Síndrome

Diarreico
Integrantes:
Diaz Corral Andrea Nohemi
Espinoza Núñez Diego Laurentino
González Ruiz Martha Paola
Gutierrez Valdes Salvador Emmanuel
Dra. Laura Patricia Sedano
 Contenido

Definición Deshidratación
Clasificación GPC

Clínica Tratamiento
Diagnóstico Rehidratación
 DEFINICIÓN

01 02
Frecuencia y consistencia Peso o volumen fecal

3 o más evacuaciones no formadas >20 g/kg/día en niños < 10 kg

(o con > frecuencia de lo normal). o >250 g en niños > 10 kg
 EPIDEMIOLOGÍA
OMS → son la 2da causa de muerte en
niños <5 años, y ocasionan la muerte de
525,000 niños cada año

En países de ingresos bajos, los niños

<3 años sufren, de promedio, tres
episodios de diarrea al año.
 MECANISMOS
Osmótica (inducida por dieta):
Ej. intolerancia a la lactosa,
↓ absorción nutrientes o ingesta solutos
diarrea funcional, [Link],
no absorbibles en la luz intestinal. inflamación, polietilenglicol.
Mejora con el ayuno.

Ej. - Enterotoxinas (Cólera,

Secretora (desregulación transporte
ETEC, rotavirus, etc).
electrolítico) → ↑ secreción o ↓
-Inflamación, algunos
absorción NO mejora con el ayuno medicamentos..
 MECANISMOS
-Destrucción [Link] → ↓ área superficie (osmótico)
Inflamatoria -↑ Secreción Cl y ↓ absorción de Na + (secretor)
-Invasión → exudación de moco, proteínas y sangre

Hipomotilidad → estasis → sobrecrecimiento bacteriano +

Motilidad malabsorción de ac. Biliares + activación secreción colónica
alterada
Hipermotilidad → ↓ tiempo para absorción
 CLASIFICACIÓN

AGUDA Duración menor a 14 días

PERSISTENTE Duración entre 2 a 4 semanas

CRÓNICA Duración mayor a un mes

ETIOLOGÍA
AGUDA → INFECCIOSA

< 5 años → viral

● Rotavirus más en <2 años
● Cryptosporidium <1 año
● EPEC, ETEC, salmonella
> 5 años → bacteriana
(Campylobacter, [Link],
salmonella, shigella)

Infecciones extraintestinales (IVU,

sepsis, neumonía, OMA) → <2 años
 ETIOLOGÍA
AGUDA → OTRAS CAUSAS

Diarrea funcional
(por exceso fluidos Intolerancia
hiperosmolares) a la lactosa

Intuscepción,
Asociada a
obstrucción,
medicamentos
apendicitis
 ETIOLOGÍA
PERSISTENTE

dfsf
● Intolerancia lactosa
secundaria
● Agente muy virulento o
persistente
● Recuperación lenta
(deficiencias, malnutrición).
● Agente muy común +/-
estado inmunodepresión.
● Dieta líquida
 ETIOLOGÍA
CRÓNICA

★ Deficiencia de lactasa,
malabsorción de grasas
★ Infecciones dfsf
★ Inducido por drogas
★ Funcional
★ Inmunológico (Enf. celiaca,
alergias, SII)
★ Trastornos neuroendocrinos y
tumores.
★ Anomalías congénitas con
obstrucción (ej. Hirschsprung).
 FACTORES DE RIESGO
★ Mala higiene
★ No lactancia materna
★ Viajes recientes a zonas
endémicas
★ Desnutrición y retraso del
crecimiento
★ Inmunodeficiencia,
sarampión
★ Deficiencia vitamina A y zinc
★ Hospitalización o uso
indiscriminado de
antibióticos
 CLÍNICA
Al menos tres evacuaciones anormalmente blandas o líquidas
diarias.

