TRABAJO FINAL DE REALIZACIÓN DE SERVICIO

SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO (S.S.S.R.O)

TUBERCULOSIS

Autor: Medico S.S.S.R.O

Adolfo Motta Buerger

CENTRO DE SALUD BRIGIDA

SANTA CRUZ DE LA SIERRA – BOLIVIA 2021

 UNIVERSIDAD NACIONAL ECOLÓGICA

FACULTAD CIENCIAS DE SALUD HUMANA

TRABAJO FINAL DE REALIZACIÓN DE SERVICIO

SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO
(S.S.S.R.O)

MEDICO S.S.S.R.O

AUTOR: Adolfo Motta Buerger

CARRERA: Medicina

SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO (S.S.S.R.O)

 CENTRO DE SALUD BRIGIDA

GESTIÓN: 05 DE OCTUBRE DEL 2020 AL 04 DE ENERO DE 2021

DIRIGIDO A:

_________________________________________

Dra. LAURA ANDREA SAUCEDO SOLIZ

DIRECTORA CENTRO DE SALUD

_________________________________________

Lic. NOEMÍ MEDINA

SUPERVISORA CENTRO DE SALUD

_________________________________________

Dr. JUAN GABRIEL SUAREZ CUELLAR

GERENTE RED DE SALUD CENTRO

_________________________________________

Lic. NELLY COCA SOTO

SUPERVISORA RED DE SALUD CENTRO

_________________________________________

Dr. JOSÉ ELI CAMACHO

RESPONSABLE DE DOCENCIA

_________________________________________

ADOLFO MOTTA BUERGER

MEDICO S.S.S.R.O
IDENTIFICACIÓN DEL PROVINCIANO

MEMORÁNDUM DEL PROVINCIANO

CARNET DE IDENTIDAD DEL PROVINCIANO
AGRADECIMIENTO

Agradezco primeramente a Dios por darme la vida y la salud por permitirme continuar en
esta etapa de preparación, para adquirir el mayor conocimiento necesario de mi carrera
profesional.

A mis padres y hermanos por estar siempre, por su paciencia y apoyo incondicional, sus
consejos, amor, comprensión, preocupación y ayudarme a alcanzar esta meta.

De igual manera agradecer a todo el personal del Centro de Salud Brigida por todo el
apoyo brindado. A mi tutor quien, por sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su
motivación. Por la confianza brindada en tener la mayor experiencia con respecto a la
relación médico paciente, por sus consejos de superarme y marcar la diferencia en mi vida
profesional.
DEDICATORIA

El presente trabajo de investigación le dedico con mucho cariño a mis padres y quienes
aportaron positivamente a lo largo de la carrera académica por haberme enseñado que
siempre debemos superarlo cada día y hermanos que son los que guían mis pasos para
seguir adelante, sin rendirme, por su apoyo y su infinito amor incondicionalmente, que me
brindan la oportunidad de concluir mis estudios académicos.
RESUMEN

Principal reservorio es el hombre, el periodo de incubación se da después de una infección

por el M. tuberculosis y transcurren en promedio, de 4 a 12 semanas para una detección de
las lesiones primarias.

Un tercio de la población mundial está infectada de tuberculosis. En el 2015, cerca de 10.4

millones de personas en el mundo se enfermaron de tuberculosis. Se registraron 1.8
millones de muertes relacionadas con la tuberculosis en todo el mundo.

La tuberculosis es la causa principal de mortalidad en las personas infectadas por el VIH.

Ciertas condiciones sociales y de forma de vida que se asocian a un mayor riesgo de
contraer tuberculosis.

Inmigrantes de áreas endémicas, personas viviendo en condiciones de hacinamiento,

personas en situación de extrema pobreza, trabajadores de la salud, prisioneros en cárceles,
drogadictos, pacientes inmunocomprometidos, incluyendo portadores de VIH/SIDA,
población infantil, pacientes con diabetes mellitus, hemofilia, enfermedad renal crónica,
neoplasias malignas, portadores de silicosis.

Las vías de diseminación ocurren en la ausencia de una respuesta inmunológica adecuada,

la vía es hematógena. Los tipos de tuberculosis extrapulmonar que existe son: pleurales,
linfonodos, huesos, articulaciones, gastrointestinales, riñones, sistema nervioso entre otros.

