de los dedos, no
rascar, se frota
• Se puede usar acondicionador si es necesario, no se cae el pelo
• Se debe enjuagar muy bien. La principal causa de pelo seco y áspero es un pelo mal
enjuagado. La primera causa de dermatitis en la parte alta del tórax cara posterior es un
pelo largo, mal enjuagado, porque el pelo frota la piel con restos de jabón y shampoo.
• El mejor shampoo es el que al pelo le acomode, ninguno es mejor que el otro
• El pelo de Rapunzel no es posible porque el pelo crece 1.5cm por mes y dura 4 años;
entonces o crece muy rápido o no muere, es viejo xd.

Abendum: cuidado del pelo

• La cola de caballo mal hecha produce

alopecia por tracción, debido al cepillado; cada
vez que lo cepillas arrancas 6 pelos. Un pelo se
reproduce 20 veces a lo largo de la vida.

• No usar ligas ni donitas; el calor también disminuye la vida del pelo, tampoco hay
que cubrirlo ni tenaza ni nada.
• Los cepillos y peines, la mayoría son perjudiciales; los bueneros son los de dientes
muy abiertos.

Así no se cepilla Así si xd (sujetando porción proximal y cepillando la distal)

Las tenazas y planchas y todo ese pex hará que se queden calvas xd

El calor, las trenzas y las extensiones generan alopecia

Perdemos 100 pelos al día aproximadamente

La calvicie androgénica se hereda

El pelo se lava todos los días

La caspa es cebo, grasa seca, cuando hay un exceso en la cara brilla, pero si produce una
inflamación se convierte en dermatitis seborreica, cuando esta es en la piel cabelluda, al rascarnos
sacamos fragmentos y si esa grasa es excesiva y se seca se da la caspa. Cuando se abusa del
shampoo medicado se puede llegar a desgrasarla demasiado.

Un detergente emulsifica, hace las partículas de mugre mas pequeñas, rompe su tensión
superficial y el agua puede arrastrarlas.

Seborreico no es igual a piel hidratada, tampoco si suda, el sudor no hidrata porque va de salida,
es solo mecanismo de termorregulación. EL agua que hidrata es la que esta en epidermis o dermis,
y la capacidad para fijar el agua es genética. La piel seca como la de los atópicos no retiene agua.

No pasa nada si se hacen turbante para secar, solo no hay que apretarlo ni tampoco dejarlo mucho
tiempo y habrá que peinarlo.

ASEO CORPORAL IV

• La primera parada al levantarse es en el lavabo, hay que lavarse la cara y cepillarse los
dientes, des pues lo que quieran
• Para la cara se usa el mismo jabón de tocador, se lava máximo 2 veces al día con jabón, las
demás con pura agua, usar papeles de lino o de arroz para limpiar donde esta la grasita; la
grasa se adhiere si lo pegas, no se frota. Enjabonarse varias veces la cara, la deshidrata
• Para el cuerpo, se debe aplicar crema humectante, liquida, después del secado, en
especial en invierno
• Se debe usar una ropa suave, de preferencia de algodón, muy bien enjuagada y nunca
nueva
• No usar ropa apretada
• Siempre que se quiera hidratar hay que usar crema liquida (recomienda nivea body y
hinds)
• Usar capa fina después de bañarse con masaje

Marcas de cremitas xd

La mas barata es el Dexeryl

CUIDADOS ESPECIALES

• Cara: Evitar exceso de cosméticos

• Orejas: se asean mal, en especial los niños. El aseo excesivo causa irritación
• Genitales: Poco jabón o ninguno. La mejor forma de tener una vulvitis/balanitis/dermatitis
por contacto en área anogenital es el exceso de aseo; la segunda son toallitas y papel
sanitario perfumado. Se secan con toalla de papel
• Pies: Secado en medio de los dedos, usando papel, aplicando talco después, sobre todo en
verano

