Tema: Sistema digestivo II: tubo digestivo y estructuras accesorias en abdomen

Luego de ser transportado el bolo alimenticio por la faringe y esófago, llega al estómago en donde por acción
mecánica (por acción muscular) y química (por los ácidos y enzimas) se transforma en quimo, el cual pasa al
intestino delgado en donde se continúa la digestión química, gracias a las enzimas y secreciones provenientes de
las estructuras accesorias (como el hígado y el páncreas). Aquí también se da la absorción de agua y nutrientes.
El proceso digestivo se continúa luego en el intestino grueso, en donde todo material que no se absorba, se
elimina como desecho sólido. La mayor parte del aparato digestivo se encuentra alojado en cavidades naturales,
como son tórax, abdomen y pelvis. Por esta razón es limitado su acceso mediante los procedimientos de
exploración física que el clínico tiene a su disposición. No obstante, las enfermedades digestivas se expresan con
frecuencia en sitios accesibles a la simple inspección: ictericia, telangiectasias, atrofias musculares en cara,
regiones temporales y palmares, etc.

•Para cada estructura anatómica: describir e identificar - Función - Irrigación - Drenaje venosoDrenaje
linfático – Inervación

a. Tubo digestivo en abdomen

a.1 Estómago - Paredes: anterior, posterior

Localización: regiones Epigastrio, umbilical Hipocondrio y flanco izquierdo

Forma: J Longitud: 25 cms. Capacidad: 3 litros Caras: anterior y posterior

El estómago es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el

duodeno, donde se acumulan los alimentos, su mucosa segrega un jugo digestivo
potente. Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del
epigastrio. Está situado, en parte, en el receso subfrénico izquierdo, encima
del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma. Su forma y su orientación cambian
frecuentemente según los tiempos de la digestión y según la posición del cuerpo, puesto que el estómago es a la
vez extensible y móvil y se encuentra cubierto y conectado con otros órganos por medio del peritoneo.

Porciones: cardias, fundus, cuerpo y porción pilórica (antro, canal y píloro).- Incisuras: angular y
cardíaca.

El cardias es la porción que rodea el orificio del cardias, la abertura superior o entrada del
estómago. En posición supina, el orificio del cardias suele encontrarse posterior al 6.º
cartílago costal izquierdo, a 2-4 cm del plano medio, a nivel de la vértebra T11. Es una zona
de la desembocadura del esófago. El orificio del cardias es oval, orientado hacia arriba,
delante y especialmente a la derecha.

El fundus gástrico porción superior dilatada del estómago, se relaciona con la cúpula
izquierda del diafragma y está situado por debajo del diafragma y se prolonga hacia
abajo, hasta el plano horizontal que pasa por el borde inferior del cardias, en su interior presenta aire¨bolsa de
aire gástrica¨ La incisura del cardias se encuentra situada entre el esófago y el
fundus. El fundus puede estar dilatado por la presencia de gas, líquido,
alimentos. En posición supina, el fundus suele situarse posterior a la 6.ª costilla
izquierda.

El cuerpo, se encuentra entre el fundus y el antro pilórico.

La porción pilórica región de salida del estómago, en forma de embudo; su

parte ancha, el antro pilórico, termina en el canal (conducto) pilórico, su
parte más estrecha. El píloro es la región esfinteriana, distal, de la porción
pilórica. Es un engrosamiento de la capa circular de músculo liso, controla la
evacuación del contenido gástrico a través del orificio pilórico en el duodeno. La incisura angular es la zona
entre el cuerpo gástrico y el antro.

Curvaturas: mayor y menor.

La curvatura mayor desde el borde superior del cardias hasta el borde

inferior del píloro. En su origen la escotadura del cardias, luego un
trayecto cóncavo hacia abajo alrededor del fundus, luego se hace vertical
a lo largo de la parte izquierda del cuerpo; más abajo es cóncava hacia
arriba. Por último ascendente a la derecha en el borde inferior del antro
y del canal pilórico, continúa en el píloro.

La curvatura menor se extiende también del cardias al píloro. Al

principio vertical a lo largo del cuerpo gástrico, se curva luego
bruscamente dirigiéndose a la derecha, arriba y ligeramente atrás a nivel
del antro y del canal
pilórico, para continuarse
con el borde superior del duodeno(incisura angular). Es más gruesa
que la mayor y presentan dos vertientes, una anterior y otra
posterior. Por la curvatura menor llegan los vasos y nervios más
importantes

- Relaciones anatómicas.

DELANTE: 1. Diafragma 2.
Hígado (lóbulo izquierdo) 3.
Pared anterior del abdomen 4.
Colon transverso

DETRÁS: 1. Diafragma (cúpula

izquierda) 2. Bazo 3. Riñón izquierdo 4. Glándula suprarrenal izquierda 5.
Páncreas 6. Mesocolon transverso

Irrigación del estómago: La

vascularización arterial se origina en el tronco celíaco y sus ramas. La mayor
parte de la irrigación procede de anastomosis formadas a lo largo de la
curvatura menor por las arterias
gástricas derecha e izquierda, y a
lo largo de la curvatura mayor por
las arterias gastroomentales
(gastroepiploicas) derecha e
izquierda. El fundus y la porción
superior del cuerpo del estómago
reciben sangre de las arterias
gástricas cortas y de la arteria
gástrica posterior.

Drenaje venoso: Las venas gástricas

presentan una posición y un trayecto paralelos a los de las arterias. Las venas gástricas
izquierda y derecha drenan directamente en la vena porta hepática. Las venas
gástricas cortas y las venas gastroomentales (gastroepiploicas) izquierdas drenan
en la vena esplénica, que luego se une a la vena mesentérica superior para formar la
vena porta hepática. La vena gastroomental derecha desemboca en la VMS. La vena
prepilórica asciende sobre el píloro hacia la vena gástrica derecha.
 Drenaje Linfático Los vasos linfáticos gástricos acompañan a las arterias a lo largo
de las curvaturas mayor y menor. Drenan la linfa de sus caras anterior y posterior hacia
las curvaturas, donde se encuentran los nódulos linfáticos gástricos y
gastroomentales. Los vasos eferentes de estos nódulos acompañan a las grandes
arterias hasta los nódulos linfáticos celíacos.

