ENFERMERIA COMUNITARIA

Hablar de Enfermería Comunitaria implica trabajar en el área de salud comunitaria,

donde las personas, la familia, los grupos comunitarios, son el foco de interés, teniendo en
cuenta su contexto sociocultural. La Enfermería Comunitaria representa un cambio en el
papel tradicional que desarrolló enfermería en salud pública. La Organización Mundial de la
Salud (OMS) al definir su política de “Salud para todos en el año 2000”, interpreta que las
enfermeras/os al representar un colectivo de profesionales de la salud más numeroso,
además de estar en contacto más directo con la población, les permite tener amplio
conocimiento y habilidades que son especialmente apropiadas para dar respuestas a las
necesidades de salud de la comunidad.
Estas características reconocidas, la ubican como líderes en la estrategia de
Atención Primaria de Salud (APS). Enfermería pasa a ser un recurso importante en la salud
de la comunidad, ya que promueve y preserva la salud de la población en general. Su
accionar es continuo, utiliza recursos de la propia comunidad para lograr la satisfacción de
necesidades y aspiraciones de salud, para ello tiene en cuenta las dimensiones biológicas,
psicológicas, sociales y culturales de las personas, familias y grupos comunitarios.
¿QUÉ ES SALUD?
Un concepto o definición es algo inmaterial construido teóricamente. Por lo tanto,
cuando hablamos de la definición de salud nos estamos refiriendo a un objeto abstracto que
pertenece al mundo de las ideas. Durante mucho tiempo la salud ha sido definida en
términos negativos: Salud sería la ausencia de enfermedades e invalidez. Sin embargo, esto
no se vincula con la realidad y no es operativo por las siguientes razones: en primer lugar,
definir
negativamente salud demanda establecer un límite entre lo normal y patológico lo que se
torna imposible porque salud está definida básicamente, por tres dimensiones que la
influyen: a. La dimensión biológica o somática, representada por la integridad anatómica del
cuerpo humano, el desarrollo de las funciones orgánicas y el mantenimiento del equilibrio
interno.
b. La dimensión psicológica, manifestada a través de la conducta, comportamientos que
adopta la persona a partir de la autopercepción que la misma posee de bienestar o
malestar.
c. La dimensión social, estructurada desde dos niveles: individual que emerge de la
satisfacción por el desarrollo del propio proyecto de vida en el contexto familiar,
comunitario, profesional y afectivo entre otros. El nivel colectivo relacionado con las
ideas compartidas con el conjunto de la sociedad acerca de lo que es salud.
Recién en el siglo XX se empieza por incorporar los términos de fomento y promoción de la
salud, pero sin hablar de la restauración de la salud. Este fue incorporado como
consecuencia de los avances que la medicina asistencial que va teniendo en la primera
parte del siglo. Así, en 1946 la OMS, en su carta constitucional instaura a la salud como un
derecho humano y redacta la definición más difundida de salud en el campo sanitario,
entendiéndola como “el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente
 la ausencia de afecciones o enfermedades”. Podemos enmarcar esta definición en el
modelo biomédico por el énfasis puesto en la segunda parte, a nivel operativo, para
manifestar que una persona está sana se debe comprobar que no tiene enfermedad. A
pesar de que se reconoce la importancia en el momento socio-histórico-político en que fuera
acuñada, a continuación se resaltan algunos rasgos y expresiones de la definición de salud
de la OMS, que merecen un análisis:
a) “estado”: presenta a la salud como algo estático, una fase, un momento en lugar de
visualizarla como parte de un proceso, como la vida misma.
b) “completo”: impone la noción de perfección, algo consumado o cumplido y en todas
las dimensiones del ser humano, y por lo tanto, es muy difícil hallar población
saludable. Ya que somos seres inacabados, por lo que algunos autores la señalan
como utópica.
c) “Bienestar físico, mental y social”: el bienestar expresa el punto de vista del sujeto,
esta es una noción subjetiva generalmente poco operativo para el equipo de salud. d) “no
solamente la ausencia de enfermedad”: el sentido de esta frase se carga de una
connotación negativa, a la definición que se intenta explicar.

En la segunda parte del siglo XX, comienza a evidenciarse las primeras

manifestaciones de crisis, del modelo de salud vigente en el paradigma biologista o
positivista basado en la evidencia, es decir en todo aquello que pueda ser observado,
verificado, medido,representado por la medicina de laboratorio. Comienza a cuestionarse su
dirección asistencial y curativa. Surgen nuevas líneas de pensamiento que plantean que las
causas de la enfermedad deben buscarse en los procesos sociales, el paradigma biológico
individual no permite dar respuestas a los problemas de salud de la comunidad. Allí es
cuando comienza a gestarse un nuevo paradigma, donde se hace evidente que el concepto
de salud desde una visión socio antropológica, es una construcción social, histórica y
culturalmente determinada, la cual está íntimamente ligada a los procesos
económico/políticos.
El doctor Eduardo Menéndez es un destacado exponente en el campo de la
antropología médica, que acuñó la expresión “proceso salud-atención- enfermedad” en
referencia al fenómeno, entendiendo que cada uno de estos términos no son entidades
aisladas, sino parte de un proceso. Donde las acciones de cuidado asociadas al
conocimiento técnico deberían contemplar valores, actitudes y creencias de los grupos y
comunidades a quienes dirige.

¿QUÉ ENTENDEMOS POR SALUD COMO CONSTRUCCIÓN SOCIAL? Cada sociedad

elabora su propio concepto, incluso dentro de la misma sociedad existen diferencias. No es la
misma concepción de salud que tienen los profesionales de la salud que la del resto de la
comunidad; tampoco es la misma que tiene cada familia, ni la que existe entre

las diferentes clases sociales o la que tiene las poblaciones urbanas respecto a la rural. El
paradigma holístico, que visualiza al ser humano con dimensiones interrelacionada e
interdependientes, fortalece su concepción de salud considerando que, tanto desde el punto
de vista social, como biológico y psicológico, la misma tiene un importante componente
social. De allí que, los conceptos de salud, enfermedad y las prácticas individuales y
sociales que le corresponden, sólo pueden ser comprendidas cuando se consideran dentro
de ese contexto social, cultural, económico e histórico que tienen como referente a la salud
como un proceso
vital, natural, dinámico y continuo.

¿CÓMO SURGE LA SALUD COMUNITARIA?

Las actividades colectivas orientadas a la protección y conservación de la salud, las
hubo desde tiempos remotos. Las acciones fueron cambiando con relación a la evolución
que tuvieron – a la par de la organización de las diferentes comunidades – las concepciones
de salud y enfermedad. Así, los egipcios según Heródoto (siglo IV a.C.), eran los más
sanos de los pueblos de ese momento. Se caracterizaban por prestar mucha atención a su
limpieza
personal, construían aljibes para el agua y canales de desagüe para las aguas residuales.
En tanto los griegos prestaban mayor atención, además de la higiene personal, al ejercicio y
a la dieta, que a los problemas de saneamiento del medio. Durante la época del imperio
romano se construyeron baños públicos y también acueductos para el suministro adecuado
de agua a la población.
La etapa de la higiene pública es el resultado de transformaciones políticas,
económicas, sociales y científicas. La confluencia de estas condiciones da lugar a la
constitución de la salud pública. Es en la Edad Contemporánea (Inició fines siglo XVIII) que
el hombre civilizado empieza a comprender el valor de su salud, como la de sus
semejantes. De esta manera emergen prácticas intervencionistas del Estado, para proteger
la salud de la población, lo que se dio a llamar salud pública. Las acciones fueron,
principalmente, de vigilancia y control sanitario del medio ambiente y de lucha contra las
enfermedades transmisibles que por esos tiempos eran las que predominaban. Emergen en
momentos que la humanidad – por diferentes factores y situaciones (políticas, económicas,
sociales, científicas) – generan condiciones de salud diferentes, las enfermedades
transmisibles se diseminan con facilidad, surgen las epidemias de lepra y peste bubónica.
Por lo que, en el siglo XIX, los servicios no desarrollaban acciones de curación por
considerar una responsabilidad individual, quienes debían concurrir a su médico
particular,excepto los pobres e indigentes que eran atendidos por el Estado.
Según Sánchez García (2000) la salud pública puede tener distintas significaciones, así uno
de los significados de “pública” está relacionado a la acción gubernamental; otro significado
incluye además del accionar del gobierno a la comunidad organizada, el “público”. Otro de
los significados, están vinculados a acciones orientadas a la protección del medio ambiente
y una serie de servicios personales, de naturaleza preventiva, dirigida a grupos más
vulnerables. En tanto, se la puede interpretar como ciencia y como práctica de la salud
individual y colectiva. La salud pública como ciencia: investiga las condiciones sociales y
sanitarias de grupos específicos de población; establece el modelo de estos grupos de
población que están siendo estudiados, señalando las medidas que podrían adaptarse para
mejorar los niveles. Como práctica: organiza la atención a la salud de la población,
involucrando tanto a las organizaciones sociales como al estado, este último es quién por
medio de su estructura, establece las políticas sociales y sanitarias, organiza las
instituciones
y desarrolla los servicios, y las actividades que se realizan para mejorar la salud y la calidad
de vida de la comunidad.
La Salud Pública presenta limitaciones, al no contemplar, conocimientos y prácticas
lo suficientemente amplias para interpretar y explicar la situación actual de salud y de los
servicios; y como un avance en su evolución, emerge la salud comunitaria, que introduce
dos elementos centrales: la responsabilidad y participación de la comunidad en la
planificación, administración, gestión y control de las acciones orientadas a la promoción,
protección, recuperación y fortalecimiento de la salud. Así, se diferencia de la salud Pública,
acción definida por el gobierno; en tanto, en la salud comunitaria las acciones de salud que
desarrollan los miembros del equipo de salud, son las que fueron definidas con los miembros
de la comunidad a partir de las necesidades locales teniendo como referente sus
características socioculturales.
En el año 2000, el Consejo Ejecutivo de la OMS, resuelve que el “Sistema de salud y
salud comunitaria” pase a llamarse “Salud Familiar y Comunitaria” (Reunión Nº 105 –
26/01/00), dándole entidad a Salud Familiar, hasta ese momento sólo trabajada por algunos
sectores de salud a la manera de “ensayos” de una modalidad de atención de la salud,
desde un enfoque biologista. A nivel nacional, el Ministerio de Salud crea el Programa de
Salud Familiar (Resolución N° 118/2009), definiendo las actividades del equipo de salud en
las unidades de atención periférica orientadas a la persona, familia y grupos comunitarios.
La relación entre las condiciones de la comunidad y la salud de las personas es la base para
un campo de práctica desafiante de salud comunitaria.
La enfermería en salud comunitaria es un área especializada; combina todos los
elementos básicos de la profesión, enfermería clínica con prácticas de salud comunitaria. En
la salud comunitaria, la información y la educación sanitaria son necesarias, no sólo para
que las personas contribuyan activamente a la promoción de la salud y recuperación de ella,
sino también, para que estén preparados para poder evaluar a través de sus representantes
democráticamente elegidos, las necesidades de salud de su comunidad, decidir acciones
prioritarias y evaluar su eficacia y la satisfacción de los usuarios cuando fueron
implementadas.
En estos últimos años, surge la Salud Colectiva, en busca de apoyar el avance de
las condiciones de vida y salud de las mayorías poblacionales, promover y fortalecer las
expresiones individuales y colectivas que impulsen la salud y apoyen la construcción de un
estado democrático coherente con estas necesidades y derechos. (Granda, 2004). También
es considerada, una práctica social y un campo de conocimientos. Como práctica, está
constituida por componentes básicos: objeto, instrumentos, medios, actividades y relaciones
sociales. Y esto es particularmente importante, puesto que los objetos de las
investigaciones emergen de las prácticas sociales. El objeto de la Salud colectiva son las
necesidades de salud de los grupos sociales y no sólo los problemas de salud, que se
limitan a riesgos, agravios, enfermedades y muertes. También le interesa y se ocupa de la
organización de los servicios de salud, la planificación y la gestión de la salud.

¿CUÁLES SON LOS ÁMBITOS QUE TRABAJA ENFERMERÍA EN

SALUD COMUNITARIA?
El profesional d e enfermería comunitaria/o puede actuar en tres ámbitos: personal,
familiar y comunitario; es decir, todos aquellos lugares donde los ciudadanos – sanos o
enfermos – desarrollan sus actividades, en el ámbito de la comunidad – independiente del
tipo de comunidad que atiende el profesional de enfermería debe conocer y aplicar distintas
técnicas epidemiológicas y de investigación social para implementar acciones que
contribuyan al desarrollo de la comunidad. Para esto debe mantener contactos regulares con
los grupos sociales, la familia, lugares de trabajo, centros vecinales, recreativos y escuelas.
En el ámbito de la familia, adquiere importancia el significado que ésta tiene para las
diferentes culturas, donde ofrece una variedad de características estructurales y funcionales
que demanda del profesional de enfermería un conocimiento profundo de la misma para
contribuir a la producción y protección de la salud familiar.
La salud familiar se la describe como la capacidad para desarrollar y cumplir con las
funciones sociales, a través de su ciclo vital; al igual que la salud individual, es un proceso
multidimensional dinámico, de interacción e interdependencia, que continuamente debe
adaptarse a las diferentes experiencias cotidianas y superar las crisis. La evaluación de la
salud de la familia es una tarea compleja, que sólo es posible a través de diferentes
momentos, que permiten un conocimiento profundo de sus miembros,de sus recursos y
necesidades. Los datos obtenidos y analizados dan posibilidades de formular diagnósticos
de enfermería – acorde a los requerimientos grupales e individuales de la familia y definir las
acciones de enfermería que pueden ser desarrolladas en el hogar (atención domiciliaria y
visita domiciliaria) o en el consultorio. Para trabajar con la persona es imprescindible el
conocimiento de la estructura familiar,la calidad de sus relaciones y recursos familiares que
disponen para el cuidado de la salud. Estos son parámetros básicos para que la enfermera
desarrolle estrategias de intervención.
 Integrador Comunitario
Centros

Medio ambiente
Lugares de
recreativos y
trabajo
deportivosCentros de salud

Escuelas

Fabricas Hogares
ENFERMERÍA EN LA SALUD

Centros
vecinales, asociaciones

Centro

En la actualidad existen diferentes conceptos de salud que representan variadas

concepciones teóricas. A los fines de ejemplo siguen algunos conceptos: - Según Neumann
(1999), «la salud en un continuo. Es el grado de bienestar del paciente en cualquier instante
del tiempo, que oscila desde un estado de bienestar óptimo, con la energía disponible al
máximo, hasta la muerte, que representa un agotamiento total de la energía»

- En tanto Salud para la carrera de Enfermería UNSE (1998), "Es un proceso armónico y
dinámico de interrelaciones e interdependencia entre lo biológico, psicológico, social,
cultural y ecológico, a través del cual la persona busca satisfacer en forma
independiente sus necesidades fundamentales acorde a sus potencialidades, en las
distintas etapas de la vida”.

- Por bienestar se entiende las actitudes y comportamientos que mejoran la calidad de

vida y nos ayuda a llegar a un estado de salud óptima. Es un proceso dinámico dirigido
a mejorar nuestro estilo de vida en todas sus dimensiones.

