i

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA

“ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS A LA ANEMIA EN

GESTANTES DEL HOSPITAL DE ESPINAR.
CUSCO 2018”

Tesis presentada por la bachiller:

NANCY MONTESINOS QUISPE
Para optar el Grado Académico de
Magister en Ciencias: Salud Sexual y
Reproductiva.
Asesora: Dra. Zeida Cáceres Cabana

Arequipa – Perú

2018
 ii

DEDICATORIA:

Con todo cariño dedico este trabajo a mi señora madre y

a mi hermosa hija Nicolle, que Dios las ilumina siempre y
pido que Dios me guie para lograr mis objetivos
 iii

MI SINCERO AGRADECIMIENTO:

A mis docentes de la Universidad Nacional de San

Agustín y del Hospital de Espinar por permitir la
realización de la presente tesis.

A las pacientes gestantes del servicio de Obstetricia del

Hospital Espinar por su apoyo incondicional en la
presente tesis
 iv

ÍNDICE

ÍNDICE ............................................................................................................. iv

RESUMEN......................................................................................................... v

ABSTRACT ...................................................................................................... vi

INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1

CAPÍTULO I....................................................................................................... 5

MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 5

CAPÍTULO II.................................................................................................... 26

MÉTODOS ...................................................................................................... 26

CAPÍTULO III................................................................................................... 29

RESULTADOS ................................................................................................. 29

CAPÍTULO IV .................................................................................................. 35

DISCUSIÓN ..................................................................................................... 35

CAPÍTULO V ................................................................................................... 40

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 40

5.1. CONCLUSIONES .................................................................................... 40

5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................ 40

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFÍCAS ................................................................. 41

ANEXOS ......................................................................................................... 45
 v

RESUMEN

La anemia en la mujer gestante es resultado de deficiencias nutricionales,

constituyendo un problema en la salud pública. Objetivo: Determinar si los
factores sociodemográficos (edad, ocupación, nivel de instrucción, estado civil,
procedencia, numero de comidas al día, nivel socioeconómico, disfunción
familiar) y factores gestacionales (número de controles prenatales, paridad,
ingesta de hierro, orientación nutricional), tienen relación con la anemia en
gestantes. Método: previo consentimiento el cuestionario se aplicó a gestantes
que acudieron a su control al consultorio de gineco-obstetricia del hospital
Espinar. Población: 144 gestantes, de las cuales 54 tuvieron anemia durante la
gestación y 90 no tuvieron, estos datos fueron verificados en su carnet de
control, la población participante fue por conveniencia. Tipo de estudio:
observacional transversal, prospectivo, estudio explicativo. Criterio de
inclusión: gestantes con idioma español que accedieron voluntariamente a
participar. Criterios de exclusión: Gestantes que no acudieron a la consulta.
Resultados: El 48.61% de las gestantes fueron jóvenes, 62.50% presentaron
anemia p<0.05. 51.11% de las estudiantes, 70.19% de gestantes sin
instrucción, el 50% de solteras, 65.85% de las que viven en zona rural,
presentaron anemia. p<0.05. El 63.38% de las gestantes que comen menos de
3 veces al día. 72.22% con moderada disfunción familiar, padecen de anemia,
p<0.05. El 64.28% con falta de orientación nutricional p<0.05, 68.88% de las
gestantes que tuvieron controles incompletos padecieron anemia. p<0.05. En el
análisis multivariado las gestantes de provincias que simultáneamente ingieran
menos de 3 comidas al día, constituye un grave factor asociado. Conclusión: La
edad, ocupación, nivel de instrucción, estado civil, procedencia, número de
comidas, nivel socioeconómico, disfunción familiar, número de controles
prenatales, paridad, ingesta de hierro, orientación nutricional se asocian a la
anemia en gestantes.

Palabras clave: Gestantes, anemia, asociación, alimentación, hierro y control.

 vi

ABSTRACT

Anemia in pregnant women is the result of nutritional deficiencies, constituting a

problem in public health. Objective: To determine if the sociodemographic
factors (age, occupation, educational level, marital status, origin, number of
meals per day, socioeconomic level, family dysfunction) and gestational factors
(number of prenatal controls, parity, iron intake, nutritional orientation ), are
related to anemia in pregnant women. Method: prior consent the questionnaire
was applied to pregnant women who came to their control to the gynecology-
obstetrics office of the hospital Espinar. Population: 144 pregnant women, of
whom 54 had anemia during pregnancy and 90 did not have, these data were
verified in their control card, the participating population was for convenience.
Type of study: observational, transversal, prospective, explanatory study.
Inclusion criteria: pregnant women with Spanish language who voluntarily
agreed to participate. Exclusion criteria: Mothers who did not attend the
consultation. Results: 48.61% of the pregnant women were young, 62.50% had
anemia p <0.05. 51.11% of the students, 70.19% of pregnant women without
instruction, 50% of single women, 65.85% of those living in rural areas,
presented anemia. p <0.05. 63.38% of pregnant women who eat less than 3
times a day. 72.22% with moderate family dysfunction, suffer from anemia, p
<0.05. The 64.28% with lack of nutritional guidance p <0.05, 68.88% of
pregnant women who had incomplete controls suffered from anemia. p <0.05. In
the multivariate analysis, pregnant women from provinces who simultaneously
consume less than 3 meals a day, constitutes a serious associated factor.
Conclusion: Age, occupation, level of education, marital status, origin, number
of meals, socioeconomic level, family dysfunction, number of prenatal controls,
parity, iron intake, nutritional orientation are associated with anemia in pregnant
women.

Key words: Pregnant, anemia, risk, food, iron and control.

 1

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras organizaciones

internacionales definen a la anemia en la mujer embarazada cuando la
hemoglobina (Hb) está por debajo de 11 g/dl en el primer trimestre, 10.5 gr/dl
tercer trimestre y 10 g/dl en el segundo trimestre (1).

A nivel nacional, el Instituto Nacional de Salud, refiere haber encontrado una

prevalencia de 28% de anemia en gestantes atendidas en el Ministerio de
Salud del Perú para el año 2011, siendo para Tacna 21.6%, información
obtenida de la base de datos del Sistema de información del estado nutricional
del niño menor de 5 años y de la gestante del Centro Nacional de Alimentación
y Nutrición.

Durante los años 2001 a 2010 en el hospital Hipólito Unanue de Tacna, se

atendieron 31949 nacimientos cuyas madres contaban con resultados de
hemoglobina durante el embarazo, de los cuales 8645 presentaron anemia,
siendo la tasa de incidencia de anemia durante el embarazo de 27.1 por 100
nacimientos, el mismo que oscila entre 34.9 y 20.8 con una tendencia
decreciente durante los 10 años de estudio. Se encontró nueve factores de
riesgo asociados a anemia durante el embarazo. Estos factores de riesgo
permiten definir el perfil de la gestante para presentar anemia: Socio-
económicamente es una madre adolescente, soltera y analfabeta o con
primaria. Biológicamente es una madre desnutrida, con peso menor a 45 Kg y
talla menor de 1.45 metros. Desde el punto de vista obstétrico: Es una madre
gran multípara, sin control prenatal o control inadecuado y con infección
urinaria (1).

“Durante el embarazo, el volumen sanguíneo de la mujer aumenta hasta en un

50%, esto hace que la concentración de glóbulos rojos en su cuerpo se diluya.
No necesariamente debe ser considerado como anemia, salvo en los casos en
los que los niveles disminuyen demasiado” (1).
 2

“Estudios clínicos revelan que las complicaciones más frecuentes del

embarazo, parto, recién nacidos prematuros, hipertensión arterial y peso bajo al
nacer, provoca desarrollo psicomotor retardado y alteraciones
neuroconductuales” (2).

“El término anemia designa la disminución de los eritrocitos o de la

hemoglobina circulante, y resulta básicamente del desequilibrio entre la
producción y la pérdida o destrucción de los hematíes o de la hemoglobina.
Una cantidad de hematíes menor de lo normal reduce la capacidad de la
sangre para llevar oxígeno y activa un gran número de mecanismos
correctores. Las manifestaciones clínicas de las anemias reflejan estas
adaptaciones, asociadas a los efectos de la hipoxia celular. Estos aspectos
fisiológicos incluyen: Taquicardia, hiperpnea, aumento del débito cardíaco,
aceleración del flujo sanguíneo, secundarios a la disminución de la resistencia
periférica y de la viscosidad sanguínea. La respuesta a la anemia depende
básicamente de la rapidez de su instalación, de la magnitud de la misma, de la
eficiencia de los mecanismos compensadores y de las necesidades de oxígeno
del paciente. Si la instalación de la anemia es gradual, la volemia se mantiene y
los signos predominantes son los de la hipoxia. Anemias crónicas de largo
tiempo en personas sanas pueden permanecer sin manifestaciones clínicas
importantes hasta llegar a 7.5 gr.% de hemoglobina” (3).