● Signos que predicen deshidratación:

○ Tiempo de llenado capilar prolongado (>2 s)
○ Turgencia cutánea anómala, hiperpnea
○ Sequedad de mucosas
○ Alacrimia
● Taquicardia, alteración del nivel de conciencia y frialdad
de extremidades sugieren deshidratación grave.
 CLINICA
DIARREA BACTERIANA DIARREA POR PROTOZOOS
DIARREA VIRAL
● Fiebre >40 °C ● Duración prolongada con
● Vómitos seguidos de
● Dolor abdominal episodios explosivos de diarrea
evacuaciones frecuentes
● Frecuencia elevada de ● Náuseas
de heces acuosas no
defecaciones (>10/día) ● Dolor cólico abdominal
sanguinolentas
sugieren patógenos ● Heces grasientas y fétidas.
● Fiebre en
bacterianos.
aproximadamente la mitad
● Heces en sangre
de los casos.
 DIAGNÓSTICO
Diarrea Aguda: Diarrea Crónica:
● Evaluación de la historia clínica para ● Evaluación de la historia clínica, con
determinar la duración de los síntomas duración de los síntomas (>14 días).
(<14 días). ● Examen físico para evaluar el estado
● Examen físico para detectar signos de nutricional y detectar signos de
deshidratación, fiebre y otros síntomas. enfermedad subyacente.
● Análisis de muestras de heces para ● Evaluación de la dieta y posible
identificar agentes infecciosos intolerancia alimentaria.
(bacterias, virus, parásitos). ● Considerar estudios de imagen y
● Descartar posibles causas no endoscopia en casos seleccionados
infecciosas, como intolerancias para evaluar anomalías estructurales o
alimentarias o reacciones alérgicas. enfermedades inflamatorias.
 Exámenes de laboratorio
● Muestras de heces: Presencia de >5 leucocitos Indicaciones para realizar coprocultivo:
por campo o prueba de lactoferrina positiva
- Paciente con inmunodeficiencias
sugiere infección bacteriana.
- Diarrea mucosanguinolenta

- Ingreso hospitalario
● Prueba de amplificación de ácidos nucleicos
(NAAT) para detección bacteriana. - Diagnóstico dudoso

- Sospecha de intoxicación alimentaria

● Evaluación de C. difficile en pacientes mayores - Viaje reciente fuera del país.

de 2 años con factores de riesgo.
 Exámenes de laboratorio
● Mediciones de electrolitos séricos en: ● Evaluación endoscópica en caso de
○ Deshidratación grave diarrea persistente sin causa
○ Antecedentes de diarrea acuosa identificada.
frecuente
○ Administración inapropiada de líquidos
de rehidratación. ● Prueba del sudor si se sospecha fibrosis
quística.

● Hemograma completo + hemocultivo si se

sospecha infección bacteriana sistémica.
DIAGNÓSTICO
 Criterios de ingreso hospitalario
● Niños con choque
● Niños con gastroenteritis aguda +
deshidratación grave (>9% del peso
corporal)
● Niños con deshidratación leve a moderada
→ Observación por lo menos de 6h para
rehidratación exitosa (3-4h) y mantenimiento
de la hidratación (2-3h)
● Niños con mayor riesgo de deshidratación
○ Edad (lactantes <6 meses)
○ Evacuaciones líquidas frecuentes
(>8 en 24h) o vómitos (>4 en 24h)
● Anormalidades neurologicas (letargia, crisis
convulsivas, etc)
● Falla al tratamiento con SRO
● Sospecha de condición quirurgica
● Niños cuyos padres no sean diestros en el
manejo de la condición del niño
 Deshidratación / Hipovolemia
Conocido como el agotamiento del volumen (pérdida excesiva de líquidos), el cual, reduce el volumen circulante efectivo,
comprometiendo la perfusión de tejidos y órganos

Manifestaciones clinicas
 Clasificación y síntomas asociados

Deshidratación mínima o Deshidratación leve o Deshidratación intensa

Síntoma sin deshidratación (<3% moderada (3-9% pérdida (>9% pérdida del peso
pérdida del peso corporal) del peso corporal) corporal)