Drenaje linfático del

estómago: La linfa de los
dos tercios superiores del
estómago drena en los
nódulos linfáticos gástricos, a lo largo de los vasos
gástricos derechos e izquierdos; la linfa del fundus
y de la parte superior del cuerpo del estómago drena
en los nódulos linfáticos pancreatoesplénicos, a
lo largo de las arterias gástricas cortas y los vasos
gastroomentales izquierdos. La linfa de los dos
tercios derechos del tercio inferior del estómago
drena, a lo largo de los vasos gastroomentales
derechos, en los nódulos linfáticos pilóricos. La
linfa del tercio izquierdo de la curvatura mayor drena
en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales, a
lo largo de los vasos gástricos cortos y esplénicos.

La inervación parasimpática procede de los troncos vagales anterior y posterior, y de sus ramos, que
entran en el abdomen a través del hiato esofágico. El tronco vagal
anterior, que procede del nervio vago izquierdo (NC X), entra
normalmente en el abdomen como un único ramo que se sitúa sobre la
cara anterior del esófago. Se dirige hacia la curvatura menor del estómago,
donde emite los ramos hepático y duodenal, que abandonan el
estómago en el ligamento hepatoduodenal. El resto del tronco vagal
anterior continúa a lo largo de la curvatura menor, dando lugar a los
ramos gástricos anteriores. El tronco vagal posterior, procede del
nervio vago derecho. Entra en el abdomen por la cara posterior del
esófago y pasa hacia la curvatura menor del estómago. El tronco vagal
posterior aporta ramos para las caras anterior y posterior del
estómago. Emite un ramo celíaco, que alcanza el plexo celíaco, y luego
continúa a lo largo de la curvatura menor, originando los ramos gástricos
posteriores.

La inervación simpática proviene de los segmentos T6-T9 de la ME, pasa por el

plexo celíaco a través del nervio esplácnico mayor y se distribuye formando plexos
alrededor de las arterias gástricas y gastroomentales.

a.2 Intestino delgado (Función principal absorción de los nutrientes)

- Porciones: duodeno, yeyuno, íleon (determinar sus límites)

El duodeno la parte inicial del intestino delgado, entre el estómago y el yeyuno,

extendida desde el píloro a la flexura duodenoyeyunal, esta unión tiene lugar a
nivel de la vértebra L2, 2-3 cm a la izquierda de la línea media, y la mayoría del
duodeno está fijado por peritoneo a estructuras de la pared posterior del abdomen
y se considera parcialmente retroperitoneal. El yeyuno y el
íleon(intraperitoneales) constituyen la parte del intestino delgado comprendida entre la flexura
duodenoyeyunal, y la unión ileocecal.

- Relaciones anatómicas.

En general, el intestino delgado se relaciona: Anteriormente: la pared abdominal anterior, a través del epiplón
mayor. Posteriormente: a través del peritoneo parietal, estructuras retroperitoneales como por ejemplo, la
porción inframesocólica del complejo duodeno-pancreas, la aorta abdominal y la vena cava inferior.

- Dimensiones: longitud, diámetro.

El intestino delgado mide alrededor de 7m de

largo y aproximadamente 2.5 cm de diámetro.

Duodeno: Porciones, longitud, relaciones

anatómicas, papila duodenal mayor,
papila duodenal menor, músculo
suspensorio del duodeno. Flexuras del
duodeno (superior, inferior,
duodenoyeyunal).

El duodeno (anchura de doce dedos), la

porción inicial y más corta (25 cm) del
intestino delgado, es también la más ancha y
fija. Sigue un curso en forma de C alrededor
de la cabeza del páncreas. El duodeno puede
dividirse en cuatro porciones:

➢ Porción superior (1.ª porción): corta

(unos 5 cm), situada anterolateral al
cuerpo de la vértebra L1, está situada
en el flanco derecho, es oblicua hacia arriba, atrás y a la derecha, extendida desde el píloro al cuello de la
vesícula biliar, donde se incurva hacia abajo continuándose con la porción descendente. Los 2 cm
iniciales tienen un mesenterio y son móviles. Esta porción libre, denominada la ampolla o bulbo
duodenal, tiene un aspecto distinto al del resto del duodeno. Los 3 cm distales de la porción superior y
las otras tres porciones del duodeno carecen de mesenterio y no son móviles, puesto que son
retroperitoneales.
➢ Porción descendente (2.ª porción): más larga (7-10 cm), desciende junto al lado derecho de las vértebras
L1-L3. forma con la precedente un ángulo de 60° a 80°, flexura superior del duodeno [rodilla superior
del duodeno]. La porción descendente es vertical. Esta porción recibe a los conductos excretores biliar
y pancreático, estos conductos se unen para formar la ampolla hepatopancreática, que se abre en una
eminencia llamada papila duodenal mayor, localizada posteromedialmente en el duodeno
descendente. La porción descendente del duodeno es totalmente retroperitoneal. La cara anterior de sus
tercios proximal y distal está cubierta de
peritoneo; sin embargo, el peritoneo se refleja a
partir de su tercio medio para formar el
mesenterio bilaminar del colon transverso: el
mesocolon transverso.
➢ Porción horizontal o inferior (3.ª porción): de
6-8 cm de longitud, forma con la porción
descendente un ángulo de aproximadamente 90°,
la flexura inferior del duodeno [rodilla
inferior del duodeno]. Se dirige de derecha a
 izquierda, pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 y L4 y de los vasos prevertebrales y
por detrás de los vasos mesentéricos superiores. Cóncava hacia atrás, está contenida en la pinza vascular
aorticomesentérica.
➢ Porción ascendente (4.ª porción): corta (unos 5 cm), empieza a la izquierda de la vértebra L3 y asciende
hasta el borde superior de la vértebra L2. Discurre superiormente y a lo largo del lado izquierdo de la
aorta, hasta alcanzar el borde inferior del cuerpo del páncreas. Aquí se
curva anteriormente para unirse al yeyuno en la flexura
duodenoyeyunal, sostenida por la inserción del músculo suspensorio
del duodeno (ligamento de Treitz). Este músculo está constituido por un
fascículo de músculo esquelético del diafragma y una banda fibromuscular
de músculo liso de la 3.ª y 4.ª porciones del duodeno. La contracción de este
músculo suspensorio amplía el ángulo de la flexura duodenoyeyunal,
facilitando el movimiento del contenido intestinal. El músculo suspensorio
pasa posterior al páncreas y la vena esplénica, y anterior a la vena renal
izquierda.
La papila menor es la llegada del conducto pancreático accesorio se sitúa
por encima de la ampolla de Vater. Está situada por encima de la papila
mayor que es la prominencia de la ampolla hepatopancreática.

