Oclusión

Tema 1: Ajuste oclusal por Tallado selectivo

Es el procedimiento terapéutico que tiene como objetivo lograr una armonización de las
condiciones funcionales y biomecánicas entre la oclusión, atm, músculos y periodonto.

Es irreversible.

Objetivos:

 Mejorar las relaciones anatómicas en oclusión céntrica ( cúspide-fosa)

 Devolver la estabilidad en céntrica mediante contactos bilaterales simultáneos y
uniformes
 Lograr estabilidad en el sistema neuromuscular. Contactos en puntos no en superficies.
 Dirigir las cargas en el eje axial del diente

Propósitos:

 Eliminación de zonas o puntos específicos de las coronas dentarias eliminando contactos

prematuros
 Eliminación de interferencias
 Eliminación de trauma oclusal
 Lograr armonía funcional y biomecánica

Indicaciones:

 Paciente sano con ligera discrepancia entre relación céntrica y oclusión céntrica
 Post ortodoncia
 Rehabilitaciones extensas
 Trauma oclusal

Principios para un tallado selectivo

1. Ausencia de estabilidad oclusal en céntrica

2. Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica .

3. Interferencias oclusales en no trabajo

4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo

[Link] oclusales en protrusiva

Anterosuperior con desviación lateral:

• Ipsilateral: hacia el mismo lado del contacto prematuro

• Contralateral: hacia el lado contrario del contacto.

Interferencias en no trabajo

 CONTACTOS DENTARIOS EN EL LADO DE BALANZA QUE IMPIDEN CONTACTOS EN EL LADO

DE TRABAJO

Requisitos:

 Discrepancias mínimas entre relación céntrica y oclusión céntrica (- 2mm)

 *Se limita SOLO a esmalte
 Primero se realiza en los modelos y luego en boca.

Pasos
Montaje en articulador

1. Análisis en céntrica: contactos estabilizadores, paradores de cierre y contactos prematuros

(dimensión vertical)

 Eliminación de marcas mesiales en superior y distales en inferior

 Respetar cúspides de trabajo
 Desgaste de el esmalte diente antagonista
 Si el antagonista es una restauración desgate la restauración

2. Eliminación de contactos en balanza y trabajo

 Trabajo derecho – No trabajo izq

 Trabajo derecho- Balance Izquierdo

• Revisar céntrica nuevamente

3. Eliminar contactos en protrusiva

4. En paciente:

Materiales:

2. Fresas de diamante flama, bola y punta de lápiz

3. Papel de articular

4. Pieza de alta y baja

5. Puntas para pulido

6. Flúor

Tema 2:
Relación prosto - perio
El objetivo principal es preservar la salud periodontal por lo que las restauraciones deben ser
armonias para mantener o mejorar la apariencia

1. Consideraciones biológicas

Gargiulo, Went y Orban

-ancho biológico:

1. conectivo: 1.07mm
2. Epitelio de unión: 0.97
3. Aprox.: 2mmTotal

• Al ser invadido este espacio pueden dos reacciones:

1. Perdida impredecible
2. Recesión gingival.

Consideraciones biológicas en PPF:

• UBICACIÓN DEL MARGEN Y EL ESPACIO BIOLOGICO

• Localización del margen:

1 Supra gingival
2 A nivel
3 Sub gingival.

• La función del espacio biológico es la preservación de la salud de los tejidos gingivales y el

control de la forma gingival de la restauración.

VALORACIÓN DEL ESPACIO BIOLOGICO

• Se realiza con una sonda periodontal desde el margen gingival hasta el hueso; varia en cada
paciente.

• Cada paciente tiene su ancho biológico que oscila desde 0.75mm hasta 4.3 mm, según Gargiulo y
col.

Posición del margen de la restauración.

La colocación de los márgenes de restauración dentro de la anchura biológica con frecuencia

conduce a inflamación gingival, pérdida de inserción y pérdida de hueso, tal y como se demostró
en los estudios de Gunay et al en el año 2000.

Por tanto, siempre que sea posible, los márgenes de las restauraciones dentosoportadas deben
ser supragingivales.

• Ingber et al. (1977) sugirieron que era necesario un mínimo de 3 mm entre el margen de la
restauración y la cresta alveolar.
• Kovács et al, en el 2000, evaluaron cómo la irritación local y la retención de placa causada por
coronas con márgenes subgingivales afectaba la pérdida ósea en pacientes con periodontitis
crónica.

Consideraciones al restaurar

LEY DE ANTE

La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir .

De acuerdo a esto un diente ausente puede sustituirse con éxito siempre que los dientes pilares
estén sanos.

