1.

En relación con el cuadro clínico de la urolitiasis, señale la afirmación correcta:

La hematuria microscópica indolora puede ser la primera manifestación de nefrolitiasis.

2. En relación con los estudios de imagen de primera elección para el diagnóstico de

urolitiasis, señale la afirmación correcta:

- Algunas litiasis ureterales pueden ser difíciles de visualizar por ecografía abdominal.

3. Hombre de 27 años con náuseas, vómitos, dolor lumbar intenso tipo cólico, TA: 100/60
mmHg. En Rx de abdomen se evidencia imagen que sugiere litiasis. ¿Tratamiento inicial?

Ketorolaco 60 mg IV stat.

4. En el electrocardiograma que se me muestra, el eje eléctrico se encuentra:

- Desviado a la izquierda.

5. Paciente que presenta derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario,

ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. ¿Diagnóstico más probable?

- Mesotelioma.

6. Un paciente con diagnóstico presuntivo de dengue sin signos de alarma, llega al sexto día de
síntomas y se realiza pruebas inmunológicas para confirmación diagnóstica. Seleccione el
patrón de resultados que esperaría encontrar para una infección primaria:

- Ag NS1 positivo, IgM positiva, IgG negativa.

7. Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de Miller- Fisher,

cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de:

- Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia.

8. Usted es médico rural de un Centro de Salud, atiende a una paciente de 13 años, con FUM
hace 10 días que desde hace 2 meses presenta aproximadamente 18 comedones abiertos
negros y blanquesinos cerrados en la frente y en ambas mejillas, sin otros síntomas
acompañantes. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este tipo de acné?

- Adapaleno gel tópico al 0.1 % una vez al día durante 12 semanas.

9. Un paciente de 76 años presenta cefalea de varias horas de evolución. Por los dos últimos

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 días aparentemente ha tenido algo de fiebre, según relata su hija. El paciente es traído a la
emergencia porque está aletargado y algo confundido. Sus antecedentes personales son
positivos para diabetes tipo 2 que es controlada con metformina. Al examen físico tiene una
temperatura de 38,2 °C; FC de 96 lat/min; FR: de 19 r/min y TA de 130/85 mmHg. El
examen neurológico muestra desorientación de tiempo, pero está orientado en lugar y
persona. No se aprecia papiledema y hay un apreciable aumento de los reflejos
osteotendinosos. Su biometría hemática muestra leucocitosis de 11.500/mm cúbico y
desviación a la izquierda. Se realiza una punción lumbar que muestra un líquido turbio
con una glucosa que es el 40% del valor de la glicemia. ¿Etiología más probable?

- Bacteriana

10. Varón de 15 años que presenta hematoquecia (proctorragia) por primera vez en su vida. Es
sometido a una colonoscopía que demuestra incontables pólipos en el recto, colon sigmoide,
descendente, transverso y ascendente. Hay antecedentes familiares de fallecimientos por Ca de
colon. ¿Cuál alternativa caracteriza el trastorno genético que causa esta enfermedad?

- Una mutación genética en el cromosoma 5

11. Varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello, indolora y que se mueve
verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el
lóbulo derecho de tiroides, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones,
es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una citología tras una punción con
aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el
diagnóstico y el gen mutado que con más frecuencia induce este tumor a través de la vía de
transducción de señales intracelulares MAP quinasa?

- Carcinoma papilar de tiroides - BRAF

12. Varón de 46 años acude a consulta por presentar, hace tres meses, movimientos
involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que desde
hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La historia
familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por trastorno de
demencia y de movimientos anormales. Signos vitales normales. Evaluación neurológica:
dificultad de concentración, estado de ánimo algo disminuido y memoria inmediata intacta.
Se aprecian movimientos bruscos de brazos y antebrazos que procura disimular. No se
aprecia signos de focalidad neurológica. ¿Diagnóstico más probable?

- Enfermedad de Huntington

13. Mujer de 32 años acude a consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El
dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas del
segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la
mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas
articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la
mañana con una duración aproximada de 30 minutos. Señala haber tenido esporádicos
episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Signos
vitales normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones
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 referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. Con base a esta
descripción clínica:

Diagnóstico másprobable: - Artritis reumatoide

Prueba de laboratorio con más alta especificidad para su diagnóstico:
Anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado
Fármaco modificador del curso de la enfermedad, no biológico, recomendado a
usar inicialmente como monoterapia de largo plazo: Metotrexate

14. Paciente masculino de 73 años, diestro. Hipertenso tratado con Valsartan 160 mg/día.
Fumador de 15 tabacos al día desde hace 50 años. Hace diez horas presenta cefalea frontal
opresiva, progresiva, EVA 9/10 y dos episodios de vómito. Hace cinco horas inicia alza
térmica no cuantificada y la familia nota que el paciente está confuso. Signos vitales en
emergencia: TA 150/100 mmHg, temperatura bucal 39.4 °C, Fc 100 LPM, saturación de
O2 (aire ambiente) 90%. Paciente alerta, orientado en persona, desorientado en tiempo y
espacio. Fondo de ojo normal. No hay déficit focal motor. Hay rigidez de nuca y signo de
Brudzinski positivo. Labiometría hemática muestra glóbulos blancos de 16.450mm3; 77%
neutrófilos. Proteína C reactiva de 7.8 mg/L. Glucosa sérica de 89 mg/dL. TAC cerebral
simple sin lesiones. Líquido céfalo raquídeo: glóbulos blancos 4.260/mm3,
polimorfonucleares 70%, linfocitos 30%; proteínas 88 mg/dL y glucosa de 35 mg/dL
¿Diagnóstico más probable?