Principales signos y síntomas: una tos intensa que dura 3 semanas o más, dolor en el
pecho, tos con sangre o esputo (flema que sale del fondo de los pulmones), debilidad o
cansancio, pérdida de peso, falta de apetito, escalofríos, fiebre y sudor durante la noche.
 ÍNDICE
1. MARCO TEORICO ................................................................................................... 11

1.1 QUIÉNES PRESENTAN EL MAYOR RIESGO? ...... ¡Error! Marcador no definido.

A. RELACIÓN DE LA TUBERCULOSIS Y VIH........................................................ 12

1.2 EPIDEMIOLOGIA ..................................................................................................... 13

A- TUBERCULOSIS EN BOLIVIA .......................................................................... 14

a. DATOS EN BOLIVIA ......................................................................................... 14

b. FONDO DE POBLACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS

(PNUD) ......................................................................................................................... 14

1.3 FISIOPATLOGIA ....................................................................................................... 15

1.4 SIGNOS E SINTOMAS .............................................................................................. 16

1.5 DIAGNOSTICO .......................................................................................................... 17

A. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX .................................................................................. 17

B. BACILOSCOPIA DE ESPUTO................................................................................ 18

C. TESTE DE ESPOCION A BACTERIA- TUBERCULINA ................................ 18

1.6 TRATAMIENTO ........................................................................................................ 19

ESQUEMAS POSOLÓGICOS PARA LA TUBERCULOSIS

SENSIBLE A LOS MEDICAMENTOS ....................................................................... 20

FASE DE CONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO................................................ 20

FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO.................................................................... 21

TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS RESISTENTE A

LOS MEDICAMENTOS ............................................................................................... 21

REACCIONES ADVERSAS AL USO DE DROGAS

ANTITUBERCULOSIS ................................................................................................. 21

1.7 PREVENCION ............................................................................................................ 23

 A) BCG .......................................................................................................................... 23

B. MEDIDAS PREVENTIVAS..................................................................................... 24

ANEXO-1 TRATAMIENTO ............................................................................................. 27

ANEXO-2 REACCIÓN LA PRUEBA CUTANEA DE LA

TUBERCULINA................................................................................................................. 28

ANEXO- 3 REACCIONES ADVERSAS AL USO DE DROGAS

ANTITUBERCULOSIS ..................................................................................................... 29

FIGURA 1 - FISIOPATOLOGIA DA TUBERCULOSIS.............................................. 30

REFERENCIAS ................................................................................................................. 31

BIBLIOGRAFÍA . .............................................................................................................. 31
 11

1. MARCO TEORICO

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es

causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra
a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad
pulmonar activa.

Principal reservorio es el hombre, el periodo de incubación se da Después de una

infección por el M. tuberculosis, transcurren, En promedio, de 4 a 12 semanas para una
detección de las lesiones primarias. La mayoría dos casos de casos de enfermedad
pulmonar alrededor de 12 meses después de la infección inicial. Lo periodo de transmisión
ocurre cuando el paciente está eliminando bacilos y no ha iniciado el tratamiento. Con el
inicio del esquema terapéutico recomendado, la transmisión se reduce gradualmente, a
niveles insignificantes, al cabo de pocos días o semanas.

La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado que
su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria. Por eso,
existen dos afecciones relacionadas con la tuberculosis: la infección de tuberculosis latente
(LTBI, por sus siglas en inglés) y la enfermedad de tuberculosis. Si no se trata
adecuadamente, la enfermedad de tuberculosis puede ser mortal. Los síntomas de la
tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento,
dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna.

La OMS estipuló que el 24 de marzo sería el Día Mundial de la Lucha contra la

Tuberculosis. Se conmemora que el 24 de marzo de 1882 el doctor Robert Koch anunció el
descubrimiento del bacilo de la tuberculosis.
 12

1.1 ¿QUIÉNES PRESENTAN EL MAYOR RIESGO?

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en los años más productivos de

su vida, lo que no significa que los demás grupos de edad estén exentos de riesgo. Más
del 95% de los casos y de las muertes se concentran en los países en desarrollo.
Las personas infectadas por el VIH tienen entre 20 y 30 veces más probabilidades
de desarrollar tuberculosis activa (véase el apartado «Tuberculosis y VIH»). Ese riesgo
también es más elevado en las personas que padecen otros trastornos que dañan el
sistema inmunitario, otras personas como bebes, ancianos, inmigrantes, personas que
viven en hacinamiento, desnutrición, trasplantados, que hacen usos de quimioterápicos,
antineoplásicos o corticoesteroides. El consumo de tabaco aumenta considerablemente
el riesgo de enfermar de tuberculosis y de morir por esta misma causa. Se calcula que a
nivel mundial más del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al tabaquismo.