PIEL SENIL

• Baño diario en verano, terciado en invierno, siempre breve

• Usar jabón con aceite (almendras, jojoba, coco, etc, pero que sea vegetal, no mineral, el
de bebé es mineral y favorece candida)
• No usar alcohol, eso deshidrata la piel, irrita y reseca
• Evitar el uso de tintes oscuros, solo tonos claros
• Lavar el pelo con shampoo suave. Si hay escamas, hay que aplicar crema humectante
liquida para reblandecer y desprender las escamas sin lastimar. Se puede usar shampoo
anticaspa.
• Aplicar rutinariamente locion humectante de línea no medica (no cosmética) después del
baño y varias veces durante el día.
• La crema espesa no hidrata solo es un buen protector, como ponerle mantequilla al pan
frio xd

PERSONAS OBESAS (pliegues húmedos)

Aplicar polvo de maíz (Pañaline, Maizena, almidón de ropa, fécula de maíz, marcas infantiles) en
todas las zonas de pliegues cubiertas por la ropa (axila, abdomen bajo, ingle, surco mamario)
durante el tiempo cálido.

En los pliegues siempre habrá humedad, y como

parte de la obesidad hay fibromas, son parte de
la acantosis nigricans, son fibromas péndulos o
acrocordones

El herpes es interno en fase prodrómica y

después sale, forzosamente.

Si se sube 1.5 kg la ropa aprieta, aunque no nos

demos cuenta; no hay que usar ropa apretada
La ropa interior debe ser de algodón y bien enjuagada.

Cambio frecuente, sobre todo si sudamos en exceso

El sudor se seca y se vuelve sal, entonces pica

Evitar exposición solar prolongada y estadía en áreas con aire acondicionado o calefacción

Evitar golpes y roce con superficies ásperas (provoca equimosis) porque la piel ya esta atrófica y la
unión es frágil, se puede romper y sangrar, purpura de bateman

Evitar contacto con agentes de limpieza fuertes (detergentes, blaqueadores, etc)

No deben barrer el patio (y menos si traen falda o bermuda): el polvo que levanta la escoba
provocará resequedad en la piel de sus piernas, provocando prurito. Las piernitas como de pollo
de las abuelas, vienen de ahí xd

No dejar a su alcance medicamentos de uso tópico

PIEL DEL BEBÉ

• Baños breves: no es adecuado tenerlos en la alberquita por horas

• Jabón para bebé, no usar estropajo
• Secar sin frotar, solo toquecitos
• No usar toallitas húmedas para el aseo de cada cambio de pañal: aseas con algodón 100%
(no croon) humedecido en agua (+crema para rosadura pa que no huela a kk y secar con
papel por presión, sin frotar.
• Vigilar que la talla del pañal sea la adecuada y hacer el cambio oportuno; si les aprieta
hacen dermatitis de las chaparreras
• Tóxicos de las toallitas húmedas
o Fragancia o perfume
o Phenoxietanol
o Bronopol
o DMDM hydantoin
o Derivados del petróleo
 PEG
 PPG
 Hidroxipropil
 Todo lo que termina en ETH xd
• La ropa del bebé debe ser holgada, floja, no elastano, 100% algodón y cambiarlos a
menudo, sobre todo en verano
• Síndrome del torniquete por hilos o cabellos, accidentalmente enrrollados alrededor de un
dedo o de un ortejo. Puede perder el dedito x.x
 • Es frecuente que las mejillas se irriten al apoyarse en la ropa de adulto; para evitarlo hay
que poner una sabanita o un pañal
• La ropa de invierno también lo irrita, el forro debe ser de franela

MANOS y PIES

• Aseo de manos después de ir al sanitario y antes y después de comer

• Corte regular de las uñas de manos y pies
• Calzado debe ser suave y a la medida y sin tacón

Lavado correcto de manos xd

La mujer que amamanta se debe de lavar el pezón con agua antes (para quitar restos) y después
(quitar la saliva del bebé porque tiene enzimas y pues afecta)

Exceso de thiner Exceso de jabón

El mejor regalo es un estuche personal xd. Que incluye cortaúñas, tijeras y weas para cortar pelo
de nariz y oreja

Comerse las uñas arruina dientes y uña

PIES

• Usar sandalias durante la ducha y cuando use albercas o baños públicos. No compartirlas
• Lavar cuidadosamente en medio de los dedos y en las plantas
• Frotar suavemente la piel del talón con una piedra pómez una o dos por semana
• Usar calzado de piel con forro de piel, de horma y talla correcta
• Las patas apestan por el zapato, hay que cambiarlos xd
Tiñas