- Meningitis por Streptococcus pneumoniae

15. Hombre de 63 años, economista, residente en Quito, diestro. Hipertenso recibe irbesartan
300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar general, alza térmica no
cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas refiere cefalea fronto temporal
izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el paciente por momentos tiene
dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al hospital presenta por primera vez
una crisis focal motora derecha de dos minutos de duración. En emergencia TA: 145/95
mmHg, temperatura bucal 38.8 °C, Fc 96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94%.
Paciente alerta, con un lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende
secuencia de órdenes verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. Fondo
de ojo con edema papilar; resto de pares craneales normales. No hay déficit motor ni
signos meníngeos. Biometría hemática leucocitos 12.430mm3; 52% linfocitos. Proteína C
reactiva de 7.3 mg/L. ¿Diagnóstico más probable?

- Encefalitis herpética

16. Femenina de 18 años, estudiante universitaria, reside en Quito. Diestra. Hace 3 días
presentó astenia, hiporexia, malestar general, alza térmica no cuantificada y 4 deposiciones
diarreicas sin moco ni sangre. Hace 24 horas por primera vez presentó cefalea occipital,
opresiva, con náusea y vómito en dos ocasiones. En emergencia TA 120/70 mmHg, Fc 84
LPM, temperatura bucal 38.3°C, saturación O2 (aire ambiente) 93%. La paciente esta
somnolienta, orientada en persona, espacio y tiempo. El lenguaje y el fondo de ojo son
normales. No hay compromiso de pares craneales, ni déficit motor. Hay rigidez de nuca y

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 signo de Kernig. La biometría revela leucocitos 11.210 mm3; linfocitos 60%, neutrófilos
32%; Proteína C reactiva de 5.9 mg/L, glucosa sérica de 83 mg/dl. El líquido céfalo raquídeo
muestra un aspecto turbio, 385 leucocitos/mm3; linfocitos 70%, proteínas 62 mgdL y
glucosa 50 mg/dL. ¿Diagnóstico más probable?

- Meningitis viral
17. Obrero de construcción de 34 años, ingiere alcohol semanalmente hasta la embriaguez.
Hace tres meses trauma frontal leve al golpearse con una viga. Hace 6 semanas refiere
astenia, cansancio, hiporexia, alza térmica no cuantificada. Hace 5 semanas inicia cefalea
frontal, diaria, con náusea, EVA 7/10, que le despierta por la noche. Ha dejado de trabajar
hace 8 días. En emergencia, PA 120/70 mm Hg, FR 14 r/min, FC 76 lpm, temperatura bucal
37.8°C. Paciente alerta, desorientado en tiempo y espacio. Fondo de ojo normal, mirada
primaria desconjugada, no hay abducción con el ojo derecho, resto de motilidad
oculomotora normal. No hay déficit motor o sensitivo ni ataxia; signo de Kernig positivo.
TAC cerebral simple normal. Biometría 4950 leucocitos, linfocitos 70%, glicemia 86 mg/dL.
LCR: presión de salida 27 cc H20, leucocitos 350 mm3, mononucleares 68%, proteínas 103
mg/dL, glucosa 42 mg/dL. ¿Diagnóstico más probable?

- Meningitis por Mycobacterium hominis.

18. Mujer soltera de 21 años, recepcionista, diestra, hace 3 días presentó cefalea frontal con
irradiación hacia todo el cráneo, que alcanzó progresivamente un EVA de 9/10, vómito en
tres ocasiones y alza térmica. Se automedica ibuprofeno y paracetamol sin ceder mejoría.
Hace 24 horas, la hermana la nota confundida, y por momentos, agresiva; la cefalea es
intensa y la fiebre persiste. Desde hace unas seis horas la paciente permanece con los
ojos cerrados y es muy difícil despertarla. En emergencia PA 100/80 mmHg, FC 120 lpm,
ritmo sinusal, FR 12 r/min, T 39.3°C. En el tórax, abdomen y extremidades inferiores hay
petequias y púrpuras, Glasgow 9/15 (M5 O:2 V:2), fondo de ojo normal, respuesta de
localización en las 4 extremidades, respuesta plantar indiferentebilateral, signo de Kernig y
Brudzinski positivos. ¿Diagnóstico probable?

- Meningitis por Neisseria meningitidis.

