HEMOSTASIA

es la detención del sangrado con la formación de un coágulo sanguíneo. La podemos dividir en hemostasia biológica y
hemostasia terapéutica.
Hemostasia biológica  proceso que el propio organismo ejecuta para detener un sangrado o hemorragia. Distintos tipos de
hemorragias que se pueden suceder tanto sea por un sangrado o hemorragia traumática o quirúrgica: El sangrado arterial es
rojo de flujo pulsátil y en cual se observa variación entre un latido y otro. El sangrado venoso es más oscuro y presenta flujo
continuo. El sangrado de un plexo capilar se presenta en menor cantidades que las dos anteriores y el flujo de sangrado es en
sá[Link] importante señalar que los vasos de menor calibre (capilares venosos y arteriales) sellan por vasoconstricción. Los de
mediano calibre requieren de mecanismo hemostático y los de gran calibre necesitan de la sutura.
FASES DE LA HEMOSTASIA
Vasoconstricción y vaso-acortamiento capilar/FASE VASCULAR  se reduce la pérdida de la sangre y disminuye el flujo
sanguíneo por el sitio de la lesión. Vasoconstricción refleja por SN simpático
Coagulación/HEMOSTASIA 1º (fase plaquetaria) y HEMOSTASIA 2º (coagulación sanguínea) Momento en el que se
comienza a cerrar el sitio por el cual se está produciendo la hemorragia.
La hemostasia se inicia al adherirse el factor de Von Willebrand al colágeno expuesto en la herida de la pared vascular. Este
factor es una molécula que circula en el plasma, se halla en el interior de la célula endotelial que lo produce, aunque también es
transportado por las plaquetas.
Las moléculas del factor de Von Willebrand tienen la propiedad de adherirse por un lado al colágeno que forma el subendotelio
y por otro lado a los receptores que existen en la membrana de las plaquetas, denominadas glicoproteinas IB. Las plaquetas
pegadas al colágeno del subendotelio cambian de forma y liberan su contenido fundamentalmente ADP, tromboxano A2,
creando una atmósfera de sustancias proagregantes que poseen la capacidad de agregar plaquetas sobre las primeras
plaquetas adheridas.
Estas sustancias y otras liberadas por las plaquetas adheridas poseen la capacidad de alterar la forma de las plaquetas y
exponer otro tipo de receptores (la glicoproteina IIb-IIIa), que provoca la adhesión de plaquetas entre sí. Esta adhesión de
plaquetas entre sí se les denomina agregación plaquetaria y se realiza a través de puentes de fibrinógeno. Así la molécula de
fibrinógeno se une por un lado a las glicoproteinas IIb-IIIa de una plaqueta con la glicoproteina de la otra plaqueta.
Cuando las plaquetas se agregan entre sí, producen un tapón plaquetario sobre las plaquetas que previamente se había
adherido. Luego sobre la superficie rugosa de las plaquetas pegadas y agregadas se construirá la siguiente fase de la hemostasia
que como ya dijimos consiste en la formación de un coágulo o tapón de fibrina. En esta última etapa se activa la cascada de la
coagulación que mediante dos vías diferentes termina convirtiendo el fibrinógeno inestable en un coágulo de fibrina estable.
La protrombina se activa y se transforma en trombina  ésta activa el fibrinógeno (presente en los fibroblastos) y pasa a ser
fibrina (proteína que general el coágulo)
Retracción del coagulo de fibrina/FIBRINOLISIS  Cuando ha concluido esta fase en el lugar donde se está realizando la
hemostasia nos vamos a encontrar el tapón de fibrina el cual va a servir para reparar o detener la hemorragia en el vaso
lesionado. El mismo debe ser destruido para restituir el flujo sanguíneo normal. Este proceso mediante el cual la fibrina es
degradada enzimáticamente, se denomina fibrinólisis. Se realiza mediante un sistema fisiológico mediante el cual un precursor
denominado plasminógeno se transforma en plasmina. Esta última es la encargada de degradar el coágulo.
PRIMER GESTO ANTE UN SANGRADO  LA
COMPRESION (así acelero la vasoconstricción y
haciendo que se acumulen más plaquetas y
fibroblastos en la zona).
Sutura, ligadura, torniquete (indicado en casos)
La coagulación normal dura 10 minutos
Hemostasia terapéutica Incluye a todos los procedimientos que realiza el cirujano con un fin hemostático. Se clasifican en
temporarios y definitivos. Además según su naturaleza se pueden clasificar también en métodos mecánicos, físicos y químicos.
Mecánica Sutura, ligadura, torniquete, torsión, angio-tripsia y taponamiento o compresión.
Física: Calor  Cauterización (con electrobisturí monopolar, el más usado, y bipolar) Frío (local): Láser - Crioterapia
Química  Agua Oxigenada, Adrenalina, Vit- K, Factores de coagulación (plasma y plaqueta), Cola de fibrina (Tysucol), Acido
Aminocoproico (IPSILON EV), celulosa oxidada (Surgicel), gelatina de proteínas porcinas (Spongostan).
