NOMBRE DEL TRABAJO
NOMBRE DE ESTUDIANTE
CUIDADO DE ENFERMERÍA
DOCENTE
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
SECCIONAL PALMIRA
PALMIRA
2024 A
DESNUTRICIÓN
La desnutrición se puede definir como un estado de déficit de proteínas,
energía y otros micronutrientes que provocan alteraciones funcionales y/o
anatómicas del organismo asociado o no a la agravación del pronóstico de
ciertas enfermedades que son reversible con una terapia nutricional.
Antecedentes epidemiológicos
La desnutrición infantil es uno de los factores o limitantes más relevantes en el
logro del desarrollo humano a nivel mundial y afecta aproximadamente a 162
millones de niños menores de 5 años en todo el mundo. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) y la Organización de las Naciones Unidas para la
Alimentación (FAO) muestran que hay en promedio unos 52 millones de niños
menores de 5 años que desarrollaron emaciación (malnutrición potencialmente
mortal acompañada de delgadez y debilidad extremas) y 17 millones sufren de
emaciación grave; además, cerca del 45% de las muertes en niños menores de
5 años tienen relación con la desnutrición.
Un niño o niña de 0 a 59 meses de edad presenta retraso en la talla o talla baja
para la edad, cuando la estatura está por debajo de -2 desviaciones estándar en
las referencias de crecimiento infantil de la OMS. Esta condición se presenta
como consecuencia de un déficit nutricional sostenido, generalmente asociada a
uno o más de los siguientes factores: condiciones socioeconómicas deficientes,
a la recurrencia de enfermedades y/o a una alimentación o unos cuidados
inapropiados para el lactante y el niño pequeño.
En Latinoamérica hasta 53 millones de personas no tienen accesibilidad a
alimentos que les proporcionen las necesidades nutricionales requeridas, con
mayor incidencia en la población indígena y más en el área rural que en el área
urbana.
Desde 1990 a la fecha los países de América Latina han disminuido la
prevalencia de desnutrición crónica en 40% promedio. Al respecto, se destacan
México, el Perú y la República Dominicana que han reducido sus prevalencias
en más de 60% con tasas que partieron en 40,1%, 37,3% y 21,2%,
respectivamente. El país que actualmente presenta una mayor prevalencia de
desnutrición crónica es Guatemala, con más de 46,5% de sus niños con este
problema; es decir, cerca de 900.000 niños y niñas (gráfico 1).
Gráfico 1. América Latina (21 países): prevalencia y variación de la desnutrición crónica desde 1990 a la
medición más reciente.
En Colombia, a la semana epidemiológica 45 de 2020 han ingresado al Sivigila
9.151 casos de niños y niñas menores de 5 años a los que se les atribuye
desnutrición aguda, de estos, 140 casos corresponden a menores con residencia
en el exterior; a la misma semana de 2019 se notificaron 15 641 casos,
encontrándose una disminución del 41 % de acuerdo al Boletín Epidemiológico
Semanal del INS (gráfico 2).
Gráfico 2. Casos notificados y prevalencia de desnutrición aguda en menores de cinco años, Colombia, semanas
epidemiológicas 01 a 45, 2017-2020.
El mayor número de casos corresponde al grupo de edad de menores de un
año, el área de residencia predominante es cabecera municipal, seguido del
área rural dispersa. El 74,7 % de los casos presenta desnutrición aguda
moderada, el 25,3% desnutrición severa, el 10 % de los niños presenta edema y
el 66,2 % registra retraso en talla. Las madres y/o cuidadores, pertenecen
especialmente al estrato socioeconómico 1, en su mayoría tienen nivel educativo
de secundaria y el 1,5 % de las madres tiene hasta 2 niños(as) notificados por
desnutrición aguda.
Entre las regiones del país, aquellas que presentan las mayores prevalencias
son: Bogotá con el 13%, la región de la Orinoquía Amazonía con el 12,3% y la
Atlántica con el 12,1%. El porcentaje nacional de población indígena menor de
cinco años con desnutrición es del 19.8 %; los mayores aportes corresponden a
las regiones de la Orinoquía, seguido de la Amazonía, región Caribe y Pacífica.
Generalidades
Factores de riesgo
La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no están condicionadas
a una sola causa, sino que presentan una combinación de condiciones
necesarias y propicias que influyen en el estado de la población: factores
sociales, económicos, culturales, nutricionales, entre otros, que influyen en la
disponibilidad, consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos.
