Dra.
Ceres Araceli Ochoa Sosa
NÓDULO TIROIDEO
EEpidemiología
• 3 a 7 % de la población presenta nódulos detectados por
exploración física, 20-76% por ultrasonido, 50% en estudios de
autopsia. En el 48% de los casos son múltiples
• Baja frecuencia de malignidad (5-10%)
• Mas frecuentes en mujeres, personas de edad avanzada, zonas con
deficiencia de yodo y pacientes con historia de radiación a cuello
• Probabilidad de malignidad mayor en hombres y extremos de la
vida
DE ORIGEN TIROIDEO BENIGNO
• Adenoma autónomo funcionante
• Bocio multinodular
• Tiroiditis localizada (aguda o subaguda)
• Tiroiditis de Hashimoto
• Quiste tiroideo (simple o hemorrágico)
• Crecimiento compensatorio después de hemitiroidectomía
• Hemiagenesia tiroidea
DE ORIGEN TIROIDEO MALIGNO
• Carcinoma papilar
• Carcinoma folicular
• Carcinoma de células de Hürthle
• Carcinoma medular
• Carcinoma anaplásico
• Linfomas primario de tiroides
• Lesiones metastásicas a tiroides
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE ORIGEN EXTRATIROIDEO
• Quiste del conducto tirogloso
• Higroma quístico
• Quiste paratiroideo
• Enfermedad metastásica
• Aneurismas
• Adenomegalia
• Adenoma paratiroideo
Objetivos mas importantes en el estudio del paciente
PROPÓSITOS BÁSICOS DEL ESTUDIO
• Investigar la posibilidad de malignidad.
• Evaluar la función tiroidea.
Elementos importantes de la historia clínica.
• Antecedentes familiares de patología tiroidea (carcinoma
medular de tiroides, MEN 2), poliposis colónica familiar,
enfermedad de Cowden y síndrome de Gardner.
• Antecedentes personales de radiación de cabeza o cuello o
exposición a radiación .
• Infección de vías respiratorias altas, o embarazo reciente.
NÓDULO TIROIDEO
Elementos importantes de la historia clínica
• Tiempo de evolución del nódulo, velocidad de crecimiento
del nódulo, dolor, tos, obstrucción respiratoria o digestiva,
disnea o disfonía.
• Datos clínicos de hipo o hipertiroidismo
NÓDULO TIROIDEO
Examen físico:
• Evaluar tamaño del nódulo, consistencia, fijación a
estructuras subyacentes, movimiento con la deglución,
presencia de linfadenopatía cervical.
• Buscar datos de disfunción tiroidea: taquicardia o
bradicardia, soplos cardiacos, arritmia, hipertensión arterial,
edema facial o de extremidades, alteraciones oculares,
temperatura y consistencia de la piel.
NÓDULO TIROIDEO
Laboratorio y Gabinete:
• Perfil tiroideo con anticuerpos antitiroideos, Bhc con VSG.
• Medición de tiroglobulina no es de utilidad.
• Calcitonina solo si hay antecedentes de CMT.
• Ultrasonido de tiroides: estudio más útil.
• Gamagrama tiroideo es de utilidad solo en casos con TSH
inhibida.
• TAC y RM para evaluar extensión subesternal o intratorácica y
metástasis.
NÓDULO TIROIDEO
Métodos de gabinete
• US TIROIDEO Estudio mas útil para evaluar morfología del nódulo,
no se recomienda como estudio de tamizaje salvo en zonas
endémicas de BMN, historia familiar de cáncer tiroideo o MEN 2 o
exposición a radiación.
• Características ultrasonográficas sugerentes (no concluyentes) de
malignidad: hipervascularidad, bordes irregulares, localización
subcapsular, presencia de microcalcificaciones e hipoecogenicidad.
• TAC Y RMN útiles en evaluación de lesiones muy extensas
(subesternales, intratorácicas) y en búsqueda de metástasis en
tórax.
NÓDULO TIROIDEO
Indicaciones de biopsia por aspiración
• Nódulos mayores a 10 mm
• Nódulos menores a 10 mm con datos sugestivos de malignidad:
Bordes irregulares, margen poco definido
Microcalcificaciones sin sombra acústica posterior
Hipervascularidad
Aspecto hipoecoico
Nódulos mixtos (sólidos-quísticos)
• Nódulos que han crecido durante el seguimiento o aparición de
carácterísticas sospechosas
NÓDULO TIROIDEO
Seguimiento:
• Lesiones menores a 5 mm observar sin realizar biopsia por aspiración
• Lesiones de 5 a 10 mm realizar BAAF cuando exista al menos una
carácterística sospechosa
• Si se decide no hacer BAAF, realizar US en 6 meses y realizar BAAF en
lesiones que hayan excedido 1 cm o presenten características sospechosas
• Si se decide no realizar biopsia en esa ocasión, vigilancia clínica y
ultrasonográfica en 12 meses
• Vigilancia más larga en ausencia de cambio es poco probable que sea
efectiva
• Lesiones mayores a 10 mm considerar biopsia por aspiración
Caso 1
• Paciente del sexo femenino, 76 años de edad.