Dicha deficiencia de hierro en mujeres embarazadas es uno de los problemas

nutricionales más comunes en el mundo, siendo la prevalencia de anemia en
mujeres embarazadas “a nivel mundial del 42%, alcanzando 20% en países
industrializados y 52% en países en desarrollo, la mitad de ellas por carencias
de hierro. No obstante, las actividades de los programas nacionales de control
son insuficientes y se han limitado a incluir suplementos de hierro en la dieta de
las embarazadas que acuden a los servicios de control prenatal. Por otra parte,
la anemia es la complicación más frecuente del embarazo y está asociada con
tasas elevadas de parto pre término, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal”
(3).
 3

En el hospital universitario de Valladolid, Yucatán, México (2009), se investigó

respecto a la prevalencia de anemia ferropénica en mujeres embarazadas
rurales, se encontró, “enfermedades hematológicas inferior a 11.5 g/dL,
prevalencia de anemia ferropénica en dichas mujeres fue de 17.6%. Fue más
prevalente en el tercer trimestre del embarazo, la multiparidad fue más
frecuente en estas mujeres. Es fundamental la creación de programas de
nutrición desde la niñez e incorporar la ingestión de hierro en el cuidado y la
atención prenatal para el adecuado desarrollo y seguridad de la madre y su
hijo” (4).

Aunque no se conoce con exactitud la prevalencia de anemia y de deficiencia

de hierro en “las Américas, se calcula que, en muchos países alrededor del
60% de las mujeres embarazadas padecen estos trastornos” (5).

En nuestro país, la prevalencia de anemia en gestantes, va en aumento,

constituyendo un problema importante tanto para la madre como para el niño.
Este problema es eminentemente social prevenible desde el cuidado de la
gestante en la familia, comunidad y estado.

De no existir la intervención inmediata se pueden desencadenar una serie de

consecuencias donde el más perjudicado es el feto o recién nacido con
consecuencias insalvables. Sabemos que la altura sobre el nivel del mar
condiciona a tener valores altos de hemoglobina, que en muchos casos
erróneamente impresiona como valores adecuados, la región Cusco también
presenta esta problemática, por lo que el presente estudio, trata de identificar
los factores que pueden repercutir directamente en la producción de anemia en
las gestantes en nuestra comunidad.
 4

A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores asociados a la presencia de anemia en gestantes que

acuden al Hospital Espinar?

B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Determinar si los factores sociodemográficos: Edad, ocupación, nivel de

instrucción, estado civil, procedencia, número de comidas al día, nivel
socioeconómico, disfunción familiar están asociados a la presencia de
anemia en gestantes que acuden al Hospital Espinar.
 Determinar si los factores gestacionales: Número de control prenatal,
paridad, ingesta de hierro, orientación nutricional, están asociados a la
presencia de anemia en gestantes que acuden al Hospital Espinar.

C. HIPÓTESIS

 Los factores sociodemográficos como: Menor edad, falta de ocupación,

bajo nivel de instrucción, ser soltera, procedente de distritos, menos de 3
comidas al día, nivel socioeconómico bajo, disfunción familiar, están
asociados a la presencia de anemia en gestantes que acuden al Hospital
Espinar.

 Los factores gestacionales como: Paridad mayor de 3, falta de

orientación nutricional, ingesta de hierro inadecuado, control prenatal
incompleto, están asociados a la presencia de anemia en gestantes que
acuden al Hospital Espinar.
 5

CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO

En nuestro país, la prevalencia de anemia en gestantes, va en aumento, es un

problema muy importante para la madre. En el embarazo hay cambios
fisiológicos que pueden complicar el diagnostico de los trastornos
hematológicos. “Durante el embarazo se requiere más hierro por que el
volumen sanguíneo se expande hasta el 50% (1000 ml) y el total de la masa
eritrocitaria alrededor de 25% (300 ml). La mayor expansión del plasma se
refleja en la disminución de la concentración de hemoglobina y hematocrito”(5).
La deficiencia de hierro en mujeres embarazadas es uno de los problemas
nutricionales más comunes en el mundo, siendo la prevalencia de anemia en
mujeres embarazadas “a nivel mundial el 42%, alcanzando 20% en países
industrializados y 52% en países en desarrollo. Dos mil millones de personas
padecen anemia en el mundo, la mitad de ellas por deficiencia de hierro. Los
grupos más afectados son los niños y adolescentes, debido a sus mayores
requerimientos determinados por el crecimiento y, en la mujer en edad fértil, por
la pérdida de hierro debido a la menstruación. Este aumento de las
necesidades no es cubierto por la dieta habitual porque tiene cantidades
insuficientes o baja biodisponibilidad de hierro” (1).

1.1. Fisiología del embarazo

“Se pone de manifiesto en sangre periférica con aumento de la cifra de

reticulocitos y a nivel medular por una hiperplasia eritroide. La estimulación de
la médula por parte de la eritropoyetina llegando alcanzar 2 a 3 veces los
valores pregravídicos. Y como consecuencia hay un aumento de las exigencias
diarias de Fe, siendo de 4 a 8 mg. al día. Como se absorbe un 10%, la ingesta
mínima tiene que ser entre 40 a 80 mg. al día. Primero existe un aumento de
capacidad del árbol vascular por fistula arterio-venosa placentaria y por
descenso generalizado de las resistencias vasculares periféricas. El aumento
de la volemia genera la vasodilatación mediada por el óxido nítrico que a su
 6

vez estimula el sistema renina-angiotensina-aldosterona y se retiene sodio y

agua. Por ello, a pesar de la expansión del volumen plasmático la gestante
permanece en una hipovolemia relativa que le produce una hipotensión
relativa. La TA media disminuye durante el primer y segundo trimestre
alcanzando un nadir en 16 a 20 semanas con retorno a cifras basales cerca del
término, disminuyendo más la TA diastólica por la caída de la resistencia
vascular periférica sistémica” (6).

1.2. Definición de anemia

“La Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras organizaciones

internacionales definen a la anemia en la mujer embarazada cuando la
hemoglobina (Hb) está por debajo de 11, 10,5 y 10 g/dl en el primer y tercer
trimestre, el segundo trimestre y el postparto respectivamente” (4).

“La anemia es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glóbulos rojos
de lo normal. Se presenta cuando los glóbulos rojos no contienen suficiente
hemoglobina. La hemoglobina es una proteína rica en hierro que le da a la
sangre el color rojo. Esta proteína les permite a los glóbulos rojos transportar el
oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo” (5).

“Se han estudiado los factores alimentarios y nutricionales que afectan la

concentración de Hb gestacional, relacionados con los altos requerimientos de
esta etapa, deficiente ingesta de micronutrientes, bajo contenido y/o
biodisponibilidad de Fe y ácido fólico, además la no utilización oportuna y
adecuada de un suplemento con Fe, que predisponen a la mujer a su
deficiencia y al desarrollo de anemia. Algunos estudios han evidenciado
asociación de factores maternos no nutricionales, como sociodemográficos y
gestacionales, con la concentración de Hb” (7). “La anemia implica la
disminución de la concentración de hemoglobina. Los valores normales en la
mujer son: Hemoglobina (Hb) 12.0 a 14.0 g/dL, hematocrito (Ht) 31 a 46% y
 7

volumen corpuscular medio (VCM) 78 a 90 fL. En Yucatán los valores normales

de hemoglobina reportados en la mujer están entre 11.5 y 13.5 g/dL” (4).

En un estudio en la ciudad de Cuenca a 2550 msnm, el porcentaje de

“pacientes con anemia fue de 41,8%, resultados semejantes a los encontrados
en estudios realizados en el hospital Vicente Corral Moscoso en la ciudad de
Cuenca en el 2007 en el que la prevalencia de anemia es del 30%” (8).

“La anemia es definida como la disminución de la concentración de

hemoglobina en sangre. Este parámetro no es un valor fijo, sino que depende
de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales
tales como el embarazo. Según la OMS se acepta que existe anemia cuando la
concentración de hemoglobina en sangre es inferior a los valores de referencia.
La concentración de hemoglobina en sangre puede ser medida en forma
fotométrica, este principio ha sido aceptado por el Comité Internacional para la
Estandarización en Hematología como un método para la detección de
hemoglobina. La técnica para la detección fotométrica de hemoglobina utilizado
en ENAHO fue el sistema HemoCue®HB201+ basado en el método Azida-
metahemoglobina” (6).

“Una definición precisa de anemia en la mujer se complica por las deficiencias

normales en la concentración de hemoglobina entre las mujeres y los hombres,
entre las que están embarazadas y las que no lo están y entre las
embarazadas que recibieron suplemento de hierro y aquellas que no lo reciben.
Las determinaciones hematológicas más, extensas se han realizado en
mujeres sanas no embarazadas, ninguna de las cuales eran deficientes en
hierro ya que cada una tenía pruebas” (9).

“Ante un descenso de la concentración de hemoglobina en sangre, el

organismo responde siempre con un aumento de la síntesis de eritropoyetina
(Epo). El mecanismo implicado en este proceso se halla directamente
relacionado con la hipoxia (falta de oxígeno en los tejidos), y constituye el
 8

principal mecanismo de adaptación a la anemia. Junto a ello se ponen en

marcha otros mecanismos de adaptación que tienen lugar en el propio sistema
hematopoyético y en el aparato cardiovascular. En el sistema hematopoyético
se produce un estímulo de la eritropoyesis (síntesis de eritrocitos). El sistema
cardiocirculatorio responde, en primer lugar, mediante una vasoconstricción
generalizada (preferentemente en piel, riñón y área esplénica) y
posteriormente, con la redistribución del volumen sanguíneo (volemia) y el
aumento del volumen plasmático” (10).

1.3. Hematocrito

“El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por

glóbulos rojos. Los valores medios varían entre el 40.3 y el 50.7 % en los
hombres, y entre el 36.1 y el 44.3 % en las mujeres, debido a la mayor
musculatura y por ende mayor necesidad de oxígeno de los primeros” (11).

1.4. Hemoglobina

“La hemoglobina es una proteína rica en hierro que le da a la sangre la

coloración. Esta proteína les permite a los glóbulos rojos transportar el oxígeno
de los pulmones al resto del cuerpo” (12).

“Dicho pigmento rojo contenido en los hematíes de la sangre, tiene la función

de captar el oxígeno de los alveolos pulmonares y comunicarlo a los tejidos, y
en tomar el dióxido de carbono de estos y transportarlo de nuevo a los
pulmones para expulsarlo” (11).

“Se han estudiado los factores alimentarios y nutricionales que afectan la

concentración de Hb gestacional, relacionados con los altos requerimientos de
esta etapa, deficiente ingesta de micronutrientes, bajo contenido y/o
biodisponibilidad de Fe y ácido fólico, además la no utilización oportuna y
adecuada de un suplemento con Fe, que predisponen a la mujer a su
 9

deficiencia y al desarrollo de anemia. Algunos estudios han evidenciado

asociación de factores maternos no nutricionales, como sociodemográficos y
gestacionales, con la concentración de Hb” (13).

1.5. Efectos de la anemia en el embarazo

“En el embarazo hay cambios fisiológicos que pueden complicar el diagnostico

de los trastornos hematológicos. Durante el embarazo se requiere más hierro
por que el volumen sanguíneo se expande hasta el 50% (1000 ml) y el total de
la masa eritrocitaria alrededor de 25% (300 ml). La mayor expansión del
plasma se refleja en la disminución en las concentraciones de hemoglobina y
hematocrito” (11).

Los efectos directos en la gestante son (14):

 Retardo de crecimiento intrauterino.
 Sufrimiento fetal.
 Muerte fetal.

“Son diversos los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de anemia en

gestantes; entre ellos tenemos bajo nivel educativo, multiparidad y prevalencia
mayor en el tercer trimestre; como lo demuestran el estudio de casos y
controles realizado en Nigeria; La gran multiparidad se asoció con un riesgo
mayor de anemia prenatal de la anemia (P <0,05), embarazo múltiple (P <0,01),
macrosomía fetal (P <0,01), la mortalidad perinatal (P <0,01), y la hemorragia
postparto primaria (P <0,05), demostrando que existe un mayor riesgo de
anemia prenatal, embarazo múltiple, hemorragia postparto primaria, y en las
mujeres grandes multíparas independientes de la edad materna; al igual que
resultados que muestran una asociación de múltiples factores y anemia en
gestantes en una publicación de Cambridge University Press, las mujeres con
embarazos de alta paridad presentaron un mayor riesgo de anemia en
comparación con los que habían tenido menos embarazos (riesgo, RR =
2.92)”(14).
 10

De acuerdo a la OMS la anemia es la carencia de nutrientes con mayor

prevalencia en el mundo. Existe un desequilibrio entre las necesidades y el
aporte de hierro, y es lo que da lugar a la anemia. A ello, según la OMS “Se
estima que en el mundo dos mil millones de personas padecen anemia, Los
grupos más afectados son los niños, los adolescentes (debido a los mayores
requerimientos del crecimiento) y las mujeres en edad fértil, por la pérdida de
hierro debida a las menstruaciones o a la mayor demanda de hierro durante el
embarazo. No siempre la dieta habitual satisface los requerimientos diarios
baja biodisponibilidad de este elemento” (14).

1.6. Consecuencias de la anemia

“La anemia es un factor de riesgo importante para la morbilidad materna y fetal.

La anemia por deficiencia de hierro se asocia con tasas más altas de recién
nacidos prematuros, bajo peso al nacer (BPN) y pequeños por edad
gestacional (PEG). Dicha deficiencia materna de hierro afecta las
concentraciones de hierro en la sangre del cordón umbilical. Deficiencia de
hierro fetal-neonatal causa una disminución en la memoria de reconocimiento
auditivo en bebés, un reflejo de su impacto sobre el hipocampo en desarrollo.
Los niños nacidos de madres con deficiencia de hierro demuestran deficiencias
en el aprendizaje y la memoria que pueden persistir hasta la edad adulta. La
deficiencia de ácido fólico, especialmente en el momento de la concepción
fuertemente correlacionado con el aumento de los defectos del tubo neural
(NTD)” ( 4).

1.7. Anemia por deficiencia de hierro o ferropénica

En el Perú, la población muestra un crecimiento acelerado y la tasa de

mortalidad materno infantil es alta. La situación representada por estos
indicadores se torna más patente y alarmante cuando su análisis se estratifica
por zonas geográficas.
 11

Según los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, “la tasa

global de fecundidad es más alta en la selva que en otras zonas del país, al
igual que la proporción de adolescentes embarazadas y la mortalidad materno
infantil” (9). En la Encuesta Nacional de Nutrición de (1999) se reportó “anemia
en 20% de las mujeres no embarazadas y en 26% de las embarazadas, en
comparación con 15.5% de las mujeres no embarazadas y 20.6% de las
embarazadas en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006” (12).
“Entre las causas de anemia gestacional se encuentran la deficiencia de hierro;
la deficiencia de ácido fólico, que produce anemia megaloblástica y se asocia
con defectos del tubo neural; y, con menor frecuencia, la deficiencia de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, la drepanocitosis o anemia de células
falciformes y las talasemias”(13).

“La anemia es un factor de riesgo importante para la morbilidad materna y fetal.

La anemia por deficiencia de hierro se asocia con tasas más altas de recién
nacidos prematuros, bajo peso al nacer (BPN) y pequeños por edad
gestacional (PEG). La deficiencia materna de hierro afecta las concentraciones
de hierro en la sangre del cordón umbilical. Deficiencia de hierro fetal-neonatal
causa una disminución en la memoria de reconocimiento auditivo en bebés, un
reflejo de su impacto sobre el hipocampo en desarrollo. Los niños nacidos de
madres con deficiencia de hierro demuestran deficiencias en el aprendizaje y la
memoria que pueden persistir hasta la edad adulta. La deficiencia de ácido
fólico, especialmente en el momento de la concepción fuertemente
correlacionado con el aumento de los defectos del tubo neural” (14).

“El estudio de un paciente con anemia comienza con el interrogatorio, el

examen físico y los exámenes de laboratorio básicos, a saber: Hemograma
completo, recuento de reticulocitos y de plaquetas, perfil de hierro (ferremia,
transferrinemia, saturación de transferrina y ferritina sérica),
eritrosedimentación, hepatograma, función renal, perfil tiroideo, LDH y
haptoglobina sérica.
1.7.1. Anemias carenciales
 12

a) Anemia ferropénica
Se manifiesta como: “Ferremia baja, capacidad de transporte
aumentada, saturación de transferrina disminuida, ferritina sérica
baja. Eventualmente puede realizarse medulograma con coloración
de Perls (hemosiderina y sideroblastos negativos), receptor soluble
de transferrina (aumentado) y protoporfirina eritrocitaria libre
(aumentada)” (14).
b) Anemia megaloblástica
Se considera a: “Vitamina B12 sérica disminuida, folato sérico
normal o aumentado y folato intraeritrocitario disminuido, se
observan en la deficiencia de vitamina B12. Folato sérico e
intraeritrocitario disminuidos y vitamina B12 sérica normal, se
encuentran en la deficiencia de folato” (15).

1.8. Administración de hierro profiláctico

“La talasemia y la anemia ferropénica suelen tener un aspecto semejante en

los extendidos de sangre; pero, en una región en la que no se presenta la
talasemia, es mucho más probable que un extendido hipocrómico de sangre se
deba a una anemia ferropénica. De la misma manera, la gran incidencia de una
hemoglobinopatía, deficiencia enzimática de los glóbulos rojos, o de paludismo
en una región puede indicar una causa probable de la anemia en dicha región.
En aquellas regiones en que la dieta tiene un alto contenido de folatos (por
ejemplo; plátanos) sería más probable que una anemia megaloblástica se
debiera a una deficiencia de vitamina B, que a una deficiencia de folatos. A
menudo, en una misma persona pueden coexistir diversas causas de la
anemia” (16).

“Se debe administrar en forma profiláctica, a partir de las 16 semanas, a una

dosis de 60 miligramos de hierro elemental diario, a su vez esto puede producir
 13

gastritis y estreñimiento; en estos casos existe experiencia en niños que la

ingesta interdiaria es una buena alternativa de administración.

100 mg. de sulfato ferroso contiene 20 miligramos de hierro elemental.

200 mg. de fumarato ferroso contiene 66 miligramos de hierro elemental.
300 mg. de gluconato ferroso contiene 36 miligramos de hierro elemental.
200 mg. de succinato ferroso contiene 35 miligramos de hierro elemental.
Además de la dieta; que debe contener carnes rojas, espinacas, huevo y
suplemento vitamínico con complejo B. La administración profiláctica es de 60
gr. de hierro elemental por día” (16).

1.9. Laboratorio

“Los niveles de hemoglobina en las personas depende de varios factores tales

como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales tales como el embarazo.
Según la OMS se acepta que existe anemia cuando la concentración de
hemoglobina en sangre es inferior a los valores de referencia. La concentración
de hemoglobina en sangre puede ser medida en forma fotométrica, este
principio ha sido aceptado por el Comité Internacional para la Estandarización
en Hematología como un método para la detección de hemoglobina. La técnica
para la detección fotométrica de hemoglobina utilizado en ENAHO fue el
sistema HemoCue HB201+ basado en el método Azida-metahemoglobina” (15).
“Diversos estudios reportan que los valores normales en la mujer son:
hemoglobina (Hb) 12.0-14.0 g/dL, hematócrito (Ht) 31-46% y volumen
corpuscular medio (VCM) 78-90 fL. En Yucatán los valores normales de
hemoglobina reportados en la mujer están entre 11.5 y 13.5 g/dL” (10).

Ante un descenso de la concentración de hemoglobina en sangre, el organismo

responde siempre con un aumento de la síntesis de eritropoyetina. El
mecanismo implicado en este proceso se halla directamente relacionado con la
hipoxia (falta de oxígeno en los tejidos), y constituye el principal mecanismo de
adaptación a la anemia. Junto a ello se ponen en marcha otros mecanismos de
 14

adaptación que tienen lugar en el propio sistema hematopoyético y en el

aparato cardiovascular.

“En el sistema hematopoyético se produce un estímulo de la eritropoyesis

(síntesis de eritrocitos). El sistema cardiocirculatorio responde, en primer lugar,
mediante una vasoconstricción generalizada (preferentemente en piel, riñón y
área esplénica) y posteriormente, con la redistribución del volumen sanguíneo
(volemia) y el aumento del volumen plasmático” (16).

Iglesias, Benavides (2009) con el objetivo de estudiar la incidencia de anemia

en pacientes embarazadas en el tercer trimestre y las complicaciones maternas
y perinatales asociadas, estudió 600 mujeres internadas para atención
obstétrica. “Se diagnosticó anemia cuando la hemoglobina fue menor de 11 g/dl
y un hematocrito < 33%. Encontró anemia en 35% de las pacientes,
predominando la ferropénica en 94.2%. En las mujeres anémicas se demostró
una incidencia significativamente mayor de amenaza de aborto, infección
urinaria, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, estado
hipertensivo del embarazo, oligohidramnios, hemorragia obstétrica,
hemotransfusión, infección de herida, recién nacidos de bajo peso y menores
de 37 semanas, así como mayor número de ingresos a las unidades de
cuidados intensivos e intermedios” (17).

1.10. Epidemiologia de la anemia

“En el Perú 28% de las gestantes presentan problemas de anemia ferropénica.

Con una mayor incidencia en las regiones de la zona central, debido a la
deficiencia en el consumo de hierro. Según el Análisis de la Situación de Salud
(ASÍS) 2011 de la Dirección de Salud, el 21.8 % de gestantes padecen de
anemia ferropénica y a nivel del distrito de San Juan de Lurigancho, según el
Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEM) 2012 un 20% de ellas
presenta esta deficiencia. Situación que pone en riesgo la salud de la madre y
del niño porque la anemia está directamente relacionada con la precocidad del
 15

parto. Sin embargo, se puede prevenir y recuperar a las gestantes a través de

una alimentación adecuada, el cumplimiento estricto en el consumo del sulfato
ferroso y siguiendo los controles prenatales establecidos” (17).

Con respecto a la anemia por provincias del Perú, “las provincia de Sucre
(Ancash) es la que tiene mayor prevalencia de anemia leve (72.3%), se sigue la
provincia de Espinar (Cusco) con 64.6%. La provincia de Purus (Ucayali) no
presentó casos de anemia y la que tuvo menor prevalencia de anemia leve fue
la provincia de Mariscal Ramón Castilla de Loreto fue la que presentó menor
prevalencia de anemia leve (3.9%). La provincia de Huanca Sancos en Tacna
es la que presentó mayor prevalencia de anemia moderada con 26.8%, las
provincias de Picota. Con respecto a la prevalencia de anemia en gestantes
según Dirección de Salud (DISA) se puede determinar que la mayor
prevalencia de anemia severa y moderada se presentan las DISA Apurímac I
con 2.3% para anemia severa y 14.4% para anemia moderada, seguidamente
de la DISA Huancavelica con 1.3% para anemia severa y 11.8% para anemia
moderada. La anemia leve fue más prevalente en la DISA Puno (45.1%) y DISA
Huancavelica con 40.6%” (6).

1.11. Tratamiento de anemia

“El hierro oral en el embarazo mostró una reducción de la incidencia de anemia

(un ensayo, 125 mujeres; riesgo relativo 0,38; intervalo de confianza del 95%:
0,26 a 0,55). No fue posible evaluar los efectos del tratamiento según la
gravedad de la anemia. Se encontró una tendencia entre la dosis y los efectos
adversos informados. Se encontró que en la mayoría de los ensayos no se
evaluaron medidas de resultado clínicas pertinentes y además hubo pocos
datos sobre los efectos adversos, incluidos algunos que se conoce se asocian
con la administración de hierro. Aunque las vías intramuscular e intravenosa,
comparadas con la vía oral, provocaron mejores índices hematológicos en las
mujeres, no se evaluaron medidas de resultado clínicas y no hubo datos
 16

suficientes sobre los efectos adversos, por ejemplo, sobre la trombosis venosa
y las reacciones alérgicas graves” (18).

“Durante el embarazo, las necesidades de hierro se incrementan a

consecuencia de las pérdidas basales, del aumento de masa de glóbulos rojos
y del crecimiento del feto, la placenta y los tejidos maternos asociados, por ello
los requerimientos de hierro aumentan tres veces” (19).

1.12. Control del estado nutricional de la gestante

Se debe indicar a la gestante los alimentos y las cantidades que son

necesarias ingerir enseñándole a suplir las deficiencias. El peso de toda mujer
en edad fértil debe ser controlada 1 vez al año para conocer el peso pre
gravídico. Los registros del peso durante el embarazo representan un
importante medio de control. “Los datos sobre el peso pre-concepcional y de
su, relación con la talla nos indicaran la presencia de eventuales desajustes
que deben corregirse durante el embarazo. El peso adecuado de la mujer antes
del embarazo recomendable es cuando el índice de masa corporal está entre
18 y 25. y la ganancia de peso durante el embarazo es de 8 a 16 Kg. según el
gesto grama” (16).

De acuerdo a la naturaleza de la carencia se clasifican en (16):

 Desnutrición: Se considera: como gestante desnutrida a aquella que
presenta un IMC menor de 18,5.
 Obesidad y sobrepeso: Es aquella que presenta un IMC mayor de 25.

1.13. Antecedentes de investigación

1.13.1. A nivel internacional

Aunque la anemia es algo más frecuente entre las mujeres embarazadas
indigentes, esto no significa que está limitada a ellas. Su frecuencia
durante el embarazo varía de modo considerable y depende
 17

principalmente de si se ingiere hierro suplementario. Además, “en

ninguno de los grupos que recibieron suplemento de hierro la
hemoglobina fue menor de 10 g/dI. Aunque si lo fue en el 16% de las
mujeres que no tomaron suplemento comunicaron observaciones
similares, esto es, los niveles de hemoglobina al término promediaron los
12.7 g/dI. Entre las mujeres que recibieron hierro suplementario en
comparación con los 11.2 g/dI. Para las que no lo hicieron” (16).

Mirzaie F. et al. (Irán, 2011); desarrollaron un estudio con el objeto de

precisar la influencia del grado de paridad respecto a la aparición de
anemia maternal, por medio de un estudio de cohortes prospectivas en
el que se incluyeron a 2213 pacientes en las cuales la anemia
gestacional y los resultados fueron: “El 5% de los pacientes; el 55% de
los pacientes fueron multíparas y el 45% fueron nulíparas; encontrando
que la frecuencia de anemia gestacional fue de 6% en el grupo expuesto
y de solo 3% en el grupo no expuesto; siendo esta diferencia significativa
(p<0.05)”.

Vera L, et al. (México, 2011); llevaron a cabo una investigación con la

finalidad de determinar la prevalencia de anemia ferropénica en mujeres
rurales embarazadas; por medio de un estudio descriptivo; con una
muestra no probabilística de 51 mujeres embarazadas; de las 51
mujeres, 35.2% tenía anemia, más frecuente en el segundo y tercer
trimestres, el perfil anormal de hierro se encontró en 41% de las
pacientes. El 30% tenía anemia ferropénica, más frecuente en el tercer
trimestre. El promedio de embarazos fue de 2.6. El promedio de
embarazos en pacientes con hemoglobina menor de 11.5 g/dL o perfil de
hierro anormal fue de tres y en las nueve pacientes con anemia
ferropénica el promedio fue de cuatro gestaciones. En las mujeres
consideradas grandes multíparas (cinco o más embarazos) se encontró
mayor frecuencia de anemia ferropénica (p<0.05).
 18

Guadalupe A, et al. (Venezuela, 2014); desarrollaron una investigación

con el objetivo de identificar los factores clínicos, sociales y sanitarios
relacionados a la prevalencia de anemia en mujeres gestantes; por
medio de un estudio descriptivo y de campo en el cual se analizaron a
62 pacientes seleccionadas por un muestreo no probabilístico,
registrando una alta prevalencia de anemia (76%), con valores normales
de volumen corpuscular medio, concentración hemática media y
concentración hemática corpuscular media. Entre los factores clínicos
relacionados con la anemia destaca la multiparidad (69,9%), periodo
intergenésico menor a un año (63,3%) y edad gestacional (89,8%).

1.13.2. A nivel local y regional

“Estudios realizados en el Hospital San Juan de Dios de Ayaviri indican

que en gestantes que acuden al Hospital San Juan de Dios de Ayaviri se
ha encontrado una incidencia de anemia durante el embarazo de
73.34% siendo en la mayoría de casos leves 64.00%. En gestaciones
mayores de 28 semanas la incidencia de anemia es de 48.00%. Existe
factores de riesgo de anemia en las gestantes en estudio como: edad
gestacional avanzada (48.00%); edad materna avanzada mayor de 36
años (12.00%); deficiente consumo de alimentos que contienen hierro
(58.66%) y el bajo ingreso económico (16.00%). La paridad en que se
presenta mayor incidencia de casos de anemia es en primíparas 22.67%
la principal complicación del embarazo asociada a anemia es la
placenta previa en el 6.67% de casos. En cuanto al grado de instrucción
el 36.00% de gestantes que presentaron anemia cuenta con estudios
secundarios”(13).

Huanco D. et al. (Perú, 2012) (25); desarrollaron una investigación con el

objeto de precisar los factores de riesgo asociados con la aparición de
anemia durante la gestación, por medio de un estudio retrospectivo de
casos y controles en el que se incluyeron a 8645 gestantes con anemia y
 19

22 851 gestantes sin esta condición; encontrando que la frecuencia de

multiparidad se observó con una frecuencia significativamente mayor en
el grupo de casos que en el de controles; condicionando un odss ratio de
1.5 (p<0.05).

1.14. Normatividad del MINSA

“Según las guías nacionales de atención de la salud reproductiva para una

altura de 3824 m.s.n.m. deben ser superiores a 13.1 m % niveles inferiores
indican anemia. Las gestantes tienen acceso a realizarse exámenes:
Hematológicos, Bioquímicos, Urológicos y Serológicos” (12).

Entre los exámenes Hematológicos se mide el nivel de Hemoglobina,

Hematocrito y Glóbulos rojos, entre otros exámenes complementarios ya que
en algunos casos los niveles de Hemoglobina, Hematocrito y Glóbulos rojos se
encuentran fuera de los niveles normales. “La altitud es un factor condicionante
para la variación de los niveles de hemoglobina, hematocrito y Glóbulos rojos a
sí mismo la edad, el lugar de procedencia que tiene sus efectos en la
disminución del nivel de Hemoglobina, Hematocrito y Glóbulos rojos que puede
conllevar a muchas patologías en el embarazo, parto y puerperio” (20).

1.15. Factores asociados a anemia en gestantes

1.15.1. Edad gestacional

“Conforme al estudio realizado en Etiopía la prevalencia aumenta de
acuerdo a la edad gestacional en las 13 semanas presentaron 7,7% de
anemia; durante las 14 a 25 semanas presentaron 36,7% y más 26
semanas presentaron 50% de anemia, similar a lo encontrado en las
mujeres de este estudio porcentaje de 82,78% del total de casos de
anemia, según edad gestacional” (21).
 20

1.15.2. Edad

Ramos Jara, E. y Quispe Mayta, H. (2010) en su estudio realizó el

dosaje de hemoglobina y hematocrito en gestantes que asisten al
servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital “San Juan de Dios de Ayaviri”
que el nivel promedio de hemoglobina fue de 14,3 g/dl y hematocrito de
42,7% en madres gestantes de 15 a 35 años” (13).

“En la determinación de los niveles de hemoglobina y la prevalencia de

anemia en gestantes atendidas en los establecimientos del Ministerio de
Salud a nivel nacional del Perú se encontró que los niveles de
hemoglobina son mayores en mujeres con mayor edad y menores
durante los primeros meses de gestación, la frecuencia de anemia
decrece con la altitud. Asimismo, la prevalencia es mayor en
departamentos de la sierra. Huancavelica fue el departamento con
mayor prevalencia de anemia 53.6%, seguido de Puno con 51.0% (23).

1.15.3. Escolaridad

“Una de las características que se asocia significativamente con mayor

prevalencia de anemia es el nivel de instrucción es del 77% en mujeres
de bajo nivel de instrucción (analfabetas y primaria), semejante a un
38,6% en gestantes analfabetas de acuerdo al estudio en Chaco,
Argentina (17).

Las madres solteras registran índices más altos de malnutrición,

probablemente por desajustes psicosociales ya que enfrenta el
embarazo sola sin el acompañamiento del padre, por lo general es
dependiente económicamente de los padres, tiene menor nivel educativo
y sus controles prenatales son tardíos, lo que la coloca en una situación
desventajosa, influyendo negativamente en el resultado de la gestación.
 21

“El mejor nivel educativo de la madre permite una mejor situación

económica, estabilidad matrimonial, e influye en el conocimiento de la
mujer sobre la necesidad de proporcionarse cuidados prenatales y
alimentación adecuada” (24).

1.15.4. Alimentación

“El tipo de alimentación tuvo una χ2 de 0.007 y RM de 2.6 IC 95% 1.540-

5.848 con clara asociación de riesgo. El grupo de casos presentó 50
(83%) con alimentación deficiente y 10 (17%) con alimentación
considerada como buena, en los controles 78 (65%) con alimentación
deficiente y 32 (35%) con alimentación considerada como buena. En
cuanto a la orientación de la paciente con relación a la nutrición se
encontró una χ2 0.002 y RM 3.7 IC 95% 1.461-9.400. En los casos se
encontró 54 (90%) que no recibieron orientación o envío a nutrición 6
(10%) si recibieron orientación; en los controles 85 (70%) si recibieron
orientación y 35 (30%) no la recibieron”(25).

1.15.5. Dieta

Dietas inusualmente deficientes, como en alcohólicos avanzados,

pueden incrementar el riesgo de anemia por deficiencia de ácido fólico.
Además, el consumo excesivo de té o alimentos hechos de trigo puede
reducir la absorción de hierro.

1.15.6. Proteínas

“En cuanto al consumo de proteínas, puede verse que las mujeres que
consumen menos de una proteína al día presentan anemia en 91,8% de
los casos. También se estudia el tiempo transcurrido después del parto,
observándose que 63% las gestantes, cuyo periodo transgénico es
menor a un año, presentan más anemia (63,3%) que aquellas en que el
 22

tiempo entre parto y parto es mayor a un año (36,7%). En cuanto al

tiempo de gestación, son las mujeres de los últimos dos trimestres
donde se observa mayor anemia (89,8%). Este hecho es esperado
dentro de un embarazo, pero el control ginecológico adecuado de la
mujer es el que debe inducir el consumo extra de micronutrientes como
hierro y ácido fólico, que deberían contrarrestar este proceso”(26).

1.15.7. Procedencia

La prevalencia de anemia en gestantes del Perú para el año 2011 fue de

28.0% y la prevalencia de anemia en provincias con comunidad nativa
fue de 20.1%. En general la prevalencia de anemia disminuye conforme
aumenta el rango de edad y aumenta conforme aumenta la edad
gestacional y altitud a nivel del mar. Las Regiones de la Sierra, Puno y
Huancavelica son los que tienen mayor prevalencia de anemia leve. Las
provincia de Sucre (Ancash) es la que tiene mayor prevalencia de
anemia leve (72.3%), se sigue la provincia de Espinar (Cusco) con
64.6%. La provincia de Purus (Ucayali) no presentó casos de anemia
(22).

“Según el estudio realizado en Chile en el 2008, comparando la

prevalencia de anemia, de acuerdo al lugar de residencia el promedio de
anemia total fue de 9,34%; rurales 6,07% vs. Urbanas 3,27% lo cual
demostró asociación estadísticamente significativa, en la variable zona
geográfica de residencia. Estos hallazgos muestran que existe un alto
riesgo de deficiencia de hierro y anemia, como consecuencia del
consumo insuficiente y la escasa biodisponibilidad del mismo en las
dietas” (24).

1.15.8. Estado civil

“La tasa de anemia que se ha presentado en estudios como el realizado

en el Hospital Hipólito Unanue De Tacna, Perú indica el riesgo de
 23

presentar esta patología en gestantes solteras y divorciadas con un OR

1,2; el mismo que difiere del presente estudio que presenta un OR de
0,60”(27).

“El 33% de las gestantes estudiadas tienen como estado civil unión libre,
pudiendo este estar relacionado con el desarrollo de anemia debido a la
inestabilidad de su relación, influyendo esto en el estado psicológico de
la gestante sometiéndola a demasiado estrés y alteraciones
nutricionales”(24).

1.15.9. Disfunción familiar

“La disfunción familiar participa como factor negativo, aumentando tres

veces el riesgo de las embarazadas en presentar anemia, es necesario
considerar que el espacio familiar es en donde se conforman la conducta
determinante de diversos hábitos y costumbres, que cuando se ve
afectado ese grupo familiar por conflictos y situaciones críticas puede
deteriorarse su función protectora de la salud, de ahí la importancia de
identificar alteraciones de la funcionalidad y dinámica como factor de
riesgo. El 45% de las pacientes anémicas presentaron disfunción
principalmente en los aspectos de participación y afecto, lo cual revela
que las embarazadas requieren de mayor demostración de: solidaridad,
cariño y afecto”(26).

1.15.10. Ocupación

“El 42% de las gestantes estudiadas son amas de casa, siendo este un
factor predisponente para desarrollar anemia, pudiendo estar
relacionado con el sedentarismo o dieta inadecuada”(25).

1.15.11. Nutrición

“La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan

los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento, el
 24

crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales. La nutrición

también es el estudio de la relación que existe entre los alimentos y la
salud. La nutrición es mantener el equilibrio homeostático del organismo
a nivel molecular y macro sistémico” (28).

1.16. Instrumento

1.16.1. Funcionamiento Familiar

Test de Smilkstein (Apgar Familiar). Validado el año 1996, los

coeficientes de correlación intraclase de los 5 ítems del Apgar-familiar
fueron superiores a 0,55. La correlación ítem-escala varió de 0,61 a
0,71. El alfa de Crombach fue 0,84 y ningún ítem incrementaba el alfa
cuando era extraído de la escala. Por lo que se concluye que el
cuestionario de función familiar Apgar-familiar es válido y fiable. Cada
una de las respuestas tiene un puntaje que va entre los 0 y 4 puntos, de
acuerdo a la siguiente calificación: 0: Nunca, 1: Casi nunca, 2: Algunas
veces, 3: Casi siempre, 4: Siempre. Al sumar los cinco parámetros el
puntaje fluctúa entre 0 y 20, se clasificará de la siguiente manera:
 17 a 20 puntos: Buen Funcionamiento Familiar
 13 a 16 puntos: Disfunción Familiar Leve
 10 a 12 puntos: Disfunción Familiar Moderada
 9 a 0 puntos: Disfunción Familiar Severa

Para el presente estudio se agrupó el buen funcionamiento familiar al

puntaje mayor e igual a 17 y disfunción familiar al puntaje menor e igual
a 16 (29).

Nivel Socioeconómico: test de graffar. Validado en Caracas, mediante

formas paralelas; el coeficiente alfa de Crombach, dieron confiabilidad
alta (0,80< a< 0,89).
 25

Puntaje:
Escala Subíndice de Vivienda (Subvariables A - D).
Para la variable Vivienda (III), se otorga un puntaje tras la suma de las
subvariables A+B+C+D.

0a4=1 13 a 16 = 4
5a8=2 17 a 20 = 5
9 a 12 = 3 21 a 24 = 6

Luego se hace la sumatoria de las Variables I + II + III la cual

corresponderá a una escala de categorías para describir el nivel
socioeconómico, la puntuación final oscila entre 3 a 18 puntos, y evalúa
de la siguiente manera:

Índice de Graffar Modificado = Variables I + II + III

 Nivel socioeconómico Alto = 3 a 6 puntos.
 Nivel socioeconómico Medio = 7 a 9 puntos.
 Nivel socioeconómico Bajo = 10 a 15 puntos.
Miseria = 16 a 18 puntos (29).
 26

CAPÍTULO II

MÉTODOS

2.1. Ámbito de estudio

La provincia de Espinar está ubicada en la ciudad de Cusco, por ella hace su

paso la cadena occidental de la Cordillera de los Andes comprendiendo
altitudes desde 3842 m.s.n.m. hasta las alturas que sobrepasan los 5000
m.s.n.m. presenta clima frío y seco con temperaturas promedio que oscilan
entre 5° C a 13°C, en esta ciudad prevalece la pobreza así como el embarazo
en gestantes. El hospital de Espinar pertenece al ministerio de salud, cuenta
con hospitalización, y consultorios de consulta externa de medicina, pediatría,
gineco-obstetricia, cirugía, obstetricia etc.

2.2. Población de estudio

Está representada por 144 gestantes que concurrieron al hospital, a los
consultorios de ginecología u obstetricia, de las cuales 54 presentaron anemia
en cualquier trimestre de la gestación verificado en su carnet de control y 90
gestantes sin anemia con las mismas características sociodemográficas. Se
consideró a la población como adolescente (12 a 19 años), joven (20 a 24
años), adulta (25 a 59 años).
- Criterios de inclusión:
Gestantes cuyo idioma sea castellano
- Criterios de Exclusión:
Gestantes que no accedan participar

2.3. Técnicas y procedimientos

a. Tipo de estudio
Es un estudio observacional, transversal, prospectivo según Altman y
según la finalidad cognitiva explicativa.
 27

b. Producción y registro de datos

Se coordinó con el director del hospital Espinar a además con el jefe del
departamento de ginecobstetricia para la aprobación del presente
estudio.

Luego de la aprobación para el estudio por parte de la dirección se

aplicó la encuesta a las gestantes que acudieron al consultorio de
ginecobstetricia a sus controles, o consultas. Así mismo se aplicó a las
pacientes que se encontraban hospitalizadas en el servicio de
obstetricia, durante los meses de enero a julio del 2018.

Previo consentimiento informado se aplicó una ficha para obtener los

factores socio demográfico y gestacionales. Posterior a ello se realizó
control de calidad a las fichas correspondientes

INSTRUMENTO
ESCALA DE GRAFFAR PARA MEDIR NIVEL SOCIOECONÓMICO
Escala Subíndice de Vivienda (Subvariables A - D)

Para la variable Vivienda (III), se otorga un puntaje tras la suma de las

subvariables A+B+C+D.(anexo 3)

0a4=1 13 a 16 = 4
5a8=2 17 a 20 = 5
9 a 12 = 3 21 a 24 = 6

Luego se hace la sumatoria de las Variables I + II + III la cual

corresponderá a una escala de categorías para describir el nivel
socioeconómico, la puntuación final oscila entre 3 a 18 puntos, y evalúa
de la siguiente manera:
 Nivel socioeconómico Alto = 3 a 6 puntos.
 Nivel socioeconómico Medio = 7 a 9 puntos.
 28

 Nivel socioeconómico Bajo = 10 a 15 puntos.

 Miseria = 16 a 18 puntos.

APGAR FAMILIAR (Disfunción familiar) (anexo 1)

Cada una de las respuestas tiene un puntaje que va entre los 0.y 4
puntos. De acuerdo a la siguiente calificación: 0: Casi nunca .1: algunas
veces .2: Casi siempre. Al sumar los cinco parámetros el puntaje fluctúa
entre 0 y 10. Se clasificara de la siguiente manera:

Familias altamente funcionales: 7 a 10 puntos.

Moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos.

Severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos.

c. Consideraciones éticas
Se aplicará un consentimiento informado verbal para lograr la
participación voluntaria y anónima; los datos serán de uso exclusivo para
la presente investigación.

d. Análisis estadístico
Se empleó estadística descriptiva con distribución de frecuencias
absolutas. La comparación de variables entre grupos independientes se
realizó mediante las pruebas chi cuadrado (x2), probabilidad (p), p <
0.05. Para el análisis de datos se empleará la hoja de cálculo de Excel
2016, SPSSv.22.0.
.
 29

CAPÍTULO III

RESULTADOS

TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE LAS GESTANTES PARTICIPANTES SEGÚN GRUPO

GRUPO N° %

ADOLESCENTE 39 27.08

JOVEN 70 48.61

ADULTA 35 24.31

TOTAL 144 100.00

 30

TABLA 2

DISTRIBUCIÓN DE LAS GESTANTES ESTUDIADAS SEGÚN ANEMIA

ANEMIA N° %

SIN ANEMIA 90 62.50

COM ANEMIA 54 37.50

TOTAL 144 100.00

 31

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS
TABLA 3a

EL GRUPO DE EDAD, OCUPACIÓN, NIVEL DE INSTRUCCIÓN, ESTADO

CIVIL Y PROCEDENCIA COMO FACTORES ASOCIADOS Y ANEMIA EN
GESTANTES

ANEMIA SI= 54 NO= 90 X2

TOTAL =144 N° (%) N° (%)
VARIABLES (P)
a) GRUPO
ADOLESCENTE 39 21 (53.84) 18 (46.15)

JOVEN 70 27 (38.57) 43 (61.42) 10.66

ADULTA 35 6 (17.14) 29 (88.85) (0.00)

b) OCUPACIÓN
SU CASA 70 28 (40.00) 42 (60.00)

COMERCIO 29 03 (10.34) 26 (89.65) 12.86

ESTUDIANTE 45 23 ( 51.11) 22 (48.88) (0.00)

c) INSTRUCCIÓN
NING/PRIMARIA 21 16 (70.19) 05 (23.80)

SECUNDARIA 86 30 (34.88) 56 (65.11) 17.64

SUPERIOR 37 08 (21.62) 29 (78.37) (0.00)

d) ESTADO CIVIL

CASADA * 126 45 (35.71) 81 (64.28) 1.37

SOLTERA 18 09 (50.00) 09 (50.00) (0.24)

e) PROCEDENCIA

RURAL 41 27 (65.85) 14 (34.14) 19.60

URBANA 103 27 (26.21) 76 (73.78) (0.00)

(*) Convivientes están consideradas dentro de casadas

(**) divorciadas están consideradas dentro de solteras
 32

TABLA 3b

NÚMERO DE COMIDAS, FAMILIA DISFUNCIONAL, SITUACIÓN

SOCIOECONÓMICA, ASOCIADOS A ANEMIA EN GESTANTES

ANEMIA SI= 54 NO= 90

TOTAL= 144 N° (%) N° (%) X2
(P)
VARIABLES
a) NÚMERO DE
COMIDAS
Menor igual 3 71 45 (63.38) 26 (36.61) 40.02