- Mientras que para Millen-Puelles (1974), estado de bienestar es "aquella situación en la

que se está cuando se satisfacen las necesidades, y cuando se prevé que han de
seguir siendo satisfechas".
Debe tomarse en consideración una serie de indicadores socioeconómicos, que se conocen
como nivel de vida, que a su vez incluye los siguientes elementos: salud, nutrición y
consumo de alimentos, educación, empleo y condiciones de trabajo, vivienda, seguridad
 social, vestido, ocio y libertades humanas. Pero, además, hay que tomar en cuenta otros
indicadores de carácter subjetivo como por ejemplo: lo bien que uno se siente con esas
condiciones. Este nivel de vida tiene que percibirse como el deseado. De hecho, el aspecto
clave del bienestar viene definido por la evaluación subjetiva que la persona realiza de su
propia situación, en un determinado contexto y momento. Dicha evaluación incluiría dos
componentes básicos:
a) Cognición (que haría referencia a los aspectos más racionales o intelectuales)
y b) Afectivo (que incluiría aspectos emocionales).

Calidad de Vida: es la percepción que cada persona tiene sobre su posición en la vida
dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus
metas, expectativas, normas y preocupaciones. Es un concepto complejo que engloba la
salud física y psicológica, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias
personales y la relación con el entorno. (OMS, 1958).
Estilos de vida: forma general de vida, basada en la interacción entre las condiciones de
vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores
socioculturales y características personales. Los estilos de vida son determinados de la
presencia de factores de riesgo y/o de factores protectores para el bienestar, por lo cual
deben ser vistos como un proceso dinámico que no solo se compone de acciones o
comportamientos
individuales, sino también de acciones de naturaleza social. (Wong, 2012). Condiciones de
vida: definidas por la organización panamericana de la salud (OPS), como “las relaciones
con el nivel de desarrollo económico y accesibilidad al desarrollo social acumulado en el
respectivo país”. (1994). Se incluye además otras variables o determinantes sociales como
el empleo, desempleo, subempleo, salario, gasto público, precios en los alimentos, accesos
a los servicios básicos, tasas de natalidad y mortalidad, fecundidad, analfabetismo, ingreso
per cápita, educación y salud.

PERCEPCIÓN PERSONAL DE LA SALUD

Para comprender el accionar de cada persona, y las prácticas de cuidado que desarrolla, es
necesario conocer la percepción de salud que tiene. La salud percibida es la que cada persona
siente y piensa que posee; es la percepción individual más elevada. Una concepción personal de
salud puede diferir de las propuestas por los profesionales. Los elementos que pueden influir en
esta percepción de salud son:
- Nivel de desarrollo: el concepto de salud depende de la etapa de desarrollo de la persona que lo
formula. La edad influye decisivamente en la capacidad de conceptuar y de responder a los
cambios del proceso de salud. Un niño puede sentir que la salud equivale a jugar, alimentarse,
dormir, aunque a veces no tiene capacidad de expresarlo, en tanto en un adulto significa poder
trabajar, atender la familia. Que el profesional de enfermería conozca que el nivel de desarrollo de
la persona facilita la ayuda que puede prestar tanto en su comportamiento presente como en el
futuro.
- Influencias sociales y culturales: cada cultura tiene ideas propias sobre la salud que
frecuentemente se transmiten de generación en generación. Entre las familias chinas más
tradicionales, por ejemplo, la salud consiste en una fuente de energía (Yin y Yang). El Yin es la
oscuridad, el frío, lo negativo y lo femenino; el Yang es la luz, el calor, lo positivo, lo masculino. El
equilibrio entre el Yin y el Yang equivale a salud. En las familias argentinas la salud está
relacionada con la ausencia de manifestaciones de enfermedad. - Experiencias previas: las
experiencias pasadas tanto de salud como de enfermedad afectan la percepción que, de ambas,
tiene la persona. Algunos pueden considerar que un dolor o disfunción es normal, por haberlo
experimentado con anterioridad. En resumen, el conocimiento adquirido por la experiencia ayuda a
las personas a concretar su concepto de salud.
- Expectativas personales: algunas personas desean llegar a un nivel elevado de bienestar tanto
en lo físico como en lo psicosocial y mantenerlo siempre que puedan. De esta forma, cuando surge
un cambio en estos niveles, se sienten enfermos. Otros, sin embargo, tienen unas exigencias más
flexibles de estos niveles, adaptándose a su variación sin sentimiento de enfermedad.
- Percepción de sí mismo: otro factor muy importante consiste en cómo la persona se percibe a
sí mismo. En este caso, todos los aspectos son de gran importancia, la autoestima, la autoimagen,
sus necesidades, los roles y capacidades que desarrolla. Cuando aparece algo que amenaza estas
concepciones de uno mismo, la persona vivencia un proceso de ansiedad. Es frecuente la
necesidad de reafirmarse en su salud y redefinirla. Por ejemplo, un hombre de 75 años que no es
capaz de mover objetos pesados como acostumbraba, lo lleva a examinar y redefinir su concepto
de salud según su edad y su capacidad. La actitud de cada persona hacia la salud supone mucho
más que la ausencia de enfermedad o incapacidad. Para ayudar a las personas a identificar y
alcanzar los objetivos de salud, el profesional de enfermería debe descubrir y utilizar la información
sobre sus conceptos de salud para fijar los objetivos individuales de la salud.
Como consecuencia, el concepto de salud es complejo, se han desarrollado diversos modelos o
paradigmas que buscan explicar en qué consiste y cuáles son, en algunos casos, sus relaciones
con la enfermedad. Varias enfermeras teoristas han aportado definiciones, basadas en la
enfermería, sobre la salud, el estar-sano, y la enfermedad, que incorporan elementos de ciertos
modelos, ejemplo de ellos son el modelo sistémico, modelo de necesidades humanas, modelo del
continuo salud enfermedad
 COMUNIDAD

Autora: Dra. Lia Zóttola

Adaptado por Mgter Malvina Lobos

No existe una definición que refleje idealmente su naturaleza y complejidad. Son múltiples las
definiciones de comunidad que podemos encontrar, pero en general las características de la
misma son:
- un conjunto de seres humanos, que ocupan un área geográfica específica, - una vida en
común, un ámbito donde las personas viven, trabajan, se educan, sostienen relaciones
afectivas, donde sus miembros se sienten parte, interrelacionan de modo permanente.
- comparten una cultura, historia, necesidades, ventajas, beneficios, intereses, objetivos y
problemas, por compartir un momento histórico, social, cultural, político y económico. - Una
forma de organización que posibilita la acción colectiva para el logro de determinados fines,
- una identidad y un sentimiento de pertenencia, imprescindible para el logro de un
sentimiento de comunidad, constituye un nivel de integración intermedio entre macro y
micro grupos sociales.
- Se rigen por un conjunto de reglas o normas referentes a un modo de vida, en el que se
caracteriza un proceso activo de participación y comunicación libre, y que se diferencia
de la sociedad mayor sin dejar de pertenecer a ella” (Montero, 1993, pág. 5).

La OMS, 1998) define la comunidad como un grupo específico de personas, que a menudo
viven en una zona geográfica definida, comparten la misma cultura, valores y normas, están
organizadas en una estructura social conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha
desarrollado a lo largo del tiempo. Los miembros de la comunidad adquieren su identidad
personal y social al compartir creencias, valores y normas que la comunidad ha desarrollado en
el pasado y que pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su
identidad como grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso de satisfacerlas.
Como señala (M. J. Aguilar Ibáñez, 2021) todas estas definiciones tienen como elementos en
común:
▪ El territorio geográfico.
▪ La población que en él habita.
▪ Interacción social y relaciones.
▪ Sentimientos o conciencia de pertenencia.
▪ Cierta problemática común y recursos/servicios.
 Comunidad y Sociedad
En la literatura sociológica clásica, la noción de comunidad se sitúa en oposición a la
sociedad. La comunidad remite a un universo de relaciones complejas y densas entre las
personas que establecen en ella marcos de sociabilidad, entendida como cooperación y
reciprocidad. La sociedad se describe como un conjunto de personas más o menos iguales en
derecho y obligaciones, sistema de normas y leyes que establecen una relación contractual con
el estado, garante de los mismos. La distinción realizada por Tonnies (1979), entre sociedad y
comunidad; a la sociedad se le puede atribuir las cualidades de ser una unidad artificial,
comportar una forma de estar para el individuo, priorizar valores divergentes e individuales y
regirse fundamentalmente por lo jurídico; es una vida en común pasajera y aparente. A la
comunidad como tal, se le atribuye ser una unidad espontánea y natural, una forma de “ser”
para el individuo - más estable que el “estar”, la priorización de valores colectivos, un regirse
por lo ético. Es la vida en común duradera y auténtica.

Tipos de Comunidad
Las relaciones y procesos en comunidades urbanas nos permitirán ubicar mejor nuestro
contexto como actuación. Algunas de ellas son:
∙ Comunidad de sangre: es la más natural; posee un origen biológico; conformado por la
familia, la parentela, y el clan. Es la comunidad más primitiva.
∙ Comunidad de lugar: está formada por la vecindad; es especialmente típica de los medios
rurales y barrios urbanos, aunque con características diferenciadas en cada caso. Es el tipo
de comunidad que nos interesa en el planteamiento de esta investigación.
∙ Comunidad de espíritu: establecida sobre la base de la amistad, la concordia y una cierta
unanimidad de espíritu y sentimientos. Este tipo de comunidad se encuentra tanto en las
poblaciones pequeñas donde se conocen las personas, como en la comunidad en donde
prevalece una cultura que los caracteriza y en los grupos religiosos.
∙ Grupos urbanos: son las formas de agrupación, especialmente entre jóvenes, en función de
actitudes hacia temas concretos y formas externas de conducta. Es típica de los grupos
juveniles.
∙ Instituciones sociales: que viven en régimen de comunidad (escuelas, clubes, etc.)

Funciones de la comunidad
Por otro lado, han sido señaladas una serie de funciones que dan sentido a la comunidad.
Siguiendo a Warren (1972) citaremos las siguientes:
▪ Socialización: distintos mecanismos que utiliza la sociedad para preparar a las personas a
la inserción social (familia, escuelas, padre de amigos, legislación, normas de tránsito, código
de convivencia humana, etc.) entendida como transmisión de valores, incorporación y respeto
a la norma, educación formal e informal, generación de hábitos y rutinas.
 ▪ Control social: conjunto de prácticas, actitudes y valores destinados a mantener el orden
establecido por la sociedad, con el fin de lograr una convivencia armoniosa y organizada.
Entre los medios de control social están, las instituciones, la constitución, la religión, las
jerarquías, los medios de represión, los comportamientos generalmente aceptados, donde
puede existir el castigos o recompensas para las personas conforme a valores y pautas
establecidas a través de la familia.
▪ Participación social: en distintas actividades sociales, reuniones formales e informales, en
organizaciones y asociaciones comunitarias.
▪ Apoyo social, son los diversos vínculos que la familia establece con la red social para
satisfacer demandas cotidianas a través del intercambio dinámico y significativo de recursos
utilizados y potencialmente útiles con el ambiente, tanto formal como informal. ▪ Producción,
distribución y consumo, se trata de la actividad económica de la comunidad; una de las
funciones es formar a sus miembros para ser miembros productivos, Por ej. mercados,
kioscos, etc.

Comunidad y Barrio
El barrio permite obtener una perspectiva más completa y globalizadora que la simple
consideración de la persona o la familia. Habitualmente, las relaciones de vecindario hacen
posible la continuidad del sistema de relación y solidaridad no reglados formalmente, pero que
potencian recursos difíciles de encontrar y canalizar en otros contextos (Martínez y Luque,
1993). Además, los barrios suelen coincidir en su delimitación en ámbitos de influencia de
organizaciones ciudadanas, estableciéndose así relaciones cercanas entre los individuos,
basadas en el mutuo conocimiento de sus miembros y en los niveles relacionales que se
establecen (Martínez, 1987). Sin embargo, como veremos en las líneas siguientes, el “barrio”
percibido por los ciudadanos no siempre coincide con la unidad administrativa reglada. Por ello,
y dado los diferentes usos del término barrio, realizaremos una sistematización que recoja las
acepciones más usuales, tanto a nivel informal como a nivel científico.

1. Barrio como unidad administrativa: el criterio establecido para delimitarlo es únicamente el

que utilizan las instituciones para operativizar sus funciones; está compuesto por: ♦Un
grupo de personas adscriptas censalmente al barrio, sin más criterio que el estadístico. ♦Un
espacio geográfico delimitado por calles establecidas de una manera arbitraria. Desde este
punto de vista no se parte del sentir de los ciudadanos, pues no se tiene en cuenta ninguna
variable psicosocial como la percepción de los vecinos hacia el barrio o el sentimiento de
pertenencia e identidad. Al contrario, se utilizan otras variables más asépticas y objetivas.

2. Barrio como vecindario: se establece como criterio su estructura social ya que se trata de
 algo más que de una categoría geográfica (Gracia, 1991). El criterio responde a las
relaciones que se establecen entre sus habitantes y los procesos que de estas se
desprenden; apunta características que comienzan a definir una comunidad, lo cual no
significa que tenga que darse necesariamente la misma. Un vecindario así entendido,
ejerce las siguientes funciones:
♦ Es un espacio para la interacción informal. La sociabilidad vecinal se suele manifestar
en intercambios entre vecinos cuyas residencias se encuentran próximas entre sí. ♦ Es
fuente de influencia interpersonal, tanto encubierta como manifiesta. ♦ Es fuente de ayuda
mutua, tanto en situaciones de emergencia como cotidianas. ♦ Puede actuar como base
organizativa y asociativa. Las asociaciones, si es que existen, pueden ser paralelas a
otros círculos mayores, competir con otras unidades sociales, así como facilitar la
participación comunitaria.
♦ Actúa como grupo de referencia en el proceso de formación de la identidad.
♦ Es un espacio de prestigio o estatus.

