EPIDEMIOLOGIA

ALUMNA: ISHUIZA DAVILA XUXA - III CICLO PSICOLOGIA

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS

Objetivos.
1. Conocer la epidemiología de la enfermedad e identificar los grupos con riesgo a
padecer tuberculosis en nuestra comunidad.
2. Contribuir con el control de la enfermedad en el medio ambiente mediante la
identificación de la transmisión y el tratamiento preventivo.

Clasificación según el caso de TB

 Los casos de TB pulmonar se clasifican a su vez en bacilíferos cuando la
microscopía directa de una muestra de esputo espontáneo o inducido es positiva y
no bacilíferos en caso contrario.

 Clasificación de los casos según los antecedentes de tratamiento previo:

Caso nuevo:
- Paciente que nunca ha recibido tratamiento antituberculoso, o bien que lo
ha recibido durante un periodo de tiempo inferior a un mes.
Caso tratado previamente:
- Paciente que ha recibido tratamiento antituberculoso (excluyendo
QP/TIT) al menos durante un mes. Estos casos incluirían las recidivas,
los tratamientos tras abandono, los fallos terapéuticos y otros casos como
los crónicos.

Definición de caso de tuberculosis resistente, multirresistente (MDR) y extremadamente

resistente (XDR).
 Caso de tuberculosis resistente: Se define como caso de tuberculosis resistente a
cualquiera de los fármacos antituberculosos de primera línea (isoniazida,
rifampicina, pirazinamida, estreptomicina o etambutol).
  Caso de tuberculosis multirresistente: Se define como caso de tuberculosis
multirresistente como a isoniazida y rifampicina.

 Caso de tuberculosis extremadamente resistente : Este término fue introducido por la

OMS en 2006 para designar a aquellos casos que, además de ser multirresistentes,
presentan resistencia a alguna fluoroquinolona (agentes bactericidas), y a uno o más
de los fármacos de segunda línea inyectables (amikacina, capreomicina o
kanamicina).

Medidas preventivas.
Búsqueda activa de infectados y enfermos: Realizar búsqueda activa de infectados / casos
de TB en determinados colectivos con alta prevalencia de infección y enfermedad
tuberculosa tales como:
 Convivientes y contactos próximos de pacientes con tuberculosis pulmonar. に
Personas VIH positivas.
 Usuarios de drogas por vía parenteral en precaria situación económica, social y/o
sanitaria.
 Residentes en instituciones cerradas donde se concentran personas con factores de
riesgo para desarrollar la enfermedad.
 Inmigrantes recientes (últimos 5 años) procedentes de países con alta endemia
tuberculosa.
 Personas con cambios fibróticos en la Rx de tórax compatibles con TB residual. に
Personas con problemas de alcoholismo.
 Personas que van a recibir tratamientos inmunosupresores.
 Personas con condiciones clínicas como: silicosis, diabetes mellitus, insuficiencia
renal crónica, enfermedades hematológicas (leucemias y linfomas), neoplasias
(sobre todo de cabeza y cuello), malnutrición (pérdida de peso corporal), en todos
estos casos se deberá evaluar individualmente.

Definición de brote.
Se considera brote, a efectos de intervención, la aparición de uno o más casos de
tuberculosis, a partir de un mismo caso índice en un período de un año desde que se
diagnosticó el caso primario. Cuando las agrupaciones de casos se han establecido por
técnicas moleculares, se define como agrupamiento: dos o más casos de TB con idéntico
patrón por RFLP-IS6110, o, en cepas con menos de seis bandas del patrón RFLP-IS6110,
aquéllas que compartan el mismo patrón de Spoligotipo, PGRS-RFLP o MIRU-VNTR.
 Tratamiento de los casos.
El tratamiento correcto de los enfermos es la mejor medida para el control de la TB.
Antes de instaurar tratamiento, es imprescindible determinar si el paciente ha recibido
terapia antituberculosa con anterioridad y con qué fármacos.
 Tratamiento en casos nuevos: El tratamiento de la TB en los casos nuevos
debe consistir en la utilización de una combinación de fármacos
antituberculosos de primera línea durante un tiempo suficiente, administrados
simultáneamente y en dosis única. La pauta estándar que se debe utilizar en
todos los casos en los que no exista contraindicación para alguno de los
fármacos que la componen es de 2 meses de isoniacida (H), rifampicina (R),
pirazinamida (Z) y etambutol (E).

La fase de continuación consistirá en 4 meses de H y R: 2HRZE + 4HR La

indicación de añadir etambutol a todos los pacientes se establece por motivos
operativos y para cubrir la posibilidad de una elevada resistencia primaria a
isoniacida, que no se conoce con exactitud en todas las comunidades autónomas
españolas. No obstante, el mismo esquema sin E es posible que siga siendo
válido en las CCAA en las que la tasa de resistencia global a H sea menor del
4% (2HRZ + 4HR).