A. RELACIÓN DE LA TUBERCULOSIS Y VIH

En 2015 una tercera parte, como mínimo, de la población mundial de personas con
VIH estaba infectada también por el bacilo tuberculoso. Las personas con VIH tienen
entre 20 y 30 veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis activa que las VIH-
negativas.
La combinación de la infección por el VIH con la tuberculosis es letal, ya que la
una acelera la evolución de la otra. En 2015 fallecieron unos 0,4 millones de personas
por tuberculosis asociada al VIH. Ese mismo año, aproximadamente un 35% de las
muertes registradas en personas VIH-positivas se debieron a la tuberculosis. Se estima
que en 2015 se registraron unos 1,2 millones de nuevos casos de tuberculosis en
personas VIH-positivas, el 71% de ellos en África.
La OMS recomienda para reducir esas muertes un método de 12 componentes que
prevé actividades de lucha conjunta contra la tuberculosis y el VIH basadas en la
colaboración, en particular medidas de prevención y tratamiento de la infección y la
enfermedad.
 13

1.2 EPIDEMIOLOGIA

La tuberculosis es una de las 10 principales causas de mortalidad en el mundo.

En 2016, 10,4 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,7 millones murieron
por esta enfermedad (entre ellos, 0,4 millones de personas con VIH). Más del 95% de
las muertes por tuberculosis se producen en países de ingresos bajos y medianos.
Siete países acaparan el 64% de la mortalidad total; encabeza esta triste lista la India,
seguida de Indonesia, China, Filipinas, el Pakistán, Nigeria y Sudáfrica.
Se estima que en 2016 enfermaron de tuberculosis un millón de niños y que 250 000
niños murieron debido a esta causa (incluidos los niños con tuberculosis asociada al
VIH).
La tuberculosis es una de las causas principales de defunción en las personas
VIH-positivas: en 2016, el 40% de las muertes asociadas al VIH se debieron a la
tuberculosis.
La tuberculosis multirresistente (TB-MDR) sigue constituyendo una crisis de
salud pública y una amenaza para la seguridad sanitaria. Según las estimaciones de la
OMS, hubo 600 000 nuevos casos de resistencia a la rifampicina (el fármaco de primera
línea más eficaz), 490 000 de los cuales padecían TB-MDR.
La incidencia mundial de la TB está disminuyendo en aproximadamente un 2%
al año, ritmo que habría que acelerar al 4–5% anual si se quieren alcanzar las metas
fijadas para 2020 en la Estrategia Fin a la Tuberculosis.
Se estima que entre 2000 y 2016 se salvaron 53 millones de vidas gracias a la
dispensación de servicios de diagnóstico y tratamiento contra la tuberculosis.
Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas
relacionadas con la salud incluidas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible adoptados
en 2015.
 14

A- TUBERCULOSIS EN BOLIVIA
La tuberculosis es la enfermedad infecciosa más letal. A nivel mundial, cada año
hay más de 10 millones de nuevos casos y 1,8 millones de muertes. En Bolivia, unas 8.000
personas tienen tuberculosis y más de 200 murieron por esta enfermedad en 2016, según
datos del Programa Nacional de Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud. Santa
Cruz es el que tiene más casos, le sigue La Paz y después Cochabamba.

a. DATOS EN BOLIVIA

El 2016, en Bolivia se registraron 7.764 casos de personas con TB. Santa Cruz fue
el departamento que mayor cantidad de casos tuvo (3.215), le siguió La Paz (1.752) y
Cochabamba (1.149). Estos tres departamentos reportan el 78,7 por ciento de los casos
notificados en el país en 2016

En lo que va de 2017, la ciudad de Cochabamba tiene ya registrados hasta marzo

más de 180 casos, segundos datos el de la Unidad de Tuberculosis del Sedes. Ha sido
también informado que la mayor cantidad de pacientes registrados son jóvenes que viven
en la zona sur urbana de esa ciudad.

Y que la mayor parte de los enfermos llegan con ese mal bastante avanzado, porque
no asistieron a tiempo a centros médicos para recibir un tratamiento especializado y
adecuado.

b. FONDO DE POBLACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS (PNUD)

La TB es un problema de salud pública de gran magnitud y trascendencia. Por eso,

el Ministerio de Salud y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (PNUD) firmaron
un convenio para fortalecer la lucha contra la Tuberculosis en el país y disminuir hasta
2019 la tasa de incidencia y las muertes por esta enfermedad.