Encontramos tres situaciones:

PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ
Es una medida de longitud del diente, desde oclusal hasta la cresta ósea longitud de la raiz dentro
del hueso.
Cuando el nível de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente, el brazo de palanca de la parte afuera
del hueso aumenta, incrementándose la probabilidad de que tengan lugar
fuerzas laterales dañinas.
La proporción óptima es de 2:3, la mínima aceptada es de 1:1 en circunstancias normales.

Capacidad de soportar cargas del periodonto reducido

La perdida de altura de las estructuras de soporte lleva, proporcionalmente, una mayor perdida de
la superficie de Insercion.
La mayor área de soporte periodontal se sitúa en la región cervical de las raíces, por su mayor
volumen comparativo a las regiones medianas y apicales radiculares

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE CON SOPORTE PERIODONTAL REDUCIDO

•Hipermovilidad, migración y extrusión
•Trauma oclusal
•Movilidad dental impide al paciente morder creando una limitación de la función
•Sensibilidad dentaria
•Alta incidencia de caries radiculares
•Compromiso de las furcas
•Lesiones endo periodontales
•Perdida de la dimensión vertical con abertura en abanico de los dientes anteriores
 Trauma oclusal
• Primario: daño alrededor del diente con altura normal del periodonto:
-Restauraciones nuevas
- Ortodoncia
- Onicofagia
• Signos clínicos:
-Facetas de desgaste
-Movilidad dental
- Ensanchamiento del espacio de LP

MOVILIDAD DENTAL CON ENFERMEDAD PERIODONTAL

1. Numero y forma de las raíces de los dientes:
-Dientes con mayor numero de raíces tienen condiciones mas favorables de oponerse al aumento
de la movilidad, principalmente los molares superiores por la distribución de las raíces en el arco .
-Diente mono radicular tiene mayor tendencia a movilidad
-Las raíces más anchas vestíbulo lingualmente que mesio distalmente son preferibles a las raíces
que tienen una sección redonda

[Link] de inserción periodontal (cantidad):

La perdida ósea horizontal cambia el centro de rotación del diente hacia apical, disminuye el brazo
resistencia, aumenta la tendencia al trauma de oclusión, en consecuencia, la movilidad dental
también es mayor

[Link] del espacio periodontal (calidad)

2. Consideraciones estéticas en el tratamiento de los tejidos gingivales

Mantener o regenerar los espacios inter proximales

3. Consideraciones oclusales
 Contactos simultáneos en todos los dientes en oclusión céntrica.
 Guía canina o guía anterior
 Dimensión vertical estable.
 En caso de oclusión patológica, se reprograma al paciente en Relación Céntrica.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN CON PPF

Consolidar y mantener la salud periodontal obtenida por el tratamiento previo

•Espacios interproximales abiertos (diámetro de un cepillo)

•Contornos adecuados
•Textura lisa y pulida
• Control del riesgo de caries con aplicación de fluor y dieta
Consideraciones:

• Para la elección del material en contacto con el tejido blando:

1. Compatible y tolerable con el organismo, que no favorezca el acumulo de placa y no genere

inflamación gingival.
2. Perfecto acabado y pulimento tanto en los provisionales como en lo definitivo.

• Diseño de pónticos:

- Debe imitar que el diente emerge de la encía y apoyarse en el tejido blando.

-Debe proporcionar:
• Función y estética
• Relación oclusal adecuada
• Eficacia masticatoria
• Menor acumulo de biopelícula
• Facil limpieza

Ferulizar dientes comprometidos periodontalmente

Objetivos:

• Lograr estabilidad
• Aumento del área de soporte
• Reorientación de fuerzas
• Modificación de patrones oclusales de contacto
• mejorar la eficacia masticatoria

CONSIDERACIONES PERIODONTALES PARA PACIENTES CON PPR

Principios de diseño de las PPR:

Conector mayor:

• No debe deformarse ni trasmitir fuerzas torsionales al pilar

• Grosor mínimo de 8mm para no generar distorsión
• Evitar cubrir la encia marginal
• Max superior: 5-6mm del conector - Si es menor genera presión en tejidos blandos, acumulo de
placa y retención de alimentos
• Inferior: 3-4mm
• El mas recomendado en maxilar inferior es la barra lingual / Cubre mínimamente los tejidos/
Diseño simple y menos retención de biopelícula
• Deben tener sellado periférico
• Liso y sin ángulos
Conector menor:

• Perpendicular al margen gingival

• Al pasar por el margen se deja un alivio
• Superficie muy bien pulida
• Sin bordes afilados
Retenedores directos:

-El brazo retentivo debe estar inactivo y solo actuar cuando se intente desalojar la prótesis
- El brazo reciproco debe compensaren la inserción y la desinserción la fuerza ejerzida por el
retentivo
- Se talla una guía para el desplazamiento del brazo
- No acumulo de placa
- Adecuarse al estado periodontal del diente disminuyendo la rigidez:
- aumentando la longitud del gancho
-Gancho en barra no circunferencial

En extremos libres:

• No transmitir fuerzas de torsión en el diente pilar

• Brazo retentivo inactivo durante la masticación
• Preferiblemente RPI y RPA
Retenedores indirectos:

• Sobre la superficie perpendicular del diente

• No interferir con el antagonista
Bases:

• No entrar en conflicto con' las inserciones musculares

• Acrílico muy bien pulido
• Bordes lisos y redondeados no debe haber espacio entre el diente pilar y la base,

Tema 3: Restauraciones de dientes superiores e inferiores

DIENTES INFERO-POSTERIORES
1. PLANO OCLUSAL
2. LOCALIZACION DE CADA PUNTA DE LAS CUSPIDES VESTIBULARES INFERORES
3. LOCALIZACION Y CONTORNO DE CADA FOSA INFERIOR

1. PLANO OCLUSAL:
• Altura y localización correcta de las cúspides vestibulares
• Altura y localización correcta de las cúspides linguales
• Localización correcta de las fosas
• inclinación correcta de las paredes de las fosas

2. LOCALIZACION DE CADA PUNTA DE LAS CUSPIDES VESTIBULARES INFERORES

• Localización de la cúspide V en la estabilidad linguovestibular:
• Análisis de la posición del surco central superior
• Consideración del eje axial del diente.
•Localización meso distal de las cúspides vestibulares inferiores:
• Estabilidad meso distal: cúspide en fosa
• Altura cuspídea:
- Cúspide Funcional: Debe ser los suficientemente pequeña para ajustarse a la fosa central. NO
debe generar interferencias en movimientos de trabajo y no trabajo
- Cúspide NO funcional: nunca contacta con el diente superior. NO debe generar interferencias

3. LOCALIZACION Y CONTORNO DE CADA FOSA INFERIOR

• FOSAS: Debe estar guiada por la inclinación de la cúspide superior
•: SURCOS Y CRESTAS: dan naturalidad, belleza, trituran el bolo alimenticio contra los dientes
antagonistas - los surcos dan la vía de escape a las cúspides sin generar interferencias.

DIENTES POSTERO SUPERIORES

• Determinar el tipo de des oclusión. Canina-en grupo
• Surcos suplementarios para mejorara la eficiencia Masticatoria.
• Surcos principales que permitan la des oclusión sin interferencias

DIENTES ANTERO INFERIORES

• Los dientes antero inferiores juegan un papel importante en la estética, fonética, plano oclusal,
guía anterior y en la estabilidad

1. Análisis del borde incisal:

A medida que pasa el tiempo los dientes anteriores se van desgastando por lo cual un diente
restaurado no debe ser redondeado para facilitar los contactos en céntrica.
• Vista lateral: El ángulo linguo incisal debe estar mas elevado y esta dado por la cara palatina de
los superiores.
• A: rel sana. B: muy convexo la cara palatina, genera un desgaste progresivo. C: - estético

2. Análisis de la altura del borde incisal: En un caso ideal forma una curva suave y continua que es
una prolongacion del plano posterior.

3. Bordes incisales y labios

• Labios sellados: están a la altura de los labios
• Entre abiertos en reposos: el labio inferior cubre casi la totalidad de los dientes del max.
inferior, en el superior se expone solo la mitad del diente
• Al hablar: las piezas antero inferiores quedan a la vista
• En sonrisa: los inferiores quedan tapados

DIENTES ANTERO SUPERIORES

• Guía anterior
• Fonética
• Estética
• Protección de las piezas posteriores

Determinación de la posición y del contorno

• En boca:
- Posición exacta de cada borde incisal
-Contorno vestibular

Secuencia de determinación:
1. Topes en relación céntrica:
• El tope de los bordes incisales inferiores en céntrica determina el inicio del contorno palatino en
cada uno de los dientes superiores. (inicio de función)
2. Soporte labial:
• Los contornos vestibulares deben sostener el labio superior en reposo.
3. Trayecto de cierre de los labios:
• En cierre el labio inferior debe deslizarse rebasando el ángulo labio incisal de los incisivos
superiores. Debe ser cómodo para el paciente tener los labios cerrados
• Localización del borde Incisal:
4. Relación de los dientes en la fonación de los sonidos F y V:
•bordes incisales superiores con el labio inferior, se debe cuadrar antes de la línea de sonrisa.
•Línea de sonrisa: el contorno del plano incisal esta guiado en su normalidad por el labio inferior al
sonreír
6. Análisis del cíngulo:
• Afecta la fonación de la t y d.
• Si es muy pronunciado se puede generar una presión mayor por parte de la lengua y
vestibularizar los dientes
7. Sonidos de la S:
• Restricción del aire entre los bordes inferiores y las caras palatinas sup. Mucho espacio
causa ceceo.