Dermatitis por contacto con el calzado

Secar muy bien en medio de los dedos con papel

Cambiar el calzado y calcetines o medias a medio día
Usar calzado de piel
No usar tenis por tiempo prolongado
Preferir calceta de algodón
Zapatos así deben ser de uso esporadico porque deforma, genera dedos en martillo y
dolor

Granuloma por onicomicosis Uñas de persona mayor que tiene isquemia ungueal

El uso de botas de hule sin calcetin; verrugas plantares, queratosis de apoyo

 TEMA 2. PROPEDEUTICA
Primero se explora y luego se interroga.
Dermatosis→ cualquier enfermedad de la piel
La dermatología es relevante porque:
• Las dermatosis son causa frecuente de sufrimiento humano o incapacidad
• La piel puede poner en manifiesto muchos padecimientos sistémicos
• La piel es un extraordinario órgano de choque (investigación respuesta inmune)

Historia clínica
• Exploración
• Interrogatorio
• Examen medico general
• Exámenes paraclínicos
• Diagnostico
• Manejo y tratamiento

EXPLORACIÓN
Topografía:
• Cabeza → piel cabelluda y cara
• Cuello
• Tronco→ tórax y abdomen
• Y cada una de las cuatro extremidades
Hay que ser muy específicos, decir la gran región y la zona en específico.

Localizada → un solo segmento

Ej: dermatosis localizada a la cabeza de la que afecta la región periauricular o retroauricular.
Ej 2: Tercio distal de la pierna por la parte interna del pie
Ej 3: dermatosis localizada en la cabeza que afecta la piel cabelluda en la zona occipital, parietal y
parte de la temporal
Ej 1: Surco mamario
Ej 2: región lumbosacra
Ej 3: tercio distal de la pierna por la cara interna

Diseminada→ bilateral o no, simétrica o no, localizaciones especiales

Ej 1: De la cabeza afecta la cara en su totalidad y la “v” del escote.
Ej 2: Afecta parte de la región axilar y de la región deltoidea
Ej 3: Afecta la cabeza en la zona del mentón y mandibular, el cuello y tercio superior del tórax
Ej 4: Dermatosis diseminada al tronco y hombro derecho.

Zona del pañal → toda la zona que cubre el pañal en

el bebe y en abuelitos.
Intertrigo→ región anatómica donde se junta una piel
con otra, como la ingle.
Dermatosis alrededor del ano→ consumo de irritante
Si la vulvita de la bebe tiene forma de W es porque
hay un problema de la orina.
Nota: casi siempre que están diseminados a los miembros es simétrico.
La zona roja de los pies estuvo expuesta al sol.

Generalizada→ mas del 90% del cuerpo afectado. Regla de los 9’s
Aquí se especifica que respeta.
Ej 1: eritrodermia
Ej 2: Lyel por fármacos y albinismo universal

Como saber si afecta mas del 90% → regla de los 9’s

(investigar)
Se utiliza para determinar el daño, esta es
principalmente para quemaduras, pero en dermatología
la vamos a usar para decir si una dermatosis es
generalizada o no.
Para decir que es generalizada tiene que tener un 90% y
solo hay que sumar los porcentajes dependiendo de la
zona.
Consiste en dividir la superficie del cuerpo en áreas
equivalentes al 9% de la superficie corporal total
quemada o por múltiplos de 9.
TIPOS DE LUPAS
Lupa 2x o 3x con luz; luz natural.
Muchos tipos de lupas de campo fijo, etc.

• Microscopio de mano 10x panorámico para detectar melanomas tempranos

• Foto dermatoscopia
• El polarizado da más información porque atraviesa la capa cornea.

El fotofinder guarda las fotos, es caro.

Morfología: ¿Qué? ¿Cómo?
Lesiones elementales:
Primarias: sobre piel previamente sana
*solidas*
• Mancha
• Pápula
• Nódulo
• Nudosidad
• Roncha
• Neoformación
*liquidas*
• Vesícula
• Ampolla
• Pápula
• Absceso
Secundarias: consecuencia o secuela de las anteriores
• Atrofia
• Costra
• Cicatriz
• Escama
• Escara
• Esclerosis
• Liquenificación
• Úlcera- erosión
• Verrugosidad
• Queratosis
• Goma → nódulo que sufrió licuefacción
• Neoformación → si, también hay secundarias.
 PRIMARIAS
MANCHA
Simple cambio de color
• Vascular: Neoformación (angiomas planos); extravasación (petequia, equimosis);
vasodilatación (eritema).
• Pigmentaria (melanina): Hipercrómica (Melasma), Hipocrómica (DSH), Acrómica (vitíligo)
• Pigmentos extracutáneos: ictericia, tatuaje, argiria, carotenemia, etc.