Se introducirá tecnología de punta para la detección de la enfermedad en los

departamentos de Santa Cruz, La Paz, Cochabamba, Tarija y Chuquisaca. Así, el equipo
Gene Xpert diagnosticará si la persona tiene TB e identificará si el paciente tiene
resistencia al medicamento rifampicina en tan sólo dos horas.
 15

1.3 FISIOPATLOGIA

Cuando una persona inhala esas partículas suspendidas en el aire, lo suficientemente

pequeñas como para llagar a los alvéolos, comienza la infección.
Es difícil establecer cuántos bacilos se necesitan para producir infección, pero se
estima que entre 5 y 200.
Una vez en los alvéolos, los bacilos son fagocitados por los macrófagos alveolares no
activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberación de
citoquinas que, a su vez, atraerán a más macrófagos y monocitos que de nuevo fagocitarán
los bacilos.
Se produce una acumulación de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II
o estado de simbiosis, también conocido como Fase de Crecimiento Logarítmico) entre los
días 7 y 21.
La posterior necrosis tisular y de los macrófagos (Necrosis caseosa, Estadio III)
hace que se cree un medio
desfavorable para la multiplicación de los bacilos. Esto se produce alrededor de la tercera
semana, coincidiendo con la positivización del PPD.
Con la sensibilización de los linfocitos CD4 se produce una reacción inmunológica tipo
TH1 con liberación de linfoquinas que activan los macrófagos, capaces de la destrucción
del bacilo. Este fenómeno dará lugar a la formación de los granulomas que caracterizan
histológicamente a la enfermedad (Estadio IV).
Si la secuencia en la patogenia continúa y se produce la licuefacción del material
(Estadio V) y éste drena a la vía aérea, se producirá la cavitación. En este medio los
macrófagos activados son ineficaces, por lo que se crean unas condiciones idóneas para la
multiplicación extracelular de los bacilos.
Este foco primario casi siempre es subpleural, y localizado en la región media del
pulmón (zona inferior de los lóbulos superiores y superior de los lóbulos inferior y medio),
donde el flujo aéreo mayor facilita el que se depositen esos bacilos inhalados.
Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I), parte de esos macrófagos alveolares
pueden alcanzar vía linfática los ganglios regionales, y desde aquí, vía hematógena, al resto
del organismo. No se sabe muy bien porqué causas, existen zonas del organismo que
 16

favorecen la retención y multiplicación de los bacilos: riñones, epífisis de los huesos largos,
cuerpos vertebrales, áreas meníngeas cercanas al espacio subaracnoideo y, sobre todo, las
zonas apicales posteriores del pulmón.
En estas zonas se producen focos de multiplicación hasta que 2 a 10 semanas después
de la primo infección el sistema inmune detiene esta multiplicación y previene una futura
diseminación (se produce la conversión de la prueba del PPD). Estas zonas podrán ser en el
futuro focos de posible reactivación.
La infección puede progresar a enfermedad rápidamente, años después, o nunca. En los
individuos infectados, el 5 por ciento desarrollará la enfermedad en los dos años siguientes
a la primera infección.
Otro 5 por ciento la desarrollará más tarde. Es decir, el 10 por ciento de los infectados
desarrollará enfermedad en algún momento de su vida. El otro 90 por ciento permanecerá
libre de enfermedad.
Un tema debatido es el grado de protección que el sistema inmune proporciona una vez
desarrollada esa respuesta celular frente a posibles nuevas reinfecciones. Evidencias
clínicas y de laboratorio indican que la enfermedad producida por la inhalación de una
segunda cepa es difícil, pero va a depender del riesgo de exposición, de la intensidad de
ésta, y de la integridad del sistema inmune de la persona
. Así, en un estudio llevado a cabo en Sudáfrica y publicado en el New England en 1999, se
demostró, mediante técnicas de epidemiología molecular, que en zonas de gran incidencia
la reexposición a una segunda cepa es una causa importante de enfermedad tras la curación
de un primer episodio.
Algunas situaciones médicas aumentan el riesgo de que la infección progrese a
enfermedad, pero no todas en la misma medida. Así, por ejemplo, la diabetes aumenta 3
veces el riesgo, la silicosis 30 veces, la infección por VIH más de 100 veces, y en fase de
sida, hasta 170 veces.

1.4 SIGNOS E SINTOMAS

Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis dependen del área del cuerpo donde se estén
multiplicando las bacterias de la tuberculosis. Por lo general, las bacterias de la tuberculosis
 17

se multiplican en los pulmones (tuberculosis pulmonar). La enfermedad de tuberculosis en

los pulmones puede causar síntomas como los siguientes:

 Tos intensa que dura 3 semanas o más

 Dolor en el pecho.
 Tos con sangre o esputo (flema que sale desde el fondo de los pulmones).