Tipos de desnutrición
La Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (Unicef) señalan que la desnutrición infantil se puede clasificar de la
siguiente manera:
TIPO DEFINICIÓN
Un niño o niña tiene un peso inferior al que debería
Emanciación o
tener para su estatura. Este caso requiere atención
desnutrición aguda
médica urgente.
Retraso del crecimiento o Un niño o niña presenta retraso en su crecimiento, es
desnutrición crónica decir, su estatura es inferior al estándar
correspondiente para su edad.
Se le conoce como “el hambre oculta”. Corresponde a
la desnutrición por falta de micronutrientes y se
manifiesta de distintas maneras. Por ejemplo, un niño
Carencia de vitaminas y
que carece de vitamina A es más propenso a las
minerales
infecciones, pero si la carencia es de Hierro, entonces
puede presentar anemia y dificultades en su capacidad
de aprendizaje.
Signos de alarma
Cuando un niño o niña tiene desnutrición se ve afectado su organismo y su
capacidad para realizar funciones naturales como el crecimiento, la resistencia a
infecciones, la recuperación tras enfermedades, el aprendizaje, la actividad
física, entre otras (gráfico 3).
Gráfico 3. Signos de alarma para detectar desnutrición.
Controles de crecimiento y desarrollo
Los controles de crecimiento y desarrollo son el mejor aliado con el que cuentan
los padres de familia para hacer seguimiento al estado nutricional de sus hijos.
Estos controles se deben llevar a cabo así:
I. Primer control: durante los cinco a ocho días siguientes al nacimiento.
II. Segundo control: al primer mes de vida.
III. Siguientes controles durante el primer año: un control cada dos meses.
IV. Entre el primer y tercer año de vida: un control cada seis meses.
V. Después del tercer año de vida: un control cada 12 meses.
Características de la atención
1. Consulta nutricional de primera vez
Todos los pacientes que presentan desnutrición proteico-calórica, deben recibir
manejo nutricional por Nutricionista-Dietista.
Se realizará una valoración nutricional completa, se hará el diagnóstico
pertinente, prescripción del tratamiento, entrega y explicación de la dieta.
En la consulta nutricional inicial se realizará la valoración nutricional que
incluye: historia clínica, medidas antropométricas, anamnesis alimentaria y
pruebas de laboratorio; con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la
clasificación de la desnutrición proteico calórica.
Con base en la información de la valoración nutricional se hará él diagnóstico,
con el fin de hacer el análisis respectivo en cuanto a los aspectos relevantes que
pueden influir en la prescripción del plan de atención nutricional que se le dará al
paciente. La clasificación de la desnutrición proteico-calórica es importante para
el diagnóstico y el tratamiento, así como para la aplicación y evaluación.
Clasificación de la desnutrición proteico-calórica
Menores de 18
Mayores de 18
años
Clasificación años Características
(Desviación
(IMC)
estándar)
Grado 1 -2,-3 DS 18.5 - >17 -Pérdida de peso.
-En adultos se manifiesta como
Grado 2 -3,-4 DS 17 - >16
adelgazamiento con reducción del
tejido adiposo subcutáneo
Grado 3 Se presenta clínicamente como:
- Kwashiorkor: Desnutrición
ocasionada por una deficiencia
extrema de proteínas en la dieta,
caracterizada por:
hipoalbuminemia, edema, hígado
adiposo crecido, puede ocultarse
el desgaste muscular por el
< -4 DS < 16
edema, entre otras.
- Marasmo: Forma crónica de
desnutrición de proteínas y
calorías, se caracteriza por:
desgaste muscular y ausencia de
grasa subcutánea, se presenta
retraso del crecimiento, pérdida
de peso, atrofia muscular.
Índice
Aguda (P/T) Es el adelgazamiento exagerado para la estatura y se calcula por el peso en
función de lo esperado para la talla y género, sin tener en cuenta la edad.
Crónica (T/E) -Se determina al comparar la talla del niño (a), con la talla esperada para su
edad.
-Los (as) niños (as) muestran cierto grado de retraso en su crecimiento.
Global (P/E) Da una visión general del problema alimentario nutricional de la persona.
Está representada en bajo peso respecto al peso esperado para la edad y el
género.
Con base en el diagnóstico y de acuerdo a las características fisiológicas y
patológicas del paciente, se determinarán las necesidades nutricionales y se
elaborará la dieta a nivel individual, la cual será consignada en la historia clínica.
