Agenda curso de ACLS 2020.

8:00 a 8:15 Bienvenida

 Presentación de instructores
 Presentación de estudiantes
 Hay que explicar que es curso interactivo:
o Uso de libro y tarjetas
o Módulo de aprendizaje practico
o Tiempo fundamental en el curso
o Actividades extenuantes. Preguntar limitaciones.
 Ubicación de baño y salida de emergencia.
 Silenciar celulares y tomar llamadas fuera de las aulas.
 Previsto finalizar a las:____15: 00 horas____
8:15 a 8:25 Organización del curso
 Requisitos de aprobación del curso.
o 100% Megacode
o > 84% examen teórico.
o Prueba de habilidades de la vía aérea.
 Conceptos principales del curso:
o RCP temprana de alta calidad con desfibrilación.
o Intervenciones BLS y ACLS.
o Prevención del paro cardiaco.
o Funcionamiento óptimo de equipos de alto rendimiento.
 Tiempo, calidad, coordinación, administración.
o Comunicación entre los miembros de equipo de respuesta
rápida.
8:25 a 8:35 Sistemas de atención: definir sistemas de atención.
 Video: 3:32
 Definir los sistemas de atención: beneficios y como mejorarlos.
o Sistema: componentes que interactúan con frecuencia
(estructura, proceso, sistema= resultados).
o Proporciona eslabones de la cadena de supervivencia
o Da solidez a eslabones
o Determina resultado final
 Analizar cadena de supervivencia
o Acciones coordinadas urgentes para atender un paro cardiaco
y tener mayores tasas de supervivencia.
o Reconocimiento y prevención
o Activación de SEM
o RCP de alta calidad.
o Desfibrilación
o Cuidados posparo cardiaco.
 o Recuperación
 Supervivencia de la víctima depende de que todos los sistemas de
atención trabajen juntos de manera oportuna
8:35 a 8:50 Fundamentos científicos: aspectos que conducen el aumento de la
supervivencia.
 Video: 8:45 min
 Análisis de RCP de alta calidad y los dispositivos de retroalimentación
o Dispositivos de retroalimentación mejoran la calidad de la RCP.
 RCP de alta calidad asociada a RCE
 100 a 120
 5 a 6 cm
 Expansión
 FCT >60 ideal >80%
 Cambio de reanimador de 2 min
 Interrupciones mínimas y menos de 10 segundos
 Evitar ventilación excesiva (500 ml).
o PPC 15 mmHg es lo ideal
o CO2E < 10 mmHg mala calidad, PAD < 20 mmHg
8:50 a 9:05 Enfoque sistemático: secuencia BLS, primaria, secundaria.
 Video: 9:24 min
 Fungirán como lideres y como miembros del equipo.
 Evaluación BLS
o Verificar si responde
o Pedir ayuda (activar sistema de emergencia).
o Comprobar la ventilación y el pulso. (5 a 10 segundos)
o Desfibrilación (comprobación de ritmo desfibriladle).
 Evaluación primaria (medidas avanzadas e invasivas) y/o pacientes
inconscientes
o A (inconscientes: vía aérea permeable con dispositivos
avanzados y capnografia; consciente mantienen la vía aérea
permeable).
o B (ventilación 1 cada 6 segundos y ministración de O2) 95 a
98%, SCA >90%, 92 a 98% posparo. SpaO2, FR, capnografía
o C (problemas de perfusión y resto de signos vitales) más glucosa
y temperatura)
o D (evaluar capacidad de respuesta AVDI, dilatación pupilar,
escala)
o E (quitar ropa: traumatismos, hemorragias, quemaduras,
pulseras de avisos médicos.
 Secundaria (SAMPLE):
o Signos y síntomas
o Alergias
o Medicamentos
 o Antecedentes médicos
o La última comida
o Eventos que llevaron a la enfermedad actual.
 H y T:
o Hipovolemia