Otros síntomas de la enfermedad de tuberculosis son:

 Debilidad o fatiga
 Pérdida de peso
 Falta de apetito
 Escalofríos
 Fiebre
 Sudores nocturnos

Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis en otras partes del cuerpo dependen del
área afectada

1.5 DIAGNOSTICO

PRUEBAS PARA DETECTAR LA INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS

Para detectar la infección por M. tuberculosis se puede usar la prueba cutánea de la

tuberculina de Mantoux o una prueba de sangre para detectar la tuberculosis. Es necesario
hacer más pruebas para confirmar la enfermedad de tuberculosis

A. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

La radiografía de tórax anteroposterior se utiliza para detectar anormalidades en el pecho.

Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte de los pulmones y pueden diferir en
tamaño, forma, densidad y cavitación. Estas anormalidades pueden indicar tuberculosis,
pero no pueden usarse para diagnosticarla de manera definitiva. Sin embargo, se puede usar
una radiografía de tórax para descartar la posibilidad de tuberculosis pulmonar en una
 18

persona que haya tenido una reacción positiva a la prueba cutánea de la tuberculina o a la
prueba de sangre para detectar la tuberculosis y que no tenga síntomas de la enfermedad. La
radiografía es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones típicas radiológicas
son apicales, en hemitórax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando
cavidades.

B. BACILOSCOPIA DE ESPUTO
Consiste en una prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma una muestra
de esputo para ver qué bacteria se encuentra presente. Con un costo bajo y de rápida
ejecución, la baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70-80 % de los casos
pulmonares positivos. La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de
pared diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la tinción Gram, al
presentar una cantidad de lípidos muy abundante. Se le denomina ácido-alcohol resistente y
esta característica es la que permite su observación por la tinción de Ziehl Neelsen.

C. TESTE DE ESPOCION A BACTERIA- TUBERCULINA

La prueba cutánea de la tuberculina o método de Mantoux (TST, por sus siglas en

inglés) es un método estándar para determinar si una persona está infectada por el
microbio Mycobacterium tuberculosis. La administración y lectura confiable de esta prueba
requiere de procedimientos, capacitación, supervisión y prácticas estandarizadas.

 ¿Cómo se administra la prueba cutánea de la tuberculina?

La prueba cutánea de la tuberculina se realiza inyectando 0.1 ml de derivado proteico

purificado de la tuberculina (PPD, por sus siglas en inglés) en la cara anterior del antebrazo.
Esta inyección se debe aplicar con una jeringa de tuberculina, colocando el bisel de la aguja
hacia arriba. La prueba de la tuberculina es una inyección intradérmica. Cuando se aplica
correctamente, la inyección debe producir una elevación leve de la piel (una roncha) de 6 a
10 mm de diámetro.
 19

 ¿Cómo se interpreta la prueba cutánea de la tuberculina?

La reacción a la prueba cutánea debe revisarse entre 48 y 72 horas después de administrada.

El paciente que no vuelva en un lapso de 72 horas para que le revisen la reacción en la piel
necesitará realizarse una nueva prueba.

La reacción debe medirse en milímetros de induración (área palpable, elevada, endurecida o

con hinchazón). La persona que interpreta la prueba no debe medir el eritema
(enrojecimiento). El diámetro del área de induración debe medirse a lo ancho del antebrazo
(perpendicular al eje largo).

 ¿Cómo se interpretan las reacciones a la prueba cutánea de la

tuberculina?

La interpretación de la prueba cutánea depende de dos factores:

 la medida de la induración en milímetros;

 el riesgo que tiene una persona de estar infectada por tuberculosis y, en caso de estarlo,
el riesgo de que evolucione a enfermedad.

1.6 TRATAMIENTO

Es muy importante que las personas con enfermedad de tuberculosis reciban

tratamiento, terminen todos sus medicamentos y los tomen exactamente como se les haya
indicado. Si dejan de tomar los medicamentos antes de lo previsto, pueden volver a
enfermarse. Si no los toman en la forma correcta, las bacterias de la tuberculosis que
todavía estén vivas pueden volverse resistentes a esos medicamentos. La tuberculosis
resistente a los medicamentos es más difícil y más costosa de tratar.

