EL ASMA

EPIDEMIOLOGÍA DEL ASMA

Se estima que para

El asma es una el 2025 aumente
enfermedad en la que esta cifra a 400
millones
se ha calculado una
afectación de más de
300 millones de En los últimos 20
años, se produjo un
personas alrededor del
aumento en las tasas
mundo de hospitalización y
muerte
 EL ASMA
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Enfermedades
Lorem Ipsum
no Lorem
EN EL Ipsum
PERÚ
transmisibles (ENT)

El estudio Internacional
LoremelIpsum
representan 63% de las Lorem
En américa Ipsumel 20 %
latina la incidenciaLorem
de esta
Ipsumpatología
de Asma y Alergia en la
muertes anuales en todo el de los pacientes sufre es alta. Aproximadamente uno
Infancia (ISAAC), el
mundo, lo equivalente a 36 asma severa, que el de cada tres niños sufren de
Perú, se encuentra en
millones de personas. fenotipo principal es el asma, lo que lo convierte en el
el grupo de los países
atópico país latinoamericano con
con prevalencias
mayor incidencia de la
intermedias (20,7 a
enfermedad.
28,2 %).
OMS indicó que el 80% Los factores involucrados
de las muertes por causa como: antecedente
Las ciudades con >
del asma se dan en materno de asma,
países de ingresos bajos exposición al tabaco y bajo incidencia a nivel nacional
y medios-bajos. ingreso económico son: Piura, Chimbote,
Chiclayo, Ica y Lima.
FISIOPATOLOGIA DEL ASMA
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Tos: Por lo general, la tos del asma es peor

por la noche o en las primeras horas de la Presión en el pecho: Se siente como si
mañana, por lo cual impide un sueño algo le estuviera apretando el pecho o como
tranquilo. si tuviera a alguien sentado en el pecho.

Dificultad para respirar: Algunas personas

con asma dicen que les cuesta trabajo
Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o respirar o sienten como si les faltara el
chillidos que se producen al respirar.
aliento. Se puede sentir como si no pudiera
sacar el aire de los pulmones.

Generalmente más de un tipo de síntoma respiratorio (en adultos, la tos aislada

rara vez se debe al asma)
• Los síntomas ocurren de manera variable con el tiempo y varían en intensidad
• Los síntomas suelen empeorar por la noche o al despertar
• Los síntomas a menudo se desencadenan por el ejercicio, la risa, los alérgenos, el
aire frío
• Los síntomas a menudo aparecen o empeoran con infecciones virales
SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL ASMA

Los síntomas comunes del asma incluyen: SIGNOS DE UNA EMERGENCIA

•Sibilancias ASMÁTICA
•Tos
•Dificultad para respirar
•Dificultad para hablar (no es
•Presión en el pecho
capaz de finalizar una oración)
• Dificultad para caminar
Las señales de advertencia pueden incluir:
• Respiración muy rápida o muy
•Cambios en la respiración lenta
•Aclaramiento de la garganta
•Sibilancias • Aleteo nasal (las narinas o
•Tos agujeros de la nariz se hacen más
•Presión en el pecho
•Dolor de cabeza grandes al respirar)
•Comezón en la barbilla • La piel del cuello o del área de las
•Comezón de garganta
•Cansancio o fatiga costillas se contrae (retracciones)
•Ojeras • Palidez, o color gris o azul
•Dificultad para dormir
•Valores de flujo máximo disminuidos alrededor de los labios y el blanco
•Falta de aire de las uñas.
 FACTORES PRECIPITANTES DEL ASMA

● HUMO DEL CIGARRILLO ● ÁCAROS DEL POLVO

 CAMBIOS EN EL CLIMA
MASCOTAS
● CONTAMINACION DEL AIRE ● POLEN Y MOHO
● OLORES DE QUIMICOS ● INFECCIONES
 Pruebas de diagnosticos del Asma

Examen fisico Radiografia de

torax.

