DOLOR

Primero debemos conocer algunos conceptos:

Sensibilidad: Función del sistema nervioso por la que el organismo adquiere conocimiento de las
modificaciones del medio que lo rodea de su propia actividad y de los efectos de esta y le permite
a la vez protegerse de los factores nocivos que puedan perjudicarlo.

Clasificación:

Algia: dolor persistente con tendencia a repetirse.

Hiperalgesia: aparición del dolor con la aplicación de un estímulo no doloroso sobre piel normal.

Analgesia: ausencia del dolor ante un estímulo doloroso.

Hipoalgesia: sensibilidad disminuida.

Neuralgia: dolor en la distibución de un nervio.

Hiperestesia: aumento de la sensibilidad en general.

 DOLOR: El dolor es una sensación desagradable, es uno de los síntomas más temidos y
constituye un mecanismo protector de cuerpo.

Experiencia de carácter subjetico en la que intevienen pensamientos, sensaciones y conductas.

Es un síntoma en el que interactúan procesos fisiopatológicos y psicopatológicos:

 Fisiopatológicos: por los cambios que genera en las estructuras anatómicas, por ejemplo,
el dolor siempre acompaña a procesos inflamatorios-infecciosos y recordemos que
constituye uno de los signos de Celso presente en todos los procesos inflamatorios-
infecciosos.

 Psicopatológicos: por que genera en el individuo que lo padece estados de ansiedad,

miedo, de desequilibrio emocional.

El dolor, es con creces, el más común y penoso de los efectos de una enfermedad y aliviarlo y
disminuirlo es un deber profesional. Es una sensación percibida en diferentes intensidades en
distintas personas y aún en la misma persona. Es por ello que debemos realizar un correcto
diagnóstico a través de conocimiento del mismo que nos va a permitir atacarlo para lograr
anularlo y dar serenidad al paciente.

Previene o alerta al organismo de una noxa o agente lesivo, es decir, alerta de que la estructura
anatómica afectada no está normal, está siendo afectada o está afectada.

Es un estado consciente, acompañado de reacciones que intentan suprimirlo, esto es ante el

dolor el paciente lo primero que hace es automedicarse, por lo que no debemos olvidarnos de
preguntar si tomo un medicamento, cual, cuántos, cada cuántas horas y si atenúo, calmó o no el
dolor.

Las estructuras orgánicas, muestran diferentes “sensibilidades” dolorosas, por lo que podemos
agrupar a los tejidos en dos categorías:

1. Alto umbral del dolor

Poco sensibles

2. Bajo umbral del dolor

Muy sensibles

1. Estructuras de alto umbral o poco sensibles:

  Esmalte dental

 Pericardio

 Pulmón

 Hueso

 Superficie articular

 Hígado

2. Estructuras de bajo umbral o muy sensibles:

 Pulpa dentaria

 Dentina

 Periostio

 Cápsula sinovial

 Piel

 Miocardio

Clasificación:

SEGÚN SU ORIGEN:

Dolor nociceptivo somático: se localiza con presición, apareciendo en el lugar donde se

produce la estimulación nociceptiva o el daño tisular.

Es proporcional al estímulo, mayor estímulo, mayor dolor.

Es adaptativo: tiene carácter defensivo. Ante la presencia de un estímulo, nos obliga a retirar
esa parte del cuerpo.

Requisitos para que se produzca este tipo de dolor:

  Estímulo:

 Aparato de recepción: son las terminaciones nerviosas libres.

 Vías de conducción de la sensibilidad:

1º neurona periférica en ganglio de la raíz posterior.

2º neurona en médula o bulbo.

3º neurona talámica. Se encuentra a nivel del SNC en el tálamo y en la corteza parietal. Estas
estrucutras son las encargadas de que el paciente haga consiente la percepcion del dolor.

Tipos de fibras nerviosas:

A milenínicas: conducción rapida

C mielínicas: conducción lenta

Dolor nociceptivo visceral: se localiza mal, se irradia de forma difusa refiriendose a zonas
corporales somáticas alejadas del sitio donde se originó pero constituyen la misma metámera.
Localización poco precisas. Dolor referido.

Las vísceras son sensibles a distintos estímulos según su estructura.

 Dolor neuropático: causado por lesión primaria o disfunción del SNC o SNP.

Dolor no familiar, quemante, punzante.

Puede asociarse a examen neurológico normal y a menudo sin hallazgos físicos demostrables.

Es un dolor maladaptativo (no tiene funciones defensivas) y genera enfermedad.

Puede ir asociado a cambios sensoriales como la presencia de: hipoestesia, parestesia,

disestesias, hiperalgesia.

Ejemplos:

SEGUN SU DURACIÓN: agudo o crónico.

 Las estructuras anatómicas que participan en la recepción, transmisión y reacción al dolor están
formadas por fibras y estructuras nerviosas integradas al Sistema Nervioso Central (Sistema
Espinotalámico Lateral).