Como vemos, en el barrio entendido como vecindario entran algunas de las características que
definen una comunidad. Esto es debido a que para que exista comunidad en el barrio, es una
condición imprescindible que exista previamente un vecindario. Por razones de operativización,
pensamos que es importante separar ambos niveles de análisis: vecindario y comunidad. Dentro
de un vecindario puede darse una comunidad, pero un vecindario, sin más, no es
necesariamente una comunidad. El barrio puede constituirse como unidad de convivencia que
combina aspectos de la sociedad y de la comunidad; a esto aludíamos cuando apuntábamos
que en un vecindario puede darse o no una comunidad. Dentro del concepto de barrio como
vecindario las relaciones interpersonales pueden producirse de una manera funcional, con un
sentido externo de la identidad en los vecinos y no conformar necesariamente una comunidad.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

 Desde 1977, surgió una política de salud definida y aceptada por todos los países del
mundo en la asamblea de la OMS, denominada “Salud para todos en el año 2000”. Para
poder implementar esa política en 1978, en reunión de Alma Ata, se definió la estrategia
denominada “ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD” (APS) que no debe ser confundida con el
primer nivel de atención que está representada por los servicios básicos de salud ofrecidos en
los puestos de salud, postas sanitarias. Una estrategia es un conjunto de acciones organizadas
que son implementadas a través de programas de salud. La filosofía de APS se sustenta en el
carácter social igualitario, donde se asumen valores de justicia social y auto-responsabilidad
en el cuidado de la salud. Es importante destacar que el concepto de salud asumido desde la
APS tiene connotaciones positivas. “es un recurso para la vida, es una condición de equilibrio
funcional, psicofísico de las personas que viven integrados en su medio ambiente natural y
social”. ¿Qué es APS? La declaración de Alma Ata señaló que “la Atención Primaria de Salud
es una estrategia de salud para la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad mediante la plena participación, y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su
desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria
forma parte integral tanto del sistema nacional de salud – del que constituye la función central y
núcleo principal – como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa
el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud,
llevando lo más cerca posible la atención en la salud al lugar de residencia y trabajo y
constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.”
Según (Kroeger, A; 1992) “La atención primaria de la salud es una estrategia que
concibe integralmente los problemas de salud-enfermedad-atención de las personas y del
conjunto social, a través de la asistencia, la prevención de enfermedades, la promoción de la
salud y la rehabilitación. Tiene como misión extender el sistema sanitario a la intimidad de los
hogares permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población, mejorando la
comunicación de la persona (su familia, sus saberes y cultura) con la medicina científica”. La
atención primaria es parte integrante del sistema nacional de salud, del que constituye la
función central y el núcleo principal, así como del desarrollo social y económico global de la
comunidad.
También podemos decir que “esta estrategia (APS) tiene un componente muy fuerte de
participación comunitaria en un doble sentido; por un lado, buscando más consenso y
democratización del poder y por otro, más legitimación del sistema de salud que en muchos
casos no es suficiente. De allí surge la necesidad de buscar algunos cambios instrumentales
que mejoren la performance de los sistemas, la legitimación con los ciudadanos y niveles más
activos de participación de estos últimos. Es indiscutible que se incrementa la responsabilidad
personal en todo lo que podrá ser la estrategia de promoción y prevención, tales como los
estilos de vida, cambios de hábitos y cuidado de la salud, que tradicionalmente la salud pública
ha señalado como las más efectivas para mejorar la calidad de vida de la población.
En 2003, con motivo del 25º aniversario de la Conferencia de Alma Ata, y a solicitud de
sus Países Miembros, la OPS decidió examinar de nuevo los valores y principios que décadas
atrás inspiraron la Declaración de Alma Ata, a fin de formular sus futuras orientaciones
estratégicas y programáticas en Atención Primaria de Salud (APS). El propósito de la
renovación de la APS es revitalizar la capacidad de todos los países de organizar una
estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud
existentes, afrontar los nuevos desafíos en salud y mejorar la equidad. El objetivo último de un
esfuerzo de esta naturaleza es lograr mejoras sostenibles en salud para toda la población.
Entre las razones que justifican la renovación de la APS se encuentran: los nuevos desafíos
epidemiológicos que la APS debe asumir; la necesidad de corregir las debilidades e
incoherencias presentes en algunos de los distintos enfoques de la APS; el desarrollo de
nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas prácticas que pueden incorporarse para
incrementar la efectividad de la APS; el reconocimiento creciente de la APS como estrategia
para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las desigualdades en materia de salud;
y, por último, el creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque sólido para abordar
las causas de la falta de salud y de las desigualdades. Por lo tanto, se considera que una
estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a
nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas
(los Objetivos de Desarrollo del Milenioi u ODM), así como para abordar las causas
fundamentales de la salud —tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los
Determinantes Sociales de la Salud— y para codificar la salud como un derecho humano, como
han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.
Para renovar la APS será necesario apoyarse en el legado de Alma Ata, aprovechar al
máximo las lecciones aprendidas y las experiencias acumuladas durante más de un cuarto de
siglo, además de reinterpretar y modernizar el enfoque y la práctica de la APS para estar en
disposición de afrontar los desafíos del siglo XXI
En septiembre de 2003, durante el 44º Consejo Directivo, la OPS/OMS aprobó la
Resolución CD44.R6, invitando a los Estados Miembros a adoptar una serie de
recomendaciones para fortalecer la APS. La esencia de la definición renovada de la APS sigue
siendo la misma que la de la Declaración de Alma Ata. Sin embargo, la nueva definición se
centra en el sistema de salud en su conjunto; incluye a los sectores público, privado y sin fines
de lucro, y es aplicable para todos los países. Distingue entre valores, principios y elementos,
subraya la equidad y la solidaridad, e incorpora principios nuevos como la sostenibilidad y la
orientación hacia la calidad. Descarta la idea de que la APS sea un conjunto estipulado de
servicios de salud, ya que éstos deben ser congruentes con las necesidades locales en materia
de salud. De igual modo, descarta que la APS se defina por tipos específicos de personal de
salud, puesto que los equipos que trabajan en la APS deben determinarse de acuerdo con los
recursos disponibles, las preferencias culturales y la evidencia disponible.
Por el contrario, la estrategia de renovación especifica un grupo de elementos
estructurales y funcionales que pueden medirse y evaluarse y que constituyen una aproximación
coherente y lógica hacia los sistemas de salud firmemente basados en la estrategia de APS.
Cada país deberá desarrollar su propia estrategia para la renovación de la APS, de acuerdo con
sus recursos económicos, circunstancias políticas, capacidades administrativas y desarrollo
histórico del sector de la salud.
Se espera que los valores, principios y elementos propuestos ayuden a este
proceso.
A. VALORES
Los valores son esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los
pactos sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la población. Proveen una
base moral para las políticas y los programas que se formulan en nombre del interés público. El
proceso hacia la creación de un sistema de salud basado en la APS debe comenzar por el
análisis de los valores sociales y por involucrar y hacer partícipes a los ciudadanos y a los
encargados de tomar decisiones en la definición, articulación y priorización de los valores.
El derecho al mayor nivel de salud posible sin distinción de raza, género, religión, orientación
política o situación económica o social se expresa en muchas constituciones nacionales y se
articula en tratados internacionales, entre ellos la carta fundacional de la Organización Mundial
de la Salud. Ello implica derechos legalmente definidos de los ciudadanos y responsabilidades
del Estado y de otros implicados, y crea los mecanismos para que los ciudadanos puedan
reclamar en caso de que esos compromisos no se cumplan. El derecho al mayor nivel de salud
posible es fundamental, al garantizar que los servicios de salud respondan a las necesidades de
la población, que haya responsabilidad en el sistema de salud y que la APS se oriente a la
calidad, de tal forma que se logre la máxima eficiencia y efectividad, minimizando a la vez los
posibles daños a la salud.
La equidad en materia de salud se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado de
salud, en el acceso a la atención de salud y a los ambientes saludables, y en el trato que se
recibe en el sistema de salud y en otros servicios sociales. La equidad tiene un valor intrínseco
porque es un requisito para las capacidades, las libertades y los derechos de las personas. La
equidad es una piedra angular de los valores sociales: la forma en que una sociedad trata a sus
miembros menos favorecidos refleja el valor que confiere a la vida humana, ya sea de manera
explícita o implícita. Apelar simplemente a los valores o a la conciencia moral de la sociedad
quizá no sea suficiente para prevenir o revertir las desigualdades en materia de salud. Esto
significa que los ciudadanos deben ser capaces de corregir las desigualdades mediante el
ejercicio de sus derechos morales y legales a la salud y a otros derechos sociales. Al hacer de
la equidad uno de los valores centrales de un sistema de salud basado en la APS, se busca
que las políticas y los programas de salud sean pro-equitativos. La solidaridad es el grado en el
que los miembros de una sociedad trabajan conjuntamente para definir y conseguir el bien
común. En los gobiernos locales y nacionales la solidaridad se manifiesta por la conformación
de organizaciones de voluntariado y sindicatos, así como otras múltiples formas de
participación ciudadana.
La solidaridad social es uno de los medios por los cuales la acción colectiva puede superar
problemas comunes; los sistemas de salud y de seguridad social son mecanismos mediante los
cuales puede expresarse la solidaridad entre individuos de distintas clases y generaciones. Los
sistemas de salud basados en la APS requieren la solidaridad social para que las inversiones en
salud sean sostenibles, para proporcionar protección financiera y mancomunación del riesgo, y
para posibilitar que el sector de la salud trabaje conjuntamente con otros sectores y actores,
cuya cooperación es necesaria para mejorar la salud y las condiciones que influyen en ella. Es
necesaria la participación y la rendición de cuentas en todos los niveles, no sólo para alcanzar la
solidaridad, sino también para garantizar que ésta se mantenga a lo largo del tiempo.

B. PRINCIPIOS
Los sistemas de salud basados en la APS se fundamentan en principios que proporcionan la
base para las políticas de salud, la legislación, los criterios de evaluación, la generación y
asignación de recursos, y la operación del sistema de salud. Los principios sirven de puente
entre los valores sociales y los elementos estructurales y funcionales del sistema de salud. Dar
respuesta a las necesidades de salud de la población significa que los sistemas de salud se
centren en las personas de tal modo que intenten satisfacer sus necesidades en materia de
salud de la forma más amplia posible. Un sistema de salud que responda a las necesidades
debe estar equilibrado en su enfoque para satisfacer dichas necesidades, tanto si se han
definido de forma “objetiva” (por ejemplo, si son definidas por expertos o por normas
preestablecidas), como de forma “subjetiva” (por ejemplo, necesidades percibidas directamente
por el individuo o por la población). Esto supone que la APS debe atender las necesidades de
la población de forma integral y basarse en la evidencia, al tiempo que debe respetar y reflejar
las preferencias y necesidades de las personas independientemente de su situación
socioeconómica, cultura, género, raza u origen étnico.
Los servicios orientados hacia la calidad son aquellos que además de responder a las
necesidades de la población tienen la capacidad de anticiparse a ellas y de tratar a todas las
personas con dignidad y respeto, al tiempo que aseguran la mejor intervención para sus
problemas de salud, evitando cualquier daño. Cumplir con este requisito requiere dotar a los
profesionales de la salud de conocimientos clínicos fundamentados en la evidencia y de los
instrumentos necesarios para su actualización continua. La orientación hacia la calidad exige
procedimientos para evaluar la eficiencia, la efectividad y la seguridad de las intervenciones
preventivas y curativas, y para asignar los recursos de manera adecuada; para ello es preciso
contar con métodos de garantía de calidad y de mejora continua de la misma. Para lo anterior,
es necesario un liderazgo fuerte e incentivos apropiados de modo que este proceso sea
efectivo y sostenible.
La responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos asegura que los derechos
sociales se garanticen y apliquen, y que los ciudadanos estén protegidos ante cualquier
perjuicio. La rendición de cuentas requiere de políticas reguladoras y de procedimientos legales
y específicos que permitan a los ciudadanos hacer exigibles sus derechos en caso de que no
se respeten. Este principio se aplica a todas las funciones del sistema de salud,
independientemente del tipo de proveedor (ya sea público, privado o sin fines de lucro). En la
mayoría de los países, el gobierno es también el responsable último de garantizar la equidad y
la calidad de la atención de salud. Por consiguiente, la rendición de cuentas exige el monitoreo y
la mejora continua del desempeño del sistema de salud de forma transparente y sujeta al
control social.
Una sociedad justa puede ser vista como aquella que garantiza el desarrollo y las
capacidades de todos sus miembros. Por tanto, la justicia social implica que las acciones del
gobierno, en particular, debieran ser evaluadas por el grado en que aseguran el bienestar de
todos los ciudadanos, especialmente de los más vulnerables. Algunas estrategias para lograr la
justicia social en el sector de la salud incluyen: garantizar que todas las personas sean tratadas
con respeto y dignidad; establecer objetivos de salud que incorporen metas específicas para
lograr la mejora de la cobertura de los pobres; usar estas metas para asignar recursos
adicionales que permitan satisfacer las necesidades de las personas desfavorecidas; mejorar la
educación y hacer uso de iniciativas que ayuden a los ciudadanos a conocer sus derechos;
asegurar la participación activa de los ciudadanos en la planificación y el control del sistema de
salud; y, desarrollar acciones concretas para combatir los principales determinantes sociales de
las desigualdades en materia de salud.
La sostenibilidad del sistema de salud exige de planificación estratégica y compromiso a
largo plazo. Un sistema de salud basado en la APS debiera considerarse como el vehículo
principal para invertir en la salud de la población. Esta inversión debe ser suficiente para
satisfacer las necesidades actuales de la población, al tiempo que se planifica la estrategia para
combatir los desafíos de la salud del mañana. En particular, el compromiso político es esencial
para garantizar la sostenibilidad económica; está previsto que los sistemas de salud basados
en la APS establezcan mecanismos —como derechos de salud y deberes gubernamentales
específicos y legalmente definidos— que aseguren el financiamiento adecuado aún en tiempos
de inestabilidad social o cambios políticos.
La participación convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre
la asignación y el uso de los recursos, en la definición de las prioridades y en la garantía de la
rendición de cuentas A título individual, las personas deben ser capaces de tomar decisiones de
forma libre y han de estar plenamente informadas en lo que respecta a su salud y la de sus
familias, con un espíritu de autodeterminación y confianza. A nivel social, la participación en el
ámbito de la salud es una faceta de la participación cívica en general, garantiza que el sistema
de salud refleje los valores sociales, y proporciona un medio de control social y responsabilidad
respecto a las acciones públicas y privadas que repercuten en la sociedad.
La intersectorialidad en materia de salud significa que el sector de la salud debe trabajar
con diferentes sectores y actores para velar por que las políticas públicas se alineen con el fin
de maximizar su potencial contribución a la salud y al desarrollo humano. Para ello es
necesario que el sector de la salud participe cuando se tomen decisiones acerca de las
políticas de desarrollo. El principio de intersectorialidad se hace posible con la creación y el
mantenimiento de vínculos entre el sector público y el privado, tanto dentro como fuera de los
servicios de salud, incluyendo, entre otros: empleo y trabajo, educación, vivienda, agricultura,
producción y distribución de alimentos, medio ambiente, agua y saneamiento, protección social
y planificación urbana
C. ELEMENTOS.
- Cobertura y Acceso Universal: es la eliminación de barreras geográficas, financieras,
socioculturales, organizacionales, de género y estructurales, para la participación dentro del
sistema de salud y/o la utilización de los servicios de acuerdo con las necesidades de salud
de la persona, familia y la comunidad.
- Primer contacto: es inherente a la organización de los servicios sanitarios en los niveles de
atención. La idea es que exista un punto de entrada cada vez que la persona tiene un
problema de salud y que este punto de entrada sea útil y accesible. APS constituye la puerta
de entrada al sistema de salud y de los servicios sociales, donde se da respuesta a las
necesidades de salud. Un sistema basado en la APS viene a fortalecer el primer nivel de
atención.
- Atención integral e integrada: significa que el rango de los servicios disponibles debe ser
suficiente para responder las necesidades de salud de la población, incluyendo la provisión
de los servicios de promoción, prevención, diagnóstico precoz, curación, rehabilitación,
atención paliativa, y apoyo para el autocuidado.
- Orientación familiar y comunitaria: significa que un sistema de salud, basado en la APS
emplea la perspectiva de salud pública y hace uso de la información comunitaria para valorar
riesgos, identificar problemas y priorizar las intervenciones. La familia y la comunidad son
consideradas como el foco primario de la planificación y de la intervención.
- Énfasis en la promoción y prevención: es la atención de salud más temprano posible dentro
del proceso de salud-enfermedad y/o entre el riesgo, esta atención de salud se presta a la
persona, la familia y la comunidad. En lo individual, comprende las acciones de educación
para la salud, fortalecimiento de las capacidades de las personas en la prevención de la
enfermedad y el autocuidado.
- Cuidados apropiados: plantea la aplicación de medidas, tecnologías y recursos en cantidad
y calidad suficiente para garantizar el cumplimiento de los objetivos propuestos en materia de
salud. Los beneficios esperados como resultado de una atención adecuada, deben superar
las consecuencias negativas del proceso de la enfermedad. Un aspecto importante a tener
en cuenta la hora de hablar acerca de la atención apropiada, es la calidad. Los pilares
fundamentales de la calidad son: efectividad, eficiencia, optimización (balance entre los
costos y los efectos de la atención), la mayor calidad se obtiene cuando las acciones son
adecuadas, es decir, cuando se realizan lo mejor posible, al menor costo, que permiten la
habilidad profesional, el conocimiento científico y el desarrollo tecnológico.
- Mecanismos activos de participación: APS involucra la participación social promoviendo
ambientes y estilos de vida saludables, fomento del autocuidado de la salud de los
individuos, la estimulación de las habilidades de las comunidades para hacerse socios
activos en la identificación, priorización y gestión de los problemas de salud de la
comunidad, así como la evaluación de las acciones llevadas a cabo por el sector salud,
incorporando también sectores públicos y privados.
- Marco Político, legal e institucional sólido: que identifique y respalde las acciones, los
actores, los procedimientos y los sistemas legales y financieros que permitan que la APS
desempeñe sus funciones especificadas. Necesita la coordinación de políticas de salud,
inversiones estratégicas, investigación en sistemas y servicios de salud, incluida la
evaluación de nuevas tecnologías. Estas actividades forman parte de la función de rectoría
del sistema de salud, por lo que deben ser transparentes, han de someterse al control social
y tienen que estar libres de corrupción.
- Políticas y programas pro-equidad: se debe estimular dentro de los miembros del equipo
de salud, el conocimiento de las políticas y programas pro-equidad con el fin contribuir a
disminuir los efectos negativos de las desigualdades sociales en salud, corregir los
principales factores que causan las inequidades y asegurarse que todas las personas sean
tratadas con dignidad y respeto en la provisión de los servicios de salud.
- Organización y gestión óptimas: las estructuras y funciones de un sistema de salud basado
en la APS requiere de una organización y gestión óptimas, incluyendo un marco de
referencia legal, política e institucional que identifique y dé poder a las acciones, los actores,
los procedimientos y los sistemas legal y financiero que permitan al equipo desempeñar sus
funciones específicas en la toma de decisiones.
- Recursos humanos apropiados: incluyen a quienes proveen los servicios (equipo de salud)
a los trabajadores comunitarios, a los gestores y al personal administrativo. Ellos deben tener
una combinación correcta de habilidades y conocimientos en su desempeño. Para lograr la
disponibilidad de este tipo de recurso humano exige una planificación estratégica e inversión
de capacitación.
- Recursos adecuados y sostenibles: los recursos deben ser apropiados para las
necesidades de salud, deben de ser determinados por un análisis de la situación de salud,
incluye recursos, así como el presupuesto necesario para prestar una atención integral de
alta calidad. Los recursos deben ser suficientes para lograr el acceso y cobertura universal.
- Acciones intersectoriales: las acciones intersectoriales se necesitan para abordar los
determinantes de la salud de la población y para crear relaciones sinérgicas con los actores y
 sectores. Ello requiere de vínculos estrechos entre las áreas públicas y privadas,
gubernamentales y no gubernamentales, tanto al interior como fuera de los servicios de
salud, para que tenga un impacto sobre la salud y sus determinantes. Como ejemplos de
Organizaciones Gubernamentales: Secretaria de DDHH, dirección de niñez, adolescencia y
familia, Ministerio de Trabajo. Ej. de Organizaciones no Gubernamentales: centros de
Jubilados, grupos parroquiales, asociaciones civiles y religiosas.