Pruebas de funcion
Gaometria
pulmonar o
arterial.
espirometria

Pruebas cutaneas
Examen fisico: Es la exploración que realiza el
medico tratante que permite conocer
la existencia o no de alérgenos
(antecedentes , tos, silibancias)

Es un estudio rápido e indoloro , para medir

Espirometria la cantidad del aire que pueden retener los
pulmones de una persona (volumen de aire )
para determinar enfermedades o determinar
el proceso del tratamiento .

Radiografia de torax. Util para identificar o descartar etilogias y

complicaciones que conllevan el asma
como : edema pulmonar
cardiogenetico,efisemaobstructivo y
fenómenos de bloqueo aerea
Gasometria arterial
Es mas utilizada en la practica
clínica para determinar la
severidad de la insuficiencia
respiratoria en enfermos con
asma.

Pruebas cutaneas

Permite identificar ,los alérgenos

responsables, se realiza en la cara anterior
del antebrazo , donde se pone en contacto
una gota de los neumoalergenos mas
comunes de la piel , mediante la técnica
prick.test y se mide la reacción cutánea .
Tipos de asma
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DEL ASMA EN
ADULTOS
Valoracion Clinica de la gravedad del
Asma
MEDICAMENTOS QUE CAUSAN EL
ASMA
 AINES ocaciona crisis aguda

Los AINES son inhibidores de la COX

y por lo tanto inhiben la síntesis de
prostaglandina, pero no la de
leucotrienos. Por esta razón los
AINES deben administrarse con
precaución en los pacientes con
asma, por que la inhibición pueden
ocasionar un cambio orientado a la
producción de leucotrienos y en
consecuencia aumentar el riesgo
de las exacerbaciones del asma.
 ASPIRINA Rinorrea, Irritación conjuntival,
Anafilaxia

El uso de la aspirina en un 3-5% de las

personas asmáticas, puede provocar que el
asma empeore, a menudo causando un
ataque de asma severo y repentino.
Las investigaciones, han demostrado que
cuando las personas asmáticas sensibles a la
aspirina toman este medicamento producen
excesivamente leucotrienos causando
contracción en los músculos que rodean los
tubos bronquiales, causando silbido en el
pecho y falta de aliento.
 PROPANOLOL
indicado en el tratamiento de:

contraindicado
Hipertensión arterial
esencial.
• Angina de pecho.
• Arritmias cardiacas. Pacientes que presenta asma broquial
• Infarto agudo de
miocardio
Puede provocar un aumento
en la resistencia de las vías
respiratorias en pacientes
asmáticos. Este fármaco es un
β-bloqueante ; es por eso la
preocupación de que el
medicamento pueda
desencadenar ataques
de asma graves
 TRATAMIENTO DEL ASMA

PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA EDUCACIÓN
SECUNDARIA

Para reducir severidad y Del paciente y/o su núcleo

Para evitar el desarrollo familiar para que aprendan
frecuencia de las
de personas que aún no a aplicar las medidas
exacerbaciones en un
lo padecen, sobre todo necesarias para optimizar la
paciente con asma ya
en individuos de alto prevención secundaria y el
diagnosticado, mediante:
riesgo. uso de medicamentos
control de medio
ambiente y vacunación. adecuados según los
síntomas del paciente.
 TRATAMIENTO DEL ASMA

Tratamiento farmacológico de rescate Tratamiento farmacológico Los medicamentos contra la alergia

mejorar una para controlar la inflamación inmunoterapia subcutánea o

exacerbación con y evitar la aparición de sublingual para reducir o anular la
broncodilatadores. exacerbaciones inflamación bronquial secundaria a
una reacción alérgica.

