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TEMA 19

Concepto de infección intra-hospitalaria.

Prevención. Gestión de residuos sanitarios.
Clasificación, transporte, eliminación y
tratamientos:

INFECCIÓN INTRA-HOSPITALARIA

(INFECCIÓN NOSOCOMIAL)
Según la Organización Mundial de la Salud es “Cualquier enfermedad
microbiológica o clínicamente reconocible, que afecta al paciente como
consecuencia de su ingreso en el hospital o al personal sanitario como
consecuencia de su trabajo”
Los CDC americanos (Centers for Desease Control and Prevention) la definen
como “toda infección contraída en el hospital, reconocible clínica o
microbiológicamente, que afecta al enfermo por el hecho de su ingreso, como
resultado de los cuidados que haya recibido durante el periodo de hospitalización
o durante tratamiento ambulatorio, y que no se hallaba presente o en periodo de
incubación en el momento de su admisión en el hospital, independientemente de
que los síntomas aparezcan o no durante la hospitalización”.
Los síntomas clínicos, a veces, no se manifiestan hasta que el paciente se encuentra
fuera del hospital (Por cirugía pueden aparecer desde el alta hasta un mes después).
Afecta al 5-10% de los pacientes ingresados.
● Se estima que el 32% son evitables.

● Provoca:

▪ Alarga la estancia (de 2 a 11 días)

▪ Costes extras

▪ 1-1,5% muertes directas

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▪ 3-4% muertes indirectas
Estos datos por sí mismos ya son alarmantes y si a esto añadimos el alto costo
sanitario que suponen para la sanidad, podemos darnos cuenta de la importancia de
la prevención de este tipo de infecciones. Por ejemplo, la prolongación media de
estancias hospitalarias por causa de estas infecciones es de 5 a 10 días, variando
esta cifra entre un 4% y un 23% más según la gravedad de la infección. A estos
gastos directos, hay que añadir otros gastos económicos sociales indirectos
(absentismo laboral, pruebas diagnósticas, tratamientos…)
En cuanto a los neonatos (recién nacidos), se define como infección nosocomial
cuando nace un niño, y aparece infectado 48-72 horas más tarde, de una madre no
infectada al ingreso.

Epidemiología:
La frecuencia de las infecciones nosocomiales varía de unos hospitales a otros,
dependiendo de las características propias de cada uno de ellos, siendo los
hospitales universitarios y aquellos con mayor número de camas los que presentan
más frecuencia. Con respecto a las unidades de hospitalización existen también
variaciones, siendo la Unidad de Cuidados Intensivos la que ostenta mayor
prevalencia (30%). Hematología, rehabilitación, infecciosos, oncología., son
servicios donde la incidencia es importante.
El 60% de las muertes relacionadas con las infecciones nosocomiales son debidas a
neumonías.
En cuanto al agente responsable, se ha observado que el 70% de las muertes son
debidas a bacteriemias por Gramnegativos. Las bacteriemias por cándidas cursan
con una mortalidad del 38% Las cifras varían en función de una serie de factores
como son:
-Método de vigilancia empleado.
-La localización del proceso infeccioso.
-El agente causal responsable
-Las características del paciente ingresado.

Estudios de prevalencia:
En España, al no ser enfermedad de declaración obligatoria, actualmente se está
llevando a cabo la evaluación del proyecto EPINE, que consiste en desarrollar
anualmente un estudio de prevalencia de las infecciones en los principales
hospitales españoles. Estos estudios son llevados a cabo por los Servicios de
Medicina Preventiva, donde se realiza la vigilancia epidemiológica de estas
enfermedades.
El Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE) es
una importante aportación al conocimiento de la situación epidemiológica de la

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infección nosocomial de los hospitales españoles. El estudio EPINE tiene como
objeto determinar la prevalencia de las infecciones nosocomiales.

Factores de riesgo:

A. FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECO

● Las características fisiológicas. Edad, sexo, estado nutricional, estilo de vida,
...
● La situación clínica del paciente. Cuando éste padece enfermedades, tales
como neoplasias, coma, insuficiencia renal, diabetes, inmunodeficiencia,
neutropenia, cirrosis, obesidad, desnutrición, úlceras por presión,
enfermedad pulmonar crónica, ..., es más susceptible a padecer una IN.

B. FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECO

Son factores exógenos relacionados con aspectos médicos u hospitalarios, que
predisponen al paciente a padecer una posible IN. Se derivan de la actividad
propiamente asistencial.
● La aplicación de técnicas diagnósticas y terapéuticas. Colocación de
catéter urinario, catéter vascular, sonda nasogástrica, nutrición parenteral,
ventilación mecánica, endoscopias, biopsias, traqueotomía, sedación,
intervenciones quirúrgicas, …
● El tratamiento con antibióticos o con fármacos inmunosupresores
(citostáticos, radiactivos, corticoides): Pueden producir resistencias
bacterianas y/o una disminución de las defensas del paciente.