19. Varón de 68 años, diestro, toma Metformina 850 mg dos veces al día por DM. Ingiere
alcohol dos veces por semana hasta la embriaguez. Desde hace dos días presenta cefalea
generalizada, intensa, con náusea, fiebre y esta somnoliento. Su esposa le nota desorientado
y en ocasiones esta combativo. Signos vitales en emergencia: T 39.2°C, PA 108/70 mm Hg,
FC 98 lpm, y FR 12 r/min. Paciente desorientado en espacio y tiempo, fondo de ojo normal,
no hay déficit motor, hay lateropulsión derecha, marcha con aumento de la base de
sustentación y rigidez de nuca. TAC cerebral simple normal. El LCR es turbio, con presión
de salida de 33 cms de H2O, 480 leucocitos/mm3, neutrófilos 90%, linfocitos 10%, proteínas
161 mg/dL y glucosa 243 mg/dL (glucosa sérica 398 mg/dL). ¿Diagnóstico más probable?

- Meningitis por Listeria monocytogenes.

20. Paciente de 55 años, con APP de DM tipo 2 en tratamiento con metformina-sitagliptina

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 850/50 mg al día, presenta desde hace un mes múltiples episodios de dolor como una
descarga eléctrica sobre la región facial derecha, q u e duran entre 10 a 20 segundos, son
diarios, extremadamente intensos y se desencadenan al hablar, masticar o cepillarse los
dientes. Signos vitales estables y exploración neurológica normal. IRM de encéfalo simple
y con contraste es normal. Se establece diagnóstico de neuralgia del trigémino. ¿Etiología
más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente?

- Compresión vascular sobre una rama del trigémino.

21. Mujer de 32 años de edad q u e presenta desde hace tres meses episodios de dolor
lancinantes, extremadamente intensos, en la región malar y ala de la nariz derecha. El dolor
dura de 15 a 20 segundos y aparecen especialmente al cepillarse los dientes, masticar y
maquillarse. Hace 3 años la paciente tuvo un episodio de neuritis óptica derecha con
recuperación total de la agudeza visual. Signos vitales normales, fondo de ojo muestra
atrofia óptica derecha, no hay parálisis oculomotora. Hay una disminución de la
sensibilidad en la región malar derecha. No hay atrofia de los músculos maseteros ni
temporales. No hay desviación mandíbular al abrir la boca. El nervio facial no muestra
alteración. Audición normal. No hay déficit motor ni sensitivo. La marcha es normal.
¿Etiología más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente?

- Esclerosis múltiple.

22. Mujer de 68 años, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular sin tratamiento
anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la cama con hemiparesia
izquierda. En emergencia Glasgow de 8/15 (M 4, V 2, O2), TA 145/100 mm Hg, hay una
fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 90. Pupilas isocóricas de 2 mm de
diámetro, reactivas a la luz. Hay heminegligencia visual izquierda y hemiplejía fláccida
izquierda facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. Glucosa 82 mg/dL,
sodio 133 mmol/L. TAC simple de cerebro muestra infarto agudo del territorio superficial y
profundo de la arteria cerebral media derecha. ¿Hacia qué lado debe estar desviada
conjugadamente la mirada en la paciente?

- Hacia la derecha.

23. Paciente de 62 años, toma hidroclorotiazida 25 mg/día por HTA. Desde hace 10 días
presenta en promedio 15 deposiciones diarreicas abundantes, acuosas, sin moco ni sangre.
En emergencia el paciente tiene una TA de 80/60 mm Hg, Glasgow de 9/15 (M 5; O: 2: V2),
los exámenes de sangre muestran una hiponatremia de 120 mEq/L. A las 12 horas de la
corrección del sodio, el valor es de 132 mEq/L. Desde el segundo día de hospitalización, los
signos vitales son estables, el paciente permanece con los ojos abiertos, sin emitir ningún
tipo de sonido. En la noche el paciente duerme. No hay movimientos de los ojos en sentido
horizontal, los movimientos oculares en sentido vertical están intactos. No hay ningún
movimiento en las 4 extremidades. Es capaz de comunicarse a través del parpadeo de los ojos
mediante un código donde un parpadeo corresponde a una respuesta afirmativa. ¿Qué
tipo de alteración de la conciencia tiene este paciente?

- Enclaustramiento

24. Varón 42 años. Hace 3 semanas presento diarrea, dolor abdominal y alza térmica de 2
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 días de duración. Desde hace 4 días nota debilidad en los pies y posteriormente tiene
dificultad para subir gradas. Hace 3 días, tiene dificultad para sostener objetos en su
mano y horas después hay dificultad para elevar los brazos. Hace 24 horas tiene
sensación de amortiguamiento en los pies y le es difícil caminar. En emergencia, TA 110/70
mm Hg, Fr 16 r/min, Sat O2 89% (aire ambiente), temperatura de 36.7°C, Fc 84 por
minuto. Glasgow 15/15. No hay parálisis de pares craneales. La fuerza muscular en los 4
miembros es de 3/5, hay hipotonía muscular y hay arreflexia aquiliana y rotuliana, con
hiporreflexia bicipital y tricipital. No hay alteración sensitiva. La respuesta plantar es
indiferente bilateralmente. ¿A qué entidad correspondería este cuadro clínico?