VASCULAR

❖ Grandes → equimosis
❖ Pequeñas→ petequias
Diascopia (presionarla) las grandes no
desaparecen al presionarla.
En estos casos, si se realiza la diascopia, si desaparece lo rojo.
Nota: es difícil encontrar una dermatosis monomorfa,

MANCHAS PIGMENTARIAS

POR AUSENCIA DE MELANINA (ACRÓMICAS)

Waardenburg→ vitíligo genéticamente determinado. (parcial)

Vitíligo → mancha blanca.
Leucodermia residual → vitíligo post-inflamatorio.
Nevo acromico→ lesión por ausencia, no hay melanocitos. NO es hamartoma
Los nevos son hamartomas
POR DISMINUCIÓN DE MELANINA (HIPOCRÓMICAS)

Pitiriasis alba → no significa anemia ni falta de vitaminas.

POR AUMENTO (HIPERCRÓMICAS)

Pecas → Efélides
Mancha mongólica → si es hamartoma
PIGMENTOS EXTRACUTANEOS

Carotenemia → pigmentacion temporal por consumo de zanahorias.

 Tatuaje Artistico tambien

TATUAJE TEMPORAL POR PSORALENOS → Son una mancha temporal que puede ser causada
por zumo de fruta (cascara) y con el sol se oscurece. *Solo trabajan por presencia de sol*
Zumo de naranja, limon/lima, perfume, hierro mal administrado.
Argiria → Pigmento por plata.
Ojo con el microdyn

Pigmento endógeno → Metahemoglobinemia, ictericia.

Clase #8

Cuidados especiales IV

• Aseo dental regular

• Visita periódica al odontólogo: mínimo 2 veces al año para limpieza
• Evitar los malos hábitos :
o Comer entre comidas
o Morderse las uñas
• La primera parada cuando se levantan de la cama ,es en el lavabo ,para cepillarnos los
dientes y lavarnos la cara.
• Afeitado siempre después del baño: porque ya el baño ayudo a ablanda un poco la barba
• Siempre con un ablandador sin fragancia : espuma , jabonadura , gel
• Siempre con hoja nueva
• Siempre a favor del vello: nunca contrapelo
• No usar after shave : porque todas las fragancias tienen productos potencialmente
fotoactivos y oscurecen la cara
• Usar malos rastrillos ,pueden llevarnos a traer una foliculitis de la barba
o Puede llegar a una entidad llamada sicosis
• La barba se afeita a diario

Afeitado femenino

• Misma indicaciones que en el varón

• Variante axilar: afeitarse por la noche para no aplicar desodorante hasta el siguiente día:
la causa numero una de axilas oscuras ,es el sobre peso , la numero dos es la suma de la
irritación del afeitado mas la aplicación de un desodorante porque ambas producen una
ligera dermatitis que a medida que se repite deja de hipercromear postinflamatoria.
o Depende mucho de la hoja y de lo que se ponen par afeitar.
 • Variante pubica: no afeitarse inmediatamente antes de usar el bikini, el afeitado del pubis
debe ser por lo menos 36 h antes
• Variante aplicable a cualquier región: no afeitarse mas de una vez por semana.
o El riesgo de afeitarse mas de una vez a la semana es como en las siguientes
imágenes las cuales se vuelven una foliculitis y puede volverse una forunculosis y
dejar una cicatriz como la de la derecha

•
• Técnica de afeitado axilar en 2 movimientos:
o 1.- levantar el brazo y el primer movimiento es de la axila hacia arriba
o 2.- el segundo movimiento es hacia el costado.

Cuido mi alimentación: importante para que nuestro organismo funcione a nivel global .