Declaratoria de Astaná en Kazajistán

Torres-Lagunas (2018) luego de 40 años de la Declaración de Alma-Ata, en que los

líderes mundiales adquirieron el compromiso histórico de lograr la salud para todos mediante
la APS, se hace en el contexto de la Conferencia Mundial sobre la Atención Primaria de
Salud, llevada a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en octubre de 2018, donde se ratifican los
compromisos con la APS como parte de los esfuerzos por alcanzar la salud y el bienestar
para todos de acuerdo con la Declaración de Alma-Ata y de comprometer a los estados
participantes a reforzar la APS para alcanzar la cobertura sanitaria universal y los Objetivos
del Desarrollo Sostenible (ODS).

Alma-Ata asentó las bases de la APS, como una serie de valores rectores para el
desarrollo sanitario, un conjunto de principios para la organización de servicios de salud y
una variedad de criterios para abordar las necesidades sanitarias prioritarias y los
determinantes. Sin embargo, los progresos no han sido los esperados en estos 40 años,
pues aún la mitad de la población mundial carece de acceso a los servicios sanitarios
básicos, incluida la atención de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la salud
materno-infantil, la salud mental, así como la salud sexual y reproductiva, como ejemplo de
esto se siguen teniendo muertes maternas, infantiles y por VIH, es decir, por enfermedades
que pueden prevenirse si se tuviera la cobertura y el acceso a los servicios de salud;
además, las intervenciones sanitarias siguen centradas en modelos biomédicos y en la
atención de enfermedades específicas, que privilegian los servicios curativos, sobre la
promoción de la salud y la prevención de enfermedades, en lugar de fortalecer los sistemas
de salud con un enfoque integral.
El derecho a la salud es un valor inherente de la Cobertura Universal de Salud
(CUS), tiene como objetivo fortalecer los sistemas de atención de salud, promover el acceso
a la atención y mejorar los resultados de salud, especialmente para las poblaciones
vulnerables, a través de la financiación de los sistemas de salud para asegurar la
disponibilidad de los servicios de salud integrales y de buena calidad, la promoción,
prevención, tratamiento, rehabilitación, cuidados paliativos y el acceso equitativo a estos
servicios, independientemente de las circunstancias sociales, sin riesgo de dificultades
financieras, por ello las Naciones Unidas reafirmaron su compromiso con la CUS en los
nuevos ODS para el 2030.
 El Acceso Universal a la atención de Salud y la Cobertura Universal de Salud son
fundamentos de un sistema equitativo. Se requiere una atención primaria renovada para la
población, considerando que los recursos son escasos, que no hay suficiente personal de
salud sensibilizado que se encargue de la atención y el cuidado integral de los grupos
vulnerables y de las personas en las áreas marginales, pues la mayoría de este personal se
concentra en las grandes ciudades.

En este contexto, dada la necesidad de renovar el compromiso de la declaratoria de

Alma-Ata hacia la cobertura universal de salud, al reconocer las limitantes y los avances en
estas cuatro décadas, y con objeto de ratificar el compromiso y afrontar los desafíos de la
era moderna en cuanto a la APS, los participantes de la Conferencia Mundial sobre la
Atención Primaria de Salud 2018 en Astaná Kazajistán, señalaron que para alcanzar esta
meta, se deben tomar medidas expresamente encaminadas a reforzar los siguientes tres
componentes de la APS, haciendo hincapié en una mayor equidad, calidad y eficiencia, por
lo que se expresa la siguiente Declaratoria:

Necesitamos una APS que:

1. Empodere a las personas y las comunidades para que se sientan dueñas de su salud,
defiendan las políticas que la promueven y la protegen, además de que asuman el
papel de arquitectos de la salud y los servicios sociales que contribuyen con la salud.
2. Aborde los determinantes sociales, económicos, ambientales y comerciales de la
salud por medio de acciones y políticas que estén basadas en la evidencia, que
abarquen a todos los sectores.
3. Asegure un sistema de salud pública y una atención primaria fuerte a lo largo de la
vida de las personas, como elementos centrales de la prestación de servicios
integrados

Esta Declaración de Astaná reitera el compromiso mundial de los sistemas sanitarios para
cuidar de las personas mediante una APS renovada y sostenible orientada a alcanzar la
cobertura universal de salud con el apoyo de la OMS, la OPS y el UNICEF

Funciones del profesional de Enfermería desde APS.

APS plantea que el profesional de enfermería posee diferentes funciones a nivel de
Comunidad: la principal y la esencia de la profesión es cuidar, promover el autocuidado en todos
los ámbitos (familia, escuela, trabajo). Los cambios en el sistema de cuidados de salud, las
demandas de la sociedad, los temas ambientales y sociales, y el aumento en el uso de la
tecnología moderna han afectado al rol del profesional de enfermería. Las personas pasan
menos tiempo en los centros de cuidados agudos. Los profesionales de enfermería, como
grupo mayor de trabajadores de la salud, deben prepararse para el cambio de énfasis y prever
los servicios de enfermería que requerirán los consumidores a nivel de la salud familiar
 comunitaria.
El papel de los profesionales en atención primaria varía de forma considerable de un
país a otro, dependiendo de múltiples factores (formación, modelos de atención, número de
profesionales, etc.). La OMS, considera que el profesional especialista en enfermería familiar y
comunitaria “ha de contar con conocimientos profundos sobre la complejidad, tanto de las
personas, familias y grupos como de las interacciones que se producen entre ellos. Asimismo,
debe conocer la comunidad en la que ofrece sus servicios, los recursos disponibles, las
diferentes maneras de interactuar entre sus miembros, etc”. Previendo asimismo que esté
“preparada para intervenir en programas y actividades de salud pública, ya que pueden
identificar en el barrio o en la comunidad aquellos elementos que influyen de manera positiva o
negativa en la salud de la familia y de las personas que las componen y participan activamente
en programas de salud que involucren a instituciones y grupos comunitarios (colegios,
organizaciones no gubernamentales, grupos culturales, sociales, religiosos, etc.) en el marco
de desarrollo de la estrategia de APS.
La misión del profesional es participar en el cuidado compartido de la salud de las
personas, familias y las comunidades, en el conjunto de su ciclo vital y en los diferentes
aspectos de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación
en su entorno y contexto sociocultural.
Según Martínez Riera y López-Gómez (2018), la enfermería comunitaria es “la práctica
científico-profesional de la enfermería, integrada en la Salud Pública y dirigida
fundamentalmente a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad desde una
perspectiva integral, integrada e integradora hacia las personas, las familias y la comunidad,
identificando y coordinando los recursos comunitarios y favoreciendo la intersectorialidad y la
continuidad de cuidados. La atención de las enfermeras comunitarias valora, en todo momento,
el contexto en el que se llevan a cabo sus intervenciones, respetando la multiculturalidad y
participando de forma activa y consensuada en la toma de decisiones de las personas y sus
familias para alcanzar su máxima autonomía y lograr mantener sanos a los sanos a través de la
educación para la salud en cualquier ámbito comunitario. Planifican, desarrollan y evalúan sus
actividades de manera autónoma y transdisciplinar”.

Funciones de Enfermería en Atención Primaria

-Atención clínica directa en el Centro de Salud y en el domicilio: atención a demanda, programada y

urgente.

-Educación para la Salud individual, familiar o en grupos.

-Promover acciones de participación comunitaria.

-Docencia: formación continuada de los profesionales, docencia de estudiantes (Pregrado y

posgrado) u otros profesionales.

-Investigación: utilización de la mejor evidencia disponible, generar conocimiento y Difundir el existente.

-Gestión de cuidados y organización de los servicios.

1. La función de atención clínica directa o asistencial, se dirige a las personas a lo largo de su
ciclo vital (infancia, adolescencia, adulto, anciano) y a las familias en todas sus etapas. Incluye
acciones de promoción, prevención, cuidado y recuperación, rehabilitación y educación para la
salud. Estas acciones se pueden llevar a cabo:
a. En la consulta de enfermería, en la que se presta atención individualizada o familiar con
el objetivo de valorar las necesidades de salud y trabajar con la persona para conseguir la
máxima independencia y responsabilidad en su salud.
b. Atención domiciliaria, que supone una oportunidad para proporcionar los cuidados
teniendo en cuenta el entorno socio-familiar.
c. En la comunidad, prestando atención a grupos de población, y centrándose en la
promoción y educación para la salud, la vigilancia epidemiológica del entorno y la
participación comunitaria, apoderando a las personas y grupos de la comunidad para la
toma de decisiones.
d. Servicios comunes, que incluyan procedimientos diagnósticos (medidas
antropométricas, pruebas funcionales respiratorias, etc.), o terapéuticos (medicación,
curación de heridas, etc.) tanto en el centro de salud como en el domicilio.
2. La función formativa/docente, se ejerce valorando las necesidades y factores que influyen
en el aprendizaje de los cuidados en el ámbito familiar y comunitario.
3. La función investigadora, se dirige a la obtención de una práctica clínica de enfermería
basada en la mejor evidencia disponible, a liderar y participar en estudios de investigación
que ayuden a generar conocimientos científicos.
4. La función administrativa y gestión, consiste en liderar, coordinar y dirigir los procesos de
gestión clínica de los cuidados que son competencia de las enfermeras de atención primaria,
coordinar y gestionar grupos de trabajo, implicándose siempre en la mejora continua de la
calidad de cuidados que se ofrecen en atención primaria.

Margaret Jacobson identifica tres tipos de actividades que puede desarrollar en la comunidad
la enfermera comunitaria (Úbeda y Pujol, 1993):
▪ Las actividades directas están orientadas al cuidado directo al individuo, familia y/o
grupos. Estas acciones pueden ser desarrolladas en los diferentes ámbitos, orientada a la
promoción de la salud, prevención de enfermedades y recuperación de la salud.
▪ Las actividades semi-directas están dirigidas a personas relacionadas de forma directa
con la persona. Es el caso por ejemplo, cuando el profesional de enfermería establece
contacto con lugares de trabajo; la reuniones con maestros de la escuela de la
comunidad para incluir temas de salud en la formación de los estudiantes.
▪ En tanto, las actividades indirectas están focalizadas en la mejora del sistema sanitario y
específicamente los servicios de enfermería. Son acciones dirigidas al medio donde se
presta una atención directa o semi-directa. Los profesionales que realizan gestión de
servicios o enseñanza, desarrollan actividades indirectas.

TRABAJOS CON LAS COMUNIDADES

 Muchas veces un profesional trabaja en una comunidad que no es la suya y cuando se va a
iniciar un trabajo con una comunidad nueva, es frecuente que se tenga miedo al rechazo y que
no se sepa qué hacer a pesar de haber preparado con mucho cuidado todo el programa. Una de
las primeras preguntas que se plantea es
¿Cómo voy a iniciar mi trabajo? ¿Cómo llego a la
gente para entrar en confianza?
Casi siempre son muchos los miedos,
aprehensiones, tensiones, preguntas que tienen
los promotores cuando llegan a la comunidad, al
barrio. Cuando empiezan a conversar con la gente
sobre cualquier cosa la gente les pregunta qué
andan haciendo, entonces estos miedos van
desapareciendo a medida que se avanza en las relaciones con sus miembros.Así de una
manera sencilla, franca, honesta, poco a poco se va conociendo a la gente y la gente va
conociendo al promotor. En poco tiempo, se recorre el pueblo o el barrio, se conoce a los
lideres, a las organizaciones y así, se puede tener una idea general de lo que hay en la
comunidad, para empezar a realizar el trabajo. Es importante, identificar a los informantes
claves, como aquellas personas que por sus vivencias y relaciones que tienen en la
comunidad, pueden ayudar al equipo de salud en sus trabajo convirtiéndose en una fuente
importante de información calificada. Por ejemplo, el verdulero, agente sanitario, maestro,
policía, presidente del centro vecinal, etc. La responsabilidad del enfermero comunitario, en
conjunto con el resto del equipo de salud, está necesariamente compartida con el resto de los
elementos presentes en la comunidad:
instituciones, administración local, profesionales de la comunidad, ciudadanos. Si bien la salud
es importante, no es el único foco de interés de la comunidad, hay otros problemas que
preocupan a la comunidad, entre los que se encuentran el empleo, educación, cultura, sociales
y de recreación, por lo que se debe tener en cuenta todos los recursos de la comunidad.