- Síndrome de Guillan Barré.

25. Una mujer de 40 años de edad acude a emergencia por debilidad en miembros inferiores
que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos. Desde el inicio de
la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos de los pies. No tiene
ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo un resfriado común. La TA
en emergencia 110/70 mm Hg, Sat O2 de 92% (aire ambiente), Fc 76 lpm. Glasgow 15/15. El
balance muscular en los 4 miembros es de 4/5 a nivel proximal y de 3+/5 a nivel distal. Hay
arreflexia osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la
sensibilidad táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una punción lumbar. ¿Cuál resultado
que se debe encontrar en el LCR de esta paciente?

- Elevación de las proteínas sin pleocitosis.

26. Varón de 42 años, fuma 2 tabacos al día. No tiene historia previa de cefaleas. Acude a
emergencia por presentar por primera vez hace 3 horas una cefalea frontal bilateral, de
tipo explosivo, extremadamente intensa, que alcanza un EVA 10/10 en menos de un minuto,
vómitó en una ocasión en el trayecto al hospital. En emergencia TA 150/90 mmHg, Fc 86
lpm, Sat O2 94% aire ambiente, T 36.4° C, Fr 14 x/min. Glagow 15/15. Fondo de ojo
bilateral normal. Movimientos oculares en el ojo derecho normales. Ptosis palpebral
izquierda, limitación de la movilidad en todas las posiciones de la mirada en el ojo
izquierdo excepto en la abducción y en la mirada hacia abajo y hacia adentro. Pupila
izquierda de 4 mm de diámetro, no reactiva a la luz, pupila derecha 2 mm de diámetro. No
déficit motor, no ataxia, respuesta plantar flexora bilateral. Rigidez de nuca y signo de
Kernig positivo ¿Causa más probable de cefalea en este paciente?

- Hemorragia subaracnoidea

27. Mujer de 54 años de edad. Hipertensa toma Losartan 50 mg QD, y diabética en tratamiento
con metformina 500 mg al día. Hace 3 años se sometió a una mastectomía radical
modificada por un carcinoma ductal infiltrante, el último control oncológico fue hace 6
meses. Su apetito ha disminuido en los últimos meses y hay una baja de peso no
cuantificada. Desde hace dos meses presenta cefalea fronto parietal bilateral, opresiva, con
náusea, sin vómito, EVA 4/10, inicialmente 2 episodios por semana, de una hora de
duración; desde hace 3 semanas la cefalea ocurre en promedio 5 días por semana, sin
modificación de la intensidad. Reporta cambios en el estado de ánimo, hay tristeza, falta de
deseos para realizar sus actividades y trastornos del sueño. Signos vitales normales,
Exploración neurológica normal, excepto una contracción muscular cervical. ¿Cuál dato en
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 la historia de esta paciente es una bandera roja de la cefalea?

- Antecedente del carcinoma de mama

28. Mujer de 63 años. Acude a emergencia por un primer episodio de vértigo súbito intenso
al intentar ponerse de pie mientras desayunaba con su familia; además, cefalea occipital
pulsátil, intensa y vómito en dos ocasiones. No pudo caminar y fue conducida a su cama
en brazos de un hijo. No refiere síntomas auditivos. En los días previos no refiere episodios
respiratorios. Toma irregularmente rivaroxaban por una fibrilación auricular y
simvastatina cuando ingiere alimentos ricos en grasa. TA 130/70 mmHg, Sat O2 92% aire
ambiente, Fc 100 lpm con ritmo de FA, Glasgow 15/15, fondo de ojo normal, pupilas
isocóricas de 3 mm de diámetro, reactivas a la luz, hay nistagmus multidireccional evocado
por la mirada, agudeza auditiva conservada, no déficit motor ni sensitivo, las respuestas
plantares son flexoras. Hay una disdiadococinesia izquierda y un incremento de la base de
sustentación en la marcha. ¿Diagnóstico más probable?

- Infarto cerebeloso

29. Un hombre de 58 años desde hace 6 semanas presenta episodios de vértigo que duran
aproximadamente 15 segundos, desencadenados por giros del paciente en la cama o
agacharse para buscar algún objeto. Hace 6 años sufrió síntomas similares que
desaparecieron en un mes. No hay tinitus ni pérdida de la audición. Es hipertenso, toma
desde hace 3 años Iltuxan 20 mg al día. No ha estado resfriado ni en contacto recientemente
con personas con síntomas respiratorios. TA 125/82 mmHg en decúbito dorsal y 120/80
mmHg de pie, Fc 76 lpm. Exploración neurológica normal, excepto la maniobra de Dix-
Hallpike que provoca un nistagmus torsional con la fase rápida a la izquierda con período
de latencia de 5 segundos y duración de 20 segundos cuando el paciente adopta el decúbito
supino y gira su cabeza a la derecha. ¿Diagnóstico?

