Instituto Politécnico Nacional
Centro Interdisciplinario de ciencias de la Salud
Clínica de Odontopediátria
Protocolo de pulpectomía en pacientes pediátricos
Alumna: Orozco Peralta Mayan Odette
Gen: 50
Introducción
El objetivo principal de la terapia pulpar en odontología pediátrica es el mantenimiento de la
dentición primaria hasta la correcta erupción de la dentición permanente, en las mejores
condiciones. Mantener las piezas deciduas hasta su exfoliación fisiológica le va permitir al
niño desarrollar correctamente funciones como la masticación, deglución y fonación, además
nos permite prevenir maloclusiones y preservar la estética. Cuando la pulpa dentaria se ve
afectada, frente a una pulpitis irreversible o una necrosis pulpar, el tratamiento de elección es
la pulpectomía
La pulpectomía es una técnica endodóntica que permite el retiro total, tanto cameral como de
los conductos, de la pulpa vital o necrótica, preparando la cavidad pulpar para recibir un
material obturador. El tratamiento debe permitir la reabsorción de la raíz y del material de
obturación en el momento oportuno para permitir la erupción normal de la pieza sucedánea.
Después del tratamiento, los síntomas deben desaparecer, el proceso infeccioso debe
resolverse,y radiográficamente se debe evidenciar disminución del área radiolúcida.
Las contraindicaciones que se deben de tener en cuenta son piezas que presentan perforación
del piso cameral por caries o iatrogenia, en dientes con reabsorción interna, reabsorción ósea
patológica sobre el germen del diente permanente o ante la presencia de un quiste dentígero.
Objetivo
Este procedimiento de las piezas de leche consiste en la eliminación de la totalidad de la
pulpa, es decir del tejido nervioso del diente. Se trata de un proceso que se lleva a cabo en
casos de caries importantes que pueden llegar a afectar a la pulpa con el objetivo de
conservar la pieza y reconstruirla.
Marco teórico
CICLO VITAL DE LOS DIENTES TEMPORALES
El desarrollo dental envuelve muchos procesos biológicos complejos, tales como
interrelaciones epitelio mesenquimales, morfogénesis, fibrogénesis y mineralización. El ciclo
vital del diente temporal es corto, tiene su inicio con la formación de la lámina dental y se
divide en tres periodos:
a. Crecimiento del órgano pulpar.
b. Periodo de maduración pulpar.
c. Periodo de regresión pulpar.
Estos tres estados pueden influenciar en la respuesta pulpar frente a estímulos de diferente
naturaleza, especialmente la rizólisis.
DIFERENCIAS ANATÓMICAS ENTRE TEMPORALES Y PERMANENTES
Existen algunas diferencias cuyo conocimiento es importante para el tratamiento pulpar. Los
dientes temporales son menores en todas sus dimensiones que los permanentes, las capas de
esmalte y dentina son más delgadas y menos mineralizadas, la cámara pulpar es más amplia
y los cuernos pulpares son más prominentes, lo que facilita la exposición pulpar por caries o
trauma; el piso de la cámara pulpar es más delgado lo que favorece una posible perforación
durante los procedimientos.
Los conductos radiculares de dientes anteriores son simples, con pocas irregularidades, los
de los molares son más complejos, divergentes, irregulares, estrechos y presentan canales
accesorios lo que dificulta su manipulación. Existe una relación de proximidad entre las
raíces de los dientes temporales y los gérmenes de los permanentes sucedáneos, lo que exige
mayor cuidado al realizar los procedimientos para evitar lesiones al germen del permanente.
GENERALIDADES ANATÓMICAS DE LOS DIENTES TEMPORALES
Dentro de las particularidades a tener en cuenta para realizar terapia pulpar se encuentran los
aspectos morfológicos, la dentición temporal se encuentra en un hueso más esponjoso que
hace que las infecciones se diseminen más rápido; los procesos infecciones tienden a generar
rápidamente compromisos sistémicos en los maxilares y la cara, esto ocurre porque las
defensas en los niños están en proceso de maduración.