Necesidades Normativas y Necesidades Sentidas

La atención del profesional de Enfermería tiene como propósito lograr el mayor nivel de
autonomía de la población que atiende, teniendo en cuenta los grupos etarios, el ámbito
sociocultural, el grado de salud o enfermedad, etc. Ampliar esta perspectiva hacia un criterio
comunitario, implica trabajar con las personas en sus circunstancias propias, habituales, en su
contexto natural y no sólo en los servicios sanitarios, sino también en el trabajo, en el barrio, en
diferentes ámbitos que contribuyen con su dinámica social. A través de las organizaciones
sociales, los profesionales de enfermería generan, refuerzan, apoyan o aceleran diferentes
procesos sociales y culturales. En la atención personal, familiar o comunitaria brindada a través
de los centros asistenciales, desde los programas de salud o partiendo de la demanda de las
personas, los profesionales realizan acciones de promoción de la salud y prevención de las
enfermedades, basados en el principio fundamental del reconocimiento y valoración de las
necesidades humanas, núcleo central a través de los cuales los profesionales de enfermería
orientan sus acciones.
Utilizamos la palabra “necesidad” para indicar los cuidados que una persona precisa
recibir para mejorar su estado de salud. También podemos definir, más proactivamente, como la
capacidad de beneficiarse de un bien o servicio. El concepto de necesidad tiene tanto una
vertiente positiva (necesidad de protección durante procesos de desarrollo o embarazo) como
una vertiente de evitación de riesgos y daños.
Es importante considerar que si bien las necesidades son universales (algunas no
percibidas por la comunidad), mientras que los satisfactores de las necesidades tienen un
carácter netamente cultural. Es decir que el cómo cada persona o comunidad resuelve sus
necesidades y cómo prioriza la satisfacción de ellas es una cuestión cultural.
Es por ello que, para poder comprender esta temática es necesario poder conocer las
características del contexto socio-histórico-cultural donde está inserta la comunidad con la que
queremos trabajar. Desde esta consideración, resulta importante poder diferenciar los tipos de
necesidades:
 Necesidades normativas, son los problemas o carencias identificados de forma objetiva por
los técnicos, teniendo en cuenta datos científicos o evidencias concretas de la realidad. Otros
autores la denominan necesidades detectadas. Para ellos los técnicos utilizan diferentes
procedimientos e instrumentos que permiten obtener datos de las diferentes dimensiones del
ser humano. Valorar las necesidades de la persona permite diagnosticar los niveles de salud en
que se encuentra la persona, familia y/o comunidad.
Los indicadores que se utilizan habitualmente para medir el nivel de salud se basan en su
pérdida, miden enfermedad, incapacidad y muerte; aunque en la actualidad se proponen
indicadores positivos, así como índices y perfiles de salud como la esperanza de vida, estado
nutricional, hábitos alimentarios, actividad física, recreación, pero su nivel de desarrollo es
todavía reciente, de allí que aún no está siendo utilizado por los protocolos estandarizados.

 Necesidades sentidas o percibidas, son las carencias, dificultades o problemas

experimentadas o vividos como tales por la población y que los técnicos muchas veces no
identifican, o no consideran prioritarias. Estas necesidades encuentran su sentido, explicación y
racionalidad en el marco histórico sociocultural de la comunidad, es por ello que si el técnico no
comparte o no conoce de manera acabada las características y particularidades de la
comunidad en la que trabaja, puede encontrar dificultades para comprender la valoración
realizada por la población.

 Necesidades expresadas, son las que las personas acaban manifestando por la
utilización que hacen de ciertos servicios o recursos y se registra como demanda por los
servicios de salud. Importante es considerar que, para poder realizar un diagnóstico de
situación integral, real y acertado, es necesario tener en cuenta estos tres tipos de necesidades
que se evidencian simultáneamente. El técnico está formado con bases científicas que le
permiten sostener y argumentar con objetividad, la comunidad tiene la vivencia y el sentido de
la percepción de la vida cotidiana que le permite percibir una realidad que le es particular y
propia.

EPIDEMIOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD:

La epidemiología es una ciencia que contribuye a la salud para mejorar la calidad y
seguridad de las intervenciones en general y los cuidados de enfermería en particular.
“Estudia la distribución y los determinantes de los estados o procesos relacionados con la
salud, en una o varias poblaciones específicas, aplicando los resultados de ese estudio al
control de los problemas de salud” (Abramson, 2012).
Para Riera, J; Casado, R (2020) los aportes de la epidemiología a la salud son: -
Identificación y comprensión de los problemas y necesidades de salud de la población:
descripción de su magnitud (frecuencia) y distribución espacio temporal. - Estudio de la
etiología de los problemas de salud: identificación y estimación de los factores
determinantes de riesgo y los grupos y/o prácticas de riesgo.
- Identificación de nuevos problemas de salud y perfeccionamiento del cuadro clínico de
los existentes.
- Evaluación de procedimientos diagnósticos e instrumentos de medida. - Evaluación de
los resultados de las intervenciones en salud (eficacia/efectividad /eficiencia)
- Aportaciones a la planificación sanitaria: conjunto de procesos mediante los que se
identifican las necesidades y los problemas de salud de la comunidad.
- Lectura crítica de los resultados de la investigación y medición en ciencias de la salud

Métodos para la identificación de necesidades

Los indicadores son métodos que buscan medir u objetivar en forma cuantitativa o
cualitativa, hechos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos, por ej. demanda de
atención pediátrica, niños vacunados, tasa de natalidad) para así poder respaldar las acciones
sanitarias, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como “variables que sirven para
medir los cambios”. A través de los indicadores se puede identificar las necesidades que tiene
una comunidad; existen diferentes tipos:

A)- Enfoque por indicador.

Éste es probablemente el método más usado. Consiste en la observación de una serie de
indicadores reconociendo aquellos que representan una situación favorable o desfavorable. Los
indicadores corrientemente usados son de salud, sociales y de extrapolación/suposición.
✔ Indicadores de salud: dado que las necesidades de atención se basan en el estado de
salud de la población, los indicadores utilizados con este fin también pueden servir para la
medición de necesidades de la población. Estos resultan del análisis de la mortalidad, la
morbilidad y la discapacidad. Entre las fuentes de información se encuentran las estadísticas
hospitalarias, los sistemas de vigilancia, de mortalidad y las tablas de vida e índices de
discapacidad para poblaciones específicas.
✔ Indicadores sociales: tal como los indicadores de salud, la necesidad surge de las
 mediciones de la condición social de la población. Se utilizan como indicadores aproximados.
Las fuentes de información para la formación de indicadores sociales incluyen las estadísticas
por edad, sexo, educación, trabajo, ingresos, etc.
✔ Extrapolación/suposición: aplica la información epidemiológica a la prevalencia e
incidencia de enfermedades y de ciertas condiciones sanitarias de una pequeña población
usada como referencia. El propósito es estimar las necesidades de salud asociadas con esas
mismas condiciones en una población mayor. La calidad de las estimaciones dependerá de la
validez de las tasas calculadas para la población de referencia y de su aplicabilidad a la
población en estudio.
Estos métodos comprenden, entre otros, los estudios de utilización de servicios de salud y las
encuestas tipo de la población general.
 Estudios de Utilización de Servicios: consideran el tipo y la calidad de los servicios,
las características de los usuarios, los problemas de acceso de los consultantes. Tienen la
desventaja de informar sólo sobre las necesidades de la población que ha tenido contacto
con los servicios de salud, lo cual no necesariamente coincide con las necesidades de
salud de la población en general; por otro lado orientan sobre cuál es el tipo de demanda
más frecuente y en algunos casos son buenos estimativos de la necesidad. No
reemplazan a los estudios epidemiológicos, pero los complementan.
 Encuestas generales en la población: otorgan una mayor definición de necesidades
desde el punto de vista epidemiológico. Las necesidades se determinan reuniendo datos de
problemas de salud, discapacidad, percepción de las necesidades, directamente de los
encuestados en sus hogares. A mayor detección de necesidad las posibilidades de acción se
multiplican, por cuanto es posible aplicar los conocimientos de las condiciones de salud y
actuar en los puntos críticos con la estrategia adecuada de servicios.

b)- Enfoques de búsqueda de consenso:

Entre ellos se pueden mencionar los siguientes:
∙ Foro comunitario: estos métodos permiten evaluar las opiniones profesionales y no
profesionales de la necesidad de atención de salud en discusiones participativas de grupo.
Se realizan reuniones abiertas donde todos los presentes exponen sobre las necesidades
del área. Este método puede usarse como complemento de métodos más detallados.
∙ Grupo nominal: se realizan reuniones muy estructuradas y multifacéticas de personas que
se encuentran íntimamente relacionados con el área que se está evaluando. Intervienen
usuarios de los servicios, personal administrativo, profesionales de la salud, etc. Al final del
proceso se definen las necesidades; por ej. Cuando se reúnen para discutir estrategias de
trabajo en un centro de salud.
∙ Informantes claves: son aquellas personas que poseen información real, calificada a cerca
de la comunidad y sus integrantes, es decir, la historia, habitantes, eventos, instituciones,
sucesos cotidianos, etc. Ejemplos: policía, habitante más antiguo, comerciantes, integrantes
del centro vecinal, encargada de los comedores infantiles, maestra, agente sanitario,
peluquero, curanderos, etc. Se realizan entrevistas a miembros de la comunidad que tengan
 experiencia directa en el área. Se obtiene una visión global de la comunidad desde la
perspectiva de los informantes.
∙ Técnica Delphi: Ha sido definida como: "método de reunión sistemática de opiniones sobre
un tema en particular, por medio de una serie de cuestionarios cuidadosamente diseñados
que se retroalimentan en opiniones derivadas de respuestas anteriores". Esta técnica reúne
y perfecciona las opiniones en un proceso reiterativo que da como resultado la evaluación
de la naturaleza y la variedad de las necesidades.

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Desde hace tiempo se viene demostrando a nivel de salud que el enfoque médico
hegemónico y el poder paternalista en los centros de salud no son suficientes ni favorecedores
para mejorar las condiciones de salud de la población y sobre todo de aquellas vulnerables o
debilitadas por las difíciles condiciones de vida en la que se encuentran. Por lo que desde la
implementación de la estrategia de APS, se busca establecer un cambio en la modalidad de
relación entre la comunidad beneficiaria y las instituciones de salud prestadora de servicios.
Este cambio radica en que las personas, familia y comunidad participen, es decir tengan su
poder de decisión, asumiendo responsabilidad sobre su propia salud, y en tal proceso el equipo
sanitario colabore para ayudar a satisfacer las necesidades percibidas por la propia comunidad.
Existen diferentes conceptualizaciones de participación, pero el énfasis está puesto en los
actores a quienes involucra; en relación al lugar que ocupan los participantes en relación a la
importancia y jerarquía de las decisiones que toman.
Participación: es el ejercicio del derecho de todo ciudadano, que supone la posibilidad y
la responsabilidad permanente de decidir y actuar1. La participación comunitaria: es un
proceso social que supone el ejercicio permanente de poder: tomar decisiones, actuar y
transformar la realidad por parte de los miembros de la comunidad, en base a sus necesidades.
“La participación se debe producir a nivel de gestión, es decir, la comunidad y el equipo de
salud deben tener una relación horizontal, en la cual ambos actores sociales definan un
problema y los modos de solucionarlo”2. También es necesario entender a la participación como
ejercicio de derechos ciudadanos, que supone la posibilidad y la responsabilidad permanente
de PODER DECIDIR, actuar, transformar, controlar y gestionar; entendiendo a la ciudadanía,
como: “Calidad y derecho de ciudadano”.
Conjunto de derechos y deberes, garantía y protecciones que, en orden a la vida pública
y privada, reconocen a los ciudadanos las constituciones o leyes orgánicas de los diversos
países. Conjunto de los ciudadanos de un país”3. La participación es un proceso social e
históricamente construido que supone el ejercicio permanente de PODER HACER; NO
“PODER” como la fuerza que me permite ejercer sometimientos de cualquier tipo sobre otros,
sino PODER como posibilidad concreta y colectiva de ser protagonista de la transformación.
La (OMS, 1984). Define a la participación comunitaria como “un proceso de autotransformación
de los individuos en función de sus propias necesidades y de las de su comunidad, que crea en
ellos un sentido de responsabilidad sobre la salud y la capacidad de actuar en el desarrollo
comunal”. Es por ello que la comunidad no puede ser receptora o pasiva de los cambios
 1
OPS. participación Social, (serie Desarrollo y Fortalecimiento de los sistemas Locales de Salud) Washington
1990
2
Patricia Huerta San Martín Herramientas para el Fortalecimiento del Trabajo con las Comunidades. I Parte,
Concepción 2007
3
Aquín, N “Ensayos sobre ciudadanía reflexiones desde el trabajo social” . Buenos Aires, 2003

que se desarrollen en la misma, sino que debe asumir el poder y decidir sobre las alternativas
para dar respuesta a sus necesidades. Mientras que el equipo de salud debe tener presente las
necesidades percibidas de la población y ayudar a satisfacerlas; respetando los conocimientos
previos y la cultura de las personas de la comunidad.
“La participación comunitaria se construye en la piedra angular del movimiento de APS”4.
Por lo que la planificación de estrategias participativas y el trabajo con diferentes sectores de la
sociedad permiten el desarrollo conjunto de actividades en bien de la comunidad; permitiendo
ampliar la cobertura y disminuir los costos de atención de salud.5
La participación activa de los grupos sociales se favorecerá siempre y cuando el nivel político
permita a la comunidad tomar decisiones y plantear su punto de vista en base a sus
requerimientos, no se debe confundir la participación activa con la instituida por invitación o
inducida porque se corre el riesgo de reforzar la pasividad, dependencia y sumisión. El trabajo a
nivel comunitario debe responder a la demanda del grupo poblacional y para ello se necesita de
la interdisciplinariedad y la intersectorialidad.
Las diferentes formas por las que la comunidad puede participar, en búsqueda de una
mejor organización y desarrollo de la misma es: 6
- Activa: es decir que los miembros de la comunidad deben intervenir en el proceso desde
el inicio hasta el final de cada programa que se desarrolle a nivel comunitario. - Consciente:
cuando la comunidad reconoce las necesidades y trabaja para dar respuesta a ellas.
- Responsable: cuando existe un compromiso por parte de la comunidad y esta actúa
teniendo en cuenta sus derechos y obligaciones.
- Deliberada: la comunidad tiene la posibilidad de discutir y expresar libremente la voluntad
con respecto a los programas en los que participa o va a participar.
- Organizada: esta característica es necesaria para que la participación sea fructífera. -
Sostenida: la participación debe ser constante, conjunta y permanente para logar metas
propuestas.7
- Solidaria: ya que la participación debe ser con fines de bienestar común para los
miembros de la comunidad.
- Voluntaria: no se debe forzar ni obligar a participar.
- Integral: debe participar en todas y cada una las etapas del proceso de trabajo.