El tratamiento es básicamente dietético; cuando se aportan de manera correcta
los nutrientes necesarios para cubrir las deficiencias, restablecer las funciones
normales y regenerar los tejidos de reserva, se favorece la recuperación del
crecimiento físico y funcional y la reintegración a la vida productiva.
Manejo con equipo
multidisciplinario
Pacientes con
comorbilidades
Si las alteraciones
metabólicas son graves,
podría ser necesario
Diagnóstico hospitalizar al paciente.
nutricional
Manejo con Nutricionista
mediante un tratamiento
nutricional con dieta y
Pacientes sin
educación alimentaria.
comorbilidades
Según su criterio se remitirá
a tratamiento medico,
psicológico o trabajo social.
Todo paciente, a quien se le haya elaborado una dieta, requiere explicación de
la misma con el fin de indicarle el porqué de los cambios en su alimentación,
como manejarla y las demás recomendaciones que se consideren necesarias; la
educación alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y debe
realizarse dentro de la consulta.
Flujograma 1. Atención en salud para niños y niñas con diagnóstico de desnutrición aguda.
¿Por qué es importante para la salud pública?
La desnutrición es un problema de salud pública importante debido a sus graves
consecuencias para la salud y el bienestar de las personas en especial para la
población infantil, su impacto en el desarrollo humano y económico, y su relación
con los derechos humanos fundamentales. Abordar la desnutrición requiere
enfoques integrales y multisectoriales que abordan sus múltiples causas y
consecuencias con el fin de alcanzar un estado de salud óptimo y garantizar una
buena calidad de vida.
1. Impacto en la salud y el bienestar: La desnutrición puede causar
retraso en el crecimiento y desarrollo, debilitamiento del sistema
inmunológico, aumento del riesgo de enfermedades infecciosas,
deficiencias nutricionales y una serie de complicaciones médicas graves,
incluyendo la muerte.
2. Ciclo intergeneracional de pobreza y desnutrición: La desnutrición
puede perpetuar el ciclo de pobreza al afectar la capacidad de las
personas para trabajar, aprender y participar plenamente en la sociedad.
Además, la desnutrición materna puede aumentar el riesgo de bajo peso
al nacer y otros problemas de salud en los hijos, lo que contribuye a un
ciclo intergeneracional de pobreza y desnutrición.
3. Costos económicos y sociales: La desnutrición puede reducir la
productividad laboral, aumentar los costos de atención médica y
tratamiento, disminuir la capacidad de aprendizaje y disminuir el potencial
económico de una población.
4. Desarrollo cognitivo y educativo: La desnutrición durante los primeros
años de vida puede tener efectos duraderos en el desarrollo cognitivo y
educativo de los niños, ya que es posible que afecte negativamente la
capacidad de aprendizaje, la memoria, la y otras funciones cognitivas, lo
que puede limitar las oportunidades educativas y el potencial de vida
futura.
5. Derecho humano fundamental: La desnutrición representa una violación
de los derechos humanos fundamentales, incluido el derecho a una
alimentación adecuada y al más alto nivel posible de salud física y mental.
Abordar la desnutrición es esencial para garantizar la equidad y la justicia
en el acceso a la salud y la alimentación.
Efectos en salud
Los efectos de la desnutrición en la primera infancia (0 a 8 años) pueden ser
devastadores y duraderos. Pueden impedir el desarrollo conductual y cognitivo,
el rendimiento escolar y la salud reproductiva, debilitando así la futura
productividad en el trabajo. Dado que el retraso en el crecimiento ocurre casi
exclusivamente durante el periodo intrauterino y en los 2 primeros años de vida,
es importante que las intervenciones de prevención de la atrofia, la anemia o la
xeroftalmia ocurran en la edad temprana.
Se ha observado la presencia de estos efectos en el aprendizaje, cambios
morfofisiológicos, implicaciones en el crecimiento y desarrollo infantil, secuelas
en el desarrollo psicomotor y consecuencias sobre funciones intelectuales y
patrones de comportamiento. Por ejemplo, se pueden afectar las habilidades
para aprender, comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y
adaptarse a nuevos ambientes y personas.