• Acude por presentar desde hace 2 meses insomnio,
fatiga, inestabilidad emocional, disnea de medianos
esfuerzos.
• APP: Intolerancia a la glucosa e HTA desde hace 5 años.
• Medicamentos: metformina 500 mg/día, amlodipino 5 mg,
aspirina infantil
EXPLORACIÓN FÍSICA
Talla 1.48 m Peso 52 kg TA 150/70 fc 76 x
Tiroides crecida 1 ½ , multinodular con nódulo mayor en
polo inferior lóbulo izq. temblor distal fino . Soplo sistólico
plurifocal, ROTs lentos
Impresión diagnóstica y exámenes de laboratorio a solicitar
LABORATORIO
• T3 2.05 (0.73-1.62) T4l 1.54 (0.49-1.14) T4 14.5 (5.7-10.4)
TSH 0.01
• HbA1c 6.2% VSG 30 mm/h Alb3.7/2.8
• Glucosa 106 CT 195 HDL 38 LDL131 TG130
• Resto de química sanguínea normal.
En base a los resultados está indicado solicitar gamagrama
tiroideo con yodo
DIAGNÓSTICO
• Bocio multinodular tóxico
• Manejo: beta bloqueadores, tiamazol y valorar
tratamiento con yodo radioactivo o cirugía una vez
controlado el hipertiroidismo
Caso 2
• Paciente del sexo femenino, 53 años
• PA: amaurosis fugaz en 2 ocasiones. Se realizó RM
aracnoidocele y nódulo tiroideo derecho, motivo de
consulta actual.
• Aumento de peso moderado, constipación crónica, olvido
de palabras y pérdida de memoria reciente.
• APP: Histerectomía s/ooforectomía, apendicectomía, 2
cesáreas.
• Medicamentos: Progyluton, calcio.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Talla 1.49 m Peso 49.6 kg TA 128/80 fc 64 x
Tiroides con nódulo derecho, redondeado, aumentado de
consistencia, de 1.5 cm.
Impresión diagnóstica y exámenes de laboratorio y
gabinete a solicitar:
LABORATORIO
• T3 137 (87-190) T4 5.8 (4-11.7) It4L 1.69 (1.12-4.62) CT3 29.2
TSH 0.95.
• Cr 0.86 AU 4.7 Ct 167 HDL 54 LDL 93 TG 101, glucosa 94
• Resto de química sanguínea normal.
• US TIROIDES: lóbulo derecho discretamente mayor que el
izquierdo con nódulo de 16x18 mm, isoecogénico vascularidad
central y periférica. Lóbulo izquierdo sin alteraciones.
EVOLUCIÓN
• Plan: Observación
1 año después :T3 1.31 CT3 26 T4 7.8 It4L 2.1 TSH 1.81
3 años después:CT3 0.91 T3 0.95 IT4L 7.3 (6-12) TSH 1.7
10 años después:T3 0.82 (0.8-2) T4 6.64 (5.1-14) T4L 0.882
(0.93-1.7) TSH 1.81
DIAGNÓSTICO
• Nódulo tiroideo autónomo hiperfuncionante,
no ha condicionado hipertiroidismo
• Manejo: observación
Caso 3
• Paciente del sexo femenino, 45 años.
• Enviada por crecimiento tiroideo de 3 meses de evoución,
no disfagia ni disfonia.
• APP: histerectomía total abdominal, obesidad.
• Medicamentos: losartán/hidroclorotiazida 100/25 mg.
EXPLORACIÓN FÍSICA
TALLA 1.72 PESO 109.3kg TA 150/100 F.C. 72 X´
Tiroides multinodular de predominio derecho, nódulo mayor
de 2 x 2.5 cm
Obesidad generalizada, insuficiencia venosa, pulsos
adecuados, no edema.
Resto sin alteraciones.
Exámenes de laboratorio y gabinete a solicitar.
LABORATORIO
• T3 1.17 (0.73-1.62) T4 10 (4-12.6) T4l 1.06 (0.79-2.35)
TSH 0.865 AcTPO AcTG (-)s
• Glucosa 99 CT 176 HDL 35 LDL 117 TG 189
• Hb 15/47 Leuc 9.2 N 53 L 38E 8 M6 Plaq 280
PATOLOGÍA:
• Biopsia por aspiración: citología con patrón normo y
microfolicular compatible con adenoma o nódulo
adenomatoso Bethesda IV
• Resultado de tiroidectomía:bocio adenomatoso
multinodular
