Autor: Juan Pablo Galaz A.
Psicopedagogo
ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA PARA PERSONAS MAYORES
ENTREVISTADOR/A: _____________________________________________________________
FECHA ANAMNESIS: _____________________________________________________________
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre completo
Fecha de nacimiento
Edad
Estado civil actual
N° de hijos/as
Domicilio
Ocupación actual
Teléfono
Formación académica
N° de hermanos/as
Personas con las que vive
Persona adulta responsable (sólo si aplica)
Contacto
II. MOTIVO DE LA ENTREVISTA: (ingresar la razón por la cual se realiza la primera entrevista)
III. DIFICULTAD PRINCIPAL ACTUAL (explorar síntomas y signos expresados por el consultante.
“En qué consiste”, “Desde cuándo”, “Frecuencia”, “Cómo le afecta”, “Cómo le afecta a la familia”,
“Qué hace para resolverlo”, “consumo de fármacos”, etc.) En general, es importante indagar en
el aspecto de su salud.
Autor: Juan Pablo Galaz A.
Psicopedagogo
ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA PARA PERSONAS MAYORES
IV. HISTORIA FAMILIAR: Antecedentes mórbidos familiares.
Estado de salud
PADRE
MADRE
HERMANOS/AS
HIJOS/AS
CONYUGE
OTRO
A continuación se detallarán ámbitos de desarrollo de la vida cotidiana de la persona que asiste
al acompañamiento psicopedagógico, los cuales están divididos en ejes.
EJE N°1: Ámbito cognitivo.
PREGUNTA A DESARROLLAR RESPUESTA DE LA PERSONA
¿Presenta alguna dificultad en
cuanto a memoria? (Ejm: olvida
nombre de parientes cercanos o
dónde dejó objetos)
¿Existe alguna dificultad a nivel
motriz, ya sea fino o grueso?
(Explicar concepto de motricidad)
¿Tiene inconvenientes para
mantener una atención prolongada?
¿Ha manifestado dificultades en el
lenguaje? (Ejm: articulación y/o
comprensión)
¿Se ha sentido desorientado/a en el
entorno que frecuenta diariamente?
Otros aspectos cognitivos a destacar
Autor: Juan Pablo Galaz A.
Psicopedagogo
ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA PARA PERSONAS MAYORES
EJE N°2: Ámbito social.
PREGUNTA A DESARROLLAR RESPUESTA DE LA PERSONA
¿Frecuenta visitas de familiares?
(indagar en el tema y describirlo)
¿Frecuenta visitas de amistades?
(indagar en el tema)
¿Asiste a algún tipo de institución
con fines de esparcimiento?
¿Cómo describiría usted su
capacidad para socializar?
Otros aspectos sociales a destacar
EJE N°3: Ámbito personal.
PREGUNTA A DESARROLLAR RESPUESTA DE LA PERSONA
¿Cuál fue su último trabajo?
¿De qué manera se moviliza? (¿Usa
transporte público, auto, etc.?)
¿Qué actividades lleva a cabo en su
tiempo libre?
¿Desempeña algún rol significativo en
su círculo de personas cercanas?
¿Desarrolla alguna ocupación
significativa para usted en su vida
cotidiana?
Otros aspectos personales a
destacar
Autor: Juan Pablo Galaz A.
Psicopedagogo
ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA PARA PERSONAS MAYORES
EJE N°4: Ámbito de actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y actividades instrumentales de la
vida diaria (AIVD). (Marcar con una X, según corresponde de acuerdo a cada actividad).
Verifique en el siguiente cuadro, aquellas actividades de la vida cotidiana que la persona mayor logra realizar, aquellas que
realiza con apoyo y aquellas acciones que no consigue ejecutar.
ACTIVIDAD ABVD AIVD ACTIVIDAD
LOGRA NO LOGRA CON APOYO LOGRA NO LOGRA CON APOYO
Vestuario tren Preparación de
superior comidas
Vestuario tren Uso de aparatos
inferior tecnológicos
Higiene y arreglo Desplazamiento en
personal la comunidad
Manejo vesical Manejo del dinero
Manejo intestinal Cuidado de otros
Alimentación Compras
Movilidad Toma de
personal medicación
Transferencia Actividades
(sólo si aplica) domésticas
Detallar todos aquellos aspectos que como entrevistador/a considere relevante
preguntar al consultante y que no hayan sido mencionados en este documento
Firma y timbre del profesional Firma del consultante