Normal, fatigado o inquieto, Apático, letárgico,

Nvl de consciencia Bien, alerta
irritable inconsciente

Taquicardia, con bradicardia

Frecuencia cardiaca Normal Normal o aumentada
en casos graves

Calidad de los pulsos Normal Normal o disminuida Débil, filiforme o impalpable

Respiración Normal Normal, rápida Profunda

Ojos Normales Ligeramente hundidos Muy hundidos

Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes

Boca y lengua Húmedas Secas Parcheadas

Pliegue cutaneo Retracción instantánea Retracción en <2 seg Retracción >2 seg

Relleno capilar Normal Prolongado Prolongado, mínimo

Extremidades Calientes Frías Frías, moteadas, cianoticas

Diuresis Normal o disminuida Disminuida Mínima

 Laboratoriales
Justificadas para niños con hipovolemia de moderada a grave y/o aquellos que requieren reposición de líquidos por IV

● Electrolitos sericos
○ Sodio
■ IsoNa - Diarrea secretora
■ HiperNa - Diarrea viral
○ Potasio
■ HiperK - Acidosis
■ HipoK - Deshecho en heces
● Bicarbonato serico - <17mEq/L
● BUN - Elevado; disminución de la TFG y
aumento de reabsorción de Na y agua
● Osmolaridad o gravedad específica de la orina
- >450 mOsmol/kg
● Sodio en orina - <25 mEq/L
Criterios de egreso hospitalario
Se indica principalmente por criterios clinicos:

● Hidratación del paciente, evidenciado por la

ganancia ponderal y la condición clínica

● No se requieran fluidos endovenosos para

hidratar al paciente

● Ingesta oral de fluidos adecuada para

compensar las pérdidas

● Se haya asegurado un adecuado manejo

por parte de los padres

● El seguimiento médico sea factible

 Tratamiento

Objetivos Medidas
● Aliviar síntomas ● Dieta
● Evitar complicaciones ● Rehidratación
● Acortar la enfermedad ● Antidiarreicos
● Evitar diseminación ● Antibióticos
 Hidratación
A Líquidos caseros, reposición
volumen a volumen

B Sales de rehidratación oral

50-100 cc/kg/4 hrs

C NaCl 0.9% 20 cc/kg/bolo (2-3

bolos)
 Hidratación
Endovenosa 100 cc/kg/3 hrs >1 año
100 cc/kg/6 hrs <1 año
 Hidratación
Casos especiales Px con daño renal o cardíaco
Px con desnutrición severa

Verificar shock NaCl 0.9% 10 cc/kg/bolo

<10 años: NaCl 0.9% 200 cc/kg/24 hrs

Lenta >10 años: NaCl 0.9%
3000-3500 cc/m2/24 hrs cc/kg/bolo
 Hidratación
Superficie
4w+7/w+90
Corporal
 Antibióticos
Patógeno Medicamento Dosis

VO/IV 20-30 mg/kg/día en 2

Shigella, E. Coli Ciprofloxacino
tomas

Salmonella Trimetroprim/sulfametazol VO 4-20 mg/kg/día

Yersenia, Vibrio Doxiciclina 4 mg/kg/día

Clostridium, Entamoeba,
Metronidazol 7.5 mg/kg/día en 3 tomas
Giardia
Prevención
Lactancia materna
Exclusiva hasta los 6 meses

Vacunas
Rotavirus y Colera

Educación
Lavado de manos, hervir alimentos
 Referencias Bibliográficas
CLASES DE MEDICINA. (2022, 22 abril). DIARREA y DESHIDRATACIÓN - PEDIATRÍA [Vídeo]. YouTube. [Link]

Guía de Práctica Clínica “Prevención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años

Kotloff Karen L., (2020). Capítulo 366 - Gastroenteritis aguda en niños, Nelson. Tratado de pediatría (21.ª Edición), páginas 2012-2032, ISBN
978-84-9113-684-2, [Link]
([Link]

Olaiz-Fernández, Gustavo A, Gómez-Peña, Elena Gabriela, Juárez-Flores, Arturo, Vicuña-de Anda, Félix Jesús, Morales-Ríos, Jesús Enrique, &
Carrasco, Omar F. (2020). Panorama histórico de la enfermedad diarreica aguda en México y el futuro de su prevención. Salud Pública de México,
62(1), 25-35. Epub 28 de febrero de 2022.[Link]