4
APS y participación comunitaria, comunicando salud, revista de atención primaria de la salud, número 9,
Córdoba, Argentina, septiembre 2007.
5
Bronfman, M. Gleizer, M, participación comunitaria: necesidad, excusa o estrategia? O de que hablamos
cuando hablamos de participación comunitaria, Rio de Janeiro, 10 (1) 1994
6
OPS. participación Social, (serie Desarrollo y Fortalecimiento de los sistemas Locales de Salud) Washington
1990.
7
Ministerio de Salud de la Nación. Educación para la Salud: conceptualización y Orientación programática.
Informe técnico, 1999. P. 5

Según Kroeger y Luna, Podemos destacar otros tipos de participación: ∙ La

participación prescripta o prescriptiva, impuesta desde niveles superiores, requiere de la
intervención de la comunidad solo en determinadas actividades, como por ejemplo organización
de reuniones, divulgación de información, etc., sin que exista el poder de decisión. Las
experiencias en este modelo indican que la colaboración que ofrece la comunidad es
beneficiosa, sin embargo, las personas convocadas no están integradas totalmente al equipo
de salud y realizan acciones previamente direccionadas por otros actores sociales.
∙ Participación integral brinda oportunidades para que la población se involucre desde el inicio
del proceso en el abordaje de cualquier situación, que de manera conjunta se haya determinado
que amerita su tratamiento. Los grupos que implementan esta metodología la evalúan como
altamente positiva, por cuanto la comunidad ofrece aportes valiosos al identificar las
oportunidades que favorecen la realización de actividades, tanto como los puntos débiles que
deben revertirse para ofrecer el proceso.
El proceso de participación se va creando de manera gradual, porque implica un aprendizaje
constante de todos los involucrados, en donde la retroalimentación de saberes es permanente.
La participación debe ser una visión en el horizonte del tiempo. Aquello que debe guiar de
manera sostenida el trabajo comunitario.
La participación comunitaria en salud, por tanto, contribuye a:
∙ Permite el apoderamiento de las personas, grupos, familias y comunidades para mejorar el
estado colectivo y elevar la calidad de vida.
∙ Movilizar recursos comunitarios y construir redes locales con la participación de los diferentes
agentes de salud y sectores comunitarios que permitan potenciar la intersectorialidad en
beneficio de la comunidad.
∙ Adecuar los programas de salud a la realidad comunitaria para poder dar la mejor respuesta
a las necesidades de salud de la población.
∙ Identificar la promoción de la salud como el proceso que necesita el compromiso de la
comunidad y en el que la persona se construye como parte activa en el cuidado de su salud. ∙
Construir una identidad participativa en la comunidad, mediante el control social derivado de
la expresión de opiniones, evaluación de los servicios sanitarios y responsabilidad en la
producción colectiva de la salud, así como en la toma de decisiones.
∙ Corresponsabilidad frente al control sobre los determinantes de salud, promoción de estilos
de vida y creación de entornos saludables.
∙ Controlar la calidad de los servicios y prestaciones de los diferentes sectores y su relación
con la atención de la salud.
 ∙ Identificar la responsabilidad de cada uno de los agentes de salud que intervienen en los
diferentes ámbitos de atención según la competencia que tienen de cara a la comunidad
(redes sociales, agentes comunitarios de salud, consejos de salud de la comunidad, etc.).

NIVELES DE PARTICIPACIÓN.
▪ Información completa y abierta: debe llegar antes de la decisión definitiva para posibilitar
su examen en función de intereses, necesidades y posición de los interesados respecto a las
alternativas. Es la CLAVE para la gestión democrática de la SALUD y de la vida. ▪ Consulta:
implica expresar necesidades, aspiraciones y puntos de vista. Son imprescindibles para
adoptar criterios de toma de decisiones. DEBE GARANTIZARSE un contexto de libertad de:
expresión crítica, información abierta y completa, aceptación del conflicto como inherente a la
vida social; respeto de la diversidad de los sujetos.
▪ Decisión: PROTAGINISMO EN LA DECISION FINAL en función de los intereses y
necesidades de las comunidades.; requiere la presencia de los interesados como
constructores de la realidad. Confronta puntos de vista y opciones diversas, poniendo en
juego correlaciones de fuerzas entre los agentes del proceso; identifica el significado profundo
de participación.
▪ Control: los protagonistas del proceso deben velar por la ejecución de las decisiones
tomadas. Para que sea efectivo, supone la mirada atenta de las fuerzas involucradas y la
existencia de condiciones objetivas (libertad de expresión, evaluación crítica, equidad de
oportunidades, mecanismos transparentes de fiscalización, etc.)
▪ Gestión: supone poseer competencias y recursos para el manejo autónomo de ciertas esferas
de la vida colectiva, exige calificación técnica para ser gestores de los procesos comunitarios;
obligación de exigir autonomía ciudadana e institucionalización del ejercicio de competencias.
Los procesos participativos en cada comunidad tienen características socioculturales
propias que esterilizan las estrategias sanitarias masivas. Es importante indagar acerca de las
características socioculturales locales, trayectorias organizativas de las comunidades, los
modos de circulación del poder y por ende de las tomas de decisiones, tanto en los ámbitos
familiares típicos de la zona, como a nivel colectivo, y de las organizaciones sociales; Para
implementar estrategias participativas orientadas a los cambios más profundos y sostenibles,
es necesario construir diagnósticos comunitarios problematizadores en función de las
necesidades sentidas de las comunidades, permitiendo generar procesos de planificación
participativa, en donde tenga un verdadero encuentro el discurso y la práctica que facilite el
protagonismo real en el ejercicio ciudadano de la autorresponsabilidad en el cuidado de la
salud a través de mecanismos horizontales de toma de decisiones.
INTERSECTORIALIDAD, característica esencial del trabajo comunitario. Son diversas las
definiciones que podemos encontrar en relación a intersectorialidad. En el siglo XX la OPS la
definía como “el proceso en que los objetivos, las estrategias, las actividades y los recursos de
cada sector se consideran según sus repercusiones y efectos en los objetivos, las estrategias,
las actividades y los recursos de los demás sectores (OPS-OMS 1982). L. Junqueira y A.
Prates (1998) la definían como “la articulación de saberes y experiencias en el planteamiento,
realización y evaluación de acciones, con el objetivo de alcanzar resultados integrados en
situaciones complejas, buscando un efecto sinérgico en el desarrollo social”. Según S.P
Castell- Florit (2009), la intersectorialidad se define “como la intervención coordinada de
instituciones representativas de más de un sector social, en acciones destinadas total o
parcialmente a abordar los problemas vinculados con la salud, bienestar y calidad de vida”. La
intersectorialidad implica el trabajo coordinado de instituciones representativas de los diferentes
sectores comunitarios, mediante intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situación
de salud de la comunidad y a mejorar su bienestar y calidad de vida. Para alcanzar la adecuada
intersectorialidad, el sector salud debe actuar no tan sólo con iniciativa sino también con
receptividad. Es preciso responder a las demandas de otros sectores comunitarios o bien
contribuir a la creación de espacios que permitan la acción intersectorial. En lo que se refiere al
proceso de trabajo en salud y su relación intersectorial según E. Yoshikawa y P. Hino (2009), es
importante considerar las siguientes características: - Constituye una intervención sobre una
necesidad en la que intervienen múltiples factores. Por lo tanto, la respuesta que precisa debe
contemplar la intervención de agentes y sectores comunitarios que permitan hacer un abordaje
integral.
- No se reduce a una práctica exclusivamente técnico- científica, sino que requiere otros
instrumentos y medios de trabajo, orientados a la finalidad del proceso de trabajo desde el
marco de la integración de las acciones, desde el respeto a la decisión autónoma de los
diferentes sectores participantes y en el trabajo en equipo multidisciplinario
- Las acciones intersectoriales son consustanciales a las necesidades de salud, y comparten
características comunes con otros procesos que ocurren en otros sectores comunitarios
(economía, educación, industria, etc)
- Es un servicio cuyo marco conceptual es la relación entre personas, dado que se refieren a la
vida, al sufrimiento y a la muerte. En la salud, las relaciones son decisivas para la eficacia
de la acción.
La intersectorialidad tiene como elementos comunes la integración, que es consustancial
a ella, la inclusión imprescindible para su implementación y la comunidad, que es donde se
lleva a cabo y en donde se comparten los recursos.
La acción intersectorial es más exitosa cuando incluye vinculación y colaboración tanto
horizontal como vertical. La dimensión horizontal vincula diferentes sectores a un nivel
determinado (actores del sector salud, educación, justicia, deporte, etc) y conjuga los diversos
conocimientos y medios para comprender y resolver problemas complejos cuyas soluciones
escapan a la capacidad y la responsabilidad de un solo sector.
La dimensión vertical vincula diferentes niveles dentro de un mismo sector (Actores
locales, municipales, provinciales, nacionales del sector salud)

Registros Utilizados en el trabajo con la Comunidad

El profesional de enfermería, al igual que el resto del equipo de salud, utiliza una gran cantidad
de información obtenida en la comunidad. Entre ellos encontramos:
✔ Cartografía: representación gráfica de espacios mas o menos amplios (área, barrio,
comunidad, zona) mediante el empleo de convenciones o símbolos. Son una herramienta
valiosa que permite hacer una representación visual de la información de recurso y riesgos. La
cartografía incluye los siguientes elementos: Título: describe la finalidad del mapa, y por tanto,
debe ocupar un lugar destacado. (Cartografía del barrio). Leyenda: la leyenda describe los
colores, sombreados y símbolos/referencias representados en el mapa. Su posición y tamaño
debe ser adecuada con la ubicación del resto de los elementos y, además, deberá llevar un tipo
de letra que permita su lectura inmediata. Estos símbolos deben estar ubicados en la misma
hoja de la cartografía no fuera de ella. Localización: sobre el mapa se deberá incluir el nombre
de todas las calles. También será interesante incluir otros textos, por ejemplo el nombre del
autor/es y fecha de la elaboración del mapa; fuente de información, los cuales se situarán en
espacios que se consideren más indicados, pero sin quitar relevancia a los elementos
señalados como los anteriores, y con un tamaño y tipo de letra legible.
✔ Censo Poblacional: identificación de los integrantes de cada familia que compone la
cartografía realizada por el centro de salud.
✔ Historia Clínica Personal: identifica datos personales, antecedentes de salud-enfermedad
de la persona, tratamientos y estudios realizados, etc.
✔ Historia Clínica Familiar: contiene los datos de las personas que comparten una vivienda y
que se reconocen como familia, tengan o no lazos de consanguinidad. Contiene datos de
filiación de cada uno de los integrantes, escolaridad, datos laborales, cobertura social,
características de la vivienda, del medio ambiente, factores de riesgo, antecedentes de
enfermedad crónicas individuales y grupales, inmunizaciones, hábitos de vida y pautas
culturales. Genograma y ecomapa.
✔ Planificación Mensual: los horarios que debe cumplir cada personal dentro de la institución.
✔ Diagnóstico Comunitario: elaborado con la Comunidad, permite planificar y organizar las
actividades a desarrollar.
✔ Planillas de Farmacia: permite identificar personas y el tratamiento farmacológico
respectivo, así como el tipo, cantidad y frecuencia de medicamentos entregados.
✔ Planillas de Ronda de visitas domiciliaria, desarrollada por los agentes sanitarios.
✔ Cuaderno de novedades: allí se informan los acontecimientos importantes e información
que es necesaria que se conozca por todo el equipo de salud.
CONTACTO INICIAL CON LA COMUNIDAD

¿Qué se ve? ¿Qué se escucha?

Observación

Se establece un trato directo de persona a persona a medida que uno va conociendo la gente del pueblo.
Es el contacto inicial
superficial con personas en general de la comunidad
Uno se acerca a otros
promotores para conocer su punto de vista sobre la
comunidad.
Contacto con personas en la calle, un parque, mercados, iglesia,
asociaciones, locales, lavaderos, comedores, talleres.
Se participa en
algunas actividades
que desarrolla la
comunidad.
Entrevistas informales
con grupos espontáneos.
Eso da lugar a que los líderes naturales y/o dirigentes conversen con uno en una relación amigable.
De esta manera uno le permite a la comunidad que lo vaya conociendo.
Ahí es cuando se puede establecer contacto con líderes o personas con autoridad y reconocimiento en la
comunidad.
Con el acuerdo de las personas de la comunidad se realizan entrevistas amigables buscando el apoyo de esta.
Lograr una buena relación con la comunidad permite que el trabajo se realice.
Es el momento de buscar integración de un grupo de trabajo para iniciar las actividades.
Se invita a participar a algunas personas que ya se saben que están
interesadas.
Se establece una cierta
regularidad esta actividad u otras similares con el propósito de integrar grupos
 TRABAJO COMUNITARIO

Pasos de Trabajo Comunitario

Ya iniciados los contactos con la comunidad, es necesario conocer cuáles son los pasos
que siguen para el trabajo comunidad - equipo de salud comunitario. Estos son:

1. VALORACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
Conocer necesidades,
Recursos y problemas.
2. PLANIFICACIÓN
Establecer objetivos y acciones para
6. SISTEMATIZACIÓN
responder a las
Reconstruir las demandas.
experiencias de todo el
proceso de trabajo.

3. EJECUCIÓN
Realizar las acciones planificadas
5. ORGANIZACIÓN
Establecer una forma
permanente de trabajo
que permita el avance
comunitario.

4. EVALUACIÓN
Valorar las acciones
que hemos realizado
con la persona, familia

o grupos.
Es necesario tener en cuenta que los pasos no siempre se aplican así como están presentados,
a veces se pueden estar trabajando con más de uno a la vez. Sin embargo, es bueno comenzar
siempre con el diagnóstico.

PROCESO DEL TRABAJO COMUNITARIO

DIAGNÓSTICO

1° PASO
El hecho de vivir todos los días en el mismo lugar, trabajar con la misma gente y hacer las
mismas actividades hace que nos acostumbremos a la gente y a las cosas. A veces ni nos
damos cuenta de lo que pasa, debido al estar viviendo en la misma situación cotidianamente.
Cuando hacemos un diagnóstico de la situación en que vivimos, tratamos de revisar paso
por paso lo que hacemos, lo que conocemos, lo que pasa todos los días. Lo asombroso es que
al revisar todo esto nos damos cuenta de que habíamos pasado por alto muchas cosas. Al
observar todo más claramente, vemos mejor nuestra realidad y vemos con más detalle lo que
hace falta por hacer para mejorar esta realidad. Por eso el diagnóstico nos permite conocernos,
conocer a los demás, y conocer nuestra realidad. A veces nos asombra darnos cuenta de todo
lo que no sabíamos a pesar de haberlo visto todos los días, por eso, para conocer nuestra
realidad y poder actuar para transformarla, tenemos que conocerla, es decir, hacer un
diagnóstico. Debemos investigar más aún; si la comunidad en la que vamos a trabajar no es la
nuestra, aquí mencionamos la información necesaria que debemos recabar, antes del contacto
inicial con la comunidad:
Ccaracterísticas geográficas, características sociales y culturales de la población
(actividades productivas, tipo de trabajo, creencias, costumbres, prácticas de medicina
popular, tradiciones y factores protectores presentes), antecedentes y origen del
barrio/comunidad, cantidad de población, grupo poblacional predominante (niños, adultos,
ancianos).
Recursos que tienen disponible los habitantes: recursos de saneamiento ambiental (agua
potable, luz, recolección de basura, tratamiento de excretas, tipo de calles etc.); medios de
comunicación (comedor comunitario, verdulerías, carnicerías, taller mecánico) etc.
Recursos institucionales/organizacionales (escuelas, puesto de salud, iglesias, club
deportivo, etc).