- Vértigo postural paroxístico

30. Hombre de 34 años, fuma 5 tabacos al día, ejecutivo de ventas. Acude por cefalea de 3
meses de evolución, la que refiere como si tuviera una venda alrededor de su cabeza,
alcanza un EVA de 5/10, ocasionalmente hay náusea, no hay sonofobia o fotofobia,
aparece 4 o 5 días por semana y dura 5 a 6 horas. Toma muy irregularmente
paracetamol con disminución del dolor. No hay síntomas autonómicos y a veces siente una
sensación pulsátil en su cabeza. Ocasionalmentee despierta a las 2 am al escuchar algún
ruido y minutos después aparece el dolor que no le impide conciliar el sueño
nuevamente. El dolor no agrava por ejercicio físico, alcohol o maniobras de Valsalva.
Hace dos años jugando fútbol tuvo un trauma craneal sin pérdida de conciencia. Un tío
paterno falleció por un tumor cerebral y su hermana de 30 años tiene migraña. Signos
vitales y exploración neurológica normales. ¿Qué tipo de cefalea tiene el paciente?

- Cefalea tipo tensional

31. Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En las
últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado en el
suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un frasco con

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consentimiento informado.
 pastillas. En emergencia, TA 90/60 mmHg, Fc 48 lpm, T 35.9 ° C, FR 10 rpm, superficial.
Piel y mucosas secas. No hay signos externos de trauma craneal. Glasgow 5/15 M: 3, V: 1,
O:1. Mirada primaria central, con pupilas de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz;
reflejos oculocefálicos y oculovestibulares presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en
los miembros, respuesta de flexión anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta
plantar bilateral indiferente. No signos meníngeos. ¿Sustancia más probable de la
intoxicación en este paciente?

- Barbitúricos.

32. Una mujer de 25 años, oficinista, acude a consulta preocupada por el riesgo de
malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene epilepsia desde los 17 años.
Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear familia en un futuro inmediato.
Dos primas también tienen epilepsia. Toma regularmente la medicación, pero continúa
presentando convulsiones de un episodio cada mes. Exploración neurológica normal. EEG
anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz. IRM de
encéfalo normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la paciente, le indica que es
preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de efectos teratogénicos. ¿Cuál
anticonvulsivante tiene riesgo alto de efectos teratogénicos?

- Ácido Valproico

33. Mujer de 73 años es traída por familiar a emergencias tras presentar múltiples (más de 10)
deposiciones acuosas en las últimas 24 horas sin haber recibido ningún tipo de hidratación
oral en domicilio. APP de insuficiencia cardíaca, toma furosemida 40mg al día. Al examen
físico FC: 95/min, FR: 21/min, T 36°C, TA: 90/60 mmHg. Mucosas orales secas, presenta
desorientación y somnolencia; abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación de forma
difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados. Posterior a realizar exámenes de laboratorio
se calcula una osmolaridad plasmática de 250mOsm/litro. ¿Alteración hidroelectrolítica
más probable de la paciente?

- Hiponatremia

34. Hombre de 68 años presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo físico intenso
(desplazar un piano). Al cabo de pocos minutos, el dolor es referido hacia la zona
escápulovertebral, coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda. El único
antecedente significativo es hipertensión HTA de moderada a grave tratada
irregularmente con diversos antihipertensivos. En el examen clínico pulso arterial radial
diferente, menor pulsatilidad y ligero dolor en la carótida derecha, PA 180/110 mmHg y
suave soplo diastólico en foco aórtico accesorio. ¿Causa más probable frl cuadro clínico?

- Disección de aorta torácica

35. Varón de 70 años, con antecedente de tabaquismo, consulta por dolor en ambas piernas, en
la zona de la pantorrilla, desencadenado por la deambulación. El dolor aparecía a los 100
metros y calmaba deteniendo la marcha. Su médico le había indicado un complejo
vitamínico con sales de magnesio al interpretar el cuadro como calambres musculares, pero

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 no experimentó mejoría. ¿Qué examen aclara mejor su sospecha diagnóstica?

- Eco-Doppler color de miembros inferiores

36. Varón de 69 años consulta por fiebre de 3 semanas de evolución y sensación de dificultad
respiratoria ante esfuerzos de moderada intensidad en las últimas 24 horas. Refiere como
antecedente una instrumentación urológica (cistoscopia), efectuada 30 días antes, debido a
su patología prostática. Examen físico se constata pulso regular, igual y amplio, PA
170/50 mmHg, soplo sistólico en área aórtica con irradiación al cuello, y soplo
protomesodiastólico decreciente en el mesocardio. El primero y segundo ruido presentan
disminución de su intensidad y se auscultan además estertores crepitantes en ambas bases
pulmonares. En la radiografía de tórax se observa redistribución del flujo de bases a
vértices y congestión peri hiliar. ¿Sospecha diagnóstica?

- Endocarditis bacteriana aguda

37. Estudiante de 17 años consulta por fiebre 38 °C, tos y dolor torácico de comienzo brusca 24
horas antes. No APP. Examen físico FR 16 rpm, FC 96 lpm. y lesión herpética en el borde
derecho del labio inferior. Auscultación torácica: estertores crepitantes en base pulmonar
derecha. ¿Qué examen complementario NO sería útil en este caso particular?