Además, algunos de los problemas de desarrollo experimentados por niños
desnutridos están relacionados con limitaciones fisiológicas, como el crecimiento
retardado del cerebro y el bajo peso al nacer. Otros problemas incluyen
debilitamiento del sistema inmunológico, deficiencias nutricionales y disfunción
orgánica, que abarca desde problemas cardíacos, hepáticos, renales y
respiratorios, hasta fatiga y debilidad muscular.
Estrategias de intervenciones
COLOMBIA
“Estrategia de Atención y Prevención de la Desnutrición Infantil”
Modalidad: Objetivo: Prevenir la desnutrición aguda en niñas y niños menores de cinco (5) años y de mujeres
‘1.000 días para cambiar el gestantes.
mundo’ Prestadores del servicio: Entidades u organizaciones sin ánimo de lucro contratadas por el ICBF.
Metodología: Realización de acciones pedagógicas que contribuyan al desarrollo integral de las niñas y
los niños en los primeros 1.000 días de vida (contados desde la gestación y hasta los 2 años) a través de
acciones en alimentación y nutrición, enmarcadas en su entorno familiar.
Equipo multidisciplinario: Nutricionistas, trabajadores sociales, auxiliares de enfermería y gestores
comunitarios, quienes realizan la atención en los hogares y territorios rurales o rurales dispersos.
Cobertura: 30 departamentos de Colombia.
Centros De Recuperación Modalidad de atención intramural que busca la recuperación del estado nutricional de niñas y niños
Nutricional menores de 5 años, sin patología agregada, remitidos por el sector salud (EPS, IPS).
CRN Equipo: equipo interdisciplinario (médicos, nutricionistas y profesionales del área social) y personal de
apoyo (auxiliares de enfermería y de cocina).
Atención: Aproximadamente durante 30 días el equipo interdisciplinario desarrolla acciones de atención en
salud, nutrición, alimentación, suministro de complementos nutricionales y además enfoca esta promoción
y prevención en salud y nutrición en un trabajo conjunto con la familia.
Cobertura: 10 departamentos: Bolívar, Cesar, Córdoba, Chocó, La Guajira, Guaviare, Magdalena, Nariño,
Sucre y Vaupés.
Unidades de Búsqueda Activa Servicio que busca fortalecer la identificación, captación y gestión oportuna de niñas y niños con
(UBA) desnutrición aguda o riesgo y de mujeres gestantes con bajo peso. Las UBA operan en 10 departamentos
en los territorios más vulnerables y alejados del territorio Nacional.
Dos formas de operación: En la UBA Fija, el servicio se ofrece a niños y niñas en primera infancia
durante 5 días a la semana en jornadas diurnas de 6 horas, durante 200 días al año. En la UBA Itinerante,
el servicio se ofrece a niños y niñas menores de 2 años, mujeres gestantes y niñas y niños lactantes
menores de 6 meses, durante 10 meses al año, bajo encuentros grupales y encuentros en el hogar.
Lineamiento para el manejo Herramienta de trabajo dirigida a los profesionales de la salud para la adecuada identificación, tratamiento
integrado de la desnutrición y seguimiento de la desnutrición aguda moderada y severa en niños de cero (0) a 59 meses de edad.
aguda moderada y severa en Se busca evitar prácticas nocivas innecesarias e invasivas asociadas a muerte por desnutrición, desde el
niños y niñas de 0 a 59 meses
momento de la identificación o en alguna de las fases de atención.
de edad
Gen Cero, la estrategia del Busca reunir al sector público, privado, organizaciones no gubernamentales, academia, medios de
Grupo Éxito comunicación, líderes sociales y comunidad en general para lograr erradicar la desnutrición crónica en los
niños menores de cinco años en Colombia para el año 2030.
Esta estrategia se basa en la economía circular, y ya ha logrado recolectar cerca de 21.000 toneladas de
reciclaje, las cuales por medio de su comercialización se convertirán en la principal fuente de financiación
para alcanzar la meta de cero desnutrición infantil.
Alimentación integral: un Contribuir a la reducción del riesgo de inseguridad alimentaria a través de la entrega de apoyos
Camino hacia la inclusión alimentarios en las diferentes modalidades de atención: Comedores comunitarios-Cocinas Populares,
Social Bonos Canjeables por Alimentos, Canastas Alimentarias y Apoyo Económico Social. Dirigido a
participantes en situación de pobreza y vulnerabilidad identificados y focalizados por la Secretaría Distrital
de Integración Social–SDIS, articulados con procesos de inclusión social, ambiental y productiva,
promoción en estilos de vida saludable y vigilancia del estado nutricional.