Hemostasia temporaria  Se emplea como método de emergencia para frenar o detener la hemorragia hasta que la misma es
reemplaza por hemostasia definitiva. Se consigue por medio de los siguientes procedimientos:
Compresión: Por ejemplo con vendas o gasas. El torniquete comprime circunferencialmente un miembro y debe aflojarse cada
20 minutos para evitar lesiones irreversibles.
Pinzas: Las pinzas de hemostasia actúan temporariamente, ya que si se sacan la hemorragia vuelve a producirse. Estas pinzas
actúan comprimido las túnicas arteriales entre sus ramas. Tiene una cremallera de fijación para más estabilidad.
Hemostasia definitiva  En este caso se suprime totalmente la circulación del vaso. Ejemplos de este tipo son:
Ligadura  Es la oclusión por medio de un hilo constrictor de la luz de un vaso. Si comprende a un vaso solo y aislado se la
llama ligadura inmediata; en cambio si comprende a vasos y órganos se la llama ligadura mediata o en masa.
Pinza permanente: Consiste en dejar en el fondo de una herida una pinza hemostática que ha tomado un vaso de importancia y
cuya ligadura es imposible. Transcurrido el tiempo necesario, según la importancia del vaso varía entre 24-48 horas, se abre y se
retira la pinza sin traccionar.
Torsión: Se usa únicamente en vasos muy pequeños; consiste en tomar la pinza y hacer torsiones lentas alrededor de un eje sin
traccionar; la pinza se desprende por ruptura de las capas arteriales. Es un método menos seguro que la ligadura y además la
destrucción de las túnicas del vaso podrían dar origen a embolias.
Angio-tripsia  Consiste en hacer hemostasia por aplastamiento de las túnicas internas y media de la arteria y aún de órganos
huecos, como el estómago o el intestino, produciendo su laminación.
Taponamiento  Consiste en colocar una mecha de gasa a presión en un foco que sangra. Es un mal procedimiento pues
impide la sutura de la herida y expone a fenómenos de la infección, pues el taponamiento impide la capilaridad y por lo tanto el
drenaje.
Procedimientos Físicos:
El calor es un medio hemostático que se emplea mediante el uso de agua esterilizada caliente, que está disponible para el
cirujano para que moje las gasas y luego las aplique sobre la región que sangra. La acción del agua caliente se debe emplear en
la hemorragia capilar, pues solo ella es eficaz. El frío local también es un método hemostático.
Termocauterio- Galvanogauterio:
Consiste en hacer hemostasia por la carbonización que producen al seccionar el tejido. Electrobisturí: Es un excelente medio
hemostático. Su acción se manifiesta ya en el corte que es casi totalmente exsangüe debido a la coagulación de los pequeños
vasos. Como ya mencionamos estos pueden ser monopolares o bipolares.
Procedimientos químicos:
Su uso es secundario ya que solo coadyuvan para detener, disminuir o evitar una hemorragia. Nunca se debe utilizar como
único método. Los más usados son los mencionados anteriormente.
Técnicas De Hemostasia
Antes de decidir la hemostasia definitiva de un sangrado deben valorarse las posibles estructuras vasculares lesionadas. Es
importantísimo analizar el posible campo que se pueda ver afectado por la falta de irrigación, por la ligadura de un vaso por
ejemplo, y por lo tanto necrosarse por isquemia.
Según sea la estructura en la que se vaya a realizar la práctica hemostática se debe tener en cuenta:
· Si se trata de una hemorragia capilar puede controlarse con compresión de la zona con gasas o compresas.
· Si la hemorragia tiene como origen un vaso se intenta detener en primera instancia por compresión. Si el sangrado no
se detiene se puede realizar hemostasia con el bisturí eléctrico o ligando el vaso sangrante.
·
Pasos para la ligadura de un vaso sangrante:
· El vaso se pinza con una pinza hemostática (Kocher o mosquito), observando cuidadosamente que al clampearlo cese la
hemorragia.
· Luego se pasa una ligadura, generalmente lino y se anuda el hilo alrededor del vaso.
· A medida que se aprieta el nudo el ayudante abre la pinza procurando no traccionar el vaso. Deben realizarse tres
nudos utilizando nudos simples.

Se debe hacer un esfuerzo serio para ligar solo los vasos sanguíneos y no una masa del tejido que los rodea. Si se requiere una
ligadura ciega para controlar la hemorragia, deben atarse tan suavemente como se pueda, para prevenir el estrangulamiento
del tejido. Una técnica útil para la hemostasia en casos difíciles es la colocación de puntos profundos que se extienden a través
de la piel y que se puedan quitar completamente de 7 a 10 días después.
Una hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formación de hematomas postoperatorios. Esto es importante y se
debe tener muy en cuenta ya que un hematoma en la zona de la herida puede impedir la aposición directa necesaria para la
unión completa de los bordes de la herida.