- Diferencias entre el yeyuno e iléon.

El yeyuno y el íleon constituyen la parte del intestino

delgado comprendida entre la flexura duodenoyeyunal,
en su extremo proximal, y la unión ileocecal, en el
extremo distal.

Se caracteriza esencialmente por: su longitud, que lo

obliga a describir en la cavidad abdominal numerosas
sinuosidades formadas por las asas delgadas; su
movilidad, gracias a la longitud de su meso, el
mesenterio, que lo une a la pared posterior del abdomen,
y la importancia de sus funciones digestivas. El yeyuno y
el íleon no se diferencian notablemente entre sí. El
primero está cerca de la flexura duodenoyeyunal y el
segundo, de la unión ileocecal. No existe un límite neto entre ambos.

En conjunto, el yeyuno y el íleon miden 6-7 m de largo. La mayor parte del yeyuno se encuentra en el cuadrante
superior izquierdo (CSI) del compartimento infracólico, mientras que la mayoría del íleon se encuentra en el
cuadrante inferior derecho (CID). La porción terminal del íleon suele situarse en la
pelvis, desde donde asciende para terminar en la cara medial del ciego.

El mesenterio, un pliegue peritoneal en forma de abanico, une el yeyuno y el íleon a

la pared posterior del abdomen. El origen o raíz del mesenterio se dirige
oblicuamente, hacia abajo y a la derecha. Se extiende desde la flexura
duodenoyeyunal, en el lado izquierdo de la vértebra L2, hasta la unión ileocólica y la
articulación sacroilíaca derecha. La longitud aproximada del mesenterio, desde su raíz
hasta el borde intestinal, es de 20 cm. La raíz del mesenterio cruza (sucesivamente) las
porciones ascendente y horizontal del duodeno, la aorta abdominal, la VCI, el
uréter derecho, el músculo psoas mayor derecho y los vasos testiculares u ováricos
derechos. Entre las dos hojas del mesenterio se encuentran los vasos mesentéricos superiores, nódulos linfáticos,
una cantidad variable de grasa y los nervios autónomos.

Irrigacion del duodeno: Las arterias del duodeno se originan

en el tronco celíaco y en la AMS. Del tronco celíaco se origina la
arteria hepática común, la arteria gastroduodenal, rama
terminal de la hepática común, da origen a la arteria
pancreaticoduodenal superior, la que irriga el duodeno
proximal a la entrada del conducto biliar en la porción
descendente del duodeno. La AMS, a través de su rama, la arteria
pancreatoduodenal inferior, irriga el duodeno distal a la
entrada del conducto biliar (conducto colédoco). Las arterias
pancreatoduodenales se encuentran en la curva formada entre
el duodeno y la cabeza del páncreas, e irrigan ambas
estructuras. La anastomosis entre las arterias
pancreatoduodenales superior e inferior se produce entre la entrada del conducto biliar y la unión de las
porciones descendente y horizontal del duodeno. En este punto tiene lugar una importante transición en el
aporte de sangre: proximalmente, extendiéndose hasta la porción
abdominal del esófago, la sangre llega al TD por el tronco
celíaco; distalmente, extendiéndose caudalmente hasta la
flexura cólica derecha, la sangre procede de la AMS.

Las venas duodenales acompañan a las arterias y drenan en la

vena porta hepática; algunas directamente y otras
indirectamente, por VMS y esplénica. Los vasos linfáticos del
duodeno acompañan a las arterias. Los vasos linfáticos
anteriores drenan en los nódulos linfáticos
pancreatoduodenales , y en los nódulos linfáticos pilóricos.
Los vasos linfáticos posteriores drenan en los nódulos
linfáticos mesentéricos superiores. Los vasos linfáticos eferentes de los nódulos linfáticos duodenales
drenan en los nódulos linfáticos celíacos.

Los nervios del duodeno proceden del nervio vago

y de los nervios esplácnicos(abdominopélvicos)
mayor y menor a través de los plexos celíaco y
mesentérico superior. Posteriormente, llegan
hasta el duodeno a través de plexos periarteriales.

Irrigacion del yeyuno e íleon: La arteria

mesentérica superior (AMS) irriga el yeyuno y el
íleon a través de arterias yeyunales e ileales.
Normalmente la AMS nace de la aorta abdominal a
nivel de la vértebra L1, aproximadamente 1 cm
inferior al tronco celíaco, y discurre entre las hojas
del mesenterio, enviando 15 a 18 ramas al yeyuno y al
íleon. Las arterias se unen para formar asas o arcos,
las arcadas arteriales, que dan origen a unas arterias
rectas, los vasos rectos.