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO SEGÚN EL ESTADO PULPAR
El objetivo del tratamiento pulpar en los dientes temporales es el de mantenerlos saludables
y funcionales hasta la exfoliación o mientras sean importantes para el desarrollo de la
oclusión, para evitar pérdidas prematuras de espacio en los maxilares o alteraciones de
fonación y masticación.
Recubrimiento pulpar indirecto
El recubrimiento pulpar indirecto, rpi, es una alternativa de tratamiento conservador del
complejo dentino pulpar. Consiste en la eliminación de la dentina reblandecida infectada,
que no ofrece resistencia a la excavación manual, dejando intencionalmente una capa de
dentina afectada en el piso de la cavidad. El rpi puede ser realizado como único tratamiento,
sin requerir una segunda intervención. Está indicado en caso de caries extensas profundas,
sin sintomatología ni signos inflamatorios; el objetivo es evitar la exposición pulpar. Dientes
que no han comenzado el proceso de reabsorción radicular, asintomático y que
radiográficamente no muestra radio lucidez periapical ni furcal. Está contraindicado en
antecedentes de dolor expontáneo, dolor a la masticación y percusión, inflamación,
movilidad, reabsorción radicular, radiolucidez periapical o furcal y calcificaciones pulpares
Pulpotomía
Consiste en eliminar la pulpa vital cameral inflamada, fijar el remanente con un
medicamento y reemplazar el tejido pulpar por un material de obturación que no interfiera
con el proceso fisiológico de reabsorción. Se realizará en casos de haber exposición pulpar
mecánica o iatrogénica de la pulpa, en un medio previamente anestesiado y aislado con tela
de caucho, si durante el procedimiento no hubo aislamiento del campo y hay contaminación
de fluidos orales, se hace endodoncia.
Pulpectomía
Es la preservación de dientes con afección pulpar para permitir su conservación en un estado
saludable, mantener el espacio, y que funcione como un componente integral de la dentición
asintomática hasta su exfoliación; sin poner en peligro la dentición permanente o la salud del
niño. Está indicada en pulpitis irreversible, necrosis pulpar, incisivos deciduos traumatizados
con pulpa necrótica, diente al que se le va a hacer pulpotomía, pero presenta hemorragia
excesiva. Los dientes deciduos deben presentar mínima o ninguna reabsorción radicular.
Procedimiento
• Tome radiografía inicial.
• Tome conductometría sobre radiografía inicial, (no siempre se requiere, se desplaza la lima
con cuidado sin hacer presión hasta donde sienta tope).
• Retire tejido dentinal infectado con fresa redonda
• Retire techo de cámara pulpar
• Realice la amputación de pulpa cameral con fresa redonda estéril, o cucharilla maillefer de
buen corte.
• Remueva el tejido pulpar radicular con limas de 21mm. De la lima Nº 15 a 25 o 30. Si hay
signos evidentes de reabsorción se debe acortar la longitud 1 o 2 mm para evitar el daño a los
tejidos periapicales.
• Irrigue los conductos con hipoclorito de sodio 5%
• Seque con puntas de papel
• Obture los conductos con pasta de óxido de zinc-eugenol (eugenolato) consistencia
cremosa, utilizando léntulo. En dientes deciduos multiradiculares, el hipoclorito de sodio al
5% como irrigante ofrece ventajas, ya que disuelve el material orgánico, que por la
morfología radicular se hace difícil de eliminar mecánicamente
• La obturación de conductos se hace con léntulo (Nº 25 en posteriores y 30 o 35 en
anteriores). • Tome radiografía de control
• Obture temporalmente con Ionómero de vidrio
• Controle clínicamente
• Realice obturación definitiva con corona de acero, o forma plástica, según corresponda.
Conclusiones
La clave del éxito en cualquier tratamiento odontológico, es un buen diagnóstico. Para
realizar un correcto diagnóstico pulpar es indispensable, una buena anamnesis, un
examen clínico minucioso y radiografías periapicales
En todos los casos se debe de evitar la sobre obturación de los conductos radiculares, si
sucediera, se debe realizar controles periódicos.
En dentición decídua, debido a la compleja anatomía de los conductos radiculares, la
remoción química desempeña un rol importante en la eliminación de los
microorganismos presentes los conductos radiculares.