Etiología y Cadena epidemiológica de las IN:

Según el origen de los microorganismos, las infecciones pueden ser:
● Endógenas (flora propia): se producen por microrganismos de la flora del
propio paciente, cuando se altera el equilibrio entre bacterias saprófitas, que
aumentan su virulencia, y las defensas del organismo, que disminuyen.
● Exógenas (fuente de infección externa): se producen por microorganismos
provenientes de una fuente de infección externa al paciente (otros
pacientes, personal sanitario, y no sanitario, fómites, etc.).
Por tratarse de enfermedades infecciosas, aunque con características especiales, es
posible identificar su cadena epidemiológica con los 3 eslabones de la cadena
clásicos:

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1-fuente de infección
2-mecanism
os de
transmisión
3-huésped
susceptible.

1- Reservorio y fuente de infección

Las fuentes de infección más importantes de las IN son:
● El ser humano, bien como persona enferma (por la disminución de sus
defensas, como consecuencia de la farmacoterapia recibida), o bien como
portador asintomático (personal sanitario, no sanitario):
● Los fómites, que son objetos inanimados (instrumentos, aparatos,
materiales, utensilios de aseo, comida, ropa de cama, uniforme del personal
sanitarios, etc.) que están en contacto con los pacientes.

2- Mecanismos de transmisión
La transmisión de las IN puede ser:

Directa. Es inmediata y se realiza sin intermediarios ni distancias:

● Por contacto directo, manos del personal sanitario; es el de mayor
trascendencia en el medio hospitalario.
● Por vía aérea, a través de las gotitas de Flügge y los núcleos goticulares de
Wells, expulsados al hablar, toser o estornudar.
● Los microorganismos pueden llegar también al aire a partir de ropas
contaminadas por la agitación de las mismas.
▪ Mordedura. Ej. Rabia.

▪ Arañazo. Ej. Linforreticulosis Benigna.

▪ Contacto físico:
-Sexual. Ej. Sífilis
-Mucosas. Ej. Mononucleosis infecciosa
-Intraparto, transplacentario. Ej. Toxoplasmosis
-Holodáctila. Ej. Oxiuros
▪ Por medio del aire (Mediante gotitas, a una distancia máxima de un
metro)

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Indirecta. A través de medicamentos, alimentos, perfusiones, antisépticos,

desinfectantes, fómites, etc., previamente contaminados, generalmente por
gérmenes resistentes.
● Vehículo común:
- Agua. Ej. Fiebre tifoidea.
- Alimentos. Ej. Salmonelosis.
- Fómites. Ej. Hepatitis.
- Suelo. Ej. Ascaris.
● Vía aérea:
- Núcleos goticulares.
- Polvo.
● Vector: Artrópodos.

3- Huesped Susceptible:
Puede ser cualquier paciente que, por sus características inmunológicas, reúna las
condiciones idóneas para ser afectada por el agente infeccioso. El riesgo de que
pueda padecer una IN depende de:
● Su propia susceptibilidad a los microorganismos patógenos, que está
en función de la edad, el estado nutricional, los hábitos sanitarios, la fatiga,
etc.
● La variación de esa susceptibilidad a causa del tratamiento
farmacológico.
Todos los pacientes deben considerarse potencialmente infecciosos y, por tanto,
adoptar las medidas de protección universal, con todos y cada uno de ellos.
Las precauciones estándar, son la estrategia básica para controlar
satisfactoriamente las infecciones nosocomiales, y deberán aplicarse a todos los
pacientes hospitalarios, independientemente de su diagnóstico.
● Lavado de manos. Es la medida más importante para reducir los
riesgos de transmisión de los microorganismos, eliminar la suciedad y
reducir la cantidad de microbios existentes en la piel (flora cutánea)
● Utilización de forma rutinaria de elementos barrera (mascarilla,
guantes, bata, gorro, calzas, etc.) o, dicho de otra manera, el uso de los
Equipos de Protección Individual necesarios - EPIs- cuando se vaya a tener
contacto con sangre o fluidos corporales, piel no intacta, membranas y
mucosas.

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● Eliminación de objetos cortantes y punzantes

● Esterilización y desinfección del material clínic

El vehículo de transmisión de gérmenes más importante es la sangre y sus derivados. Y el personal

con mayor riesgo es el expuesto a un accidente con aguja hueca.

El Servicio de Medicina Preventiva es quien se ocupa de los estudios de

Vigilancia Epidemiológica de las infecciones hospitalarias
“La vigilancia consiste en recoger, procesar, analizar, interpretar, presentar y
difundir de manera sistemática y continua los datos sanitarios, incluidos los
estudios epidemiológicos relativos a las categorías de enfermedades transmisibles,
en particular los relativos a la forma de propagación temporal y espacial de estas
enfermedades y el análisis de los factores de riesgo de contraerlas, con objeto de
poder tomar las medidas de prevención y lucha pertinentes".
El objetivo fundamental de la vigilancia de las infecciones nosocomiales es la
prevención y control de dichas infecciones en los pacientes, en el personal
sanitario y no sanitario, y demás personal que pueda verse involucrado en el
cuidado y la atención del paciente.
En todas las actividades en las que exista riesgo para la salud o seguridad de los
trabajadores como consecuencia del trabajo con agentes biológicos, se deberán
adoptar las siguientes medidas higiénicas:
● Prohibir que los trabajadores coman, beban o fumen en las zonas de trabajo
en las que exista dicho riesgo.
● Proveer a los trabajadores de prendas de protección apropiadas o de otro
tipo de prendas especiales adecuadas (EPIs).
● Disponer de retretes y cuartos de aseo apropiados y adecuados para uso de

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los trabajadores, que incluyan productos para la limpieza ocular y
antisépticos para la piel.
● Disponer de un lugar determinado para el almacenamiento adecuado de los
equipos de protección y verificar que se limpian y se comprueba su buen
funcionamiento, si fuera posible con anterioridad y, en todo caso, después
de cada utilización, reparando o sustituyendo los equipos defectuosos antes
de un nuevo uso.
● Al salir de la zona de trabajo, el trabajador deberá quitarse las ropas de
trabajo y los equipos de protección personal que puedan estar contaminados
por agentes biológicos y deberá guardarlos en lugares que no contengan
otras prendas.
● Queda prohibido para los trabajadores llevarse los equipos de protección a
sus casas, responsabilizándose del lavado incluso de la destrucción de
dichos equipos el empresario.
El celador comunicará inmediatamente cualquier accidente o incidente que
implique la manipulación de un agente biológico a su superior jerárquico directo y
a la persona con responsabilidades en materia de prevención.

INFECCIONES NOSOCOMIALES MÁS FRECUENTES Y

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

① Infecciones de vías respiratorias:

Las infecciones respiratorias y, dentro de ellas las neumonías, son las más graves
y las que producen mayor tasa de mortalidad. En los últimos EPINE se ha
detectado un aumento de su frecuencia, ocupan actualmente el primer puesto de
todas las infecciones hospitalarias. Afectan sobre todo a los pacientes de las
unidades de vigilancia intensiva, posquirúrgicos, inmunodeprimidos, ...
Otras infecciones de las vías respiratorias bajas, aunque menos frecuentes son las
bronquitis, la bronquiolitis, la traqueobronquitis, la traqueítis, ...
Los factores de riesgo extrínseco son:
- Los derivados del uso de los anestésicos.
- La inhibición del reflejo de la tos y la baja movilidad de la musculatura
respiratoria durante la intubación respiratoria.
- El tratamiento con antibióticos.
- La intubación orotraqueal.
- La realización de broncoscopia.
- La traqueotomía y la ventilación mecánica.

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Las medidas de prevención:

● Lavarse las manos antes y después de atender a un paciente.

● Emplear sondas estériles y de un solo uso para aspirar las secreciones.

● Sustituir frecuentemente los humidificadores.

● Esterilizar los equipos de respiración, nebulización, y broncoscopia.

● Mantener en correctas condiciones de higiene los circuitos respiratorios.

● Aplicar tratamientos posturales y fisioterapia respiratoria.

● Enseñar al paciente a respirar y a eliminar las secreciones.

● Aplicar técnicas de aislamiento respiratorio cuando sea necesario.

② Infecciones Urinarias:
Constituyen la causa aislada más frecuente de sepsis (septicemia) por bacterias
Gram negativas. Producen menos morbilidad y mortalidad que otras infecciones
nosocomiales; muchas veces son asintomáticas, por lo que pueden pasar
desapercibidas.

Factores de riesgo:

● Cateterismo vesical.

● Tratamiento con antibióticos.

● Susceptibilidad del paciente (edad, sexo, enfermedad, etc.)

La infección urinaria se produce cuando los microorganismos acceden al tracto
urinario como
consecuencia de:
● El arrastre mecánico en la inserción de la sonda.

● La unión de la sonda con el tubo de drenaje.

● La contaminación de la bolsa recolectora.

Las medidas de prevención frente a las infecciones urinarias:

●Usar sistemas de drenaje cerrado como principal medida de prevención.

●Sondar al paciente solo cuando sea imprescindible y mantener el sondaje el

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menor tiempo posible. Cuando se pueda, utilizar medidas alternativas
(pañales, colectores,)
●Extremar las medidas de asepsia durante el sondaje, empleando solo material
estéril.
●Antes del sondaje, llevar a cabo la limpieza y desinfección de toda la zona
perineal (solución acuosa de povidona yodada).
●Establecer planes de cuidados que incluyan lavado y desinfección periódicos
del meato uretral.
●Lavarse las manos antes y después de manipular la sonda.

●Utilizar lubricantes para la inserción de la sonda vesical.

●Evitar las desconexiones entre la sonda y la bolsa para preservar el circuito

cerrado.
●Fijar la sonda, si fuese necesario, en el muslo o en el abdomen del paciente
para evitar los desplazamientos dentro de la uretra.
●Mantener el flujo urinario descendente, sin obstrucciones (bolsa siempre más
baja que la vejiga o bolsas con válvula antirreflujo).
●Si fuera necesario recoger la orina del paciente sondado, utilizar la zona de la
bolsa prevista para ello (desinfectándola previamente y con material estéril),
evitando puncionar la sonda vesical.
●Emplear el dispositivo de vaciamiento que se ubica en su parte inferior para
vaciar la bolsa de diuresis.
●Informar al paciente sondado y educarlo en los autocuidados de higiene.

③. Infecciones de la Herida Quirúrgica:

Son las infecciones que aparecen con mayor frecuencia en las unidades
quirúrgicas, donde plantean graves problemas de morbilidad y mortalidad. La
frecuencia aumenta en función del tipo de cirugía practicada.
Factores de riesgo exógenos:

● Sistema de aireación del quirófano (contaminado)

● Deficiente esterilización del material quirúrgico.

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● Antisépticos contaminados.

● Preparación inadecuada del paciente.

● Técnica quirúrgica, ...

Factores de riesgo endógenos:

● Edad, patología del paciente (diabetes,
cirrosis,insuficiencia renal, desnutrición, inmunosupresión,)
● Hospitalización prolongada

● Tratamiento preoperatorio prolongado con antibióticos.

Medidas de prevención:

PREOPERATORIAS:
● Preparación higiénica del paciente prequirúrgico (baño completo con
jabón antiséptico) y cambio de ropa (pijama o camisón).
● Rasurado del campo operatorio (depilar con crema depilatoria). Se
debe hacer lo más cerca posible de la intervención.
● Aplicación de antisépticos en la zona del campo operatorio,
protegiéndola posteriormente con paños estériles hasta llegar al quirófano.

INTRAOPERATORIAS:
● Extremar en el quirófano las medidas de asepsia (lavado de manos
quirúrgico, colocación de calzas, gorro, mascarilla, bata, gafas y guantes).
● Restringir el acceso a la zona quirúrgica.

● Utilizar todo tipo de material estéril y cumplir las condiciones de asepsia.

● Controlar las condiciones ambientales del quirófano.

● Esterilizar todo el material quirúrgico utilizado y desinfectar todo el

aparataje.

POSOPERATORIAS:
● Tratar las heridas en condiciones máximas de asepsia (lavarse las

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manos, utilizar guantes, mascarilla y material estéril).
● En las curas de las heridas, tratar primero las no infectadas y, por
último, las sépticas (infectadas). Los paquetes de instrumental estéril serán
individuales para cada cura.
● El material utilizado debe limpiarse con gran cuidado antes de ser
enviado al servicio de esterilización, para evitar la posible transmisión de
enfermedades infecciosas.

④ Bacteriemias:

La Bacteriemia es una descarga pasajera de bacterias en la sangre a partir de un

foco infeccioso, que se manifiesta por temblores y aumentos de temperatur

Al igual que las infecciones respiratorias, las bacteriemias han aumentado de forma
significativa en el transcurso de los últimos años.
Una gran parte de las bacteriemias son secundarias a focos infecciosos localizados
en el tracto urinario, la herida quirúrgica o las vías respiratorias. Hay otras,
primarias, en las que se incluyen las asociadas al uso de dispositivos
intravasculares.

Las medidas de prevención frente a la bacteriemia están relacionadas con el uso

correcto de los dispositivos intravasculares (catéteres intravenosos):
●El lavado y desinfección de la zona de inserción del catéter.

●El lavado de manos antes y después de realizar cualquier manipulación del

catéter.
●La utilización de EPI (bata, guantes, mascarilla, gorro).

●Fijar el catéter y tapar con gasas estériles.

●La planificación del cuidado y la vigilancia del catéter para detectar

precozmente cualquier signo de infección.

⑤ Otras Infecciones Nosocomiales:

Pueden afectar a diferentes órganos, aparatos y sistemas.

Aparatos afectados y tipos de infección:

● Digestivo: Gastroenteritis, hepatitis, ...

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● Genital: Infección por episiotomía.

● Piel y partes blandas: upp, quemaduras, mastitis, pústula del lactante, ...

● Osteoarticular: Articular, disco intervertebral, osteomielitis, ...

● Ojos, oídos, boca y nariz: Conjuntivitis, otitis, sinusitis, ...

● Cardiovascular: Flebitis, arteritis, endocarditis, miocarditis,

pericarditis, ...
● SNC: Intracraneales, meningitis, abscesos espinales, ...