La estimulación simpática reduce la actividad

peristáltica y secretora del intestino, y tiene un
efecto vasoconstrictor. La estimulación parasimpática aumenta la motilidad del intestino y la secreción. El cese
 de la estimulación simpática permite la vasodilatación,
restaurando el flujo sanguíneo al intestino activo. El
intestino delgado tiene fibras sensitivas extrínsecas e
intrínsecas, es insensible a estímulos dolorosos, incluidas las
incisiones y las quemaduras; sin embargo, es sensible a la
distensión, que se percibe como cólicos.

a.3 Intestino grueso

El intestino grueso es la porción del tubo digestivo que

continúa al íleon. Se extiende desde el orificio ileal hasta el
ano (donde se abre al exterior). Es el lugar donde se absorbe
el agua de los residuos no digeribles del quimo líquido,
convirtiéndolo en heces semisólidas que se almacenan y se
van acumulando hasta el momento de la defecación.

- Porciones: ciego, colon, recto, canal anal.

El ciego, situado por debajo del orificio ileal, junto con el apéndice vermiforme.

colon con sus distintas porciones: el colon ascendente, que se dirige hacia la cara visceral del hígado y se
continúa con la flexura cólica derecha; la flexura cólica derecha (hepática), entre el colon ascendente y el colon
transverso; el colon transverso, que llega a la parte superior e izquierda del abdomen; la flexura cólica
izquierda (esplénica), angulación del colon que se
encuentra por debajo del bazo entre el colon transverso y
el colon descendente; el colon descendente, vertical
hasta la cresta ilíaca, interpuesto entre la flexura cólica
izquierda y el colon sigmoideo; el colon sigmoideo,
segmento terminal del colon, situado por encima de la
línea arqueada de la pelvis, se continúa hacia abajo, a la
altura de la S3, con el recto; el recto, que se extiende
desde el colon sigmoideo, a unos 13 a 15 cm del ano, hasta
la flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del
cóccix, donde se continúa con el canal anal; el canal
anal, última porción del intestino grueso, que comienza
con las columnas anales a nivel de la unión anorrectal y,
luego de un trayecto de 3 o 4 cm, termina en el ano.

- Dimensiones: longitud, diámetro.

El intestino grueso también mide alrededor de 1.5 m a 1.8

m de longitud y su diámetro es aproximadamente de 7.6cm de ancho. Origina: Válvula ileocecal Termina:
Recto.

- Relaciones anatómicas.

- Ciego: papila ileal, orificio ileal, apéndice vermiforme.

Irrigación: Arteria ileocólica (rama terminal de la AMS) Drenaje: Vena ileocólica (VMS)

El ciego, 1era porción del intestino grueso, Fondo de saco intestinal ciego, Longitud y anchura: 7.5 centímetros
Localizada: Cuadrante superior derecho, en la fosa ilíaca, inferior a la unión de la porción terminal del íleon y el
ciego. El ciego suele encontrarse a 2,5 cm del ligamento inguinal, está recubierto casi por completo por
peritoneo, no tiene mesenterio, suele estar unido a la pared lateral del abdomen por uno o más pliegues
 cecales de peritoneo. El íleon terminal entra en
el ciego oblicuamente, y se invagina parcialmente
dentro de él.

En la disección se aprecia que el orificio ileal entra

en el ciego entre los labios ileocólicos (superior e
inferior), pliegues que se encuentran lateralmente
formando frenillos del orificio ileal, cuando el
ciego se distiende o se contrae, los labios y los
frenillos se tensaban, cerrando la válvula para
impedir el reflujo desde el ciego al íleon. El
músculo liso que rodea el orificio está mal
desarrollado; por ello, no es probable que la válvula ejerza una función esfinteriana que controle el paso del
contenido intestinal desde el íleon al ciego. No obstante, el orificio suele estar cerrado por una contracción
tónica, apareciendo como una papila ileal (válvula ileocecal) en el lado cecal. Es probable que la papila ileal
actúe como una válvula pasiva, impidiendo el reflujo desde el ciego al íleon cuando tienen lugar las contracciones
que propulsan el contenido hacia el colon ascendente y hacia el colon transverso.

El apéndice vermiforme divertículo intestinal ciego, con una longitud de 6 cm a 10 cm, contiene masas de
tejido linfoide. Se origina en la cara posteromedial del ciego inferior a la unión ileocecal. El apéndice
vermiforme tiene un corto mesenterio triangular. Irrigación: Arteria apendicular Drenaje: Vena ileocólica
(VMS)

La inervación del ciego y el apéndice vermiforme proviene de nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo
mesentérico superior

Colon: porciones (ascendente, transverso, descendente, sigmoideo). Características anatómicas

macroscópicas: haustras, apéndices omentales, tenias (mesocólicas, omental y libre). Flexuras (cólica
izquierda, cólica derecha).

El colon consta de cuatro porciones ascendente,

transverso, descendente y sigmoide y forman un
arco. El colon rodea al ID, el colon ascendente a la
derecha del ID, el colon transverso es superior y o
anterior a él, el colon descendente a su izquierda, y el
colon sigmoideo en una posición inferior.

El colon ascendente es la 2da porción del intestino

grueso. Discurre superiormente por el lado derecho
de la cavidad abdominal, desde el ciego hacia el
lóbulo derecho del hígado, gira hacia la izquierda
formando la flexura cólica derecha (flexura
hepática). Esta flexura tiene una posición inferior a
las costillas 9.ª y 10.ª, y está cubierta por la parte
inferior del hígado. El colon ascendente es más
estrecho que el ciego, está cubierto por peritoneo
anteriormente y a los lados. El colon ascendente
separado de la pared anterolateral del abdomen por
el omento mayor. Entre la cara lateral del colon
ascendente y la pared abdominal adyacente se encuentra (el surco paracólico derecho).

La irrigación arterial del colon ascendente y de la flexura cólica derecha procede de ramas de la AMS, la
arteria ileocólica y la arteria cólica derecha. Estas arterias se anastomosan entre sí y con la rama derecha de la
arteria cólica media, se continúa con las arterias cólica izquierda y sigmoidea para formar la arteria marginal
(arteria yuxtacólica).