o Hipoxia
o Acidosis
o Hipo-Hiperkalemia
o Hipotermia
o Tórax a tensión
o Tamponade cardiaco
o Toxinas
o Trombosis pulmonar
o Trombosis coronaria
9:05 a 9:30 Vía aérea (extendido).
 Video: 25:41
División en grupos
9:30 a
Práctica de vía aérea.
10:15
10:15 a Receso
10:45
10:45 a Revisión de la tecnología
11:00  Botón de encendido
 Electroestimulación con parches
 Cardioversión
 Desfibrilación
 EKG
 Protocolo de asistolia
 Protocolo de seguridad
11:00: CPR coach
11:10  Video: 4:44.
 Apartado 3 del libro SVCA
o Frecuencia, profundidad y expansión del tórax.
o Frecuencia y volumen de la ventilación
o Pausas de la compresión
11:10 a Reconocimiento del deterioro clínico
11:20  Video: 1:48
 Definir ERR/EME: implementación de equipos para brindar
intervenciones tempranas y evitar PCIH
 Beneficios: disminuye mortalidad, estancia en la UCIs, supervivencia
del paro cardiaco.
11:20 a Algoritmos
11:40  Bradicardia 4:21
 Taquicardia 4:48
 Paro cardiaco 6:06
 Atención pos-paro cardiaco 3:34
11:40 a Práctica de paro cardiaco y RCE
12:40
12:40 a Práctica de taquicardia/bradicardia
13:40
13:40 a Debate de SICA Apartado 2 de SICA
14:00  Video 1, pausa:
o 1.-Diferencia entre angina estable, inestable e IAM
R= angina dolor opresivo (no punzante), se asocia a esfuerzo o
emociones. Agina estable (esfuerzo) inestable (reposo) con
placa coronaria inestable. Episodios > 15 minuto se asocian a
IAM
o 2.-Causas de molestia torácica potencialmente mortales.
R= Disección aórtica, embolia pulmonar, pericarditis con
tamponade, neumotórax. Ruptura esofágica.
o 3.-Sintomas de molestia torácico-isquémica.
R=Dolor torácico (mayores de 15 a 20 minutos) opresivo.
Extensión a hombros, cuello brazos, mandíbula y entre
omóplatos.
Disnea.
 Video 2, pausa:
1.-50% de los pacientes con SICA no llegan al hospital
transportados por el SEM
o ¿por qué el despacho rápido por el SEM es importante?
R= obstrucción de arteria perdida de musculo y extensión del
IAM.
SEM brinda tx precoz y tx de reperfusión.
Considerar FV en el IAMST.
o ¿componentes de programa comunitario de reconocimiento?
SICA causa habitual de paro.
Reconocimiento de síntomas de SCA
Activación del SEM
RCP precoz
Programas de desfibrilación y RCP a legos.
2.-Objetivos del tratamiento del SCA
 Disminuir dolor
 Prevención de muerte, IAM no fatal, revascularación
urgente.
 Tx de FV, TV, bradicardia, taquicardia.
 Fibrinolíticos
  ICP: ICP primaria.
3.- Papel de ASA
 Indicación en SCA
 Dosis: 162 a 325mg
 Contraindicaciones: alergia, hemorragia gastro
intestinal.
 Video 3, pausa: repaso.
1.- tratamiento inicial de SCA.
02 (sat > 90%), nitratos, opiáceos.
Contraindicaciones de NTG (sublingual o aerosol).
IAM VD
Hipotensión < 90 mmHg, bradicardia < 50 lpm, taquicardia
marcada.
Inhibidor de la enzima de fosfodiesterasa (24 a 48 horas).
2.- Posibles de clasificación de IAM (ST SST, angina de alto
riesgo).
¿Por qué el SEM notifique al hospital receptor que tipo de EKG
tiene)
Análisis de EKG (ST) y envío a hospital receptor y ahorrar
tiempos. Acelera el tiempo de reperfusión, conserva músculo
cardiaco y reduce la mortalidad.
¿importancia de IAMST?
Reduce la mortalidad y salva musculo cardiaco
Puerta aguja 60 minutos (47% de disminución de mortalidad).
Puerta balón 90 minutos.