NICARAGUA
Programa comunitario de salud Consiste en fomentar la salud inicialmente en las y los niños de 0 a 6 años, enseñando en las familias
nutricional hábitos nutricionales y estilos de vida que protegen y fomentan su salud y nutrición. El objetivo de este
(PROCOSAN) programa comunitario es mejorar el crecimiento y promover un estado nutricional adecuado en la niñez
menor de 6 años poniendo énfasis en los menores de 2 años, mediante la ganancia de peso mensual, para
lo cual se realizan actividades de peso y talla, mediante la visita una vez al mes a cada comunidad, los días
8, 17 y 25 de cada mes, donde participan las madres de familia, red comunitaria y maestros.
A NIVEL MUNDIAL
MSF: Médicos sin fronteras
MSF y la desnutrición Programas ambulatorios de nutrición para niños sin complicaciones médicas, MSF utiliza alimentos
terapéuticos preparados (RUTF) y tratamiento médico de soporte. Se trabaja en tres direcciones: la
simplificación del tratamiento, su integración con otras actividades curativas y preventivas (como la
vacunación) y la descentralización a las zonas más remotas. También para mejorar la tasa de recuperación
de los casos con complicaciones que tratamos en el hospital (requieren una atención muy especializada),
así como el apoyo nutricional a las embarazadas y a las madres durante la lactancia.
ESTADOS UNIDOS
Programa Especial de Nutrición Programa complementario, para ayudar a las familias menos favorecidas. Ofrece educación nutricional,
Suplementaria para Mujeres, promueve la lactancia materna, es amigable con los bebés, y en caso de necesidad ayuda para la compra
Infantes y Niños: WIC de formula, autorización para citas médicas y una gran variedad de alimentos nutritivos para mujeres de
bajos ingresos que estén embarazadas, en el período de lactancia o en el período de postparto, así como a
los bebés y los niños de hasta cinco años de edad.
Iniciativa amigable con los 10 pasos para la lactancia materna exitosa y códigos internacionales de la comercialización de sustitutos
bebés de la leche materna. Hay 590 instalaciones amigables para bebés en el EEUU. La lactancia materna
exclusiva y la alimentación complementaria adecuada son intervenciones clave para mejorar la
supervivencia infantil y potencialmente salvar la vida de los niños y las niñas.
MEXICO
Estrategia NUTRES Estrategia innovadora cuyo propósito es contribuir al cambio de comportamiento en alimentación saludable
a través de dispositivos móviles para la mensajería continua, personalizada y con pertinencia cultural
dirigida a mujeres durante su tercer trimestre de embarazo, así como las cuidadoras y cuidadores de niñas
y niños menores de 5 años, todos ellos en situación de vulnerabilidad económica y también de lactancia
materna.
El proyecto se fortalece con la colaboración intersectorial entre UNICEF, INSP, las Secretarías de Salud
Estatales de Morelos y Yucatán.
Programa de desayunos El objetivo del programa es mejorar la nutrición de niños preescolares y escolares en riesgo de
escolares del sistema para el desnutrición, mediante una ración alimenticia adecuada. Se busca así mejorar el rendimiento escolar y
desarrollo integral de la familia reducir el ausentismo, involucrando a las familias para garantizar la sostenibilidad del programa. Se centra
(dif) en niños de escuelas públicas en áreas indígenas, rurales y urbanomarginadas.
La distribución de los desayunos escolares se proporciona en dos modalidades: desayunos calientes, que
integra alimentos regionales y de aceptación por los niños, y el desayuno frío, consiste en diferentes
alimentos procesados y de larga vida de anaquel.
Brasil
Fome Zero como Hambre cero El programa es coordinado por el Ministerio de Desarrollo Social y del Combate contra el Hambre y se
encarga de poner en marcha la estrategia gubernamental destinada a garantizar el derecho básico al
acceso a la alimentación. El programa toma diferentes formas, desde la ayuda directa a las familias más
pobres (a través de la tarjeta Bolsa Família) hasta diversas estrategias como la creación de cisternas de
agua en las áreas semi áridas de Brasil, la creación de restaurantes de bajo coste, la educación y
sensibilización sobre hábitos alimenticios saludables, la distribución de suplementos de vitaminas y
minerales, y el apoyo de la agricultura familiar de subsistencia facilitando el acceso a microcrédito.
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