El colon transverso, más grande y móvil. Cruza el

abdomen desde la flexura cólica derecha hasta la
flexura cólica izquierda, donde se dobla
inferiormente para convertirse en el colon
descendente. La flexura cólica izquierda es más
superior, más aguda y menos móvil que la derecha. Se
sitúa anterior a la porción inferior del riñón
izquierdo y se une al diafragma a través del ligamento
frenocólico. El colon transverso y el mesocolon
transverso, se curva hacia abajo al nivel de las crestas
ilíacas, y se adhiere o fusiona a la pared posterior de la
bolsa omental.

La irrigación arterial del colon transverso de la

arteria cólica media. Sin embargo, también puede
estar irrigado, en grado diverso, por las arterias cólicas derecha e izquierda a través de anastomosis(igual
ascende)

El colon descendente ocupa una posición entre la flexura cólica izquierda y la fosa ilíaca izquierda, donde
se continúa con el colon sigmoideo. Así, el peritoneo cubre el colon anterior y lateralmente, y lo une a la pared
posterior del abdomen, posee un mesenterio corto en un 33 % de los individuos; sin embargo, no es lo bastante
largo como para provocar (torsiones) del colon. A medida que desciende, el colon pasa anterior al borde lateral
del riñón izquierdo. Como en el caso del colon ascendente, en la cara lateral del colon descendente se
encuentra un surco paracólico, el izquierdo.

El colon sigmoideo, caracterizado por su asa en forma en S, une el colon descendente con el recto, desde la
fosa ilíaca hacia (S3), donde se une al recto. La terminación de las tenías del colon, aproximadamente a 15 cm
del ano, indica la unión rectosigmoidea. Tiene, un mesenterio largo, y posee libertad de movimiento,
especialmente en su parte media.

La raíz del mesocolon sigmoideo tiene una inserción en forma de V invertida, que se extiende medial y superior
a lo largo de los vasos ilíacos externos, y luego medial e inferior desde la bifurcación de los vasos ilíacos
comunes hacia la cara anterior del sacro. El uréter izquierdo y la división de la arteria ilíaca común izquierda
se sitúan, posteriores al vértice de la raíz del mesocolon sigmoideo. Los apéndices omentales del colon
sigmoideo son largos); desaparecen cuando termina el mesenterio sigmoide. Las tenias del colon también
desaparecen a medida que el músculo longitudinal del del colon se ensancha hasta formar una capa completa en
el recto. La irrigación arterial del colon descendente y el colon sigmoideo procede de las arterias sigmoideas y
cólica izquierda.

- Recto: flexuras (sacra, laterales). Pliegues transversos del recto. Ampolla rectal.

El recto es la parte terminal fija del intestino grueso, primariamente retroperitoneal y subperitoneal. Se continúa
con el colon sigmoideo al nivel de la vértebra S3. La unión se encuentra en el extremo inferior del mesenterio del
colon sigmoideo. El recto se continúa inferiormente con el conducto anal.

El recto humano se caracteriza por diversas flexuras. El recto sigue la curvatura del sacro y el cóccix, y forma
la flexura sacra del recto. El recto termina anteroinferiormente el vértice del cóccix, inmediatamente antes
de dar un brusco giro posteroinferior (la flexura anorrectal del canal anal). El ángulo de unos 80º que forma la
flexura anorrectal es un mecanismo importante para la continencia fecal. El recto tiene forma de S en la vista
lateral, con las flexuras de la unión rectosigmoidea superiormente y la unión anorrectal inferiormente.
 Cuando se observa anteriormente, se aprecian tres
flexuras laterales del recto bien marcadas (superior
e inferior en el lado derecho, e intermedia en el
lado izquierdo). Las flexuras se forman en relación
con tres pliegues internos (pliegues transversos
del recto): dos en el lado izquierdo y uno en el lado
derecho. La porción terminal dilatada del recto,
situada directamente superior y sostenida por el
diafragma pélvico y el ligamento anococcígeo, es la
ampolla del recto . La ampolla recibe y retiene la
masa fecal que se va acumulando hasta que sea
expulsada con la defecación.

El peritoneo cubre las caras anterior y lateral del

tercio superior del recto. En el hombre, el peritoneo se refleja desde el recto hacia la pared posterior de la vejiga
urinaria, donde forma el suelo del fondo de saco
rectovesical. En la mujer, el peritoneo se refleja desde el
recto hacia la porción posterior del fórnix de la vagina,
donde forma el suelo d el fondo de saco rectouterino. En
ambos sexos, las reflexiones laterales del peritoneo desde el
tercio superior del recto forman las fosas pararrectales ,
que permiten que el recto se distienda cuando se llena de
heces.

El recto descansa posteriormente sobre las tres vértebras

sacras inferiores y el cóccix, el cuerpo o ligamento
anococcígeo, los vasos sacros medios y los extremos
inferiores de los troncos simpáticos y los plexos sacros.

- Canal anal: flexura anorrectal, columnas anales, zona

de transición anal, línea pectínea. Músculos esfínter externo e interno del ano. Orificio anal.

El canal (conducto) anal comienza a nivel de la unión anorrectal (debajo de la punta del cóccix y por encima de
las columnas anales) tiene un trayecto de 3-4 cm y termina en el ano. El canal anal es estrecho por los esfínteres.
Presenta una flexura perineal justo por
encima del ano.

El esfínter anal interno forma un anillo

grueso de 1-2 cm de altura a nivel de la
capa circular que rodea el ano. El
esfínter anal externo es un anillo
muscular formado por
FMEstriadaTRanver apoyadas sobre el
esfínter anal interno. Está compuesto por
las siguientes porciones: porción
profunda, completamente circular de 3-4
cm de alto; porción superficial,
conformada por fibras musculares que se
extienden desde el cuerpo perineal hasta el ligamento anococcígeo y el cóccix, y la porción subcutánea,
formada por C musculares lisas. El esfínter anal externo está irrigado por las arterias rectales inferior y media,
y drena la sangre venosa a través del plexo venoso perirrectal y las venas rectales inferior y media. La
 inervación de este músculo proviene del nervio
esfinteriano medio (3º y 4º nervio sacro), del
nervio pudendo a través del nervio esfinteriano
anterior y del nervio esfinteriano posterior (4ª
raíz sacra)

El esfínter interno del ano es un esfínter

involuntario que rodea los dos tercios superiores
del canal anal. Su contracción (tono) es
estimulada y mantenida por fibras simpáticas de
los plexos rectal superior (periarterial) e
hipogástrico. Este esfínter está contraído
tónicamente la mayor parte del tiempo para
evitar la salida de líquido o gases;

El esfínter externo del ano es un gran esfínter

voluntario que forma una banda ancha a cada
lado de los dos tercios inferiores del canal anal.
Este esfínter está fijado anteriormente al cuerpo
perineal y posteriormente al cóccix mediante el
ligamento anococcígeo. Se fusiona
superiormente con el músculo puborrectal,

Internamente, la mitad superior de la mucosa del canal anal se

caracteriza por unas columnas anales, Estas contienen las ramas
terminales de la arteria y la vena rectales superiores.

La unión anorrectal, señalada por los extremos superiores de las

columnas anales, es donde el recto se une al canal anal. Los
extremos inferiores de estas columnas están unidos por válvulas
anales. Por encima de estas válvulas hay senos anales. Cuando las
heces los comprimen, los senos anales exudan moco que ayuda en
la evacuación de estas por el canal anal. El límite inferior de las
válvulas anales la línea pectínea (línea dentada), que señala la
unión de la porción superior del canal anal y la porción inferior.

Irrigación arterial del canal anal. La arteria rectal superior

irriga la porción del canal anal superior a la línea pectínea. Las dos
arterias rectales inferiores irrigan la porción del canal anal
inferior a la línea pectínea. Las arterias rectales medias colaboran en el aporte sanguíneo al canal anal
formando anastomosis con las arterias rectales superior e inferiores

b. Estructuras accesorias del tubo digestivo en abdomen

b.1 Hígado

Dimensiones: peso, largo, ancho, espesor.

CSD del abdomen, donde es protegido por la caja torácica y el diafragma, se sitúa por debajo de las costillas 7.ª a
11.ª del lado derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo. Ocupa la mayor parte del hipocondrio
derecho y el epigastrio superior, y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo el mayor órgano del cuerpo
después de la piel y la mayor glándula del organismo, pesa unos 1 500 g y supone un 2,5 % del peso corporal en el
adulto, 26 cm de ancho, 15 cm de alto y 8cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.
 La bilis sale del hígado a través de los conductos hepáticos
derecho e izquierdo que se unen para formar el conducto
hepático común. Este se une al conducto cístico para formar
el conducto biliar.

- Caras: diafragmática, visceral.

Cara diafragmática convexa (anterior, superior y algo

posterior) y una cara visceral (posteroinferior) relativamente
plana, o incluso cóncava, que están separadas anteriormente
por el agudo borde inferior que sigue el reborde costal derecho,
inferior al diafragma

La cara diafragmática del hígado es lisa y con forma de

cúpula en la parte donde se relaciona con la concavidad de la
cara inferior del diafragma, que lo separa de la pleura, los
pulmones, el pericardio y el corazón. Los recesos
(espacios) subfrénicos, se localizan entre las caras
anterior y superior de la superficie diafragmática del
hígado y el diafragma. Los recesos subfrénicos están
separados por el ligamento falciforme, que se extiende
entre el hígado y la pared anterior del abdomen, y da
lugar a los recesos derecho e izquierdo. La porción del
compartimento supracólico de la cavidad peritoneal
inmediatamente inferior al hígado es el espacio
subhepático.

El receso hepatorrenal (bolsa de Morrison) es la

extensión posterosuperior del espacio subhepático, es una
parte de la cavidad peritoneal dependiente de la gravedad
cuando la persona está en decúbito supino; el líquido que
drena de la bolsa omental fluye hacia este receso, se
comunica anteriormente con el receso subfrénico. La cara diafragmática del hígado está cubierta por peritoneo
visceral, excepto posteriormente, en el área desnuda del hígado, donde se encuentra en contacto directo con el
diafragma. El área desnuda está delimitada por la reflexión del peritoneo desde el diafragma hasta ella como las
hojas anterior (superior) y posterior (inferior) del ligamento coronario. Estas hojas se encuentran en el
lado derecho para formar el ligamento triangular derecho y divergen hacia la izquierda para englobar el área
desnuda triangular. La hoja anterior se continúa a la izquierda con la hoja derecha del ligamento falciforme,
y la hoja posterior se continúa con la hoja derecha del omento menor. Cerca del vértice las hojas anterior y
posterior de la parte izquierda del ligamento coronario se encuentran para formar el ligamento triangular
izquierdo. La VCI cruza el profundo surco de la vena cava situado en el área desnuda del hígado.

- Impresiones de la cara visceral.

La cara visceral del hígado se halla cubierta por peritoneo a excepción de la fosa de la vesícula biliar y el porta
hepático. Presenta numerosas fisuras e impresiones por el contacto con otros órganos. Dos fisuras orientadas
sagitalmente, unidas centralmente por el porta hepático transverso, forman la letra H sobre la cara visceral. La
fisura portalprincipal (sagital derecha) es el surco continuo formado anteriormente por la fosa de la vesícula
biliar, y posteriormente por el surco de la VCI. La fisura umbilical (sagital izquierda) es el surco continúo
formado anteriormente por la fisura del ligamento redondo y posteriormente por la fisura del ligamento venoso.
El ligamento redondo del hígado es el vestigio fibroso de la vena umbilical. El ligamento redondo y las
pequeñas venas paraumbilicales discurren por el borde libre del ligamento falciforme. El ligamento venoso
es el vestigio fibroso del conducto venoso fetal, que desviaba la sangre desde la vena umbilical hacia la VCI,
«cortocircuitando» el hígado.