La enfermedad de tuberculosis se puede tratar tomando varios medicamentos durante

un periodo de 6 a 9 meses. En la actualidad hay 10 medicamentos aprobados por la
Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en
inglés) para el tratamiento de la tuberculosis. Entre los medicamentos aprobados, los
 20

fármacos de primera línea contra la tuberculosis, que componen los principales esquemas
posológicos de tratamiento, incluyen los siguientes:

 Isoniazida (INH)
 Rifampina (RIF)
 Etambutol (EMB)
 Pirazinamida (PZA)

ESQUEMAS POSOLÓGICOS PARA LA TUBERCULOSIS SENSIBLE A LOS

MEDICAMENTOS

Los esquemas posológicos para el tratamiento de la enfermedad de tuberculosis

tienen una fase inicial de 2 meses, seguida de la fase de continuación en la que se eligen
varias opciones de tratamiento, con una duración de 4 o 7 meses (para un total de 6 a 9
meses de tratamiento).

Las dosis usuales son las siguientes: rifampicina, 10 mg / kg al día (hasta el límite de
600 mg / día); isoniazida, 5-10 mg / kg al día (hasta el límite de 300 mg / día); etambutol,
15 mg / kg al día (hasta el límite de 1.200 mg / día); y pirazinamida, 15-30 mg / kg al día
(hasta el límite de 2 g / día). Todos los pacientes reciben, durante todo el tratamiento, una
suplementación diaria oral de piridoxina (50 mg) para prevenir la neurotoxicidad
relacionada con la isoniazida.

FASE DE CONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO

La fase de continuación del tratamiento se administra por 4 o 7 meses. La fase de

continuación de 4 meses se debe usar en la gran mayoría de los pacientes. La fase de
continuación de 7 meses solo se recomienda para tres grupos:

 pacientes con tuberculosis pulmonar con lesiones cavernosas causada por microbios
sensibles a los medicamentos y cuyo cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del
tratamiento dé resultados positivos;
 21

 pacientes cuya fase inicial de tratamiento no incluyó PZA; y

 pacientes que reciben tratamiento con INH y rifapentina una vez a la semana, y cuyo
cultivo de esputo al finalizar la fase inicial dé resultados positivos.

FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

La finalización del tratamiento se determina por la cantidad de dosis tomadas durante

un periodo determinado. Y solamente el médico puede decir cuando el tratamiento se a
terminado.

TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS RESISTENTE A LOS

MEDICAMENTOS

La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de tuberculosis

que son resistentes a por lo menos un medicamento de primera línea contra la tuberculosis.
La tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en inglés) es resistente a más de
un medicamento contra la tuberculosis y por lo menos a la isoniazida (INH) y rifampina
(RIF).

La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (XDR TB, por sus

siglas en inglés) es un tipo poco común de tuberculosis multirresistente que es resistente a
la isoniazida y a la rifampicina, así como a todas las fluoroquinolonas y a por lo menos uno
de tres medicamentos inyectables de segunda línea (p. ej., amikacina, kanamicina o
capreomicina).

Es complicado tratar y curar la tuberculosis resistente a los medicamentos. El manejo

inadecuado puede poner en peligro la vida del paciente. La tuberculosis resistente a los
medicamentos debe ser tratada por un experto en la enfermedad o bajo la supervisión
cercana de un experto.

REACCIONES ADVERSAS AL USO DE DROGAS ANTITUBERCULOSIS

Los efectos adversos causados por los tuberculostáticos de primera línea y que
resultan en la interrupción del tratamiento tienen serias implicaciones para el control de la
 22

[Link] efectos pueden ocasionar un aumento sustancial de los costos del

tratamiento por la adición de visitas del paciente al servicio de salud, por el aumento del
número de exámenes complementarios necesarios para el diagnóstico de esos efectos o aún,
en casos más graves, por la necesidad de hospitalización del paciente.

La presencia de factores de riesgo, morbilidad y mortalidad de efectos adversos

relacionados con la isoniazida, particularmente su hepatotoxicidad, está bien documentada
en la literatura, así como los efectos adversos relacionados con rifampicina, pirazinamida y
etambutol.

Sin embargo, la mayoría de los pacientes sometidos al tratamiento de tuberculosis

pueden completar el tiempo recomendado sin tener ningún efecto secundario relevante. Los
factores relacionados con las reacciones son diversos. Sin embargo, los mayores
determinantes de estas reacciones se refieren a la dosis, horarios de administración de la
medicación, edad del paciente, su estado nutricional, alcoholismo, condiciones de la
función hepática y renal y coinfección por el VIH.

La intolerancia gástrica, manifestaciones cutáneas variadas, ictericia y dolores

articulares son los efectos más frecuentemente descritos durante el tratamiento con el
esquema I. Los pacientes deben ser advertidos sobre estas posibilidades y, si se manifiestan,
orientados a buscar inmediatamente el servicio de salud para consulta, que es lo más rápido
posible.