Los nociceptores son los receptores del dolor. Están representados por células o terminaciones
nerviosas libres estimuladas por agentes mecánicos, químicos y/o térmicos. Esto estímulos, al
dañar directamente terminaciones nerviosas o provocar una reacción inflamatoria inician la
transmisión del impulso nervioso.

Las fibras nociceptivas se denominan “Aδ” y “C”, mediante ellas el impulso nervioso llega a la
medula espinal y luego a áreas especificas cerebrales donde tiene lugar la percepción conciente
del dolor (dolor como sensación) y la reacción a el (por ej. miedo, ansiedad). Ambos hechos,
percepción y reacción, son responsables el dolor como sufrimiento.

Las fibras nociceptoras “Aδ” responden a la estimulación térmica y mecánica.

Las fibras nociceptoras “C” son polimodales, responden a tres tipos de estímulos nocivos:
químicos, térmicos y mecánicos.

Todas estas estructuras implicadas en el hecho de “sentir dolor” pueden ser controladas
mediante el uso de diferentes fármacos: protectores, AINES, anestésicos locales y generales,
opiáceos y ansiolíticos. Estos fármacos tienen determinados sitios de acción, precisados en el
esquema anterior.

Por lo expuesto en relación al origen del dolor podemos concluir que :

Dolor mucoso: Es somático superficial ej. Aftas ,úlceras traumáticas ,herpes , primoinfección
herpética,candidiasis,etc

Dolor dentario: Es Somático profundo tipo visceral ej. Pulpitis, periodontitis,etc

Diagnostico diferencial: Sinusitis maxilar,litiasis de los conductos de Stenon o Warton ,dolor de

atm otalgia , irradiacióna la mandibula del dolor coronario.
 Dolor Dentario

Somático profundo de tipo visceral. Es sumamente difícil de soportar por el paciente. Se origina
en receptores o nociceptores localizados en dentina y pulpa.

Este dolor se produce por la estimulación de nociceptores:

A nivel pulpar: preso y termonociceptores.

A nivel de dentina: mecanonociceptores.

Cuando hay una exposición en la dentina a estímulos como frio, calor o dulce se produce la
movilización del líquido o linfa de los túbulos. Este movimiento es detectado por las fibras
nerviosas A delta o C, esto genera dolor.

El dolor dentario, genera un dolor de tipo referido:

Se refiere a región

Teoría sobre el dolor Dentinario

Las teorías para explicar el dolor dentinario son varias. La mas aceptada es la denominada
“teoría hidrodinámica”. Para comprenderla, debemos recordar que en la periferia de la pulpa
dentaria se encuentran los odontoblastos cuyas prolongaciones penetran en los túbulos o
canalículos dentinarios y se extienden hasta el límite amelo – dentinario. Estas prolongaciones en
el interior del túbulo son acompañadas por fibras nerviosas que se enrollan en su superficie y
ambas se encuentran en íntimo contacto con el líquido o linfa dentinaria. Los estímulos, por ej.
frío, calor, dulce, etc., generan movimientos en el líquido o linfa del interior de los túbulos, este
movimiento es detectado por las fibras nerviosas que las movilizan y deforman por lo que genera
dolor.

Recordemos que cuando hablamos de dolor dentario nos referimos específicamente al dolor
que se desencadena en el tejido pulpar o en la dentina ya que el esmalte y el cemento están
desprovistos de terminaciones nerviosas.

Clasificación

Los clasificamos de la siguiente manera:

  Por su localización (somático superficial)

1. Generalizado: Estomatodinia (mucosa bucal)

2. Localizado: Glosodinia (lengua)

Uleodinia (encías)

Queilodinia (labios)

 Por la sensación

1. Verdadero: Hay auténtico dolor.

2. Disestésico: no hay auténtico dolor sino una sensación de prurito, cosquilleo quemazón y/o
adormecimiento.

 Por la intensidad

1. Hiperalgésicos: dolor exagerado pulsátil.

2. Hipoalgésico: dolor leve y sordo.

 Por su comienzo

1. Provocado: dolor que se genera a partir de un estímulo.

2. Espontáneo: dolor que comienza sin que medie ningún estímulo.

 Por su periodicidad

1. Fugaz: aparece ante un estímulo y cesa cuando deja de actuar el mismo.

2. Intermitente: alterna periodos dolorosos con periodos de ausencia de dolor.

3. Continuo.

 Por el horario

1. Diurno

2. Vespertino

3. Nocturno

 Por el tejido afectado (dolor somático)

1. Dolor superficial: puede ser provocado en piel o mucosas por pinchazos, calor o agentes
químicos. Tiene carácter vivo, punzante, estimulante. Se distinguen dos tipos:

a) Dolor agudo: intenso, punzante, rápido. Ocurre en una décima de segundo cuando se
aplica un estímulo doloroso y se transmite a través de las fibras tipo A mielínicas.

b) Dolor lento: quemante, sordo, terebrante, nauseoso y crónico. Empieza después de un

segundo o más de producido el estímulo doloroso y a continuación aumenta lentamente durante
segundos a minutos. Retransmite por las fibras de tipo C amielínicas.
 2. Dolor profundo: en tejido muscular, órgano dental y periostio. En general son dolores
menos localizados, de menor intensidad, menos vivos, con tendencia a propagarse a otras
regiones de las directamente afectadas.