Para García Guzmán (2016) la relación enfermera-comunidad es el primer paso en todo

proceso de la atención de enfermería, es el establecimiento de una relación cálida y de calidad
que permita el intercambio de información personal y brinde seguridad, confianza y que permita
conocer más a fondo la identidad de las personas. En la labor del trabajo con la comunidad este
primer paso es el más importante y determinante en el futuro desarrollo de acciones y
estrategias que permitan el mayor grado de salud y satisfacción de los usuarios. La relación
enfermera comunidad podemos entenderla como el primer contacto del profesional con la
comunidad, la cual trabajará y formará parte como líder en los procesos sanitarios, en esta
etapa la enfermera debe obtener la mayor cantidad de información de la comunidad y sus
miembros, que permitan brindarle una noción sobre el terreno a intervenir, los datos
geográficos, los mapas de riesgo para identificar los puntos vulnerables y las posibles
amenazas, puntos estratégicos como escuelas, iglesias, refugios, lugares de concentración de
masas, datos epidemiológicos, nombres y funciones de las instituciones y organismos que
trabajan en la comunidad, identificar las personas claves para su futura interrelación (estas son
los líderes comunales y actores sociales).
Además de buscar la mayor cantidad de información disponible sobre la comunidad, se deben
programar encuentros con las instituciones y organismos presentes en la comunidad y con las
personas clave, hablar de calidad y abierta con ellos, detallando los objetivos del trabajo y la
necesidad de su intervención y participación en cada una de los procesos y acciones para el
mantenimiento de la salud de la comunitaria. Cada encuentro debe ser un puente para adquirir
confianza y redes de apoyo entre los asistentes además de tratar de establecer líneas y
estrategias de acción con el involucramiento y la colaboración de todos los entes comunitarios.
La valoración del estado de salud de la comunidad se realiza a través de la observación, por
medio de un proceso de análisis profundo de cada uno de los elementos, factores de
riesgo/protectores, situaciones y características propias del entorno comunal y cómo estas
pueden afectar el mantenimiento de la salud. Este proceso solo puede lograrse a través de la
visita directa a la comunidad, y estableciendo contacto directo con las situaciones que se
desarrollan en la misma. Para realizar una valoración completa de la salud comunitaria los
datos obtenidos con la observación de las situaciones y acontecimientos del entorno, debe
acompañarse de los registros de las personas, la información obtenida por los entes
comunitarios y la apreciación de estos sobre la salud de la comunidad, además del uso de
mapas de riesgo que permitan identificar y puntualizar los lugares de mayor riesgo y
vulnerabilidad para la afectación de la salud.
El diagnóstico consiste en investigar: las necesidades, recursos, potencialidades,
debilidades, problemas y proyectos que tiene la comunidad. Elegimos una necesidad/
problema, recogemos información sobre él y analizamos a fondo sus causas y consecuencias,
sus relaciones con otros problemas y los conflictos que abarca. Todas estas acciones se las
lleva a cabo en conjunto con los miembros de la comunidad. Por ejemplo, cuando en la
comunidad decidimos hacer un diagnóstico sobre necesidades de las mujeres embarazadas y
de los niños, para conocer la situación, nos preguntamos, entre otros puntos:
❑ ¿Qué potencialidades, necesidades o problemas tienen las mujeres embarazadas?, ❑

¿Qué actitud tienen las embrazadas sobre el control prenatal?,

❑ ¿Qué creencias tienen sobre los cuidados en esta etapa?,
❑ ¿Qué cuidados tienen con la salud durante el embrazo?,
❑ ¿Qué lugar le asignan al niño en el seno de cada familia?,
 ❑ ¿Qué controles reciben los niños periódicamente?, y otras.
❑ ¿Con qué recursos se dispone en la comunidad para atender estos grupos
poblacionales?
En este sentido, para los promotores locales y sus comunidades, lo necesario no sólo es reunir
información sino reunirlos a todos y buscar alternaticas en forma colectiva.
Para llevar a cabo las actividades de diagnóstico,
uno de los elementos es recoger información:
Busca primero datos en tu propia experiencia y en
lo que sabe la comunidad

2. Conversa con las enfermeras,

médicos, agentes sanitarios del
centro de salud o del hospital.

3. Busca la información con la ayuda del personal del centro de

salud u otra organización, en manuales, libros, o revistas que se
encuentran en bibliotecas públicas o universidades.

Veamos ahora sólo algunas técnicas que pueden servirte a ti y al equipo comunitario para
comenzar a realizar el trabajo de diagnóstico:
Dinámica ¿Para qué sirve?

La entrevista Sirve para conocer el punto de vista de un grupo sobre

Colectíva su comunidad y organizar su conocimiento.

¿Qué sabemos? A través de un juego logramos también recuperar lo que sabe el grupo.

Lluvia de ideas por Para poner en común las ideas o conocimientos que cada uno
tarjetas tiene sobre un tema y juntos llegar a un resumen, a conclusiones
o a acuerdos comunes

Entrevista
Autora: Evelyn Cilento
La entrevista es una conversación entre dos o más personas, en la cual uno es el que
pregunta (entrevistador) y el otro/otros responden. Estas personas dialogan en relación a
preguntas o pautas de un problema o cuestión determinada, teniendo un propósito profesional.
 A nivel comunidad se utilizan las entrevistas a informantes claves de la comunidad o
familias. El objetivo es recolectar información de un grupo de personas, por ej. Líderes
comunitarios, representantes de instituciones y/u organizaciones, profesionales, etc. Esas
personas de la comunidad, con su conocimiento, pueden ofrecer mejores ideas acerca de la
naturaleza de los problemas que presenta la comunidad, los recursos con los que se cuentan y
así pensar las posibles respuestas o soluciones a los mismos.

La planificación de entrevistas con informantes claves:

Pasos a seguir en la planificación y aplicación de una entrevista a informantes claves:
∙ Determine qué información necesita
∙ Revise los datos existentes
∙ Determine la población objetivo
∙ Seleccione a los informantes claves
∙ Desarrolle un instrumento (objetivos/preguntas)
∙ Documente la información recogida

La diversidad de los informantes claves es importante, si se realizan solamente

entrevistas a personas de una misma área, seguramente se obtendrán resultados que limiten la
cantidad o calidad de los datos. En cambio sí se entrevistan a informantes claves de diferentes
sectores se conseguirá información sobre varios temas o diferentes problemas que estén
presentes en la comunidad.

En toda entrevista influyen variables:

⮚ Perfil del informante clave.
⮚ Perfil del entrevistador.
⮚ Contexto en el que se realiza la entrevista.
⮚ Contenidos de la entrevista
⮚ Lugar y duración

Ventajas y desventajas de entrevistas a personas claves de la comunidad:

Ventajas Desventajas
∙ Se pueden recolectar datos detallados ∙ Puede ser difícil seleccionar las
y ricos en significado de una manera personas claves “correctas”, debido
relativamente fácil y a bajo costo. a que representan diferentes
∙ Permite a los entrevistadores orígenes y puntos de vista.
establecer una relación con las ∙ Puede ser un desafío hacer
personas claves y clarificar preguntas. entrevistas con personas muy
∙ Provee una oportunidad para aumentar o ocupadas o difíciles de encontrar.
reforzar las relaciones con informantes ∙ Puede ser difícil de generalizar
Claves que son importantes en la los resultados a la población
comunidad. ∙ Puede aumentar el general a
reconocimiento, interés y entusiasmo menos que entreviste varias personas
claves.
acerca del tema. ∙ Si lo necesita, puede
comunicarse con las personas claves para
clarificar los temas.

Tipos de preguntas:
Durante la fase de desarrollo o cuerpo de la entrevista se dispone de una serie de
preguntas abiertas (no estructuradas) o cerradas (estructuradas) que utilizan según las
características de la persona o familia, las circunstancias de la entrevista y los objetivos de la
misma. La más simple y la más utilizada es la pregunta cerrada. Es generalmente corta y casi
siempre apela a una respuesta expresada por sí o por un no, o incluso por una frase concisa.
Ejemplo: Pregunta: ¿cuántos años tiene? Respuesta: “40 “.
A veces resulta útil para recoger datos elementales, ya que es precisa y va directa al objetivo;
pero presenta el inconveniente que no puede prolongar el diálogo, por lo tanto, se recomienda
su uso limitado. La pregunta abierta es más indirecta y más delicada. Permite a la persona
interrogada expresarse según su voluntad y puede ser muy útil en las situaciones que requieren
mucho tacto y delicadeza. La respuesta que origina está a menudo más elaborada y puede
transmitir una carga emotiva más importante, por lo tanto, favorece un diálogo menos
superficial.
Ejemplo: Pregunta: ¿Qué patologías considera Ud. que prevalecen más en su comunidad?
Respuesta: “la verdad es que hay muchos tipos, en las personas mayores la HTA y DM, en los
niños enfermedades respiratorias y alergias…entre otras”.

Algunos aspectos a tener en cuenta

Apariencia física:
∙ La apariencia física del entrevistador, debe ser coherente con la manera de ser y con la
imagen que desea dar, a veces la primera impresión puede provocar aceptación o
rechazo, influyendo en la relación.
Posición del entrevistador:
∙ Una postura relajada, “no desganada”, indica apertura, cordialidad, disponibilidad. ∙
Una postura tensa indica distancia, ansiedad, estado de alerta hacia lo que pasa. Forma
de hacer las preguntas
∙ Emplear expresiones cortas, para hacer saber que interesa el tema, por Ej.:” si” “Continúe
“, si, si veo, ¿qué sucedió después?
∙ No formular preguntas sobre temas de los que la persona no tiene conocimientos. Por
ejemplo si entrevistamos a un informante clave docente en la comunidad preguntar
temas referidos a la educación e instituciones escolares.
∙ Evitar preguntas muy generales cuando se quiere información sobre un tema concreto.
Por ejemplo ¿Cuál es el grupo etario que predomina en la comunidad?
Redacción de las preguntas
∙ Redactar las preguntas en forma clara, sencilla, comprensible, usando lenguaje popular.
Por ej. ¿puede contarme si en la comunidad utilizan medicina cacera?
∙ Evitar preguntas confusas o que pongan al informante a la defensiva, como por ejemplo
hacer preguntas referidas a la vida privada de la persona o cuestionar opiniones que
realice el entrevistado.
∙ Evitar preguntas repetitivas.
Orden de las preguntas.
∙ El orden debe ser lógico, es decir, seguir una sucesión natural; una pregunta debe llevar a
otra. Por ej. ¿Qué situaciones considera que ponga en riesgo la comunidad? ¿Qué
soluciones se plantearon en el momento? ¿Cuentan con instituciones que participen
ante estas situaciones?

ENTREVISTA COLECTIVA
Es una técnica muy utilizada en comunidad. Es una conversación entre varias personas,
dirigida por el entrevistador, con preguntas y respuestas. Permite recoger información (datos,
opiniones, ideas, críticas, planes) sobre temas específicos y recuperar la historia popular a
través de la tradición oral y que están relacionadas a salud.

CARACTERÍSTICAS DE LA ENTREVISTA COLECTIVA

∙ Preparar un punteo y/o un cuestionario.
Para guiar la entrevista utilizamos uno o ambos de estos dos instrumentos. Un punteo es
una lista de temas sobre los que queremos hablar con la gente. Un cuestionario es un
conjunto de preguntas bien formuladas y ordenadas (de temas simples a más complejos). Su
uso es imprescindible para garantizar que logremos la información que buscamos.
1). En el trabajo popular, la conversación en un grupo es una situación más natural y cotidiana
que la entrevista individual.
 2). La conversación en un grupo tiene su propio ritmo, lo que puede generar
informaciones más ricas.
3). Entrevistar a un grupo toma menos tiempo que entrevistar a cada uno en
conversaciones individuales.

Sin embargo, la entrevista colectiva supone una serie de condiciones para garantizar un buen
resultado.

✔ El grupo no debe ser muy grande (hasta 10 personas), para que todos puedan
participar. ✔ Los participantes deben tener más o menos la misma historia y condiciones
de vida.
✔ Debe haber una relación de confianza entre el entrevistador y el grupo, como también
dentro del grupo mismo
✔ El entrevistador necesita tener suficiente capacidad para coordinar al grupo y fomentar la
libre expresión de todos.
✔ Para registrar las preguntas y respuestas, se necesita utilizar una grabadora o contar con
la ayuda de un asistente.

∙ Registro

Podemos distinguir tres formas de registro para la entrevista y siempre debemos

comunicarle a los entrevistados qué modo o técnica usaremos:
1. Apuntar las preguntas y respuestas durante la entrevista.
2. Apuntar después de la entrevista, sobre la base de la memoria del
entrevistador. 3. Grabar la conversación.
La desventaja de apuntar durante la entrevista es que perdemos información, porque no
se puede escribir todo lo que dice la gente. Peor aún si apuntamos posteriormente. En cambio,
con una grabadora registramos toda la información así podemos concentrarnos mejor en la
conversación y estar atentos a la comunicación no verbal del grupo.
Pero por otra parte, el uso de la grabadora puede generar recelo y hasta rechazo de los
entrevistados. Y también exige suficiente tiempo, porque después de la entrevista nos toca
transcribir todo. Esto significa que grabar no es siempre la forma más apropiada de registrar.
Entonces para seleccionar la forma de registro, debemos considerar las circunstancias en que
estemos y las características de las personas que queremos entrevistar.

Para preparar la entrevista:

1) Aclarar el tema o los temas que vamos a tratar, y qué informaciones queremos conseguir con
las entrevistas.
2) Seleccionar a las personas o grupos que vamos entrevistar (facilidad para comunicarse,
deseos de compartir experiencias, nivel de motivación con la participación. 3) Definir el tipo de
entrevistas que queremos hacer: abierta o cerrada, semi-dirigida. 4) Fijar con los participantes
el tiempo y lugar para la entrevista.
5) En la confección de un punteo o un cuestionario, de acuerdo a las informaciones que
necesitemos, prestar atención a criterios básicos:

▪Utilizar un lenguaje que se entiende por y para qué estamos entrevistando. ▪Sólo preguntar
una cosa a la vez, y formular la pregunta lo más breve posible. ▪No inducir respuestas en la
formulación de las preguntas, como ej. ¿es verdad que los niños tienen escasa alimentación?
Sería: ¿qué opinión tienen sobre la alimentación que tienen los niños?
▪Poner en orden todas las preguntas, desde lo más sencillo a lo más complejo, desde lo más
social a lo más personal.
6) Definir la forma de registro más apropiada.
7) Revisar los equipos o materiales que se necesitan (grabadora, cuadernos, lápiz ) para hacer
la entrevista.