Los efectos menores ocurren entre 5% a 20% de los casos y se clasifican porque no
implican una modificación inmediata del esquema estandarizado; los efectos mayores son
aquellos que implican interrupción o alteración del tratamiento y son menos frecuentes,
ocurriendo en torno al 2%, pudiendo llegar al 8% en servicios especializados. Los efectos
adversos menores, en su mayoría, requieren conductas que pueden ser resueltas en unidades
básicas de salud mientras que los casos de efectos adversos mayores demandan atención
especializada y deben ser enviados a las unidades de referencia.
 23

1.7 PREVENCION

Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando oportunamente a los

enfermos y asegurando su curación para no contagiar a otras personas, principalmente por
medio de la vacunación con vacuna BCG.

La vacunación sistemática con la vacuna BCG en los recién nacidos se abandonó en España
en 1980 (1974 en Cataluña), manteniéndose actualmente solo en el País Vasco

A) BCG
En la actualidad solo disponemos de la clásica vacuna BCG, que toma su nombre
del bacilo modificado que la constituye: el bacilo de Calmette y Guérin. Es una vacuna
viva que contiene gérmenes atenuados en el laboratorio para que no causen daño, pero sí
respuesta inmunológica de defensa.
En Europa Occidental no se recomienda la vacunación general (sistemática) de todos
los niños contra la tuberculosis, sino solo en determinadas circunstancias individuales de
riesgo elevado de contraer la enfermedad. La vacunación contra la tuberculosis, sin
embargo, se aplica habitualmente en los países en vías de desarrollo, donde la enfermedad
es más frecuente.

 ¿Cómo se administra la vacuna?

La vacuna BCG se inyecta por vía intradérmica, es decir, justo por debajo de la
superficie de la piel, en la zona del hombro.

 ¿Cuáles son las reacciones adversas?

Es bastante frecuente que la vacunación produzca una reacción en el sitio de la

inyección, que no es raro que se ulcere, cure lentamente y finalmente deje una pequeña
cicatriz. A veces también se palpa un pequeño ganglio durante mucho tiempo en la axila o
en la zona de la clavícula, en la proximidad del hombro donde se administró la BCG.
 24

Se han comunicado casos de reacciones más importantes, conocidas como “becegeitis”. En

niños mayores o si hay posibilidad de contacto previo con la enfermedad, es habitual
realizar, antes de la vacunación, la prueba de la tuberculina.

B. MEDIDAS PREVENTIVAS

 La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables.
 Lavado de manos después de toser.
 Ventilación adecuada del lugar de residencia.
 Limpiar el domicilio con paños húmedos.
 Utilizar mascarilla en zonas comunes.
 Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
 Garantizar adherencia al tratamiento.
 No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el desarrollo de la
enfermedad.
 Los rayos del sol matan las bacterias, por lo que es conveniente que la habitación del
enfermo sea soleada.

RESPUESTA DE LA OMS

La OMS desempeña seis funciones básicas con respecto a la tuberculosis:

1. Asumir el liderazgo mundial en asuntos de importancia decisiva con relación
a la tuberculosis.
2. Elaborar políticas, estrategias y patrones con bases científicas para la
prevención, atención y control de la enfermedad, y seguir de cerca su
aplicación.
3. Prestar apoyo técnico a los Estados Miembros, ser agente catalizador del
cambio y crear una capacidad sostenible.
4. Vigilar la situación mundial de la tuberculosis y cuantificar los progresos
realizados en la atención, el control y la financiación.
 25

5. Preparar el programa de investigaciones sobre la tuberculosis y estimular la

producción, la traducción y la divulgación de conocimientos valiosos.
6. Facilitar la forja de alianzas contra la tuberculosis y participar en ellas.

Este instrumento incluye una serie de metas de impacto a nivel mundial que, por
un lado, prevén reducir las muertes por tuberculosis en un 90% y los nuevos casos en un
80% entre 2015 y 2030, y por otro lado, evitar que ninguna familia tenga que hacer
frente a costos catastróficos debidos a esta enfermedad.

Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas

relacionadas con la salud incluidas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible adoptados
en fecha reciente. La OMS ha dado otro paso más, estableciendo para 2035 la meta de
reducir las tasas de mortalidad e incidencia en un 95% y un 90%, respectivamente, para
situarlas en niveles similares a los actualmente imperantes en los países con baja
incidencia de tuberculosis.