Medicamentos de Medicamento para crisis asmática

vacunas antialérgicas: consiste en
rescate inyectar progresivamente dosis
repetitivas del alérgeno al enfermo
β 2 agonistas inhalados de con el fin de disminuir o eliminar su
• Xantinas
acción corta Combinación sensibilidad hacia éste, evitando o
• Corticosteroide sistémico: parenteral
beta 2 disminuyendo las posteriores
• Broncodilatadores de rescate
agonistas/anticolinérgico reacciones asmáticas.
• β 2 agonistas vía oral (tabletas o
jarabe)
• Antileucotrieno

La inmunoterapia se utiliza para

Medicamentos de tratar casos de asma alérgico
mantenimiento causados por sensibilización a polen,
ácaros de polvo, epitelios de
animales o ciertos hongos.
 • Temblor
Reacciones
• Taquicardia sinusal
GRUPO 1 adversas • Nerviosismo

Agonistas beta 2
adrenérgicos de corta • Efecto sinérgico con muscarínicos, nifedipino y corticoesteroides
• Aumenta la toxicidad de simpaticomiméticos como anfetaminas, dopamina,
duración (SABA) Interacciones dobutamina y también de anestésicos
• Los Inhibidores de la monoaminooxidasas y antidepresivos tricíclicos potencian su
medicamentosas acción
• Salbutamol • Los beta bloqueadores antagonizan su acción

• Terbutalina

Salbutamol Terbutalina

Reacciones Interacciones medicamentosas Reacciones Interacciones medicamentosas

adversas adversas

- Los derivados de las xantinas pueden agravar los ataques de asma - El uso concomitante de la terbutalina con otros agentes
por sí mismo. • Cefalea antihipertensivos puede disminuir el efecto antihipertensivo de estos.
• Cefalea - No debe ser administrado junto con beta bloqueadores no • Temblor - La terbutalina se debe utilizar con precaución en pacientes tratados con
• Temblor leve selectivos como el propanolol • Taquicardia glucósidos cardíacos, debido a un riesgo mayor de desarrollar arritmias
• Nerviosismo - Tratamiento concomitante con Inhibidores de la MAO • Palpitaciones e cardíacas.
• Insomnio hipertensión arterial - La administración concomitante de derivados xantínicos, esteroides y
(monoaminooxidasa), pueden agravar los ataques de asma
• nerviosismo diuréticos con agonistas beta2 puede producir hipopotasemia
- Efecto sinérgico con metildopa y teofilina
potencialmente grave
- Otros medicamentos que ayudan a respirar más fácilmente, como
la terbutalina.
 • temblor muscular • mareos
Reacciones • taquicardia • nerviosismo
GRUPO 2 adversas •
•
Hipopotasemia
cefalea
•
•
contracción muscular
palpitaciones

Agonistas beta 2
adrenérgicos de larga • Los corticosteroides inhalados mejoran su respuesta.

duración (LABA) Interacciones

• Los inhibidores de la monoaminooxidasa y antidepresivos tricíclicos aumentan su
toxicidad.
• Interacción con fármacos simpaticomiméticos, pueden observarse efectos
medicamentosas cardiovasculares, aumento de la presión sistólica y de la frecuencia cardiaca
• Salmeterol • El tratamiento concomitante con derivados de la xantina, esteroides y diuréticos puede
• Formoterol incrementar el efecto hipopotasémico.
• El uso de bloqueantes β-adrenérgicos puede antagonizar su efecto.

Salmeterol Formoterol

Reacciones Interacciones medicamentosas Reacciones Interacciones medicamentosas

adversas adversas
- Betabloqueantes pueden debilitar o antagonizar el efecto de
- Bloqueantes beta-adrenérgicos pueden debilitar o antagonizar el
Salmeterol. efecto del Formoterol.
- Inhibidores de la monoamino oxidasa y antidepresivos tricíclicos • palpitaciones - Administración concomitante de otros agentes simpaticomiméticos
• Cefalea
pueden potenciar los efectos vasculares del Salmeterol. • Dolor de puede potenciar las reacciones adversas de formatearlo.
• temblor
- Uso combinado del Salmeterol con otros agonistas beta- - Tratamiento concomitante con derivados de la xantina, esteroides o
• palpitaciones cabeza
adrenérgicos puede conducir a un aumento de los efectos diuréticos puede potenciar el posible efecto hipopotasémico de los
• calambres musculares • temblor
cardiovasculares agonistas beta2.
• nerviosismo • Mareos - Riesgo de arritmias ventriculares con fármacos que prolongan
- Fármacos hipokalemiantes (diuréticos, corticoides, etc.): posible • Cansancio intervalo QT: terfenadina, astemizol, mizolastina, quinidina,
aumento de la hipopotasemia.
fenotiazinas, IMAO y antidepresivos tricíclicos.
- Ketoconazol u otros inhibidores potentes de CYP3A: riesgo de
- Efecto broncodilatador aumentado por: anticolinérgicos.
prolongación intervalo QTc.
 • Sequedad de boca • Mareos
Reacciones • Cefalea • Midriasis
GRUPO 3 • Faringitis • Somnolencia
adversas • Retención urinaria
• Tos
Antagonistas
• La toxicidad de los antagonistas muscarínicos puede
Muscarinicos Interacciones manifestarse cuando los pacientes consumen medicamentos
o productos que tienen propiedades muscarínicas
medicamentosas anticolinérgicas (Belladonna)
• Bromuro de Ipatropio • Los medicamentos con propiedades anticolinérgicas pueden
inducir toxicidad, como los antidepresivos tricíclicos,
• Bromuro de Tiotropio antipsicóticos atípicos y antihistamínicos de primera
generación

Bromuro de Ipatropio Bromuro de Tiotropio

Reacciones Interacciones medicamentosas Reacciones Interacciones medicamentosas

adversas adversas

- El uso de agonistas β de acción prolongada o

- La administración conjunta de bromuro de ipratropio con beta-adrenérgicos y corticosteroides inhalados (LABA) no se ha visto que
• Cefalea derivados de la xantina pueden potenciar el efecto broncodilatador • Sequedad de alteren la exposición a tiotropio.
• Mareos - Salbutamol: Exacerba los efectos adversos de nebulizados de Ipratropio. boca - La administración simultánea de bromuro de tiotropio
• Dolor de garganta - Anticolinérgico, incluyendo oftálmicos genera efectos aditivos. • Mareos con otros medicamentos que contienen
• Tos - Tacrina: reducción de efectos de manera mutua • Cefalea anticolinérgicos no ha sido estudiada, por ende, no se
• Sequedad de - En pacientes con antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho se puede • Palpitaciones recomienda.
boca ver incrementado al administrar conjuntamente bromuro de ipratropio • Tos
nebulizado y agonistas beta2
• Visión borrosa
GRUPO 4 Teofilina
Xantinas
Interacciones
Derivados Reacciones
adversas medicamentosas