Más de 3 73 09 (12.32) 64 (87.67) (0.00)

b)- DISFUNCIÓN
FAMILIAR
Severo 9 5 (55.55) 4 (44.44)

Moderado 54 39 (72.22) 15 (27.77) 50.89

No 81 10 (12.34) 71 (87.65) (0.00)

c) CONDICIÓN
SOCIOECONÓMICA
Bajo 49 22 (44.89) 27 (55.10)

Mediano 90 32 (35.55) 58 (64.44) 4.28

Alto 5 0 (0.00) 5 (100) (0.11)

 33

FACTORES GESTACIONALES

TABLA 4
LA ORIENTACIÓN NUTRICIONAL, CONTROLES PRENATALES,
ADMINISTRACIÓN DE HIERRO,
PARIDAD, ASOCIADOS ANEMIA EN GESTANTES

ANEMIA
SI= 54 NO= 90 X2

FACTORES TOTAL =144 N° (%) N° (%) (P)

GESTACIONALES
a) FALTA DE
ORIENTACION
NUTRICIONAL
SI 42 27 (64.28) 15 (35.71) 18.15
NO 102 27 (26.47) 75 (73.52) (0.00)
b). NÚMERO DE
CONTROLES
Incompleto 31 (68.88) 14 (31.11) 27.51
45
Completo 23 (23.23) 76 (76.76) (0.00)
99
c). PARIDAD
<= 2 GEST 98 30 (30.61) 68 (69.38) 6.21
>= 3 GEST 46 24 (52.17) 22 (47.82) (0.01)
d).HIERRO (*)
Inadecuada 48 28 (58.33) 20 (41.66) 13.33
Adecuada 96 26 (27.08) 70 (72.91) (0.00)
(*) Consumo inadecuado de hierro.
 34

TABLA 5
ANÁLISIS MULTIVARIADO DE LOS FACTORES ASOCIADOS
A LA ANEMIA EN GESTANTES

VARIABLE

β PRUEBA DE
WALD
Valor P Asociado
ANEMIA
FACTORES
SOCIODEMOGRAFICOS
- GRUPO 1.134 1.762 0.184 SI

- OCUPACION 0.566 0.975 0.323 SI

- INSTRUCCION 1.169 2.250 0.134 SI

-.ESTADO CIVIL 0.879 1.668 0.197 NO

-.PROCEDENCIA
0.781 1.231 0.267 SI
- NUMERO DE COMIDAS
0.068 9.871 0.002 SI

-. DISFUNCION FAMILIAR 1.415 4.531 0.033 SI

-.CONDICION
0.612 1.124 0.289 NO
SOCIOECONOMICA

FACTORES
GESTACIONALES

-.NUMERO DE CONTROLES -0.449 0.420 0.517 SI

- PARIDAD -0.427 0.248 0.618 SI

-.FALTA DE ORIENTACION
0.052 0.008 0.927 SI
NUTRICIONAL
-.INGESTA DE HIERRO 1.022 3.803 0.051 SI
 35

CAPÍTULO IV

DISCUSIÓN

La tabla 1, muestra que el 48.61% de las gestantes participantes fueron

jóvenes, seguido de gestantes adolescentes 27.08%. Podría explicarse porque
en Espinar Cusco la población femenina inicia su vida marital a muy temprana
edad. En España se reportó que las gestantes que padecieron de anemia
generalmente fueron jóvenes y adultas 56.07 % (3).

La tabla 2, muestra que el 37.50% de las gestantes participantes padecen de

anemia en la mayoría leve, Nuestro resultado es explicable probablemente por
la edad que en su mayoría fueron adolescentes y jóvenes con poco interés en
su salud especialmente en tener o no anemia y las implicancias que conlleva
este padecimiento. Reportes en Cuba, se menciona que el embarazo es un
periodo de muy elevado riesgo de anemia. La anemia ferro priva en las
gestantes se asocia con trastornos del embarazo. Asimismo, se refiere que en
países subdesarrollados su prevalencia se estima entre 30-60%, esto limita las
potencialidades de desarrollo de la población, por lo cual la carencia de hierro
impone un alto costo económico y social (25).

En un estudio en la ciudad de Cuenca a 2550 msnm, el porcentaje de

pacientes con anemia fue de 41.8%, resultados semejantes a los encontrados
en estudios realizados en el hospital Vicente Corral Moscoso también en la
ciudad de Cuenca en el 2007, la prevalencia de anemia es del 30% (16).

Durante 10 años de estudio en el hospital Hipólito Unanue de Tacna, se

encontró una incidencia de 27.1% de anemia durante el embarazo, con
tendencia descendente, lo que representa uno de cada cuatro embarazos (20).
En Ecuador, de las gestantes estudiadas con anemia el 52% presenta anemia
leve con valores de hemoglobina entre 7.1 a 10.0 ug/dl y hematócrito 21.3 a
30%, siendo esta el tipo más frecuente de anemia que se presenta (21).
 36

La tabla 3a, muestra que el 53.84% de las adolescentes, 38.57% de las

jóvenes y el 17.14% de las adultas tienen anemia. Explicable porque en la
adolescencia no se le da importancia a la ingesta de alimentación adecuada
rica en proteínas, ya que tienen temor a subir de peso o deformar su imagen
física. Relación altamente significativa p<0.05.

En un estudio en Tacna Perú, se encontró como factores asociados a la anemia

durante el embarazo a la edad adolescente, estado civil soltera y bajo grado de
instrucción analfabeta o primaria (1).

El 51.11% de las gestantes cuya ocupación fue ser estudiante presentaron

anemia, relación altamente significativa p<0.05. Explicable porque el ser muy
joven y estudiante es la razón para no tomar algunas cosas con madurez.

El 76.19% de las gestantes sin instrucción o primaria presentaron anemia,

explicable porque por desconocimiento no selecciona su alimentación
adecuada. Relación altamente significativa p<0.05.

En un estudio realizado en Cuba, se encontró que según el nivel escolar

terminado el 56.0 % de ellas tenían un nivel medio superior o universitario y el
44.0 % restante tenían un nivel de secundaria básica (10).

Según el estado civil, el 50.00% de las gestantes solteras padecen de Anemia;

aún dependen de sus padres o viven solas. existe una probabilidad de 2.5 más
de padecer anemia en las solteras que en las casadas, existe más riesgo de
padecer anemia en las gestantes que viven en zonas rurales que las que viven
en zonas urbanas, así mismo hay probabilidad de 2.5 veces más de padecer
anemia en las solteras que en las casadas.

En un estudio realizado en Cuba reportó que la mayor parte de la población de

gestantes 57.0%, mantenían una relación marital de matrimonio no formalizado
(10).

El 65.85% de las gestantes que viven en zona rural, lugares periféricos como
anexos o pueblos distantes, presentaron anemia. Explicable probablemente por
falta de conocimiento, educación respecto a la importancia del problema.
 37

Relación altamente significativa p<0.05. Existe más riesgo de padecer anemia

en las gestantes que viven en zonas rurales que las que viven en zonas
urbanas.

En el Perú, según la encuesta demográfica (ENDES) 2011, el 19% de las

mujeres entre 12 y 49 años padece de anemia, siendo mayor en el área rural
(22%) y en zonas con pobreza extrema (26%).

La tabla 3b, en relación al número de comidas, el 63.38% de las gestantes que

toman sus alimentos menos de 3 veces al día padecen de anemia, lo cual es
explicable porque ingieren poca cantidad de comida y al parecer deficiente en
su contenido proteico. (Relación altamente significativa p<0.05) veces de
padecer anemia en las gestantes que tienen menos de 3 comidas al día, que
las que comen más veces.

El 72.22% de las adolescentes con moderada disfunción familiar, padecen de

anemia, relación altamente significativa p<0.05. El espacio familiar es en donde
se conforman la conducta determinante de diversos hábitos y costumbres, que
cuando está afectado, constituye un factor de riesgo. De acuerdo a la
literatura, la disfunción familiar participa como factor negativo, aumentando tres
veces el riesgo de las embarazadas en presentar anemia.

En México, un estudio realizado se encontró que el 45% de las pacientes

anémicas presentaron disfunción principalmente en los aspectos de
participación y afecto, lo cual revela que las embarazadas requieren de mayor
demostración de: solidaridad, cariño y afecto (33). El 44.89% de las gestantes
en condición socioeconómica baja en pobreza y sin salario padecen de anemia,
no existe relación significativa p>0.05.

Explicable por la escasez económica para satisfacer sus necesidades

alimenticias en esta etapa. En Gestantes de México se encontró que las
pacientes con nivel socioeconómico bajo tienen 3.5 más riesgo de presentar
anemia en el embarazo (33).
 38

La tabla 4, El 64.28% de las gestantes que tuvieron falta de orientación

nutricional, presentaron anemia. Relación altamente significativa p<0.05. La
falta de orientación nutricional tiene relación, pero no es un factor de riesgo.
Este hecho remarca la importancia que tiene la educación nutricional en la
gestante que puede evitar daño irreversible en el niño si padeciera de anemia.
Se reportó en México que 54 gestantes (90%) no recibieron orientación, y solo
6 gestantes (10%) si recibieron orientación (33).

