CURETAJE
GINGIVAL
DRA. MCS. VIRGINIA PEREZ VILLAROEL
CURETAJE :Conjunto de maniobras que
comprenden la limpieza de la bolsa
periodontal para eliminar el tejido
blando inflamado.
El raspado se refiere a la eliminación de
depósitos de la superficie radicular.
El alisado significa dejar lisa la raíz para
eliminar la sustancia dentaria infectada y
necrótica.
De forma estricta, curetaje es la
eliminación de la pared blanda de la
bolsa, buscando eliminar el tejido
alterado y posiblemente infectado.
Ésta maniobra permite la
erradicación de la inflamación y una
cicatrización por segunda intención
del tejido.
El curetaje clásico se efectúa a cielo
cerrado, y requiere cierto tacto para
evitar lesionar los tejidos gingivales
en exceso.
Tipos de cicatrización
Por Primera Intención.- Es una forma de cicatrización
primaria que se observa en las heridas operatorias y las
heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
• Ausencia de infección de la herida,
• Hemostasia perfecta,
• Afrontamiento correcto de sus bordes,
• Ajuste por planos anatómicos de la herida
durante la sutura.
Por Segunda Intención.- Ésta ocurre en forma lenta
y a expensas de un tejido de granulación bien
definido, dejando como vestigio una cicatriz larga,
retraída y antiestética.
Por lo general ocurre cuando hay pérdida de sustancia
o dificultad para afrontar los bordes de una herida o
también cuando existe un compromiso infeccioso en la
herida.
Cicatrización por Tercera Intención.- Así
denominada cuando reunimos las dos superficies de
una herida, en fase de granulación, con una sutura
secundaria.
Cicatrización por Cuarta Intención.- Cuando
aceleramos la cura de una herida por medio de injertos
cutáneos.
El curetaje gingival consiste en la eliminación de
tejido blando inflamado lateral a la pared de la
bolsa.
El curetaje sub-gingival se refiere al procedimiento
que se realiza a nivel apical del epitelio de unión, en
el cual la inserción de tejido conectivo esta muy por
debajo de la cresta ósea.
45°- 90°
Curetaje inadvertido es el que se
realiza cuando se hace un raspado
y alisado radicular.
El objetivo del curetaje será :
- Reducir la profundidad de la
bolsa.
- Mejorar la constricción gingival
- Inserción de tejido conectivo
nuevo.
Concepto:
Desbridamiento y resección del tejido
epitelial de la bolsa y del tejido conectivo
subyacente con infiltrado ,efectuado a cielo
cerrado
Cuando efectuamos el curetaje, buscamos eliminar
el epitelio de las bolsas junto con el tejido de
granulación. Este último suele presentar una
inflamación crónica. La presencia de restos
bacterianos y de calculo perpetua la respuesta
inflamatoria y constituye un retraso innecesario de
la cicatrización .
Con el raspado y alisado radicular conseguimos
eliminar, o al menos disminuir considerablemente,
la masa bacteriana presente, eliminamos el
cemento dañado o alterado, ofertando una
superficie limpia y lisa al epitelio que facilitará su
adhesión.
En el pasado la eliminación de la bolsa era el objetivo
básico del tratamiento tenía poca significación el
aspecto estético, en la actualidad la estética es tan
importante y requiere la conservación de las papilas
interdentarias y no hacer un raspado y alisado
radicular muy agresivo en esta área.
El curetaje gingival presenta su principal
indicación como medida única en bolsas
moderadas de hasta 6 mm y como coadyuvante
de otras medidas quirúrgicas en bolsas de más
de 6 mm.
Puede emplearse en :
-Mantenimiento de recidivas periodontales,
(bolsas infra óseas).
-Pacientes donde una cirugía convencional
está contraindicada.
No presenta una contraindicación específica
debiendo estrecharse los cuidados en pacientes
con problemas de coagulación o aquellos que
precisan profilaxis antibiótica.
Por la resección de tejido de granulación se
producirá una retracción, debido a la
remodelación conjuntiva subyacente.
CURETAS GRACEY´S
Afilado correcto
Angulación correcta ( el borde
cortante sólo tiene una
angulación de trabajo eficaz, 45°
a 90° respecto al eje dentario
axial.)
Apoyo correcto de los dedos.
MOVIMIENTOS.
Se toma la cureta como un lápiz.
Se usan como apoyos el dedo meñique y anular
(apoyo intraoral ) o todo el dorso de la mano (
apoyo extraoral ).
Los movimientos del raspado deben ser cortos y
pueden ser verticales y en diagonal.
Los movimientos del alisado son mas largos, en
ambos casos debemos percibir al terminar una
superficie lisa y dura.
El paciente debe conocer los objetivos que
perseguimos así como aceptar las limitaciones de
la técnica.
El curetaje tiene por misión eliminar las causas
de la inflamación, (raspado y alisado radicular).
El epitelio interno de la bolsa se encuentre en
intimo contacto con el filo del instrumento, y se
tracción la cureta, deslizándola por toda la cara
interna de la bolsa, desepitelizando la misma y
extirpando el tejido de granulación.
TÉCNICAS DE CURETAJE GINGIVAL:
• Mecánicas ( escisión)
• Cureta
• Bisturí
• Fresas
• Químicas (Cáusticos)
• Ultrasonidos ( Físicas)
Mecánicas: Con diferencia son las usualmente
empleadas, permite un mejor control de la
profundidad del curetaje.
Químicas: Los cáusticos de diversa índole
imposibilitaban garantizar la profundidad de la
quemadura que producían desaconsejaron su
empleo.
Físicas: Los ultrasonidos son capaces de
provocar el estallido celular y desorganizar las
fibras colágenas. Se obtienen resultados
similares al empleo de instrumentos manuales,
limitando además la cantidad de tejido
destruido.
SEXTANTE ANTERIOR INFERIOR LINGUAL
Sup. Alejadas del operador
Posición: Atrás
Iluminación: directa e indirecta
Visibilidad : directa e indirecta
Separación: el espejo retrae la lengua
Apoyo: dedo anular borde incisal y oclusal
Sup. Que miran al operador
Posición: de frente
Iluminación: directa e indirecta
Visibilidad : directa e indirecta
Separación: el espejo retrae la lengua
Apoyo: dedo anular borde incisal y oclusal
SEXTANTE ANTERIOR INFERIOR VESTIBULAR
Sup. Alejadas del operador
Posición: Atrás
Iluminación: directa
Visibilidad : directa
Separación: dedo índice y pulgar
Apoyo: dedo anular borde incisal y oclusal
Sup. Que miran al operador
Posición: de frente
Iluminación: directa e indirecta
Visibilidad : directa e indirecta
Separación: el espejo retrae la lengua
Apoyo: dedo anular borde incisal y oclusal
SEXTANTE POSTERIOR SUPERIOR DERECHO VESTIBULAR
Posición: de costado
Iluminación: directa
Visibilidad : directa e indirecta en distal de molares
Separación: el espejo o dedo índice de la mano que no trabaja
Apoyo: dedo anular borde oclusal
SEXTANTE POSTERIOR SUPERIOR DERECHO E IZQUIERDO PALATINO
Posición: de costado o de frente
Iluminación: indirecta o directa
Visibilidad : indirecta o directa Separación: ninguna
Apoyo: dedo anular y medio en la cara externa a nivel de la mandibula