● Sistémica: Sarampión, parotiditis, rubéola, varicela.…

CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS

El tema "Gestión de residuos sanitarios: clasificación, transporte, eliminación y
tratamiento" normalmente forma parte del temario específico de la categoría de
Celador de los diferentes Servicios de Salud. Independientemente de ello, es de
gran importancia que el celador sepa distinguir los distintos tipos de residuos que
se generan en una Institución Sanitaria, debido a la diversidad de procedimientos,
acciones, etc. que se realizan en ellas, ya que suponen un riesgo de producir
infecciones (a pacientes y trabajadores) si su manejo es inadecuado, aunque la
mayoría de los residuos generados no son peligrosos, otros sí que lo son, por ello
debemos tener conocimiento de los tipos de residuos que se pueden generar en un
centro sanitario y su peligrosidad.
Durante los últimos años, las innovaciones habidas en el ámbito de las
actividades hospitalarias han traído consigo un incremento del volumen de
desechos clínicos y de la variedad de residuos. Hay que tener en cuenta que la
composición del residuo varía notablemente según el tipo de centro y entre
centros similares puede ofrecer también notable variedad según el tipo de
clasificación que se aplique.
Para llevar a cabo un tratamiento adecuado y seguro para la eliminación de
residuos generados en los centros sanitarios, se debe proponer una gestión
racional, inocua y segura que resuelva el problema que básicamente consiste en
la correcta separación, envasado, transporte y eliminación de los residuos.

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La normativa europea, a través de la DECISIÓN de 18 de diciembre de 2014 por
la que se modifica la Decisión 2000/98/CE, sobre la lista de residuos, de
conformidad con la Directiva 2000/98/CE del Parlamento Europeo y del
Consejo, (nos indica la clasificación de residuos, quedando en el punto 18
enmarcado los Residuos de servicios médicos o veterinarios o de investigación
asociada salvo los residuos de cocina y de restaurante no procedentes
directamente de la prestación de cuidados sanitarios).

En el ámbito nacional, la normativa que debemos tener en cuenta es:

• Ley 7/2022, de 8 de abril, de residuos y suelos
contaminados para una economía circular.

• Ley 10/1998, de 21 de abril, de Residuos. (Derogada)

• Real Decreto 833/1988 (Derogada), de 20 de julio, Reglamento de la Ley
20/1986.
• Real Decreto 1.217/1997, de 18 de julio, sobre incineración de residuos
peligrosos. (Derogada)
• Ley 22/2011, de 28 de julio, de residuos y suelos contaminados .
(Derogada)
• Orden MAM/304/2002, de 8 de febrero, por la que se publican las
operaciones de valoración y eliminación de residuos y la lista europea de
residuos (DEROGADA)

• La NTP 372: Tratamiento de residuos sanitarios. (Las NTP son guías de

buenas prácticas, no siendo obligatorias sus indicaciones)

Según la NTP 372, la clasificación de residuos sanitarios sería la siguiente:

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Entendemos por "residuo" cualquier sustancia u objeto que su poseedor deseche

o tenga la intención o la obligación de desechar.

Y por "residuo sanitario" cualquier sustancia u objeto sólido, pastoso, líquido o

gaseoso contenidos o no en recipientes, del cual su poseedor se desprenda o tenga
intención o la obligación de desprenderse, generados por actividades sanitarias.

El riesgo asociado al uso o a la manipulación del material propio de la actividad

sanitaria (agujas, gasas empapadas en sangre en una cura o una intervención
quirúrgica, tejidos extirpados, pipetas de laboratorio, etc.) no tiene nada que ver
con el riesgo asociado a los residuos. Sólo cuando este material es rechazado
(porque su utilidad o manejo se dan por acabados definitivamente), y únicamente
a partir de este momento, se convierte en residuo.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS POR COMUNIDADES

AUTÓNOMAS

ASTURIAS

Guía para la Gestión de Residuos Sanitarios del Principado de Asturias.

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[Link]
sanidad-ambiental-documentos/guia_residuos.pdf

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GESTION DE RESIDUOS EN CENTROS HOSPITALARIOS

Se entiende como residuo hospitalario aquéllos que se generan en los hospitales y

centros sanitarios y en principio se pueden clasificar como:

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-Sólidos
-Líquidos
-Radiactivos
Clasificación, caracterización y definiciones

La clasificación de los residuos sólidos sanitarios está basada en cuatro criterios:

a) El riesgo para la salud pública debido a la propia naturaleza o composición del
residuo
b) El riesgo derivado del potencial impacto medioambiental del residuo por un
tratamiento y eliminación ineficaz-emisiones contaminantes.
c)El riesgo que presenta cada residuo debido al soporte que los sustenta.
d)El sistema de gestión, tratamiento y eliminación aplicable a cada residuo.
Riesgo a los trabajadores del centro productor y externos.

Residuos SÓLIDOS

Atendiendo a estos criterios los residuos sólidos sanitarios se dividen en

diferentes
grupos:
Tipo I: Residuos urbanos generales asimilables a domiciliarios

En la mayoría de los centros sanitarios estos residuos proceden de unidades en

las que no se realiza la asistencia sanitaria propiamente dicha, como
departamentos administrativos, almacenes de material clínico, salas de espera,
despachos, comedores, jardines, etc. Por ello, se trata de residuos básicamente
urbanos como papel, cartón, vidrio, plásticos, aluminio, restos de alimentos, etc.
No plantean ningún riesgo primario para la salud, ni en el interior ni en el
exterior del centro sanitario, aunque sí presentan los problemas generales de
gestión medioambiental de los residuos urbanos.