 Por el momento de aparición

1. Prelesional

2. Lesional

3. Poslesional

Dolor Referido

Se manifiesta en zonas alejadas del sitio donde se encuentra la lesión. Es común que el
paciente no pueda indicar con precisión la zona afectada.

Para Glick, el dolor de origen dental podrá percibirse como dolor referido a zonas alejadas del
sitio donde se encuentre la lesión o irradiado siguiendo la trayectoria del nervio. Por ello
determina zonas donde se irradia el dolor y son las siguientes:

Zonas de la Cabeza

a) Dientes superiores

I : región anterior

C y 1 PM: región nasolabial e infraorbitaria

2 PM: región temporal

2 M y 3 M: molar inferior

b) Dientes inferiores

I, C y PM: región mentoniana

1M y 2M: oído y mandíbula

3M: oído y región superior.

Otros Dientes:

a) Dientes superiores

C: a PM, MS y MI

2PM: a PMI

b) Dientes inferiores:

PM: a MS

M: a 1PMS
 Para poder establecer con precisión un diagnóstico etiológico debemos recurrir al interrogatorio
del paciente, que debe ser breve y conciso, y preceder siempre a la exploración semiológica del
dolor.

El primer paso de la anamnesis consiste en recabar datos y volcarlos a una historia clínica,
estos datos pueden ser por ej. los de filiación, y a continuación se invita al paciente que exprese
el motivo de la consulta, con el fin de obtener el síntoma guía: el dolor.

También nos interesan los antecedentes personales y hereditarios, los cuales nos permiten
identificar situaciones de lato riesgo y que pueden indicar la modificación de lagunas conductas
terapéuticas.

El interrogatorio debe ser metódico, ordenado y dirigido al principal síntoma subjetivo y de

mayor valor diagnóstico como es el dolor, donde nos interesa establecer la cronología del mismo.

Cronología del dolor

 Comienzo:

- Provocado

- Espontáneo

 Duración:

- Horas

- Minutos

- Segundos

 Momento de aparición:

- Diurno

- Vespertino

- Nocturno

 Tipos:

- Sordo pulsátil

- Lancinante

- Terebrante

 Intensidad:

- Apenas perceptible

- Tolerable

- Intolerable

- Desesperante

 Circunstancia que lo provocan:

 - Esfuerzos

- Ingesta de alimentos y bebida

- Cambios posturales

 Circunstancias que lo mejoran:

- Reposo

- Frío

- Calor

- Medicamentos

CUALIDAD Y CRONOLOGIA DEL DOLOR

(PREGUNTAS QUE SE PUEDEN REALIZAR CON LA ANAMNESIS DURANTE EL

INTERROGATORIO, MOTIVO DE LA CONSULTA, ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL QUE ORIENTAN AL DIAGNOSTICO)

¿CUANDO COMENZO?

-PROVOCADO CON ESTIMULOS FRIOS, CALIENTES, ACIDOS DULCES.

¿CUANTO DURA DESDE SU INICIO?

- HORAS, MINUTOS, SEGUNDOS

¿MOMENTO DE APARICION?

-DIURNO, VESPERTINO, NOCTURNO

¿QUE TIPO?

-SORDO, PULSATIL, LANCINANTE, TEREBRANTE

¿CON QUE INTENSIDAD SE MANIFIESTA?

-APENAS PERCEPTIBLE, TOLERABLE, INTOLERABLE, DESESPERANTE.

¿HAY CIRCUNSTANCIAS QUE LO PROVOCAN?

- CON ESFUERZO,-AL INGERIR ALIMENTOS DULCES, CALIENTES, FRIOS.- POR

CAMBIOS POSTURALES

¿HAY CIRCUNSTANCIAS QUE LO ATENUAN O MEJORAN?- EN REPOSO,-FRIO Y CALOR-

SI TOMO ALGUNA MEDICACION PARA EL DOLOR?
 Logrados todos estos datos de la evaluación del dolor continuamos con la exploración clínica
que se basa en:

 Inspección

 Palpación

 Percusión

 Movilidad

 Transiluminación

 Radiografía

Esto nos va a permitir llegar al diagnóstico etiológico y por lo tanto lograr el alivio del dolor.

Semiología del dolor:

En la evaluacion del dolor, lo fundamental es el interrogatorio. Igualmente, la palpación y la

percucion pueden aportar datos.

Interrogatorio podemos ver: