CLASE 10
Plaquetas
Son pequeños corpúsculos incoloros con forma de huso o disco ovalado, que miden 2 a 4 μm de diámetro.
Viven 5 a 10 días.
Las propiedades físicas de las plaquetas son tres: aglutinación, adhesividad y agregación.
En un adulto hay de 150.000 a 450,000 plaquetas por mm 3 de sangre.
Desempeñan una función muy importante tanto en la hemostasia como en la coagulación sanguínea. El
término hemostasia se refiere a la detención del flujo de sangre y puede producirse al final de cualquiera de los
mecanismos de defensa del cuerpo. En un lapso de 1 a 5 segundos después de la lesión de un capilar sanguíneo,
las plaquetas se adhieren a la cubierta lesionada y entre sí para formar un tapón plaquetario que detiene el flujo
de sangre hacia los tejidos. En el lugar se liberan prostaglandinas que afectan el flujo sanguíneo local por
vasoconstricción. Si la lesión es extensa, se activa el mecanismo de coagulación para ayudar a la hemostasia.
Formación y vida media
Las plaquetas se forman en la médula ósea roja, por disgregación de células voluminosas llamadas
megacariocitos.
Viven alrededor de diez días.
TROMBOPOYESIS, es el conjunto de procesos que comienza en la MO a partir de una célula madre o <<Stem
cell>>y cuyo resultado final es la producción de plaquetas. En esta serie podemos distinguir las siguientes
etapas:
CFU-S CFU-GEMM CFU-MEG Megacarioblasto Promegacariocito
Megacariocito Plaquetas
A diferencia de lo que sucede en el resto de la células hematopoyéticas en ésta serie megacariocítica, las
divisiones nucleares no van seguidas de las correspondientes divisiones citoplasmáticas, lo que determina la
producción de células poliploides de gran tamaño con numerosos núcleos
Megacarioblasto.- A pesar de su gran tamaño (25-40um), es la célula más pequeña de esta serie. Su núcleo es
grande tiene nucléolos y cromatina laxa. El citoplasma es muy basófilo, sin granulaciones.
Promegacariocito.- En esta etapa finaliza la síntesis de DNA y comienza la granulogénesis, su tamaño es de 30
a 50 um y se identifica fácilmente en la médula ósea, su citoplasma no está bien definido y se observan
numerosas prolongaciones o pseudópodos, el núcleo es multilobulado, la cromatina es densa y no tiene nucléolos
Megacariocito.-Se caracteriza por su gran tamaño (80 a 100 um) su amplio citoplasma cubierto de granulación
azurófila. El núcleo es multilobulado, presentando a veces hasta 32 lóbulos. La ruptura y desprendimiento de
fragmentos de citoplasma dan origen a las plaquetas o trombocitos. Un megacariocito es capaz de producir hasta
16,000 plaquetas.
Plaquetas.- Son los elementos formes de la sangre más pequeños 1 a 4 um, carecen de núcleo y, por tanto,
pueden considerarse como fragmentos celulares.
Coagulación sanguínea
Coágulo
La hemostasia, de hemo=sangre y stasis=parada, es un sistema de defensa del organismo cuya principal
función es prevenir la salida de sangre del interior de los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares)
detener la hemorragia, mantener la integridad de la pared vascular y reestablecer la circulación de la sangre
cuando se ha obstruido un vaso.
En esta función fisiológica, esencial para la vida, intervienen tres tipos de factores.
Tisulares: vasos y factores tisulares de la coagulación.
Trombocitarios: plaquetas y factores plaquetarios de la coagulación.
Humorales: factores plasmáticos, activadores e inhibidores de la coagulación y de la fibrinólisis.
La hemostasia puede dividirse en tres etapas, las cuales tienen un desarrollo secuencial.
Hemostasia primaria
Coagulación
Fibrinólisis
El mecanismo fisiológico de la hemostasia funciona permanentemente sin ninguna manifestación clínica
en el individuo sano, estableciendo un equilibrio dinámico, entre mecanismos activadores e inhibidores.
A veces éste equilibrio dinámico se rompe por variaciones cualitativas o cuantitativas de los factores
anteriormente citados (vasos, plaquetas y factores plasmáticos) y sobrevienen las manifestaciones clínicas
más frecuentes, que son hemorragias o trombosis.
Factor vascular
Cuando se da la lesión del endotelio vascular se inicia el mecanismo hemostático, produciendo en primer
lugar una, vasoconstricción local debida a la estimulación directa de los nervios simpáticos existentes en a
pared de los vasos.
HEMOSTASIA PRIMARIA
Es un conjunto de procesos que comienzan cuando se lesiona un vaso y culminan con la formación de un
agregado o trombo plaquetario.
Es una respuesta rápida y provisional de la hemostasia, en la que interaccionan tres tipos de elementos: la
pared vascular, las plaquetas y factores plasmáticos de la coagulación.
Si realizamos un corte transversal a un vaso sanguíneo observaremos las siguientes capas de adentro hacia
afuera:
Células endoteliales aplanadas: No activa plaquetas ni factores plasmáticos.
Capa subendotelial (membrana basal y colágeno) es altamente <<trombogénica>>.
Capa media :
Membrana limitante interna
Membrana limitante externa
Adventicia
Formación del trombo plaquetario
Cuando el endotelio se altera y las plaquetas que circulaban inertes se activan, se origina un proceso de
varias etapas que finaliza con la formación del trombo plaquetario.
Adhesión: Las primeras plaquetas que escapan por la lesión se adhieren a las fibras de colágeno
del interior de la pared, originando cambios morfológicos y funcionales en las plaquetas antes
eran esférica ahora se observan con pseudópodos.
Activación: La activación de las plaquetas provoca:
1. Cambio de forma de las plaquetas.
2. Liberación de sustancias de los gránulos, el ácido araquidónico de la membrana de la
plaqueta se transforma por acción enzimática en tromboxano A2, potente vasoconstrictor
que facilita la agregación plaquetaria.
Agregación: Por la acción de sustancias ADP, adrenalina y serotonina, producidas en la reacción
de liberación, las plaquetas se unen entre si formando un entramado plaquetario, que al principio
es inestable, si el estímulo cesa, se produce la desagregación y las plaquetas recuperan su forma,
pero si las sustancias inductoras siguen actuando principalmente la trombina tiene lugar la
agregación irreversible, la formación de fibrina y por tanto, de un trombo estable, con lo que cesa
el sangrado, éste durará el tiempo necesario hasta que se repare el vaso sanguíneo.