Tipo II: Residuos sanitarios no específicos

Sobre estos sí deben observarse medidas de prevención en la manipulación, la

recogida, el almacenamiento y el transporte, únicamente en el ámbito sanitario.
Incluyen material de curas, yesos, ropa y material de un solo uso contaminados

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con sangre, secreciones y/o excreciones y que no estén clasificados como residuo
sanitario específico.

Tipo III

Sobre estos residuos se observarán medidas de prevención en la manipulación, la

recogida, el almacenamiento, el transporte, el tratamiento y la eliminación, tanto
dentro como fuera del centro generador ya que puede representar un riesgo tanto
para la salud laboral como para la pública. Estos residuos se clasifican en:
•Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir enfermedades
infecciosas
•Residuos anatómicos
•Recipientes que hayan contenido sangre y hemoderivados u otros líquidos
biológicos
•Agujas y cualquier otro material punzante o cortante
•Cultivos y reservas de agentes infecciosos
•Residuos infecciosos de animales de experimentación
Residuos de vacunas vivas y atenuadas

Tipo IV: Residuos tipificados en normativas singulares

Son residuos cuya gestión está sujeta a requerimientos especiales desde el punto
de
vista higiénico y medioambiental. Incluyen:
•Residuos citostáticos
•Restos de sustancias químicas
•Medicamentos caducados
•Residuos con metales
•Restos anatómicos humanos con entidad: cadáveres y restos humanos con
entidad

Tipo V: Otros residuos especiales

Cualquier residuo no incluido en los aparatos anteriores.

Plan Interno de Gestión de Residuos Sanitarios en los tipos II y III
Ajustarse a su legislación específica tipos IV

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Clasificación LER

Residuos LÍQUIDOS

Introducción
Una de las características probablemente más importantes de los residuos
líquidos producidos por los centros sanitarios es su heterogeneidad. De hecho, la
gran variedad de sustancias que contienen y el hecho de que cada una de ellas
precise un tratamiento distinto, dificulta considerablemente su manejo.
Existen, además, otros factores implicados en la gestión de los residuos. Algunos
de ellos son factores contextuales como es la ausencia de criterios uniformes para
su clasificación y tratamiento, o la inexistencia de una norma legal estatal
específica.
Otros de los factores implicados son de tipo intrínseco derivados de la
especificidad de su gestión como:
•Dificultad de cuantificación de los residuos líquidos generados
•La aparente facilidad con que es posible deshacerse de ellos
•La gestión conjunta interna-externa de los sólidos y líquidos biológicos debido
básicamente al hecho de que serán recogidos den los mismos contenedores.
Residuos biológicos
Se define como residuo biológico aquel residuo que contiene agentes patógenos
que por su tipo, concentración y cantidad pueden causar enfermedad en personas
expuestas, es decir, que puede producir una enfermedad infecciosa.
Según el riesgo de originar una enfermedad en el individuo o en la comunidad,
los agentes biológicos se clasifican en cuatro grupos.
Grupo 1: incluye a aquellos agentes que tienen escasa probabilidad de causar
enfermedad en el hombre
Grupo 2: Los agentes de este grupo pueden originar una enfermedad en el
hombre y pueden suponer un peligro para los trabajadores, pero es poco probable
que se propaguen a la comunidad
Grupo 3: Agrupo los agentes patógenos capaces de causar enfermedad grave en
el hombre y presentan un serio peligro para los trabajadores. Existe el riesgo de
propagación a la comunidad, pero están disponibles tratamientos eficaces
Grupo 4: Son aquellos agentes que pueden causar enfermedad grave en el
hombree implican un grave peligro para los trabajadores. Existen muchas

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probabilidades de propagación a la comunidad y no se dispone de tratamientos
eficaces

Residuos biológicos
Los residuos biológicos constituyen fundamentalmente un problema de seguridad
e higiene en el trabajo, especialmente en el interior de los centros sanitarios,
aunque el riesgo que representan para la salud pública es muy poco significativo.
Teóricamente, tanto la sangre como las secreciones corporales presentan también
un riesgo de infección, aunque este riesgo es muy inferior al de los residuos
cortantes o punzantes.
Las cantidades importantes de líquidos sanguinolentos u otros líquidos corporales
(cantidades por encima de 100 ml) deben catalogarse como residuos especiales