- Anticuerpos para herpes simple

38. Varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y malestar por
los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Examen físico: esplenomegalia 3
cm por debajo del reborde costal. No adenomegalias. Resultados de exámenes solicitados:
Hb: 15 g/dl, Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas:
750.000 / mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Diagnóstico más probable?

- Desorden mieloprofilerativo crónico

39. Mujer de 68 años acude a emergencias, con su hija menor, debido a astenia progresiva
y disnea que han evolucionado en los últimos meses. Al examen: FC: 90/min, TA: 150/100
mmHg., se aprecia ingurgitación yugular, estertores en bases de ambos campos pulmonares
y un ritmo de galope. La Rx de tórax revela incremento de la silueta cardiaca y aumento de
la trama vascular bilateral. ¿Diagnóstico más probable?

- Insuficiencia cardíaca congestiva

40. Mujer de 44 años hospitalizada por dolor faríngeo que no cede a los antiinflamatorios. APP
Qx: mastectomía radical por cáncer mamario; y más recientemente fue sometida a
quimioterapia adyuvante. Hace dos semanas se le administró un curso de 7 días de
Amoxicilina-Ácido Clavulánico, a causa de IVU recurrente. Examen físico: resaltan varias
placas de aspecto blanquecino cremoso, indoloras en lengua y orofaringe. El médico
sospecha una infección micótica. ¿Agente etiológico más probable?

- Candidiasis
41. Varón de 23 años acude aquejando fiebre y dolor articular junto con hinchazón, desde hace
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 una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus rodillas. En los últimos tres días la
molestia cesó en las rodillas y se instaló en su codo derecho y muñeca izquierda. Esto le ha
impedido realizar sus actividades cotidianas. Un médico le prescribió diclofenaco, aliviando
temporalmente el dolor articular. Adicionalmente, ha tenido fiebre y sudoración. Niega dolor
faríngeo o fiebre en las semanas anteriores. Únicamente recuerda haber cursado con un
episodio similar, 8 años antes. En aquel tiempo no fue evaluado por ningún médico. El
cuadro clínico remitió espontáneamente. Actualmente no se acompaña de disnea o dolor
torácico. T: 38,5 °C, TA: 120/70 mmHg, FC: 90 rpm, FR: 20 rpm. ¿Examen
complementario que apoyaría su sospecha de de Sx inflamatorio post infeccioso?

- ASTO

42. Mujer de 48 años, fumadora de 10 unidades/día desde los 18 años consulta por cuadro
de tos, expectoración y hemoptisis, de 3 meses de evolución. Además, ha tenido fiebre de
38,7 °C y sudoración nocturna, anorexia, pérdida de peso de 10 kg en los últimos dos
meses. Hace cuatro años le diagnostican TB pulmonar fibrocavitaria (compromiso del
lóbulo superior izquierdo). Recibió tratamiento directamente observado con Rifampicina,
Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol 3 veces/ semana de modo intermitente por 2 meses y
Rifampicina e Isoniazida por los 4 meses subsecuentes. Al examen físico: palidez,
crepitaciones en área torácica superior izquierda. No adenomegalias. Signos vitales
normales. T 37,6 °C. Exámenes: VIH: negativo, biometría y química sanguíneas: normales,
EMO: normal; ECO abdominal: normal. PTOG: normal. Examen de esputo: negativo para
bacilo-alcohol-ácido resistente o células malignas. ¿Cuál microorganismo podría resultar
positivo en los cultivos de expectoración?

- Aspergillus fumigatus

43. Paciente de 35 años evaluado por episodios paroxísticos de cefalea, palidez y palpitaciones,
temblor, debilidad y sudoración de manos, axilas y cara desde hace casi un año. No APF de
HTA ni de migrañas. Niega presiones o preocupaciones. TA: 180/95 mmHg. Se nota pálido,
manos frías y húmedas. FC: 120 lpm; FR: 18 rpm; no dolor, masas abdominales, o soplos
cardiacos. ¿Exámen complementario importante para avanzar en el proceso diagnóstico?

- Catecolaminas urinarias

44. Joven de 14 años acude por edema facial y orina rojiza de tres días de evolución, sin dolor
abdominal o lumbar. Tuvo un cuadro faríngeo con fiebre unos 12 días antes. No hay
eventos similares en el pasado ni toma medicamentos. Al examen físico, edema prominente
bajo los ojos, y edema con fóvea en ambas piernas. TA: 150/96 mm Hg. Resto normal.
Exámenes: Hb: 14,5 g/dl, Na: 140 meq/L, K: 4,6 meq/L, Urea. 28 mg/dl, Creat. 2,3 mg/dl.
EMO: albúmina 2+, eritrocitos: 50-60 x campo de alto poder, con ocasionales cilindros de
eritrocitos. ¿Causa más probable de este cuadro de fallo renal agudo?