 Tratamiento en casos previamente tratados: Todos los casos que han sido
previamente tratados deben recibir tratamiento y ser controlados por
profesionales expertos de referencia en TB.

 Tratamiento en situaciones clínicas especiales: En situaciones clínicas

especiales, como meningitis tuberculosa, enfermedad hepática, renal, embarazo,
infección por VIH, y especialmente en el caso de la tuberculosis resistente a
fármacos; puede ser necesaria una modificación de la pauta de tratamiento, que
deberá realizar un especialista.

Clasificación de los contactos

Se debe seguir el esquema de los círculos concéntricos, siendo prioritaria la investigación
de los contactos en enfermos bacilíferos. Según este esquema, los contactos se clasifican
en:
 Contactos íntimos o convivientes: Se consideran contactos de alta prioridad,
siendo aquellos que viven en el mismo domicilio del caso, parejas sexuales
habituales o tienen una relación que implique contacto continuado y estrecho con el
paciente (mayor de 6 horas al día). También se incluyen en este grupo (aunque la
duración fuese menor de 6 horas) a los niños menores de 5 años y las personas con
alteración del sistema inmunitario, o cuando la fuente de infección forma parte de
una microepidemia.
 Contactos próximos habituales: Son de prioridad mediana: compañeros de trabajo
o colegio del caso, amigos o parientes que mantengan relación habitual con él
(menor de 6 horas al día), sin que cumplan las condiciones del punto anterior.
 Contactos casuales: De baja prioridad, son aquellos que sólo han mantenido una
relación esporádica con el caso. La investigación debe comenzar con la
identificación y estudio de los contactos íntimos o del primer círculo y si hay
evidencias de transmisión entre éstos se ampliará la investigación al siguiente
círculo hasta que el nivel de infección en el grupo que se estudia sea equivalente al
de la comunidad.

Aislamiento del caso

Dado que el contagio de la TB se produce preferentemente por vía aérea, la sospecha
clínica, el aislamiento, diagnóstico e inicio del tratamiento, todo ello de forma precoz,
son medidas fundamentales para evitar la transmisión. Se asume que la contagiosidad
de los pacientes con TB pulmonar disminuye de forma apreciable al inicio del
tratamiento, y aunque se desconoce el tiempo en que un paciente tratado deja de ser
contagioso, se establece de forma empírica 2 ó 3 semanas.
En el medio hospitalario, cuando al servicio de urgencias llega un paciente en el que
existe sospecha diagnóstica de TB, debe ser aislado y permanecer el menor tiempo
posible en dicha unidad. La misma recomendación se puede aplicar en los dispositivos
de urgencias extrahospitalarios y salas de espera en centros sanitarios.
Se han de evitar ingresos hospitalarios innecesarios y, en caso de ingreso, la estancia
debe ser la menor posible. El personal sanitario que entra en contacto con un paciente
con TB ha de usar mascarilla de partículas, y éste, si por algún motivo debe salir de su
habitación, ha de utilizar mascarilla quirúrgica; en ambos casos ha de darse una
explicación al paciente.
Otras intervenciones
El lavado de manos y las normas habituales de limpieza son suficientes. La
descontaminación del material sanitario se hará de acuerdo a los procedimientos
establecidos en los centros sanitarios. Se recomienda el uso de pañuelos desechables.
Medidas específicas según el ámbito
 Centros penitenciarios: Los internos y el personal expuestos a un caso de TB
bacilífero deben ser investigados según los principios del estudio de contactos,
que se realizará en estrecha colaboración con las autoridades locales.
 Centros de enseñanza y escuelas infantiles: En el estudio de contactos hay
que priorizar a los estudiantes en función del grado de exposición (horas en la
misma clase por semana). Es fundamental una correcta comunicación e
información al personal, padres y público en general, así como a los medios.
Cuando el caso índice es un alumno y la fuente de infección es desconocida, es
necesario ampliar la investigación para encontrar el caso inicial.
 Centros sanitarios y de personas mayores: En el primer caso hay que prestar
especial atención a los pacientes inmunocomprometidos y al personal sanitario.
En los centros o residencias de mayores ni la PT para el estudio de contactos ni
el tratamiento de la infección tuberculosa son muy útiles, por lo que en estos
grupos se recomienda una cuidadosa evaluación de los síntomas, seguida de
radiografías de tórax, y una exhaustiva información al personal acerca de los
signos y síntomas de la enfermedad.

Elaboración del informe de brote: Los contenidos básicos serán: descripción del
territorio epidémico, difusión espacio temporal y curva epidémica, identificación
del caso índice, fuente de infección, contactos y búsqueda activa de casos y de
susceptibles, resultados de la investigación.