• Cantidad:
o Usar los cubiertos
o Consumir una ración. No repetir
o Comer despacio ,bocados pequeños.
▪ Porque?
▪ Cuanto en responder el cerebro al estimulo de ingesta? : 20 minutos , si
comemos a la carrera ,en 20 min nos habremos comido medio pollo.
▪ Comer despacio
o Masticar al menos 30 veces un bocado
o Beber agua después de comer
o Un postre pequeño
o No comer entre comidas.
▪ Si comen entre comidas ,lo ideal es una colación ,una fruta ,o semillas
(porque son lentas para digerirlas)
• Calidad:
o Pirámide alimenticia : ya no se habla de la pirámide alimenticia ,si no del plato del
buen comer.
o Diciplina
o Complacer los gustos de cada uno alternativamente.
o Siempre preferir aceite de oliva o de semilla de uva para las ensaladas
o 5 veces al día comer diferentes frutas.
o Jericaya : inventada por sor juana
o Jamón serrano : único jamón de verdad
 o Pescado crudo : cuidado ,larvas a la vista , debido a que mucho pescado viene de
agua dulce ,nos puede dar una larva gnatostomiasis

• Variedad
• Horarios

Consecuencias de una alimentación insuficiente y mal balanceada

• Desnutrición
• Retraso en el crecimiento
• Inmunidad deficiente
• Problemas de aprendizaje

Consecuencias de una alimentación excesiva y mal balanceada

• Obesidad infantil y del adulto

• Enfermedades cardiovasculares
• Diabetes mellitus
• Intolerancia al esfuerzo
• Problemas de aprendizaje
• Detrás de la obesidad hay 22 obesidades sin contar la diabetes.

Síndrome metabólico

• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia respiratoria
• Arterioesclerosis
• Insuficiencia venosa periférica
• Insuficiencia vascular cerebral
• Apnea del sueño ,etc

La dieta del mexicano (vitamina T)

• Tacos
• Tortas
• Tostadas
• Tamales
• Totopos
• Tlayuda: son las tortillas oaxaqueñas de 30 cm de diámetro .
 Otras adquisiciones recientes: Horarios de alimentación y sueño

• Frituras • Desorden entre comidas

• Carnes frías • Tiempo ante el televisor
• Trompo frecuentemente con comida
• Hamburguesas • Tiempo en la computadora
• Pizza • Desvelos innecesarios
• Bajo rendimiento laboral y escolar

Vestuario

• Materiales no fisiológicos como plásticos

• Piel expuesta : mujeres
• Tallas incorrectas
• Zapatos sintéticos
• Sobreexposición al sol
• Accesorios: tatuajes ,abalorios ,cosméticos en piel y pelo , con riesgo para la salud
• El bloqueador solar es indispensable y caduca cada 2 horas que no los pusimos.

Envejecimiento

Rinofima por hiperplasia sebácea Dos carcinomas naso el sudor libera le níquel del broche y crea
pero es benigno y extirpable celulares ulcerado una dermatitis de contacto por niquel

un queloide en el agujero del

arete

• El tatuaje de gena , la gena no da problemas ,pero le agregan parafenilendiamina para

que duren mas ,pero dicho componente es altamente alergénico y es un toxico
melanocítico .
Ejercicio físico Actividades laborales
• Mínimo 5 días a la semana • Productivas para los adultos
• Mínimo 20 minutos diarios o Actitud ante el trabajo
• Inicios moderados con o Mensaje a sus hijos sobre el
incrementos progresivos trabajo
• No es opcional o Espíritu de superación
o Espíritu de servicio
o Respeto a la autoridad
o Reconocimiento de los méritos
ajenos
• Escolares en los menores y jóvenes
Actividades laborales II o Actitud ante la escuela
o Respeto por los profesores
• Proyecto de vida
o Responsabilidad en las tareas
o Autoexploración
o Involucrar a papa y mama
buscando talentos
o Gusto por la lectura
cotidiana
o Curiosidad por nuestro
alrededor
o Búsqueda de
información para tomar
Cuido mi medio ambiente
decisiones Revaloremos
• Ahorro de agua
• La fidelidad hacia nosotros mismos
• No arrojo de basura a la calle
• El amor a la lectura
• Limito el uso de agentes de limpieza
• La confianza en los demás
• Ahorro materiales plástico
• El apego a las tradiciones
• Afino mi automóvil
• El amor por la salud
• Reciclo