Teofilina

• Taquicardia • El propranolol y otros beta- bloqueantes pueden reducir el

• Agitacion aclaramiento hepatico de la teofilina.
• Arritmias
• Reducen la sensación de fatiga
• Palpitaciones • El alopurinol en dosis elevadas 600mg o mas reduce el
• Aumentan el estado de vigilia retrasando la
• Nauseas aclaramiento de la teofilina.
iniciación del sueño.
Reacciones • Vomitos • El disulfiram inhibe la desmetilacion e hidroxilacion de la teofilina.
• Erupcion cutanea
adversas • picazon • Dolor abdominal • Las quinolonas; la enoxacina reduce el aclaramiemnto de la
• Respiracion o pulso cardiaco rapido • Hipocalemia teofilina en un 75% , ciprofloxacina y pefloxacina en un 31 % y
• Fiebre • Hiperglucemia norfloxacino 15%.
• Infeccion • Cefalea • La administracion de fluvoxamina a pacientes estabilizados bajo
• Hinchazon de la cara , labios . teofilina puede resultar en un aumento de las concentraciones
• Nerviosismo
• Insomnio plasmaticas.
Las xantinas tienen un índice • Convulsiones • Puede aumentar la excrecion del carbonato litio, disminuyendo sus
terapéutico estrecho; varios concenraciones plasmaticas.
fármacos (cualquiera metabolizado • Los niveles sericos de teofilinia se ven incrementados por la
Interacciones
por la vía del citocromo P-450, administracion concomitante de: macrolidos ( eritromicina,
medicamentosas como los antibióticos macrólidos) troleandomicina).
alterando el metabolismo y la • Los niveles sericos de teofilina se ven disminuidos por la
eliminación del fármaco.
administacion simultanea con aminoglutemida, barbituricos,
especialmente con fenobarbital y pentobarbital.
• Potencia los efectos de los diureticos.
 Beclometasona
GRUPO 5
ANTIINFLAMATORIOS : GLUCOCORTICOIDES Reacciones Interacciones medicamentosas
adversas
• Candidiasis orales, faringitis, disfonía, laringitis, cefalea, infecciones.HTA,
• Existe un teórico potencial de interacción en pacientes particularmente
neumonía, osteoporosis, diabetes. sensibles que estén tomando disulfiram o metronidazol.
Reacciones
• En niños: Cushing, trastornos del sueño, irritabilidad, desmineralización,
adversas glaucoma, cataratas. • Es menos dependiente del metabolismo por CYP3A que otros corticoides, y
• Muy frecuentes: candidiasis en
por lo general, las interacciones son poco probables; no obstante, no puede
la boca y la garganta.
descartarse la posibilidad de que se produzcan reacciones sistémicas con el
• Frecuentes: ronquera e irritación
• Beclometasona de la garganta.
uso concomitante de inhibidores potentes de CYP3A(p. ej., ritonavir,
cobicistat) y, por tanto, se recomienda precaución y un control adecuado con

• Buesonida el uso de estos fármacos.

• Fluticasona

Budesonida Fluticasona

Reacciones Reacciones Interacciones medicamentosas

Interacciones medicamentosas
adversas adversas

- Los derivados de las xantinas pueden agravar los ataques de asma

• Muy Frecuentes: Epistaxis
por sí mismo.
• Candidiasis oral y - El uso concomitante con inhibidores potentes del CYP3A4 • Frecuentes: Sequedad - No debe ser administrado junto con beta bloqueadores no
ronquera
(eritromicina, claritromicina, itraconazol, ketoconazol, ritonavir y nasal, irritación nasal, selectivos como el propanolol
• Broncoespasmo sequedad de garganta, - Tratamiento concomitante con Inhibidores de la MAO
paradójico y tos saquinavir) puede aumentar de forma considerable los niveles irritación de garganta
• Irritación de la mucosa plasmáticos de budesonida. • Muy Raras: Glaucoma,
(monoaminooxidasa), pueden agravar los ataques de asma
nasal y odinofagia. - El uso concomitante con medicamentos que contengan cobicistat aumento de la presión - Efecto sinérgico con metildopa y teofilina
• Uso prolongado de dosis intraocular, cataratas - Otros medicamentos que ayudan a respirar más fácilmente, como
puede aumentar el riesgo de desarrollar efectos secundarios
altas: supresión adrenal, • Raras: Reacciones la terbutalina.
retraso en el crecimiento sistémicos anafilactoides,
broncoespasmo.
 Referencias Bibliográficas

