CANCER RENAL CUADRO CLÍNICO
o Triada clásica →10-15%
Neoplasia maligna originada en las células del túbulo ①dolor ②masa palpable③hematuria
contorneado proximal o en los túbulos colectores o 30% → asintomáticos
o Incidental
Otros:
o Sarcomas Hematuria 50% Pirexia 20%.
o Tumor de wilms → nefroblastoma Dolor abdominal 50% Hipertensión 37%
Masa palpable 30% Hipercalcemia 6%
o Secundarios- metástasis → pulmón
Anemia 40% Policitemia (<5%)
RIÑON Perdida ponderal 40% Sx. Stauffer
o Órgano par
o Retroperitoneo CLINICA POR FORMA DE PRESENTACION:
o 150 gr → 10-12 x 6 x 4 cm
o Rodeado de grasa perirrenal Crecimiento local del o Hematuria
o Cubierto por la fascia de gerota tumor o Dolor en flanco
ARTERIA RENAL o Masa abdominal
①Segmentaria②interlobares③aciformes④interlobulillares o Hematoma perirrenal
⑤arteriolas aferentes
Reciben →20% gasto cardiaco → 1200ml/min de sangre Metástasis o Tos persistente
VENA RENAL o Dolor óseo
o Unica drena a la vena cava o Linfadenopatia cervical
o Lado derecho, vena renal mas corta o Pérdida de peso/fiebre
o Venas del parénquima renal, convergen → venas
piramidales Obstrucción de cava o Edema de Msls
LINFATICOS inferior o Varicocele derecho
o Ganglios del hilio renal (periaorticos,
interaortocavales, pericavales) Síndromes paraneoplasico o Hipercalcemia
NERVIOS o Hipertensión
o Nervios esplácnicos y del plexo solar. o Policitemia
o N. Simpático. Vasodilatador y Vasoconstrictores o Sx de stauffler
o N. Parasimpáticos. (N. Vago) del ganglio celiaco
(manifestaciones bulbares) SINDORMES SITEMICOS ASOCIADOS:
EPIDEMIOLOGIA
o 2 causa de muerte EU Eritrosedimentacion 55%
o Representa 3-4% de todos los canceres Hipertensión (⬆︎ Renina) 37.5%
o 6-7° década de la vida Anemia (⬇︎ capt. He, 36.3%
o Edad media dx → 65 años hematuria)
o 30-40% → se dx en etapas II y IV Caquexia (⬇︎ de peso > 10%) 34.5%
FACTORES DE RIESGO: Fiebre 17.2%
o Tabaquismo PFH elevadas 14.4%
o Sexo masculino Hipercalcemia (hiperreflexia) 4.9%
o Ambiente urbano
o 5ª-7ª década de la vida
Policitemia 3.5%
o Síndrome VHL
o Riñón en herradura
DIAGNOSTICO;
o Enfermedad quística adquirida
Ultrasonido:
o Obesidad
Método + utilizado
Masa renal que no es quiste simple por US requiere → TAC
ETIOLOGIA:
o 80% carácter esporádico
o 30% asociados con Tabaquismo
o 30-40% en obesos
o 2-5% historia familiar
o ERC de mas de 10 años.
o Fenacetina
o Asbesto, cadmio, petróleo y gasolina.
TAC: NEFROBLASTOMA
• Método de elección • Tumor de Wilms
• 80% → los tumores muestran reforzamiento • Típicamente de la infancia
• Extensión tumoral
• Metastasis ANGIOMIOLIPOMA
• Tumor → benigno
• Tiende a crecer y no suele diseminarse
CLASIFICACION DE ROBSON
PRESENTACION SOBREVIDA A 5
AÑOS
ESTADIO I 9% 91%
ESTADIO II 39% 74%
ESTADIO III 16% 67%
CARCINOMA DE CELULAS CLARAS ESTADIO IV 25% 32%
• +Frecuente→ 80%
• Pueden tener un crecimiento que varia → lento
(grado 1) hasta rápido (grado 4)
CARCINOMA PAPILAR
• Representa →15%
• Se divide en; Tipo 1 y Tipo 2
Tipo 2→comportamiento mas agresivo
CARCINOMA CROMOFOBO Y ONCOTIOMA
TRATAMIENTO:
• Representa → 5%
o Estadios i y ii → nefrectomía radical o parcial
• Crecimiento muy lento
con o sin linfadenectomía
• Rara vez → disemina
o Crioablacion o ablación por radiofrecuencia
CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS COLECTORES o Estadios iii → nefrectomía radical con
• Representa → <1% linfadenectomía regional
• Se comporta de modo similar al carcinoma de o Estadios iv → nefrectomía citorreductora
células transicionales de vejiga y vías urinarias resección de metástasis
• Quimioterapia basada en platinos
Tratamientos sistémicos
VARIANTE SARCOMATOIDE o Inmunoterapia
• Coexiste → cualquiera de los subtipos anteriores o Antiangiogenicos
• Conlleva un comportamiento mas agresivo del o Inhibidores mtor
tumor por su crecimiento más rápido o Quimioterapia → metastasis a hueso
o Radioterapia paliativa
o Bifosfonatos →complementar el deterioro óseo en
metástasis
Tratamiento medico
o En etapas tardías cuando la resección quirúrgica
ya no es una opción
o Mejorar la calidad de vida del paciente
Tratamiento biológico
Inmunoterapia:
o Interleukina 2 → ha demostrado mayor eficacia
o Interferon
Terapia dirigida
o Antiangiogenicos
o Sunitinib
o Sorafenib
o Inhibidores mtor
o Everolimus
o Tratamiento sintomático
o Aliviar el dolor
o Verificar siempre los datos de alarma
▪ Alteraciones del calcio
▪ Hipertensión de difícil control
▪ Hematuria persistente
