Enfermedad renal crónica

Hospital Bautista
Docente: Dra. Zúniga
Elaborado por : Kenia Santamaria
 Excreción productos Control Tensión Arterial
Endógenos ( creatinina,
nitrógeno urémico, acido Eje renina-angiotensina-
úrico. aldosterona
Exógenos (medicamentos, Órgano blanco de
medios de contraste) péptido natriuretico atrial

Funciones endocrinas
Act vitamina D
Síntesis de eritropoyetina y
renina
Participa en homeostasis ósea y
mineral

FCRegulación de Buffer de Regulación

bicarbonato y excreción de energética
hidrogeniones
Gluconeogénesis
 2, consistencia
Anatomía firme, color marron
roijzo, forma frijol
Mide 10cmlong 5cm
ancho, 2.5 grosor
Hombre 140gr
Mujer 125gr
Derecho algo mas
bajo por hígado
Retroperitoneales

Arteriola aferente->
glomérulos(filtración
sangre)
Arteriola Eferente->
Capilares peritubulares->
drenaje venoso
Corpúsculo renal(inicio
de filtración) y formado
por glomérulos y
capsula de bowman
Sangre entra
glomérulos-> Agua y
sodio pasan a traves de
la capa endotelial del
capilar-> Capa epitelial
de la nefrona-> espacio
de bowman= filtrado

Filtrado abandona cap.

de bowman y llega al
túbulo renal que esta
rodeado por los
capilares peritubulares
Túbulo renal: encargado de reabsorber las sustancias
útiles que se filtraron a nivel glomerular como los
iones de sodio, potasio, glucosa, aminoácidos, agua
etc y se conecta con el sitema de tubulos colectores
que vierten la orina en la pelvis renal
Formado por:
Túbulo contorneado proximal
Túbulo contorneado distal
Haz de Henle (rama ascendente/descendente)
 Anormalidades funcionales o
ERC Definición estructurales del riñón,
presentes por un periodo de
Las nefropatías crónicas (CKD,) son enf tiempo mas de 3 meses con
con diferentes procesos implicaciones sobre la salid del
fisiopatológicos que se acompañan de individuo, se clasifica según
anomalías de la función renal y causa, categoría de GFR y
deterioro progresivo de GFR categoría de albumina CGA

Pérdida progresiva, permanente e

irreversible de la tasa de filtración
glomerular a lo largo de un tiempo
variable, expresada por una
reducción del aclaramiento de
creatinina estimado < 60
ml/min/1,73 m2