• Hernández G. Glucocorticoides inhalados y agonistas β 2-adrenérgicos inhalados de larga duración. Asociación española de Pediatría. [Internet]. 2004.
[Consultado el 15 de abril del 2022]. 2(1). Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-glucocorticoides-inhalados-agonistas-2-adrenergicos-articulo-
13060324#:~:text=Los%20efectos%20secundarios%20de%20los,la%20taquicardia%20y%20las%20palpitaciones
• Severiche D. Inhaladores de acción larga. Rev Colomb Neumología. [Internet]. 2017. [Consultado el 15 de abril del 2022]. 29(2). Disponible en:
file:///C:/Users/Huawei/Downloads/265-Texto%20del%20art%C3%ADculo-576-2-10-20180509.pdf
• Vives, R., Fernández, C., & Daroca, P. Agonistas beta-adrenérgicos. Principios de farmacoterapia en las enfermedades alérgicas. Capitulo, 14. [Internet]. 2007.
[Consultado el 15 de abril del 2022]. 2(1). Disponible en: https://www.academia.edu/download/57836813/14_FT_Betaagonistas.pdf
• Terbutalina en AEMPS. [Internet]. [Consultado el 15 de abril del 2022]. 2(1). Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/52616/FT_52616.html
• Beclometasona en AEMPS. [Internet]. [Consultado el 16 de abril del 2022]. Disponible en https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/59377/FT_59377.html.pdf
• Alfageme I, Reyes N, Merino M, Gallego J. Fármacos anticolinérgicos. Hospital Universitario de Valme. Sevilla. España. [Internet]. [Consultado el 16 de abril del
2022]. Disponible en: https://www.archbronconeumol.org/es-farmacos-anticolinergicos-articulo-13112310
• Teofilina .iqb.com [Internet].[Consultado el 18 de abril del 2022 ].Disponoble en: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/t014.htm
• Chip Gresham; Daniel E. Brooks. Metilxantina.[Internet].[Consultado el 18 de abril del 2022 ].Disponoble
en:https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=101550916#1119344530
• R. Moratalla.Neurobiología de las metilxantinas. [Internet].[Consultado el 18 de abril del 2022 ].Disponoble en: https://www.elsevier.es/es-revista-trastornos-
adictivos-182-articulo-neurobiologia-metilxantinas-13128596#:~:text=Las%20metilxantinas%20son%20estimulantes
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFIAS

➢ Larenas D. Tratamiento del asma. México: NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68; 2009 .[Internet].Citado 18 de abril
2022:Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2009/nts092j.pdf
➢ Negrin Villavicencio José. Aspectos básicos para tratamiento integral según la etapa clínica.[Internet]:Citado 18 de abril
2022:Disponible en:
http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/sites/all/informacion/mpm/documentos/LIBROS/asma_bronquial/asma_bronquial.pdf
➢ Guía Española del Manejo del Asma. España: Realización: LUZÁN 5, S.A.; 2017. [Internet]:Citado 18 de abril 2022:Disponible en:
https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2017/05/GEMA_4.2_final.pdf
➢ Guía mexicana del asma. México:Revista Alergia México; 2017. [Internet]:Citado 18 de abril 2022:Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2017/nts171a.pdf
➢ En Centro del Asma de Partners, 2010 . [Internet]:Citado 18 de abril 2022:Disponible en:
https://www.asthma.partners.org/newfiles/Aspirina.html#:~:text=En%20la%20mayor%C3%ADa%20de%20las,de%20asma%20severo%20y%
20repentino
 BIBLIOGRAFÍAS

★ Franken Morales SS, Garcia Orrego AM, Pabón Bonilla D. Actualización del asma . Rev.méd.sinerg.
[Internet]. 1 de octubre de 2021 [citado 13 de abril de 2022];6(10):e717. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/717
★ Por qué el Perú es el país con mayor incidencia de asma en toda Latinoamérica? - UDEP Hoy
[Internet]. 2 de mayo de 2018 [citado el 13 de abril de 2022]. Disponible en:
https://www.udep.edu.pe/hoy/2018/05/por-que-el-peru-es-el-pais-con-mayor-incidencia-de-asma-en-
toda-latinoamerica.
★ Dávila Salas, P. D. (2021). Características epidemiológicos y clínicos de asma bronquial en niños de
3–14 años hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital EsSalud Tarapoto, periodo 2016–
2020.https://repositorio.unsm.edu.pe/bitstream/handle/11458/4092/MED.%20HUMANA%20-
%20Patrick%20Delfin%20D%C3%A1vila%20Salas.pdf?sequence=1&isAllowed=y
★ https://studylib.es/doc/5613889/signos-y-sintomas-del-asma
★ Dra. Saskia Sharielle Franken Morales EBAIS Cocorí, Cartago, Costa Rica-Actualización del
asma Asthma update, Revista Médica Sinergia Vol. 6, Núm. 10, octubre. 2021,
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/717