- Lóbulos: derecho e izquierdo, caudado, cuadrado.

Externamente, el hígado se divide en dos lóbulos anatómicos y dos
lóbulos accesorios

El plano definido por la inserción del ligamento falciforme y la fisura

sagital izquierda (umbilical), separa el gran lóbulo derecho del
lóbulo izquierdo. En la cara visceral inclinada, las fisuras portal
principal y umbilical discurren a cada lado de dos lóbulos accesorios,
separados por el porta hepático: el lóbulo cuadrado (anterior e
inferior) y el lóbulo caudado (posterior y superior). El lóbulo
derecho, a la derecha de la fosa
de la vesícula biliar, se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon y
el riñón; medialmente, con el duodeno y atrás con la glándula
suprarrenal. El lóbulo cuadrado corresponde a la parte situada entre la f
osa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado por
delante de la porta hepático. El lóbulo izquierdo corresponde a la parte
situada a la izquierda de la línea que une la vena cava inferior y la fosa
de la vesícula biliar. La cápsula fibrosa del hígado [de Glisson] rodea
completamente el hígado.

Ligamentos y fisuras de los ligamentos: venoso, redondo del

hígado, coronario, umbilical. - Hilio y pedículo hepático.

Ligamento coronario - está formado por una reflexión peritoneal del diafragma en el hígado; la cual consta de
dos capas que se unen del lado derecho. Ligamento
triangular izquierdo - es una combinación del
ligamento falciforme y el omento menor (epiplón
menor). Ligamento falciforme es más bien una
reflexión peritoneal de la pared abdominal superior que
va desde la región umbilical hasta el hígado, y tiene al
ligamento redondo en su borde libre. Ligamento
redondo del hígado es un remanente fibroso de la
vena umbilical que aún se extiende desde la cara
interna del ombligo hasta el hígado. Ligamento
venoso - también es un remanente embrionario de los
conductos venosos. Durante el desarrollo en el útero,
se extiende entre la vena umbilical y la vena cava
inferior.

- Hilio y pedículo hepático. El hilio hepático, es una

fisura transversa de la cara visceral del hígado situada entre los lóbulos cuadrado y caudado. Está formado por
vena porta, arterias hepáticas y plexo nervioso hepático, así como conductos hepáticos y vasos linfáticos.

Fosa para la vesícula biliar.

La fosa de la vesícula biliar [surco longitudinal derecho], dirigida hacia atrás y a la izquierda, está excavada, por
adelante, por la vesícula biliar. Esta concavidad va disminuyendo su profundidad hacia atrás y se detiene contra
el lóbulo caudado, más allá del cual desaparece, en dirección hacia la vena cava inferior.

b.2 Vías biliares - Conductos hepáticos derecho e izquierdo. - Conducto hepático común. - Conducto
cístico. - Conducto colédoco. Desembocadura, relaciones anatómicas.
 Los conductos biliares transportan bilis desde el hígado al duodeno. La bilis
se produce en el hígado, y se a lmacena y concentra en la vesícula biliar, que
la libera intermitentemente cuando entra grasa en el duodeno, se describe
como de lobulillos hepáticos hexagonales(histológica). Cada lobulillo posee
una vena central y de la que salen sinusoides (capilares grandes) y placas de
hepatocitos (células hepáticas) que se dirigen hacia tríadas portales
interlobulillares (ramas terminales de la vena porta hepática y la arteria
hepática propia, y ramas iniciales de los conductos biliares). Como el
conducto biliar no está en el centro, el lobulillo hepático no representa una
unidad funcional como los acinos de otras glándulas.

Los hepatocitos secretan bilis en los conductillos biliares. Los conductillos

drenan en los pequeños conductos biliares interlobulillares y luego en
conductos biliares colectores de mayor tamaño de la tríada portal
intrahepática, que confluyen para formar los conductos hepáticos. Los
conductos hepáticos derecho e izquierdo drenan las porciones hepáticas
derecha e izquierda (lóbulos portales). Poco después de dejar el porta hepático, los conductos hepáticos derecho
e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común, al que se une por la derecha el conducto
cístico para formar el conducto biliar, que transporta la bilis hacia el
duodeno.

- Conducto cístico. El conducto cístico (de unos 3-4 cm de longitud)

conecta el cuello de la vesícula biliar con el conducto hepático común.
La mucosa del cuello forma una espira l y crea un pliegue, el pliegue
espiral (válvula espiral). El pliegue espiral mantiene abierto el
conducto cístico, de modo que la bilis puede desviarse fácilmente al
interior de la vesícula biliar cuando el extremo distal del conducto biliar
está cerrado por el esfínter del conducto biliar o el esfínter de la
ampolla, o puede pasar hacia el duodeno cuando se contrae la vesícula
biliar. El pliegue espiral también proporciona una resistencia adicional
al vaciado brusco de la bilis cuando los esfínteres están cerrados y se
produce un aumento repentino de la presión intraabdominal, como al
estornudar o toser. El conducto cístico pasa entre las hojas del
omento menor, generalmente paralelo al conducto hepático común, al que se une para formar el conducto
biliar.

- Conducto colédoco. Desembocadura, relaciones anatómicas.

El conducto biliar (conducto colédoco) se forma en el borde libre
del omento menor por la unión del conducto cístico y el conducto
hepático común. La longitud del conducto biliar 5 cm y 15 cm. El
conducto biliar desciende posterior a la porción superior del
duodeno y se sitúa en un surco en la cara posterior de la cabeza del
páncreas. En el lado izquierdo de la porción descendente del
duodeno, el conducto biliar entra en contacto con el conducto
pancreático principal. Los dos conductos discurren oblicuamente,
donde se unen para formar la ampolla hepatopancreática
(ampolla de Vater). El extremo distal de la ampolla desemboca
en el duodeno a través de la papila duodenal mayor. El músculo
circular que rodea el extremo distal del conducto biliar se engruesa para formar el esfínter del conducto biliar.
Cuando este esfínter se contrae, la bilis no puede entrar en la ampolla ni en el duodeno; en consecuencia, la bilis
regresa hacia la vesícula biliar a través del conducto cístico, para ser concentrada y almacenada.
b.3 Vesícula biliar - Porciones: fondo, infundíbulo, cuerpo y cuello.

