Universidad Juárez del Estado de Durango

Facultad de Enfermería y Obstetricia

PROFESOR: Dr. Javier Cruz

NEUMONIA

ALUMNA: Lic. Enf. Gregoria Méndez Chávez

 NEUMONÌA

La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que puede afectar a todas las
personas, si bien es más frecuente en los extremos de la vida niños y ancianos
Además, son más proclives a esta infección las personas con enfermedades crónicas,
los inmunodeprimidos, como los trasplantados, los que reciben quimioterapia y los
pacientes con VIH”.

NEURMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

Infección aguda del parénquima pulmonar.

Inicia en la comunidad o dentro de las primeras 48 horas posteriores a un ingreso
hospitalario.

FACTORES PREDISPONENTES.

 Edad avanzada.
 contaminación aérea
 Consciencia alterada: por alcoholismo, TCE, convulsiones
 Anestesia, sobredosis de drogas, EVC
 Reposo e inmovilidad prolongados
 Enfermedades crónicas: EPOC, DM, enfermedad cardiaca, ERC.
 VIH
 Fármacos inmunosupresores (corticoeste-roides, quimioterapia del cáncer,
terapia inmunosupresora tras trasplante de órganos.
 Inhalación o aspiración de sustancias nocivas
 Alimentación intestinal y gástrica
 Malnutrición
 Tabaquismo
 Intubaciín endotraqueal, traqueotomía
 Infección del tracto respiratorio superior.
FISIOPATOLOGIA

La contaminación de las vías aéreas:

 Por inhalación de microorganismos

 Aspiración de secreciones orofaríngeas contaminadas
 Desde un foco séptico a distancia, el cual se propagada por vía hematógena o
por contigüidad

MECANISMOS PROTECTORES
 Filtración del aire, calentamiento y humidificación del aire inspirado.
 Cierre de la epiglotis por encima de la tráquea.
 Reflejo de la tos.
 Mecanismo de ascensor mucociliar.
 Secreción de IgA.
 MQ alveolares.

COMPONENTES PROTECTORES
Componente mecánico: reflejo tusígeno, el moco que recubre la pared bronquial y el
movimiento de arrastre de los cilios.
Componente celular: los macrófagos alveolares y neutrófilos.
Componente humoral: se produce el proceso inflamatorio a través de linfoquina que
facilitarán la creación de una respuesta inflamatoria.

FISIOPATOLOGIA
Si fracasan los mecanismos de defensa tendrá lugar a la colonización bronquial, la
infección del parénquima pulmonar o ambos procesos.
 Aspiración: forma más frecuente (flora polimicrobiana).
 Inahlación: particulas menores de 5 µm.
 Diseminación hematógena: endocarditis bacteriana o la infección de CVC.
 Por contigüidad: absceso hepático.
 Inoculación directa: en caso de intubación traqueal.
CUADRO CLINICO TIPICO
Aparición brusca de fiebre, escalofríos, afectación del estado general con malestar,
artromialgias y cefalea. Tos productiva con expectoración purulenta, dolor torácico de
tipo pleurítico y disnea. Respiración rápida y superficial, hipoxia por la dificultad
repsirtaoria y por la mala ventilación de los alvéolos.
La taquipnea y la fiebre puedne provocar deshidratación. Suele presentar
leucocitosis.
CUADRO CLÍNICO ATÍPICO
Clínica más subaguda. La neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae se caracteriza
por una disociación clínico radiológico.
La fiebre no es tan alta y no se suele acompañar de escalofríos.
El inicio es progresivo. La tos suele ser intensa, pero realmente es productiva.
La semiología respiratoria es escasa. Cefalea, mialgias, astenia, dolor de cuello,
náuseas, vómitos y diarrea. Hematógena: S. aureus fiebre y disnea.
Dx
Antecedentes + cuadro clínico y se confirma con un estudio de imagen.
Hemocultivos: la American Thoracic Society (ATS) y la Infectus Diseases Society of
America (IDSA).
Pacientes con manejo intrahospitalario, leucopenia, consumo crónico de alcohol.
Enfermedad crónica hepática, esplénica, imágenes cavitarias en rx de tórax.
Antígenos contra neumococo positivos y aspirado endotraqueal en caso de intubación
orotraqueal.
S. pneumoniae es el agente que más se asocia con bacteriemia por lo que es el
más se llega a aislar.
Datos de SIRS: leucocitos >12 o leucopenia <4, fiebre, hipotermia, tos aguda, tos crónica
cuando más de 3 semanas a 8 semanas característico de px bronquíticos cronicos o
enfisematosos.