Residuos químicos
La evolución de la tecnología sanitaria y la sofisticación de los medios
diagnósticos han hecho que los centros sanitarios empleen un número y una
variedad cada vez mayor de sustancias químicas. En general, el personal que
maneja estos productos tiene un grado de conocimiento bajo sobre el riesgo que
para la salud y el medio ambiente implica la exposición. Además, este
desconocimiento conduce inevitablemente a una deficiente gestión de los
residuos que generan este tipo de productos.
El problema de los residuos químicos está inmerso en el campo de la gestión de
los residuos peligrosos generados en pequeñas cantidades. Por otro lado, los
sistemas actuales, de gestión de estos residuos están basados en una estrategia
global de minimización de los mismos en su origen.
Los centros sanitarios son generadores de residuos peligrosos en pequeñas
cantidades, comparables a los laboratorios químicos, los talleres de reparación,
las tintorerías y otros muchos establecimientos industriales. La gestión correcta
de los residuos es compleja debido a varios factores:
•La dificultad de hallar en España instalaciones suficientes y adecuadas para su
eliminación, teniendo que recurrir a la exportación
•El hecho de que, aun existiendo la instalación de reciclaje o eliminación, el
pequeño generador no dispone de servicios especializados que le orienten en la
gestión interna y externa y le ayuden a paliar los elevados costes de escala que le
afectan.

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Es importante que los centros sanitarios mejoren las prácticas internas de gestión
de residuos químicos para reducir su generación y facilitar el reciclaje y la
eliminación. Además, el manejo, almacenamiento y transporte de residuos
químicos requiere medidas especiales, no solo para prevenir los riesgos contra la
salud dentro del establecimiento generador, sino también por el considerable
peligro medioambiental durante su transporte externo y eliminación.

Residuos de productos cancerígenos y medicamentos citostáticos

Los grupos de productos cancerígenos de uso común en los laboratorios químicos
a considerar serán las aminas aromáticas, los hidrocarburos aromáticos
polinucleados, el benceno, los hidrocarburos halogenados, las nitrosaminas y
nitrosamidas, la hidracina y derivados, los agente alquilantes, los compuestos
cíclicos activos y las sales inorgánicas.
Los residuos a eliminar deben ser transformados en productos inocuos antes de
su salida del laboratorio, generalmente mediante procesos químicos o físico-
químicos.
Los medicamentos citostáticos empleados en cualquier centro sanitario
representan un peligro importante. Los puntos donde se pueden producir este tipo
de residuos, al igual que cualquier otro medicamento, son las unidades de mezcla
y las unidades de enfermería.
La eliminación de productos citostáticos puede hacerse básicamente de dos
formas:
mediante incineración o mediante neutralización química.
El tratamiento químico precisa de unas instalaciones de laboratorio específicas
con el fin de conducir las reacciones en condiciones controladas.
La incineración no haría necesario el concurso de un laboratorio preparado ni un
personal altamente cualificado. Sin embrago, la unidad incineradora requiere de
un postquemador y sistemas muy exigentes de filtrado de humos.

Residuos RADIACTIVOS
Introducción
Se entiende por residuo radiactivo la propia materia reactiva que se desecha por
no ser reutilizable o cualquier producto que esté contaminado con material
radiactivo y emita radiación.
El peligro de los residuos radiactivos estriba en la radiación que emiten. Existen
dos clases de radiaciones: las constituidas por partículas cargadas (radiaciones

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alfa y beta) y las que carecen de carga eléctrica (radiación gamma y neutrones).
Sus efectos son distintos y dado que su presentación física puede ser también
distinta, su tratamiento debe ser diferente.
Por la forma de presentación se pueden también clasificar como “encapsulados”,
que son los que permanecen confinados en su propio recinto contenedor; y “no
encapsulados”, susceptibles de su separación en partes, con la consiguiente
problemática de posible derramamiento, dilución o evaporación, según su
característica específica.
El periodo de desintegración de estas sustancias puede variar desde unas horas
hasta años.
Los residuos radiactivos hospitalarios se pueden considerar, según su forma
física, como
residuos sólidos y líquidos de baja y media actividad.
La peculiaridad de cada uno de los residuos condiciona la forma de eliminación,
pudiendo
terminar su ciclo como residuo convencional si sus características lo permiten, o
bien ser
retirado por una entidad debidamente autorizada para ello o por la casa
proveedora de la fuente.

Residuos radiactivos líquidos

Cuando la actividad específica es superior a los niveles considerados como
seguros en el
RD 2519/82, se tendrán que someter a un proceso de confinamiento y tratamiento
posterior hasta alcanzar los niveles autorizados.
Los residuos procedentes de fuentes no encapsuladas pueden ser líquidos o
gaseosos.
En cuanto a los líquidos son aquellos restos de soluciones de material procedente
de la manipulación para la realización de las diversas técnicas (preparación,
lavado, etc.) y por líquidos orgánicos procedentes de pacientes tratados con
radionúclidos.
Al igual que los residuos sólidos, el final del ciclo de los residuos líquidos puede
tener r una evolución como residuo convencional, o bien ser tratados por una
empresa autorizada.
La particularidad de los residuos líquidos es que, en caso de eliminarlos por
vertido a la red de saneamiento como si fuera un residuo convencional, habrá que

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tener en cuenta la concentración de actividad vertida con el fin de cumplir la
norma impuesta para cada isótopo.