Harrison. Tratado de Medicina Interna. 19va edición

KDIGO CKD
 Predisponente Perpetuadores Indicadores
Factores de
riesgo
HTA
DM
Enf auto inmunitarias Ant familiar ERC Proteinuria Enf renales
primarias
Senectud
Mayor edad >60 TAS>130mHg
Ascendientes africanos
DM
Antecedentes familiares de ingesta de
nefropatía Grupo étnico proteínas
Un episodio previo de IRA DM HTA
Masculino descontrolada
Proteinuria
Obesidad
Anomalías del sedimentos
urinario Sd Metabólico
Dislipidemia Enf autoinmunes
Anormalidades estructurales
de las vías urinaria HTA
Tabaquismo
Genética (APOL1) Enf hereditarias
Obesidad Enf
cardiovascular
 Etiología
1. Diabetes Mellitus tipo 2 -
Primera causa de ERC estadio 5
2. Hipertensión arterial - Segunda
causa principal de ERC
2. Glomerulopatías -Primarias y
secundarias
(Obesidad)
4. Enfermedad quística
5. Litiasis renal
6. Obstrucción distal tracto genito-
urinario
7. Cáncer
 Envejecimiento de la población (25-35%
>65 anos cumplen criterios de ERC)
Epidemiologia Epidemia de DM2
6% de la población de adultos La prevalencia de la ERC aumenta por
estadounidenses tiene El envejecimiento de la población
nefropatía crónica en las El incremento de la prevalencia de
etapas 1 y 2. sus factores de riesgo
4.5% de la población Se estima que la terapia sustitutiva
estadounidense tiene CKD en renal consume el 2,5 % del
etapas 3 y 4. presupuesto del Sistema Nacional de
La causa mas frecuente de CKD Salud y más del 4 % de Atención
en Norteamérica y Europa es la Especializada. España
nefropatía diabética, casi
siempre secundaria a diabetes
mellitus tipo 2.
Manifestaciones
clínicas
Fisiopatolgia
 Paredes de arterias que irrigan el
riñón se engruesan tratando de
contrarrestar y adaptarse a la
presión ejercida resultando en
una disminución de la luz de las
arterias
Disminución en el calibre de la luz
significa menos oxigeno y sangre
que lleguen al riñón resultando en
una lesión isquémica a los
glomérulos de la nefrona
- Cedulas inmunes como los
macrófagos llegan a los glomérulos
dañados y comienzan a secretar
Factor de
crecimiento transformante beta.
Este Factor de
crecimiento transformante
beta causan que las células
mesangiales regresen a su
estado de mesangioblastos los
cuales secretaran matriz
estructural extracelular
provocando una
glomeruloesclerosis
disminuyendo la capacidad de
filtrar la sangre de la nefrona
que con el progreso del tiempo
evolucionan a enfermedad renal
crónica
1. Exceso de glucosa en la sangre se adhiere
a las proteínas en la sangre a lo que se le
llama glicosilación no enzimática
2. Proceso de glicosilacion afecta la arteriola
aferente y provoca que su calibre
disminuya lo cual es un proceso llamado
arterioesclerosis hialina , esto provoca
una obstrucción que le dificulta a la sangre
abandonar el glomérulo, incrementando la
presión dentro del glomérulo provocando
una hiperfiltracion
3. Como respuesta a este aumento de
presión las células mesangiales secretan
mas matriz estructural para expandir el
tamaño de los glomérulos
4. A lo largo de los anos este proceso de
glomeruloesclerosis deteriora la habilidad
de la nefrona filtrar sangre y provoca ERC
- Normalmente la urea
del cuerpo se excreta
en la orina pero
cuando hay una
disminución en la TFG,
urea se depura y se
acumula en la sangre a
lo que se le llama
azoemia que causa los
siguientes sintomas
Menos potasio es excretado y mas
es acumulado en la sangre
provocando una hipercalcemia
que puede provocar arritmias
cardiacas
Riñón actica vitamina D la cual
ayuda a la absorción de calcio de la
dieta, menos activación de vitamina
D menos calcio absorbido=
hipocalcemia
Hipocalcemia provoca activación de
la hormona paratiroidea causando
que los huesos pierdan calcio
provocando osteodistrofia renal
Diagnostico
COMO EVALUAR LA FUNCION RENAL
Laboratorios esenciales
Creatinina, BUN, uroanálisis
Determinar función
Estimación de la TFG por ecuaciones (MDRD, CKD-EPI)
Depuración de creatinina en 24 horas
Depuración de agentes exógenos (DTPA, Iotalamato) - Cistatina
C
Determinar compromiso estructural
Proteinuria en orina de 24 horas
Relación Albuminuria/creatinuria en muestra asilada
BIOPSIA RENAL
Estudios de lab
Orientarse a la búsqueda de signos del
factor causal o del procesos patológico
Electroforesis de proteínas en suero y
orina en px con IRC no explicada >35 anos
Valorar presencia de glomerulonefritis,
enf autoinmunes, infecciones
subyacentes como hepatitis B y C,
infección por VIH
Realizar cuantificaciones seriadas de la
función renal para clasificar el deterioro
renal
Concentraciones de calcio, fosforo, PTH
en suero en búsqueda de osteopatía
metabólica
Cuantificación de hemoglobina, hierro,
vitamina B12 y acido fólico
EGO
Estudios de imagen
Ecografía en búsqueda de
alteraciones estructurales
Doppler
RMC
Biopsia renal
Tratamiento
Intento de estabilizar deterioro de la
función renal o retrasarlo:
Reducción de hipertensión intraglomerular
y proteinuria
PA 130/80mmHg meta en px con CKD
proteinuria
IECA y BRA
Reducción de la velocidad con que avanza
la nefropatía diabética
Tx de otras complicaciones de la nefropatía
crónica
Trasplante renal
Diálisis
La diálisis es definida como un procedimiento terapéutico por medio
del cual se eliminan sustancias tóxicas presentes en la sangre. La
hemodiálisis y la diálisis peritoneal.
La Guía Española de Enfermedad Renal Crónica, señala dos momentos
en los que se debe comenzar el tratamiento sustitutivo en la ERC:
FG < 15 ml/min/1,73 m2
Complicación urémica no corregible y FG < 6 ml/min/1,73 m2 aunque el
enfermo esté asintomático.
Pacientes con edades extremas y aquéllos con enfermedades asociadas (se
recomienda el inicio precoz) incluso con filtrado glomerular > 15 ml/min/1,73
m2, con poca sintomatología.
Bibliografía
https://
revistanefrologia.com/es-documento-consenso-deteccion-manejo-enfermedad-renal-cronica-articulo-X
0211699514053919
Harrison. Tratado de Medicina Interna. 19va edición
Harrison - manual de medicina interna 18va edición
http://www.nefrologiaargentina.org.ar/numeros/2017/volumen15_2/articulo2.pdf
https://www.revistanefrologia.com/es-valoracion-funcion-renal-e-indicaciones-articulo-X021169950
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