14:00 a Debate ACV

14:20 Pausa 1
 ¿qué signos y síntomas tiene el paciente?
o Debilidad de o adormecimiento de cara, brazos piernas de algún
lado del cuerpo.
o Confusión
o Problemas para hablar o comprender
o Problemas de visión
o Problemas en la marcha
o Mareo o perdida de equilibrio
o Cefalea

 Tipos de accidente cerebrovascular

o Isquémico 87%
o Hemorrágico 13%

 Tx de ACV: terapia de reperfusión con fibrinolíticos.

  Objetivos de la atención ACV: reducir al mínimo la lesión cerebral y
maximizar la recuperación.
 Acciones en el ACV: Reconocimiento de signos y síntomas, Activación
SEM, Traslado por el SEM e informe al hospital receptor, Diagnóstico y
Tratamiento rápidos en el hospital
Pausa 2
Evaluaciones y acciones del SEM en un pb ACV
 Signos y síntomas
 Evaluar ABC. SpaO2 >94%
 Escala de evaluación de ACV Cincinnati: parálisis facial, debilidad de
brazo, alteración del habla. (1 parámetro ofrece 72% de probabilidad
de ACV)
 Establecer tiempo (de inicio de deterioro neurológico).
 Traslado
 Alerta al hospital
 Comprobar glucosa

Hospital apropiado: unidad con triaje (reducción de tiempo) y que tenga TAC.

Pausa 3
 Evaluación y estabilización del servicio de urgencias.
 ABCD
 O2 PRN >94% objetivo.
 Acceso IV y laboratorios. No retrasar TAC
 Glucosa capilar.
 Realizar tamizaje neurológico
 Activar equipo de ACV (consulta del experto).
 TAC
 EKG 12 derivaciones (fibrilación auricular)

Resultado de TAC: buscar ausencia de hemorragia.

Tiempo de reperfusión con fibrinolíticos (3 horas o 4.5 horas).

8D
Detección (reconocimiento de ACV), Despacho (activación del SEM), Derivación
(identificación por SEM, intervenciones y traslado), Determinación (triaje en
hospital), Datos (valoración física, pruebas de laboratorio e imagen), Decisión
(establece diagnóstico y tx ideal), Drogas (ministración de medicamentos o
terapia vascular), Disposición (traslado a la UCI)..

8:00 a 8: Equipo de alto rendimiento intrahospitalario

30  Video: 15:20
  ¿Qué comportamientos observaron?
 Tiempo y medición como factor de supervivencia
 Discuta las H y T.

 Dinámica de equipo es fundamental

 Interacción y eficacia influye en la supervivencia

 Trabajo en equipo (tiempo, calidad, coordinación y administración)
mejor desenlace.
 Uso de algoritmos
 Uso de coreografía y uso de tiempos.
 Integración de SVB y evaluación primaria y secundaria.

8:30 a Código mega

10:30  Práctica
10:30 a Receso
11:00
11:00 a Examen
13:30
Casos clínicos.
BRADICARDIA/ FV/ASISTOLIA/RCE
Area de hospitalizacion se ha encontrado un paciente desmayado.
Hombre de 45 años de edad con convulsiones. Las convulsiones cesan después
de 30 segundos de la llegada al servicio de urgencias
Mx
Piel cianótica, sudorosa humeda INESTABLE

FC 24 lmin
Pulso carotideo palpable
TA no audible
FR 4 x´
SO2 88%
BAV 3°grado
RCE: ritmo sinusal
FC 66lpm PA 120/70mmHg FR 6x’ NO RECOBRA EL CONOCIMIENTO
TV/FV//ASISTOLIA/RCE
URGENCIAS
HOMBRE DE 45 AÑOS

SINTOMAS DE GRIPE DESDE HACE 24 HORAS ANSIOSO

MX
PIEL PALIDA, SECA CALIENTE
SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA
FC 150lpm,
Pulso palpable periférico y carotideo
PAM 100/70mmHg
FR 18X’
SO2 92%
1.-.MONITOR TV CON PULSO
2.-Amiodarona o adenosina.- FC 170lpm, PAS 60mmHg FR18x’
3.-Cardioversion
4.-FV 5.- desfibrilación 6.-RCP
7.-Asitolia RCP
RCE.- 70lpm pulso, PACIENTE COMATOSO. BLS, ASEGURA VIA AEREA,
O2 SUPLE, SV LABS, EKG, IV, MANEJO DE HIPOTENSION.
TSV//FV//AESP//RCE
AREA DE URGENCIAS HOMBRE DE 30 AÑOS, REFIERE PRACTICAR
EJERCICIO
DEBILIDAD DOLOR TORACICO HACE 1 HORA
SV
PIEL PALIDA FRIA HUMEDA,
TSV 200LPM
PAS 70MMHG
FR32X’
1.-CARDIOVERSION 50 J SINCRONIZADO
2.- FV .- DESFIBRILACION RCP ADRENALINA
3.-AESP 45LMP H y T
4.- RCE ritmo sinusal BLS
SVT 70lpm
PAS 100/60
Taquicardia //FV/TV//AESP//RCE
Urgencias 65 años de edad anteceentes de enfermedad coronaria,
Queja de palpitaciones
Svt
Fc 170 lpm
Pas 110/70
FR 16pm
So2 98%
1.-adenosina 6-12
2.-FV rcp desf adrena
3.- AESP
4.-RCE