Residuos radiactivos líquidos

En la práctica y como medida de optimización, se diseña la eliminación por
vertido de forma que la concentración vertida sea inferior a la centésima parte del
límite establecido. Con estas consideraciones se puede decir que con un
envejecimiento y dilución adecuados los residuos líquidos generados en un
centro sanitario pueden ser vertidos a la red de saneamiento general.
Mención especial merecen los líquidos de centelleo, ya que, al no admitir su
dilución en agua, no se podrán eliminar bajo ningún concepto por la red de
saneamiento por lo que siempre tendrán que ser retirados.
También hay que citar la presencia en los hospitales de fuentes radiactivas de
referencia, es decir, pequeñas cantidades de sustancia radiactivas perfectamente
calibradas y generalmente de periodo de semidesintegración largo, que se utilizan
como patrón de los distintos sistemas de detección y medida.

Residuos radiactivos sólidos

En general, estos residuos presentan menos problemas para su tratamiento, por su
fácil detección e identificación.
Los residuos procedentes de fuentes encapsuladas como el cobalto (Co – 60), el
cesio (Cs – 137) o el iridio (Ir – 192) no podrán ser manipulados por personal del
centro, ni tampoco por el personal autorizado para el manejo del resto de residuos
radiactivos, siendo la manipulación de estos, competencia exclusiva de ENRESA
(empresa pública que se ocupa de la gestión y almacenamiento seguro de los
residuos radiactivos que se producen en España) por ser los de mayor actividad.
El cobalto, fuente radiactiva base de la cobaltoterapia, al considerarse agotada
para tratamientos clínicos, es sustituida por una nueva fuente. La casa proveedora
de la nueva fuente se hace cargo de la antigua por lo que no genera residuo en el
hospital.
El cesio, cuyo periodo de desintegración es alto, aproximadamente 30 años,
puede considerarse como residuo cuando se agota para su uso clínico o bien, si
llega a deteriorarse.
El iridio necesita una reposición periódica al tener un periodo de desintegración
relativamente corto, unos 72 días, generando continuamente residuos. Cuando se

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considera clínicamente agotado se guarda en contenedores adecuados hasta la
retirada por parte de ENRESA.
Los residuos radiactivos sólidos de fuentes no encapsuladas están constituidos,
por una parte, por todo el material que haya tenido contacto con algún
radioisótopo líquido como viales, agujas, jeringas, algodones; y por otra parte por
columnas generadoras de TC-99m elemento de amplio uso en el Servicio de
Medicina Nuclear

Evacuación de los residuos radiactivos

Se debe garantizar que se puedan evacuar y tratar los residuos sin riesgo alguno
para el medio ambiente. Para ello, la evacuación será siempre supervisada por el
personal del Servicio de Protección Radiológica o persona autorizada.
Para evitar una falta de control en este sentido, sólo se podrán evacuar los
residuos desde el almacén central dispuesto para tal efecto.
Los residuos líquidos de centelleo, por su carácter tóxico e inflamable, serán
almacenados en bidones de acero inoxidable antes de ser evacuados por
ENRESA.
Los residuos sólidos del período de almacenamiento en las cámaras blindadas o
en el almacén central que asegure que su tasa de dosis es inferior a los niveles
preceptivos, se clasificarán para su traslado y tratamiento por ENRESA, o para su
eliminación o incineración junto con el resto de residuos del centro.

Transporte tratamiento y eliminación

El objetivo de un tratamiento final de residuos sanitarios es su conversión en

residuos que puedan ser eliminados como cualquier otro residuo doméstico. Es
decir, que una vez tratados, los residuos de riesgo han de ser equiparables, en
cuanto a su peligrosidad, a los residuos domésticos, por haber variado su
estructura macroscópica.
En un sentido amplio, un sistema adecuado para el tratamiento final y la
eliminación de residuos sanitarios debería satisfacer los siguientes requisitos:
•Realizar una adecuada profilaxis infecciosa
•Presentar inocuidad ecológica
•Permitir una economía en las inversiones y en los costes de explotación
•Garantizar la seguridad en la eliminación
•Tener posibilidad de control por parte de la Administración

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•Utilizar una clasificación sencilla según su composición
•Cumplir las exigencias legales y demás obligaciones establecidas
Los sistemas de tratamiento final y eliminación de residuos sanitarios pueden
clasificarse, según el esquema operativo, según el método de tratamiento
utilizado y según la técnica de eliminación:
-Según el esquema operativo:
•Tratamientos descentralizados
•Tratamientos centralizados

-Según el método de tratamiento:

•Tratamientos destructivos
•Tratamientos no destructivos

-Según la técnica de eliminación:

•Tratamiento de incineración
•Tratamiento de gasificación-desgasificación
.Tratamientos de desinfección

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