La entrevista tiene 3 partes:

1. Parte: Entrada: es una corta introducción para:
- Presentar al entrevistador y a los entrevistados (si es necesario).
- Dar informaciones previas. Por ejemplo, sobre el tema de la entrevista, formas de selección
de entrevistados, la devolución de resultados.
- Explicar la forma y función del registro.
2. Parte central: es la parte más larga de la entrevista, que consiste básicamente en
preguntas, y respuestas. Algunas sugerencias:
- Empezar con preguntas sencillas sobre hechos o acontecimientos. Intentar asegurarse
discretamente que la pregunta fue comprendida. Profundizar con preguntas de análisis
sobre causas, motivos, relaciones, y otros. Y finalmente, hacer preguntas en torno a planes
de acción o lo que se espera en el futuro, formas de participación propuesta de cada
persona en las etapas siguiente.
- Manejar el orden de las preguntas con flexibilidad. No es un esquema rígido. Ir teniendo
en cuenta el guión, pero construyendo la entrevista en función de las respuestas del/o los
entrevistados.
- Darles suficiente tiempo a los entrevistados para comprender y preguntar lo que necesite
acerca de la pregunta y la formulación de su respuesta.
- Si la respuesta no da la información que buscamos, reformular la pregunta, aclararla o
añadir otra.
- Revisar con cierta frecuencia el funcionamiento del equipo durante la entrevista. En caso
de la entrevista colectiva, muchas veces existen debates entre los participantes. Pero hay que
tener en cuenta que el entrevistador es primeramente entrevistador, “no debe involucrarse
en las discusiones”.
3.Parte: salida. Es la parte final y más corta. Aquí formulamos algunas conclusiones y
agradecemos a los entrevistados. Y ¿Qué hacer con la información recibida? a) Transcribir, la
conversación grabada, con las preguntas y respuestas tal como fueron expresadas; o pasar a
limpio los apuntes, lo mas pronto después de la entrevista (para no olvidar elementos).
b) Destacar, las informaciones más útiles o interesantes para el objetivo que buscábamos.
Por ejemplo, subrayar determinadas partes.
 c) Clasificar, las informaciones, según los aspectos que nos interesan; por ejemplo, según los
sectores representados en las entrevistas, o de acuerdo a diferentes aspectos del problema.
d) Relacionar la información, podemos comparar las ideas y opiniones que salieron en las
entrevistas con diferentes personas o grupos; o tratamos de entender cómo se relacionan
unos aspectos del problema con otros.
e) Preguntarnos, sobre los resultados de las entrevistas. Cuestionamos las informaciones
que hemos obtenido, preguntándonos entre otros, ¿Cuál es el valor de la información, qué
contradicciones básicas se revelan y por qué?

¿Cuáles son los principales problemas de nuestra comunidad?

¿En qué se ha pensado para solucionarlos?

¿Dónde aparecen las mayores contradicciones o conflictos?

a) Devolver la información al grupo en uno o más encuentros: este paso es casi tan
importante como la entrevista misma, es desde allí que la comunidad empieza a sentirse
parte realmente del proceso comunitario. Debemos darles elementos de análisis y reflexión
desde la propia información otorgada por ellos. Hay que sistematizar la información, no
personalizarla.

RECOMENDACIONES
- No olvidemos que los entrevistados deben ser el centro de la conversación. Estamos ahí
sobre todo para escuchar y conocer sus ideas, necesidades, problemas, y opiniones. - Es
importante que la entrevista se desarrolle en un ambiente agradable para los entrevis
tados. Normalmente, la gente se sentirá más relajada en su propio ambiente. Pero también
hay que considerar posibles influencias que distraigan. Por ejemplo, un televisor prendido
o niños gritando.
- La información que nos dan los entrevistados, son sus percepciones e interpretaciones
personales. Puede haber una diferencia entre lo que sale de las entrevistas y la realidad
más objetiva. Por eso; es aconsejable utilizar también otras técnicas, como la observación
y la lectura de documentos.

PLANIFICACIÓN
2° PASO
El diagnóstico nos permite ver mejor la realidad. Antes andábamos medio ciegos, pero
ahora vemos algo de lo que hay por hacer. La planificación tiene que ver con lo que vamos a
hacer juntos, porque juntos necesitamos solucionar los problemas. Nos proponemos
planificar en forma participativa, eso es con la intervención de los miembros de la
comunidad y el equipo de salud.
Planificar significa preparar y organizar las acciones que nos parecen necesarias
para enfrentarnos al/los problema/s que hemos priorizado junto a la comunidad, una vez
 que hicimos la devolución de la etapa de diagnóstico. En esta etapa discutimos objetivos,
metas y elaboramos un plan.
En la planificación, es importante ponernos de acuerdo entre todos para establecer las
acciones, y así distribuir la responsabilidad.
Nuestro plan de acción debe incluir:
∙ Establecimiento de los objetivos,
∙ Organización de las actividades a realizar,
∙ Elección democrática de los responsables y de las personas que van a participar ∙
Distribución del tiempo que tomarán las acciones.

Ejemplo: Preguntas que podrían hacerse al planificar cambios cuando se quiere mejorar la
salud materno - perinatal en la comunidad:
- ¿Qué queremos lograr a largo plazo y a corto plazo?
- ¿Qué materiales necesitamos y cuánto dinero nos hace falta?
- ¿Con quién tenemos que articular nuestro trabajo en la comunidad?
- ¿Cómo podemos lograr los cambios? ¿Quiénes serán los responsables de las diferentes
tareas?
- ¿Cuánto tiempo exige cada actividad?
- ¿Cómo vamos a evaluar las actividades?

Anotar tus observaciones sobre la práctica de haber hecho la planificación en la comunidad.

Hacer junto con el grupo comunitario una evaluación y anotar los resultados.
¡Más valen tres líneas escritas que la mejor memoria! Si te faltan hojas, usa un cuaderno de
notas para ti, pues lo que escribas te servirá para hacer la sistematización de tus trabajos y
del grupo comunitario.

La planificación de las acciones e intervenciones con la participación de los miembros de

la comunidad, este es un punto crítico y de vital importancia en la administración de cuidados
de enfermería comunitaria, pues aquí se definirán las acciones y estrategias a desarrollar
para mantener o recuperar la salud comunitaria, además debe definirse cuidadosamente
qué miembros comunitarios serán los responsables en el cumplimiento de cada cuidado y
establecerse presupuestos alcanzables y accesibles a las capacidades de respuesta de las
organizaciones y personas involucradas en este proceso. En la definición de las acciones a
desarrollar la enfermera debe servir como un monitor el cual ayuda a brindar la mejor
dirección de las opciones que proponen los miembros de la comunidad para solucionar las
problemáticas que los afectan, en el planteamiento de las acciones se debe hacer el mayor
esfuerzo para promover la participación de la ciudadanía en cada uno de los procesos así se
garantizar su compromiso y adaptación al resguardo de su propia salud.

Ya que se han realizado las actividades de la

planificación, se puede pasar a la ejecución del plan
preparado.
3° PASO
EJECUCIÓN

La ejecución es la etapa central a la que apuntan las etapas anteriores y posteriores del
ciclo de trabajo. Aunque debemos tener en cuenta que lo más importante es hacer un
buen diagnóstico, para no equivocar las acciones. La ejecución consiste en poner en
práctica el plan de acción. Realizamos las acciones planificadas, “Los miembros de la
comunidad y el equipo de salud”, utilizando los recursos que tenemos (o que conseguimos) y
cumpliendo los plazos que nos hemos puesto.
Cuando ya nos ponemos a trabajar, las cosas cambian seriamente. Ya tenemos un
conocimiento claro que nos dió el diagnóstico y ya decidimos juntos qué vamos a hacer. Ahora
se trata de hacer las cosas. Cuando esto sucede, también aparecen muchos problemas, ya que
no nos gusta como hacen las cosas los demás, o se dicen chismes, o muchas veces algunos
compañeros no cumplen. En fin, como siempre las malas actitudes aparecen y nos abrumamos
y hasta pensamos muy pronto en dejar el trabajo. ¡Mucho cuidado, porque ese desánimo puede
acabar con todo hasta con el proyecto que hemos planificado! En un momento difícil, debemos
tratarlo con mucha paciencia y sobre todo con mucho ánimo para no dejar su trabajo a la mitad,
sino realmente hacer lo que nos comprometimos a hacer.
La ejecución pone de manifiesto quienes son los realmente comprometidos, aunque no
hay que ser ingenuos y pensar que todos los que integran la comunidad o todos los afectados
por el problema/necesidad, van a ser parte activa de forma permanente en este proceso. Es
aquí donde los miembros de la comunidad organizan (trabajos comunitarios), hacen labores
familiares y así van poco a poco avanzando en sus proyectos. A continuación, presentamos
algunas técnicas que pueden ayudar en la reflexión y análisis sobre la etapa de la ejecución:
estas técnicas y las que siguen, puedes usarlas para ir capacitando al grupo de la comunidad,
a medida que avanza el trabajo de ejecución.

A. ¿PARA QUE SE HACE LA TÉCNICA?

Para analizar la importancia de la organización.
Para analizar lo que es una acción espontánea y una acción
planificada. B. ¿CON QUÉ SE HACE?
Se necesitan:
6 botellas vacías
1 cubeta o balde con arena (que alcance justo para llenar las 6 botellas) u otro material
conveniente y disponible (agua, polvo, semillas)
C. ¿CÓMO SE HACE?

1. Se piden 6 voluntarios que se colocan en fila, y a los pies de cada uno, una botella vacía.
Enfrente de los participantes, a unos 6 metros se coloca el balde o cubeta con la arena.
Cada persona debe llenar su botella con arena.
2. El coordinador cuenta tres y los participantes deben salir corriendo a llenar las botellas.
 3. Se piden 6 nuevos voluntarios y se repite la acción el que coordina, antes de dar la orden
de salida, pregunta:

4. Se da una tercera vuelta con otros 6 participantes, antes de dar la voz de salida, se hace
otra breve evaluación de cómo lo han hecho los otros equipos.

5. Finalmente se evalúan las diferentes etapas del juego.

Dentro de este paso del trabajo es importante la organización del trabajo

EVALUACIÓN
4° PASO
La evaluación es una tarea continua y permanente, como el diagnóstico. Siempre hay que
estar evaluando y escribiendo lo que decimos y concluimos. Evaluar significa reflexionar
sobre lo positivo y lo negativo de las acciones que hemos realizado; tanto la comunidad
como el equipo de salud, para el logro de objetivos. Valoramos el trabajo preguntándonos
si los resultados se acercan o no a los objetivos propuestos. Criticamos honestamente las
actividades de los responsables, la forma del trabajo, el uso de recursos, y otros. No sólo se
evalúa al final, sino también durante la marcha del trabajo. Así se pueden corregir errores,
evitar la repetición de problemas y cambiar el rumbo de los trabajos si es necesario. Preguntas
que podrían hacer los compañeros de la comunidad en su trabajo:
¿Qué hemos logrado hasta ahora? ¿Hasta qué punto hemos alcanzado los objetivos? ¿Cómo
fue la participación de los involucrados? ¿Qué tenemos que hacer para mejorar las acciones?
Para echarles una mano en esto de la evaluación te hacemos muchas preguntas sobre tu
trabajo, que te podrán ayudar a ver más claro lo que estás haciendo. Tú también puedes
agregar otras preguntas que te ayuden a hacer una evaluación más tuya y más completa.
Tambien hay formas mas complejas de hacer la evaluación, pero por ahora, quizas sería
complicarte mucho la vida. Para evaluarte a ti, puedes preguntarte:

¿Cómo van mis miedos o inquietudes del trabajo con la comunidad? ¿Tengo más
confianza? ¿Qué he aprendido? ¿Cuáles Son los problemas que tengo? ¿Qué
satisfacciones he tenido?

5° PASO
ORGANIZACIÓN

La organización nos ayuda a trabajar en forma permanente, permitiendo el avance del

grupo y de la comunidad en la solución de sus problemas. La organización es la articulación de
todos el trabajo de las personas a través de pautas y normas claras que tienen que ser
aplicadas por cada uno para lograr los objetivos propuestos con el mayor aprovechamiento de
los recursos (humanos, material, tiempo). Este paso es muy importante porque, cuando
logramos que haya una organización en la comunidad, aseguramos que las soluciones a los
problemas sean permanentes y sólo así la comunidad logra avanzar. La organización no viene
 sola. Hay que trabajar mucho y sobre todo tener paciencia con todos los problemas que
aparecen. Lo que tenemos que tener por seguro es que cuando lo logramos ganamos dignidad
y respeto por nosotros mismos.

¿Qué se necesita para llegar ahí?

▪ Tener claro el objetivo y que todos lo comprendan y estén de acuerdo. ▪ Que la gente que
tiene cargos los cumpla con honradez y dedicación y que trabaje mucho igual que todos.
▪ Que se eviten chismes, rumores, pleitos, golpes bajos.
▪ Que todo el mundo tenga derecho a opinar y participar igualitariamente.
▪ Que haya logros, resultados y todo el mundo se sienta bien.

Anota tus observaciones sobre la práctica de haber trabajado hacia la Organización en la

comunidad. Haz junto con el grupo comunitario una evaluación y anota los resultados.

6° PASO

SISTEMATIZACIÓN

Es muy común que cuando conversamos sobre un viaje o sobre alguna fiesta, comentamos qué
hicimos, a quiénes vimos, qué dijimos; es decir, hacemos un recuento de lo que ocurrió. Igualmente,
cuando se sistematiza una experiencia, se trata de recordar todo lo que pasó, pero de una manera
ordenada y organizada. La sistematización es el rescate escrito de la experiencia desarrollada a
través de las diferentes etapas del trabajo comunitario.
Por eso es muy importante escribir lo que hacemos a medida que avanzamos, por
ejemplo: la capacitación que hemos hecho, las visitas de trabajo, el tiempo de reflexión y de
práctica, las ideas más importantes que hemos tenido, en fin, todo aquello que hayamos
hecho, dicho o pensado; esto nos dará una idea más clara de lo que estamos haciendo,
cuando podemos ver lo que estamos haciendo, entonces podemos saber lo que sirvió mejor, lo
que hace falta hacer. La sistematización nos permite ordenar por escrito nuestra acción y
nuestra experiencia.
Así como en cada una de las etapas de este trabajo comunitario, la sistematización
es llevada a cabo por la comunidad en conjunto con el equipo de salud. Por
sistematización, entonces, entendemos una reconstrucción del trabajo que hemos realizado,
desde el diagnóstico de los problemas/necesidades, hasta la evaluación de las acciones. Con
ella tratamos de llegar a una visión más global y profunda de nuestra práctica. Sistematizando
nuestras experiencias podemos sacar conclusiones valiosas para trabajos futuros en la
organización. Una sistematización profunda no necesariamente se realiza al final de cada ciclo
de trabajo. En muchos casos, más bien se sistematizan las experiencias después de un
período más largo de trabajo, por ejemplo, después de un año o al terminar todo un proyecto
presentamos el siguiente caso:

Para las mujeres embarazadas y los niños, los compañeros discutirían:

- ¿Cuáles han sido los avances y retrocesos en la marcha del trabajo?, -
 ¿Cuáles han sido sus causas y consecuencias?,
- ¿Qué relación tienen éstas con otros factores en la organización?,
- ¿Hasta qué punto hemos cambiado nuestra situación?

Para realizar la
Organización sistematización Planificación
de tu trabajo es
importante
reunir todas tus
notas escritas
sobre:
Evaluación Ejecución
Diagnóstico

Con tus notas sobre la experiencia que has vivido podrás sacar tus propias conclusiones y
podrás ver más claramente:
✔Todo lo que has aprendido en tu práctica de promotor o promotora.
 Te darás cuenta de tu avance personal.
 podrás apreciar lo que estás apoyando a transformar en tu comunidad y en el grupo
comunitario.
 Van a saltar a tus ojos tus errores.
 Podrás ver lo que has aprendido en salud materno-perinatal.