- Síndrome nefrítico

45. Varón de 34 años acude a consulta, con un cuadro de 6 meses de evolución que se presenta
cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, EVA 4-5/10, distensión abdominal, flatulencia
y diarrea acusosa maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones
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consentimiento informado.
 normales. No refiere pérdida de peso, ni alza térmica. Niega vómito o sangrado digestivo
macroscópico. Signos vitales normales y el examen físico, incluido el abdomen, es normal.
Trae laboratorio: leucocitos 5800 x 109/L, Neut 56%, Hemoglobina 15.4 mg/dL. ¿Qué
examen ayudaría a confirmar la sospecha diagnóstica?

- Antígeno de Giardia en heces

46. Una joven de 17 años acude a consulta con su madre por que le han notado los ojos
amarillos desde hace 2 días en las mañanas antes de que salga al colegio. La paciente no
refiere astenia, alza térmica, ni dolor abdominal. APP Qx apendicectomia a los 8 años.
Signos vitales estables, IMC 21. Conjuntivas rosadas, leve ictericia escleral.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación,
longitud del hígado: 11 cm en línea medio clavicular derecha, calculado con percusión.
No hay de signos de hepatopatía crónica, ni edemas. Examen neurológico normal.
¿Qué esperaría encontrar en el perfil hepático?

- Incremento de la bilirrubina indirecta

47. Varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal hace 3 semanas, sin dolor y
ha notado sus piernas hinchadas. Refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky)
desde hace 10 años y fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica
que lo nota más agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Paciente refiere
insomnio desde hace 2 meses. Eco abdominal evidencia 800 cc de líquido ascítico, hígado
pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Laboratorio: Hto 45%, plaqs 320.000
x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg, Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L,
TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Siguiente paso en el manejo?

- Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico

-
48. Mujer de 34 años presenta hace 5 horas: náusea, vómito de contenido gástrico por 3
ocasiones, malestar general y 1 deposición diarreica líquida, sin moco ni sangre. Refiere
haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del inicio de su cuadro. Recibió
gentamicina hace 10 días por una IVU. En la emergencia, TA 100/55, FC: 103 lpm, Sat O2:
94%, FR: 23 rpm, T: 37.4 ° C. Mucosa orales semi húmedas, conjuntivas rosadas.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en
mesogastrio, RHA aumentados. Laboratorio: leucocitos 5600 x 109/L, neutrófilos 68%,
Hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico 5 mEq, BUN 20 mg/dL.
EMO: cilindros granulares pardos. ¿Sospecha diagnóstica?

- Necrosis tubular aguda por toxicidad

49. Varón de 40 años por insomnio con despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios
meses de evolución. TA: 120/70, FC: 68 lpm, Sat O2: 96%, T: 36.6°C. Laboratorio:
Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%, glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8
mU/L, fT4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6 UI/mL. ¿Sospecha diagnóstica?

- Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto

50. Mujer de 17 años presenta fiebre de 48 horas de evolución, con odinofagia, malestar general
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consentimiento informado.
 importante y mialgias generalizadas. Niega viajes recientes, transfusiones o haber contacto
con personas con síntomas gripales. Al examen físico: TA: 110/60, FC: 93 lpm, Sat O2: 94%,
T: 38.5°C, IMC 17. Conjuntivas rosadas, leve edema palpebral superior, bilateral.
Orofaringe eexudativa con amígdalas grandes y purulentas, petequias en paladar duro y
blando. En cuello abundantes linfonodos de más de 2 cm. en la cadena posterior, poco
dolorosas a la palpación. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, levemente
doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, esplenomegalia. Exámenes: hemoglobina
13g/dL; leucocitos 4.500/mm3,, neutrófilos 39% y linfocitos 55%. ¿Agente causal de este
proceso infeccioso?

- Virus de Epstein Barr

51. Paciente de 4 años y 4 meses es traido su madre quién ha notado que su hijo tiene lesiones
en la piel y se rasca mucho hasta lastimarse. No APP, salvo rinorrea cuando hace mucho
frío y cuando juega en la sala. Al examen físico, placas rojas, de bordes mal definidos,
ásperas en el cuello, axilas y rodillas. Piel seca de forma generalizada y escoriaciones sobre
y alrededor de las placas en relación con rascado intenso. ¿Diagnóstico?

- Dermatitis atópica

52. Mujer de 35 años acude por mialgias generalizadas, de predominio en caderas y zona
lumbar, de varias semanas de evolución, de moderada intensidad. Refiere cansancio intenso
e insomnio desde hace 3 meses. No refiere dificultad para realizar movimientos y no ha
notado disminución de la fuerza en extremidades. Presenta estreñimiento del mismo tiempo
de evolución que ha controlado con dieta rica en fibra. No refiere pérdida de peso. No se
evidencian alteraciones a nivel de articulaciones, no alteración de la fuerza, ni de los
reflejos. Refiere intenso dolor a la palpación a nivel de cadera, rodillas, cuello, trapecio y
epicóndilo. ¿Diagnóstico más probable?

- Fibromialgia

53. Varón de 49 años, con IMC de 34, acude a consulta por aumento del apetito y sed
incontrolable de hace 1 mes. Glicemia en ayunas reportó 128 mg/dL. Paciente hipertenso
hace 7 años con dislipidemia mixta hace 6 meses tratadadas con losartán potásico y
simvastatina. ¿Pruebas y resultados más adecuados para ratificar el Dx de DM2?