SX DE CONDENSACIÓN.
NEUMONIA.
Neumonía se puede diseminar vía hematógena -> absceso hepático que va a pulmón.
Agente más común s. aureus y también por drogas IV.
Px con tos productiva, ecsalofrios, mialgias, artralgias.
Neumonia intrahospitalaria hasta 90 días desde que sale.
Tx tuberuclosiis: dotbal.
Derrame pleural mayor: Toracocentesis evacuadora.
Img. Atelectasia segmentaria.
TAC
En sospecha de una complicación (empiema) Px que no presentan una mejoría con el tx
adecuado
Px en los que se tiene una fuerte sospecha de neumonía, pero la rx de tórax fue
inconclusa. Curso subagudo no se ve bien la rx.
DX
Imágenes en vidrio esmerilado intersticial. Tuberculosis px no expectora se toma
muestra con sonda a nivel gastrointestinal -> en ácido alcohol resistente.
Cultivo de expectoración: debera tener a menos 10 células epiteliales y >25
nutrófilos por campo de 10 aumentos.
Antigenos urinarios: s. pneumoniae y legionella pneumophilia (expuestos a viajes,
aires acondicionados).
La tinción de gram: deberán tomar previo al inicio de los antibióticos y procesarse no
más de 2 horas posteriores a su toma.
Neumonía atípica adquirida en comunidad: S. pneumoniae. En px IS por atípicos
oportunistas u hongos: mycoplasma.
Neumonía no complicada: amoxicilina + ácido clavulanico.
Pico PCR a las 48 horas -> luego 90 horas
NEUOMNIA INTRAHOSPITALASIA NOSOCOMIAL
Neumonía que se dx después de 48 horas de la admisión hospitalaria. No está
presente en periodo de incubación en el momento de la hospitalización del px.
 Temprana: neumonía que ocurre en los primeros 4 días de
hospitalización.
 Tardía: ocurre 5 días después de la hospitalización.
Rx: infiltrado de aparición nueva, secreciones traqueo bronquiales purulentas o
leucocitosis, fiebre. La intubación para ventilación mecánica es el factor de riesgo más
importante para el desarrollo de neumonía nosocomial.
1. Pseudomonas,
2. Enterobacter ,
3. S. aureus
4. S. pneumoniae..

Aspiración de partículas de la orofaringe del mismo px. Equipos de terapia respiratoria

contaminados.
Tx inmunosupresores
Intubación intratrqueal
Debilidad general.

NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Neumonía que ocurre después de 48 a 72 horas del inicio de intubación

orotraqueal y ventilación mecánica.

En residentes de un asilo o albergue

Que el px haya estado hospitalizado por >48h en los últimos 90 días previos a la
infección. Recibido manejo AB intravenoso, quimioterapia o curación de herida
en fechas recientes (en los últimos 30 días).
Se encuentra en hemodiálisis (específicamente en ámbito hospitalario o en
clínica de hemodiálisis).
NEUMONITIS QUIMICAS
Secundaria a inhalación de gases y vapores tóxicos en el hogar.
Son más comunes en los adultos y puede verse afectada más de una víctima.
 Ácidos= gas cloro
 Amoniaco= cloraminas
 Ácido hipocloroso en las mucosas
 Lejía (hipoclorito sódico)
TRATAMIENTO

Adquirida en la comunidad

 Rx anormal: ampi/sulbactma, amoxiclav, fluoroquinolonas,

carbapenémicos.
 Rx normal: sin antibioticos? Rx normal si. Antibióticos? Solo con clínica
-> dar rx a las 48 horas para ver si avanzo.

Adquirida en el hospital

 Rx anormal o Si no tiene riesgo de MDR: ampi/sulbactam, amoxiclav,

levofloxacino, carbapenémicos.

Si tiene riesgo de MDR: pipe/tazo,

cefapime, levofloxacino, carbapene-mico + aminoglucósido
—
Rx normal: sin antibioticos?

COMPLICACIONES

– Pleuritis
– Derrame pleural
– Atelectasia cicatricial pueden tener broncograma aéreo
– Pericarditis
– Meningitis
– Artritis
– Empiema
– Absceso pulmonar
– Choque séptico
– SIRA
– Muerte