La vesícula biliar (de 7-10 cm de longitud) se encuentra en la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del
hígado. Esta fosa poco profunda se encuentra en la unión de las porciones (lóbulos portales) derecha e izquierda
del hígado. La relación de la vesícula biliar con el duodeno es tan estrecha que la porción superior del duodeno
suele estar teñida por bilis en el cadáver.

El cuerpo de la vesícula biliar se sitúa anterior a la porción superior

del duodeno, y que su cuello y el conducto biliar son inmediatamente
superiores al duodeno. La vesícula biliar, con forma de pera, puede
contener hasta 50 ml de bilis. El peritoneo rodea completamente el
fondo de la vesícula biliar y une su cuerpo y su cuello al hígado. La
cara hepática de la vesícula biliar se une al hígado mediante tejido
conectivo de la cápsula fibrosa del hígado. Tiene tres porciones: El
fondo, el extremo ancho y romo, que normalmente se proyecta
desde el borde inferior del hígado en el extremo del 9.º cartílago
costal, en la LMC. El cuerpo, la porción principal, que está en
contacto con la cara visceral del hígado, el colon transverso y la
porción superior del duodeno. El cuello, que es el extremo estrecho
y ahusado, opuesto al fondo, que se dirige hacia el porta hepático. El
cuello tiene forma de S y se une al conducto cístico

b.4 Páncreas - Dimensiones: longitud, ancho, peso.

Entre 16 y 20 cm de longitud, y entre 4 a 5 cm de altura. Tiene un grosor de 2 a 3 centímetros. Su peso medio es

de unos 70 gramos en el hombre y 60 en la mujer.

- Porciones: cabeza, cuello, cuerpo, cola. Proceso unciforme de la cabeza. - Relaciones anatómicas. -
Conductos: pancreático principal y pancreático accesorio.

El páncreas es una glándula digestiva

accesoria alargada que se sitúa
retroperitonealmente, cubriendo y
cruzando de forma transversal los cuerpos
de las vértebras L1 y L2 en la pared
posterior del abdomen. Se halla posterior
al estómago, entre el duodeno a la
derecha y el bazo a la izquierda. El
páncreas produce: Una secreción
exocrina (jugo pancreático de las células
acinares) que excreta e n el duodeno a
través de los conductos pancreáticos
principal y accesorio. Secreciones
endocrinas (glucagón e insulina de los
islotes pancreáticos [de Lan gerhans]) que
pasan a la sangre. A efectos descriptivos, el
páncreas se divide en cuatro porciones:
cabeza, cuello, cuerpo y cola.

La cabeza del páncreas, la porción

ensanchada de la glándula, está abrazada
por la curva en forma de C del duodeno, a
la derecha de los vasos mesentéricos
superiores, justo inferior al plano transpilórico. Se une a la cara medial de las porciones descendente y horizontal
del duodeno. El proceso unciforme, una proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas, se extiende
medialmente hacia la izquierda. La cabeza del páncreas descansa posteriormente sobre la VCI, la arteria y la
vena renales derechas, y la vena renal izquierda. En su camino hacia su desembocadura en la porción
descendente del duodeno, el conducto biliar descansa en un surco sobre la cara posterosuperior de la cabeza
o está incluido en su parénquima

El cuello del páncreas es corto (1,5-2 cm) y oculta los vasos mesentéricos superiores, que forman un surco en
su cara posterior. La cara anterior del cuello, cubierta por peritoneo, es adyacente al píloro del estómago. La VMS
se une a la vena esplénica posteriormente al cuello, para formar la vena porta Hepática.

El cuerpo del páncreas se continúa desde el cuello y se sitúa a la izquierda de la AMS y la VMS, pasando sobre
la aorta y la vértebra L2, continuando justo por encima del plano transpilórico, posterior a la bolsa omental. La
cara anterior del cuerpo del páncreas está cubierta por peritoneo y se sitúa en el suelo de la bolsa omental,
formando parte del lecho del estómago. La cara posterior del cuerpo carece de peritoneo y se encuentra en
contacto con la aorta, la AMS, la glándula suprarrenal izquierda, el riñón izquierdo y los vasos renales.

La cola del páncreas se sitúa anterior al riñón izquierdo, donde se relaciona estrechamente con el hilio del bazo
y la flexura cólica izquierda. La cola es relativamente
móvil y pasa entre las hojas del ligamento
esplenorrenal junto con los vasos esplénicos

El conducto pancreático [de Wirsung] se origina

a nivel de la cola del páncreas y sigue el eje mayor
del cuerpo de la glándula en dirección hacia la
cabeza del páncreas, ubicado en el centro del
órgano. A nivel de la cabeza se sitúa en su parte
posterior y se inclina hacia la derecha, describiendo
una S itálica. Alcanza al colédoco en la proximidad
de la pared duodenal y termina con él en la ampolla
hepatopancréatica. Ésta se abre través duodeno a
través de la papila duodenal mayor. La terminación
del conducto pancreático, está rodeada por la
porción pancreática del esfínter de la ampolla
pancreática. Durante su trayecto recibe
innumerables conductos que lo abordan por todas sus caras. Drena los ácinos de la cola, el cuerpo y la porción
posterior de la cabeza del páncreas.

El conducto pancreático accesorio [de Santorini] se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del
páncreas. Se dirige horizontalmente hacia la derecha y termina atravesando la pared posteromedial del duodeno,
a unos 2 o 3 cm por encima del conducto pancreático principal. Su orificio levanta la mucosa formando la papila
duodenal menor. Este conducto drena la porción anterior de la cabeza del páncreas.