- Repetir una glicemia en ayunas, asegurando ayuno de al menos 8 horas y un

resultado de 130 mg/dL

54. Varón de 25 años de edad traído a emergencia tras presentar hace dos días fiebre,
escalofríos y disnea. Habitos: abuso de drogas por vía intravenosa. APP: niega antecedentes
de patología cardíaca o Cx. Tem 38° C, FC: 116/min, FR 22/min, TA: 120/70 mmHg. Al
examen físico: nuevo soplo sistólico en borde esternal inferior izquierdo. Biometría
hemática: leucocitosis 15.000 con desviación a la izquierda. HIV negativo. ¿Cuál
microorganismo probablemente se aislará en los hemocultivos del paciente?

- Staphylococcus aureus
55. Mujer de 20 años acude a consulta por fatiga y cefalea de hace 6 meses. ocasional, de poca
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 intensidad, pero la fatiga es más intensa, notando disminución de la actividad física. APF,
su madre murió a los 56 años con un aneurisma de aorta. T: 37 °C; FC: 72/min; FR:
16/min; TA: 120/20 mmHg. Altura 182 cm, pesa 63 kg. Auscultación cardíaca: soplo
diastólico en segundo espacio intercostal, borde esternal derecho. ¿Diagnóstico?

- Insuficiencia aórtica

56. Mujer de 25 años, médica, acude a chequeo clínico anual. El test cutáneo para
tuberculosis (PPD, TST) produce una reacción de 12 mm en 48 horas. Se realiza Rx de
tórax que no muestra lesiones pulmonares. Se considera que tiene tuberculosis latente y
s e inicia tratamiento con Rifampicina. Al cabo de 17días presenta fiebre, dolor articular,
una erupción cutánea de tipo exantemática en tórax y abdomen, además de elevación
sérica de creatinina y nitrógeno ureico (BUN). La biometría hemática muestra leucocitosis
con eosinofilia. EMO sin eritrocitos ni bacterias, sin embargo, se identifica cilindros
leucocitarios compuestos por eosinófilos. ¿Diagnóstico más probable?

- Nefritis intersticial aguda

57. Joven de 15 años acude a consulta por náusea con vómito, de contenido alimentario, por
dos ocasiones. Se acompaña de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea. Refiere que desde hace 5
días la orina se ha tornado obscura, y las heces han palidecido. T 38 °C; TA: 100/80
mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min; SaO2: 91% al aire ambiente. Tinte ictérico en escleras,
mucosas orales húmedas. Abdomen suave, depresible, no doloroso a la palpación, RHA
presentes. Exámenes serológicos: IGM-VHA (IGM contra virus de la hepatitis A) reactivo.
¿Vía de transmisión de la enfermedad de este paciente?

- Fecal – Oral

58. Mujer de 23 años acude a consulta por dolor y ardor al orinar desde hace 24 horas. Se
acompaña de escalofríos, náusea que no llega al vómito y dos deposiciones diarréicas, sin
moco ni sangre. T 38,2 °C; FC: 100/ min; TA: 90/60 mmHg. Abdomen plano, suave,
depresible, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda. Hemograma: GR
16.000/mm3, Hb 16,3 g/d. ¿Diagnóstico más probable?

- Pielonefritis aguda

59. Mujer de 28 años acude a consulta por cefalea holocraneana, de moderada intensidad, no
pulsátil y opresiva, de 1 mes de evolución que se presenta al final de la jornada laboral por
2 o 3 h. Refiere sentir como un peso en su cabeza. El dolor no tiene acompañantes ni aura
y no aumenta con el esfuerzo físico. T 36,3 °C, TA: 100 /60 mmHg, FC: 65/min, FR:
21/min, saO2: 92% al aire ambiente. A la palpación del cuello contractura muscular
intensa en el esternocleidomastoideo. ¿Qué tipo de cefalea sufre esta paciente?

- Cefalea tensional

60. Una mujer de 53 años fue sometida a una colectomía transversa por carcinoma de colon y
recibió quimioterapia postoperatoria con régimen conteniendo oxaliplatin. En el

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consentimiento informado.
 seguimiento programado, 18 meses más tarde, una TAC de abdomen revela 2 masas
contiguas en el lóbulo hepático derecho, la más grande de 3 cm. que no estaban en el
control seis meses antes. Una TAC por emisión de positrones (PET scan) confirma la
captación excesiva de las lesiones hepáticas, pero descarta lesiones en otras partes del
cuerpo. Paciente en buenas condiciones generales, IMC 25. Examen físico, biometría
hemática, y química sanguínea normales ¿Tratamiento a implementar?

- Metastasectomías con márgenes libres

61. Mujer de 28 años acude a consulta para hacerse un chequeo general. Durante el
interrogatorio, la paciente indica que tiene una hermana de 26 años a la que diagnosticaron
hace pocos meses de cáncer de endometrio y al realizars