La estrategia de la OMS descansa sobre tres pilares estratégicos que se deben

poner en práctica para acabar eficazmente con la epidemia:

 Pilar 1: atención y prevención integradas y centradas en el paciente;

 Pilar 2: políticas audaces y sistemas de apoyo;
 Pilar 3: intensificación de la investigación y la innovación.

Para que la Estrategia dé el fruto esperado, los países deberán respetar los cuatro principios
básicos siguientes al ejecutar las intervenciones descritas en relación con cada uno de los
pilares:

 rectoría y rendición de cuentas por los gobiernos, con la debida función de

seguimiento y evaluación;
 26

 coalición sólida con las organizaciones de la sociedad civil y las

comunidades;
 protección y promoción de los derechos humanos, la ética y la equidad;
 adaptación de la estrategia y las metas al contexto nacional, con
colaboración mundial.
 27

ANEXO-1 TRATAMIENTO
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ANEXO-2 REACCIÓN LA PRUEBA CUTANEA DE LA TUBERCULINA

CLASIFICACIÓN DE LA REACCIÓN A LA PRUEBA CUTÁNEA DE LA

TUBERCULINA

La induración de 5 milímetros o más se considera una reacción positiva en:

 Personas infectadas por el VIH

 Una persona que tuvo contacto reciente con otra persona enferma de tuberculosis
 Personas con cambios fibróticos que se observen en la radiografía de tórax
indicativos de una tuberculosis previa
 Pacientes que hayan recibido trasplantes de órganos
 Personas inmunodeprimidas por otras razones (p. Ej., que estén tomando el
equivalente a >15 mg/día de prednisona durante 1 mes o más, o antagonistas de-
TNF)

La induración de 10 milímetros o más se considera una reacción positiva en:

 inmigrantes recién llegados a los Estados Unidos (< de 5 años) provenientes de

países con alta prevalencia
 usuarios de drogas inyectables
 residentes y empleados de establecimientos o instituciones que congregan a grupos
de alto riesgo
 personal de laboratorios de análisis micobacteriológico
 personas con afecciones o trastornos que las predispongan a un riesgo elevad
 niños< 4 años de edad
 bebés, niños y adolescentes expuestos a adultos que pertenezcan a grupos de riesgo
elevado

La induración de 15 milímetros o más se considera una reacción positiva en todas las

personas, incluso en las que no tengan factores de riesgo conocido de tuberculosis.
Sin embargo, los programas selectivos de pruebas cutáneas de la tuberculina solo
deben realizarse en grupos de alto riesgo.
 29

ANEXO- 3 REACCIONES ADVERSAS AL USO DE DROGAS

ANTITUBERCULOSIS

EFECTOS MENORES
 30

FIGURA 1 - FISIOPATOLOGIA DA TUBERCULOSIS

 31

REFERENCIAS

BIOGRAFÍA de Robert Koch - quién fue. [Link], 2014. Disponible en:

<[Link] Acceso en: 24 mayo. 2017.

DAURITA D. Paiva. PATOLOGIA. Revista HUPE, 2006. Disponible

en:<[Link] en:20 de mayo de 2017

DATOS y estadísticas. Centro para el control y la prevención de

[Link] en: <[Link]
Acceso en: 20 de mayo de 2017.

JORGE Hiriart B. et al. Tuberculosis en el embarazo. Revista Obstetricia y Ginecología

Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse, [Link] en:
<[Link] Acceso en 20 de mayo de 2017

MINISTÉRIO da saúde. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso. 8ª Ed. Brasil:

Brasília- DF; 2008.
PINHEIRO, Paulo. Tuberculose – causas, sintomas e tratamento. Mdsaude. 2008.
Disponoble en: <[Link]
Acceso en: 24 mayo.2017.
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ANEXOS

CAMPAÑA PREVENCIÓN CUELLO UTERINO

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ATENCIÓN EN EL CENTRO DE SALUD

 34

CENTRO DE SALUD BRIGIDA

 35

ATENCIÓN COVID-19 CENTRO DE SALUD BRIGIDA

 36

ATENCIÓN A PACIENTES EN EL CENTRO DE SALUD BRIGIDA

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CAMPAÑA DE CANCER DE CUELLO UTERINO

EN EL CENTRO DE SALUD BRIGIDA
 38

CAMPAÑA DE VACUNACIÓN EN EL CENTRO DE SALUD BRIGIDA

 39

CAMPAÑA CONTRA LA DIABETES EN EL CENTRO DE SALUD BRIGIDA

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ATENCIÓN AL PACIENTE EN EL CENTRO DE SALUD BRIGIDA

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ATENCIÓN AL PACIENTE EN CONSULTÓRIO

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