El 68.88% de las gestantes que tuvieron controles incompletos padecieron

anemia. Relación altamente significativa p<0.05. Existe el riesgo de 0.1 veces
más de padecer anemia en las que tienen controles incompletos que las que
culminan adecuadamente. Existe el riesgo de 0.1 veces más de padecer
anemia en las que tienen controles incompletos que las que culminan
adecuadamente.

Explicable porque el tener todos los controles médicos es de suma importancia,

constituye un parámetro de medida de la evolución durante la gestación.

El 52.17% de las gestantes con 3 gestaciones o más presentaron anemia;

existe relación entre las gestantes anémicas con 3 gestaciones o más que las
que tienen menos, pero no constituyen factores asociados para padecer
anemia.

Guadalupe (Venezuela, 2014); desarrollaron una investigación con el objetivo

de identificar los factores clínicos, sociales y sanitarios relacionados a la
prevalencia de anemia en mujeres gestantes; por medio de un estudio
descriptivo y de campo en el cual se analizaron a 62 pacientes seleccionadas
por un muestreo no probabilístico, registrando una alta prevalencia de anemia
(76%), con valores normales de volumen corpuscular medio, concentración
hemática media y concentración hemática corpuscular media. Entre los
factores clínicos relacionados con la anemia destaca la multiparidad (69.9%),
periodo intergenésico menor a un año (63.3%) y edad gestacional (89.8%) (24).
 39

El 58.33% de las gestantes con suplemento de hierro en forma inadecuada e

irregular padecían de anemia, refieren que les produce estreñimiento, dolor
abdominal. Existe relación de la anemia con la ingesta de hierro en forma
inadecuada, constituyéndose un factor asociado.

En un estudio se demostró que en ninguno de los grupos que recibieron

suplemento de hierro la hemoglobina fue menor de 10 g/dI. Aunque si lo fue en
el 16% de las mujeres que no tomaron suplemento, los niveles de hemoglobina
al término promediaron los 12.7 g/dI. Entre las mujeres que recibieron hierro
suplementario en comparación con los 11.2 g/dI. Para las que no lo hicieron
(8).

La tabla 5, nos permite determinar la importancia de cada uno de los factores

que contribuyen en la producción de la anemia; Así es que en el presente
estudio se encontró que. Las gestantes adolescentes de procedencia rural con
ingesta de 3 comidas a menos durante el día, con disfunción familiar
moderada, con bajo nivel socioeconómico, y con controles de embarazo
incompletos tienen alta posibilidad de padecer anemia.
 40

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

 Los factores sociodemográficos como: ser adolescentes, ser

estudiante, nivel de instrucción primaria, el proceder de zona rural,
tener menor igual a tres comidas al día y la existencia de disfunción
familiar moderada son factores asociados a la anemia de la gestante
asistente al hospital de Espinar.

 Los factores gestacionales como: falta de orientación nutricional,

controles prenatales incompletos, el haber tenido tres o más
gestaciones y el consumo inadecuado de hierro son factores
asociados a la anemia de la gestante asistente al hospital de Espinar

5.2. RECOMENDACIONES

PRIMERA. Es importante realizar actividades preventivo promocionales

orientadas a educar a las gestantes respecto a la alimentación adecuada,
acudir a consulta psicológica en caso de problemas familiares, para mejor
conocimiento y especialmente la importancia de traer un bebe sano.

SEGUNDA. Recomendar realizar siempre controles prenatales completos,

ingesta de hierro indicado en el consultorio, planificar adecuadamente el
número de hijos, especialmente si son gestantes adolescentes. .
 41

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 45

ANEXOS
 46

Anexo 1: Ficha de Datos de la madre gestante

FACTORES SOCIALES RELACIONADOS A ANEMIA EN GESTANTES.

HOSPITAL ESPINAR

POR FAVOR RESPONDA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS. GRACIAS

1.- DATOS GENERALES

Edad………….. adolescente ( ) joven ( ) adulta ( )

HEMOGLOBINA……………anemia (si) (no) leve( ) moderada ( )

OCUPACIÓN su casa ( ) empleada/comerciante( ) estudiante ( )

INSTRUCCIÓN ninguna ( ) primaria ( ) secundaria ( ) superior( )

E. CIVIL casada/ unión libre ( ) soltera ( ) divorciada( )

PROCEDENCIA rural( ) urbana( )

COMIDAS AL DÍA 2( ) 3( ) >3( )

FALTA DE ORIENTACIÓN NUTRICIONAL (si ) (no)

APGAR FAMILIAR (Disfunción familiar)

Familias altamente funcionales: 7 a 10 puntos. Familias moderadamente

funcionales: 4 a 6 puntos. Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos.

 47

Anexo 2: FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

Casi Algunas Casi

siempre(2p) veces(1p) nunca(0p)

Estoy contento de pensar que

puedo recurrir a mi familia en
busca de ayuda cuando algo me
preocupa.

Estoy satisfecho con el modo que

tiene mi familia de hablar las cosas
conmigo y de cómo compartimos
los problemas.

Me agrada pensar que mi familia

acepta y apoya mis deseos de
llevar a cabo nuevas actividades o
seguir una nueva dirección.

Me satisface el modo que tiene mi

familia de expresar su afecto y
cómo responde a mis emociones,
como cólera, tristeza y amor.

Me satisface la forma en que mi

familia y yo pasamos el tiempo
juntos.
 48

Anexo 3: Escala de GRAFFAR para medir nivel socioeconómico

Marque con (x) la opción que se ajusta mejor a su situación, según el

enunciado.
I. NIVEL DE ESCOLARIDAD DEL JEFE DEL HOGAR (quien
mantiene económicamente el hogar)
( ) Sin instrucción (analfabeto) ( ) Superior no universitaria
(técnico)
( ) primaria ( ) universitaria
( ) secundaria
II. OCUPACIÓN DEL JEFE DEL HOGAR
( ) obrero inestable, trabajador esporádico,. ( ) gerente, jefe de servicio.
( ) obrero, trabajador independiente ( ) comerciante, profesional
estable. independiente
( ) empleado dependiente
III. VIVIENDA

A) Tenencia de vivienda
( ) alquilada ( ) propia
B) tipo de vivienda

( ) casa de concreto (ladrillos, cemento)

( ) casa de concreto y otro material (como calamina, adobe y sillar)
( ) casa de adobe, sillar, calamina.
C) Abastecimiento de agua potable y eliminación de deposiciones
( ) agua potable y desagüe
( ) agua potable y letrina
( ) agua de pozo y desagüe
( ) agua de pozo y letrina
D. Equipamiento del hogar (marca los objetos que tienes en tu
casa)
( ) televisión ( ) refrigeradora
( ) cocina ( ) radio
( ) teléfono ( ) bicicleta
( ) computadora ( ) motocicleta
( ) licuadora ( ) T.V. cable
( ) equipo de sonido ( ) microondas
( ) VHS o DVD ( ) carro
( ) lavadora
 49

Escala Subíndice de Vivienda (Subvariables A - D)

Para la variable Vivienda (III), se otorga un puntaje tras la suma de las

subvariables A+B+C+D
0a4=1 13 a 16 = 4
5a8=2 17 a 20 = 5
9 a 12 = 3 21 a 24 = 6

Luego se hace la sumatoria de las Variables I + II + III la cual corresponderá a

una escala de categorías para describir el nivel socioeconómico, la puntuación
final oscila entre 3 a 18 puntos, y evalúa de la siguiente manera:

 Nivel socioeconómico Alto = 3 a 6 puntos.

 Nivel socioeconómico Medio = 7 a 9 puntos.
 Nivel socioeconómico Bajo = 10 a 15 puntos.
 Miseria = 16 a 18 puntos.
 50

Anexo 4: Operacionalización de variables

VARIABLE
Indicador Categoría Escala
DEPENDIENTE

Si : <=11 mg%
Anemia Nivel de hemoglobina Nominal
No: >11 mg%
VARIABLE
INDEPENDIENTE
SOCIODEMOGRÁ Adolescente
FICOS: Según DNI joven Ordinal
Grupo de Edad adulta
Su casa
Ocupación directo Empleada/comerciante Nominal
estudiante
- Ninguna
Nivel de - Primaria,
Año académico ordinal
instrucción - Secundaria
- superior
Soltera
Estado civil Relación conyugal Casada/ unión libre ordinal
Divorciada
Rural
Procedencia directo nominal
Urbano
Nro. de Menor igual a 3 comidas
directo nominal
Comidas. Más de 3 comidas
Ocupación padre –
- Alto = 3 a 6 p.
madre
Nivel - Medio = 7 a 9 p.
- vivienda ordinal
socioeconómico - Bajo = 10 a 15 p.
- ingreso mensual
- Servicios básicos
Dialogo familiar Buen Funcionan. 17- 20 p.
Funcionamiento Aceptación familiar Disfunción Leve 13 - 16 p.
ordinal
familiar Expresión de afectos Disfunción Moder 10-12 p.
Dedicación de tiempo Disfunción Severa 0 - 9 p.
 51

FACTORES
-
GESTACIONALES

- <=2 gestaciones
Paridad Directo nominal
- >= 3 gestaciones
- Adecuado
Ingesta de Fe directo nominal
- Inadecuado
Orientación - Si
directo nominal
nutricional - No